Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
1
Metabolismul electrolitilor
scade potasemia
creste transportul intracelular de Mg si fosfati
stimuleaza reabsorbtia renala de Na
scade diureza
-se asemenea insulina stimuleaza satietatea (efect imediat) si tardiv stimuleaza foamea
Testul de toleranta la glucoza orala sau proba de incarcare orala cu glucoza:
-se determina glicemia a jeun (!atentie la valorile normale ale glicemiei) si se administreaza
glucoza dizolvata in apa ce trebuie ingerata in 5 minute
-se dozeaza repetat glicemia timp de 2-3 ore din 30 in 30 de minute
-la ultima dozare se recolteaza si urina pentru identificarea glucozuriei
-la persoanele normale, dupa administrarea de glucoza glicemia creste, dar nu foarte mult si apoi
scade ca urmare a eliberarii de insulina care restabileste valorile glicemiei la normal dupa 2 ore
-glicemia 120-140 mg/de la 2 ore=> pacientul are raspuns inadecvat la glucoza
-glicemia 140-180 mg/dl la 2 ore=> pacientul are intoleranta la glucoza
-glicemia >180 mg/dl la 2 ore=> pacientul are diabet zaharat
-testul se face si la gravide pt a depista diabetul gestational, care este prezent daca apar 2 dintre
urmatoarele modificari:
glicemie a jeun >110 mg/dl
glicemie>190 mg/dl la 90 minute
glicemie>165 mg/dl la 120 minute
glicemie>145 mg/dl la 180 minute
-dupa nastere se poate reinstala toleranta la glucoza, dar exista riscul ca in urmarorii 15 ani sa
faca DZ manifest
Proba de incarcare orala dubla cu glucoza
-se efectueaza la persoanele care la proba de incarcare simpla au valori mai mari decat normal la
2 ore si la cei cu glucozurie
-se determina glicemia a jeun
-se administreaza glucoza dizolvata in apa
-se determina glicemia dupa 30 minute si se administreaza iar glucoza
-se determina glicemia din 30 in 30 minute timp de 2 ore
-in mod normal cresterea glicemiei este mai mica dupa a doua administrare
-la diabetici al doilea varf glicemic este mai mare decat primul din cauza deficitului de insulina
sau a raspunsului inadecvat la insulina
3
parestezii ale extremitatilor
contractii musculare tetanice
dificultati de inghitire
senzatie de lipsa de aer
hiperventilatie
anxietate
crampe musculare
in cazurile severe: spasm laringian, letargie, confuzie, insuficienta cardiaca
4
2. componenta musculara determinata de punerea in tensiune a cordajelor tendinoase si
contractia muschilor papilari la inceputul sistolei
3. componenta hemodinamica/sanguina, determinata de rasucirea si accelerarea coloanei de
sange in timpul contractiei izovolumetrice
4. componenta arteriala: distensia aortei si a. pulmonare
-urmat de pauza sistolica
Zgomotul 2
5
Se numeste zgomotul diastolic
Marcheaza inceputul diastolei ventriculare
Frecventa inalta
Durata mai scurta decat Z1
Produs de inchiderea valvelor sigmoidiene A si P la inceputul RIV
La producerea lui poate participa si reculul peretilor aortei si al arterei pulmonare
Intre inchiderea A si P sunt 0,02-0,04 s
In inspir scade presiunea intratoracica si creste intoarcerea sangelui venos de la periferie
catre AD, ejectia VD dureaza mai mult, iar P se inchide mai tarziu =>decalajul A-P
ajunge la 0,04-0,06 s=> Z2 poate fi dedublat fiziologic in inspir
Se asculta mai bine la focarul A si focarul P
Urmat de pauza mare sau diastolica.
6
Daca se produce in inima stanga, se aude mai bine la apex, iar daca se produce in inima
dreapta se aude mai bine la apendicele xifoid sau pe marginea dreapta a sternului, in 1/3
inferioara
Focarele de auscultatie a zgomotelor cardiace
-sunt zone de pe peretele toracic unde o anumita componenta valvulara se transmite si se
ausculta cel mai bine
-focarele de auscultatie nu corespund proiectiilor orificiilor valvulare pe suprafata toracelui
-sunt 4 focare principale:
Focarul mitral M : spatiul V intercostal stang pe linia medioclaviculara
Focarul tricuspidian T : spatiul IV intercostal, pe marginea dreapta a sternului, la baza
apendicelui xifoid
Focarul aortic A : spatiul II intercostal, pe marginea dreapta a sternului
Focarul pulmonar P : spatiul II intercostal, pe marginea stanga a sternului
-focare accesorii:
Focarul Erb ( pentru valva A) : spatiul III intercostal stang, parasternal
Focarul mezocardiac ( pentru valva M) : spatiul V intercostal stang, parasternal
7
4. Ritmul
-regulat
-neregulat=aritmie
5. Frecventa pulsului
-identica cu frecventa cardiaca
-normal:60-90/min
-<60=bradicardie
->90=tahicardie
9. Efectele excitarii nervului vag asupra proprietatilor inimii. Fenomenul vagus escape.
-sistemul nervos parasimpatic este un factor trop negativ, inhiband toate proprietatile cordului
prin intermediul nervului vag si a mediatorului chimic acetilcolina
-stimularea vagala duce astfel la un consum redus de oxigen in micocard, avand efect de crutare
a inimii
-dupa o stimulare de intensitate mica a nervului vag, frecventa cardiaca si amplitudinea cardiaca
scad
-consecutiv unei stimulari vagale puternice cordul este oprit in diastola; daca se continua
stimularea cu intensitate crescuta, cordul reincepe sa bata, insa cu frecventa mai mica decat cea
initiala; acest fenomen se numeste fenomen de scapare vagala sau vagus escape
-vagus escape are mai multe explicatii posibile:
11
-in functie de dieta: arderile metabolice sunt mai scazute la vegetarieni; MB cu 20% mai mare la
cei cu dieta predominant proteica
-in functie de tipul de viata: MB mai crescut cu 25% la sportivi fata de persoanele nenatrenate
(datorita musculaturii mai dezvoltate)
-in functie de tipul de activitate zilnica
-MB creste in timpul sarcinii si al lactatiei
-in functie de temperatura mediului: frigul determina termogeneza ceea ce creste MB (de
exemplu in tarile nordice), iar la caldura MB scade prin termoliza (tarile tropicale)
-in functie de activitatea psihica: influenteaza foarte putin MB
2. Variatii patologice:
MB creste in:
-hipertiroidism ( uneori chiar cu 100%)
-hiperfunctie hipofizara (acromegalie)
-boli febrile
-maladia Cushing
-diabet insipid
-insuficienta cardiaca
-cancere, leucemii
MB scade in:
-mixedem
-maladia Addison
-casexia hipofizara
-insuficienta gonadica
-inanitie prelungita
12
-variatiile se datoreaza si modificarilor de pH odata cu fluxul: cand scade fluxul, scade si pHul si
dintii se decalcifica; concentratia calciului salivar creste
-calciul salivar creste si dupa stimulare simpatica
Mucusul salivar-roluri
-mucinele salivare sunt glicoproteine cu rol
in lubrifierea mucoasei
in formarea bolului alimentar
in protectia mucoasei bucale si a dintilor fata de diversi factori iritanti
participa la mentinerea valorilor normale ale pHului salivar
Evidentierea calciului salivar
-calciul salivar se pune in evidenta sub forma de oxalat de calciu
-se pune saliva intr-o eprubeta peste care se adauga oxalat de amoniu 10%
-in prezenta Ca se obtine un precipitat alb insolubil de oxalat ce calciu
Evidentierea mucusului salivar
-se realizeaza prin precipitare cu acizi diluati, alcool sau solutie saturata de sulfat de amoniu care
se adauga peste cativa ml de saliva intr-o eprubeta
-prezenta mucinei in saliva este indicata de formarea unui precipitat in portiunea superioara a
eprubetei
13
->scaderea fluxului salivar de repaus sub 0,3 ml/min se numeste hiposalivatie, hiposialie sau
hipoptialism; scaderea pana la disparitie a fluxului salivar se numeste asialie sau aptialie si este
insotita de xerostomie (uscaciunea mucoasei bucale)
a)hiposalivatie fiziologica:
varstnici
menopauza
teama, anxietate
b)hiposalivatie patologica:
sindromul Sjogren
afectiuni degenerative ale glandelor salivare
infectia HIV
paralizii de nerv facial
administrarea de opiacee, atropina
postchimioterapie
la pacientii diabetici fluxul salivar scade pe masura ce concentratia hemoglobinei glicate
creste
pH-ul salivar
-pHul salivar variaza intre 5-7,8 (valori sub 6,2 sau peste 7,4 s-au inregistrat doar la 2% din
subiecti
-variatii:
in functie de orarul meselor si de momentul zilei
pHul salivar scade in timpul noptii odata cu acidoza sanguina fiziologica
pHul salivar scade in acidoze si creste in alcaloze
pHul salivar creste dupa stimularea secretiei
pHul salivar este mai alcalin la copii si mai acid la batrani
pHul salivar creste odata cu cresterea fluxului salivar
secretia parotidiana este mai alcalina
-pHul acid favorizeaza cariogeneza prin solubilizarea sarurilor de calciu
-pHul alcalin favorizeaza depunerea tartrului dentar si formarea calculilor salivari (sialoliti)
Tiociantul (sulfocianatul) de sodiu si potasiu-roluri, evidentiere
-este un produs de excretie al metabolismului proteic a carui eliminare prin saliva reprezinta un
mecanism de detoxifiere a organismului de cianuri
-rol antibacterian, fiind cofactor al bactericidinei
-patrunde in bacterii si ajutat de lizozim determina liza acesteia (rol bactericid)
-se evidentiaza sub forma de sulfocianat feric; la adaugare peste saliva a 1-2 picaturi de acid
clorhidric si clorura ferica se formeaza un precipitat rosu-caramiziu de sulfocianat feric
Evidentierea fosforului salivar
-fosforul se evidentiaza sub forma de fosfomolibdat de amoniu
-peste saliva se pune acid azotic si apoi molibdat de amoniu in exces
-in prezenta fosforului, prin incalzire, apare un precipitat galben de fosfomolibdat de amoniu
14. Glandele salivare mari si mici. Rolurile salivei. Evidentierea actiunii amilazei salivare.
14
-secretia salivara este produsa de 3 perechi de glande salivare mari (parotide, submandibulare,
sublinguale) si numeroase glande salivare mici diseminate in mucoasa labiala, jugala, palatina,
(adica pe toata mucoasa orala, exceptand gingiile si partea anterioara a palatului dur)
-glandele parotide se gasesc in lojele parotidiene, langa conductul auditiv extern
-glandele submandibulare sunt situate sub planseul bucal, in apropierea unghiului intern al
mandibulei
-glandele sublinuale se gasesc deasupra planseului bucal, in loja sublinguala
-saliva glandelor salivare mari este eliminata in cavitatea orala prin canale excretorii:
canalele gl parotide se numesc Stenon (2 canale) si se deschid in dreptul M2 superior
canalele gl submandibulare sunt tot 2 (cate unul pentru fiecare glanda), se numesc
Wharton si se deschid in varful carunculei linguale
canalele gl sublinguale sunt multiple (5-15 canale), poarte numele Rivinius si se deschid
prin mici papile de-a lungul crestei plicii sublinguale; partea anterioara a glandei este
drenata deseori de canalul Bartholin ce se deschide langa canalul Wharton
Rolurile salivei:
rol in digestia glucidelor alimentare: prin amilaza salivara (ptialina) care initiaza digestia
amidonului preparat desfacand enzimatic legaturile 1-4 ale amilozei si amilopectinei pana
la stadiile de dextrine si maltoza
rol in deglutitie: prin insalivarea alimentelor in timpul masticatiei este format bolul
alimentar care este impins in faringe prin miscari de deglutitie
rol in fonatie: umectarea mucoasei in timpul vorbirii permite articularea cuvintelor
rol in stimularea gustativa: solubilizarea substantelor sapide in saliva stimuleaza mugurii
gustativi si determina aparitia senzatiei gustative
rol excretor: prin saliva se elimina produsi metabolici ( uree, creatinina, amoniac, virusuri
(virusul oreionului, Epstein-Barr, virusuri gripale, hepatitice B si C, HIV)
rol in termoreglare: la animalele cu blana la care in conditii de hipertermie apar polipneea
si hipersalivatia; se realizeaza termodispersia prin cresterea evaporarii apei si racirea
salivei
rol in mentinerea echilibrului hidric al organismului: in deshidratare debitul salivar scade
pana la sub 0,1ml/min si se declanseaza reflexul gurii uscate care implica stimularea
centrilor hipotalamici ai setei; HIPERHIDRATAREA NU CRESTE FLUXUL SALIVAR
rol secretor endocrin, secretand hormoni like (factori de crestere insulin-like,renina etc)
rol protector al structurilor bucale prin efectul de lavaj sau racirea alimentelor fierbinti,
dar si prin mecanisme de aparare antimicrobiana, antifungica, antivirala (prin Ig A, Ig G,
Ig M si Ig D, lizozim, peroxidaza, lactoferina)
Evidentierea actiunii amilazei salivare:
-punerea in evidenta a actiunii amilazei salivare se bazeaza pe proprietatea ei de a hidroliza
amidonul
-amilaza hidrolizeaza amidonul fiert sau copt pana la stadiul de maltoza trecandu-l prin stadiile
de dextrine (amilo-, eritro-, acrodextrine) care se pot evidentia prin colorare diferita a acestora in
prezenta de iod iodurat
-dupa 2-3 minute de la adaugarea salivei peste amestecul de amidon si iod iodurat se observa
virarea culorii albastre a iodurii de amidon in violet-albastru, caracteristica amilodextrinei
-la 3-5 minute culoarea vireaza in roz-violet specifica eritrodextrinei
-dupa 5-10 minute hidroliza amidonuluii ajunge la stadiul de acrodextrina, incolora
15
-la 10-30 minute amidonul hidrolizeaza pana la faza de maltoza (evidentiata prin reactia
Trommer)
15. Recoltarea sucului gastric. HCl din sucul gastric-dozarea, valorile normale si variatiile.
Recoltarea sucului gastric:
-prin tubaj gastric se recolteaza probe de suc gastric pur, neamestecat cu alimente sau saliva la
animale si la om
Tubajul gastric
-consta in introducerea in stomac prin miscari de deglutitie a unei sonde Einhorn de cauciuc
introdusa printr-o nara pana la diviziunea 50
-aceastei sonde i se adapteaza la exterior o seringa prin care se aspira suc gastric
-recoltarea se face fractionat dupa stimulare, din 15 in 15 minute
-se analizeaza cantitatea secretiei, concentratia HCl si se dozeaza pepsina
-se calculeaza debitul secretor acid bazal (DAB) si debitul acid maximal (stimulat) (DAM)
DAB=HCl in mEq/ora din sucul gastric nestimulat, recoltat dimineata pe nemancate= 2mEq/ora
DAM=cea mai mare cantitate de HCl in mEq/ora dupa stimulare cu histamina sau alt stimulator
gastric=18mEq/ora, unde:
-debitul(mEq/ora)= volumul de suc gastric (ml) x aciditatea titrabila (mEq/ora)/ 1000
16
16. Acidul lactic din sucul gastric. HCl din sucul gastricsinteza, rolurile. Evidentierea
acidului lactic si a HCl liber din sucul gastric.
Acidul lactic din sucul gastric:
-in mod normal sucul gastric nu contine acid lactic
-acidul lactic apare in urma fermentarii glucidelor sub actiunea florei microbiene in conditii de
hipoaciditate/anaciditate (din cancerul gastric) si in staza gastrica (din stenoza pilorica)
HCl din sucul gastric-sinteza:
-HCl din sucul gastric se formeaza in celulele oxintice prin consum energetic sub actiunea
anhidrazei carbonice care catalizeaza reactia CO2+H2O=H2CO3 ( H+ + HCO3-)
-acesta se formeaza in interiorul unor canalicule intracelulare, fiind apoi eliberat la exterior
Figura ilustreaza schematic, urmatoarea secventa de fenomene:
- H2O din celula parietala (provenind din metabolism) se combina cu CO2 sub actiunea
anhidrazei carbonice =>HCO3-, care trece pasiv in plasma, in schimbul ionilor de clor Cl- care
vor fi transportati pasiv in lumenul canalicular
- H+ se formeaza din disocierea H2O (in OH+ i H+) si este transportat activ in lumen la
schimb cu ionul de K+ (pompa H+/K+).
- in lumen are loc formarea HCl
17. Actiunea labfermentului din sucul gastric si evidentierea acesteia. Produsii de digestie
gastrica a proteinelor.
-labfermentul (sau renina gastrica) actioneaza la nou-nascuti si are rol in coagularea laptelui,
actionand asupra cazeinei (o proteina din lapte) pe care o transforma in paracazeina solubila, care
in prezenta ionilor de Ca trece in paracazeinat de Ca insolubil
-pH optim de actiune: 4,5-5,5
Evidentierea actiunii labfermentului:
-se introduc cate 4 ml de lapte in 4 eprubete
-in prima eprubeta peste lapte se adauga 0,5 ml labferment, se lasa la termostat 30 minute la 38
C si dupa cele 30 de minute se observa coagularea cazeinei
-in a doua eprubeta peste lapte se pun 0,5 ml labferment inactivat prin fierbere; se lasa eprubeta
la termostat, insa coagularea nu se mai produce
-in a treia eprubeta, peste lapte se adauga oxalat de potasiu pt a bloca ionii de calciu si apoi se
adauga labferment; coagularea nu se produce dupa cele 30 de minute la termostat
-in eprubeta a patra peste lapte se adauga oxalat de potasiu pt a bloca ionii de calciu si apoi se
adauga labferment; coagularea nu se produce dupa cele 30 de minute la termostat. Apoi adaugam
clorura de calciu si imediat se produce coagularea
Produsii de digestie gastrica ai proteinelor:
-proteinele gastrice sunt degradate de catre pepsina la albumoze primare, secundare si peptone
-produsii de scindare ai proteinelor din sucul gastric se separa prin precipitare cu saruri neutre, se
izoleaza prin filtrare si se identifica prin reactia biuretului
->precipitarea acidalbuminelor: 10 ml suc gastric peste care se pune solutie de NaOH 4%. Apare
un precipitat fin de acidalbumine format in mediu neutru ( NaOH in exces duce la formarea de
alcalbumine)
-se filtreaza si se recolteaza filtratul intr-o alta eprubeta; precipitatul de acialbumine e retinut, iar
albumozele si peptonele trec in filtrat
-acidalbuminele se dizolva cu NaOH si apa distilata si prin reactia biuretului este evidentiata
legatura peptidica
-continutul eprubetei se coloreaza in albastru-violet datorita prezentei acidalbuminelor
18
->precipitarea albumozelor primare: peste filtrat se adauga solutie saturata de sulfat de amoniu si
precipita albumozele primare, care se retin prin filtrare, sunt dizolvate, se face reactia biuretului,
iar continutul se coloreaza in albastru-violet datorita prezentei albumozelor primare
->precipitarea albumozelor secundare: filtratului ramas dupa retinerea albumozelor primare i se
aplica aceleasi etape si continutul se coloreaza in violet rosiatic
->ultimul filtrat obtinut dupa precipitarea albumozelor secundare contine peptone care se
evidentiaza prin reactia biuretului prin care se coloreaza in roz
18. Circuitul sarurilor biliare. Sarurile biliare si rolurile lor. Reactiile de evidentiere a
efectelor sarurilor biliare.
-sarurile biliare (glicocolatul Na si taurocolatul de Na in cea mai mare cantitate) sunt sintetizate
prin conjugarea acizilor biliari primari cu glicocol si taurina la nivel hepatic
-acizii biliari primari (colic si chenodeoxicolic) se formeaza in ficat din colesterol
-acizii biliari primari ajunsi la nivel intestinal sunt deconjugati si decarboxilati, iar sub actiunea
florei microbiene se formeaza acizii biliari secundari (deoxicolic, respectiv litocolic)
-acizii biliari secundari formeaza la invel intestinal micelii absorbabile
-dupa absorbtia acizilor grasi, acizii biliari secundari se reintorc prin sangele port la ficat si
stimuleaza producerea bilei
-astfel sarurile biliare prezinta un ciclu hepatoenterohepatic a carui perturbare duce la absorbtia
lor in sange (in icterul obstructiv)
Rolurile sarurilor biliare:
neutralizeaza chimul acid in duoden
emulsioneaza lipidele
stimuleaza lipaza pancreatica si lipoliza
stimuleaza absorbtia acizilor grasi prin formare de micelii
stimuleaza absorbtia vitaminelor liposolubile, calciului si fierului
actiune laxativa prin cresterea peristaltismului intestinal
actiune bacteriostatica
rol antitoxic, prin bila eliminandu-se pigmenti biliari, metale
rol coleretic (stimuleaza secretia de bila)
actiuni toxice cand ajung in sange
Reactiile de evidentiere a efectelor sarurilor biliare:
1. Evidentierea efectului de emulsionare a lipidelor:
-prin amestecul solutiei de saruri biliare cu untdelemn, cele 2 solutii se omogenizeaza,
evidentiind efectul sarurilor biliare de emulsionare a lipidelor prin scaderea tensiunii superficiale
2. Evidentierea efectului de scadere a tensiunii superficiale a lichidelor in care se afla dizolvate
sarurile biliare-reactia Hay
-floarea de sulf presarata pe suprafata apei se mentine la suprafata
-in prezenta sarurilor biliare floarea de sulf cade la fundul eprubetei
3. Evidentierea efectului de solubilizare a acizilor grasi
-adaugand solutie ce contine saruri biliare peste acizi grasi eliberati prin adaugarea de acid
sulfuric peste o solutie diluata de sapun se observa ca dupa agitare precipitatul de acizi grasi se
solubilizeaza (sarurile biliare si acizii grasi solubilizati formeaza complexe coleinice)
4. Evidentierea efectului de solubilizare a colesterolului
-peste o solutie de colesterol se adauga solutie de saruri biliare, iar dupa ceva timp solutia devine
limpede prin solubilizare
19
19. Pigmentii biliari. Concentratiile normale plasmatice si variatiile lor.
-pigmentii biliari sunt produsi de metabolism al hemoglobinei (ai degradarii protoporfirinei IX
de sistemul reticulo-endotelial)
-nu au functii fiziologice
-bilirubina indirecta formata prehepatic ajunge in ficat unde este conjugata cu acid glucuronic si
sulfuric si formeaza bilirubina directa si apoi produsii de oxidare, biliverdina si bilicianina
-posthepatic, in intestin, bilirubina formeaza stercobilina care coloreaza materiile fecale
-o parte din pigmenti trec in sange si ajung la rinichi unde se formeaza urobilinogenul care este
eliminat prin urina
-concentratia normala de bilirubina totala este de 1-1,2 mg/dl plasma
-bilirubina indirecta=0,8 mg/dl
-bilirubina directa=0,2 mg/dl
-in ictere concentratia se poate dubla
-urobilinurie normala: 0,6 mg/24 de ore; creste in insuficiente hepatica
20. Enzimele din sucul pancreatic. Amilaza urinararol, dozare, valori normale, variatii.
Enzime care actioneaza pe proteine si rezulta polipeptide si aminoacizi:
tripsina: este secretata inactiva sub forma de tripsinogen si este activata de enterokinaza
si autocatalitic si este inhibata de antitripsina
-coaguleaza sangele si laptele
chimiotripsina: secretata sub forma inactiva de chimiotripsina si activata de tripsina
-coaguleaza laptele
elastaza: enzima proteolitica ce ataca elastina din fibrele elastice la nivelul acidului
aspartic si descompune tesutul conjunctiv
carboxipeptidaza: desface polipeptidele in peptide mici
lecitinaza: descompune fosfolipidele de tipul lecitinei
colesterolesteraza: descompune colesterolul
ribonucleaza si dezoxiribonucleaza: desfac acizii nucleici
Enzime care actioneaza pe lipide:
lipaza: necesita prezenta de saruri biliare pentru a scinda di- si trigliceridele in acizi grasi
si glicerol
Enzime care actioneaza pe lipide:
amilaza pancreatica
-desface legaturile 1-4 glicozidice din amidon si glicogen si formeaza dextrine si ulterior
maltoza
-ataca si amidonul crud, fiind mai puternica decat amilaza salivara
-o parte din amilaza trece in sanga si urina, dozarea amilazemiei si amilazuriei fiind utila
pentru evaluarea functiei pancreatice
-valori normale:
amilaza serica: 16-32 UW (unitati Wohlgemuth)
amilza urinara: 32-64 UW
1UW=cantitatea de amilaza ce poate hidroliza 1 mg amidon in 30 de minute la
37 C
-amilazemia si amilazuria cresc in:
pancreatite acute, cronice
20
parotidite
sialoliti
-concentratia amilazei scade in insuficienta pancreatica si pancreatitele cronice
Dozarea amilazuriei:
-se realizeaza dilutii crescande de urina si amilaza in 10 eprubete
-se adauga 2mg amidon 1 la mie, se agita si se lasa la termostat 30 de minute
-se racesc eprubetele
-se adauga solutie iodurata
-eprubetele care contin amidon nehidrolizat au culoare albastra
-eprubetele care contin amidon hidrolizat nu se coloreaza
-se noteaza ultima eprubeta in care continutul este incolor, deci ultima eprubeta in care amilaza a
scindat amidonul exprimand rezultatul in UW (2mg amidon=2 UW) si cunoscand dilutia se
calculeaza amilazuria
21
Unda P pozitiva (in sus, deasupra liniei izoelectrice) in derivatiile in plan frontal,
obligatoriu in D1 si D2, exceptie facand aVR in care unda P este negativa
Interval PQ (PR daca unda Q lipseste) > 0,12 secunde (masuram durata unui interval in
felul urmator: numaram nr de mm pe care se intinde intervalul pe orizontala si tinem cont
de viteza de scriere a ECG; daca viteza este de 25 mm/sec, atunci 1mm= 0,04 secunde;
daca viteza este de 50mm/sec, 1 mm=0,02 secunde; asadar inmultim nr de mm cu 0,04
sau cu 0,02)
Intervale PP egale sau cu o variatie de cel mult 0,12 sec (ritm regulat)
Frecventa undelor P si a complexelor QRS cuprinsa intre 60-90/min
(langa desen in partea stanga sunt date exemple de amplitudini pentru complexul QRS in
derivatiile D1 si D2; sumand valorile pentru undele Q, R si S in D1 s-a obtinut o valoare de +2
pentru vector, si de +3 in D2; vectorii au fost reprezentati grafic cu portocaliu pe derivatii,
respectand sensul si amplitudinea)
Procedeul triaxei
-cele 3 derivatii bipolare sunt translatate prin centrul unui cerc
-se masoara amplitudinea complexelor QRS in 2 derivati
-se aseaza vectorii si se compun ca la procedeul Einthoven
-se uneste centrul cercului cu locul de intersectie al perpendicularelor=axa electrica
Metoda hexaxei
-cele 6 derivatii in plan frontal sunt translatate prin centrul unui cerc
-se procedeaza la fel ca la metoda triaxei, cele mai des folosite derivatii fiind D1 si aVF
Metoda rapida de citire a axei electrice a inimii:
Aprecierea axei electrice a inimii pe baza polaritatii complexului QRS in derivatiile DI si
aVF se poate face astfel :
QRS + in D1 si QRS + in aVF ax electric in cadranul I
QRS - in D1 si QRS + in aVF ax electric in cadranul II
QRS - in D1 si QRS - in aVF ax electric in cadranul III
QRS + in D1 si QRS - in aVF ax electric in cadranul IV
-Derivatia in care se inregistreaza complexe de amplitudine maxima indica faptul ca axa este
paralela cu aceasta derivatie
-Derivatia in care se inregistreaza complexe de amplitudine minima indica faptul ca axa este
perpendiculara pe aceast derivatie
23
-Inregistrarea unui complex de amplitudine crescuta intr-o anumita derivatie se considera ca
reprezinta un maxim real numai daca in derivatia opusa se inscrie un complex de amplitudine
minima
23. ECG normala analiza undelor, segmentelor si intervalelor. (Trebuie stiute macar
caracteristicile de la subiectul 12 de nota 5)
-se urmareste: durata, amplitudinea, forma undelor
Unda P
-semnifica depolarizare atriala
-durata: 0,08-0,12 secunde (durata mai mare in hipertrofia atriala stanga)
-amplitudine: maxim 2,5 mm (mai mare in hipertrofia atriala dreapta)
-pozitiva in D1,D2,D3 si negativa in aVR
-forma normala rotunjita, eventual cu o mica incizura la varf de sub 1 mm adancime
-este ascutita in hipertrofia atriala dreapta si bifida in cea stanga
Segmentul PQ
-semnifica intarzierea depolarizarii la nivelul NAV
-intre sfarsitul undei P si inceputul complexului QRS
-aspect de linie izoelectrica
-0,04-0,10 secunde
Intervalul PQ
-semnifica timpul de conducere atrioventriculara
-format din unda P si segmentul PQ
-0,12-0,21 secunde
-depinde de frecventa cardiaca (frecventa crescuta inseamna scurtarea intervalului-> in
sindroamele de preexcitatie);
-durata mai mare: in blocurile atrioventriculare de gradul I
Unda Ta
-semnifica repolarizarea atriala
-nu se observa pentru ca este mascata de complexul QRS
-se vede in unele blocuri atrioventriculare
Complexul QRS
-semnifica depolarizarea ventriculara
-unda Q=unda negativa din fata primului R
-unda R=orice unda pozitiva a complexului
-unda S=unda negativa dupa R
-amplitudine a undelor<3mm => se noteaza q,r,s
-amplitudine a undelor>3mm => se noteaza Q,R,S
-durata QRS: 0,06-0,11 secunde
-amplitudinea QRS: 5-20 mm in derivatiile standard si 10-30 in derivatiile precordiale
TADI=timpul de aparitie a deflexiunii intrinsecoide=timpul in care depolarizarea cuprinde toata
grosimea miocardului ventricular
-se masoara in V1-V2 pt ventriculul drept (<0,035 sec) si in V5-V6 pt ventriculul stang
(<0,04secunde)
Unda Q
-durata <0,04 sec
-amplitudine <1/4 din amplitudinea undei R in acelasi complex
24
Segmentul ST
-semnifica inceputul repolarizarii ventriculare
-este izoelectric (se admit abateri de 1 mm in derivatiile standard si precordiale stangi si de 2 mm
in precordiale drepte)
-punctul J (jonctiune)=inceputul segmentului
-modificari patologice: subdenivelari > 2mm(=leziune subendocardica) sau supradenivelari > 1
mm (=leziune subepicardica)
Unda T
-semnifica repolarizarea ventriculara
-durata: 0,150,30 secunde
-amplitudine: maxim 1/3 din amplitudinea undei R in aceeasi derivatie sau maxim 10 mm in
precordiale
-trebuie sa fie in acelasi sens cu cea mai mare unda a complexului QRS : pozitiva in toate
derivatiile cu exceptia aVR; poate fi negativa si in V1
-forma usor asimetrica, cu panta descendenta mai abrupta
-asimetrica si pozitiva in hiperpotasemii si ischemie subendocardica si negativa in inschemia
subepicardica
-unda T aplatizata in hipopotasemii
Unda U
-semnifica repolarizare ventriculara suplimentara
-apare in V2, V3
-durata 0,15-0,25 secunde
-aceeasi orientare cu unda T in aceeasi derivatie
-forma rotunjita
Intervalul QT
-semnifica sistola electromecanica ventriculara (timpul dintre depolarizarea ventriculara si
componenta aortica a Z2 pe fonocardiograma)
-durata 0,35-04 secunde
25
24. Tensiunea arteriala valori normale, metoda palpatorie de determinare.
-tensiunea arteriala (TA) reprezinta forta cu care peretii arteriali raspund la distensia produsa de
coloana de sange si este egala cu presiunea sangelui din artera
-valori normale:
TA sistolica (maxima)= 110-130 mmHg=presiunea din timpul ejectiei ventriculare
TA diastolica (minima)= 60-90 mmHg=presiunea din timpul diastolei ventriculare
-la copii valorile normale ale TA sunt mai scazute
-la varstnici TA creste cu 5-10 mmHg/an din cauza scaderii elasticitatii peretilor arteriali
TA medie=valoarea presiunii sanguine care asigura propulsarea sangelui in arborele arterial si
irigarea tesuturilor
TA medie= (TA sistolica+2xTA diastolica)/3=85-100 mmHg
TA diferentiala=TA sistolica-TA diastolica= 40-50 mmHG;
TA medie= TA diastolica+ 1/3x presiunea pulsului
-hipertensiunea arteriala (HTA)= TA constant peste 140/95 mmHg
-valorile intre 130-140 si intre 90-95 mmHg sunt de granita sau borderline
-diagnosticul (dg) de HTA presupune valori crescite de 3 ori la interval de 1 saptamana in
aceleasi conditii; valorile mult crescute la persoanele tinere sau predispuse presupun dg de HTA
la prima determinare
Metoda palpatorie:
-este o metoda indirecta de masurare a TA
-se aplica manseta tensiometrului in 1/3 inf a bratului
-se palpeaza pulsul la nivelul arterei radiale a aceluiasi membru
-se umfla manseta tensiometrului cu aer pana la o valoare a presiunii care sa depaseasca TA
sistolica
26
-dispare pulsul de la artera radiala
-se decomprima usor manseta apoi
-TA este data de presiunea din manseta indicata in momentul in care la palparea arterei radiale se
resimte prima unda de puls
-dezavantaj: permite masurarea numai a TA sistolice pe care o subevalueaza usor
Modificari patologice:
27
-cresterea exagerata a valorilor TA sistolice si diastolice si revenire lenta la subiectii cu HTA
latenta
-scaderea valorilor TA dupa efort fizic- la subiectii cu insuficienta cardiaca sau la cei cu anomalii
ale tonusului simpatic
28
-TA sistolica corespunde presiunii din manseta atunci cand se ausculta primul zgomot in
stetoscop
-TA diastolica corespunde scaderii bruste in intensitate sau disparitiei zgomotelor auscultate
-aceste zgomote de ton arterial se datoreaza curgerii turbulente a sangelui prin artera partial
comprimata de manseta si dispar cand presiunea aerului in tensiometru este mai mica decat TA
diastolica deoarece atunci artera nu mai este comprimata iar curgerea sangelui este din nou
laminara
Testul clino/ortostatism
-se foloseste pentru a testa capacitatea de reglare a circulatiei si pentru depistarea pacientilor cu
tendinta la hipotensiune ortostatica
Tehnica:
-se determina TA si frecventa pulsului in decubit dorsal dupa 10 minute de clinostatism
-se ridica pacientul repede in ortostatism si de masoara TA si frecventa pulsului
Rezultate:
-TA sistolica scade initial in ortostatism cu maxim 15-20 mmHg, apoi revine initial sau poate
creste usor (trecerea in ortostatism produce scaderea intoarcerii venoase ceea ce duce la
scaderea volumului sistolic si a debitului cardiac si astfel TA scade initial)
-TA diastolica nu se modifica sau creste cu maxim 5 mmHg
-frecventa pulsului creste cu 10-20 batai/minut
-scaderea TA cu mai mult de 20-30 mmHg la trecerea in ortostatism tradeaza o hipotensiune
ortostatica manifestata prin senzatie de ameteala
-raspunsul anormal la acest test apare in alterarea reflexului baroreceptor
Scaderea TA declanseaza reflexe imediate de aducere la normal a TA, cel mai important fiind
reflexul baroreceptor. Baroreceptorii sunt stimulati de cresterea presiunii arteriael sau de
compresia sino-carotidiana. Scaderea presiunii la nivelul crosei aortice si bifurcatiei arterei
carotide duce la scaderea TA la nivelul baroreceptorilor producand dezinhibarea sistemului
simpatic. Se produce astfel tahicardie, cresterea debitului cardiac, vasoconstrictie arteriolara si
deci cresterea rezistentei vasculare, toate acestea ducand la cresterea TA si a frecventei pulsului.
29
-se spinalizeaza broasca si se aseaza pe planseta
-se incizeaza circular tegumentul in partea superioara a coapsei si se scoate pielea membrului
inferior ca un ciorap
-se aseaza broasca in decubit ventral
-se izoleaza nervul sciatic si se sectioneaza cat mai departe de genunchi
-se sectioneaza coapsa cat mai aproape de genunchi
-se realizeaza astfel un preparat neuromucular format din nervul sciatic si muchiul
gastrognemian
-fibrele musculare sunt in repaus si deci sunt incarcate pozitiv la exterior si negativ in pe sectiune
-se aseaza preparatul neuromuscular cat mai aproape de muschii sectionati ai coapsei si se arunca
pe muschi astfel incat sa atinga si zona de suprafata si pe cea de sectiune
-se obtine contractia muschiului gastrognemian prin propagarea diferentei de potential de-a
lungul sciaticului
-preparatul se numeste si laba galvanoscopica
Evidentierea potentialului de actiune la broasca
-se obtine preparatul neuromuscular
-se deschide cavitatea toracica
-se evidentiaza cordul de broasca
-se pipeteaza ser fiziologic pe cord pentru a creste conductibilitatea electrica
-aruncam nervul sciatic pe cord
-se observa contractia muschiului gastrocnemian datorita transmiterii potentialului de actiune de
la cord prin nervul sciatic
-gastrocnemianul se contracta la fiecare sistola cardiaca
Legile Pfluger
-se decapiteaza o broasca pentru inlaturarea influentelor supramedulare asupra arcului reflex
30
-se pastreaza mandibula
-in primele 10 minute broasca este in soc spinal
-se suspenda broasca vertical pe un stativ cu o sarma trecuta prin mandibula
-se aplica pe piele piciorului curent electric sau acid sulfuric de diferite concentratii cu o hartie
de filtru
-in functie de concentratie retrage membrul conform legilor iradierii ale lui Pfluger:
0,5% - retrage un deget (legea local
izarii)
1%- retrage o laba (legea unilateralitatii)
2%-retrage ambele membre posterioara (legea simetriei)
3%-contracta reflex toate membrele si trunchiul (legea generalizarii)
-daca inlaturam pielea, deci si receptorii, aplicarea acidului sulfuric nu are niciun efect
-daca aplicam acid concentrat pe piciorul cu piele, il va retrage si pe cel fara piele
-dupa spinalizarea broastei reflexele medulare dispar (maduva fiind distrusa)
Reflexul cubitopronator
-centrul in C7-T1
31
-se percuta apofiza stiloida a cubitusului
-se obtine pronatia mainii
Reflexul rotulian (patelar)
-centrul in L3, L4
-se percuta tendonul cvadricepsului
-se obtine extensia gambei pe coapsa
Reflexul ahilean
-centrul in L5, S1, S2
-se percuta tendonul lui Ahile
-se obtine flexia plantara a piciorului
-reflexele osteotendioane sunt diminuate sau abolite cand arcul relfex este lezat (sifilis,
poliomielita, diabet zaharat), in intoxicatia cu CO si in hipotiroidism
-reflexele osteotendinoase sunt exagerate in hipertiroidism si in sindromul de neuron motor
Ritmul delta
-ritm lent, fiziologic numai la copii in primii 2 ani de viata, in stare de veghe si somn profund
32
-la adulti este fiziologic doar in somn profund, in stare de veghe fiind patologic si apare din
cauza compresiei intracerebrale (tumori, abcese, hematoame)
-la copii este legat de maturarea insuficienta a creierului
Ritmul gamma
-apare in perioadele de activitate corticala maxima (in stimularea senzoriala, teama)
Modificari fiziologice ale EEG
-in functie de varsta:
nou-nascut-1 an si jumatate: ritm delta predominant
5-8 ani: ritm theta predominant
apoi pana la 10 ani-ritmul alfa rapid
ulterior ritmul alfa lent
-in functie de ritmul somn/veghe:
in somn ritmul alfa este inlocuit de un ritm la lent cu unde theta mai ample
in somnul profund predomina ritmul delta
Modificari patologice ale EEG
-exista o mare varietate de procese fiziopatologice ce pot modifica morfologia EEG
-cateva modificari sunt specifice pentru anumite boli:
Modificari de amplitudine a undelor:
o traseul plat in astenie, schizofrenie
o silentiu electric in hipoxii cerebrale, moarte cerebrala
o trasee supravoltate cu alfa amplu in spamofilie, theta amplu in tulburari de
comportament
Modificari de frecventa a undelor:
undele delta la adult: hipoxie, stari toxice, anestezie, hipoglicemie
delta polimorf difuz in come cerebrale
delta focalizat in compresii cerebrale
Modificari de morfologie a undelor
varfuri ascutite, rapide in traumatisme cerebrale, spasmofilie
complexe varf-unde in epilepsie
32. Electromiograma inregistrare, ritmuri, importanta practica. Unitatea motorie.
Unitatea motorie(UM)
-este o structura neuromusculara formata din:
un neuron (pericarionul) din cornele anterioare medulare sau din nucleii nervilor cranieni
motori din trunchiul cerebral
prelungirea axonica a neuronului (cilindraxul)
fibrele musculare deservite de ramificatiile terminale ale cilindraxului
-este o unitate functionala, lezarea componentei nervoase producand paralizie si atonie
musculara cu atrofie rapida consecutiva
-in cadrul unitatii motorii toate fibrele musculare sunt de acelasi tip (albe sau rosii)
-raportul neuron/fibre musculare inervate de neuron se numeste coeficient de inervatie a UM si e
cu atat mai mic cu cat muschiul are o actiune mai diferentiata
-dupa actiunea unui stimul, toate fibrele musculare ale unei UM se contracta aproape in acelasi
timp
Inregistrarea electromiogramei (EMG)
33
-EMG reprezinta o metoda de inregistrare a activitatii bioelectrice musculare ce urmeaza unei
stimulari nervoase
-se realizeaza cu electromiograful care detecteaza potentialele electrice produse de celulele
musculare cand se contracta
-culegerea potentialelor seface cu 2 tipuri de electrozi: de profunzime (introdusi prin piele la
nivelul tesutului muscular) si de suprafata (pe tegument, deasupra muschiului investigat)
-electrodul-ac introdus in centrul unitatii motorii receptioneaza la fiecare impuls un potential
electric numit potential de unitate motorie=PUM (1 impuls=1 PUM)
-EEG inregistreaza o succesiune de unde analoge
-caracteristicile PUM:
amplitudinea: exprima forta de contractie a fibrelor musculare investigate
durata: exprima capacitatea de sincronizare a tuturor fibrelor musculare din unitatea
motorie
forma: mono/di/trifazica
frecventa: masoara intensitatea stimulului care ajunge la fibrele musculare
Ritmuri/trasee EMG:
-traseu simplu-inregistrat la contractii slabe (PUM monofazice si difazice)
-traseu intermediar-inregistrat la contractii medii (cu zone de traseu izoelectric)
-traseu interferential-inregistrat la contractii maxime
-ritm Piper-inregistrat la contractii maxime contra unei rezistente
Importanta practica a EMG
-EMG poate fi folosita pentru diferentierea afectarilor contractilitatii musculare de cauza
musculara de cele datorate lezarii neurologice si a celor datorate unei diminuari a contractilitatii
de cele datorate durerii sau de cele false
-se intalnesc aspecte anormale in: neuropatie, spondiloza cervicala, miastenia gravis, miopatie,
afectari ale nervilor femural, sciatic, ulnar
-in medicina dentara se foloseste pentru:
o monitorizarea activitatii mm masticatori in repaus si contractie
o studiul musculaturii faciale si relatia cu ocluzia
o evaluarea si tratamentul pacientilor cu afectiuni ale ATM
o malocluziile de cauza neuromusculara
o determinarea pozitiei de repaus masticator si a relatiei centrice
o in vederea tratamentului ortodontic
34