Sunteți pe pagina 1din 27

PERETELE ANTEROLATERAL AL

ABDOMENULUI

DELIMITARI
Prile moi care se ntind:
n sens vertical de la marginea inferioar
(condro-costal) a toracelui la marginea
superioar a bazinului
n lime ocup spaiul costo-iliac

Repere cutaneo-musculoase
- mediane
scobitura epigastric
anul median ventral, mai
larg superior dect inferior
cicatricea ombilical
penil (la brbat) sau
muntele lui Venus (la
femeie)
reliefurile muchilor drepi
abdominali cu interseciile
lor aponevrotice situate mai
mult supra-ombilical (3-4)

Lateral
anurile laterale ale abdomenului, de la cartilagiul
costal 9 la spina pubisului
anul subcostal, oblic n jos i n afar pn la
proeminena muchilor anurilor vertebrale
la locul lor de unire foseta vezicii biliare
pliul stinghiei, de la splina pubisului la splina iliac
antero-superioar
relieful crestei iliace

Structura peretelui anterolateral al abdomenului

I. stratul superficial

1. Pielea este fin, supl, mobil

Cicatriceiaombilicale - ader la planurile subjacente


pliul stinghiei adera la ligamentul inghinal prin fibre conjunctive fine, formnd ligamentul lui Petrequin.

2.esutul celular subcutanat

Arterele superficiale provin din :

Intercostale
ramul musculo- frenic al mamarei interne
subcutanata abdominal
ruinoasa extern superioar
circumflexa iliac superficial
posterior provin din arterele lombare.

Venele superficiale sunt tributare:

venelor mamare (ce aparin sistemului cav superior)


venei safene interne (aparinnd sistemului cav inferior)
reea anastomotic venoas subcutanat ntre sistemele cav superior i inferor.

Limfaticele superficiale ganglionii axilari si inghinali.

Inervaia cutanat superficial ultimii cinci nervi intercostali , marele i micul


abdomino-genital.

II. Stratul intermediar (mijlociu)


1. Muchiul marele drept anterior al abdomenului pe faa
anterioar muchiul prezint 3-4 intersecii aponevrotice,
semn al metameriei.
2. Muchiul piramidal al abdomenului muchi mic (n
regresie)

- teaca dreptului abdominal arcada lui Douglas.

ntre muchii drepi abdominali - de la pubis pn la 2 cm sub ombilic rafeu


numit linia alb.
n partea superioar pn la apendicele xifoid - bande albe

pe prile laterale ale acestei benzi albe se gsesc mici orificii pentru vase i
nervi pe unde se pot produce herniile epigastrice. Poriunea inferioar a
acestei bande este de asemenea un punct slab congenital al peretelui
abdominal determinat de regiunea ombilical.

3.Muchiul marele oblic sau oblicul extern Fibrele superioare i mijlocii se


continu cu o larg aponevroz care spre linia median contribuie la
alctuirea lamei anterioare a tecii drepilor, iar la nivelul arcadei crurale se
alipesc fibrelor acestei arcade ntrind-o.

Arcada crural (ligament inghinal) se ntinde de la splina iliac anterosuperioar pn la spina pubisului peste marginea anterioar a coxalului, cu
care formeaz un spaiu ovalar important compartimentat de bandeleta ileopectinee ntr-un foramen muscular extern (pentru muchiul psoas-iliac i
nervul femuro-cutanat) i foramen limfo-vascular intern situat (pentru
trecerea vaselor de la abdomen spre coaps i invers). n acest foramen
limfo-vasculare unghiul intern pn la splina pubisului este nchis de o
formaiune fibroas triunghiular, cu baza extern, numit ligamentul lui
Gimbernat sau ligamentum lacunare.

ntre baza lui i vena situat extern se delimiteaz un mic spaiu ocupat
posterior numai de fascia transversalis numit inelul femural sau anulus
femoralis prin el putndu-se produce hernii femurale.

Fibrele marelui oblic care se ndreapt spre pubis, fasciculele superficiale


formeaz doi stlpi, unul extern i unul intern, iar cele profunde formeaz un
stlp posterior (ligamentul lui Colles), toi aceti stlpi delimitnd orificiul
superficial (situat subcutanat) al unui canal deosebit de important prin care
trece cordonul spermatic la brbat i ligamentul rotund la femeie, numit
canalul inghinal (traiectul inghinal).

4. Muchiul mic oblic sau oblicul intern fasciculele anterioare de la spina


iliac i arcada crural merg nainte, se fuzioneaz cu cele ale muchiului
urmtor (transvers), alctuind tendonul conjunct (falx inghinalis), care va
ntri posterior traiectul inghinal i se va insera pe spina pubisului i creasta
pectineal.

5. Muchiul transvers abdominal posterior fascia lui se continua cu fascia


toraco-lombar).

Anterior fibrele muchiului transvers se ndreapt orizontal nainte dup o


linie de demarcaie curb (linia semilunar a lui Spiegel) continundu-se cu o
aponevroz lrgit ce va contribui la formarea tecii dreptului abdominal
(lama posterioar n superioar i lama anterioar n inferioar).

La partea posterioar a regiunii


costo-iliace:
fibrele muchiului mic oblic
formeaz planeul unui triunghi
(triunghiul lui J.L.Petit) delimitat
de marginea posterioar a
marelui oblic, marginea
anterioar a marelui doral i de
creasta iliac.
Mai profund i superior, sub
coasta a 12-a, se mai
delimiteaz un punct slab sub
forma unui patrulater
(patrulaterul lui Grynfeltt), ntre
coasta a 12-a n sus i anainte,
micul oblic n jos i nainte,
micul dinat postero-inferior n
sus si napoi si masa comun
lombar ndrt.

n regiunea inghino-abdominal deasupra arcadei crurale, ntre fasciculele


interioare i pubiene ale muchilor largi se delimiteaz traiectul inghinal sau
canalul inghinal ntins de la orificiul profund situat puin mai extern de
mijlocul arcadei, la un orificiu superficial delimitat de stlpii aponevrozei
marelui oblic situat mai intern i inferior.

este ntrit posterior de fibre verticale provenite din aponevrozele muchilor


largi, astfel:
tendonul conjunct provenit din micul oblic i transvers,
ligamentul lui Hesselbach sau lig. interfoviolar) situat extern n jurul
orificiului profund (i care provine din unghiurile laterale ale arcadei lui
Douglas
ligamentului lui Henle situat intern lng marginea extern a muchiului
drept abdominal.

Toate aceste formaiuni ligamentare inferior se termin pe arcada crural.


Prin canalul inghinal trece cordonul spermatic (funiculul spermatic) la
brbat, care are urmtoarea structur: canalul deferent, arterele: deferenial,
spermatic i funicular, pachetele venoase anterior i posterior, vasele
limfatice i filetele nervoase somatice i vegetative.

Toate aceste elemente sunt nvelite ntr-o teac comun denumit fascia
spermatic intern care reprezint o dependen a fasciei transversalis (un
element al planului profund al peretelui abdominal antero-lateral).

Vascularizaia i inervaia profund

pentru muchii largi, vasele i nervii profunzi se afl situai ntre


muchii mic oblic i transvers, fiind alctuite din ultimele ase artere
intercostale, arterele lombare, nsoite de venele satelite i de ultimii
ase nervi intercostali, marele i micul abdomino-genital.

La nivelul muchilor drepi abdominali arterele i venele satelite


perforeaz faa posterioar a tecii muchiului venind din planul sau
stratul profund, ptrund n grosimea muchiului i apoi se
anastomozeaz ntre ele i n acelai timp i cu vasele superficiale.
Arterele la acest nivel sunt ramuri din artera epigastric superioar
(ramul abdominal al mamarei interne, colateral a arterei
subclaviculare) supraombilical i din artera epigastric
inferioar(ramul arterei iliace externe).
Nervii profunzi de la acest nivel sunt situai ntre faa posterioar a
muchiului drept i lama posterioar a tecii sale i provin din ultimii
ase nervi intercostali i marele i micul abdomino-genital.
Limfaticele profunde nsoesc traiectul vaselor respective i se vars
n grupul mamar intern, grupul iliac extern (ganglionii retroinghinali)
i grupurile ganglionilor periaortici.

III. Stratul profund

1. fascia transversalis

ndrtul tecii dreptului abdominal acoper lama posterioar a acestei teci n


superioare iar sub arcada lui Douglas pn la pubis formeaz singur lama
posterioar a acestui muchi.

La nivelul arcadei crurale cptuete peretele posterior al canalului inghinal,


iar la nivelul orificiului inghinal profund ptrunde prin acest orificiu n
canalul inghinal formnd teaca fibroas a cordonului spermatic i a
testicolului.

ntre fascia transversalis i peritoneu (care e cel mai profund element al


peretelui), se afl un esut celular care inferior este abundent formnd spaiul
lui Bogros. De la nivelul ombilicului coboar n jos n acest spaiu o lam
fibroas numit aponevroza ombilico-prevezical.

2. peritoneul
La nivelul poriunii sale mediane i inferior (subombilical) acoper
cordonul uracului situat median i apoi cordonul fibros al arterei
ombilicale i mai extern arterele epigastrice inferioare,
determinnd 3 gropie inghinale, lateral de linia median, care
sunt puncte slabe ale peretelui abdominal:
- gropia intern (ntre urac i cordonul arterei ombilicale);
- gropia mijlocie (ntre cordonul arterei ombilicale i artera
epigastric) corespunznd peretelui posterior al traiectului inghinal
- gropia extern (n afara arterei epigastrice, corespunznd
orificiului profund al traiectului inghinal) care este un punct slab
congenital .

COMPARTIMENTAREA
PERETELUI ANTEROLATERAL AL
ABDOMENULUI

- anatomo- clinic (mprire ce dateaz de la Hipocrat) sunt 9 regiuni


(delimitate de dou verticale ridicate prin mijlocul arcadelor crurale i dou
orizontale tangente, la marginea inferioar a toracelui cea superioar i la
creasta iliac cea inferioar) i anume:
- epigastru; - mezogastru i hipogastru pe linia median i hipocondru
(drept i stng), - flanc (drept i stng) i fosa iliac (dreapt i stng) pe
prile laterale.

- din punct de vedere anatomo-chirurgical (prin trei planuri: unul superior


orizontal dus prin spaiul V intercostal, altul mijlociu tot orizontal dus prin
rebordul costal i ultimul inferior de la marginea superioar a pubisului
anterior oblic n sus i ndrt pn la promontoriul posterior)
3 sectoare, carede sus n jos sunt:
- toraco-abdominal (ntre planurile superior i mijlociu),
- abdominal mijlociu (ntre planurile mijlociu i inferior)
abdomino-pelvin (sub planul inferior).

- anatomo-topografic se delimiteaz dou regiuni:

- regiunea sterno-costo-pubian (superior apendicele xifoid i marginile


falselor coaste, lateral anurile laterale ale abdomenului ce reprezint
marginea lateral a muchilor drepi abdominali, iar inferior marginea
superioar a simizei pubiene). n cadul acestei regiuni se individualizeaz
regiunea ombilical, la nivelul ombilicului;

- regiunea costo-iliac (anterior limitat de anurile abdominale laterale,


postrior marginea extern a muchilor spinali, superior marginea inferioar a
rebordului costal, iar inferior creasta iliac) n cadrul acestei regiuni se
descriu de asemenea alte dou regiuni importante:

regiunea inghino-abdominal (ntins ntre orizontala dus de la splina iliac antero-superioar la


marginea lateral a muchilor drepi abdominali, la o linie oblic n jod-nuntru, corespunznd
pliului stinghiei iar n profunzime arcadei crurale; latura intern a acestei zone triunghiulare este
dat de marginea lateral a muchilor drepi abdominali)
regiunea lombo-renal, peretele posterior al cavitii abdominale.

Cavitatea peritoneala

COMPARTIMENTARE