Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
COORDONAT APROBAT
Ministrul Sănătăţii al R.Moldova Rectorul IP USMF „Nicolae Testemiţanu”
___________________________ __________________________________
PROGRAMA
DE INSTRUIRE POSTUNIVERSITARĂ PRIN REZIDENŢIAT
SPECIALITATEA ANESTEZIE ȘI TERAPIE INTENSIVĂ
Chişinău 2016
PA 7.5.1 DATA: ANUL 2016
PROGRAM DE INSTRUIRE POSTUNIVERSITARĂ PRIN
REZIDENŢIAT PAG. 2/103
Prefaţă
Modulul I1 Principiile eticii medicale. Declaratia de la Geneva. Protocolul Helsinki. Declaratia de la Montreal.
Modulul I2 Dreptul medical si aspecte medico-legale în anesteziologie-reanimatolohgie.
Modulul I3 Bazele comunicarii interindividuale. Gestiunea conflictelor.
Domeniul K Educarea, autoinstruirea si formarea in cercetare
Modulul K1 Modalitati de cautare a informatiei si studiul literaturii de specialitate.
Modulul K2 Bazele statisticii bio-medicale. Metodologia cercetarii. Raportarea informatiei (poster, articol, prezentare).
Partea II. ANESTEZIA ÎN FUNCTIE DE PACIENT SI DE SPECIALITATIE CHIRURGICALE
Domeniul L Anestezia în chirurgia toracica, cardiaca si vasculara
Parte
BAZA FUNDAMENTALA A SPECIALITATII ANESTEZIOLOGIE-REANIMATOLOGIE
a I.
Dome
Bazele teoretice preparatorii (fizica, fiziologia, patofiziologia, anatomia clinica si farmacologia
niul
în Anesteziologie-reanimatologie)
A.
Modu Bazele fizicii aplicate în anesteziologie-reanimatologie
lul A1 Competență după atestarea modului
a) cunostinte teoretice b) abilitati practice c) comportament si
atitudini
Fizica gazelor şi vaporilor aplicata Monitorizarea gazelor
la anestezia prin inhalaţie. anestezice inspirate, expirate.
Testarea aparatului de
anestezie înainte de utilizare.
Identificarea defecţiunilor
apratului de anestezie,
monitoringului funcţiilor
vitale.
Interpretarea rezultatelor
gazanalizatorului.
Schimbarea absorberului de
CO2.
Interpretarea datelor
pulsoximtetriei, ECG,
pletismografiei.
Umidificarea amestecului
inhalat
Legile fizicii aplicate dinamicii Calcularea fluxului gazelor şi Instituirea şi
gazelor şi fluidelor fluidelor. Modificarea menţinerea procedurii
parametrilor care influienţează de verificare a maşinii
fluxul. Importanţa practică în de anestezie înainte de
selectarea dimensiunii tubului utilizare.
endotraheal, cateterului venos. Respectarea
prevederilor de
siguranţă electrică,
anti-incendiară în sala
de operaţie
PA 7.5.1 DATA: ANUL 2016
PROGRAM DE INSTRUIRE POSTUNIVERSITARĂ PRIN
REZIDENŢIAT PAG. 8/103
Modu
Fiziologia si patofiziologia sistemului nervos central, periferic si jonctiunii neuromusculare
lul A
(Competență după atestarea modului)
4
a) cunostinte teoretice b) abilitati practice c) comportament si
atitudini
Anatomia sistemului nervos central. Monitorizare EEG şi Comunicarea cu rudele
Creierul. Măduva spinării. interpretare. acientului în stare
Fiziologia şi fiziopatologia BIS monitoring gravă, cu leziuni
sistemului nervos. Structura şi Interpretarea Tomografiei neurologice.
funcţia. Structura membranei şi Comuterizate şi IRM cerebral şi Anunaţarea pacientului
potenţialul electric transmembranar. colaonă vertebrală. şi familiei desre
Propagarea impulsurilor prin axoni. Evaluarea stării de conştienţă, riscurile neurologice şi
Transmisia sinaptică. aprecierea stării de comă. eventualele comlicaţii.
Neurotransmiţătorii. Receptorii şi Aplicare şi interpretare a scalei Obţinerea
comunicarea intracelulară. de trunchi cerebral (scala consimţămîntului
Sistemul somatosenzitiv şi motor. Pitsburg). informat.
Sistemul nervos autonom. Evaluarea gradului de sedare Comunicarea cu famila
Presiunea intracraniană. Presiunea medicamentoasă conform pacientului aflat în stare
de perfuzie cerebrală. Factorii care o scorurilor de sedare. critică. Explicarea
influienţează. Bariera Examinarea unui pacient riscurilor eminente
hematoencefalică. Epileptogeneza. neurologic. pentru viaţă, pronostic.
Fluxul sanguin cerebral. Reglarea Stabilirea diagnosticu-lui de Comunicarea cu
fluxului sanguin cerebral. moarte cerebrală. Evaluarea coordonatorul de
Efectele anestezicelor asupra pacientului în vederea transplant a cazurilor cu
fluxului sanguin cerebral şi asupra perspectivei transplantului de potenţial de transplant
metabolismului cerebral. organe. Aplicarea protocolului de organe.
Ischemia cerebrală. Hipertensiunea de transplant de organe.
intracraniană. Traumatismele Puncţia lombară diagnostică.
cranio-cerebrale. Monitorizarea tensiunii
Dereglări de conştienţă. Obnubilare, intracraniene.
sopor, Coma. Stările vegetative. Aplicarea hipotermiei
Epilepsia. Moartea cerebrală. Monitorizarea profunzimii
Fiziologia transmiterii blocului neuromuscular.
neuromusculare. Farmacologia Echipament
transmiterii neuromusculare.
Miorelaxante nedepolarizante,
antidepolarizante. Bazele
monitoringului neuromuscular.
Moduri de stimulare. Indicaţii
pentru monitoring neuromuscular.
sângerării şi transfuziei
Metode de transfuzie autologă.
generale.
Variaţiile fiziologice ale ritmului cardiac. Mecanismele producerii
aritmiilor cardiace, clasificarea tulburărilr de ritm.
Clasificarea antiarimicelor, mecanismul de acţiune, căile de
administrare.
Legătura de proteinele plasmatice, distribuţia, metabolizarea şi
excreţia. Caracteristica farmacocinetică şi farmacodinamică a
principalelor antiaritmice (chinidină, amiodaronă, pracainamidă,
visopiramidă, lidocaină, beta-adrenoblocatori ş.a.). Indicaţiile şi
contrindicţiile lor în terapia intensivă a afecţiunilor şi în anestezia
generală asociate cu tulburări de ritm.
Particularităţile terapiei cu antiaritmice ale fluterului atrial şi
ventricular, fibrilaţiei atriale şi ventriculare însoţite de colaps
aritmic.
Utilizarea profilactică a antiaritmicelor în anestezia generală a
bolnavilor cardiochirurgicali cu maladii cardiace operaţi urgent.
Asocierea lor cu anestezicele generale, narcotice, digitalice, nitriţi,
neuroleptice, diuretice şi alte medicamente.
Utilizarea anticolinesterazicelor. E 10
Utilizarea anticolinergicelor.E 10
Utilizarea simpaticoliticelor. E 5
Anestezia cu isofluran. A 10
Anestezia cu sevofluran. A 10
Anestezie cu barbiturice. A 20
Anestezia cu propofol. A 20
Anestezia cu fentanil. A 10
Analgezie cu morfină. A 10
Utilizarea decurarizantelor. A 10
renală acută,
ghid în alergie,
ghid în şoc septic,
ghid de analgezie
postoperatorie,
ghid de control al
infecţiilor,
ghid de tromboprofilaxie,
ghid de transfuzie
masivă,
ghid de trasnport intra şi
interspitalicesc.
și acordarea primului ajutor medical, până la venirea ajutorului şi/sau până la stabilizarea stării).
3. Identificarea pacientului cu stomac plin.
4. Dezobstrucţia căilor aeriene, protezarea căilor aeriene în condiţii de urgenţă extremă.
cardiac, embolia
(gazoasă, tromboză, etc,),
hipoxemia, hipercapnia,
hipocapnia, obstrucţia
respiratorie, probleme
legate de intubaţie,
barotrauma volutrauma,
aspiraţia conţinut gastric,
efectele medicamentelor
etc,. Hipotermia,
hipertermia malignă,
prezenţa pacientului în
anestezie. Probleme
legate de aparataj.
COMPETENTE DE ASISTENȚĂ MEDICALĂ Volumul (Nr. pacienți /
ACORDATĂ investigații/ proceduri/
intervenții)
Alicarea protocolului de
anticoagulare în caz de
anestezie sinală și epidurală
PA 7.5.1 DATA: ANUL 2016
PROGRAM DE INSTRUIRE POSTUNIVERSITARĂ PRIN
REZIDENŢIAT PAG. 33/103
anestezie.
Transportul intraspitalicesc Pregătirea pacientului pentru Explicarea pacientului,
al pacientului critic. transportare intra şi rudelor asupra
Indicaţiile transferului. interspitalicească necesităpţii
Protocol, Condiţii necesare Efectuarea transportării transportării, condiţiile
pentru transportare. pacientului critic de transportare,
Echipament de transportare. risucrile şi beneficiile
Personal, Monitoring , transportării. Obţinterea
medicamente necesare. consimţămîntului la
Complicaţii potenţiale în transportare.
timpul transferului,
identificare, gestiune
Modulul D2 Structura si functionarea sălii de trezire. Dotarea tehnica a
salii de trezire.
Funcţiile sălii de trezire Transferul şi monitorizarea
(resuperare postanestezică). pacientului în sala de trezire
Amplasarea, norme de Gestiunea complicaţiilor
spaţiu, dotare cu echiament, survenite în sala de trezire
personal, medicamente.
Criterii de internare în sala
de recuerare postoeratorie.
Protocoale de recpuerare
postanestezică imediată.
Complicaţii şi urgenţe în
perioada postanestezică
imediată: identificare,
gestiune, profilaxie.
Modulul D3 Gestionarea medicala a perioadei postoperatorii precoce.
Modificări postoperatorii Monitoringul funcţiilor vitale în
precoce: respiratorii, perioada postoperatorie
cardiovasculare, statut Recunoaştere şi gestiunea
mental, căi aeriene, complicaţiilor în perioada
termoreglarea, renal, postoperatorie
hemostază etc.
Managementul sindromului
de obstrucţie respiratorie.
Blocul motor restant.
Diagnosticul diferenţial al
hipoxiei în perioada
postoeratorie acută.
Managementul hipoxiei.
Managementul pacientului
intubat şi ventilat
articificial.
Greţuri şi vărsături
postoerator. Infecţia plăgii
postoeratorii. Instabilitatea
hemodinamică imediat
PA 7.5.1 DATA: ANUL 2016
PROGRAM DE INSTRUIRE POSTUNIVERSITARĂ PRIN
REZIDENŢIAT PAG. 36/103
postoerator. Hipertensiunea
sistemică. Hipotensiunea
sistemică. Aritmii în
postoerator. Reacţii
alergice. Disfuncţii renale.
Controlul temeraturii şi
frisonul. Delirul în periaoda
postoeratorie imediată.
Agitarea la trezirea din
anestezie. Trezire întîrziată
Criterii de transfer în seecţia
de profil. Scoruri
postanestezice. Controlul
infecţiei.
Modulul D 4 Reabilitarea postoperatorie precoce.
Căile dureroase şi neurobiologia durerii. Efectele acute şi
cronice ale durerii postoperatorii.
atitudini
Modulul E1 Organizarea acordării asistentei medicale de urgenţă în
situaţii obişnuite si exceptionale. Transportarea
interspitaliera a pacientului critic.
Organizarea serviciului de Resuscitarea primară a
asistenţă medicală urgentă. pacientului critic
Rolul anesteziologiei Evaluarea stării pacientului
reanimatologiei în medicina critic.
de urgenţă la etapa de Efectuarea asistenţei de urgenţă
prespital şi spital. Acordarea în departamentul de urgenţă şi
asistenţei medicale de salon de reanimare în condiţii de
urgenţă în condiţiile sinistraţi multipli. Triajul
salonului de reanimare al medical al pacienţilor.
departamentului de urgenţă. Pregătirea şi efectuarea
Dotarea sălii de reanimare. transportării intraspitaliceşti a
Echipament, medicamente, pacientului critic.
consumabile, personal, Pregătirea şi efectuarea
protocoale. transportării inter-spitaliceşti a
Asistenţa de urgenţă în pacientului critic
condiţii de traumatizări în
masă şi cataclisme naturale
şi tehnogene. Triajul
pacienţilor.
Indicaţiile transportării
interspitaliceşti,
contraindicaţii (noţiunea de
pacient netransportabil).
Protocol de transfer
interspitalicesc. Pregătirea
pacientului pentru transfer.
Condiţii necesare pentru
efectuarea transportării:
personal, condiţii tehnice,
echipamentul din
ambulanţă, medicamente,
consumabile.
Complicaţii ale transferului,
recunoaştere, gestiune
Modulul E2 Resuscitarea cardio-pulmonara si cerebrala. BLS, ALS,
ATLS, PALS
Suportul vital bazal. Arecierea stării accidentatului,
Recunoaşterea urgenţei. restabilirea permeabilităţii,
Activarea sistemului de respiraţiei, circulaţiei fără
ajutor urgent (903) şi echipament.
suportul în stop cardiac Manevra Heimlich
subit, atac de cord, ictus, Masajul cardiac extern
obstrucţia căilor aeriene. Efectuarea RCP.
Resuscitare Monitoringul RCP
PA 7.5.1 DATA: ANUL 2016
PROGRAM DE INSTRUIRE POSTUNIVERSITARĂ PRIN
REZIDENŢIAT PAG. 39/103
ATLS, PALS
Aprecierea stării accidentatului, restabilirea permeabilității 5
respirației, circulației fără echipament. E
Manevra Heimlich. E 20
Tratament.
Intoxicaţia acută cu toxice
microbiene şi veninuri. Toxinele
botulinică, tetanică, stafilococică.
Animalele şi insectele otrăvitoare.
Toxicitate. Mecanism de acţiune,
manifestări clinice. Tratament.
mecanism. Factori ce
influienţează distribuirea şi
durata blocului. Baricitatea
anestezicului local.
Contraindicaţii. Complicaţii.
Avantaje. Dezavantaje.
Anestezia epidurală single
shot şi cu catater. Indicaţii.
Mecanism.
Medicamente.Contraindicaţi
i. Complicaţii. Avantaje,
dezavantaje.
Toxicitatea anestezicelor
locale. Doze maxime.
Recunoaştere, gestiune.
Sistemul de asistenţă
medicală prin asigurări
obligatorii.
Sistemul de calcul al
activităţii anesteziologice
reanimatologice în cadrul
DRG.
Calcularea complexă a
costului anesteziei.
Calcularea şi componentele
salariului medicului
anesteziolog şi asistentei
anesteziste.
Modulul G3 Gestiunea calitatii în
anesteziologie-
reanimatologie si
managementul durerii.
reanimatologie
Modulul I1 Principiile eticii medicale. Respictarea principiilor
Declaratia de la Geneva. morale în activitatea
Protocolul Helsinki. clinică, ştiinţifică,
Declaratia de la Montreal. educaţională.
Dome
Anestezia în chirurgia toracica, cardiaca si vasculara (Competență după atestarea modului)
niul L
Modu Anestezia în chirurgia toracică.
lul L1 c) Cunoștințe teoretice d) Abilități tehnice şi clinice e) Comportament
si atitudini
Fiziologia respirației, Performarea tehnicelor de separare a Stabilirea
circulației, balanţa hidrică și plămânilor: comunicării efective
de termoreglare. Intubarea traheală cu lumen dublu cu echipa
Blocheri bronhiali chirurgicală în
Controlul clinic și fibrooptic a poziției decursul fazelor
tubului critice a procedurii
Separarea plămânilor la pacienți cu căile chirurgicale ( de
aeriene dificile ( inclusiv dispozitive de exemplu: deschiderea
schimbare a tubului) cutiei toracice,
separarea pulmonară
on/off pump, etc.).
Anatomia căilor aeriene Plasarea corectă a cateterelor epidurale Recunoașterea
superioare, arborelui traheo- toracice. problemelor
bronșic, structuri psihologice relevante
intratoracice și legături între pentru pacienți
ele. planificați pentru
PA 7.5.1 DATA: ANUL 2016
PROGRAM DE INSTRUIRE POSTUNIVERSITARĂ PRIN
REZIDENŢIAT PAG. 50/103
intervenția
chirurgicală.
Fiziologia perfuziei Poziționarea corectă a pacientului, particular
pulmonare și ventilare în în poziția de decubit lateral.
diferite poziții a pacientului
(ex. Decubit lateral).
Fiziologia ventilării a unui Evaluarea pacienților care se supun
plămân și particularitățile intervenției toracice și dezvoltarea a unui
vasoconstricției pulmonare plan de management anesthetic.
hipoxice.
Diferite tehnici de separare a Înțelegerea principiilor, științe de bază
plămânilor și controlul aplicate, și managementul anestetic și
poziției tubului. îngrijirea perioperatorie pentru
Toracotomia și :
o Rezecția pulmonară, inclusiv
pneumonectomia și intervenția de reducere a
plămânului
o Rezecția formațiunii mediastinale
o Chirurgia esofageală
o Intervenția pe aorta toracică
Chirurgia traheală și bronhială ( inclusiv
utilizarea lazerului și stentelor)
Proceduri toracoscopice
Mediastinoscopia
toracică:
Patologia cronică obstructivă
pulmonară
Chimioterapia anterioară cu
toxicitate pulmonară.
Hipertensiune pulmonară
Myastenia gravis
Formațiunea în mediastinul
anterior
Dezechilibrele ventilatorii.
Hipoxia, hipoxemia,
hipocapnia si hipercapnia in
anestezie si efectele lor.
Insuficienta respiratorie
acută în perioada anestezica
si postanestezica imediata.
Ventilaţia mecanică
continuă. Regimuri.
Controlul postoperatoriu a
durerii,inclusiv evaluarea
factorilor de risc pentru
durerea cronică post-
toracotomică (analgezia
toracică epidurală și
alternative).
Complicații specifice intra-
și postoperatorii. Problemele
anesteziei în cazul pneumo-,
hidro-, hemotoracelui.
3. vena femurală;E 5
Efectuarea venesectiei A 5
Puncţii și cateterizări vasculare arteriale. E 20
Monitorizarea hemodinamicii centrale. Întreţinerea liniilor de abord 20
vascular. E
Monitorizarea PVC, monitorizarea presiunii arteriale invazive. E 20
Instalarea de cateter Swan-Ganz. A 5
Pericardiocenteza A 3
Cardioversia farmacologică E 5
Cardioversia electrică E 5
Electroversia sincronă A 5
ECG în derivații E 30
Intubarea fibrooptică. E 10
Pregătirea pre-anestezică pentru neuroanestezie. E 10
Poziţionarea pacienţilor. E 10
Corecția presiunii intracraniene scăzute. E 10
Suspectarea leziunii măduvei cervicale. E 10
Embolizmul cu aer intraoperatoriu. E 10
Managementul leziunii capului. E 10
Managementul hipertensiunii intracraniene. E 10
Principii de anestezie și îngrijire perioperatorie a pacienţilor pentru:
Chirurgia supratentorială E 10
management a căilor
aeriene
Îngrijirea postoperatorie a
pacienților cu chirurgia
căilor aeriene și/sau căile
aeriene dificile.
intervenții)
Intubația traheală E 20
Intubația orală și nazală E 10
Utilizarea tuburilor specifice E 10
Securizarea căilor aeriene dificile E 10
Recunoașterea căilor aeriene cu risc înalt E 10
Utilizarea stiletelor E 10
Intubația fibrooptică ( sub sedare și la pacientul treaz) A 5
Intubarea căilor aeriene cu masca laringiană E 5
Imposibilitatea de a intuba sau ventila. Algoritmul și menegementul. I 5
Cricotiroidotomia cu acul sau chirurgicală E 5
Managementul extubației pacientului cu căile aeriene dificile. E 10
Managementul edemațierii postoperatorii faciale și a căilor aeriene. I 10
Evaluarea căilor aeriene a pacienților care se supun intervenției chirurgicale 10
ORL sau maxilo-faciale și dezvoltarea planului de management a căilor
aeriene. E
Obstrucția parțială a căilor aeriene inclusiv: epiglotita, corpuri străine, 10
tumori laringeale și orofaringeale, chisturi și abcese. A
Anestezia pentru intervenția chirurgicală majoră maxilofacială inclusiv 10
anestezia prelungită, pierderi majore sangvine, hipotermia și proceduri
multiple. E
Anestezia pentru trauma facial în urgențe și proceduri semi-elective. E 10
Proceduri dentare a persoanelor cu handicap mintal. E 10
Stabilirea, menținerea și protejarea căilor aeriene în fața anatomiei 10
anormale și intervenției chirurgicale simultane. E
Îngrijirea postoperatorie a pacienților cu chirurgia căilor aeriene și/sau căile 10
aeriene dificile. E
Dome
Anestezia în obstetrică (Competență după atestarea modului)
niul O
a) Cunostinte teoretice b) Abilități tehnice şi c) Comportament si
clinice atitudini
Schimbările fiziologice și anatomice Abilități de pre-evaluare: probleme etice:
asociate cu graviditatea normală anamneză consimțământ,
corespunzătoare, drepturile fetale vs
examinare fizică: materne
evaluarea căilor aeriene conflicte
examinarea materne/paterne
cardiovasculară
respiratorie
neurologică
riscuri și alternative
4. Resuscitarea neonatală I 5
5. Managementul aspirației pulmonare în timpul anesteziei generale. I 5
Managementul anestetic a complicațiilor:
1. Hemoragia obstetricală: ante partum, peripartum și postpartum. A 5
2. Embolismul pulmonar. I 5
3. Embolism cu lichid amniotic. I 5
4. Moartea fătului. I 2
PA 7.5.1 DATA: ANUL 2016
PROGRAM DE INSTRUIRE POSTUNIVERSITARĂ PRIN
REZIDENŢIAT PAG. 65/103
periferică, centrală)
Radiofrecvenţa
Proceduri chirurgicale
Medicina fizică şi reabilitarea, capacităţii
de muncă
Psihologie: Intervenţii cognitive şi de
comportament. Tratamentul psihiatric.
Terapii complementare
Cunoaşterea principiilor de bază a
managementului pacientului în îngrijire
paliativă
Dome Anestezia ambulatorie si asistenta anestezica înafara blocului operator. (Competență după
niul Q atestarea modului)
a) Cunostinte teoretice b) Abilități tehnice şi c) Comportament si
clinice atitudini
Cunoștințe specific adiționale în: Abilități organizaționale Aspecte
Procedurile care necesită managementul Organizarea ca organizaționale și
anestetic în afara de sala de operație, de ex.: localitățile îndepărtate să logistice în zone
radiologia, aibă standartele care îndepărtate sau
medicina nucleară, aderă la sala de operație practica ambulatorie
endoscopia, inclusiv resurse umane
cardiologia, potrivite
stomatologia,
ECT, și alte proceduri.
Practica anestetică
întro varietate de zone
îndepărtate:
Radiologia: TC, RMN,
angiografia, embolizare
Medicina nucleară:
radioterapia (copii)
Endoscopia: endoscopia
PA 7.5.1 DATA: ANUL 2016
PROGRAM DE INSTRUIRE POSTUNIVERSITARĂ PRIN
REZIDENŢIAT PAG. 70/103
tractului gastro-intestinal
superior,
colonoscopia,
laringoscopia,
bronhoscopia
Cardiologia: angiografia,
cardioversia, plasarea
cateterului
Stomatologia: îngrijirea
dentară sub anestezia
generală (copii)
ECT ( terapia electrică
anticonvulsivantă)
Camera de urgență
Auto protecția (
radiografia, medicina
nucleară și RMN)
Anatomia relevantă pentru managementul căilor Acces vascular periferic Probleme medico-
aeriene și respirației, circulației și anestezie (venos și arterial) legale specifice
regională pentru practica
pediatrică, de
exemplu
consimțămînt
informat,
consimțămînt pentru
cercetări clinice,
divulgarea riscului
cînd este important
Fiziologia respirației, circulației, balanţa Acces intra-osos
hidrică şi elctrolitică și termoregulare
PA 7.5.1 DATA: ANUL 2016
PROGRAM DE INSTRUIRE POSTUNIVERSITARĂ PRIN
REZIDENŢIAT PAG. 71/103
Managementul
accesului venos dificil
Stabilizarea și
transportarea a cazului de
urgență, efectuarea
suportului vital avansat
pediatric pentru
gestionarea urgențelor.
COMPETENTE DE ASISTENȚĂ MEDICALĂ ACORDATĂ
Volumul (Nr. pacienți /
investigații/ proceduri/
intervenții)
Acces intra-osos A 5
Anestezia regională și analgezia, inclusiv anestezia caudală A 5
Evaluarea preoperatorie și premedicația E 30
Managementul în sala de recuperare postoperatorie și stabilizarea inițială a 30
parametrilor vitali a copiilor care necesită terapia intensivă E
Substituția hidrică și electrolitică E 30
Controlul temperaturii E 30
Dozarea și administrarea medicamentelor de urgență E 10
Detectarea și managementul apneei postoperatorii. E 10
Recunoașterea problemelor postoperatorii (greața și voma postoperatoriu, 20
delir de urgență, stridor post-extubație, hipotermia) E
PA 7.5.1 DATA: ANUL 2016
PROGRAM DE INSTRUIRE POSTUNIVERSITARĂ PRIN
REZIDENŢIAT PAG. 73/103
Anul III (45 săptămâni) (Se mențin competențele și manoperele de la nivelul
anului 1 și 2)
Baremul activităţilor practice pentru anul III
1. Realizează desinestătător evaluarea preanestezică (consultul I şi II) al
pacienţilor programaţi pentru intervenţii urgente sau elective cu scor ASA I-
II-III-IV.
2. Asigură asistenţă anestezică monitorizată (premedicaţie, sedare, sedare
profundă) pentru intervenţii şi manopere înafara blocului operator (punct
traumatologic, cabinet de radiologie, endoscopie, sală de pansamente etc).
3. Petrec desinestătător anestezii (TIVA, VIMA, balansate, rahianestezie,
anestezie peridurală) pentru intervenţii minore şi medii, effectuate în sala de
operaţii la pacienţii ASA I-IV (cu excepţia anesteziei pediatrice şi celei
obstetricale).
4. Realizează anestezii locoregionale single-shot sau continui prin blocarea
plexului brachial (abordare interscalenă, axilară sau supraclaviculară),
nervilor sciatic, femoral, safen, obturator la pacienţii supuşi intervenţiilor
ortopedice sau de profil traumatologic la pacienţii ASA I-IV.
5. În terapia intensivă prescrie tratamentul pacientului critic în fişa de indicaţii,
după consultarea cu medicul specialist, realizează manoperele clasice ale
specialităţii (puncţia şi cateterizarea venei jugulare interne sau venei
subclavii, cateterizarea arterei radiale sau femurale, cu montarea circuitului
de monitorizare a presiunii arteriale invasive, realizează intubarea
/reintubarea orotraheală a pacientului.
Instituie şi dirijează ventilarea pulmonară artificială, sevrajul de ventilator.
Domeniul T Anestezia în chirurgia ORL, OMF si stomatologie
Dome Anestezia în chirurgia ORL (Competență după atestarea modului)
niul a) Cunoștințe teoretice b) Abilități tehnice şi c) Comportament si
T1 clinice atitudini
Anatomia şi fiziologia organelor ORL. Evaluarea preoperatorie a Lucru în echipă
pacientului ORL. multidisciplinară și
comunicare eficientă
Pregătirea preanestezică: pregătirea bolnavului Aplicare de mască
internat în spital; conduita cu pacienţii laringiană în ORL.
ambulatori; pregătirea pacientului în sala de
operaţie.
Anestezia: asigurarea căii aeriene; aşezarea Anestezie generală la
anestezistului în sala de operaţie; tehnicile pacient ORL.
anestezice (anestezia de contact; anestezia prin
infiltraţie; anestezia de conducere;
supravegherea anestezică monitorizată;
anestezia generală).
Conduita anestezică în amigdalectomie, Anestezie la pacient
adenoidectomie. Intervenţiile intranazale: supus laringoscopiei.
PA 7.5.1 DATA: ANUL 2016
PROGRAM DE INSTRUIRE POSTUNIVERSITARĂ PRIN
REZIDENŢIAT PAG. 75/103
a căilor aeriene
dificile și stabilirea
planului de
management
anestetic sigur.
Evaluarea pacientului cu probleme Evaluarea preoperatorie a
stomatologice şi alegerea tipului de anestezie. pacientului stomatologic.
Selecţia pacienţilor.
Indicaţii şi contraindicaţii
pentru anestezie în
condiţii de ambulatoriu.
Anestezia locală şi sedarea. Sedarea pe cale Sedoanalgezie la pacient
orală. Sedarea inhalatorie. Sedarea intravenoasă. stomatologic.
Supravegherea anestezică monitorizată. Scale
de profunzime a gradului de sedare
intraoperatorie. Medicaţia utilizată şi dozele de
sedare.
Anestezia generală. Poziţia pacientului. Inducţia Anestezie generală la
inhalatorie. Inducţia intravenoasă. Analgezia pacient stomatologic.
postopertatorie.
medicaţiei oftalmologice.
Anestezia loco-regională: Efectuare de
evaluarea şi pregătirea preoperatorie, anestezie local-
monitorizarea intraanestezică, anestezice infiltrativă în
locale şi substanţe adjuvante, tehnicile de oftalmologie.
anestezie locală, anestezia peribulbară Bloc retrobulbar.
(extraconală), anestezia retrobulbară Bloc peribulbar.
(intraconală), complicaţiile blocului Sedarea pacientului
retrobulbar. Anestezia generală şi în oftalmologie.
conduita specifică în oftalmologie.
Anestezia generală în plăgile penetrante
ale globului ocular. Anestezia generală cu
hipotensiune controlată.
Anestezia pentru chirurgia oculară Anestezie generală la
la copii, specificul ei. Anestezia în situaţii copil supus intervenţiei
particulare: chirurgia cataractei chirurgicale cu
congenitale, glaucomului, strabismului, patologie
chirurgia de urgenţă în traumatismele oftalmologică.
oculare, retinopatia prematurului.
Complicaţiile oftalmologice
atribuite chirugiei si/sau anesteziei:
leziunile corneei; glaucomul acut.
COMPETENTE DE ASISTENȚĂ MEDICALĂ
ACORDATĂ Volumul (Nr. pacienți /
investigații/ proceduri/
intervenții)
Securitatea electrica
Utilizarea computerelor în unităţile de
terapie intensiva
COMPETENTE DE ASISTENȚĂ MEDICALĂ
ACORDATĂ Volumul (Nr. pacienți /
investigații/ proceduri/
intervenții)
Etica
1. Consimţământ
2. Înrolarea în studii
3. Decizia de întrerupere a vieţii şi
îngrijirea
4. Procurarea organelor
5. Prognosticul
6. calitatea sfârşitului vieţii
Genetica
1. Afecţiuni congenitale ( trisomia, etc.)
2. Tezaurismoze ( Hurlers, etc)
3. Polimorfisme
Domeniul V Competenţe speciale
Terapia intensiva a pacientului cu patologie renala si digestiva (Competență după
Modulul V1 atestarea modului)
Cunostinte teoretice Abilitati practice Comportamen
t si atitudini
Terapia intensivă a pacientului cu Instalare de sonde nazo-
patologie digestivă. Abdomenul acut. gastrice.
Tipuri de abdomen acut. Bolile Instalare de sonde
PA 7.5.1 DATA: ANUL 2016
PROGRAM DE INSTRUIRE POSTUNIVERSITARĂ PRIN
REZIDENŢIAT PAG. 83/103
spitalului şi la sosirea în
spital)
Evaluarea secundară şi
transferul unui pacient cu
politraumatism
Politraumatismul cu predominanţă
Evaluarea pacientului cu
craniocerebrală medulară şi facială.
traumatisme toracoce
Comele cerebrale. Edemul cerebral.
Metode de înlăturare
Moartea cerebrală. Particularităţile
urgentă a pneumo-
anesteziei şi a terapiei intensive.
toraxului (puncţie cu ac,
inserţie de dren percutan,
sisteme de drenaj)
Evaluarea pacientului cu
Politraumatismul cu predominanţă
traumatism craniocerebral
abdominală. Politraumatismul cu
Evaluarea pacientului cu
implicarea extremităţilor osoase,
traumatisme medulare
nervoase, vasculare. Particularităţile
Utilizarea hipotermiei
anesteziei şi a terapiei intensive.
craniocerebrale
Evaluarea pacientului cu
Tulburările metabolice în politraumatism. traumatism abdominal
Prevenirea complicaţiilor la pacienţii Evaluarea pacientului cu
politraumatizaţi. Cauzele de deces. traumatisme a
extremităţilor
Particularităţile terapiei intensive la Efectuarea manevrei triple
bolnavii cu patologii neuromusculare: (după Safar).
miopatii, hipertermia malignă, paraliziile Principii de utilizare a
periodice familiale diskalemice, canulei orofaringiene.
sindroame miastenice.
Particularităţile terapiei intensive la Efectuarea lavajului
bolnavii cu: boli ale sistemului nervos orofaringian.
periferic, boli ale măduvei spinării, bolile Efectuarea sanării traheii
trunchiului cerebral, bolile encefalului şi cu cateterul.
în hipertensiune intracraniană.
Monitorizarea funcţiilor cerebrale la Imobilizarea provizorie a
pacientul supus intervenţiiei fracturilor
neurochirurgicale şi patologie neuro- Metode de hemostază
psihica concomitentă: EEG, potenţiale provizorie
evocate sensoriale şi somatosensitivă, Principii de utilizare a
monitoringul presiunii intracraniene. măştii faciale.
Particularităţile terapiei intensive la Respiraţia artificială prin
bolnavii cu: accidente vasculare cerebrale, metodele simple ("gură în
accidente ischemice tromboembolice, gură", "gură în nas")
hipoxie cerebrală, hemoragii Tehnica conicotomiei si
intracraniene, traumatisme conicostomie cu acul
craniocerebrale, boala Parkinson, Diufo.
epilepsie.
Edemul cerebral. Etiologie, mecanisme de Desobstrucţia oro- şi
PA 7.5.1 DATA: ANUL 2016
PROGRAM DE INSTRUIRE POSTUNIVERSITARĂ PRIN
REZIDENŢIAT PAG. 91/103
gastrică la copii
Reacţiile anafilactice la copii, Supravegherea copilului
particularităţi. Sindromul convulsiv: postanestezic.
diagnnostica, terapia intensivă.
Intoxicaţiile exogene. Particularităţile
terapiei intensive.
Particularităţile farmacoterapiei în Instalarea de linii
pediatrie, farmacodinamica, arteriale pentru
farmacocinetica. Terapia infuzională la monitorizarea TA la copii
copii. Particularităţile şi indicaţiile 1. Instalarea de sondă
hemotransfuziilor şi a substituenţilor uretrovezicală la copii
plasmatici.
Modul
Terapia intensiva in toxicologie. (Competență după atestarea modului)
ul V10
Cunostinte teoretice Abilitati Comportament si
practice atitudini
Aspectele istorice ale toxicologiei clinice. Obiectul
de studiu şi problemele toxicologiei clinice. Noţiuni
despre toxice şi intoxicaţii exogene acute.
Toxicitatea şi factorii determinanţi. Gradul de
toxicitate. Corelaţia dintre doza şi efectul toxic.
Concentraţia calea şi viteza de pătrundere a
PA 7.5.1 DATA: ANUL 2016
PROGRAM DE INSTRUIRE POSTUNIVERSITARĂ PRIN
REZIDENŢIAT PAG. 97/103
a. Hipotermia
b. Degeraturile şi alte leziuni induse de frig.
Bolile de stres termic (Heat stress)
Leziunile electrice şi cauzate de fulger
Leziunile prin laser şi micro-unde.
Leziunile cauzate de radiatii
Inhalarea de fum şi alte tipuri de leziuni prin inhalare
Urgentele cauzate de poluarea atmosferica
Tulburarile induse de soare
Urgentele nutritionale
1. COJOCARU, V.; HOTINEANU, V.; COJOCARU, D.; USATÂI, A.; BORŞ, M.; GUŢAN, V.;
UNTILĂ, E. Leziunea pulmonară acută /sindromul de detresă respiratorie acută (LPA/SDRA)
la bolnavii cu patologie chirurgicală. Univ. de Stat de Medicină şi Farmacie „Nicolae
Testemiţanu”, Catedra Anesteziologie şi Reanimatologie FECMF.-Ch.: 2011. 156p. ISBN 978-
9975-4146-2-3.
2. COJOCARU, V., CERNEŢCHI, O., COJOCARU, D., GUŢAN, V., UNTILĂ, E., BORŞ,
M.;COTELNIC, A. Terapia antimicrobiană a sepsisului (recomandări metodice). USMF „N.
Testemiţanu”. Catedra Anesteziologie şi Reanimatologie nr.2 - Chişinău 2012. 29 p. ISBN 978-
9975-46-111-5.
3. COJOCARU, V.; CERNEŢCHI, O.; COŞPORMAC, V; COJOCARU, D.; GAŢCAN, Ş.;
Sindromul HELLP. Ministerul Sănătăţii al Republicii Moldova.- Chişinău: Elena- V. I., 2014.
204 p. ISBN 978-9975-3022-0-3.
4. COJOCARU V., CERNEŢCHI O., COJOCARU D., GUŢAN V., UNTILĂ E., BORŞ, M.;
COTELNIC A. Sepsisul micotic în unitatea de terapie intensivă (recomandări metodice).USMF
„N.Testemiţanu”. Catedra Anesteziologie şi Reanimatologie nr.2 - Chişinău 2012. 22 p. ISBN 978-
9975-46-110-8.
5. GUŢU-BAHOV, C., COJOCARU, V., GRIB, L. Utilizarea inovazodilatatoarelor (levosimendan
și dobutamină) în infarctul miocardic acut complicat cu insuficiență cardiacă acută. Recomandări
metodice.Chișinău,2013, 44 pagini. ISBN978-9975-4458-9-4.
6. COJOCARU, V., COJOCARU, D., GUȚAN, V., BORȘ, M., COTELNIC, A., RUSU, P. Terapia
intensivă a bolnavului cu traumatism cranio-cerebral grav (recomandări metodice). USMF
PA 7.5.1 DATA: ANUL 2016
PROGRAM DE INSTRUIRE POSTUNIVERSITARĂ PRIN
REZIDENŢIAT PAG. 102/103
9. COJOCARU, V., GUŢU-BAHOV, C., CERNEŢCHI, O., RUSU, P., Edem pulmonar la gravide.
Recomandări metodice. Chișinău, Centrul Editorial-Poligrafic Medicina 2014, 75 pagini.ISBN978-
9975-118-42-2.
10. GUŢU-BAHOV, C. Monitoringul pacientului cu insuficiență cardiacă postinfarct. Recomandări
metodice. Chișinău, Centrul Editorial-Poligrafic Medicina 2014, 36 pagini. ISBN978-9975-118-41-
5.
11. GUŢAN, V., COJOCARU, D. Rolul capnografiei în monitoringul pacienţilor supuşi ventilaţiei
artificiale pulmonare. Recomandări metodice. Chişinău: Centrul Editorial-Poligrafic Medicina 2014,
67 p. ISBN 978-9975-118-74-3.
12. COJOCARU, V., CERNEȚCHI, O., COȘPORMAC, V., COTELNIC, A. Clinica și terapia
intensivă a sindromului Hellp și a complicațiilor lui. Elaborare metodică. Chișinău: ASEM, 2015.
99p. ISBN 978-9975-75-741-6.
13. COJOCARU, V., ŞANDRU, S., BORŞ, M., BALTAGA, R., COJOCARU, D.,GUŢAN, V.,
CLIM, A., UNTILA E. Menținerea potențialului donator aflat în moarte cerebrală. Protocol clinic
standardizat. Chişinău, 2012, 18 p.
14. COJOCARU, V., BORŞ, M., GUŢAN, V., RUSU, P., ŞANDRU, S., BALTAGA, R., BELÎI, A.,
COJOCARU, D., MALANCO S., VACULIN, N. Protocol clinic standardizat în anestezie. Chişinău
2013. 46p.
16. CRISTEA I., CIOBANU M. Ghid de anestezie Terapie intensivă. Editura medicală, București
2003.