vascularizatia mem inferior

Vascularizatia arteriala

Ligamentul inghinal este o banda fibroasa care se insera pe spina iliaca antero-superioara si pe spina
pubelui , trecand in punte, peste marginea anterioara a coxalului, impreuna cu care delimiteaza un
spatiu ovalar f. important. Acesta este compartimentat de bandeleta ileo-pectinee in 2 spatii secundare:

-Foramenul muscular (lacuna musculara), dispusa lateral si delimitate anterior de ligamentul inghinal,
posterior de marginea anterioara a coxalului si medial de bandeleta ileo-pectinee. Prin acest spatiu trece
muschiul ileo psoas si nervul femoral (ram terminal al plexului lombar).

-Foramen limfo-vascular (lacuna vasculara), dispusa medial si este delimitate anterior de lig. inghinal,
posterior de lig. pectineal (a lui Cooper)-este cordon fibros intins de la tuberculul pubian la iminenta ilio-
pectinee. Lateral este bandeleta ilio-pectinee iar medial de gaseste lig. lacunar (a lui Gimbernard)-este
formatiune fibroasa, triunghiulara, cu baza orientate lateral. Ligamentul lacunar inchide medial, pe langa
lacuna vasculara, si portiunea cea mai interna a foramenului vascular unde se gasesc vasele limfatice
profunde si care poarta denumirea de infundibul femoral. Prin lacuna vasculara, trec din bazin catre
coapsa, artera iliaca externa, situate lateral si anterior, care odata trecuta de lacuna isi schimba
denumirea in artera femurala comuna si vena iliaca externa situata medial si mai posterior fata de artera
care continua la nivelul lacunei, vena femurala.

In regiunea anterioara a coapsei, aponevroza coapsei, impreuna cu fasciile muschilor lojei anterioare,
participa la delimitarea unei teci vasculare denumita teaca vaselor femurale.Aceasta prezinta 3 portiuni :

-superioara numita canalul femoral care se intinde pe o distanta de 3-4 cm, limita lui superioara este
data de lacuna vasculara sau inelul femoral iar cea inferioara este data de crosa venei safene marri care
lla aprox. 3-4 cm sub lig. inghinal se varsa in vena femurala. Aceasta prima portiune a tecii vaselor
femurale se gaseste inr-o regiune anatomo-topografica importanta numita triunghiul (trigonul) femural
al lui Scarpa. Acesta este delimitat superior de lig. inghinal, lateral de m. croitor si medial de muschiul
mijlociul (lungul abductor). Aria acestui triunghi este formata de m. ileo psoas si pectineu intre care se
formeaza un jghiab la nivelul caruia imediat sub lig. inghinal se ia pulsul arterei femurale.

Canalul femoral se formeaza prin dedublarea apronevrozei coapsei (fascia lata) intr-o foita superficiala
(fascia cribriformis) deoarece este perforate de numeroase orificii prin care venele superficiale patrund
in profunzime, si o foita profunda se trece peste m. psoas, iliac si pectineu.

Portiunea mijlocii a tecii vaselor femurale este delimitate anterior de m. croitor cu aponevroza lui,
postero-lateral de m. vast mmedial si postero-medial de m. marele adductor.

Canalul lui Hunter (portiunea inferioara) sau canalul vasto-adductoriu care este delimitat antero-medial
de membrane vasto adductorie care se intinde de la m. vast medial la marele adductor, acoperita de m.
santorius, latral de m. vast medial iar medial de marele adductor.
Canalul lui Hunter si, deci si teaca vaselor femurala se termina la nivelul inelului fibros al marelui
adductor care se formeaza la trecerea insertiei acesuia de pe interstitial liniei aspre a femurului pe
tubercului lui Gruber.

Artera femurala comuna

Continua artera iliaca externa si patrunde in prima portiune a tecii vaselor femurale pe care o strabate
pana in dreptul crosei venei safene mari unde didactic, se imparte in artera femurala superficiala si
artera femurala profunda.

Artera femurala comuna emite urmaoarele ramuri colaterale:

-a. subcutanata abdominala (epigastrica superficiala)

-a. circumflexa iliaca superficiala

-a. rusinoasa (pudentala) externa –ram superior + inferior

In aceasta portiune, artera femurala comuna este insotita de vena femurala dispusa intotdeauna medial
si usor posterior fata de artera iar medial de vena se gasesc vasele limfatice profunde si nodulii limfatici
inghinali profunzi reprezentati printr-un nodul (a lui Croquet)

Artera femurala superficiala

Continua directia arterei fem. commune de la nivelul crosei vene safene mari parcurgand portiunile
mijlocie si inferioara ale tecii vaselor femurale. In portiunea mijlocie, artera este dispusa anterior, vena
incepe sa se aseze posterior fata de aceasta iar nervul safen (ram din femural) perforeaza teaca si se
aseaza lateral fata de artera. in portiunea inferioara (in canalul lui hunter) artera isi pastreaza directia,
vena se aseaza postero-lateral fata de artera astfel ca se poate afirma ca pe toata lungimea tecii vaselor
femurale, vena descrie o semi spira in jurul arterei. La acest nivelul, nervul safen se aseaza anterior
arterei femurale si va perfora membrana vasto-adductorie printr-un orificiu propriu sau comun cu artera
descendenta a genunchiului care este singurul ram collateral al arterei femurale superficiale.

La nivelul inelului adductorului mare, artera femurala superficiala isi schimba denumirea in artera
poplitee iar vena poplitee in vena femurala.

Artera femurala profunda se desprinde din femurala comuna in dreptul crosei venei safene mari si
patrunde intre muschii stratului mijlociu a lojei anterioare a coapsei, nivel la care da si ramurile ei
colaterale, fiind : artera circumflexa femurala laterala, care patrunde in m. vast-lateral, artera
circumflexa femurala mediala, care patrunde in m. vast-medial si mare abductor, ramuri musculare pt
cvadriceps si cele 3 artere perforante sup, mij, inf, care perforeaza insertiile marelui abductor pe linia
aspra a femurului si se anostomozeaza intre ele si cu artera ischiadica(ram din artera iliaca
interna/hipogastrica) formand reteaua arteriala anastomotica a reg. posterioara a coapsei care asigura
vascularizatia acesteia.
Artera poplitee

Incepe de la nivelul celui de-al4lea inel al adductorului mare, continuand artera femurala superficiala,
strabate in lungime spatiul popliteu si se termina la nivelul inlului solearului unde se imparte in artera
tibiala anterioara si trunchiul tibio-fibular. In jumatatea superioara a spatiului popliteu este oblica in joss
i spre lateral iar in jumatatatea inferioara este vertical. este insotita de 2 vene satellite si de nervul tibial
impreuna cu care formeaza pachetul vasculo-nervos popliteu.

Acesta de caracterizeaza printr-o pozitie scalariforma. pe cadavrul aflat in decubit ventral, nervul tibial
este dispus cel mai lateral si superficial artera poplitee este dispusa cel mai medial si profund iar intre
cele 2 se aseaza vena poplitee. este foarte greu de deosebit artera de vena poplitee deoarece vena
imbraca character de arter avand o teaca musculara comuna.

Rapoarte ale arterei poplitee cu spatiul popliteu :

anterior:fata posterioara epifizei distale a femurului, fata posterioara a articulatiei genunchiului si m.

popliteu

posterior:m. semi-membranos, fascia poplitee, m. gastrocnemian, m. plantar subtire

lateral:tendonul inferior al bicepsului femoral, condilul lateral al femurului si capul lateral al m.

gastrocnemian

medial: m. semi-membranos, condilul medial femoral, capul medial al m. gastrocnemian

Ramuri colaterale ale arterei poplitee

-arterele articulare superioare-originea pe fata anterioara a arterei poplitee, la nivelul condililor

femurali, inconjoara marginile femurului, dau cate un ram profund destinat periostului si epifizei
inferioare a femurului si un ram muscularsi un ram superficial care participa la formarea arcului arterial
perirotulian

-arterele articulare mijlocii-originea din poplitee in dreptul interliniului articular, perforeaza capsula
articulatiei genunghiului si vascularizeaza capsula, sinoviala, ligamentele si suprafetele articulare.

-arterele articulate inferioare, mediala si laterala-originea de pe fata anterioara a popliteei, inconjoara

tibia pe sub ligamentele colaterala ale art genunchiului si vor participa la formarea cercului arterial
perirotulian. Acesta este format din anastomozarea arterelor articulare superioara mediala si laterala,
articulara inferioara mediala si laterala . acestea sunt ramuri din poplitee cu : artera descendenta a
genunchiului (artera anastomotica mare) care este ram al femuralei superficiale cu cea de-a3a
perforanta (ram terminal al arterei femurale profunde) si cu artera recurenta tibiala (ram collateral din
artera tibiala anterioara)

-arterele pt m. gastrocnemian

Artera tibiala anterioara

Ram anterior de bifurcatie al arterei poplitee si se intinde de la inelul solearului si pana la marginea
inferioara a retinaculul extensorilor sau lig. inelar anterior al tarsului unde se continua cu artera
pedioasa. parcurge loja anterioara a gambei, mergand prin interstitial dintre m. tibial anterior si grupul
muschilor extensori. In patrimea inf a gambei, tendonul extensorului halucelui, o incruciseaza anterior
trecand dinspre lateral spre medial pe tot traiectul sau. este insotita de 2 vene satellite si de nervul
peronier profund impreuna cu care formeaza pachetul vasculo-nervos al gambei. Acesta este dispus
intr-un canal fibros propriu numit canalul lui Hyrtl. Nervul fibular profund se comporta fata de artera
tibiala anterioara identic cu nervul median fata de brahiala.

Ramuri colaterale ale arterei tibiale anterioara

-artera recurenta tibiala anterioara-originea din tibiala in loja antero-laterala a gambei, si urca spre
medial intre tibie si m. tibial anterior pt a participa la formarea arcului arterial peri-rotulian.

-musulare-isi au originea din tibiala anterioara in unghi drept

-artera meleolara mediala-originea din tibiala anterioara, la 2-3 cm deasupra art. tibio-tarsiene, coboara
spre medial, trece pe sub m. tibial anterior si ajunge la maleola mediala unde se imparte in ramuri
articulare pt articul. gleznei si ramuri superficiale pt tegumentele greznei. Artera meleolara laterala trece
pe sub tendonul extensorului comun al degetelor, ajunge la maleola laterala si se imparte in ramuri
articulare cutanate se calcaneene laterala.

Artera pedioasa (dorsala a piciorului)

Continu tibiala anterioara de la marginea inf a retinaculului extensorilor si se termina la nivelul

extremitatii posterioare a primului spatiu interosos unde se anastomozeaza prin inosculatie cu artera
plantara laterala. Pe tot traiectul ei in reg dorsala a piciorului are medial tendonul extensorului propriu
al halucelui si lateral tendonul scurtului extensor al halucelui care provine din m. pedios.

Ramuri colaterale

-artera dorsala a tarsului-originea din pedioasa in dreptul scafoidului, se indreapta catre marginea
laterala a piciorului pe sub muschiul pedios, si se termina, anastomozandu-se cu artera fibulara
anterioara si cu artera dorsala a metatarsului.

-artera dorsala a metatarsului (artera arcuata)-parcurge marginea laterala a piciorului, pe sub m. pedios
si descrie o arcada cu concavitatea superior. Din concavitate se desprind ramuri care se anastomozeaza
cu dorsala tarsului iar din convexitate se desprind arterele interosoase ale spatiilor 2,3,4 care se termina
la baza degetelor dand cate 2 colaterala digitale dorsale. Aceste artere interosoase se anostomoeaza cu
arterele plantare prin arterele perforante anterioare si posterioare.
Trunchiul tibio-peronier-ram posterior de bifurcatie al arterei poplitee si care continua directia acestuia.
se intinde de la nivelul solearului pe o distanta variabila pana la bifurcarea sa in artera fibulara si artera
tibiala posterioara. pe tot traiectul sau este insotit de 2 vene satellite si de nervul tibial.

ramuri colaterale

-musculare pt portiunea superioara a muschilor planului superficial al lojei post a gambei

-artera nutritive pt tibie

-artera recurenta tibiala mediala, se anastomoeaza cu artera articulara inferioara mediala (ram din
poplitee)

artera fibulara (ram lateral al trunchiului tibio-peronier). coboara in reg posterioara a gambei fiind
situate intre planul muscular sup si profund. initial este oblica mergand pe m. tibial posterior in joss i
spre lateral si apoi are un traiect vertical fiind situate sub flexorul propriu al halucelui. in o treime inf a
gambei se termina dand artera fibulara anterioara si posterioara.

fibulara anterioara-perforeaza membrane interosoasa dinspre post spre anterior, coboara pe fata
anterioara a art tibio-tarsiene si ajunge pe partea laterala a reg dorsale a piciorului

fibulara posterioara- coboara retromaleolar lateral ajungand pe fata laterala a calcaiului.

Artera tibiala posterioara se intinde de la bifurcatia trunchiului tibio-fibular pana la nivelul santului
calcaneului unde se termina dand arterele plantara mediala si laterala.

Traiect si rapoarte: Initial coboara in reg posterioara a gambei parcurgand m. tibial posterior, mergand
spre medial si apoi flexorul comun al degetelor. se plaseaza medial fata de tendonul lui ahile, trece
retromaleolar medial si ajunge in santul calcaneului unde se gaseste intre tendonul flexorului propriu al
halucelui si tendoanele flexorului comun al degetelor. pe tot traiectul sau, intre m superficiali si cei
profunzi este insotita de 2 vene satellite si de nervul tibial care este ram din marele nerv sciatic formand
pachetul vasculo nervos tibial (posterior al gambei).

Ramuri colaterale:

-musculare pt muschii posteriori ai gambei

-periostice si osoase pt tibie si fibula, ramuri maleolare mediala si laterala care se anastomozeaza cu
ramurile cu acelasi nume din tibiala anterioara

-calcaneana-vascularizeaza portiunea postero mediala a calcaiului

Artera plantara mediala

De la nivelul santului calcaneului si pana la metatarsianul 1 unde se terimina prin anastomozare cu

colaterala mediala a halucelui

Artera plantara laterala

se intinde de la nivelul santului calcaneului si merge spre anterior si lateral intre m. adductorul halucelui
si accesorul flexorului lung comun al degetelor. in portiunea initiala este insotita de nervul plantar lateral
(ram din tibial) situate medial fata de ea. ajunge la baza metatarsianului ! dupa care descrie o curba cu
concavitatea postero-mediala si se termina in dreptul extremitatii posterioara a metatarsianului 1,
anastomozandu-se cu artera pedioasa. situata pe planul muschilor interososi

ramuri colaterala

-musculare pt muschii fetei plantare a piciorului

-arterele perforante anterioare prin intermediul carora realizeaza anastomose cu arterele interosoase
dorsale

-colaterala mediala a degetului mic

-interosoasa primului spatiu care se desprinde exact la anastomozarea ei cu artera pedioasa

-arterele interosoase plantare anterioare care se anastomozeaza cu cele dorsale si apoi emit artere
colaterale digitale proprii.

Vena safena mare (interna)

se formeaza pe marginea mediala a piciorului de unde ia un traiect ascendant, trece premaleolar medial
si apoi urca pe fata mediala a gambei, pe fata postero-mediala a geninchiului sip e fata antero-mediala a
coapsei. la nivelul coapsei, merge de-a lungul marginii laterala a muschiului croitor pe care il va incrucisa
dinspre lateral spre medial pt a ajunge in trigonul lui scarpa. la acest nivel, cam la 3-4 cm sub lig inghinal
descrie o crosa si printr-un orificiu propriu, al fasciei cribriformis (fosa ovalis) se termina varsandu-se in
vena femurala.

Vena safena mica (externa)

incepe pe marginea laterala a piciorului, urca retromaleolar lateral si ajunge pe fata posterioara a
gambei urmand linia mediana a acesteia. cam in jumatatea mijlocie a gambei, perforeaza aponevroza,
devine profunda si urca pana in fosa poplitee unde descrie o crosa si se varsa in vena poplitee. in
portiunea superficiala este insotita de nervul sural (ram din tibial).