ULTRASONOGRAFIA

RINICHILOR - 2

Dr. Sorin Pop

ANATOMIE
ANATOMIE
ANATOMIE
 INFECTII RENALE
• Infectii renale acute
• nesupurate
• supurate

• Infectii renale subacute si cronice

 INFECTII RENALE ACUTE
• Nesupurate

• pielonefrita acuta
» difuza
» focale

• pielonefrita emfizematoasa
 PIELONEFRITA ACUTA - difuza

• patogenie
– ascendenta
– hematogena

• etiologie
– E.coli

• clinic:
– febra, frisoane
– dureri lombare, uneori colicative
– sensibilitate la palpare
 PIELONEFRITA ACUTA - difuza

• Modificari ecografice
• apar in formele severe
• necaracteristice

• Modificari la nivelul parenchimului renal

• cresterea dimensiunilor renale
• hipoecogenitate difuza / parcelara
• reducerea dediferentierii cortico-medulare
 PIELONEFRITA ACUTA - difuza

• Modificari la nivelul aparatului pielo-caliceal

• dilatare bazinet+calice prin hipotonie

• Rolul ecografiei
• depistarea anomaliilor morfologice favorizante
• aprecierea severitatii leziunilor
• detectarea aparitiei supuratiei
PIELONEFRITA ACUTA - difuza
PIELONEFRITA ACUTA - difuza
PIELONEFRITA ACUTA - difuza
 PIELONEFRITA ACUTA - focala

• Cauze / patogenie
• identice

• Aspect ecografic
• zone focale hipoecogene localizate cortical, slab
delimitate, cu efect de masa
PIELONEFRITA ACUTA - focala
PIELONEFRITA ACUTA - focala
PIELONEFRITA EMFIZEMATOASA

• Teren de aparitie
• diabetici / imunodeficienta, etc.
• Etiologie
• infectii cu bacterii anaerobe  aer in caile
urinare superioare
• Ecografic
• sinus - imagini hiperecogene cu umbra murdara,
mobile, localizate in zonele antideclive ale
aparatului pielocaliceal
PIELONEFRITA EMFIZEMATOASA
INFECTII RENALE SUPURATE

• ABCESUL RENAL
• clinic
• ecografic

• ABCESUL PERIRENAL
• clinic
• ecografic
Abces renal
Infectii renale subacute / cronice
• pielonefrita cronica

• pielonefrita xantogranulomatoasa

• tuberculoza renala
 PIELONEFRITA CRONICA
• Clinic
• infectii urinare repetate
• poliurie, polachiurie, nicturie
• Paraclinic
• afectare a functiei tubulare: proba de
concentrare
• insuficienta renala cronica
 PIELONEFRITA CRONICA
• Ecografie
• asimetrie renala cu scaderea dimensiunilor
• contur boselat
• disparitia focala a dediferentierii
corticomedulare
• calcifieri intraparenchimatoase
• dilatoari pielo-caliceale / chisturi
 PIELONEFRITA CRONICA
• Ecografic - diag diferential
• infarctul renal cronic
• atrofia postobstructiva
• persistenta lobulatiei fetale
• atrofie postglomerulonefrita
• necroza papilare
PIELONEFRITA CRONICA
 PIELONEFIRITA
XANTOGRANULOMATOASA
• afectiune asociata cu obstructii urinare
cronice de obicei litiazice
• anatomopatologic
• infiltrare renala difuza sau focala cu histiocite
incarcate cu lipide
• ecografic
• cresterea marcata a volumului renal
• zone hipoecogene / izoecogene
 PIELONEFIRITA
XANTOGRANULOMATOASA
 TUBERCULOZA RENALA
• modificari ecografice necaracteristice
• perioada de stare
• dilatari localizare pielocaliceale
• faza avansata
• dezorganizarea parenchimului renal
• mase pseudotumorale
• calcifieri grosolane
ULTRASONOGRAFIA
RINICHILOR - 2
DIAGNOSTICUL ECOGRAFIC
AL MASELOR RENALE
PARENCHIMATOASE
 CLASIFICARE
ANATOMOPATOLOGICA
BENIGNE
• Angiomiolipom
• Oncocitom
• Rare -adenom, leiomiom, teratom, lipom, hemangiom

MALIGNE
• Carcinom cu celule renale
• Carcinom cu celule tranzitionale
• Carcinom cu celule scuamoase
• Limfom
• Metastaze
• Sarcoame - leiomiosarcoam, hemangiopericitom, liposarcom
• Tumori juxtaglomerulare
• Tumora Wilms
 SEMIOLOGIE GENERALA
• modificari renale
– dimensiuni
– forma
– contur
– structura
 SEMIOLOGIE GENERALA
• Aspect ecografic al maselor renale solide

• leziuni izoecogene
• leziuni hipoecogene
• leziuni hiperecogene
• leziuni mixte
• leziuni multiple
• leziuni cu calcifieri
• leziuni de tip infiltrativ
 SEMIOLOGIE GENERALA
• mase renale predominant izoecogene
• carcinom cu celule renale
» predominant hipoecogen
» + / - calcifieri
» biopsie
• hipertrofie de coloana Bertin
» captare normala izotopi
» aspect Power Doppler
• rinichi dromader
» captare normala
» aspect Power Doppler
 SEMIOLOGIE GENERALA
• mase renale hipoecogene - cauze frecvente
• chisturi
» aspect ecografic caract
• oncocitomul
» cicatrice centrala - conf. CT
» biopsie
• carcinomul cu celule renale
» Power Doppler
» biopsie
 SEMIOLOGIE GENERALA
• mase renale hipoecogene - cauze rare
• pielonefrita xantogranulomatoasa
» asociata cu calculi

• nefrita focala
» biopsie

• abcesul renal
» biopsie + aspiratie
 SEMIOLOGIE GENERALA
• mase renale hiperecogene
• angiomiolipomul
» leziunile mici hiperecogene
» leziunile mari hiperecogene
» CT - continut grasimi
• carcinomul cu celule renale
» structura mixta
 SEMIOLOGIE GENERALA
• mase renale multiple
• depozite secundare

• limfoame
» leziuni multifocale hipoecogene
» infiltrare difuza

• angiomiolipoame multiple - scleroza tuberoasa

 SEMIOLOGIE GENERALA
• leziuni infiltrative
• limfoame

• amiloidoza

• carcinom cu celule tranzitionale

SEMIOLOGIE GENERALA
 ANGIOMIOLIPOMUL

• structura
• tesut adipos + fibre musculare + vase
• ecografic
• hiperecogene fara umbra posteriaora
• central - zone de necroza
• complicatii
• ehmoragia intratumorala - hematurie
ANGIOMIOLIPOMUL
ANGIOMIOLIPOMUL
 ONCOCITOMUL

• structura
• adenom renal cu celule granulare
• ecografic
• leziune solitara, bine delimitata
• fara hemoragie / calcifieri / necroza
• cicatrice hiperecogena centrala - CT
ONCOCITOMUL
 Adenocarcinomul renal

• anatomie patologica
• hipernefron - tumoarea Gravitz

• clinic - triada
• dureri lombare
• hematurie
• masa renala palpabila
 Adenocarcinomul renal

• ecografic
• contur neregulat, slab delimitat
• efect de masa
• invadare in organele vecine
• < 3 cm hiperecogene
• > 3 cm str. Mixta
• TROPISMUL VENOS - invazie tumorala
 Adenocarcinomul renal

• forme particulare
• chistadenocarcinomul
» varianta papilara - chist cu pereti grosi
• carcinoamele pediculate

• carcinoamele bilaterale
» se asociaza frecvent cu scleroza tuberoasa si boala
von Hippel Lindau
Adenocarcinomul renal
Adenocarcinomul renal
Adenocarcinomul renal

invazie vena renala

Adenocarcinomul renal

invazie vena cava inferioara

 UROTELIOMUL

• dezvoltare din epiteliul aparatului pielo-

caliceal
• extindere pe caile naturale
• leziuni multifocale
• ecografic
• neobstructiva
• obstructiva
UROTELIOMUL
 STADIALIZARE - APORT
ECOGRAFIE
• T1 - fara interesarea capsulei renale

• T2 - invadarea capsulei si a grasimii perirenale

• T3 - noduli tu in spatiul perirenal

• T4 - invadare organe vecine

LIMFOAME
LIMFOAME
NEFROPATII MEDICALE
 NEFROPATII MEDICALE
- SEMIOLOGIE -
1. cresterea ecogenitatii corticale fara modificare a ecogenitatii
medulare

2. cresterea ecogenitatii corticale si a ecogenitatii medulare

3. crestere focala a ecogenitatii corticale

4. scaderea ecogenitatii corticale

5. cresterea izolata a ecogenitatii medularei

 NEFROPATII MEDICALE
- SEMIOLOGIE -
• cresterea ecogenitatii corticale fara modificare a
ecogenitatii medualre - tipul 1 de leziune
– cauze fercvente
• glomerulonefrite acute
• glomerulonefrite cronice
• nefroscleroza renale
• necroza tubulara acuta
– cauze rare
• nefrita lupica
• preeclampsia
 NEFROPATII MEDICALE
- SEMIOLOGIE -
• cresterea ecogenitatii corticalei si a ecogenitatii
medularei - tipul 2 de leziune renala difuza
– cauze frecvente
• pielonefrita cronica
• glomerulonefrita cronica
– cauze mai rare
• AIDS
• nefrite acute
 NEFROPATII MEDICALE
- SEMIOLOGIE -
• scaderea ecogenitatii corticalei
– cauze
• pielonefrita acuta
• tromboza venei renale
• glomerulonefrita acuta
• nefrita lupica
• limfoame renale
• pielonefrita xantogranulomatoasa
 NEFROPATII MEDICALE
- SEMIOLOGIE -
• cresterea izolata a ecogenitatii medularei

– nefrocalcinoza renala

– fibroza piramidelor renale

NEFROCALCINOZA