Tumori maligne (II)

Adenocarcinomul rectal-
Metastaza ganglionara de adenocarcinom -
Fibrosarcomul-
Sarcomul pleomorf-
Osteocondrosarcomul -
 Adenocarcinomul rectal
Definitie: Tumora maligna invaziva local si cu potential de
metastazare, cu punct de plecare in epiteliul mucoasei rectale,.

Macroscopic:Initial tumora are aspect

polipoid, dupa care se extinde in suprafata
circumferential; are o culoare gri-rozat,
cu margini proeminente si centrul ulcerat,
cu aspect de crater; lent, in 1-2 ani de
zile tumora infiltreaza treptat peretele
colonic si poate disemina in ganglionii
limfatici pericolonici loco-regionali.
Adenocarcinom rectal – imagine macroscopica - tumora este infiltrativa,
circumferentiala, stenozanta si se intinde pe aproximativ 6 cm.
Adenocarcinom rectosigmoidian Sectiune printr-un adenocarcinom
– se prezinta ca o masa tumorala rectal – tumora infiltreaza tot
infiltrativa si ulcerativa. peretele intestinal cu prinderea
tesutului adipos pericolonic. Tumora
are aspect gelatinos si corespunde
microscopic productiei de mucina in
celulele tumorale.

Adenocarcinom rectal vegetant-

infiltrativ, semicircumferential;
marginile tumorale sunt clar
demarcate, proeminente iar
centrul este deprimat, cu tendinta
de a ulcera. (aspect de “crater”).
 Adenocarcinomul rectal
Microscopic:se constata o trecere brusca de la mucoasa
normala la masa tumorala, care formeaza structuri
glandulare ce invadeaza
peretele rectal. Aceste
formatiuni glandulare au
dimensiuni si forme
diferite, epiteliul
glandular este alcatuit din
celule inalte,
pluristratificate sau
pseudostratificate, cu
citoplasma eozinofila,
nucleul voluminos,
tahicromatic, cu atipii de forma si contur nuclear, cu
frecvente mitoze atipice.
Aspect microscopic de adenocarcinom colonic bine diferentiat, invaziv in submucoasa.
 Adenocarcinomul rectal

Adenocarcinom colonic bine diferentiat, invaziv in submucoasa.

Adenocarcinom rectal bine diferentiat; tumora formeaza structuri glandulare; celulele tumorale
au nuclei mari, tahicromatici, si observam mitoze atipice- asimetrice, polilobate (sageti).
 Adenocarcinomul rectal
Stadializare TNM:
T= extinderea tumorii in grosimea
peretelui intestinal
N= invazie ganglionara locala
M= prezenta si numarul
metastazelor la distanta

T1 – tumora invadeaza submucoasa

T2 – tumora invadeaza muscularis propria
T3 – tumora depaseste muscularis propria si patrunde in
subseroasa/ tesutul adipos pericolonic
T4 – tumora invadeaza alt organ din apropierea colonului
(vezica urinara/ureter/uter)
 Metastaza ganglionara de adenocarcinom
Definitie:Metastaza ganglionara reprezinta migrarea pe cale limfatica,
la distanta de tumora primara, a celulelor tumorale maligne pana la
nivelul ganglionilor limfatici, unde se pot inmulti si determina
formarea unei mase tumorale.

Mecanism presupus: tumora (celulele tumorale dar si cele stromale- micromediul

tumoral) secreta VEGF-C si VEGF-D (vascular endothelial growth factor) ce induc
limfangiogeneza, asemanator angiogenezei,dar cu formarea de capilare limfatice; (s-a
observat asocierea intre limfangiogeneza crescuta si frecventa metastazelor
ganglionare). Mobilizarea celulelor tumorale catre ggl limfatici pare a urma un
gradient chimic reprezentat de chemokine prezente in vasele limfatice; in functie de
fenotipul celulelor tumorale (prezenta sau absenta receptorilor pentru aceste
chemokine) exista un potential variabil de migrare/metastazare tumorala pe cale
limfatica. Se crede ca exista si o comp mecanica a mobilizarii celulelor tumorale slab
coezive reprezentata de fluxul lichidului interstitial in micromediul tumoral, astfel ca
un potential de metastazare limfatica exista si in lipsa afinitatii chemokine-receptori.
 Metastaza ganglionara de adenocarcinom

Macroscopic:ganglionii
sunt mariti de volum, de
consistenta crescuta,
aderenti la planurile
profunde; la examinarea
suprafetei de sectiune, pe
fondul neomogen cenusiu-
rozat se constata zone dure,
de culoare alb-opac sau alb-
rosiatic.
 Metastaza ganglionara de adenocarcinom
Microscopic- Dg. de organ – ganglionul limfatic este un organ
limfoid, acoperit de o, din care pornesc spre intercapsula
conjunctiva densa la exteriorior trabecule conjunctive ce impart
corticala in loji. Parenchimul este format din doua zone:
1- corticala – contine foliculi limfoizi = formatiuni rotund-
ovalare alc din limfocite, cu centru germinativ mai clar, inconj de
sinusuri limfatice;
2. medulara – tesut limfoid organizat in cordoane celulare
separate de sinusuri limfatice.

Dg de leziune: partial sau total, tesutul limfoid este inlocuit de

celule tumorale, organizate sub forma de glande cu dimensiuni si
forme variate;celuele tumorale maligne ce tapeteaza aceste
glande sunt pleomorfe, au nucleu mare, tahicromatic, raport n/c
in favoarea nucleului. Mitozele atipice pot fi frecvente.
Metastaza ganglionara de adenocarcinom colonic – partial, tesutul
limfoid este inlocuit de o proliferare tumorala cu celule maligne ce
formeaza structuri glandulare.
Metastaza ganglionara de
adenocarcinom colonic –
incepand dinspre periferia
ganglionului, tesutul limfoid
este inlocuit de o proliferare
tumorala cu celule tumorale
ce formeaza structuri
glandulare.
 Fibrosarcomul
Definitie:Tumora maligna a tesutului conjunctiv, infiltrativa,
invaziva in tesuturile din jur, cu potential de metastazare.
Sarcoamele sunt mai rar intalnite in practica medicala; la copii si
tineri ocupa locul 2 dupa leucemii; la adulti ponderea sarcoamelor
este de 10%, restul fiind reprezentate de carcinoame.
►sarcomul =tumora maligna a tesutului conjunctiv
►carcinomul = tumora maligna a tesutului epitelial
Fibrosarcomul- apare la nivelul fasciilor,septurilor intermusculare,
tesutul subcutanat, periost, constituindu-se ca o tumora
neincapsulata, de consistenta moale, asemanatoare carnii de peste,
uneori cu arii de hemoragie si necroza pe sectiune. Are aspect
infiltrativ, distructiv local, si poate recidiva chiar dupa multi ani.

Macroscopic:Diagnostic de organ – nu se poate face, sectiunea

histologica este prelevata din masa tumorala.
 Fibrosarcomul
Microscopic:Diagnostic de leziune:proliferare de celule fusiforme de
tip fibroblastic, spindle-cells – celule in forma de fus, dispuse in
fascicule si cordoane anastomozate, care uneori au dispozitie “in oase
de peste”.
Atipiile si mitozele sunt rar
intalnite; pe alocuri se
poate identifica o cantitate
mare de colagen; aspectul
microscopic general este
de uniformitate si
diferentiere (maturitate)
celulara;
Dg diferential cu alte proliferari tumorale cu celule fusiforme se face imunohistochimic –
identificarea unor molecule de suprafata prin anticorpi monoclonali specifici in celulele
tumorale ce indica originea intr-un anumit tip de tesut. Fibrosarcomul: vimentina (+), CK (-),
S100 (-), Actina slab (+).
Fibrosarcom cu dispozitia fasciculara a fibroblastelor; se observa fascicule distincte ce
ce intersecteaza asemanator “oaselor de peste” - ("herringbone“ patern).
Diagnostic: Fibrosarcom
Categorie: Tumora osoasa
Subcategorie: Fibroasa
Benign/Malign: Malign
Localizare: Femur – extr proxim
Varsta: 43
Sex: F
Treatment: Hemiartroplastie
 Sarcomul pleomorf

Definitie:Este cea mai nediferentiata forma a tumorilor maligne

conjunctive.
Se numeste pleomorf din cauza inaltei variabilitati a celulelor
tumorale, diferite ca forma si marime, cu numeroase atipii, uneori cu
aspecte bizare, nuclei giganti.

►sarcomul =tumora maligna a tesutului conjunctiv

►carcinomul = tumora maligna a tesutului epitelial
 Sarcomul pleomorf
Macroscopic: Tumora prezinta o crestere rapida si o mare agresivitate
locala, invadand si distrugand tesuturile vecine pe intinderi mari, rezultand
o crestere rotunda cu margini imprecise; in masa tumorala este un intens
proces de angiogeneza cu proliferarea de vase de neoformatie, ceea ce
duce la aparitia hemoragiilor si necrozei; desi are o agresivitate crescuta,
tumora metastazeaza relativ rar; cand apar, metastazele se localizeaza in:
plaman, ficat, schelet si mai rar in ganglionii limfatici.
Tumora are consistenta moale, carnoasa, alb-rozata, pe sectiune prezinta
frecvent arii de necroza si hemoragie;

Sarcom retroperitoneal – tumora cu

originea in tesutul mezenchimal.
Denumirea de sarcom nediferentiat de
grad inalt inlocuieste denumirea
precedenta de histiocitom fibros
malign. Aceasta denumire se aplica
tumorilor maligne pentru sarcoamele
fara celule cu diferentiere de muschi
striat (rabdomiosarcom), muschi neted
(leiomiosarcom),tesut adipos
(liposarcom), vase de sange
(angiosarcom), tesut osos
(osteosarcom) sau cartilaj Sarcom pleomorf
(condrosarcom). nediferentiat in ficat
 Sarcomul pleomorf
Microscopic: proliferare tumorala de celule cu forme si
dimensiuni variate, uneori bizare, cu monstruozitati si atipii
nucleare si frecvente mitoze atipice; pot exista si celule gigante, cu
nucleu unic sau cu nuclei multipli; matricea celulara este slab
reprezentata sau chiar absenta; zonele de necroza tumorala sunt
numeroase; se identifica vase sanguine, unele cu lumenul plin de
hematii, dar sunt si lacune vasculare (fara perete propriu, hematiile
fiind delimitate de celule neoplazice).
Sarcom nediferentiat (high-grade), celule pleomorfice, variabile ca
forma si dimensiune. Nucleii au cantitate crescuta de cromatina
(ploiploidism) si apar hipercromatici; celulele de origine pot fi greu de
identificat din cauza diferentierii scazute sau chiar absente, frecvent
tumora avand caracter anaplastic.
Mitoze atipice intr-un sarcom pleomorf (sageti).
Sarcom pleomorf: celulele tumorale variaza ca forme si dimensiuni, fusiforme,
epitelioide, bizare, nucleii sunt mari, inegali, hipercromatici; (H&E, × 200).
 Osteosarcomul
Definitie:Tumora maligna primitiva a osului in care
prolifereaza celule ce sintetizeaza osteoid, os si uneori cartilaj
tumoral.
Rareori, se poate localiza si extrascheletal.

Cele mai multe osteosarcoame apar la niv

metafizei (cartilajul de crestere) oaselor
lungi in apropierea articulatiilor mari:
extremit distala a femurului, extremit
proximala a tibiei, extremit proximala
a humerusului si a femurului; 60-70%
dintre aceste tumori apar la nivelul
genunchiului; au aspect osteolitic

Pt dg lezunile osoase tumorale/netumorale

investig Rx ar un rol deosebit de imp.
 Osteosarcomul
Macroscopic: In momentul diagnosticului, cel mai
frecvent tumora a distrus spongioasa medulara si a
patruns in corticala  periostul este impins de catre masa
tumorala pe radiografie duce la aparitia triunghiului Codman.
Masa tumorala este gri-albicioasa, relativ omogena, cu zone
de necroza si hemoragii, si zone chistice, de consistenta scazuta;
la periferie pot aparea
zone vitroase si consistenta putin
dura (cartilaj), sau zone albe,
ferme (osteoid). Foarte rar tumora
patrunde in articulatie.
 Osteocondrosarcomul

Microscopic: diagnostic de organ: osul matur este format din

travee osoase (benzi eozinofile alc din oseina), neregulat decupate
in mijlocul unui tesut conjunctiv lax; au in mai multe puncte
orificii (lacune) cu tesut conj fin reticular centrate de vase –
canale Havers- sau cu osteoblasti stelati, caracteristici.
 Ostesarcomul
Microscopic: Diagnostic de leziune – structura osoasa este partial sau
total distrusa, in vecinatatea tumorii traveele osoase sunt limitate de
celule mai voluminoase, formand o bordura a lamelei osoase; aceste
formatiuni nu contin canale Havers; celulele sunt pleomorfe, seamana
cu osteoblastele, intre ele se gaseste o substanta eozinofila – osteoid
sintetizat de celulele tumorale - osteosarcom osteoblastic; pot
predomina zone cu aspect de cartilaj, cu celulele tumorale asemanatoare
condroblastelor intr-o matrice osteocartilaginoasa, omogena, palida, -
osteosarcom condroblastic; poate predomina aspectul asemanator
fibrosarcom, cu celule fuziforme asemanatoare fibroblastelor 
osteosarcom fibroblastic;uneori in masa tumorala se pot observa si
celule gigante multinucleate.
Dg dif: - condrosarcomul : prolif doar comp cartilaginoasa
- fibrosarcomul: lipseste comp osoasa si cartilaginoasa
- osteosarcomul periostal – porneste din periost, erodeaza osul doar in supraf
- osteosarcomul parosteal – juxtacortical – la femei,>50% in spatiul popliteu, are
evolutie mai buna, trabeculele osoase ce prolifereaza au dispunere paralela intr-o
E F

Osteosarcom cu diferentiere
condroblastica- Aspectul histopatologic G
difera pe sectiuni multiple din tumora;
uneori proliferarea tumorala este sub forma
de insule de cartilaj neoplastic si focal se
observa zone cu depunere de osteoid
marginite de celule fusiforme- diferentiere
condroblastica(E); in alte sectiuni
predomina proliferarea de celule fusiforme
intr-o stroma fibroasa hipocelulara (F); la
obiectiv mare, celulele fusiforme apar
pleomorfice si hipercromatice (G). OS-
osteoid
 Bibliografie

1. Enzinger and Weiss’s Soft Tissue Pathology – 4th Edition

2. Indreptar de Morfopatologie F. Halalau, M. Sajin
3. Lucrari practice de Morfopatologie pentru studenti M. Costache,
G. Becheanu
4. Atlas de Morfopatologie, Ed 2, UMF Gr. T. Popa, Iasi
5. www.e-pathology.ro
6. www. The Internet Pathology Laboratory for Medical Education
http://library.med.utah.edu/WebPath/
7. CancerVolume 98, Issue 2, Nathanson, S. D. (2003), - Insights into
the mechanisms of lymph node metastasis
8. http://www.tumorlibrary.com
Va multumesc!