Dr.

Valeriu Ardeleanu

REGIUNEA INGHINAL I CANALUL INGHINAL

Noiuni de anatomie Regiunea inghinal este cuprins ntre cele 2 spine iliace antero-superioare, marginea lateral a muchiului drept abdominal i ligamentul inghinal. Pe aici trece cordonul spermatic la brbat i ligamentul inghinal la femeie. De la suprafa ctre profunzime prezint urmtoarea stratigrafie: 1. Pielea 2. Fascia superficial, cu dou straturi: fascia grsoas Camper i fascia conjunctiv Scarpa 3. Aponevroza muchiului oblic extern, reprezint continuarea poriunii crnoase a acestui muchi. n poriunea caudal a regiunii inghinale se mparte n trei fascicule: - stlpul lateral. Dispus infero-lateral, se inser pe partea anterioar a simfizei pubiene - stlpul medial. Este orientat supero-medial, depete linia median i se inser pe spina pubisului i pe tuberculul pubelui din partea opus. - stlpul posterior sau ligamentul reflex al lui Colles. Provine din aponevroza oblicului extern din partea opus, trece pe peretele posterior al canalului inghinal i se inser n poriunea opus a simfizei pubiene i pe creasta pectineal (prin intermediul creia intr n constituia ligamentului Cooper). Extremitile superioare ale stlpilor medial i lateral sunt solidarizate prin intermediul unor fibre arciforme. Aponevroza muchiului oblic extern formeaz n poriunea inferioar ligamentul inghinal sau arcada Fallope, ligamentul Poupart, care se ntinde ntre spina iliac antero-superioar i spina pubelui. arcada femural se mparte n dou poriuni, una lateral i una medial (arcada crural). Ligamentul inghinal este format din fibre directe (ligamentul inghinal propriu-zis) i fibre relectate, care pot fi sagitale (jgheabul ligamentului inghinal) i transversale (ligamentul lacunar).

Dr. Valeriu Ardeleanu

Poriunea profund a ligamentului Poupart prin marginea sa dosal formeaz bandeleta ileo-pubian. Poriunea lateral a arcadei femurale trece deasupra muchiului psoas-iliac iar poriunea medial trece deasupra vaselor iliace, formeaz un jgheab i se fixeaz pe pubis. Marginea liber a arcadei femurale este ndreptat spre exterior, formnd ligamentul Gimbernat (ligamentul lacunar) care particip la delimitarea inelului femural. De arcada inghinal ader la suprafa pielea, producnd plica inghinal, iar n profunzime ader fascia transversalis i fasci femural. La mijlocul arcadei femurale de pe faa posterioar se desprinde bandeleta ilio-pectinee, care delimiteaz sub arcada femural dou lacune vascular i muscular. Ligamentul lui Gimbernat este orientat n sens transversal (orizontal) i situat medial de vase, se leag de ligamentul ileo-pectineal, care este situat lateral vaselor, printr-un alt ligament puternic, orientat n sens frontal i situat pe faa dorsal a creastei pectineale, numit ligamentul Cooper. 4. Planul muscular profund, reprezentat de muchii oblic intern i transvers ct i de muchiul drept abdominal. Poriunile mediale ale celor doi muchi se contopesc ntr-un tendon puternic, care se fixeaz n parte pe teaca muchiului drept abdominal i n parte se contopesc cu ligamentul Cooper. aceast inserie comun a muchilor profunzi se numete tendonul conjunct. 5. Fascia transversalis. Medial trece pe faa dorsal a muchiului drept abdominal iar lateral trece n faa arterei epigastrice, formnd lateral de aceast arter, orificiul profund al canalului inghinal. Fascia transversalis coboar mpreun cu cordonul spermatic n acest canal, lund denumirea de fascia infundibuliformis iar mai jos denumirea de tunica vaginal comun. ntre artera epigastric i marginea lateral a dreptului abdominal se gsete trigonul inghinal, spaiu triunghiular, lipsit de muchi, de minim rezisten pe unde se produc herniile inghinale directe. CANALUL INGHINAL

Dr. Valeriu Ardeleanu

Este un canal virtual, lung de 4-5 cm, cu traiect oblic al crui ax formeaz un unghi de 15 cu ligamentul inghinal. Canalul inghinal este un traiect printre aponevrozele muchilor largi n abdomen, devenind canal prin trecerea fasciculului spermatic la brbat sau a ligamentului rotund l femeie. n traiectul su canalul inghinal perforeaz planurile externe i ridic planurile ijlocii, trecnd pe sub ele. Poate fi comparat cu prism patrulater, cu 4 perei i 2 orficii: Orificiul inghinal profund este o sprtur n fascia transversalis, fiind mrginit inferior i medial de plica falciform a ligamentului Hasselbach. Orificiul inghinal superficial apare ca o sprtur n aponevroza oblicului extern, fiind mrginit de stlpii lateral, medial i posterior, derivai din aponevroza oblicului extern. Primii doi stlpi (lateral i medial) sunt homolaterali iar cel postrior este heterolatal, lund natere din aponevroza oblicului extern din partea opus

Fig. nr. Orificiul inghinal superficial

Dr. Valeriu Ardeleanu

Patru perei: peretele anterior format de aponevroza oblicului extern peretele superior este format lateral de marginile inerioare ale obliculu intern i transversului, ambii trecnd dinainte napoi peste cordonul spermatic, contribuind prin unirea lor la formarea tendonului conjunct sau falx inghinalis (poriunea medial a peretelui superior). peretele inferior format de ligamentul inghinal, ntrit n poriunea medie de ligamentul lui Gimbernat peretele posterior format de peritoneu ntrit de patru ligamente: i fascia transversalis

- ligamentul interfoveolar Hasselbach are forma unui triunghi alungit cu baza situat inferior la ligamentul inghinal i cu vrful n sus n contact cu extremitatea lateral a liniei arcuate a lui Douglas, mpreun cu care formeaz un S alungit. La nivelul inelului inghinal profund prezint o condensare numit plica falciform. - ligamentul Henle este o formaiune subire ce reprezint un vestigiu al inseriei pectineale a muchiului drept abdominal. Are o form triunghiular cu vrful n sus i baza spre creasta pectineal, cu o margine aderent la teaca dreptului abdominal i cu o margine lateral ce se pierde n fascia transversis. - tendonul conjunct (falx inghinalis) se formeaz prin unirea n poriunea medial a tendoanelor muchilor oblic intern i transvers. Se inser pe creasta pectineal participnd la formarea ligamentului pectineal, precum i pe tuberozitatea pubian, creasta pubian, i simfiza pubian. - ligamentul reflex Colles n partea inferioar se mai gsete bandeleta iliopubian a lui Thompson, care ntrete marginea posterior a arcadei femurale. ntre formaiunile descrie rmne un spaiu triunghiular format doar de fascia transversalis (triunghiul lui Hasselbach) delimitat astfel: superior de fasciculul inghino-pubian, inferior de bandeleta iliopubian Thompson, medial de

Dr. Valeriu Ardeleanu

tendonul conjunct iar lateral de ligamentul Hasselbach. Triunghiul lui Hasselbach, cunoscut i sub denumirea de punctul slab Giles este locul pe unde se produc herniile inghinale directe.

Fig. nr. Canalul inghinal (vedere dup ndeprtarea aponevrozei oblicului extern)

6. Spaiul Bogros sau spaiul properitoneal, dispus ntre fascia transversalis i peritoneu. Acest spaiu se contin nspre linia median cu spaiul prevezical. 7. Peritoneul

Pe faa profund de observ trei cordoane proeminente verticale. Median se gsete cordonul uracei care se ntinde de la ombilic la la polul cranial al vezicii urnare. Lateral de urac se gsete plica omilical lateralformat de vestigiile

Dr. Valeriu Ardeleanu

arterei ombilicale. Cel mai lateral se gsete plica ombilical lateral dat de artera epigastric. Aceste trei formaiuni delimiteaz de fiecare parte a linie mediene 3 fosete peritoneale, prin care se pot angaja diferite varieti de hernii. Foseta inghinal lateral situat lateral de vasele epigastrice i de ligamentul Hasselbach, corespunznd orificiului inghinal profund. Prin aceast foset se produc herniile inghinale directe. Foseta inghinal mijlocie situat ntre artera epigastric i cordonul arterei ombilicale (medial). aceast foset corespunde punctului slab Gillis, locul pe unde se formeaz herniile inghinale directe. Foseta inghinal medial situat ntre urac i artera ombilical, locul de angajare al herniilor inghinale oblice interne. Planul regiunii inghinale este strbatut de nervii ilioinghinal i iliohipogastric sau micul i marele abdominogenital. Cordonul spermatic Este format din mai multe straturi, de la suprafa ctre profunzime acestea find: - Dartosul, strat muscular foarte subire care nsoete - Fascia spermatic extern format din teut celular lax - Muchiul cremaster, desprins din oblicul intern nconjur cordonul spermatic i l nsoete pn la scrot - Fascia spermatic intern este n continuarea fasciei transversalis n canalu inghinal i scrot. mbrac elementele cordonului spermatic: canalul deferent, artera spermatic, artera deferenial, artera funicular, venele spermatice i venele plexului panpiniform, ligamentul Cloquet (vesigiul canalului peritoneo-vascular), vase limfatice i ramurile genitale ale nervilor ilionghinal i iliohipogastric. Ligamentul rotund este un cordon fibromuscular care pornete de la partea antero-lateral a coarnelor uterine, dedesubtul i naintea trompei lui

Dr. Valeriu Ardeleanu

Fallope. Se ndreapt spre orificiul profund al traiectului inghinal, parcurge canalul inmghinl, iese prin orificiul inghinal superficial i se inser pe pubis, muntele lui Venis i n grosimea labiilor mari.