TUMORI MEZENCHIMALE

(CONJUNCTIVE)
 TUMORI MEZENCHIMALE

• tumori cu originea în celule mezenchimale

• apar în ţesuturile ne-epiteliale, extrascheletice ale corpului cu
excluderea viscerelor, învelişurilor creierului şi sistemului hemato-
limfopoietic

Nomenclatură:
 Tumora benignă:
- denumirea celulei de origine + sufixul “-om“
 Tumora malignă:
- tipul de ţesut spre care se diferenţiază tumora malignă +
sufixul ” - sarcom”
 Tumorile mezenchimale benigne sunt mai numeroase decât cele
maligne (100:1).

 Sarcoamele
 rare, reprezentând mai puţin de 2% din tumorile maligne.
 se dezvoltă rar dintr-o tumoră benignă pre-existentă.
 au originea în celulele primitive mezenchimale și au capacitatea de
a se diferenția – diferențierea histologică și gradul de diferențiere
sunt importante pentru prognostic și tratament
 metastazează în primul rând pe cale hematogenă (pulmon, ficat, os,
creier) și tardiv pe cale limfatică
 
Cauze
- în general necunoscute

asocieri:
• radioterapie (osteosarcom extraosos, histiocitom malign)
• arsurile chimice/termice
• chimice (clorura de vinil – angiosarcom hepatic)
• traumatisme
• virusuri şi imunosupresie (sarcomul Kaposi în SIDA)

sindroame genetice:
 neurofibromatoza tip 1 (neurofibrom, schwanom malign)
 sindromul Gardner - mutaţiile genei APC (osteoame, tumori desmoide)
 sindrom Li-Fraumeni - mutaţia genei TP53 (sarcom ale ţesuturilor moi)
Localizare:
•40% - extremităţi inferioare (coapsă),
•20% - extremităţi superioare,
•10% - cap şi gât
•30% - trunchi şi retroperitoneu.

•Incidența sarcoamelor pe grupe de vârstă:

• rabdomiosarcomul apare la copii,
• sarcomul sinovial la adulţii tineri,
• adulţi liposarcomul şi histiocitomul fibros malign.
 Tumori mezenchimale Benigne Maligne
● ţesut conjunctiv şi derivate:
- fibroblaste Fibrom Fibrosarcom
- lipoblaste Lipom Liposarcom
- condroblaste Condrom Condrosarcom
- osteoblaste Osteom Osteosarcom

● celule musculare:
- netede Leiomiom Leiomiosarcom
- striate Rabdomiom Rabdomiosarcom

● endoteliu şi ţesuturi înrudite:

- vase sanguine Hemangiom Angiosarcom
- vase limfatice Limfangiom Limfangiosarcom
- sinovială Sarcom sinovial
- mezoteliu Mezoteliom malign
Sarcoame
– caractere microscopice generale –

Tipul celular
 celule fuziforme
 celule mici, rotunde
 celule epitelioide
 celule gigante, multinucleate
 celule pleomorfe, bizare

Modelul arhitectural
 fascicule
 palisade
 model storiform (spiţe de roată sau spirală)
 tip alveolar
Tumorile țesuturilor moi
 Benigne
 Intermediare (agresive local, rar metastazează)
 Maligne
 FACTORI DE PROGNOSTIC

1 Dimensiunea tumorii
2 Profunzimea: tumorile superficiale – prognostic mai bun
3 Localizare: tumorile retroperitoneale – prognostic mai sever
4 Tipul histologic și gradul de diferențiere
5 Invazia vasculară
6 Marginile de rezecție
7 Stadiu clinic
8 Indice mitotic (Ki-67) – proliferarea celulară
9 Alterări genetice: mutația p53/pRb prognostic sever
 Patogenie şi caractere generale

Sarcoamele se clasifică în raport cu gradul

Activitatea mitotică şi
histologic de la I la III în funcţie de:
intensitatea necrozei -
 proporţia de elemente diferenţiate,
sugestive asupra ritmului de
 media numărului de mitoze pe câmpul
microscopic mare,
dezvoltare al tumorii.

 densitatea celularităţii,

 pleomorfism
Dimensiunea, profunzimea

 necroză şi stadiul - informaţii utile

pentru diagnostic şi prognostic.
CLASIFICAREA TUMORILOR ȚESUTURILOR MOI
Tumori ale țesutului adipos
Lipom
Tumori vasculare
Liposarcom Hemangiom
Tumori și leziuni tumor-like ale țesutului fibros
Fasciita nodulară Limfangiom
Fibromatoze - superficiale şi profunde Hemangioendoteliom
Fibrosarcom Hemangiopericitom
Tumori fibrohistiocitare
Histiocitom fibros Angiosarcom
Dermatofibrosarcom protuberans Tumori cu histogeneză incertă
Histiocitom fibros malign Tumora cu celule granulare
Tumori ale țesutului muscular striat
Sarcom sinovial
Rabdomiom
Rabdomiosarcom Sarcom alveolar al părţilor moi
Tumori ale țesutului muscular neted Sarcom epitelioid
Leiomiom Tumori ale țesutului nervos periferic
Leiomiosarcom
Neurofibrom
Schwannom
Tumori maligne ale tecii nervilor periferic
?
 Tumori ale țesutului adipos
Lipomul
 tumoră benignă formată din ţesut adipos
Localizare – frecvent subcutanat, la adulți
- unică sau multiplă (lipomatoză)
- dezvoltare lentă
Lipomul
Macroscopic
 Tumoră nodulară, încapsulată
 Lobulată
 Galbenă
 Consistenţă moale
 Lipomul
Microscopic
 constituit din ţesut adipos matur
 capsulă la periferie
 traversat de benzi conjunctivo-vasculare - aspect lobulat
 variante: fibrolipom/ angiolipom/ miolipom/ mielolipom/angiomiolipom
?
 Liposarcom
Tumora malignă a ţesutului adipos
- adult, decada 5-6

Localizare
 ţesuturi profunde (coapsă,
retroperitoneal)

Macroscopic
 mase bine circumscrise
 alb gălbui
 arii de necroză şi hemoragie
 Liposarcom
Microscopic
!! Fără capsulă, infiltrative
Lipoblastul – elementul de diagnostic
histologic (celulă mezenchimală
embrionară)
• nucleu mărit de volum, hipercromatic,
• citoplasma uni- sau multivacuolată
Două grupuri histologice:
cu grad redus de malignitate
cu grad mare de malignitate

!!! Evoluţie corelată cu subtipul histologic

 Liposarcom
Microscopic
Două grupuri histologice:
cu grad redus de malignitate
cu grad mare de malignitate

Liposarcom diferențiat
Liposarcom cu grad redus de malignitate
 liposarcom diferenţiat
 liposarcom mixoid

Liposarcom mixoid
 Liposarcom
Microscopic
Două grupuri histologice:
cu grad redus de malignitate
cu grad mare de malignitate

Liposarcom cu celule rotunde

Liposarcom cu grad mare de malignitate
 liposarcom cu celule rotunde
 liposarcom pleomorf

Liposarcom pleomorf
Tumori ale țesutului adipos
Lipom
Liposarcom
Tumori vasculare
Tumori și leziuni tumor-like ale țesutului
fibros Hemangiom
Fibrom Limfangiom
Fasciita nodulară Hemangioendoteliom
Fibromatoze - superficiale şi profunde Hemangiopericitom
Fibrosarcom Angiosarcom
Tumori fibrohistiocitare
Histiocitom fibros Tumori cu histogeneză incertă
Dermatofibrosarcom protuberans Tumora cu celule granulare
Histiocitom fibros malign Sarcom sinovial
Tumori ale țesutului muscular striat
Rabdomiom
Sarcom alveolar al părţilor moi
Rabdomiosarcom Sarcom epitelioid
Tumori ale țesutului muscular neted Tumori ale țesutului nervos periferic
Leiomiom
Neurofibrom
Leiomiosarcom
Schwannom
Tumori maligne ale tecii nervilor periferic
?
 Fibromul

Tumoră rară, compusă din fibroblaste

Macroscopic
- noduli de dimensiuni variabile
- bine delimitate
- consistenţă fermă

Microscopic
- proliferare de celule fuziforme dispuse
în fascicule scurte
- stromă conjunctivă
 Fasciita nodulară
(fasciita inflltrativă sau pseudosarcomatoasă)
• Leziune benignă reactivă
• Localizare:
• derm profund, subcutanat, muşchi.
• antebraţ, torace, spate
• Clinic:
• Adulți
• masă rapid proliferativă, solitară şi dureroasă
• Tratament:
• excizia chirurgicală
Fasciita nodulară

• Macroscopic:
• formațiune nodulară (câţiva
centimetri) cu marginile puţin
definite.
• Microscopic:
• bogat celularizată
• Fibroblaste:
• dimensiuni şi forme
variate (fuziforme şi
stelate), nucleoli evidenţi
şi mitoze.
• Stroma
• frecvent este mixoidă
• conţine limfocite şi
eritrocite extravazate.
Fibromatozele
•Proliferarea fibroblastelor bine diferențiate
•Creştere invazivă locală
•Nu metastazează
•Recidivă după excizia chirurgicală.
•Fibromatozele superficiale:
• fibromatoza palmară (contractura Dupuytren),
• fibromatoza plantară
• leziuni ce contin mult colagen producând
deformări sub formă de contractura a
palmelor şi plantelor.
•Fibromatozele profunde:
• abdomen, muşchii trunchiului şi ai
extremităţilor.
• caracterizate printr-o tendinţă mai mare
de recidivă.
 Fibromatozele

• Aspectul fibromatozelor variază după

localizare.
• Macroscopic
• Formațiuni nodulare sau bandelete
cu caracter infiltrativ, fără margini
evidente.
• Microscopic:
• fibroblaste cu aspect uniform
• producerea unei cantităţi mari de
fibre de colagen.
?
 Fibrosarcomul
Tumora conjunctivă malignă ce rezultă prin proliferarea fibroblastelor

Localizare
 ţesuturi profunde coapsă, genunchi, trunchi - intramuscular,
aponevroze, tendoane
 rar retroperitoneal, mediastin
Macroscopic
•leziuni solitare
•neîncapsulate
•caracter infiltrativ
•arii de necroză şi hemoragie
Fibrosarcom

Microscopic

- Fascicule de fibroblaste atipice, cu

dispoziţie variată „os de hering".

- Gradiere histologică:
 grad I - atipia nucleară şi indicele
mitotic sunt reduse
 grad II – celule fuziforme atipice
cu formare redusă de colagen,
↑mitoze
 Fibrosarcom

Microscopic

- gradul III - pleomorfism nuclear şi

un număr mare de mitoze.

!! Stroma tumorală conţine vase de

tip sarcomatos
Tumori ale țesutului adipos Tumori vasculare
Lipom Hemangiom
Liposarcom Limfangiom
Tumori și leziuni tumor-like ale țesutului
Hemangioendoteliom
fibros
Fasciita nodulară Hemangiopericitom
Fibromatoze - superficiale şi profunde Angiosarcom
Fibrosarcom Tumori cu histogeneză incertă
Tumori fibrohistiocitare Tumora cu celule granulare
Histiocitom fibros Sarcom sinovial
Dermatofibrosarcom protuberans
Sarcom alveolar al părţilor moi
Histiocitom fibros malign
Tumori ale țesutului muscular striat Sarcom epitelioid
Rabdomiom Tumori ale țesutului nervos periferic
Rabdomiosarcom Neurofibrom
Tumori ale țesutului muscular neted Schwannom
Leiomiom
Tumori maligne ale tecii nervilor periferic
Leiomiosarcom
 Tumori fibrohistiocitare
Tumori alcătuite dintr-un amestec de fibroblaste şi celule cu
aspect de histiocit, încărcat cu lipide → tablou histologic şi
evoluţie variată

• Histiocitom fibros benign

• Dermatofibrosarcom protuberans
• Histiocitom fibros malign
Histiocitom fibros benign
(dermatofibrom)
• Tumoră benignă
• Localizare:
• derm.
• Frecvent la adulţi.
• Caracteristici:
• margini infiltrative,
• nu recidivează după excizia
locală.

• Macroscopic:
• nodul mobil, bine delimitat
Histiocitom fibros benign
(dermatofibrom)
• Microscopic:
• fibroblaste dispuse în benzi sau fascicule scurte - aspect “în vârtej”
• macrofage cu citoplasma spumoasă (celule xantomatoase),
• celule gigante multinucleate, cu nuclei “în coroană” (celule Touton)
Dermatofibrosarcomul protuberans

• Evoluție intermediară între tumorile

benigne şi cele maligne.
• Frecvent adulţi
• Caracteristici:
• infiltrativ
• recidivează frecvent după excizia
locală.
• excepţional pot da metastaze.
• Macroscopic:
• masă nodulară cu, dezvoltare lentă în
derm şi ţesutul celular subcutanat.
 Dermatofibrosarcomul protuberans
• Microscopic:
• fibroblaste dispuse într-un tablou
„storiform", - fascicule scurte ce
pleacă şi se termină în vecinătatea
vaselor.
• fibroblastele prezintă atipie redusă
• mitoze rare
Histiocitomul fibros malign
(sarcom pleomorf)

• Tumori maligne fibrohistiocitare

• Localizare: musculatura extremităţilor
şi retroperitoneal.
• Macroscopic:
• mase alb-cenuşii, neîncapsulate,
de 5-20 cm diametru.
Histiocitomul fibros malign
• Microscopic:
• Aspecte variate: „storiform", pleomorf, mixoid, inflamator, cu celule gigante şi
angiomatoid.
• Majoritatea variantelor de HFM sunt agresive şi dau metastaze cu o rată de 30-
50%.
Tumori ale țesutului adipos
Lipom
Liposarcom Tumori vasculare
Tumori și leziuni tumor-like ale țesutului fibros
Fasciita nodulară
Hemangiom
Fibromatoze - superficiale şi profunde Limfangiom
Fibrosarcom Hemangioendoteliom
Tumori fibrohistiocitare
Hemangiopericitom
Histiocitom fibros
Dermatofibrosarcom protuberans Angiosarcom
Histiocitom fibros malign Tumori cu histogeneză incertă
Tumori ale țesutului muscular striat Tumora cu celule granulare
Rabdomiom Sarcom sinovial
Rabdomiosarcom Sarcom alveolar al părţilor moi
Tumori ale țesutului muscular neted Sarcom epitelioid
Leiomiom Tumori ale țesutului nervos periferic
Leiomiosarcom
Neurofibrom
Schwannom
Tumori maligne ale tecii nervilor periferic
?
 Tumori ale țesutului muscular striat
Rabdomiosarcom
•cele mai frecvente sarcoame la copil şi
adolescent
Localizare
- la nivelul capului şi gâtului sau
tractului genitourinar,
- în muşchiul scheletic la extremităţi.
Rabdomiosarcomul - variante:
 embrionar (66%)
 botrioid
 alveolar
 pleomorf

•Rabdomioblastul elementul de diagnostic

histologic → rotunde sau alungite, cu o
citoplasmă abundentă, eozinofilă, granulară,
bogată în filamente groase şi subţiri.
Rabdomiosarcomul embrionar
Copii < 10 ani
Include sarcomul botrioid şi variantele cu
celule fuziforme

Localizare
•regiunea capului și gâtului (orbită,
nazofaringe, palatul moale)
•tract uro-genital,
•rar, extremități
Macroscopic
tumoră cu creştere polipoidă, gelatinoasă

Sarcomul botrioid este o varietate de sarcom

embrionar→ tumoră albă, moale, imprecis
delimitată, cu aspect de ciorchine de strugure
(vezică urinară, vagin) – prognosticul cel mai
bun
Rabdomiosarcomul embrionar

Microscopic
• celule tumorale fuziforme sau
rotunde maligne, ce mimează
f.m.s în variate stadii ale
embriogenezei
• arii bogat celularizate alternând
cu zone cu abundent mixoid
• rabdomioblaste ± striaţii
transversale
 Rabdomiosarcomul alveolar
Localizare
- musculatura profundă a extremităților,
regiunea perineală, rar cap și gât
- frecvent la adolescenți

Macroscopic
• tumora → încorporată în mușchiul
scheletic

Microscopic
• reţea de septuri fibroase ce delimitează
celulele tumorale slab coezive, dispuse
în cuiburi sau agregate.
• celulele tumorale din centrul acestor
agregate degenerează → formează un
spaţiu liber asemănător cu alveolele
pulmonare → rabdomiosarcom
alveolar
 Rabdomiosarcomul pleomorf
• Localizare: extremități (coapsă), în
ţesuturile moi profunde
• Frecvent la adulți

Macroscopic
- masă tumorală brun cenuşie infiltrativă

Microscopic
- numeroase celule mari, uneori
multinucleate, cu nuclei bizari şi
citoplasmă eozinofilă.

!!! Agresivă, MTS pulmonare rapid

Tumori ale țesutului adipos
Lipom Tumori vasculare
Liposarcom Hemangiom
Tumori și leziuni tumor-like ale țesutului Limfangiom
fibros Hemangioendoteliom
Fasciita nodulară
Hemangiopericitom
Fibromatoze - superficiale şi profunde
Fibrosarcom Angiosarcom
Tumori fibrohistiocitare Tumori cu histogeneză incertă
Histiocitom fibros Tumora cu celule granulare
Dermatofibrosarcom protuberans Sarcom sinovial
Histiocitom fibros malign
Sarcom alveolar al părţilor moi
Tumori ale țesutului muscular striat
Rabdomiom Sarcom epitelioid
Rabdomiosarcom Tumori ale țesutului nervos periferic
Tumori ale țesutului muscular neted Neurofibrom
Leiomiom Schwannom
Leiomiosarcom Tumori maligne ale tecii nervilor periferic
 Tumori ale țesutului muscular neted
Leiomiomul
Tumora benignă a muşchiului neted.

Localizare
 Frecvent uter
 Rar tub digestiv (stomac, intestin), subcutanat.

Leiomiomul uterin
 este cea mai frecventa tumoră benignă, E ↑
 asimptomatic / meno-metroragii sau dureri prin
compresie.

Macroscopic
 bine delimitat, neîncapsulat
 localizare
- miometru (intramural),
- apropierea seroasei (subseros) sau
- apropierea endometrului (submucos).
 Leiomiom
Microscopic
 proliferarea celulelor musculare netede fusiforme (cu nucleu “în trabuc”)
 fascicule de celule fuziforme, dispuse in vârtejuri ce se intersectează în unghi
drept
 fără atipii şi cu un număr redus de mitoze.
 Leiomiosarcom
Tumora malignă a ţesutului muscular neted (10-
20% din sarcoamele ţesuturilor moi)

- adulţi, frecvent sex feminin

Localizare
 uter, stratul muscular al tubului digestiv

 țesuturi moi profunde extremități,

retroperitoneal

Macroscopic
 masă fermă, nedureroasă, aspect cărnos, culoare roşie-brună, infiltrativă,
N și H
Leiomiosarcom
Microscopic
- celule maligne alungite, fuziforme, cu aspect fasciculat

- nuclei în formă de trabuc

!!! Numărul de mitoze este un criteriu important pentru diagnostic

!!! MTS hematogene rapide

Tumori ale țesutului adipos Tumori vasculare
Lipom Hemangiom
Liposarcom Limfangiom
Tumori și leziuni tumor-like ale țesutului
fibros
Hemangioendoteliom
Fasciita nodulară Hemangiopericitom
Fibromatoze - superficiale şi profunde Angiosarcom
Fibrosarcom Tumori cu histogeneză incertă
Tumori fibrohistiocitare
Tumora cu celule granulare
Histiocitom fibros
Dermatofibrosarcom protuberans Sarcom sinovial
Histiocitom fibros malign Sarcom alveolar al părţilor moi
Tumori ale țesutului muscular striat Sarcom epitelioid
Rabdomiom Tumori ale țesutului nervos periferic
Rabdomiosarcom Neurofibrom
Tumori ale țesutului muscular neted Schwannom
Leiomiom
Tumori maligne ale tecii nervilor periferic
Leiomiosarcom
?
 Tumori vasculare
Hemangiom
Tumora benigna formată din numeroase vase
de sânge
- 7% din tumorile benigne ale copilului (↑
regresează spontan)

În raport cu dimensiunea vaselor proliferate :

a. Hemangiom capilar

b. Hemangiom cavernos
 Hemangiom capilar
Localizare:
- cutanat, subcutanat, mucoase, viscere
Macroscopic
 leziune plană sau uşor reliefată, uneori pediculată
 roşie → albăstruie
 dimensiuni variabile (mm→cm)
!!! Fără capsulă
 Hemangiom capilar
 Microscopic:
 lobuli vasculari ce contin numeroase vase de tip capilar unite prin benzi de
tesut conjunctiv
 Vasele capilare tumorale sunt căptuşite cu un endoteliu cu aspect normal
Hemangiom cavernos
 Tumora benignă formată din numeroase spaţii
vasculare

 Structuri profunde, frecventă în ficat

Macroscopic
- masă difuză, neîncapsulată
- aspect buretos, roşu-închis/ albăstrui, 1-2 cm
- rar apar forme gigante

Microscopic
- spaţii vasculare largi, de formă şi mărime variabilă,
căptuşite de un endoteliu cu aspect normal
- conţin sânge sau trombi

 Tumora are creştere lobulară

 Limfangiomul
 Tumora benignă a vaselor limfatice.
 Capilar/cavernos (higroma chistică)

Localizare
 subcutanat în regiunea capului, gâtului,
axilă.
 rar trunchi, în organele interne sau în
ţesutul conjunctiv din cavităţile
abdominală sau toracică.

Macroscopic
 tumoră imprecis delimitată, neîncapsulată
 uşor reliefată

Microscopic
 reţea de spaţii limfatice delimitate de
endoteliu (conţin limfă)
 aglomerări limfoide în stromă
 Sarcom Kaposi
 Bărbați adulți – HHV-8
 Tineri – SIDA
 Localizare:
 Pielea extremităților
 Macroscopic:
 Leziuni cutanate multiple
 Plane sau polipoide
Sarcom Kaposi
 Microscopie:
 Proliferare vasculara (spatii vasculare mici)
 Stroma conține celule inflamatorii
 Angiosarcom
• Tumori endoteliale maligne
• adult ambele sexe,
• Localizare:
• piele, ţesuturil moi, glanda mamară, ficat.
• Macroscopic:
• arii hemoragice imprecis delimitate.
• pe secțiune aspect spongios
 Angiosarcom
Microscopic
• în raport cu gradul de diferenţiere → arii vasculare de dimensiuni variate,
delimitate de celule endoteliale anaplazice sau arii nediferenţiate, cu celule
atipice, fără formarea de vase.
• evoluție malignă, cu invazie locală și MTS la distanță
 TUMORI CU DIFERENŢIERE
CARTILAGINOASĂ SAU OSOASĂ
 TUMORI CU DIFERENŢIERE
OSOASĂ SAU CARTILAGINOASĂ
• Localizare
• frecvent - sistemul osos,
• rar - ţesuturi moi extrascheletice.

• Cele mai frecvente tumori maligne ale osului sunt metastazele, în special
ale carcinoamelor.
• Frecvent:
• carcinomul de glandă mamară,
• carcinomul bronhogenic
• adenocarcmomul renal,
• adenocarcinomul de tiroidă
• adenocarcinomul de prostată
 Condrom

 Tumora benignă formată din

ţesut cartilaginos hialin

Localizare: oasele scurte ale

extremităţilor

Macroscopie
 nodul sidefiu
 încapsulat
 aspect lobulat
 Condrom
Microscopie
 nodulară, bine circumscrisă,
încapsulată
 lobuli de cartilagiu hialin matur,
separaţi de axe conjunctivo-
vasculare, cu rol de suport şi nutritiv.

 cartilajul tumoral → substanţă

fundamentală bazofilă (condrină) cu
condroplaste, ce conţin condrocite
mature.
Condrosarcom
 Osteomul

Tumora benignă a ţesutului osos

Localizare
 frecvent treimea superioartă a tibiei
 falange
 treimea superioară a femurului

Macroscopic
 tumoră nodulară,
 bine delimitată,
 încapsulată
?
 Osteosarcom
Tumora malignă ce formeaza os tumoral
!!! Cea mai fecventă tumoră osoasă primară

Tipuri:
- parosteal
- endosteal

Localizare
 Frecvent la nivelul metafizelor oaselor lungi (în jurul
articulaţiei genunchiului)

!!! Osteosarcomul
 creşte rapid,
 invadează părţile moi din jurul osului
 penetrează corticala şi pătrunde în canalul medular
 metastazează hematogen în pulmon
 Osteosarcom
Microscopic
 arii de celule fuziforme nediferenţiate
de tip sarcomatos

 plaje de ţesut osteoid.

 lamele osoase ce includ celule

atipice.

 vase de tip sarcomatos, arii de

necroză şi hemoragie.
TUMORI MELANOCITARE
 Derivate din celulele nevice (melanocite)

Clinic
- Benigne - nevii melanocitari
- Maligne - melanomul malign
 Nevul melanocitar

tumori benigne ale pielii, cu originea în melanocitele din stratul bazal al

epidermului

Tipuri
 congenitali
 dobândiţi

Macroscopic
 macule sau papule, rotunde, brune, uniform pigmentate, sub 6 mm
diametru, cu margini bine definite.
 Nevul melanocitar
Microscopic
 Intraepidermici sau joncţionali !!! Nevii jonctionali și compuși au
 Micşti sau compuşi potential de malignizare
 Intradermici
Nev melanocitar joncţional

Microscopic
• Nucleii celulelor nevice sunt
uniformi, cu contur rotund, cu
nucleoli puţin evidenţiaţi sau
absenţi,
• fără activitate mitotică.
Nev melanocitar compus
Nev melanocitar intradermic
?
 Melanomul malign

 Tumoră malignă cu origine melanocitară, prognostic sever

 Poate fi:
- primar
- secundar – prin malignizarea unor nevi

Localizare
- frecvent piele, glob ocular
- alte localizări: mucoasa orală şi anogenitală, esofag, meninge.
Semne clinice relevante ale unui melanom
 mărirea unui nev existent anterior;
 prurit sau durere localizate la nivelul unui nev;
 apariţia de noi leziuni pigmentare la adult;
 conturul neregulat al leziunilor pigmentate
 variaţia pigmentării;
 ulcerarea unui nev pre-existent.
Melanomul malign are 2 modalităţi de creştere:
•radială (orizontală):
• proliferarea radială indică dezvoltarea melanomului pe linie orizontală în epiderm şi
straturile dermice superficiale pentru o perioadă lungă de timp.
• pe parcursul acestui stadiu, celulele tumorale nu au capacitatea de a genera
metastaze.
•verticală:
• melanomul proliferează şi invadează straturile dermice mai profunde ca o masă de
celule atipice fără semn de maturare, ajungând în dermul reticular.
• această etapă este marcată clinic prin apariţia unui nodul într-o maculă relativ plată
rezultată din proliferarea radială - formarea nodului se corelează cu momentul
apariţiei unei clone de celule tumorale cu potenţial metastatic.
Melanom - microstadializare
Melanom malign

 caracter infiltrativ in dermul subjacent

 compusă din plaje mari de melanocite

atipice, fuziforme, cu nuclei alungiti
hipercromatici, pleomorfi şi mitoze atpice

 stroma – redusă şi conţine melanofage

(macrofage cu pigment melanic)
TERATOAME
 Teratoamele
 Tumora îşi are originea în celulele germinale pluripotente existente în gonade și
prezintă ţesuturi variate ce provin din una, două sau toate cele trei foiţe
embrionare.
 Localizare: frecvent ovar, testicul sau pe linia axială a corpului
 Pot fi constituite din ţesuturi mature sau imature.
 Teratoamele cu ţesuturi mature sunt tumori benigne şi pot fi:
 Chistice (frecvent ovar)
 Solide (frecvent testicul)
 Teratoamele cu ţesuturi imature sunt tumori solide, cu evoluţie malignă
Teratom chistic cu ţesuturi mature
Chist dermoid - ovar
Tumoră benignă constituită din țesuturi derivate din cele trei straturi de celule
germinale (ectoderm, endoderm și mezoderm)
Frecvent întâlnit la femeile tinere, în timpul vieții reproductive.

Macroscopie:
• Structură chistică:

• Peretele chistului are structură asemănătoare cu pielea și prezintă o

proieminență (promontoriu) unde găsim structuri dentare și variate țesuturi
mature.
• Conţinutul chistului - keratină, sebum, cu fire de păr.
 Teratom chistic cu ţesuturi mature chist dermoid - ovar

Fire de păr

Dinte
Teratom chistic matur de ovar
Structură chistică tapetată la interior de un epiteliu scuamos pluristratificat
(similar epidermului) și anexe ale pieii dispuse dezordonat (foliculi piloși, glande
sebacee, glande sudoripare)
La nivelul promontoriului întâlnim structuri dentare și variate țesuturi mature
dispuse dezordonat şi fără relaţie cu locul în care se dezvoltă:

- plaje de cartilaj hialin

- tesut fibros
- celule musculare
- ţesut nervos
- spaţii microchistice căptuşite de un epiteliu glandular mucosecretor
Teratom chistic matur de ovar
Teratom cu ţesuturi mature
(teratom chistic, testicular)
 Caracterele generale ale
neoplasmelor benigne şi maligne
Caracteristicic Tumori benigne Tumori maligne

Diferențiere

Rata de creștere

Invazia locală

Metastazare

Recidivă

Prognostic
 Caracterele generale ale
neoplasmelor benigne şi maligne
Caracteristicic Tumori benigne Tumori maligne

Diferențiere Seamănă cu țesutul de Diferite grade de

origine - monomorfe diferențiere -
pleomorfism→anaplazie

Rata de creștere ↓, mitoze rare ↑, mitoze frecvente

Invazia locală Localizate; +/- capsulă Infiltrative

Metastazare Nu Frecvent

Recidivă Rar Frecvent

Prognostic Bun Nefavorabil

Nomenclatură
Tumori epiteliale Benigne Maligne
• Epiteliul scuamocelular
• Epiteliul glandular

Tumori mezenchimale Benigne Maligne

• ţesut conjunctiv şi derivate:
- fibroblaste
- lipoblaste
- condroblaste
- osteoblaste
• endoteliu şi ţesuturi înrudite:
- vase sanguine
- vase limfatice

• celule musculare
- netede
- striate
Nomenclatură
Tumori epiteliale Benigne Maligne
• Epiteliul scuamocelular Papilom scuamocelular Carcinom scuamocelular
• Epiteliul glandular Adenom Adenocarcinom

Tumori mezenchimale Benigne Maligne

• ţesut conjunctiv şi derivate:
- fibroblaste Fibrom Fibrosarcom
- lipoblaste Lipom Liposarcom
- condroblaste Condrom Condrosarcom
- osteoblaste Osteom Osteosarcom
• endoteliu şi ţesuturi înrudite:
- vase sanguine Hemangiom Angiosarcom
- vase limfatice Limfangiom Limfangiosarcom

• celule musculare
- netede Leiomiom Leiomiosarcom
- striate Rabdomiom Rabdomiosarcom