MORFOLOGIA TUMORILOR

(NEOPLASMELOR)

LP 5
 TUMORI (NEOPLASME)
DEFINIŢIE:
- proliferări tisulare anormale, necoordonate cu ţesuturile din jur, persistente,
independente – celulele continuă să prolifereze şi după încetarea acţiunii
agentului care a indus proliferarea

Clasificarea tumorilor:
Criterii histogenetice:
 tumori epiteliale Criterii evolutive:
 tumori mezenchimale (conjunctive, musculare,
ale vaselor sangvine /limfatice, alte tipuri)  tumori benigne
 tumori mixte (derivate din acelaşi strat  tumori maligne
germinal)
 tumori melanocitare
 teratoame - tumori formate din mai multe
tipuri celulare derivate din mai multe straturi
germinale – (origine ȋn celulele germinale
pluripotente)
 TUMORI EPITELIALE BENIGNE

Origine - ţesuturi epiteliale

PAPILOM: numele este dat de arhitectura tumorii - proliferare epitelială

dispusă pe axe conjunctivo-vasculare cu aspect papilar sau digitiform

ADENOM: proliferarea epiteliului unor organe parenchimatoase, al epiteliului

glandular al organelor exocrine sau endocrine şi a epiteliului mucoaselor
organelor cavitare
TUMORI EPITELIALE BENIGNE

PAPILOMUL SCUAMOCELULAR
CUTANAT

Origine: epiderm

Macroscopie:
- tumoră vegetantă ce proiemină la
suprafata pielii, bază largă de
implantare, suprafată netedă sau
neregulată
PAPILOM SCUAMOCELULAR
Microscopie:

- proliferarea tumorală a epidermului dispusă

pe axe conjunctivo-vasculare, cu rol de suport
şi nutritiv

https://www.webpathology.com
PAPILOM SCUAMOCELULAR

Microscopie:

Epiteliul scuamocelular proliferat

pastrează structura şi stratificarea
normală a epidermului:
 Strat bazal
  Straturi spinoase - acantoză
  Straturi de celule granuloase -
hipergranuloză
  Strat gros de keratină - hiperkeratoză

Membrana bazală dintre epiteliul

scuamocelular proliferat şi axul conjunctivo-
vascular este intactă

https://www.webpathology.com
 POLIP ADENOMATOS

• Adenom dezvoltat în organele

cavitare
• Tumoră vegetantă - aspect de polip https://www.webpathology.com
• Unică sau multiplă (polipoză)
Macroscopie:
 Pediculat
• Bază de implantare lungă şi subţire
http://www.aboutcancer.com
(pedicul)
• Extremitate rotundă, globuloasă
 Sesil
• Bază de implantare largă şi scurtă

Suprafaţa adenomului – netedă-

catifelată sau conopidiformă

https://www.webpathology.com
 POLIPUL ADENOMATOS
TUBULO-VILOS

• TEB ce rezultă din proliferarea

epiteliului de suprafaţă şi
glandular

Microscopie:
compusă din:
• vili susţinuţi de ax conjunctivo-
vascular, cu rol de suport şi
nutritiv, tapetaţi de epiteliu
displazic
• numeroase structuri tubulare
tapetate de epiteliu displazic

Musculara mucoasei este intactă

http://www.pathologyatlas.ro
http://www.solunetti.fi/en/patologia
TUMORI EPITELIALE MALIGNE
(CARCINOAME)
CARCINOAMELE
Sunt tumori maligne derivate din ţesuturile epiteliale

Clasificare histogenetică:

 Carcinom scuamocelular (epidermoid)

Epiderm
Mucoase epidermoide
Arii de metaplazie epidermoidă

 Adenocarcinom
• Epiteliul unor organe parenchimatoase (ficat, rinichi)
• Epiteliul glandular al organelor cu secreţie exocrină sau endocrină
• Epiteliul mucoaselor organelor cavitare
CARCINOAMELE
După gradul de diferenţiere al celulelor tumorale:

 Bine diferenţiat
 Moderat diferenţiat
 Slab diferenţiat
 Nediferenţiat/anaplazic

 Anaplazia = lipsa totală de diferenţiere

Caracterele celulei canceroase

Anomalii celulare şi nucleare :

pleomorfism celular şi nuclear
modificarea raportului N/C
hipercromazie nucleară
nucleoli unici sau multipli
mitoze atipice
CARCINOMUL SCUAMOCELULAR

Origine:

 Epiderm (piele)
 Mucoase epidermoide (oro-faringe,
laringe, esofag, exocol, vagin)
 Zone cu metaplazie scuamoasă
(epiteliu respirator, uroteliu)

Macroscopie:

Tumoră
• vegetantă
• ulcerată

https://www.webpathology.com
CARCINOMUL SCUAMOCELULAR
KERATINIZAT (EPIDERMOID)
PIELE

• TEM cu originea în epiderm

Microscopie:

• tumora distruge membrana https://tissupath.com

bazală şi are caracter
infiltrativ în suportul
conjunctiv al dermului

https://webpath.med.utah.edu
 CARCINOMUL SCUAMOCELULAR
KERATINIZAT (EPIDERMOID)
PIELE
Microscopie:

• plaje de celule tumorale maligne

compuse din celule poligonale
atipice, (asemănătoare cu celulele
statului spinos al epidermului)
separate de o stromă conjunctivă
redusă

• prin diferenţiere celulele tumorale

se încarcă cu keratină, dispusă sub
formă de lamele concentrice
centrale - globi cornoşi sau perle
keratozice

http://www.pathologyatlas.ro
CARCINOMUL BAZOCELULAR

• Formă particulară de carcinom cutanat

Origine: strat bazal al epidermului şi

glandelor anexe

Macroscopie:
• aspect ulcerat – pierdere de substanţă
ovalară profundă cu baza indurată –
ulcus rodens
• margini indurate uşor proieminente
 CARCINOMUL BAZOCELULAR

• TEM cu originea în stratul bazal

al epidermului şi glandelor
anexe

• Tumora distruge membrana

bazală avȃnd caracter infiltrativ
în derm
 CARCINOMUL BAZOCELULAR

Microscopie:

Tumora este compusă din plaje

tumorale separate de stromă http://www.pathologyoutlines.com
redusă

 Plaje / insule de celule tumorale

maligne similare cu celulele
stratului bazal al epidermului, cu
dispozitie caracteristică:
• în palisadă la periferie
• dezordonată în centrul
insulelor tumorale
Caracter infiltrativ în derm

Mestastazează extrem de rar şi

este radiosensibilă
 ADENOCARCINOMUL
Se dezvoltă din epiteliul unor organe parenchimatoase, epiteliul glandular al
organelor cu secreţie exocrină sau endocrină şi epiteliul mucoaselor organelor
cavitare

Aspectul macroscopic - diferă după localizarea tumorii:

• La nivelul organelor cavitare (stomac, colon) poate prezenta 3 aspecte:

• Vegetant
• Ulcerat
• Infiltrativ

• La nivelul organelor parenchimatoase (glande exocrine, endocrine, pulmon) se

prezintă sub 2 forme:
• Nodular
• Infiltrativ
 CARCINOAME

Macroscopie
• organe cavitare (stomac, colon):
• Vegetant
• Ulcerat
• Infiltrativ
CARCINOM VEGETANT
Macroscopie:
• masă tumorală conopidiformă
• bază largă de implantare
• suprafaţă neregulată
• proemină în lumen
https://www.semanticscholar.org
• caracter infiltrativ în perete

Radiologic imagine lacunară

http://pathology.or.jp
CARCINOM ULCERAT

Macroscopie:
Pierdere de substanţă, profundă
• bază largă, aspect crateriform,
anfractuoasă, acoperită de
detritus necrotic şi hemoragic
• delimitată de ţesut tumoral, https://www.webpathology.com

reliefat, neregulat

Radiologic imagine de nişă malignă

https://www.webpathology.com
 CARCINOM INFILTRATIV
Macroscopie:

Tumoră alb cenuşie ce infiltreză

peretele
• peretele este îngroşat, rigid
• dispar pliurile mucoasei
https://www.memorangapp.com
• lumenul este redus

https://www.webpathology.com

http://www.cuhk.edu.
Microscopie
CARCINOAME GASTRICE (clasificarea Lauren)

 Adenocarcinom de tip intestinal

 Adenocarcinom de tip difuz
• Mucinos/Coloid
• Cu celule “în inel cu pecete”
 Adenocarcinom mixt
Adenocarcinomul gastric de tip
intestinal
Origine - leziuni de metaplazie
intestinală (gastrită cronică cu
Helicobacter pylori)

- bine şi moderat diferenţiat

Microscopie :

 Celule tumorale maligne dispuse

în structuri tubulare neregulate, cu
lumene deformate, multiple
(aspect de "glandă ȋn glandă")
 Stromă redusă (aspect de glande
“spate în spate”)
 Caracter infiltrativ în grosimea
peretelui gastric (depăşeşte
musculara mucoasei)

https://www.nature.com/articles/modpathol
Adenocarcinom gastric de
tip difuz

Origine - glandele mucoasei gastrice

slab diferenţiat
Microscopie :

 Celulele tumorale maligne https://webpath.med.utah.edu

discoezive care produc mucus:

• intracelular - carcinom cu “celule în

inel cu pecete”

• extracelular - carcinom
mucinos/coloid

 Infiltrează difuz peretele gastric

https://www.webpathology.com
 Adenocarcinom gastric de tip difuz

Carcinom cu “celule în inel cu pecete”

Microscopie :
• Celule tumorale izolate care produc mucus
ce rămâne intracelular

• nucleul este deplasat la periferie -

“celule în inel cu pecete”
• citoplasmă – palid eozinofilă
• infiltrează difuz peretele gastric
Adenocarcinom gastric de tip difuz

Adenocarcinom mucinos/coloid

Microscopie:
• Celulele tumorale produc mucus care se
acumulează extracelular

• Plaje de mucus cu aspect optic "gol"

• delimitate sau conţinȃnd celule tumorale

• disecă straturile gastrice în profunzime

https://www.webpathology.com
Microscopie
CARCINOAME COLONICE (clasificare OMS)
 Adenocarcinom NOS - cele mai frecvente
(de grad scăzut – bine şi moderat diferenţiat, de grad ȋnalt - slab diferenţiat)
 Adenocarcinom mucinos/coloid - rar

 Carcinom cu celule “în inel cu pecete” - rar

 Adenocarcinomul bine diferenţiat
de colon

Origine - în epiteliul glandular al

colonului

• depăşeşte musculara mucoasei

• are caracter infiltrativ în peretele colic

(submucoasă, tunica musculară
proprie, poate depăşi seroasa)
 Adenocarcinomul bine diferenţiat de colon

Microscopie:
Tumora este compusă din:

• elemente tubulare separate de

• stromă conjunctivă redusă

• Tubi tumorali tapetaţi de un

epiteliu atipic, dispus pe unul
sau mai multe straturi, au
lumene neregulate, deformate,
multiple – aspecte de "glandă
ȋn glandă“, glande “spate în
spate”
 CARCINOAME

Macroscopie
• organe parenchimatoase (pulmon, ficat):
• Nodular
• Infiltrativ
 Carcinoamele pulmonare
• Carcinomul nodular (periferic)
• Origine - în epiteliul bronşiolelor
terminale, epiteliul alveolar
• Localizare: localizat mai frecvent
în zonele periferice
Macroscopie
• masă tumorală nodulară, solidă,
alb-cenuşie, dimensiuni variabile,
margini infiltrative

https://webpath.med.utah.edu
 Carcinoamele pulmonare

• Carcinom infiltrativ (central)

• Origine: epiteliul bronşiilor de
ordinul I, II, III
• Localizare: localizat mai frecvent în
zona centrală, în apropierea hilului
Macroscopie
• masă tumorală alb-cenuşie ce
infiltrează peretele bronşic şi se
extinde difuz în parenchimul
pulmonar (poate ajunge până la
pleură)
 Carcinoamele hepatice
Origine
- hepatocit (carcinom hepatocelular)
- epiteliul ductelor biliare (colangiocarcinom)

Carcinomul hepatic nodular

Macroscopie
• tumoră unică (unifocal) sau
noduli tumorali multipli
(multifocal)
• culoare alb – cenuşie, cu aspect
slăninos, relativ bine delimitată
• limitele tumorii sunt uşor
neregulate, datorită caracterului
invaziv
• dimensiuni variabile (2-7 cm)
 Carcinoamele hepatice
Carcinomul hepatic difuz infiltrativ
Macroscopie
• masă tumorală unică extensivă, difuză,
care înlocuieşte parte din ficat
• culoare alb –slăninoasă
• dimensiuni variabile

https://accessmedicine.mhmedical.com
 TUMORI RENALE

• Carcinom renal cu celule clare (TUMORA GRAWITZ)

• Nefroblastomul (TUMORA WILMS)

 Carcinom renal cu celule clare (TUMORA GRAWITZ)

 cea mai frecventă tumoră malignă renală la

adulţi

Origine - se dezvoltă din epiteliul tubular (TC)

Macroscopie:
• Tumoră localizată frecvent la nivelul polilor
renali
• bine delimitată deoarece prezintă o falsă
ȋncapsulare ȋn periferie Qiao,s pathology
• proiemină din cortexul renal
• pe secţiune - culoare caracteristică galben-
cenuşie, cu arii de necroză şi hemoragie

Qiao,s pathology
 Carcinom renal cu celule clare (TUMORA GRAWITZ)
Microscopie:
 Tumoră bine delimitată, constituită din celule
poligonale cu
 nuclei rotunzi, hipercromatici situaţi
central
 citoplasmă clară (glicogen, lipide)
 dispuse sub formă de cordoane, plaje, tubi
 Stromă redusă bogat
vascularizată https://www.pathpedia.com
 Nefroblastomul (Tumora WILMS )
• cea mai frecventă tumoră malignă renală la copil < 5ani

Origine - se dezvoltă din blastemul metanefrogen şi derivatele sale stromale şi epiteliale

Macroscopie:
• Tumoră de dimensiuni mari, pe
secţiune culoare alb-cenuşie,
aspect lobulat, cu arii de
necroză şi hemoragie, ocazional
cu modificări chistice
 Nefroblastomul
(Tumora WILMS )

Microscopie:
- 3 componente

• blastem nediferenţiat:
celule mici, rotunde, hipercrome
• componentă mezenchimală:
celule fuziforme (se pot diferenţia
spre ţesut cartilaginos, ţesut
muscular, etc.)
• componentă epitelială:
structuri tubulare şi glomerulare
de tip abortiv, nefuncţionale

https://webpath.med.utah.edu
 Metastaze limfonodale
Celulele tumorale maligne, ajunse
la nodul limfatic prin vasele
limfatice aferente, colonizează:
 sinusul subcapsular
 apoi invadează şi ȋnlocuiesc ȋn
totalitate ţesutul limfoid al
nodului limfatic

Metastază limfonodală
de adenocarcinom
Structuri tubulare/glandulare tumorale
tapetate de un epiteliu atipic ȋntr-un nod
limfatic
 Metastaze viscerale
• noduli tumorali multipli albi - slaninoşi
• diseminaţi pe suprafaţa organului afectat
• dimensiuni variate
• limite distincte
• centru necrozat

https://webpath.med.utah.edu

http://peir.path.uab.edu
TUMORI MEZENCHIMALE

LP 6
 TUMORI MEZENCHIMALE
• sunt tumori cu originea în celule mezenchimale multipotente
• apar în ţesuturile ne-epiteliale, extrascheletice ale corpului cu excluderea
viscerelor, învelişurilor creierului şi sistemului hemato-limfopoietic

• Clasificare
 LIPOMUL

• Tumoră benignă formată din

ţesut adipos

Macroscopie
https://www.handsurgeryresource.com

 tumoră încapsulată
 culoare galbenă, consistenţă
redusă
 aspect lobulat (lobuli separaţi
prin benzi conjunctive)

https://voices.uchicago.edu
LIPOMUL

Microscopie:

• tumoră nodulară, delimitată de

capsulă conjunctivă
• constituită din ţesut adipos matur
 adipocite mature
 nucleu excentric
• traversată de axe conjunctivo-
vasculare

Aspectul lobulat şi axele conjunctivo-

vasculare diferenţiază tumora de ţesutul
adipos normal.
 CONDROMUL

• Tumoră benignă formată din ţesut

cartilaginos hialin

Macroscopie

• tumoră nodulară, solidă, încapsulată

• pe suprafaţa de secţiune are culoare
translucidă albăstriue, aspect
lobulat
• lobulii sunt separaţi de benzi de
ţesut conjunctiv
https://www.webpathology.com
 CONDROMUL
• Tumoră benignă formată din ţesut
cartilaginos hialin

Microscopie:

 tumoră nodulară, bine circumscrisă,

încapsulată

 lobuli de cartilaj hialin matur, separaţi de

axe conjunctivo-vasculare, cu rol de
suport şi nutritiv

 cartilajul tumoral este alcătuit din

substanţă fundamentală bazofilă
(condrină) în care se găsesc condroplaste
ce conţin condrocite mature
 HEMANGIOMUL CAPILAR

• Tumoră benignă formată din vase de

sânge de tip capilar

Macroscopie:

 tumoră plană sau uşor reliefată, roşie https://www.sciencedirect.com

violacee, cu margini neregulate

 fără capsulă
 vasele au caracter funcţional
 la compresiune se decolorează (golirea
vaselor de sânge)
 la decompresiune se recolorează

https://www.sciencedirect.com
 HEMANGIOMUL CAPILAR - PIELE

Microscopie:
 tumoră benignă formată din
numeroase vase de sânge de tip
capilar
 localizată în dermul superficial şi
profund
 formată din lobuli vasculari, care
conţin numeroase vase de tip
capilar unite prin benzi de ţesut
conjunctiv
 are creştere lobulară, ceea ce-i
conferă un caracter pseudoinfiltrativ
HEMANGIOMUL CAPILAR
Microscopie:
 lobuli vasculari formaţi din numeroase vase tumorale de tip capilar tapetate
de un endoteliu tumoral similar cu endoteliul normal
 unele vase sunt nedeschise sau colabate, altele conţin sânge
HEMANGIOMUL CAVERNOS - FICAT

 Tumoră benignă formată din

numeroase spaţii vasculare mari
 localizată în parenchimul hepatic
subcapsular

Macroscopie:
Pe suprafaţa de secţiune
 zone roşietice, uşor reliefate ce
proiemină sub capsulă
 margini neregulate (fals caracter
infiltrativ), neîncapsulată
 aspect buretos, spongios

http://peir.path.uab.edu
HEMANGIOMUL CAVERNOS - FICAT

Microscopie:
 tumoră benignă constituită din lobuli
vasculari care conţin numeroase
spaţii vasculare mari unite prin benzi
de ţesut conjunctiv
 spaţiile vasculare sunt căptuşite de
un endoteliu tumoral similar cu
endoteliul normal şi conţin sânge
sau trombi
 are creştere lobulară, ceea ce-i
conferă un caracter pseudoinfiltrativ
TUMORI MEZENCHIMALE MALIGNE = SARCOAME
Macroscopie
 tumori voluminoase cu creştere rapidă
 se dezvoltă ȋn front larg, comprimând ţesuturile adiacente
 pe suprafaţa de secţiune au aspect cărnos, culoare alb-rozată
(asemănător cu carnea de peşte) cu zone de necroză şi hemoragie

Leiomiosarcom uterin
https://www.webpathology.com
 OSTEOSARCOMUL
• cea mai frecventă tumoră primara a ţesutului osos
• se caracterizează prin capacitatea celulelor proliferate de
a forma os tumoral (sarcom osteogenic)

Tipuri
 Parosteal - din celulele periostului
 Central - din celulele canalului central (endost)

https://webpath.med.utah.edu
 OSTEOSARCOMUL
Macroscopie:
• localizat frecvent la extremitatea distală a femurului
• tumoră voluminoasă, alb-rozată, cu arii de necroză şi
hemoragie, ce înveleşte ca un manşon extremitatea
femurului
• acoperită de periost
• penetrează corticala osoasă şi invadează canalul medular

https://webpath.med.utah.edu
 OSTEOSARCOMUL

• Tumoră malignă ce formează os tumoral =

sarcom osteogenic

Microscopie:
În structura tumorii se evidenţiază:
 arii de celule fuziforme nediferenţiate de tip
sarcomatos
 plaje de ţesut osteoid

 lamele osoase ce includ celule atipice

 vase de tip sarcomatos

 arii de necroză şi hemoragie

 Tumori melanocitare
 Nevi melanocitari
 Melanom malign

Nevii melanocitari
• Tumori benigne ale pilelii, cu originea ȋn melanocitele din stratul bazal al epidermului
• 2 categorii majore:
congenitali
dobândiţi

Tipuri histologice:
 Intraepidermici sau joncţionali
 Micşti sau compuşi
 Intradermici
 Nevii melanocitari

https://accessmedicine.mhmedical.com https://accessmedicine.mhmedical.com

Macroscopie:
 macule sau papule, uniform pigmentate (brune) cu margini bine definite,
uşor reliefate
Nevul melanocitar compus
Microscopie:
• cuiburi de celule nevice localizate ȋn
epiderm şi dermul superfcial
• celulele nevice sunt rotunde sau
ovalare, au nuclei uniformi, rotunzi,
fără nucleoli, fără activitate mitotică
• celulele nevice pe măsura ce coboară
ȋn derm se maturează şi devin celule
mai mici şi alungite

Nevii fără maturare prezintă potenţial

de transformare malignă
Nevii joncţionali şi compuşi au potenţial
de malignizare
 Melanomul malign

Este tumora malignă a ţesutului melanocitar care se dezvoltă:

primar din melanocitele joncţionale
sau
secundar pe seama nevilor
 Melanomul malign cutanat
Localizare: piele
Macroscopie:
- leziune cu margini neregulate şi pigmentare variabilă

https://dermoscopy.wordpress.com https://visualsonline.cancer.gov
Melanomul malign cutanat
Microscopie:

 tumoră cu caracter infiltrativ în dermul

subjacent

 compusă din plaje mari de melanocite

atipice, fuziforme, cu nuclei alungiţi,

hipercromatici, pleomorfi şi mitoze atipice
 celulele nu formează cuiburi
 stroma este redusă şi conţine melanofage
(macrofage cu pigment melanic)

- două tipuri histologice:

 cu celule epitelioide
 cu celule fuziforme
 TERATOAMELE
Definiţie

• tumori disembrioplazice constituite din diferite tipuri tisulare, cu originea

în 1, 2 sau 3 foiţe embrionare, ţesuturi care în mod normal nu se găsesc în

localizările respective

• originea: celulele germinale pluripotente

Localizare:

• gonade (ovar, testicul)

• pe axul central al corpului (glanda pineală, baza craniului, mediastin,

retroperitoneal şi sacro-coccigian)
 Teratom chistic cu ţesuturi mature – ovar
Chist dermoid

Clinic:Tumoră benignă

 tumoră cu aspect chistic delimitată de perete

 Peretele este constituit:

- spre interior - din epiteliu scuamos stratificat keratinizat (similar epidermului)

- spre exterior

• ţesut conjunctiv cu anexe ale pieii (fire de păr, glande sebacee, glande sudoripare)

• ţesut neural, epiteliu respirator, epiteliu intestinal, ţesut muscular, os, cartilaj, dinţi

 Cavitatea chistică conţine:

- keratină, sebum, fire de păr

Teratom chistic cu ţesuturi mature – ovar
Chist dermoid

Numeroase tesuturi mature dispuse dezordonat

şi fără relaţie cu locul în care se dezvoltă:
- plaje de cartilaj hialin
- tesut fibros
- celule musculare
- ţesut nervos
- spaţii microchistice căptuşite de un epiteliu
glandular mucosecretor