Boli precanceroase a cavității

orale și a victului

Belii Nichita
Cenusa Dorina
Bilba Ivan
Sirbu Nichita
Grupa S1502
În funcție de gradul de probabilitate de malignitate, există procese care
necesită abordări diferite în tratament și monitorizare dinamică.
Procesele obligatorii fără tratament necesită mai devreme sau mai
târziu conduc la dezvoltarea cancerului. Bolile precanceroase opționale
nu duc întotdeauna la cancer. Procesele de fond includ rareori boli
maligne, cum ar fi leucoplakia plată, fisurarea buzelor cronice, precum
și cheilitisul actinic și meteorologic, cicatricile.
În cavitatea bucală și pe marginea roșie a buzelor există multe boli
similare în manifestările clinice. Tactica terapeutică este, de asemenea,
foarte asemănătoare în multe privințe. Am prezentat cele mai frecvente
opțiuni de tratament pentru patologiile de fundal și pre-tumorale.
Clasificarea
Boli precanceroase ale mucoasei bucale.
A. cu o incidență mare de malignitate (obligatoriu).
Boala Bowen (Fig. 1).
B. Cu o incidență scăzută a malignității (opțional).
Leucoplakia este abrazivă și verucoasă.
Papilomatoza.
Fig. 1. Boala lui Bowen.
Forme erozive și hiperkeratotice ale lupusului eritematos, lanului lichen (Fig. 2).
Stomatita post-radiație.
Boli precanceroase ale marginii roșii a buzelor.
A. cu o incidență mare de malignitate (obligatoriu).
Boala lui Bowen.
Precancer de război la granița roșie(fig. 3).
Cheganis abraziv Manganotti.
Hiperkeratoză precanceroasă.
B. Cu o incidență scăzută a malignității (Opțional).
Leucoplakia Verrucous.
Keratoacantom. Fig. 3. Precancerul
Coarnă de piele. războinic al frontierei roșii.
Papilom cu keratinizare.
Forme erozive și hiperkeratotice de lupus eritematos, lichen plan.
Cheilitis post-radiație. Fig. 2. Forme erozive și hiperkeratotice
de lupus eritematos, lichen plan.
Etiologia
Toți numeroșii factori care sunt factorul declanșator al dezvoltării
afecțiunilor patologice ale mucoasei bucale pot fi împărțiți în două
grupe principale: utilizarea de produse iritante (alcool, tutun, alimente
brute, condimente) și probleme dentare de lungă durată (proteze
amovibile prost stocate) , umpluturi de proastă calitate, coroane de
dinți rupte, anomalii în poziția dinților individuali).
 Manifestări morfologice
Membrana mucoasă a gurii este formată din trei straturi: epiteliul, lamina propria mucoasă și
submucoasa. Stratul epitelial este reprezentat de epiteliu scuamoz stratificat. Pe buze, obraji, palat
moale și partea inferioară a cavității bucale, epiteliul nu se cheratinează și constă dintr-un strat bazal
și înțepător. Pe palatul dur și pe gumă, epiteliul este keratinizat, prin urmare, conține suplimentar
straturi granulare și excitante.
Membrana bazala, formată din structuri fibroase, nu delimitează stratul epitelial și placa proprie a
mucoasei. La granița cu epiteliul, placa proprie a membranei mucoase formează numeroase papilele
care ies în stratul epitelial. Placa proprie a membranei mucoase fără margini ascuțite trece în
submucoasă, formată dintr-un țesut conjunctiv mai degrabă. Vasele mici sunt amplasate în ea,
glandele salivare mici se află. Severitatea bazei submucoase determină gradul de mobilitate a
mucoasei bucale.
Marginea roșie a buzelor este acoperită cu un epiteliu scuamoasă stratificat, iar din partea
vestibulului cavității bucale - o strată scuamoasă ne keratinizată.
Modificările alterative și exudative predomină în cursul acut al procesului inflamator, în cele cronice -
proliferative. Aceste încălcări duc la tulburari de keratinizare, ceea ce creează posibilitatea
degenerării tumorii.
Manifestări morfologice
Acantoza - proliferarea celulelor bazale și spinoase, duce la o îngroșare a stratului
epitelial, care se exprimă în apariția nodulilor și a licenizării.
Parakeratoza este o încălcare a keratinizării celulelor cu apariția unei pete de
licenizare, veg etație, noduri și noduli. Microscopic, se observă o dispariție
parțială sau completă a stratului granular al epidermei din cauza încălcării
formării keratogialinei și eleidinei. Substanța lipicioasă keratina dispare din
celulele stratului cornos, rezultând peeling sever al epidermei. Fulgii rezultați se
rup ușor.
Diskeratoza este o încălcare a procesului de keratinizare a celulelor epiteliale
individuale. Ele devin mai mari, rotunjite, cu granularitate în citoplasmă - „corpuri
Daria”, apoi se transformă în formațiuni acidofile omogene cu mici nuclee
pinozotice. Diskeratoza însoțește îmbătrânirea. Discoratoza malignă este
caracteristică bolii Bowen, carcinomul cu celule scuamoase.
Manifestări morfologice
Hiperkeratoză - îngroșarea excesivă a stratului cornos al
epiteliului ca urmare a formării excesive de cheratină sau
din cauza descuamării întârziate a epiteliului.
Hiperkeratoza se bazează pe sinteza intensivă a keratinei
(Fig. 4).
Papilomatoza este creșterea stratului papilar al plăcii
proprii a membranei mucoase și creșterea acesteia în
epiteliu. Se observă cu traumatisme mucoase cornice Este
necesar să se facă distincția între noțiunile morfologice și
nosologice de „papilomatoză” și „hiperkeratoză”.
Cu un proces hiperplastic pronunțat al membranei
mucoase și a marginii roșii a buzelor, care nu este apt
pentru terapia conservatoare care durează mai mult de 2-
3 săptămâni, este necesar un studiu morfologic. Pentru
aceasta, se face o răzuire profundă dintr-o secțiune
alterată a mucoasei sau a unei biopsii.

Fig. 4. Hiperkeratoză
precanceroasă limitată.
Tablou clinic și tratament

Boala Bowen este o leziune la nivelul locului, în

creștere lentă, asemănătoare cu leucoplazia cu o
suprafață tuberică fină și creșteri papilare sau plan
lichen. Fuzelele se pot contopi, formând plăci Figura 5. Boala lui Bowen.
policiclice cu o suprafață hiperemică, netedă sau
catifelată. Odată cu existența prelungită, apar semne
de atrofie, eroziunea suprafeței. Conform conceptelor
moderne, diskeratoza lui Bowen este cancer
intraepitelial (cancer in situ) (Fig. 5).
Tratament chirurgical, dacă este imposibil - terapie cu
radiografie cu accent apropiat.
Tablou clinic și tratament
Prevenire: renunțarea la fumat, eliminarea traumatismelor la nivelul
mucoasei bucale, eliminarea alimentelor și alcoolului iritant și proteze cu
un metal uniform.
Leucoplakia este keratinizarea mucoasei bucale sau marginea roșie a
buzei inferioare. Există leucoplakia plană și verucoasă, se distinge și
forma erozivă (Fig. 6) a leucoplakiei.
Fig. 6. Forma erozivă-ulcerativă
Leucoplakia verruce din cadrul grupului este împărțită în placă și război. a leucoplakiei obrazului
Formă negricioasă - de culoare tuberculoasă, alb-cenușie sau de culoare
lăptoasă, formațiuni dense, cu creșteri războinice la suprafață.
Forma în formă de placă (Fig. 7) este bine definită, plăcinte înalțate, alb-
lăptos, cu o suprafață netedă sau aspră. În 20-25% din cazurile de
leucoplakie războinică și erozivă, apare malignitate. (fig. 8).
În cazul leucoplakiei verucinoase, examenul histologic este întotdeauna
necesar. Morfologic, cu această formă de leucoplakie, există expansiunea
și proliferarea stratului bazal, dispunerea dezordonată a celulelor
epiteliale cu atipie. În derm și membrană mucoasă, se observă infiltrare Fig. 7 Forma plăcii de
limfocitară și mai rar plasmacitică. leucoplakia verucoasă a limbii.
 Tablou clinic și tratament
Există leucoplakia plană a fumătorilor cu localizare pe palatul dur -
leucoplazia Tappeyner (Fig. 9). Mai mult, pe membrana mucoasă a unui palat
dur, și uneori moale, există fenomene de parakeratoză ușor exprimată.
Mucoasa are o culoare alb-cenușie, ceva mai densă, cu puncte roșii pe gurile
deschise ale canalelor excretoare ale glandelor salivare. Diagnosticul este
stabilit pe baza tabloului clinic.
Tratamentul leucoplakiei, ca majoritatea precancerului opțional al buzelor și Fig. 8. Leucoplazia malignă.
mucoasei bucale, se reduce la măsuri nespecifice:
• Salubrizarea cavității bucale.
• Încetarea fumatului
• Tratamentul patologiei gastro-intestinale.
• Vitamine din grupa B.
• Aevita curs (intramuscular, 1 ml în fiecare zi). Pentru o mai bună
epitelizare cu forma erozivă de eroziune a leucoplakiei, aplicații de
vitamina A și unguente cu corticosteroizi.
Focurile de leucoplakia verucoasă și erozivă sunt excizate cu un examen Fig. 9. Leukoplakia Tappeyner.
histologic obligatoriu. Criptodestrucția este posibilă.
Tablou clinic și tratament
Papilom - educație pe picior sau pe o bază largă,
localizată pe marginea roșie sau pe membrana mucoasă,
de multe ori - palat dur și moale. Papilomatoza - multiple
nodule de fuziune. Papiloamele cheeratinizante de
culoare alb-cenușiu, care nu au cheratinizare nu diferă de
granița roșie.
Tratament: chirurgical.
Forme erozive-ulcerative și hiperkeratotice ale lupusului
eritematos și planului lichen
Cu o formă roșie eroziv-ulcerativă de lupus, apar ulcere și
eroziuni, care nu sunt predispuse la epitelizare,
hiperkeratoza nu este exprimată în mod clar. Cu forma
hiperkeratotică a lupusului eritematos, hiperkeratoza
(situată pe fundalul unei pete eritematoase clar definite, Fig. 10 Forme erozive și hiperkeratotice de
în creștere semnificativă peste nivelul frontierei roșii) lupus eritematos, lichen plan.
este tipică (Fig. 10).
Tratament: antimalarice sintetice (clorochina difosfat,
delagil, chingamină) în combinație cu doze mici de
corticosteroizi și vitamine B, acid nicotinic.
 Tablou clinic și tratament
Fisura cronică și ulcerul de buze se găsește adesea la toate
grupele de vârstă la persoane de ambele sexe. Un rol
semnificativ în apariția unei fisuri aparține diferiților factori
meteorologici și hipovitaminoză. Persoanele cu un pliu adânc
în centrul buzei sunt predispuse. Odată cu existența pe termen
lung, marginile fisurilor se aplatizează și se pot keratina,
dobândind o culoare alb-cenușie (Fig. 11).
Tratament: aplicații de unguent, blocaj de novocaină (soluție
caldă), dacă este necesar, excizie în țesuturile sănătoase.
Fig. 11. Ulcere traumatice ale buzei
Keratoacanthoma este un nodul dens de culoare roșiatică inferioare
cenușie de până la 1,0-1,5 cm în diametru, cu o margine
densificată și cu o depresiune caracteristică în formă de pâlnie
în centru. Partea centrală este umplută cu mase de corn liber
care se retrag.
Tratament: chirurgical.
 Tablou clinic și tratament
Bolile inflamatorii ale buzelor - cheilitis, se referă, de
asemenea, la procesele precanceroase. Lista nosologică de
cheilitis predispusă la degenerarea tumorii este mai largă decât
este inclusă în clasificarea de mai sus. Prin urmare, clinica
folosește clasificarea A.L. Mashkillayson și S.A. Kutina.
Toate cheilitele sunt împărțite în două grupe: cheilitisul real și
cheilitisul simptomatic, care sunt un simptom al bolii și nu sunt
considerate patologii pre-tumorale.
De fapt cheilitis: actinic, glandular, de contact (simplu și
alergic), meteorologic, celulă plasmatică, exfoliant. Cheilitisul Fig. 13. Cheilitis atopic.
de contact și glandular, numai atunci când apare eroziunea pe
fundalul lor, intră în categoria patologiei pre-tumorale.
Cheilită simptomatică: atopică (Fig. 13), hipovitamină,
eczematoasă, macroheilitisă cu sarcoidoză sau erizipelă;
cheilitis cu ihtioză cu sindrom Melkerson-Rosenthal
(macroheilitis, limbă pliată, paralizie unilaterală a nervului
facial).
 Tablou clinic și tratament
Cheilitis atopic
Tratamentul cheilitisului depinde de severitatea manifestării și include diferite
combinații ale următoarelor manipulări locale și proceduri generale.
Locale:
• Remediere și igienă orală.
• Proteze raționale.
• Aplicarea agenților keratoplastici: forme uleioase din vitaminele A și E,
karatolina, Aekol, ulei de cătină, ulei de trandafir - de 3 ori pe zi, timp de 20 de
minute.
• Protecție împotriva factorilor adverse de mediu: creme și unguente indiferente,
creme de protecție solară.
• Blocaj cu soluție de novocaină 2% - 2 ml cu extract de aloe 8-16 doze în faldul
de tranziție.
• Ultrafonoforeză cu unguente care conțin corticosteroizi.
• Terapia Bucca.
Tablou clinic și tratament

Expunere sistemică:
• Curs de sedative și tranchilizante (3-4 săptămâni). antidepresive
• (Imipramina).
• Multivitamine cu minerale în interior.
• Cursul de tratament al pirogenului de la 50 până la 100-150 doze pirogene
minime de 7-10 zile.
• Gamma globulină sau histaglobulină 2 ml de 2 ori pe săptămână, 5-7 doze.
• Medicamente antimalariene.
• Corticosteroizii.
• Acupunctura.
Tablou clinic și tratament

Cheilite propriu zise

Cheilitisul actinic apare cu sensibilitate crescută a graniței
roșii la lumina soarelui. În patogeneză, o reacție alergică de
tip întârziat la razele ultraviolete joacă un rol semnificativ.
Tratament: în primul rând, eliminarea efectelor adverse
externe și creme fotoprotectoare locale, unguente care
conțin hormoni.
Cheilita glandulară se dezvoltă datorită hiperplaziei, Fig. 14. Cheilitis glandular.
hiperfuncției și, adesea, heterotopiei glandelor salivare (Fig.
14). Manifestări clinice: în zona de tranziție a membranei
mucoase la marginea roșie a buzei, gurile extinse ale
glandelor salivare sunt vizibile sub formă de puncte roșii, cu
picături de salivă în evidență.
Tratament: unguente antiinflamatorii (prednisolon, naftalan,
etc.), electrocoagulare a glandelor salivare hipertrofiate sau
înăbușirea lor prin intervenție chirurgicală.
Tablou clinic și tratament

Cauza cheilitisului meteorologic este factorii meteorologici adversi: umiditate

ridicată, praf, vânt, izolare solară, ploi acide, temperaturi ridicate și scăzute etc. În
contextul său, pot apărea forme obligatorii de precancer (precancer de război,
hiperkeratoză limitată), agravând semnificativ prognosticul.
Tratament: eliminarea efectelor adverse externe, aplicarea vitaminelor A și E în
ulei.
Cheilita celulară plasmatică este un eritem roșu închis cu o suprafață „lăcuită”, pe
care sunt posibile petechia și eroziunea. Este localizat pe buza inferioară. Uneori, o
parte din bordura roșie este acoperită cu o crustă de până la 10 mm grosime, ca un
șorț agățat de buză. Sub scoarță, se găsește o eroziune dureroasă sau o formare
asemănătoare unei tumori, de consistență moale. Cheilita cu celule plasmatice este
cronică, fără remisiuni. Malignitatea este posibilă.
Histologic: acantoză cu procese alungite, spongioză moderată, para și
hiperkeratoză, exocitoză, limfocite și leucocite nucleare polimorfe. Dermul este
infiltrat edematos și dens omogen de plasmocite.
Tablou clinic și tratament

Cheilita exfoliativă este o boală neurogenă care

însoțește reacții depresive la afecțiuni nevrotice, cu
tendință la personalitatea psihopatică. Adesea combinat
cu tireotoxicoza ușoară. Solzii galbeni murdari și crustele
acoperă bordura roșie a buzei cu un strat de la colțul la
colțul gurii din zona de tranziție la mijlocul marginii roșii Рис.15. Экфолиативный хейлит.
a buzei inferioare (Fig. 15). Partea marginii roșii
adiacente pielii și comisura gurii rămân neafectate.
Femeile se îmbolnăvesc mai des.
Tratament chirurgical și terapie cu prednisone 15-20 mg
pe zi, multivitamine cu microelemente, histaglobulina 2
ml de 2 ori pe săptămână subcutanat, sedative și
tranchilizante, terapie desensibilizantă.
Tablou clinic și tratament

Cheilit Manganotti. Eroziune neregulată sau

ovală cu o linie suprafata "lustruita", fara
compactare in baza, uneori acoperita cruste
seroase și de sânge. În jurul eroziunii este
adesea un mic inflamator infiltrare (Fig. 16).
Tratament: aplicații de vitamine A și D2 (sub
formă de ulei), unguente cu corticosteroizi,
unguente vitaminice. Dacă tratamentul
conservator este ineficient, trebuie efectuată Figura 16. Cheilit
intervenția chirurgicală. Manganotti.
Tablou clinic și tratament
Cu toată varietatea glositei, din punct de vedere oncologic, este interesantă
glitita descuamativă (limbajul geografic, glosita exfoliativă, glitita migratorie
benignă) - o boală inflamatorie-distrofică a membranei mucoase a limbii.
Etiologia și patogeneza nu sunt clare. Există o respingere a straturilor de
suprafață ale epiteliului, expunând țesutul de bază. Papilele filiforme sunt
descuamate, papilele de ciuperci sunt păstrate. Zona de descuamare este
înconjurată de o margine cenușie de papilele filiforme acoperite cu straturi de
rupere ale epiteliului. Treptat, o exfoliere ulterioară are loc la periferia locului, iar
în zona centrală se regenerează epiteliul. Zona de descuamare poate avea
diferite forme și dimensiuni și este o pată roșie, uneori sub formă de inele sau
jumătate de inele.
Senzațiile subiective sunt minime - o ușoară senzație de arsură atunci când
mănânci alimente enervante.
Tratament: normalizarea tractului gastro-intestinal. Pentru durere, senzație de
arsură, igienizare orală, clătiri antiseptice, agenți keratoplastici (concentrat de
vitamina A, ulei de cătină, 1% citral) sunt recomandate.