ASPECTE CLINICE

FORME CLINICE ALE LEUCOPLAZIEI

DIANA MÂRZA, ALINA CRISTIAN, MARWA YASSIN-CĂTĂNICIU

Universitatea „Lucian Blaga” din Sibiu

Rezumat: Articolul prezintă leucoplazia orală şi ASPECTE CLINICE

evidenţiază leziunile din cadrul diferitelor forme clinice:
leucoplazia verucoasă proliferativă, leucoplazia păroasă
a limbii, leucoplazia tabacică. Depistarea precoce de
către clinicieni, a oricăror aspecte clinice lezionale
orale, care au potenţial malign: leucoplazia, eritroplazia,
leucoplakia pătată şi lichenul plan, are o importanţă
majoră, şi poate duce la scăderea incidenţei
carcinoamelor orale.
Cuvinte cheie: leucoplazie, forme clinice
Abstract: This article presents the oral leukoplakia and
reveals different clinical aspects: verucouse proliferative
leukoplakia, hairy leukoplakia, tabaco leukoplakia. Early
diagnosis by specialists, any lesions that may have
malignant evolution: leukoplakia, erytroplakia, spot
leukoplakia and lichen planus, is very important and may
lower the frecvency of oral cancer.
Keywords: leukoplakia, clinical aspects
Deşi leucoplazia defineşte afecţiuni nespecifice
clinic există cazuri în care se poate preciza exact
diagnosticul ca: leucoplazia păroasă a limbii, leucoplazia
verucoasă proliferativă, leucoplazia tabacică.
Leucoplazia păroasă a limbii este o afecţiune indusă de
infecţia cu virusul Epstein-Barr intâlnindu-se frecvent la
pacienţii cu sistem imunitar scăzut în boala HIV [4].
Aspectele clinice lezionale pot fi: subţiri şi
omogene aşa cum se observă în figura 1 şi care nu sunt
grave, spre deosebire de acelea care au aspect neregulat,
sunt rugoase, groase şi fisurate ca în figura 2. În oricare
din cazuri se va face corelaţia cu starea generală a
organismului, cu factorii predispozanţi şi cu vârsta
pacienţilor pentru a cere efectuarea investigaţiilor
paraclinice.
Fig. 1: Leucoplazie păroasă subţire a marginii laterale
a limbii la un pacient de 42 ani.

INTRODUCERE
Leucoplazia este o leziune albicioasă care nu
poate fi înlăturată prin sfacelare diferenţiindu-se astfel de:
candidozele mucozale care se pot desprinde uşor de pe
mucoasă, de lichenul plan oral sau de eritroplazie.
Leucoplaziile orale se asociază cu o iriţie mucozală locală
uşoară care induce formarea de hiperkeratoză la nivelul
stratului superficial al mucoasei orale.
Factorii iritativi locali care induc leucoplazia
orală sunt: masticaţia alimentelor dure cu crestele
edentate, lucrările protetice fixe sau mobile neadaptate, Fig. 2: Leucoplazie la nivelul limbii la care s-a
consumul excesiv al produselor pe bază de alcool sau evidenţiat o displazie epitelială moderată
fumatul excesiv. Predispoziţia genetică a acestei afecţiuni
se poate determina prin identificarea unor: gene tumorale
supresoare p 53, produşi proteici, factori epiteliali de
creştere celulară şi a unor celule tumorale [6].
Orice leziune orală leucoplazică evolutivă ce nu
poate fi stopată prin înlăturarea factorilor menţionaţi sau a
cărei cauză nu poate fi decelată, necesită examinarea
obligatorie prin biopsie pentru că prezintă un risc foarte
crescut în dezvoltarea formaţiunilor maligne [2].
În urma unui studiu efectuat de Shafer şi
Waldron pe un număr de 3360 de pacienţi diagnosticaţi Leukoplakia verucoasă proliferativă a fost
prin biopsie cu leucoplazie orală, 19,8% (670 de pacienţi) descrisă pentru prima dată de Hansen în 1985 [5]. Nu este
au prezentat fie displazie mucozală (premalignă) fie suficientă efectuarea unei biopsii pentru a o depista.
carcinom cu celule scuamoase [7] Pacienţii cu această formă de leucoplazie sunt vârstnicii
AMT, vol II, nr.1, 2008, pag. 95
 ASPECTE CLINICE
care nu prezintă factori de risc specifici carcinomului.
Gingia este cel mai des afectată urmând apoi mucoasa
mobilă şi limba (fig.3). Leziunile îşi măresc încet volumul
în timp, se îngroaşă şi au aspect neregulat, verucos,
putând să apară leziuni noi pe un teritoriu aparent indemn
de mucoasă orală [3]. Biopsiile repetate încep să
evidenţieze prezenţa celulelor displazice‚ care stabilesc
diagnosticul lezional. În cele mai multe cazuri evoluţia
este tranşantă spre carcinom scuamos sau spre carcinom
verucos (fig.4).
Fig. 3: Leucoplazie severă a mucoasei gingivale
maxilare. Pacientului nu i s-au decelat factori de risc
sau iritanţi locali.
Fig. 4: La nivelul mucoasei vestibulare mandibulare se
observă leucoplazia verucoasă proliferativă. Procesul
a evoluat pe parcursul mai multor ani spre carcinomul
verucos.
Leucoplazia tabacică apare secundar consumului cronic
de tabac (inclusiv mestecarea tutunului sau prizarea lui).
Aceste leucoplazii care au aspect subţire apar adiacent
locului de plasare mucozală a tutunului: mucoasa jugală,
fundul de sac vestibular, gingia fixă. La unii pacienţi
leucoplazia poate apărea în câteva luni sau câţiva ani sub
influenţa acestor factori. Adesea suprafaţa mucozală este
rugoasă, albă şi fisurată, se extinde şi se absorb particulele
din substanţa toxică cu conţinut de nicotină (fig.5).
Fig. 5:Leucoplazie tabacică, suprafaţa este rugoasă şi
fisurată.
Pacienţii care mestecă tutunul unilateral pe
aceeaşi parte au risc crescut de a dezvolta leukoplakia
comparativ cu cei care mestecă pe ambele părţi. Riscul
AMT, vol II, nr.1, 2008, pag. 96
este crescut în funcţie de cantitatea de tutun consumat
zilnic.
Leziunile regresează sau dispar după înlăturarea
factorului favorizant dar pacienţii renunţă foarte greu la
acest obicei vicios pentru că o priză de tabac are la fel de
multă nicotină ca 3 ţigări normale consumate.
Riscul de transformare a leziunilor în carcinom
sau leziune premalignă nu este cunoscut dar totuşi este
dovedit că, un carcinom oral apare de patru ori mai
frecvent la pacienţii care consumă nicotină faţă de cei
care nu au acest obicei.
La biopsie în câteva cazuri s-a evidenţiat
displazia dar cu siguranţă s-au asociat cu carcinomul
scuamos şi cu leucoplazia verucoasă pe fondul
consumului cronic de alcool (fig.6).
Fig. 6: Carcinom scuamos al mucoasei alveolare şi
vestibulare maxilare la locul de plasare al tabacului pe
parcursul mai multor ani.
DISCUŢII
Toate carcinoamele scuamoase orale au evoluat
dintr-o leziune premalignă, acest lucru nu conclude însă
reversul şi anume: nu toate leziunile premaligne orale au
evoluat spre carcinoame.
Studiul clinic al leucoplaziilor şi al
transformărilor maligne ale acestora relatează
malignizarea la un procent de 3,6% până la 19,8% din
totalul pacienţilor diagnosticaţi [1].
Localizarea orală frecventă a acestor leziuni:
planşeul oral (42,9%), marginea laterală a limbii (24,2%)
palatul moale (18,8%) aşa cum relevă graficul 1:
Grafic 1: Localizarea leucoplaziei orale
14,1
18,8
42,9
24,2
plans e u m ar gine a lim bii
palatul m oale alte localizari
CONCLUZII
- Leucoplaziile mucoasei orale nu sunt uşor de
diagnosticat clinic
 ASPECTE CLINICE

- Majoritatea reprezintă o keratinizare benignă dar în

stadiul clinic de examinare nu se poate stabili
potenţialul de malignizare.
- Factorii de prognostic negativ sunt: vârsta pacienţilor,
tarele organice, factorii de risc asociaţi, iritantele
locale orale şi evoluţia leziunilor după înlăturarea
factorilor determinanţi.
- Diagnosticul de certitudine se pune în urma efectuării
biopsiei care stadializează leziunile şi ajută la
identificarea lor în faza premalignă.
- Prin diagnosticarea leucoplaziei orale şi analiza
amănunţită a acesteia se poate stadializa clinic
această afecţiune, şi se pot lua măsuri de prevenire a
evoluţiei nefavorabile spre diferite forme ale
carcinoamelor

BIBLIOGRAFIE
1. Bouquot JE, The pathology and progression of oral
pre-malignancy. Epithelial dysplasia symposium. 5th
International Congress on Oral Cancer London, Great
Britain 1997, p 1.
2. Bouquot JE, Whitaker SB, Oral leukoplakia-
Rationale for diagnosis and prognosis of its clinical
sub-types or "phases." Quintessence Int 25:133-40,
1994.
3. Damm D, Curran A, White D, Leukoplakia of the
maxillary vestibule Oral Surg Oral Med Oral Pathol
Oral Radiol Endod 87:61-6, 1999
4. .Greenspan D, Greenspan JS, Significance of oral
hairy leukoplakia. Oral Surg Oral Med Oral Pathol
73:151-4, 1992..
5. Hansen LS, Olson JA, Silverman S Jr, Proliferative
verrucous leukoplakia -- A long-term study of thirty
patients. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 60:285-98,
1985.
6. Mashberg A, Morrissey JB, Garfinkel L, A study of
the appearance of early asymptomatic oral squamous
carcinoma. Cancer 32:1436-45, 1973
7. Waldron CA, Shafer WG. Leukoplakia of the oral
cavity. Cancer 36:1021-8, 1995.

AMT, vol II, nr.1, 2008, pag. 97