MORFOPATOLOGIA TUMORILOR BENIGNE I MALIGNE

Gradul de difereniere tumoral

Go - neoplazie nalt difereniat - benign G1 G2 G3 G4 Gb Gx - bine difereniat - mediu difereniat - slab diferniat - nedifereniat - grad borderline - grad nedeterminat

Stadializarea tumorilor Sistemul TNM

Tis T1 T2 T3 T4 - tumor in situ non-invaziv - tumor mic cu invazie minim - tumor medie, cu invazie n limitele organului afectat - tumor mare, cu invazie dincolo de limitele organului afectat - tumor foarte mare, cu invazie n organele adiacente

N0 N1 N2 N3

- fr metastaze gg. limfatici - metastaze gg. limf. regionali - metastaze gg. limf. juxtaregionali - metastaze gg. limf. la distan

M0 - fr metastaze M1 - cu metastaze

TUMORILE EPITELIALE BENIGNE

PAPILOMUL

tumora benign a epiteliilor pavimentoase stratificate localizat pe piele i mucoase acoperite de epitelii pavimentoase: bucal, faringian, corzi vocale inferioare, esofag, vulv, vagin, anus. papilomul urotelial papilomul intraductal mamar Macroscopic: - unic sau multipl - papilomatoz - formaiune pediculat sau sesil - suprafa neted sau rugoas Microscopic: - epiteliu apare ngroat cu numeroase creste i ramificaii de mrime inegal - ngroarea se observ mai ales la nivelul stratului intermediar acantoz - parakeratoz i hiperkeratoz - membrana bazal este continu, neantrerupt - dermul sau corionul subiacent prezint un proces de hiperplazie stromal care ptrunde adanc printre crestele epiteliale - posibil ulceraii i suprainfecii DD transformarea papilomatoas a epidermului.

Papilom cu acantoz i hiperkeratoz

Condilomul + displazie col uterin

Keratoacantomul
Moluscum sebaceum Macroscopie nodul cutanat neted cu centrul ombilicat, unic/multiplu, dimensiuni variate Microscopic - insule /cordoane de celule scuamoase care ptrund n dermul superficial; perle epiteliale cu keratinizare absena atipiilor celulare; rare mitoze tipice n derm infiltrat inflamator cronic, uneori reacie granulomatoas de corp strin la keratin aspect pseudocarcinomatos / DD carcinom spinocelular Evoluie benign, posibil regresie lent spontan.

Keratoacantomul

Keratoacantomul

Polipul
Tumor benign a epiteliilor cilindro-cubice de acoperire Cavitatea nazal, stomac, duoden, colon, endometru, endocol unic/multiplu - polipoz Clasificare - simpli, - glandulari(adenomatoi) - viloi - tubulo-viloi

Polipul simplu
Formaiune protruziv de mici dimensiuni, 3/5mm, suprafa neted/neregulat, posibil ulcerat Microscopic epiteliu cilindric/cubic, unipluristratificat, dispus pe un ax conjunctivo/vascular aflat n continuitate cu corionul mucoasei; infiltrat inflamator cronic variabil ca intensitate

Polipul adenomatos
Macroscopic / dimensiuni de cm, suprafa neregulat, boselat, asect conopidiform Microscopic proliferarea epiteliului de acoperire cu formarea de structuri glandulare pe axul fibro-conjunctivo-vascular - caractere citologice ale celulelor proliferate similare cu cele normale - nu se observ aspecte de invazie a bazei - MB continu - unele glande apar dilatate chistic cu secreie acumulat - ulceraii, arii de necroz, infiltrat inflamator n strom

Polip adenomatos colonic

Polip adenomatos colonic, ob. 10x, col H&E

Polip adenomatos colonic, ob. 20x, col H&E

Polipoze
Polipoza familial multipl - transmitere autozomal dominant - localizare la colon - debut n copilrie/adolescen - risc crescut de malignizare Sindromul Peutz Jeghers - transmitere autozomal dominant - polipi multipli pedunculai tubul digestiv (stomac, colon, rect) - hiperpigmentarea melanic piele, mucoas bucal

Polipoz familial multipl

Polipul vilos
apare de obicei colon/rect Macroscopic - formaiune vegetant,cu arborizaii fine, arii de ulceraie i sufuziuni hemoragice Microscopic axe conjunctivo-vasculare subiri acoperite de un epiteliu cilindric cu grade variabile de displazie posibil hipersecreie de mucus ulceraia i hemoragii oculte anemie risc crescut de transformare malign corelat cu dimensiunea i gradul displaziei

Polip vilos al colonului

Polip vilos al colonului

Adenomul
Tumor benign a epiteliilor glandulare Glande exocrine, endocrine, ficat, epiteli cilindro-cubice canaliculare sau tubulare (glanda mamar, prostat, rinichi etc.) Macroscopic - noduli unici / multiplii, bine ncapsulai, dimensiuni variabile Microscopic - adenoame acinoase(alveolare), trabeculare, tubulare, foliculare - celulele proliferate sunt identice cu cele de origine - MB continu - de obicei structurile glandulare neoformate nu comunic cu canalele excretoare retenia secreiei cu transformare chistic chistadenoamele/ chistadenoamele papilifere - conservarea autonom funciei secretorii sindroame clinice de hiperfunie ex. sindr. Cushing, boal Basedow, etc. - asocierea unei proliferri stromale fibroadenoame/adenofibroame ex. san, prostat, ovar

Adenom hepatic

fibroadenom mamar

Fibroadenom mamar de tip intracanalicular

Chistadenom seros papilifer ovarian

Chist adenom seros papilifer ovarian

Tumori maligne epiteliale - carcinoame

Macroscopie origine n epitelii de acoperire vegetante, ulcero-vegetante, ulcero-infiltrative - origine organe parenchimatoase noduli unici sau multiplii cu contur neregulat i aspect infiltrativ; formaiuni difuz infiltrative - culoare albicios glbuie - consiste n funcie de cantitatea i compoziia stromei de la encefaloid la dur - arii de necroz i hemoragie

Carcinomul
Carcinomul in situ caracteristic epiteliilor de acoperire, tubulare, glandulare. proliferare neoplatic limitat la nivelul MB carcinom intraepitelial (ex. CIN, PIN) Carcinomul invaziv
gradul de difereniere/gradul de anaplazie

Carcinom in situ col uterin

Carcinomul epidermoid/carcinomul cu celule scuamoase

Origine / epiteliile pavimentoase keratinizante sau nu, sau metaplaziate pavimentos piele, exocol, endocol cu metaplazie pavimentoas, vagin, vulv, penis, laringe, esofag, mucoas bronic cu metaplazie pavimentoas, vezic urinar cu metaplazie pavimentoas, etc.

Carcinomul bazocelular
Histogenez celulele stratului bazal al epidermului Localizare exclusiv la piele evoluie lent fr metastaze de obicei (excepionale) Macroscopic nodul de culoare roie brun care evolueaz spre ulceraie; mai frecvent n ariile expuse la soare. Ulceraia se poate ntinde pan la esutul cartilaginos sau osos subiacent(ulcus rodens). Microscopic / proliferare de celule cu aspect uniform, rotunde sau uor fuziforme, de mici dimensiuni; nuclei hipercromatici, citoplasm puin. Dispoziie n insule sau cordoane. Celulele se dispun la periferia insulelor tumorale n palisad(amintesc de stratul bazal), iar n centru neregulat. Atipii i mitoze frecvente. Tratament chirurgical. Recidive locale.

carcinom bazocelular

carcinom bazocelular

Carcinom bazoscuamos

Carcinomul adenoid chistic (cilindromul)

Variant de carcinom epidermoid Origine glande seroase sau mucoase gl. salivare, gl. asociate mucoasei bronice Microscopic celule de tip bazaloid cu dispoziie pseudoglandular i arii de transformare secretorie a stromei. Evoluie lent, ci invazie local, capacitate redus de metastazare Localizarea esofagian este mai agresiv (exitus n 9/12 luni).

Carcinomul spinocelular
Origine / epiteliile pavimentoase keratinizate sau nu i metaplaziate pavimentos piele, exocol, endocol cu metaplazie pavimentoas, vagin, vulv, penis, laringe, esofag, mucoas bronic cu metaplazie pavimentoas, vezic urinar cu metaplazie pavimentoas, etc se dezvolt n suprafa invadand i nlocuind epiteliul normal. Invadeaz esuturile profunde rupand MB. Microscopic insule de celule epiteliale neoplazice separate de o strom bine constituit. Celulele maligne prezint caractere asemntoare celulelor din stratul malpighian(spinos) / celule mari, rotund ovale sau alungite pan la fuziforme, citoplasm bogat, palid sau eozinofil, nuclei cu frecvente atipii i mitoze. n formele mai bine difereniate n interiorul insulelor, celulele se dispun n perle epiteliale (bulb de ceap) i conin o cantitate variabil de keratin. Keratina de culoare rou-portocaliu n col. H&E se acumuleaz spre centrul insulelor constituind perle ortokeratozice n care celulele sunt complet keratinizate, lipsite de nucleu, formand mase compacte de keratin sau perle parakeratozice n care celulele mai pstreaz nucleul, de obicei picnotic. Keratinizarea apare mai frecvent n localizrile cutanate. Keratinizarea poate lipsi n formele slabdifereniate. Dg. IHC reactivitate pt. CK cu GM mare

Carcinom cu celule scuamoase al exocolului uterin

Carcinom cu celule scuamoase keratinizant, Ob. 10x, Col. H&E

Carcinom cu celule scuamoase cu moderat producie de keratin Ob. 20x Col. H&E

Carcinom cu celule scuamoase Ob. 40x Col. H&E

Carcinom cu celule scuamoase cu minim producie de keratin, ob. 40x, col. H&E

Carcinom nedifereniat, anaplazic, Ob. 20x, Col. H/E

Carcinom anaplazic Mitoze atipice

Alte forme de carcinoame epidermoide

Cancroidul carcinom spinocelular bine difereniat al pielii cu o bogat producie de keratin perle keratozice DD dificil cu papilomul hiperkeratozic Dg. pe aspectul invaziv i distrugerea MB Evoluie lent cu potenial sczut de metastazare. Carcinomul metatipic(intermediar, mixt, bazoscuamos) combinaie de carcinom bazocelular i spinocelular fie n interiorul acelorai insule sau n arii diferite separate de cantiti variabile de strom.

Adenocarcinomul
Tumora malign a epiteliilor - glandulare - cilindro-cubice - cilindrice de acoperire Localizare tub digestiv, glande anex(salivare, ficat, pancreas), san, ovar, endometru, endocol, mucoas bronic. Dispoziie glanduliform a celulelor tumorale ntr-o strom variabil cantitativ. Glandele tumorare sunt atipice atat ca organizare(amintind mai mult sau mai puin de structura glandular de origine) cat i din punct de vedere al caracterelor citologice. Mare diversitate de aspecte histologice funcie de origine i grad de difereniere. Capacitatea secretorie pate fi pierdut, redus sau conservat cu pstrarea sau modificarea caracterelor biochimice i funcionale. Evoluie agresiv cu invazia esuturilor din jur i capacitate crescut de metastazare. Adenocarcinomul mucipar mucosecretor. Carcteristic - secreia unor cantiti variabile de mucus care apare intracelular(celulele pot lua aspectul de celule n inel cu pecete), n lumenul glandelor tumorale care se pot dilata chistic. Ruperea acestor structuri sau eliberarea direct de mucus de celulele tumorale n strom poate determina apriia de lacuri de mucus carcinomul mucoid (aspect macroscopic gelatinos). Adenocarcinomul papilifer / mai frecvent la ovar, tiroid, ci biliare. Proliferarea de axe conjunctivovasculare pe care se dispun celulele neoplazice pe mai multe straturi. Caracter secretant variabil. Transformare chistic chistadenocarcinomul papilifer. Schirul ADK slab difereniat cu proliferare marcat a stromei cu bogat coninut n fibre de colagen. Celulele tumorale sunt dispuse n grupuri mici, trabecular sau izolat. Consisten crescut pan la dur cu retracii ale esuturilor nvecinate. Stomac apare ca un tub rigid linita plastic San - schirul mamar Carcinomul alveolar Carcinomul folicular Carcinomul solid Carcinomul adenoscuamos

ADK colonului

ADK al colonului dezvoltat pe un polip tubulo-vilos

ADK colon, invazie stratul muscular Ob. 20x, col H&E

Hepatocarcinom

Metastaze hepatice de ADK

Linit plastic

Tumori ale celulelor germinale

celule germinale

Disgerminom Seminom

Carcinom embrionar

esuturi extraembrionare

Trofoblast

esuturi embrionare

Tumor de sinus endodermal

Coriocarcinom

Teratom

Imatur(malign)

Matur(benign)

Seminomul
Celule relativ monomorfe, rotunde sau oval/poligonale, dim. 15-25mic.; nucleu mare, rotund, central, hipercromatic; citoplasma variabil cantitativ; membranele celulare distincte; posibil celule gigante multinucleate; stroma formeaz septuri conjunctive care separ insulele tumorale; infiltrat limfoid sau limfoplasmocitar predominent n septuri; IHC PLAP +++(titru seric crescut n 40% din cazuri), Vim++, CK ; radiosensibil

Seminom testicular

Seminom tipic

Carcinomul embrionar
Constituit din celule nedifereniate de talie mare, polimorfe, cu anaplazie ridicat, cu dispoziie glanduliform, trabecular, papilar, solid. Pot fi prezente celule gigante multinucleate i/sau arii de difereniere trofoblastic Limite celulare indistincte Posibil activitate secretorie endocrin Stroma n cantitate variabil cu infiltrate limfoide IHC CK +++, EMA +++, CD 30 ++ Se poateasocia cu un seminom sau teratom Evoluie agresiv dar cu un rspuns bun la radioterapie.

carcinom embrionar + teratom

Carcinom embrionar