Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
LP 6
TUMORILE MALIGNE
Morfologia TM:
1. TM au dimensiuni variabile dar, frecvent sunt mari, cu suprafata neregulata, prost delimitate, cu margini tumorale
neclare, fara capsula periferica; pe sectiune: aspect neomogen, culoare neuniforma, cu zone de necroza si hemoragie;
2. cresc rapid, infiltrativ, cu invazia tesutului din jur, cu sau fara distrugerea lui.
3. pot disemina in alte tesuturi (metastaze), cu invazia vaselor sanguine si limfatice.
Exceptie: carcinomul bazocelular, care are evolutie buna dupa excizia chirurgicala, nu da metastaze si nu recidiveaza.
4. dau complicatii:
- anemia feripriva: in carcinoamele genito-urinare si gastro-intestinale ;
- malnutritia: in carcinoamele de cap-gat - produc inhibarea nutritiei / post radioterapie si chimioterapie.
- casexia: TM secreta citoxine toxice (TNF: tumor necrosis factor) care, stimuleaza catabolismul si implicit pierderea
de tesut adipos si muscular).
5. determina pierderea functiei organului afectat (invazia tumorii distruge tesutul normal);
6. dau sindroame paraneoplazice
- carcinomul pulmonar cu celule mici: - sdr.Cushing (ACTH si ADH)
- sdr. Lambert-Eaton: slabiciune musculara, datorata unor Ac pentru proteine la
nivelul jonctiunii neuromusculare.
- carcinomul pulmonar scuamos: hipercalcemie;
- in leiomiosarcomul uterin: hipoglicemie;
- carcinomul gastric: achanthosis nigricans (hiperpigmentarea gatului si a ariilor intertriginoase);
7. evolutie proasta, prognostic prost.
8. primesc denumirea de carcinom (TM epiteliale) / sarcom (TM mezenchimale);
9. Microscopic:
- celulele maligne sunt celule mai mari decat cele de origine (x 5 - 10), cu forme globuloase,
polimorfe, cu pseudopode ;
- raportul nucleu / citoplasma (N/C) > 1 (supraunitar, in favoarea nucleului);
Modifcari nucleare:
nuclei mari cu:
- anizocariocromie (nuclei de talie inegala si culoare inegala, datorita unui nr. diferit de
cromozomi);
- anizocarie (inegalitati de talie);
- pleomorfism nuclear (forme diferite, anormale), angulati (contur nuclear neregulat cu incizuri);
- nucleoli mari, in numar crescut.
- mitoze frecvent atipice (fusuri de diviziune multiple ~ trefla, romb, stea, cu repartizari inegale a
cromatinei; aneuploidie nr. anormal de cromozomi);
CARCINOMUL BAZOCELULAR
Definitie: TM epiteliala, cu origine in celulele bazale epidermice si crestere infiltrativa,
ulceranta strict locala.
- in general, nu da metastaze (extrem de rare metastaze, < 1%);
- recurente frecvente, daca nu este excizat in totalitate, cu invazie locala / dificultati de
extirpare.
- prognostic bun.
- se asociaza cu dilatarea
vaselor din derm
(teleangiectazii);
2. Melanomul
TM a tesutului pigmentar, cu origine in celulele
melanocitare. Melanom
5. Fibroepiteliomul ( Pinkus )
Fibroepiteliom Pinkus
- TB, nodulara, ferma, acoperita de piele neteda rosiatica,
frecvent localizata pe spate.
- celulele tumorale bazale sunt dispuse in cordoane, cu aspect
de ramuri lungi, subtiri, ramificate, anastomozate in stroma
fibroasa, (seamana cu FA mamar intracanalicular);
- are caracter invaziv si ulcerativ.
6. Cilindromul
- TB anexiala cu diferentiere apocrina, frecventa la nivelul
scalpului.
- proliferare de celule epiteliale aranjate neregulat, aspect de Cilindrom
puzzle, alcatuite din celule bazaloide la periferie, cu nuclei
hipercromi si celule cubice, centrale, cu nuclei palizi.
- insulele tumorale sunt inconjurate de o membrana bazala
groasa (PAS pozitiva).
- in centrul insulelor tumorale: pot apare incluzii eozinofile
(PAS pozitive), prin exces de membrana bazala.
CARCINOMUL SPINOCELULAR (CARCINOMUL SCUAMOS) AL
PIELII
Definitie: TM epiteliala a pielii, cu origine in celulele stratului spinos (malpighian) / teaca foliculului
pilos.
- se poate extinde pe cale limfatica si hematogena.
- apare predominant la persoanele in varsta.
- se dezvolta intotdeauna pe o leziune anterioara.
Localizare: - tegument (zone expuse la soare)
- cavitate bucala (frecvent la fumatorii de tigarete)
Semn patognomonic:
- in centrul insulelor tumorale: depuneri de keratina, sferice / ovoide, sub forma de
lamele concentrice, avand aspect de bulb de ceapa , numite perle de keratina.
- perle ortokeratozice: diferentiere completa a keratinei.
- perle parakeratozice: diferentiere incompleta a keratinei, fiind prezente resturi de
nuclei / nuclei picnotici.
Clasificare:
I. In functie de prezenta perlelor de heratina:
1. Carcinom scuamos keratinizat : perle de keratina prezente.
- este un cancer bine diferentiat (G1)
2. Carcinom scuamos nekeratinizat: perle de keratina absente.
- este un cancer moderat (G2) / slab diferentiat (G3);
2. Keratoza actinica
- mic nodul aparut pe suprafetele expuse la
soare o perioada indelungata.
-leziune premaligna.
Microscopic: ingrosarea epiteliului, cu
pierderea stratului granular si prezenta focala
de parakeratoza. Carcinom scuamos nediferentiat (G3).
- uneori: celule atipice.
Factori favorizanti:
- varsta: mai frecventa in postmenopauza.
- factor familial: prezenta genei BRCA1, BRCA2
- menstruatia precoce / tardiva
- menopauza instalata tardiv
- nuliparitatea
- mastoza fibro-chistica
- radiatii ionizante
- tipul alimentatiei
- alterari cromozomiale
- estrogeni exogeni: terapia hormonala creste riscul pt cancerul mamar x 2
- contraceptivele orale
Clinic: apare in cadranul supero-extern;
- la palpare: forma nodulara, prost delimitata,
~ mm -2-5 cm, dura, de piatra, aderenta la
tesuturile din jur, cu fixare la peretele toracic
subiacent (muschiul marele pectoral) si
producerea de:
- depresiuni cutanate cu aspect de coaja de
portocala ( pe seama stazei limfatice datorita
invaziei tumorale );
- retractia mamelonului.
T. colon distal (stang): placi inelare, gri-rozate, ulcerate avand aspect de crater, cu margini, neregulate,
dure, proeminente, inghesuite (anfractuoase), cu aspect de matanii, ce produc ingustarea
lumenului si posibil dilatarea intestinului proximal; pot fi insa si insidios infiltrative in peretele
intestinal (forma infiltrativa este greu de identificat Rx si macroscopic); T. distale sunt mai agresive
si dau metastaze in stadiul incipient;
-T. proximale si distale pot avea diferite dimensiuni, consistenta elastica, cu zone de necroza si
hemoargie;
- ambele pot perfora peretele intestinal si in timp ( ~ ani) sa formeze mase tumorale mari, ferme, albe la
nivelul seroasei si ganglionilor limfatici regionali;
ADK colon: forma polipoida ADK colon: forma ulcerata, crateriforma
ADK colon: forma vegetanta (conopidiforma) ADK colon: forma ulcerata, crateriforma
Diagnostic de organ: colon:
4 structuri:
Clasificare:
- cand T formeaza preponderent glande: ADK bine diferentiat
(G1).
- cand proliferarea tumorala formeaza mai putine glande si se dispune si sub
forma de zone solide (insule): ADK moderat diferentiat (G2).
- cand formeaza extrem de putine glande / deloc, cu predominanta zonelor
solide, infiltrative: ADK slab diferentiat / nediferentiat (G3), foarte
agresiv;
2. ADK adenoscuamos
- focare de diferentiere tumorala scuamoasa.
ADK adenoscuamos
METASTAZA GANGLIONARA LIMFATICA DE ADENOCARCINOM
Macroscopic:
- ganglioni mariti de volum, alb-cenusii.
- pe sectiune: zone albicioase, slaninoase /
ferme, friabile, insotite sau nu de zone de
necroza si hemoragie.
Metastaza ggl de ADK colon
Microscopic:
- ganglion cu arhitectura alterata.
- invazia ganglionar se face iniial la nivel
subcapsular (sinusurile marginale), apoi prin
sinusurile medulare cuprinde tot parenchimul
ganglionar care, n final este nlocuit de proliferarea
tumorala.
DD:
Coristom
- proliferare benigna, excesiva de tesut ectopic
(exemplu: incluzii de tesut glandular parotidian) in
ganglion.
Metastaza ggl de ADK gastric difuz
SARCOMUL (FIBROSARCOMUL)
Macroscopic:
- masa tumorala albicioasa-rozata, de dimensiuni variabile, neincapsulata, infiltrativa in
tesuturile din jur, consistenta medie, cu aspect de carne de peste si zone de necroza si
hemoragie in centrul tumorii.
Microscopic:
- proliferare de celule tumorale conjunctive, de tip
fibroblastic, fusiforme, alaturate dispuse in
vartejuri scurte (aspect storiform) si in fascicule,
fiind sectionate longitudinal, transversal sau oblic,
avand aspect in oase de peste (herring bone).
Element caracteristic:
- prezenta vaselor, cu pereti discontinui, continand
in lumen hematii, limfocite, leucocite;
- celulele tumorale se dispun perivascular.
(explica rapida metastazare pe cale sanguina).
Microscopic:
- proliferare de tesut fibros, bogat in fibre de colagen care,
infiltreaza fasciculele de fibre musculare striate, disociindu-
le.
- fibrele musculare cuprinse de fibroza sufera procese
distrofice, pana la atrofie.
- aspectul infiltrativ este ~ cu cel al unei TM, dar
caracteristicile citologice sunt benigne.
Microscopic:
Tesutul osos: tesut conjunctiv specializat, alcatuit din material intercelular
calcificat ( matricea osoasa ) si 3 tipuri de celule:
1. osteocite: localizate in cavitati ( lacune: osteoplaste ) din matrice, intre
lamelele ososase; fiecare lacuna contine un singur osteocit.
- osteocitele se formeaza din osteoblaste.; sunt celule aplatizate, cu forma de
migdala.
2. Fibrosarcomul
- TM a tesutului fibros.
- lipsesc proliferarile osteoide si condroide.