Anatomia chirurgicala a

uterului si anexelor
 Cuprins
Uter Trompe uterine
- Asezare si raporturi - Asezare si raporturi
- Mijloace de fixare - Sarcinile extrauterine
- Vascularizatia uterului si
Ovare
anexelor
- Asezare si raporturi
- Injuria ureterala
- Mijloace de fixare
- Drenajul limfatic

Incizia Pfannenstiel
Asezare si raporturi
 Mijloace de fixare
Mijloace de suspensie Mijloace de sustinere

• Peritoneu Aderente la:

• Ligamentele largi • Organele vecine
• Ligamentele rotunde • Lamele sacro-recto-genito-
pubiene
• Perineu
Suspensie
Sustinere
Vascularizatia uterului si anexelor
Injuria ureterului
1. Nivelul arterei uterine

2. Posterior de lig.
Infundibulopelvic

3. Ureterul intramural - la
nivelul transei vaginale
 Drenajul limfatic
Teritoriul limfatic al anexelor şi fundului uterin

• limfaticele anexelor- aproape exclusiv ggl. Juxtaaortici.

• Limfaticele regiunii fundului uterin-75% din cazuri exclusiv spre ganglionii
juxtaaortici
Teritoriul limfatic al corpului uterin

• Majoritatea cazurilor simultan, spre ganglionii iliaci şi juxtaaortici

Teritoriul limfatic al colului uterin

• mai ales spre grupele ganglionare iliace externe şi hipogastrice
 Grupele ganglionare ale pelvisului

• Anterioare : ggl iliaci externi, hipogastrici, obturatori, ai arterei uterine

• Posterioare: grupa iliaca primitiva, grupa promontoriana, grupa

sacrata, grupa aortica
Trompele uterine
 Sarcina extrauterina
Diagnostic:
• Triada: amenoree,
metroragii cu sange
modificat, durere
pelvina
• Beta-HCG
• Ecografie transvaginala
 Tratament
Medicamentos-Metrotrexat
Indicatii:
• Stabile hemodinamic
• Dorinta de pastrare fertilitatii
• Beta-hCG<5000 mUI/mL
• Diametrul trompei < 3cm
• ACE absenta
• Fara CI pentru metrotrexat
Chirurgical
Stabile hemodinamic -
Laparoscopie
Instabilitate hemodinamica -
Laparotomie exploratorie
• Salpingectomie totala
• Salpingostomie liniara
• Salpingectomie segmentara
Salpingostomia liniara
 Ovar
Nulipare- fosa ovariana Krause
• Posterior- vasele iliace interne si ureter
• Anterior – ligamentul larg
• In sus- vasele iliace externe
• In jos- arterele uterina si ombilicala
Multipare- fosa ovariana Claudius
• Anterior- ureter si artera uterina
• Posterior- marginea sacrului
 Mijloace de fixare
• Lig. Suspensor al ovarului
• Lig. Utero-ovarian
• Lig. Tuboovarian
• Mezovarul
 Raporturi
Fata laterala
Nulipare- fosa ovariana Krause
• Posterior- vasele iliace interne si ureter
• Anterior – ligamentul larg
• In sus- vasele iliace externe
• In jos- arterele uterina si ombilicala
Multipare- fosa ovariana Claudius
• Anterior- ureter si artera uterina
• Posterior- marginea sacrului
 Incizia Pfannenstiel
Avantaje:
• este o incizie estetică, cicatricea rămînînd camuflată în pilozitatea
pubiană
• evită eventraţia postoperatorie
• respectă fiziologia planurilor anatomic
 Incizia Pfannenstiel-tehnica
• Marcajul liniei de incizie
• Incizia pielii
• Incizia aponevrozei
• Decolarea lambourilor aponevrotice
• Desfacerea rafeului median şi separarea muşchilor drepţi abdominali
• Deschiderea cavităţii peritoneale
Caz clinic
Bibliografie