Anatomia chirurgicala a

uterului si anexelor
 Cuprins
Uter Trompe uterine
- Asezare si raporturi - Asezare si raporturi
- Mijloace de fixare - Sarcinile extrauterine
- Vascularizatia uterului si Ovare
anexelor - Asezare si raporturi
- - Mijloace de fixare
Injuria ureterala
- Drenajul limfatic Incizia Pfannenstiel

Caz clinic
Asezare si raporturi
 Mijloace de fixare
Mijloace de suspensie Mijloace de sustinere

• Peritoneu Aderente la:

• Ligamentele largi • Organele vecine
• Ligamentele rotunde • Lamele sacro-recto-genito-
pubiene
• Perineu
Suspensie
Sustinere
Vascularizatia uterului si anexelor
Injuria ureterului
1. Nivelul arterei uterine

2. Posterior de lig.
Infundibulopelvic

3. Ureterul intramural - la
nivelul transei vaginale

4. Lig. uterosacrat
 Drenajul limfatic
Teritoriul limfatic al anexelor şi fundului uterin

• limfaticele anexelor- aproape exclusiv ggl. Juxtaaortici.

• Limfaticele regiunii fundului uterin-75% din cazuri exclusiv spre ganglionii
juxtaaortici
Teritoriul limfatic al corpului uterin

• Majoritatea cazurilor simultan, spre ganglionii iliaci şi juxtaaortici

Teritoriul limfatic al colului uterin

• mai ales spre grupele ganglionare iliace externe şi hipogastrice
 Grupele ganglionare ale pelvisului

• Anterioare : ggl iliaci externi, hipogastrici, obturatori, ai arterei uterine

• Posterioare: grupa iliaca primitiva, grupa promontoriana, grupa

sacrata, grupa aortica
 Statiile ganglionare
Statia I
• Ggl iliaci externi Statia III (extrapelviana)
• Ggl hipogastrici • Ggl lateroaortici inferiori
• Ggl al arterei uterine • Ggl lomboaortici
• Ggl pericavi
Statia II
• Ggl iliaci primitivi
• Ggl promontorieni
• Ggl laterosacrati
• Ggl perirectali
• Ggl plexului nervos hipogastric
inferior
Trompele uterine
 Sarcina extrauterina
Diagnostic:
• Triada: amenoree,
metroragii cu sange
modificat, durere
pelvina
• Beta-HCG
• Ecografie transvaginala
 Tratament
Medicamentos-Metrotrexat
Indicatii:
• Stabile hemodinamic
• Dorinta de pastrare fertilitatii
• Beta-hCG<5000 mUI/mL
• Diametrul trompei < 3cm
• ACE absenta
• Fara CI pentru metrotrexat
Chirurgical
Stabile hemodinamic -
Laparoscopie
Instabilitate hemodinamica -
Laparotomie exploratorie
• Salpingectomie totala
• Salpingostomie liniara
• Salpingectomie segmentara
Salpingostomia liniara
 Raporturi
• Fata laterala
Nulipare- fosa ovariana Krause
• Posterior- vasele iliace interne si ureter
• Anterior – ligamentul larg
• In sus- vasele iliace externe
• In jos- arterele uterina si ombilicala
Multipare- fosa ovariana Claudius
• Anterior- ureter si artera uterina
• Posterior- fata anterioara a sacrului
 Mijloace de fixare
• Lig. Suspensor al ovarului
• Lig. Utero-ovarian
• Lig. Tuboovarian
• Mezovarul
 Incizia Pfannenstiel
Avantaje:
• este o incizie estetică, cicatricea rămînînd camuflată în pilozitatea pubiană
• evită eventraţia postoperatorie
• respectă fiziologia planurilor anatomic
Dezavantaje:
• Camp operator mai redus
• Timpul operatiei mai lung
• Hematoamele sunt mai frecvente
Cointrindicatii:
• Abdomenul acut
• Tumori pelvine voluminoase
 Incizia Pfannenstiel-tehnica
• Marcajul liniei de incizie
• Incizia pielii
• Incizia aponevrozei
• Decolarea lambourilor aponevrotice
• Desfacerea rafeului median şi separarea muşchilor drepţi abdominali
• Deschiderea cavităţii peritoneale
 Caz clinic
Pacienta I. M., 29 de ani
• amenoree de 6 saptamani
• 2 TIS pozitive la domiciliu
• dureri pelviabdominale si sangerare pe cale vaginala debutate de 3
zile.

APF: N:2 spontane, A:0

APP: tiroidita AI, 1 SEU(salpingostomie stanga pe cale laparoscopica, in
urma cu 4 luni)
• TA=100/60, AV=95
• Ex.valve: OGE normal conformate, in vagin sange negricios in cantitate
mica, col de aspect normal macroscopic
• TV: col in ax, uter de dimensiuni si consistenta normale, usor sensibil
la palpare, loja anexiala dreapta dureroasa, Douglas sensibil.
• Ecografie: uter in AVF , endometru 2cm, miometru omogen,
normoecogen, ovar stang cu imagine sugestiva pentru corp galben de
sarcina, masa laterouterina dreapta cu imagine de sac gestational cu
embrion prezent cu CRL corespunzator pentru 5S+1Z, cu vezicula
vitelina, fara ACE, lama de lichid in Douglas de 3cm.

• Hemograma: Hb 11,5g/dL
• Beta-HCG: 3000 mUI/mL
• Se practica Salpingectomie dreapta, lavaj, drenaj, sterilizare
chirurgicala tubara stanga la cerere.
• Evolutie favorabila postoperator
• Externarea a 3a zi postoperator.
 Bibliografie
Tratat de chirurgie: obstetrica si ginecologie, Gheorghe Peltecu, 2014
Hoffman, B., Schorge, J., Bradshaw, K., Halvorson, L., Schaffer, J. and Corton, M., 2016. Williams
Gynecology. 3rd ed. New York: McGraw-Hill Education.
Anatomia omului-Splanhnologia, Victor Papilian, 2001
Chirurgia Ginecologica, Panait Sirbu, Ion Chiricuta, 1981
Gray, H. (2013). Grays Anatomy. Arcturus Publishing.
Va multumesc!