LEZIUNI CELULARE

Noțiuni teoretice, leziuni microscopice și

macroscopice S3-S4
 LEZIUNI INTRACELULARE SI EXTRACELULARE

REVERSIBILE ACUTE: degenerescența hidropică

REVERSIBILE CRONICE:
•Adaptări celulare ale creșterii și diferențierii: hipertrofie, hiperplazie, atrofie, involuția, metaplazie
•Acumulări intra- și extracelulare:
Lipide: trigliceride, colesterol
Proteine: hialin, amiloid
Glicogen
Pigmenți: biliari, hemosiderină, melanină, lipofuscină
IREVERSIBILE: necroză și apoptoză
CALCIFICĂRI PATOLOGICE
•“Metastatice”
•Distrofice
 LEZIUNI INTRACELULARE SI EXTRACELULARE

REVERSIBILE ACUTE: degenerescența hidropică

REVERSIBILE CRONICE:
•Adaptări celulare ale creșterii și diferențierii: hipertrofie, hiperplazie, atrofie, involuția, metaplazie
•Acumulări intra- și extracelulare:
Lipide: trigliceride, colesterol
Proteine: hialin, amiloid !!!
Glicogen
Pigmenți: biliari, hemosiderină, melanină, lipofuscină
IREVERSIBILE: necroză și apoptoză
CALCIFICĂRI PATOLOGICE
•“Metastatice”
•Distrofice
 DEGENERESCENȚA HIDROPICĂ HEPATICĂ
• Definiție: leziune celulară reversibilă acută caracterizată prin
hiperhidratare celulară
• Etiologie: agenți patogeni de intensitate mică (virusuri,
substanțe toxice, etc.)

• ! alterarea pompei de Na-K de la nivelul membranei

 MO:
 Hepatocitele sunt:
 mărite de volum (hiperhidratare)
 Citoplasma este vacuolizată:
• vacuolizare fină (degenerescenţă vacuolară)
• citoplasma complet necolorată (degenerescenţă
clară)
 Nucleii hepatocitelor păstreaza poziția centrală
 Sinusoidele comprimate

HE
DEGENERESCENȚA HIDROPICĂ HEPATICĂ

HE
 LEZIUNI INTRACELULARE SI EXTRACELULARE

REVERSIBILE ACUTE: degenerescența hidropică

REVERSIBILE CRONICE:
•Adaptări celulare ale creșterii: hipertrofie
•Acumulări intra- și extracelulare:
Lipide: trigliceride, colesterol
Proteine: hialin, amiloid !!!
Glicogen
Pigmenți: biliari, hemosiderină, melanină, lipofuscină
IREVERSIBILE: necroză și apoptoză
CALCIFICĂRI PATOLOGICE
•“Metastatice”
•Distrofice
HIPERTROFIA CONCENTRICĂ A VENTRICULULUI STÂNG
• Definiție: mărirea de volum a unui țesut sau organ pe
seama creșterii în volum a celulelor.
• ! Reacție de adaptare
Fiziologică: musculatura scheletică și a miocardului VS
la sportivi
Patologică: HTA, Stenoză Ao, etc.
 MO:
 Diametrul celular este mult mărit
 Nucleii - hipercromatici, măriți de volum, contur
neregulat.

HE
 HIPERTROFIA CONCENTRICĂ A VENTRICULULUI STÂNG

HE
https://webpath.med.utah.edu/LIVEHTML/LIVER005.html

HE
HIPERTROFIA CONCENTRICĂ A VENTRICULULUI STÂNG
• ME:
 Reticulul endoplasmic este proieminent
 Miofibrilele sunt mai numeroase
 Mitocondriile sunt gigante
HIPERTROFIA CONCENTRICĂ A VENTRICULULUI STÂNG
HIPERTROFIA CONCENTRICĂ A VENTRICULULUI STÂNG
• ! Cauza- HTA
• Macroscopic:

 Cord
 Grosimea peretelui VS
mult crescută
 Cavitatea VS micșorată
 Greutatea cordului
crescută
 LEZIUNI INTRACELULARE SI EXTRACELULARE

REVERSIBILE ACUTE: degenerescența hidropică

REVERSIBILE CRONICE:
•Adaptări celulare ale creșterii și diferențierii: hipertrofie, hiperplazie, atrofie, involuția, metaplazie
•Acumulări intra- și extracelulare:
Lipide: trigliceride, colesterol
Proteine: hialin, amiloid !!!
Glicogen
Pigmenți: biliari, hemosiderină, melanină, lipofuscină
IREVERSIBILE: necroza
CALCIFICĂRI PATOLOGICE
•“Metastatice”
•Distrofice
 NECROZA
DEFINIȚIE: Necroza reprezintă un spectru de modificări morfologice celulare care duc la moartea celulară
într-un organism viu sub acțiunea unor agenți de intensitate mare și de etiologie variată.

TIPURI DE NECROZĂ
NECROZĂ DE COAGULARE: infarct miocardic acut, etc.
NECROZĂ DE LICHEFIERE: infarct cerebral, etc.
NECROZĂ HEMORAGICĂ: infarct pulmonar, infarct intestinal, etc.
GANGRENA: uscată/umedă
NECROZĂ DE CAZEIFICARE: tuberculoză
NECROZĂ FIBRINOIDĂ: nefroangioscleroza malignă
CITOSTEATONECROZA: pancreatita acută
 NECROZA DE COAGULARE MIOCARDICĂ
• ! Necroză ischemică, de coagulare produsă de
intreruperea bruscă a circulației sau anoxie
• ! Predomină procesul de coagulare a proteinelor
citoplasmatice

• MO:
 arie de necroză structurată cu păstrarea
arhitecturii miocardului
 fibrele miocardice necrozate
 au limite celulare distincte
 citoplasma este omogenă, intens
eozinofilă
 Absența nucleului şi a striaţiilor

HE
 NECROZA DE COAGULARE MIOCARDICĂ

HE HE
https://webpath.med.utah.edu/LIVEHTML/LIVER005.html
NECROZA DE COAGULARE - INFARCTUL MIOCARDIC RECENT
ANTERO-SEPTAL
 NECROZA DE COAGULARE - INFARCTUL MIOCARDIC RECENT
ANTERO-SEPTAL
•Definitie: arie de necroză ischemică circumscrisă
(>2,5cm2) determinată de suprimarea bruscă a
circulaţiei coronariene (ischemie acută) în teritoriu
corespunzător

•! 99% din cazuri – ATS coronariană complicată

•! 12-72h

•Macroscopie:
 aspect pestriț (alternarea de arii palide și arii ușor
hemoragice) 12-24h
 arie palidă, de consistență redusă 24-72h
NECROZA DE COAGULARE - INFARCTUL MIOCARDIC CICATRIZAT
NECROZA DE COAGULARE - INFARCTUL MIOCARDIC CICATRIZAT

•Definitie: arie de necroză ischemică circumscrisă

(>2,5cm2) determinată de suprimarea bruscă a
circulaţiei coronariene (ischemie acută) în teritoriu
corespunzător

•! 99% din cazuri – ATS coronariană complicată

•! 7-8 săptămâni

•Macroscopie:
arie alb-sidefie
margini neregulate
perete ventricular retractat, subțire
NECROZA DE COAGULARE - INFARCTUL RENAL CICATRIZAT
 NECROZA DE COAGULARE - INFARCTUL RENAL CICATRIZAT

cicatrice retractată, stelată, alb-sidefie

 NECROZA DE COAGULARE - INFARCTUL SPLENIC RECENT

•Macroscopie:

arie palidă, omogenă, de formă triunghiulară

baza bombând sub capsulă
vârful orientat spre hil
NECROZA DE COAGULARE - INFARCTUL SPLENIC CICATRIZAT

 cicatrice retractată,
alb-sidefie
NECROZA HEMORAGICĂ - INFARCTUL HEMORAGIC PULMONAR
NECROZA HEMORAGICĂ - INFARCTUL HEMORAGIC PULMONAR

•Definitie: arie de necroză ischemică determinată de

ocluzia completă a arterei/drenajului venos intr-un
teritoriu tisular.

•! Pulmon de stază

•! Infarct roșu

•Macroscopie:
 frecvent arie de formă triunghiulară cu baze spre
pleură și vârful spre vasul obstruat de un tromb
 culoare roșie
NECROZA DE CAZEIFICARE – PIELONEFRITĂ TUBERCULOASĂ
 NECROZA DE CAZEIFICARE – PIELONEFRITĂ TUBERCULOASĂ

multiple caverne renale

 LEZIUNI INTRACELULARE SI EXTRACELULARE

REVERSIBILE ACUTE: degenerescența hidropică

REVERSIBILE CRONICE:
•Adaptări celulare ale creșterii și diferențierii: hipertrofie, hiperplazie, atrofie, involuția, metaplazie
•Acumulări intra- și extracelulare:
Lipide: trigliceride (STEATOZA HEPATICĂ)
Proteine: hialin, amiloid !!!
Glicogen
Pigmenți: biliari, hemosiderină, melanină, lipofuscină
IREVERSIBILE: necroză și apoptoză
CALCIFICĂRI PATOLOGICE
•“Metastatice”
•Distrofice
 STEATOZA HEPATICĂ
• Definiție: acumularea excesivă a TG în citoplasma
hepatocitelor.
• ! Acumulare lipidică intracelulară
• Gradele moderate sunt reversibile (steatoză
microveziculară/macroveziculară), cele severe sunt
ireversibile (chisturi lipidice)
• Alte organe: cord, mușchi, rinichi
• MO:
 Citoplasma hepatocitelor - vacuole optic goale
 Nucleul - deplasat în periferie
• Colorații speciale - Negru Sudan pe sectiunile la
criostat
• DD: Degenerescența hidropică

HE

http://www.pathologyatlas.ro/steatoza-hepatica-leziuni-celulare.php
HE HE
Colorația Negru Sudan
STEATOZA HEPATICĂ

https://webpath.med.utah.edu/LIVEHTML/LIVER005.html
 STEATOZA HEPATICĂ

• Macroscopic:

 Ficat mărit de volum

 Culoare galbenă, difuză
 Margini rotunjite
 Consistență moale

https://webpath.med.utah.edu/LIVEHTML/LIVER005.html
 LEZIUNI INTRACELULARE SI EXTRACELULARE

REVERSIBILE ACUTE: degenerescența hidropică

REVERSIBILE CRONICE:
•Adaptări celulare ale creșterii și diferențierii: hipertrofie, hiperplazie, atrofie, involuția, metaplazie
•Acumulări intra- și extracelulare:
Lipide: trigliceride, colesterol
Proteine: hialin (NEFROANGIOSCLEROZA BENIGNĂ)
Glicogen
Pigmenți: biliari, hemosiderină, melanină, lipofuscină
IREVERSIBILE: necroză și apoptoză
CALCIFICĂRI PATOLOGICE
•“Metastatice”
•Distrofice
 NEFROANGIOSCLEROZA BENIGNĂ
• ! Acumulare extracelulară de proteine (hialin)
• MO:
 Hialinoza arteriolei aferente cu perete îngroșat
și lumenul stenozat
 Glomeruli parțial/complet hialinizați
 Tubii corespunzători glomerulilor afectați sunt
atrofiați
 Tubii nefronilor neafectați sunt dilatați cu
cilindri hialini în lumen

• DD: amiloidoza renală.

http://www.pathologyatlas.ro/steatoza-hepatica-leziuni-celulare.php
HE
HIPERTROFIA CONCENTRICĂ A VENTRICULULUI STÂNG ȘI
NEFROANGIOSCLEROZA BENIGNĂ
 HIPERTROFIA CONCENTRICĂ DE VENTRICUL STÂNG ȘI
NEFROANGIOSCLEROZA BENIGNĂ
• ! Cauza- HTA
• Macroscopic:

 Rinichi
 Atrofiați, palizi
 Suprafața externă fin granulară
 Corticala palidă, atrofiată
 Țesutul adipos din hil hiperplazic
 HIPERTROFIA CONCENTRICĂ DE VENTRICUL STÂNG ȘI
NEFROANGIOSCLEROZA BENIGNĂ
• ! Cauza- HTA
• Macroscopic:

 Rinichi
 Atrofiați, palizi
 Suprafața externă fin
granulară
 Corticala palidă, atrofiată
 Țesutul adipos din hil
hiperplazic
 HIALINOZA CAPSULEI SPLENICE

• Macroscopic:

 arie de îngroșare neuniformă a capsulei

splenice
 aspect albicios, sticlos
 LEZIUNI INTRACELULARE SI EXTRACELULARE

REVERSIBILE ACUTE: degenerescența hidropică

REVERSIBILE CRONICE:
•Adaptări celulare ale creșterii și diferențierii: hipertrofie, hiperplazie, atrofie, involuția, metaplazie
•Acumulări intra- și extracelulare:
Lipide: trigliceride, colesterol
Proteine: hialin, amiloid !!!
Glicogen
Pigmenți: biliari (ICTERUL)
IREVERSIBILE: necroză și apoptoză
CALCIFICĂRI PATOLOGICE
•“Metastatice”
•Distrofice
 ICTERUL
DEFINIȚIE: Icterul reprezintă acumularea în exces de pigment biliar în celule și țesuturi și survine când
nivelul bilirubinei serice crește peste 2-2,5 mg/dl, producându-se colorarea galben-verzuie a sclerelor și
tegumentelor.
TIPURI DE ICTER EXEMPLE MODIFICĂRI ALE
VALORILOR SERICE

Prehepatic Hemoliză, etc. BT (BI )

Hepatic Infecții virale BT (BD +BI )

Boli autoimune
Ciroză
Substanțe toxice, etc.
Posthepatic Litiaza biliară BT (BD )
(colestază) Neoplasm de cap de pancreas
și de căi biliare, etc.
 FICAT ICTERIC
• ! Acumulare intracelulară și extracelulară de pigmenți
biliari

 MO:
• pigment granular intrahepatocitar – citoplasma
hepatocitelor conţine bilirubină sub formă de
granule mici brun-verzui
• trombii biliari – canalicule biliare destinse, conţin
mase condensate de bilă, de culoare brun-verzuie;
aspect caracteristic în icterul colestatic
 DD: alți pigmenți endogeni (hemosiderină)

 Hemosiderina: pigment endogen ce conţine Fe care

rezultă din degradarea hemoglobinei
• HE - pigment granular de culoare galben-brun
• Reacţie de identificare pentru Fe - reacţia
Perls/albastru de Prusia (pigmentul se colorează în
albastru)

HE
HE HE
Reacția Perls (Albastru de Prusia)
FICAT ICTERIC
 FICAT ICTERIC

• Macroscopic:

 parenchim hepatic cu aspect

galben-verzui difuz
 pigmentul trece şi în lichidul
fixator
 LEZIUNI INTRACELULARE SI EXTRACELULARE

REVERSIBILE ACUTE: degenerescența hidropică

REVERSIBILE CRONICE:
•Adaptări celulare ale creșterii și diferențierii: hipertrofie, hiperplazie, atrofie, involuția, metaplazie
•Acumulări intra- și extracelulare:
Lipide: trigliceride, colesterol
Proteine: amiloid (AMILOIDOZA RENALĂ)
Glicogen
Pigmenți: biliari, hemosiderină, melanină, lipofuscină
IREVERSIBILE: necroză și apoptoză
CALCIFICĂRI PATOLOGICE
•“Metastatice”
•Distrofice
 AMILOIDOZA

DEFINIȚIE: Amiloidoza reprezintă un grup de boli care au în comun depunerea

extracelulară localizată/generalizată a amiloidului. Amiloidul este un material proteic
fibrilar cu configuraţie β plisată și structură chimică diferită.

Structura chimică:
 95 % proteine fibrilare
 5% componenta P asociată amiloidului și alte glicoproteine
 AMILOIDOZA RENALĂ
• ! Acumulare extracelulară de amiloid
• MO:
 Amiloidul se depune pe:
 membranele bazale ale capilarelor
glomerulare şi mezangiu
 membranele bazale ale epiteliului tubilor
renali
 pereţii vaselor
 Colorație HE: aspect omogen eozinofil, amorf
 Evidențierea depozitelor: colorație Roșu
Congo, examinarea în lumină polarizată
• DD: nefroangioscleroza benignă
• Evoluție: sindrom nefrotic BCR

HE
 AMILOIDOZA RENALĂ

Colorație Roșu Congo

 AMILOIDOZA RENALĂ

Colorație Roșu Congo Examinare în lumină polarizată

 AMILOIDOZA RENALĂ

Colorație Roșu Congo Examinare în lumină polarizată

Examinare în lumină polarizată
 AMILOIDOZA – GLANDĂ SALIVARĂ

Examinare în lumină polarizată

Examinare în lumină polarizată

Colorație Roșu Congo

 AMILOIDOZA – GLANDĂ SALIVARĂ

Colorație Roșu Congo Examinare

Examinare
în în
lumină
lumină
polarizată
polarizată
Examinare în lumină polarizată
 AMILOIDOZA CUTANATĂ

HE Colorație Roșu Congo Examinare în lumină polarizată

Examinare în lumină polarizată

 AMILOIDOZA CUTANATĂ

Colorație Roșu Congo Colorație Van Gieson

Examinare în lumină polarizată
Examinare în lumină polarizată
AMILOIDOZA RENALĂ
 AMILOIDOZA RENALĂ

• Macroscopic:

 rinichi ușor mărit de volum

 consistență cauciuncată,
elastic
 suprafața externă și de
secțiune cu aspect lucios și
neted
 S5-6: Inflamația
 INFLAMAŢIA ACUTĂ SEROASĂ  INFLAMAŢIA GRANULOMATOASĂ TUBERCULOASĂ  REGENERAREA ŞI REPARAREA CONJUNCTIVĂ

Macroscopie: Macroscopie: Macroscopie:

• Pericardita sero-fibrinoasă • Leziuni Nodulare (circumscrise) • Simfiza pleurală
Microscopie: • Nodul simplu • Infarctul cicatricial: cord, rinichi
• Alveolita seroasă    Focarul Assman • Incapsularea conjunctivă – afect primar
 Focarul Ghon tuberculos
 INFLAMAŢIA ACUTĂ FIBRINOASĂ • Tuberculi miliari
• Tuberculi policiclici – pulmon Microscopie:
Macroscopie: • Leziuni difuze • Ţesut de granulaţie vascular (burjon cărnos)
• Pericardita fibrinoasă • Infiltrat tuberculos apical • Ţesut de granulaţie fibro-vascular (tromb
• Colita pseudomembranoasă • Pneumonia cazeoasă organizat conjunctiv)
Microscopie: • Leptomeningita tuberculoasă • Ţesut de granulaţie fibros (perete abces
• Alveolita fibrinoasă • Peritonita tuberculoasă cronic)
• Pericardita fibrinoasă • Leziuni ulcerate
  • Caverne pulmonare recente şi vechi
 INFLAMAŢIA PURULENTĂ • Caverne renale
• Caverna osoasă
Macroscopie: • Ulceraţie tuberculoasă intestinală
• Abcese pileflebitice, colangitice - ficat
• Abcese pioemice - rinichi Microscopie:
• Abces cerebral • Limfadenita tuberculoasă
• Leptomeningita purulentă • Tubercoza pulmonară
Microscopie:  
• Frotiu de puroi  ACTINOMICOZA
• Leptomeningita purulentă Microscopie:
• Abcese recente renale – pielonefrita acută • Puroi – Actinomicoză