Glanda mamar

Mastopatia fibrochistic (boala Reclus)

Boala Paget mamar
Carcinomul ductal invaziv mamar (caractere generale;
factori favorizani, vrsta, localizare, tipuri
histopatologice)
Ducte sau acini
Lobuli TDLU
Duct terminal

Duct lactifer

Sinus lactifer

Mamelon
 Mastopatia fibrochistic (boala Reclus)
Clinic:
Apare la femeile ce au vrsta cuprins ntre 20-45 de ani
Stadii clinice: tumefiere/ sensibilitate; noduli multipli;
chisturi mari
Involueaz dup menopauz (excepie terapia de
substituie hormonal)
Etiologie: modificarea raportului estrogen/progesteron
( estrogenilor, progesteronului)
Interpretat ca o ca aberaie de involuie i dezvoltare
normal
Multifocal i frecvent bilateral
 Macroscopic:

esut fibrotic, ferm,

neregulat
prezentnd chisturi
cu dimensiuni
variabile

Chisturile pot s
conin lichid clar /
tulbure de culoare
variabil, brun
albastru
 Microscopic:
Fibroz
Chisturi, frecvent cu metaplazie apocrin
Acini atrofici
Microcalcificri
Hiperplazie epitelial - neoplazie intraepitelial ductal
(DIN 1a) - proliferare heterogen celular (celule
epiteliale ductale i mioepiteliale), suprapunere
nuclear, limite celulare indistincte, lumene secundare
cu aspect de fante neregulate
Aspect histologic normal - TDLU
 Boala Paget mamar

Apare la nivelul mamelonului i areolei prin invazia

epidermal (din aproape n aproape de-a lungul
ductelor excretorii principale mamare) a celulelor
tumorale dintr-un carcinom ductal in situ (DCIS de
grad nalt) i conine celule Paget (mari,
poligonale, eozinofile, uneori clare, cu nucleu
central, veziculos)
 Boala Paget

Macroscopic:

Cruste i
eroziuni/ulceraii/fisuri la
nivelul suprafeei mamelonare
Hiperemie adiacent
Edem
Masa tumoral subiacent
prezent n 50-60% din cazuri
 Microscopic:
Epidermul este infiltrat de celule sau grupuri de celule mari,
pleomorfe, cu citoplasma abundent, clar
Celulele tumorale sunt PAS+
Epidermul poate fi hiperplazic i poate prezenta parakeratoz
 Cancerul de gland mamar
a 2-a cauz de deces, dup cancerul pulmonar
Rar < 25 ani; excepie cazurile familiale; poate s apar la
orice vrst dup 25 ani, frecvent la / i dup menopauz

Clinic:
mas palpabil
anomalii mamografice
uneori aspect de coaj de portocal la nivelul
tegumentului
retracie mamelonar
ulceraia tegumentului
 Factori favorizani
Genetici:
mutaii ale genei BRCA1 de pe cromozomul 17q21 asociate i cu
dezvoltarea carcinoamelor ovariene, mutaii ale genei BRCA2 de
pe 13q21
Sindrom Li-Fraumeni multiple sarcoame i carcinoame (mutaii ale p53)
Boala Cowden (polipi gastrointestinali, trichilemoame multiple, risc crescut de
apariie ale carcinoamelor tiroidian i de gl. mamar), asociat cu gene anormale
pe cromozomul 10 (10q)
Geografici: de 5X mai n SUA fa de Japonia sau Taiwan
Perioada fertil lung (menarha precoce, menopauza trzie)
Paritatea (mai frecvent la nulipare)
Vrsta primei nateri (risc > 30 ani)
Obezitatea - riscului este atribuit sintezei de estrogeni n depozitele
adipoase
Administrarea exogen a estrogenilor risc moderat n cazul
tratamentului cu doze pentru simptomele menopauzei
Modificri fibrochistice cu hiperplazie epitelial atipic
Carcinomul de glanda mamar contralateral i carcinomul
endometrial risc
 Macroscopic:
Localizare: mai frecvent n cadranul supero-extern (50%); 10% n fiecare
dintre celelalte cadrane ; 20% zona central, subareolar;
Poate fi bilateral i multicentric
Mas palpabil / anomalii pe mamografie
n stadii avansate aderena la tegument, edem (aspect de coaj de
portocal), retracie mamelonar, sngerri, ulceraii tegumentare
Formaiune nodular, stelat, cu dimensiuni variabile aderent la
structurile vecine
Consisten crescut
pe seciune: leziune cu aspect stelat, culoare alb-glbuie cu zone de necroz
i mici focare de calcificare (textura descris ca par necoapt i focare
punctiforme de culoare galben ce reprezint componenta in situ de
comedocarcinom)
Schirul mamar. Apare mult mai frecvent la vrste naintate. Se
caracterizeaz printr-o evoluie lent progresiv i determin retracia
tegumentelor perilezionale, ajungnd pn la retracia global a snului.
M: noduli slab delimitai, de consisten mult , cu de 1-2 cm, rar 4-5 cm;
pe seciune consisten cartilaginoas, se produce un sunet de grilaj la
rzuire. n zona central sunt focare mici, punctiforme sau benzi alb-cretoase
necrotice i mici focare de calcificri.
Principalele tipuri histologice de cancer de
gland mamar
Carcinom in-situ Carcinom invaziv
15-30% 70-85%

ductal (DCIS) 80% ductal 80%

lobular (LCIS) 20% lobular 10%
tubular
coloid
medular 10%
papilar
 Microscopic:
Celulele tumorale maligne au dispoziie n cordoane, n insule,
cu formare de tubi arii solide separate de o strom fibroas
Absena celulelor mioepiteliale
Invazie vascular perineural
Tumorile bine difereniate sunt alctuite din celule cu nuclei
mici, rotunzi, uniformi i au tendina de a forma tubi /structuri
glandulare; activitate mitotic redus
Tumorile slab difereniate au nuclei mari, pleomorfi, cu nucleoli
proemineni; formeaz plaje; formarea de tubi sau glande este
redus sau lipsete; activitatea mitotic este important
Stabilirea gradului tumoral n funcie de urmtorii parametri
(scor Bloom Richardson): formare de tubi, pleomorfism
nuclear, activitate mitotic
Proliferarea celulelor epiteliale, cu diferite grade de difereniere
glandular, atipii nucleare, mitoze atipice (10 HPF)
Prezena componentei in situ de carcinom intraductal
Reacie variabil limfo-plasmocitar peritumoral
Stabilirea gradului histologic n funcie de
aspectele arhitecturale i citologice
Carcinom ductal invaziv
 Tipuri histopatologice
Carcinom tubular
Carcinom mucinos
Carcinom medular
Carcinom apocrin
Carcinom adenoid-chistic
Carcinom tubular
Carcinom mucinos

Rar; la vrstnice; cretere lent

M: consisten moale, aspect gelatinos, mas
tumoral destul de bine delimitat, culoare cenuiu-
albstruie
: lacuri de mucus palid colorat; n interiorul acestora
sunt prezente mici insule de celule i celule izolate
 Carcinom medular

M: mas tumoral bine circumscris, cu de

2-3 cm, uneori 5 cm, mai moale la palpare,
esut conjunctiv redus; pe seciune flasc,
moale cu multiple focare de necroz i
hemoragie;
: plaje solide de celule mari, asemntoare
sinciiului, cu nuclei mari, veziculoi, cu
mitoze frecvente; infiltrat inflamator
limfocitar ntre plajele tumorale
Prognostic bun; mai frecvent la BRCA1 +
Carcinom apocrin
Form rar de carcinom ductal
invaziv, (frecven de 1-4 %)

Macroscopic: tumor de culoare

brun, cu margini infiltrative sau
bine definite, prezentnd leziuni
chistice focale.
Microscopic: celulele tumorale
au dimensiuni crescute,
citoplasma abundent, acidofil,
ce poate conine granule PAS + i
nucleii mari, pleomorfi,
veziculoi cu nucleoli
proemineni.
Carcinom adenoid-chistic
 Factori de prognostic
Statusul limfo-ganglionar
Dimensiunea tumorii
Gradul /tipul histologic
Statusul receptorilor hormonali
c-erbB-2 (HER-2/neu)
 Form distinct de carcinom mamar cu originea n ductele terminale ale lobulului
glandei mamare
Prezint 2 caracteristici importante:
1. Tinde s fie bilateral, mult mai frecvent dect carcinomul ductal
2. Are tendina s fie multicentric n aceeai gland mamar
M: tumor elastic, imprecis delimitat; uneori aspect similar carcinomului
schiros
: cordoane/iruri de celule tumorale , dispersate ntr-o strom fibroas; celule
mici, relativ uniforme uneori dispuse n insule i plaje neregulate ; dipoziie
concentric n jurul ductelor normale

Carcinom lobular invaziv

Carcinom lobular invaziv
Aparat genital feminin
 Patologia colului uterin

Cervicita cronic
Condilomul acuminat i papilomul cervical
Carcinomul in situ (CIS) de col uterin
Carcinomul epidermoid de col uterin
 Inflamaii cervico-vaginale
Cervicitele infecioase determinate de:
streptococi, stafilococi, enterococi, gonococi,
Actinomyces israeli, Chlamidya trachomatis,
Mycoplasma hominis, Mycoplasma ureoliticum,
Candida albicans, Torulopsis glabrata,
Trichomonas vaginalis, virus herpetic (HVS)
Cervicite neinfecioase asociate cu: prezena
corpilor strini, a atrofiei
 Cervicita
Acut: Cronic:
Infiltrat inflamator acut Infiltrat inflamator
(PMN) mononuclear limfocite,
Eroziuni macrofage, plasmocite
Modificri epiteliale reactive esut de granulaie
sau reparative necroz

Dei infiltratul inflamator singur nu este specific, unele pattern-uri sunt asociate
diferitelor microorganisme:
VHS ulceraii superficiale, incluzii intranucleare, infiltrat limfocitar
C trachomatis - cervicit folicular
T vaginalis spongioz epitelial
Trichomonas vaginalis

VHS
Koilocitul este indicatorul infeciei determinat
de HPV; koilocit (n limba greac koilos = halou
sau cavitate; kytos=celul)
Koilocitele (atipii de tip HPV): Celulele
scuamoase intermediare i superficiale devin
mai rotunjite, i pierd forma poligonal
normal
Modificri citoplasmatice:
-Halou perinuclear mare, cu margini clar
delimitate (clarificare citoplasmatic)
-Citoplasma dens la periferie
Modificrile nucleare nu sunt specifice; nucleii
pot fi: picnotici, hipercromi, mrii de volum, cu
cromatina fin granular sau uor aglomerat,
stafidii. Binucleerile sunt frecvente,
multinucleerile se pot ntlni, dar fr ca nucleii
s prezinte aspectul de teanc de farfurii descris
n infecia cu Herpes Simplex Virus.
 Papilomul scuamos

Unic / multiplu
Fr legtur cu infecia cu HPV
Aspect polipoid, dimensiuni de 0,2-2 cm
ax conjunctivo-vascular acoperit de un epiteliu
cu acantoz, parakeratoz
Dg. dif. cu Condilomul
Absena arborizaiilor papilare
Absena koilocitozei i a hiperkeratozei
 Condilomul acuminat
Leziune benign cu aspect papilar, de etiologie HPV
Genotipurile HPV 6 i 11 implicate n 70-90% dintre
cazuri
Evoluie: regresie spontan/persistent; recurene
Frecvent exofitic, de culoare albicioas
Axe conjunctivo-vasculare arborizate acoperite de
un epiteliu scuamos acantotic
Papilomatoz
Hiperkeratoz
Koilocitoz (efect viral citopatic)
 Leziuni intraepiteliale scuamoase
LSIL (leziune intraepitelial de grad sczut) CIN 1
Pleomorfism nuclear i hipercromazie n 1/3 inferioar a epiteliului
Cromatina neregulat i nucleoli greu vizibili
Creterea activitii mitotice n 1/3 inferioar a epiteliului
Koilocite (atipii determinate de HPV)
HSIL (leziune intraepitelial de grad nalt) (CIN 2, CIN3, CIS)
Pleomorfism nuclear i hipercromazie n cele 2/3 inferioare (CIN 2) ale epiteliului sau mai mult (CIN 3)
Cromatina neregulat i nucleoli greu vizibili
Raport nucleu/citoplasm crescut
Frecvente celule bi- i multinucleate prezente
Figurile mitotice atipice se identific uor
Modificrile determinate de HPV se pot identifica n sau adiacent leziunii
Afectarea glandular endocervical nu trebuie confundat cu carcinomul microinvaziv

Koilocite
Terminologia utilizat n diagnosticul leziunilor cervicale: displazie/CIS,
neoplazie intraepitelial cervical (CIN) i terminologia Bethesda 2001

Displazia - terminologie CIN terminologia initiala CIN terminologia Sistemul

modificata Bethesda 2001

Normal Normal Normal NILM

Atipii Atipii HPV, condilom plan fr CIN de grad sczut ASC-US
modificari epiteliale

Displazie usoara/ CIN1 CIN de grad sczut LSIL

discarioze usoare
Displazie moderat/ CIN2 CIN de grad nalt HSIL
discarioze moderate
Displazie severa/ CIN3 CIN de grad nalt HSIL
discarioze severe
CIS CIN3 CIN de grad nalt HSIL

Carcinom invaziv Carcinom invaziv Carcinom invaziv Carcinom invaziv

n anul 2014 s-a modificat

 Leziuni intraepiteliale scuamoase
LSIL (CIN1) HSIL (CIN2 )
 Leziuni intraepiteliale scuamoase
HSIL (CIN3) Mitoze tipice i atipice
HSIL cu extensie intraglandular
 Carcinomul scuamos de col uterin
una dintre cele mai frecvente maligniti ale tractului genital
a doua cauz de mortalitate prin cancer la femeile din ara noastr
apariia cancerului de col uterin este precedat de modificri
preneoplazice (leziunile intraepiteliale) care pot fi depistate prin
examenul citologic (testul Babe Papanicolaou / testul Papanicolaou
/ PAP test...
Factori de risc:
Infecia cu HR-HPV
Debut precoce al vieii sexuale
Parteneri sexuali multipli
Partener cu multiple partenere sexuale
Ali factori care particip la declanarea i evoluia procesului
neoplazic: sistemul imunitar, fumatul, infecii genitale asociate
 Carcinomul de col uterin

Macroscopic:
Mas exofitic cu
aspect polipoid /
conopidiform, de
culoare cenuiu-
albicioas, cu margini
slab definite, infiltrative

Leziune ulcerativ

Leziune infiltrativ
 Microscopic:
Carcinomul scuamos cervical Plaje i insule de celule epiteliale ce
tipuri histologice: invadeaz corionul cervixului
Keratinizant Celulele epiteliale atipice unite prin
Nekeratinizant puni intercelulare formarea de
Verucos perle de keratin
Condilomatos Celule poligonale/ovale cu citoplasma
Papilar eozinofil i margini celulare bine
Lymphoepithelioma-like definite avnd nuclei uniformi /
pleomorfi, tahicromatici, mari,
neregulai/cu nuclei nucleolai
Mitoze tipice i atipice
invazie tumoral n limfatice
Grad variabil de necroz
Patologia corpului uterin
Endometrioza
Hiperplazia glandular benign endometrial
Adenocarcinomul endometrial
Leiomiomul uterin
Leiomiosarcomul uterin
Endometrul normal

Aspect histologic
 Histologia endometrului
esut specializat alctuit din:
- Glande endometriale tubulare, dispuse
perpendicular pe suprafaa luminal,
ptrunznd pn la nivelul miometrului

- Stroma endometrial bine vascularizat,

umple spaiile dintre glande.
Endometru proliferativ
 Endometru secretor
Ziua 17 Ziua 20
 Endometru secretor
Ziua 24 Ziua 26
 Hiperplazia Endometrial

secundar stimulrii estrogenice

cicluri anovulatorii persistente
utilizarea de estrogeni exogeni.
la :
n perimenopauz
obeze
cu ovar polichistic - sdr. STEIN-LEVENTHAL (chisturi
ovariene multiple, menstruaie neregulat/absent,
acnee, pilozitate abundent)
 Clinic
Sngerri uterine anormale.
n perimenopauz: sngerri menstruale
prelungite, intermenstruale sau episoade
prelungite de amenoree (peste 90 de zile);
la menopauz, singurele sngerari uterine
acceptate sunt cele din terapia de nlocuire
hormonal.
Orice sngerare uterin anormal sau alte
scurgeri uterine anormale necesit imperios
investigarea clinic i paraclinic a ntregului
tract genital.
 Definiie i clasificare
= proliferarea glandelor i stromei endometriale cu modificarea
arhitecturii normale prin creterea raportului glande /strom.
Clasificare OMS 2014:
Hiperplazie endometrial fr atipii (1 i 2 din clasificarea OMS 2003)
Hiperplazie endometrial atipic / EIN (Neoplazie intraepitelial
endometrial) (3 i 4 din OMS 2003)
Clasificare OMS 2003:
1. HIPERPLAZIE ENDOMETRIAL SIMPL fr ATIPII
2. HIPERPLAZIE ENDOMETRIAL COMPLEX fr ATIPII
3. HIPERPLAZIE ENDOMETRIAL SIMPL cu ATIPII
4. HIPERPLAZIE ENDOMETRIAL COMPLEX cu ATIPII
 Hiperplazie endometrial fr atipii
Proliferare exagerat a glandelor endometriale de
forme i mrimi neregulate cu creterea raportului
glande /strom comparartiv cu endometrul
proliferativ, dar fr atipii citologice semnificative
Factori de risc: obezitate, sindromul ovarelor
polichistice, diabet zaharat
Etiologie: H-estrogenism
Clinic: sngerri n perimenopauz
 Macroscopic
nu exist un aspect tipic
Suprafaa endometrului catifelat, neregulat, cu ngroare difuz tipic (> 5
mm) sau ngroare focal care poate simula un polip.
se pot observa numeroase leziuni chistice cu dimensiuni mici
Hiperplazia endometrial fr atipii
Hiperplazia endometrial fr atipii
Hiperplazia simpl de endometru Hiperplazia complex de endometru

Modificri difuze (n tot Focal /difuz

endometrul) Raport glande / strom > 3:1
Raport glande / stroma >1:1
Glande torsionate, aglomerate, cu
Glandele cu forme i mrimi pliuri papilare, nmuguriri,
diferite (mici mari, unele
dilatate chistic) invaginri
Glande delimitate de un
epiteliu unistratificat turtit
(cele dilatate chistic)
Stroma: abundent i celular
Proliferare mixt, epitelial i
stromal
Hiperplazie simpl de endometru fr atipii
Hiperplazie complex de endometru fr
atipii
Hiperplazia endometrial atipic / EIN

Aspectele de hiperplazie endometrial se

asociaz cu prezena atipiilor citologice
n 25-40% din cazuri coincide cu prezena
carcinomului endometrial
Etiologie : H-estrogenism
Clinic: sngerri n post/perimenopauz
Macroscopic: ngroare difuz a endometrului
1 cm sau ngroare focal cu aspect polipoid
 Hiperplazie complex de endometru cu atipii /EIN
Atipiile constau n mrire nuclear, rotunjire, pleomorfism i prezena nucleolilor vizibili.
 Adenocarcinomul endometrial
Frecvena maxim: 55-65 ani
Factori de risc:
obezitatea (o valoare a indicelui de mas corporal > 30, de 3-4 ori
riscul de apariie al bolii),
hiperestrogenismul endogen sau exogen persistent (ovare polichistice,
tratamentul cu tamoxifen, absena ovulaiei, nuliparitatea),
hipertensiunea arterial, diabetul zaharat
pn la 5% dintre cazurile de cancer endometrial se asociaz cu
sindromul Lynch de tip II (cunoscut sub denumirea de sindromul
carcinomului colo-rectal ereditar non-polipozic); femeile cu acest
sindrom prezint un risc de 30-60% de apariie a cancerului endometrial
pe tot parcursul vieii.
utilizarea contraceptivelor orale combinate riscul de neoplasm
endometrial, reducnd incidena acestuia nainte i dup menopauz
2 tipuri dpdv al patogenezei:
Tipul 1. dezv. pe fond de H-estrogenism i H-plazie endometrial
bine difereniat, mimeaz gl. endometriale normale carcinom
endometrioid (prognostic favorabil)
Tipul 2. carcinom seros (prognostic ); carcinom cu celule clare
 Microscopic:
Tumor epitelial malign caracterizat printr-o
proliferare glandular ce realizeaz aspectul de
glande n glande sau de glande spate n spate,
fr evideniere stromal.
Uneori asociaz i arii de metaplazie scuamoas
Hemoragie
Zone de necroz
ADK endometrioid viloglandular
ADK endometrioid secretor
Adenocarcinom endometrial seros
 Factori de prognostic
Cancerul endometrial este asociat cu un prognostic
favorabil; supravieuirea relativ la 5 ani ajustat n
funcie de vrst = 76% n 19951999 i 78% n
20002002 (n Europa)

Cei mai importani factori de prognostic la

momentul diagnosticului sunt:
stadiul,
gradul,
subtipul histologic
 Endometrioza

Definit prin prezena de glande i strom

endometrial n alte esuturi cu excepia celui
endometrial
Ex: endometrioza cervical, tubar, ovarian
Adenomioza prezena de glande i strom
endometrial n miometru
Endometrioza cervical
 Adenomioza
Macroscopic
Adenomioza determin
ngroarea miometrului
ngroarea uterului
uter globulos

Pe seciune ocazional
se observ mici chisturi
la nivelul miometrului
(corespund glandelor
dilatate chistic)
 Adenomioza
Microscopic:
Frecvent endometru fr
modificri
Miometrul prezentnd
glande i strom
endometrial la 2 - 3 mm
distan de jonciunea
endo-miometrial.
Hipertrofia reactiv a
fibrelor musculare netede
din jurul glandelor i
stromei endometriale
Endometrioza ovarian
Endometrioza ovarian
 Leiomiomul uterin
Cea mai frecvent tumor uterin
Tumorile mici sunt asimptomatice
Tumorile mari determin durere, dismenoree,
tulburri de miciune, uneori infertilitate
Macroscopic:
Localizare submucoas, intramural, subseroas
Frecvent tumori multiple cu dimensiuni variate
Consisten: ferm, dur (degenerescen hialin),
moale (sarcina; degenerescen chistic), de piatr
(calcificri)
Tumor bine delimitat, aspect n vrtejuri pe
suprafaa de seciune, culoare albicioas-sidefie
 Leiomiomul uterin - Microscopic:
Fascicule de celule fusiforme (muchi neted) i de fibre conjunctive
Celule cu nuclei alungii avnd capete rotunjite
Pseudocapsul
arii de hialinizare i calcificri
Vase sanguine
 Leiomiosarcomul uterin
Macroscopic:
Mas solitar cu dimensiuni mari zone de
hemoragie i necroz (macro)
Microscopic:
Proliferare de fibre musculare netede cu aspect
fasciculat
Celule cu activitate mitotic > 10/10 HPF
Atipii citologice: nuclei mari, hipercromi, margini
celulare neregulate
Necroz
 Leiomiom/Leiomiosarcom
Leiomiom uterin Leiomiosarcom uterin
Leiomiom uterin Leiomiosarcom uterin
 Leiomiom/Leiomiosarcom
Leiomiom uterin Leiomiosarcom uterin
Tumori ovariene
 Tumorile ovariene
pot fi benigne, borderline i maligne
80% sunt benigne, apar adesea la femei tinere, ntre 20-45 ani.
tumorile borderline apar la vrste uor nanintate
tumorile maligne sunt mai frecvente la femeile cu vrsta ntre 45-65 ani
cancerele ovariene sunt responsabile de 3% din toate tumorile maligne
la femei i reprezint a 5-a cauz de deces din totalul neoplaziilor, n SUA

Tumorile seroase ovariene:

Benigne 70%
Borderline 10%
Carcinoame 20%
 Tumori ovariene
Gradul proliferrii epiteliale este asociat cu
comportamentul biologic al tumorii i este clasificat ca
fiind benign (proliferare epitelial minim), borderline
(proliferare epitelial moderat) i malign (proliferare
epitelial cu invazie stromal marcat).
Tumorile benigne sunt adesea subclasificate pe baza
componentelor tumorale, ce pot include arii chistice
(chistadenoame), arii fibroase i chistice
(chistadenofibroame) i arii predominant fibroase
(adenofibroame).
Tumorile borderline i cele maligne pot avea de
asemenea o component chistic, i cnd se
malignizeaz se numesc chistadenocarcinoame.
Tumorile pot fi relativ mici, pot crete i pot ocupa
ntreg pelvisul nainte s fie depistate.
Tumori ovariene seroase
 Chistadenomul seros ovarian
Uni / bilateral
Bilateral n 10-20% dintre cazuri
Uni / multilocular
Frecvent, unilocular, cu rare proiecii
papilare
Formaiune sferic/ovoid cu = 10 -
15 cm (chiar i 40 cm)
Peretele chistului are zone cu grosime
minim (coninutul i vasele sanguine
sunt vzute prin transparen)
Suprafaa intern a peretelui poate fi
neted/poate avea excrescene
polipoide
Coninutul chistului: lichid sero-citrin,
rar fluid mucinos
 Microscopic:
Peretele chistului
(band fibroas) este
delimitat de un
epiteliu cilindric ciliat
(similar cu cel al
trompelor uterine)
Cnd sunt prezente
papile, ele au stroma
fibropar / marcat
edematia
Chistadenomul seros ovarian
Tumori seroase borderline
 Tumor seroas ovarian borderline cu
pattern micropapilar

Aspect de cap de meduz

Chistadenocarcinom papilifer seros ovarian
 Chistadenocarcinoamele ovariene
Sunt 2 tipuri: Low-grade serous carcinomas i High-grade serous carcinoma
Carcinoamele seroase cu grad nalt de malignitate sunt cele mai frecvente
aproximativ 70% din carcinoamele ovariene
Media vrstei = 56 ani (45-65 ani).
Simptomatologia este de multe ori confundat cu aspecte ntlnite n leziuni gastro-
intestinale sau urinare de aceea 80% din paciente se prezint la medic n stadii
avansate ale bolii, n momentul dg, < 5% dintre paciente au tumora localizat doar
la nivelul ovarului.
Factori de risc: istoric familial de carcinom ovarian sau de gland mamar (1015%
din paciente)
Diseminarea tumoral: extensie local de-a lungul peritoneului abdomino-pelvin, i
prin limfatice la limfogangionii retroperitoneali pelvini, para-aortici i mezenterici
Ascita poate s apar n toate etapele, dar devine mai evident atunci cnd tumora
implic partea superioar a abdomenului (stadiul III).
Boala metastatic este frecvent ntlnit n oment.
Cel mai frecvent loc de metastazare extraabdominal este spaiul pleural. Mai rar,
apar metastaze la distan - pe cale hematogen, n parenchimul ficatului, splinei,
n plmni
Tumorile n stadiile avansate se asociaz cu semne de obstrucie intestinal,
inclusiv grea, vrsturi i dureri abdominale
 Chistadenocarcinom seros ovarian
macroscopic
Variaz n dimensional, de la
dimensiuni microscopice la peste
20 cm n diametru; sunt bilaterale
n 2/3 din totalul cazurilor
(1/3 n stadiul I)
Pe suprafaa de seciune arii
chistice asociate cu arii solide
Tumorile slab difereniate se
prezint sub forma unor mase
predominant solide,
multinodulare cu necroz i
hemoragie.
Metastazele omentale, de obicei,
sunt ferme, pe suprafaa de
seciune de culoare alb-cenuiu
Chistadenocarcinom seros ovarian
microscopic
Cele cu grad nalt de malignitate au tip
de cretere papilar sau solid cu
lumene glandulare cu aspect de fant
i atipii nucleare severe
Papilele sunt neregulat ramificate, cu
celularitate abundent, cu minim sau
strom absent
Fantele au tendina de a fi uniforme,
orientate radial
Celulele tumorale sunt de form
intermediar, pe alocuri cu celule
mononucleare gigante cu nucleoli
proemineni
spre deosebire de tumorile seroase cu
grad sczut de malignitate, cele de
grad nalt au activitate mitotic >12
mitoze/ 10HPF
Necroz, hemoragie
Corpi psamomatoi (30%)
Tumori ovariene mucinoase
 Tumorile ovariene mucinoase
Tumorile mucinoase prezint chisturi i glande
delimitate de celule epiteliale care conin mucin
intracitoplasmatic. Celulele tumorale se aseamn cu
cele endocervicale, pilorice i intestinale.
Sunt pozitive la PAS i mucicarmin
Reprezint 10-15% din totalul tumorilor primare
ovariene
Aproximativ 80% sunt benigne, iar restul sunt tumori
borderline i carcinoame.
Descoperite la vrsta medie de 51-54 ani
Tumorile mucinoase , n special cele borderline, tind s
fie cele mai mari tumori ovariene (15-30 cm n
diametru, iar G poate s ating 4000 g, sau chiar mai
mult)
 Tumorile ovariene mucinoase
Tumorile mucinoase pot fi asociate cu chisturi
dermoide (3-5%), tumori Brenner i tumori mucinoase
ale altor organe, cum ar fi colul uterin i apendicele.
tumorile mucinoase ovariene sunt subdivizate n
benigne, borderline i maligne n funcie de gradul de
proliferare celular, de atipiile nucleare i prezena sau
absena invaziei stromale. Spre deosebire de tumorile
seroase, care n mod caracteristic sunt omogene n
gradul de difereniere, tumorile mucinoase de multe
ori sunt heterogene, n aceeai tumor fiind prezente
aspecte tumorale benigne, borderline i maligne.
 Tumorile ovariene mucinoase
Nu de puine ori, gradul de malignitate al componentei
carcinomatoase variaz de la neinvaziv la invaziv i
de la bine difereniat la slab difereniat ori chiar
nedifereniat (carcinom anaplazic).
Un asemenea aspect morfologic continuu sugereaz c
progresia tumorii are loc de la chistadenom i tumori
borderline la carcinom neinvaziv i invaziv.
Aceast ipotez este susinut prin studiile mutaiilor K-RAS,
care sunt comune n tumorile ovariene mucinoase i
reprezint un eveniment timpuriu n geneza tumoral
ovarian mucinoas.
Tumorile mucinoase borderline au o frecven mai mare a
mutaiilor K-RAS dect cea a chistadenoamelor mucinoase ,
dar mai mic dect a carcinoamelor mucinoase.
Chistadenom mucinos ovarian
Tumor mucinoas borderline
 Chistadecarcinom mucinos ovarian
Carcinomele mucinoase sunt n general de dimensiuni mari (840 cm;
n medie 1619 cm), unilaterale, multiloculare sau se pot prezenta ca o
mas chistic unilocular cu coninut mucinos.
Tumorile sunt bilaterale n numai 5% din cazuri.
Carcinoamele bilaterale mucinoase sau carcinoamele unilaterale < 10
cm ridic suspiciunea unor leziuni metastatice.
Chistadecarcinom mucinos ovarian
 Teratomul matur ovarian
Femei tinere
Descoperit incidental, frecvent asimptomatic
Uneori durere, tumefacie, sngerri
n 10-15% din cazuri sunt bilaterale
90% dintre tumorile derivate din celulele
germinale
25% din totalul tumorilor ovariene
 Macroscopic:
Mas tumoral solid i
chistic cu suprafaa extern
neted, de culoare alb-cenuiu
Dimensiuni variabile, frecvent <
15 cm
La secionare, n interiorul
chistului se evideniaz fire de
pr, material sebaceu albicios-
glbui cu aspect brnzos,
uneori esut osos, cartilaginos,
dini
La nivelul suprafeei interne
promontoriul este uneori
acoperit de un strat cutat cu
aspect de epiderm
 Microscopic:
Proliferarea unor structuri tisulare
mature derivate din cele 3 straturi
germinale: ectoderm, endoderm,
mezoderm
Predomin elementele derivate din
ectoderm
Epiteliu scuamos stratificat
Glande sebacee i sudoripare
Foliculi piloi
esut cerebral i cerebelos, esut
nervos periferic
Elemente derivate din mezoderm:
esut muscular neted
esut adipos, osos, cartilaginos, dini
Elemente derivate din endoderm:
Epiteliu respirator, gastro-intestinal
esut tiroidian
 Struma ovarii
Teratom matur compus
exclusiv sau predominant
din esut tiroidian
Cel mai frecvent tip de
teratom monodermal
M: unilateral, aspect
solid, culoare brun-
roiatic, uneori coninnd
esut brun-verzui
: tumora este compus
din structuri acinare pline
cu coloid
 Teratom ovarian imatur
Tumor malign: 8090/3
esut neural imatur
Combinaie de arii
hipocelulare i arii dense
cu celule mici rotunde,
bazofile sugestive pentru
esut fetal
Prezena rozetelor indic
o component imatur
 Disgerminomul
1-2% din toate tumorile maligne
ovariene
Vrsta medie 22 ani
50% din tumorile maligne ovariene
cu celule germinale
Mas abdominal, durere
abdominal
LDH
3-5% - HCG
Extindere extraovarian (1/3 din
cazuri)
Tumor bilateral (20% din cazuri-
10% macroscopic+ 10% identificat
microscopic)
Este echivalentul seminomului
testicular i este compus din celule
clare, rotunde sau poligonale, cu
nucleul rotund mare, grupate n
insule, ncojurate de septuri
conjunctive infiltrate cu limfocite T
Disgerminomul
 Tumora de granuloas
Tumor malign, cu malignitate
Simptomatologie: dureri abdominale (30% -
50%), distensie abdominal, menstruaii
neregulate, sngerri intermenstruale,
amenoree, sngerri n postmenopauz
2 subtipuri:
Forma adult (8620/3) histerectomie + salpingo
ooforectomie
Forma juvenil (8622/1) tratament conservator
Prognostic dependent de stadiul tumoral
 Tumora de granuloas
Macroscopic:
Unilateral > 95%
focare microscopice
n medie 12 cm
Pe seciune: arii solide
i chistice, arii de
hemoragie, culoare
alb-glbuie ( lipide)
Consisten variabil
(moale ferm)
 Tumora de granuloas
Microscopic:
Pattern folicular
(macrofolicular,
microfolicular cel
mai frecvent), insular,
trabecular, difuz
Corpii Call Exner
(material eozinofil
nconjurat de celule
de granuloas
aspect de rozete
Nuclei uniformi,
rotund-ovali, angulai,
palizi, indentai cu
aspect de boabe de
cafea
Patologia trompelor uterine
 Sarcina ectopic tubar
Localizare:
75% - 80% dintre sarcinile ectopice tubare sunt localizate la nivelul
ampulei
10-15% istmic
5% la nivelul fimbriilor
Macroascopic:
Trompa rupt / nu
Trompa este puternic dilatat datorit cheagurilor de snge i
embrionului; restul trompei are grosimea normal (8 - 10 mm n ).
Microscopic:
Peretele trompei prezint soluii de continuitate i sufuziuni hemoragice
n lumen cheag hematic + viloziti coriale delimitate de cito- i
sinciiotrofoblast
Vilozitile coriale pot fi:
necrozate (umbre celulare fr nuclei)
n necrobioz (leziuni distrofice nucleo-citoplasmatice ireversibile)
normale (delimitate de cito i sinciiotrofoblast)
Sarcina ectopic tubar
Patologie trofoblastic
 Mola hidatiform
Definiie: boal gestaional
trofoblastic determinat de fertilizare
i gametogenez anormal
exagerat a esutului placentar
(proliferare i maturare aberant a
trofoblastului)
Poate fi:
Complet (46XX sau 46 XY); un singur
spermatozoid fertilizeaz un ovocit
anucleat (cruia i lipsete AND-ul
funcional) i apoi are loc reduplicarea
(80% din cazuri); 2 spermatozoizi
fertilizeaz un ovocit anucleat (20%
din cazuri)
Parial (69 XXY sau 69 XXX); un
spermatocit primar (diploid)
fertilizeaz un ovocit; 2 spermatozoizi
fertilizeaz acelai ovocit
Invaziv agresiv, poate s apar
dup o mol complet i mai rar dup
una parial, invadeaz miometrul,
margini neregulate, nivel mult al
hCG serice
 Mola complet macroscopic:
Uterul este de obicei
mai mare dect vrsta
sarcinii
Cavitatea uterin este
plin cu o mas
delicat, friabil, cu
structuri chistice
translucide, cu perei
subiri, asemntoare
boabelor unui
ciorchine de strugure
Absena embrionului
Nivel de hCG
Mola hidatiform complet
 Mola complet microscopic:
Viloziti dilatate cu cisterne centrale (spaii
centrale acelulare, pline cu fluid; absena vaselor
sanguine)
Absena prilor fetale inclusiv a hematiilor fetale
(nucleate)
Proliferare trofoblastic reprezentat de cele 3
tipuri de trofoblast (cito-, sinciiotrofoblast i
trofoblast intermediar)
Hiperplazie trofoblastic frecvent
circumferenial
Trofoblast cu atipii citologice
Microscopic:
 Mola parial (69 XXY sau 69 XXX)
Parial derivat din
cromozomii paternali
90% triploizi: XXY > XXX
(nu toi triploizii sunt
mole!)
Embrionul ncepe s se
dezvolte, dar moare
dup 9-10 sptmni,
rar supravieuiete mai
mult
Poate mima un avort
timpuriu
Amestec de viloziti
normale i viloziti
edemaiate (mai mici
dect n mola complet)
 Mola parial
Viloziti mici cu aspect de boabe de strugure alturi de
viloziti cu aspect normal
Hiperplazie trofoblastic uoar, frecvent focal
Viloziti cu contur neregulat
2 populaii de viloziti:
Viloziti mari, edemaiate cu form neregulat
Viloziti mici /cu dimensiuni normale, frecvent
fibrotice
pseudoincluzii trofoblastice prin invaginarea
trofoblastului n stroma vilozitilor
Cisterne centrale absente sau n nr. i cu dimensiuni
mai mici
Pot fi ntlnite pri fetale, eritroblati
Mola parial
 Coriocarcinomul
Tumor trofoblastic
malign, cel mai frecvent
derivat dintr-o sarcin
molar
Antecedente de sarcin
molar (50%), mai
frecvent CHM; avort
(25%), sarcin normal
(22%), rar sarcin ectopic
Macroscopic: mas
tumoral hemoragic de
culoare roie-negricioas,
friabil, cu necroz
variabil
 Microscopic:
Pattern de cretere bifazic,
celulele sinciiotrofoblastice
dispuse n jurul celor
citotrofoblastice
Celulele sinciiotrofoblastice au
nuclei mari, hipercromi, multipli
Celulele citotrofoblastice cu
citoplasma abundent, clar, au
nuclei atipici, mari, veziculoi cu
nucleoli proemineni i
cromatina aglomerat
Mitoze frecvente n celulele
citotrofoblastice
Invazie vascular cu lacuri
hemoragice i necroz extensiv