NEFROBLASTOM

Nefroblastom
• Tumoră Wilms

• A doua cea mai frecventă tumoră abdominală la copil

• După neuroblastom

• Cea mai frecventă tumoră renală la copil

Nefroblastom
• Se dezvoltă în parenchimul renal
• Locație extrarenală – extrem de rar

• Origine embrionară
Nefroblastom – Stadializare
• Stadiu I
• Tumoră limitată la rinichi
• Rezecție completă

• Stadiu II
• Extensie extracapsulară
• Rezecție completă

• Stadiu III
• Extensie extracapsulară
• Tumoră reziduală
• Ruptură tumorală sau biopsie
Nefroblastom – Stadializare
• Stadiu IV
• Metastaze
• Plămân, ficat, os, creier, etc.

• Stadiu V
• Tumoră bilaterală
Nefroblastom – Stadializare
Nefroblastom – Diagnostic
• 50% din cazuri – tumoră abdominală
• Asimptomatici

• Simptome
• Hematurie, anemie, scădere în greutate, hipertensiune
• Dureri abdominale, febră – ruptură tumorală
Nefroblastom – Diagnostic
Nefroblastom – Diagnostic
Nefroblastom – Diagnostic
• Imagistică
• Ecografie
• Locație, origine, extensie vasculară

• CT/IRM
• Confirmă diagnosticul
• Extensia tumorală – metastaze

• Markeri tumorali
• Fără markeri specifici pentru nefroblastom
• Markeri pentru neuroblastom
Nefroblastom – Diagnostic
Nefroblastom – Diagnostic
Nefroblastom – Diagnostic
Nefroblastom – Diagnostic
Nefroblastom – Tratament
• Chimioterapie

• Chirurgical
• Rezecție tumorală
• Stadializare precisă
• Evitarea complicațiilor ce ”upgradează” stadiul tumoral
• Ruptură tumorală sau biopsie
Nefroblastom – Tratament
• Chirurgical
• Abord deschis
• Incizie subcostală
• Evaluarea peritoneului, ficatului și rinichiului contralateral
• Excizie tumorală și nefroureterectomie

• Tumoră bilaterală sau tumoră pe rinichi unic

• ”Nephron sparing surgery”
• Excizie tumorală și nefrectomie parțială
Nefroblastom – Tratament
VARICOCEL
Varicocel
• Dilatații ale plexului pampiniform

• 90% - stânga
• Implantare în unghi drept a venei spermatice stângi în vena renală

• 9% - bilateral

• 1% - dreapta
Varicocel
Varicocel
• Cauze
• Insuficiență valvulară a venelor testiculare
• Compresie extrinsecă a venei renale stângi (nutcracker syndrome)

• Secundar – tumori renale, tumori abdominale, hidronefroză, etc.

• Efecte
• Hipotrofie testiculară
• Anomalii histologice Infertilitate
• Testosteron intratesticular scăzut
Varicocel
Varicocel – Diagnostic
• Majoritatea cazurilor - asimptomatice

• Simptome
• Disconfort scrotal
• Vene dilatate la polul superior testicular – aspect de ”ghem de râme”

• Imagistică
• Ecografie scrotală
Varicocel – Stadializare
• Grad 0 (subclinic)
• Nepalbabil
• Diagnostic ecografic
• Grad 1
• Ortostatism, manevră Valsalva
• Grad 2
• Ortostatism, palpabil
• Grad 3
• Vizibil
Varicocel – Diagnostic
Varicocel – Tratament
• Indicații
• Hipotrofie testiculară

• Durere scrotală

• Infertilitate

• Aspect inestetic
Varicocel – Tratament
• Abord
• Deschis
• Laparoscopic
• Microchirurgical
• Embolizare

• Tehnică
• Ligatura venelor
• Ligatura venelor și arterei testiculare
• Cea mai utilizată
HIPOSPADIAS
Hipospadias
• Una din cele mai frecvente anomalii congenitale ale organelor
genitale masculine

• Clasificare
• Distal – glandular, balanic
• Penian
• Proximal – penoscrotal, scrotal, perineal
Hipospadias – Clasificare
Hipospadias – Clasificare
Hipospadias – Clasificare
Hipospadias – Clasificare
Hipospadias – Clasificare
Hipospadias – Clasificare
Hipospadias – Diagnostic
• Examen clinic
• Deschidere ectopică a meatului uretral
• Fața ventrală a penisului
• De la gland – perineu
• Curbură peniană ventrală
• Prepuț inestetic

• Anomalii asociate
• Testicul necoborât
• Anomalii renale
• Tulburări de diferențiere sexuală
Hipospadias – Tratament
• Perioada optimă
• 4-12 luni
• După vârsta de 4 ani

• 1-4 ani
• Nu este recomandat
• Perioadă psihoemoțională critică
• Afectarea stimei de sine

• Necesitatea mai multor intervenții

• În funcție de tipul de hipospadias
Hipospadias – Tratament
Hipospadias – Tratament
• Multiple tehnici descrise

• Principii
• Îndreptarea penisului

• Uretroplastie
• Meat uretral în vârful glandului

• Glanduloplastie
• Gland conic

• Plastie de prepuț
FIMOZA
Fimoză
• Imposibilitatea decalotării glandului
• Prezența unui inel prepuțial strâns

• Incidență
• 96% - la naștere
• 50% - 3 ani
• 1% - pubertate
Fimoză
• Clasificare

• Fimoză fiziologică

• Fimoză patologică
• Secundară unui inel fibros

• Aderente balanoprepuțiale
• Imposibilitatea decalotării
• Fără inel de fimoză
Fimoză
Fimoză
Fimoză
Fimoză
• Complicații
• Parafimoză
• Imposibilitatea recalotării
• Edem de gland și prepuț - ischemie, necroză
• Inel de fimoză subcoronal
• Urgență chirurgicală

• Balanopostită
• Inflamație a glandului și prepuțului
• Edem și hiperemie locale
Fimoză – Tratament
• Management conservator
• Igienă locală
• Decalotare progresivă
• Corticosteroizi topici – 90% rată de succes

• Management chirurgical
• Indicații
• Fimoză patologică
• Infecții urinare recidivante la copii cu anomalii renale
• Contraindicații
• Hipospadias
Fimoză – Tratament
• Fimoză
• Tehnici
• Plastie de prepuț
• Secționarea inelului de fimoză
• Rată mare de recidivă
• Circumcizie – parțială sau totală
• Avantaje – igienă bună, prevenția ITU, prevenția transmiterii bolilor cu transmitere sexuală

• Parafimoză
• Reducere manuală
• Eșec – urgență chirurgicală
IMPERFORAȚIE DE HIMEN
Imperforație de himen
Imperforație de himen
• Obstrucție vaginală
• Distensie de vagin și/sau uter
• Hidro(metro)colpos – lichid clar
• Muco(metro)colpos – mucus
• Pio(metro)colpos – puroi
• Hemato(metro)colpos – sânge menstrual

• Diagnostic antenatal
• Ecografie fetală
• Masă abdominală transonică
Imperforație de himen
• Examen clinic
• Bombarea membranei himenale

• Perioada neonatală
• Stimularea secrețiilor prin estradiol matern
• Hidrocolpos, mucocolpos

• Pubertate
• Amenoree primară
• Dureri abdominale ciclice
• Masă abdominală
• Hidrocolpos, hematocolpos, piocolpos
Imperforație de himen
Imperforație de himen
• Management chirurgical

• Incizia și excizia himenului

• Evacuarea secrețiilor
Mulțumesc!