1.

Vigi
lent
aoncologi
ca.Rol
ulmedi
cul
uist
omat
ologi
ndi
agnost
iculpr
ecoce
altumor i
lori
nter
it
ori
uOmf .
Unpr inci
piuf undament al-vi
gil
ențăoncologică.,l
aori
ceacuzeale
pacientul
ui,pent r
uf i
ecaresimptom depistat,medicul
,car
eexami nează
primarpacient ul
,tr
ebuiesa-șipunăîntr
ebar ea–dacăpacientulnuare
cancer.Primul mediclacar esaadresatunoncol ogic,
poart
ămar ea
responsabili
tate,deoarecedoardiagnosti
cul precoceauneineoplazi
i,
ofer
ă
speranță,pentruunt r
atamentadecv at

Sarcinapr incipalaam. Stomat ologconst ai nsuspi ciuneat umor ii

:
Atenţia( suspi ciunea)oncol ogicămăr i
tă(încor dată)const ăînur mătoarel
e:
-Cunoaşt er easi mpt oamel ort i
mpur ii
al etumor ilormal i
gne.
-Cunoaşt er eaaf ecţ i
unil
or( boli
lor)precancer oaseşi at ratament uluil
or.
-Cunoaşt er eapr incipii
l
ordeor ganizar eaasi stenţei oncol ogicie,
ceper mite
deaî ndrept adupădest i
naţ i
ebol navul cususpi ciunet umor ală,î
ndatădupă
depistareaaf ecţiunii.
-I
nvestigar eami nuţ i
oasăaf i
ecăr uibolnav ,ces- aadr esatl amedi culde
ori
cespeci al i
tatecuscopul deaexcl udeev ent ualaaf ecţ iuneoncol ogică.
-Î
ndiagnost i
cul difi
cil
,puner eal asuspi ci
uneaf i
ecăr ui cazdeev oluţi
e
ati
picăor i compl icatăapr ocesul uipatologic.
Medicul ceposedăat enţiaoncol ogicămăr it
ăşi cercet eazăcor ect
bolnavul,înt r-
ungr admai avansat ,evidentdi agnost i
cul întî
rziatşitehnica
neadecv at ă.
Eror
il
ededi agnosti
cpotfidedouăt i
pur
i:
-Primacategori
edeer ori
seexplicăpri
nati
pizmul
evoluţ
ieiaf
ecţ
iuni
ilaunul
şiacelaşbolnav.
-Erori
l
ediagnosticedecategori
aadouaaparcaur mareadefect
elorde
i
nv esti
gareabolnavului
şipregăti
reasl
abăamedicului
.Ult
imacategori
e
spreregretesteîncămare.

Pr
inci
pii
l
edebazăal
edi
agnost
icul
uicancer
ului
:
 Sexul.St
ruct
uramorbidităţ
iişimort
ali
tăţ
iisedeosebeşt
eînfuncţi
ede
sex.Deexemplu:l
abăr baţicancer
ulcavi
tăţi
ibucal
e,înansamblu,
se
î
ntîl
neştemultmaifr
ecv entdecîtl
afemei.
  Vî
rst
a.Înansambl
u,tumori
lemal
i
gneseînt
îl
nescîntoat
egrupel
ede
vî
rst
ă,î
nsăcelmaifr
ecventel
eaf
ect
eazăvî
rsta40-
70ani,adi
cădupă
40ani.
 Bol
i
lecr
oni
ce.El
etotpotmascapr
ocesul
tumor
al.
 Local
i
zar
ea(sedi
ul)af
ecţi
uni
iî
nsăşicancer
ulroşului
buzei
se
di
agnost
icăt
impuri
u,pecî
ndcancer
ulregi
unil
orînchi
secuînt
îr
zier
e.
 Di
agnost
icul
opor
tun(
lat
imp)
.
 Fol
osi
reametodelordelabor
ator
:anal
i
zedesî
nge,
cer
cet
ări
i
munologi
cebiochimieşia.
 Di
agnost
icul
cit
ologi
c.
Rolulpri
ncipalamedi cului
-st
omat olog,precum şiaor i
căr
uispeci
ali
st,
constăînsuspect areatumorii
.Pent r
uaceast aeltrebui
esăşt i
ebine
si
mpt oamel ecl
inicealeafecţi
unii
,met odeledet r
atamentaletumoril
or,
str
ucturaorganizatori
căaser vi
ciuluioncologi
c,cal ati
mpsăî ndr
epte
i
nstit
uţiacorespunzătoarebolnavul oncol
ogicsaucususpi ciune
oncologică.

2.Rol ulmediculuistomat ologinprofi

laxi
amor buluioncologic.
Mod
sanatosdev iat
acapr ofi
laxieaapari
tieneof ormat i
unil
ormal i
gnein
teri
tori
uOMF.
Prof i
l
axiaprecancer ul
ui şi
cancerul
ui maxilofaci
alprevedeoîntreagă
seri
edemăsur ispecialeţ
inindcontdepr edispoziţ
iaorganismului,
factori
i
real
izatorişiexpoziţ
ie.
Medicul
Stomatol
ogpoat
eint
erv
eni
cuunelemasur
iat
iti
neduct
iasani
tar
a
apaci
entul
uici
tsi
masuri
ceti
ndeprof
esi
e:
1.
Evi
denţ
avî
rst
ei;
2.Ocupar
ecueducaţ
iaf
izi
căşi
spor
t;
3.Renunţ
arel
afumatşi
fol
osi
reaal
cool
ului
;
4.Admi
nist
rar
eav
itami
nel
orA,
B,PP;
5.Tr
atamentulsept
icemi
eibucal
e,l
i
chi
dar
eaf
ocar
elordei
nfecţ
ieî
ndi
nţi
şi
î
ncavitat
eabucală;
6.Tr
atament
ulsi
fi
li
sul
uişi
atuber
cul
ozei
cav
ităţ
iibucal
e;
7.Tr
atament
ulşi
prev
eni
reaaf
ecţ
iuni
l
ort
ract
ului
gast
ro-
int
est
inal
;
8.Excl
uder
eai
ri
tanţ
il
ormecani
ci,
chi
mici
,ter
mici
;
9.Î
nbunăt
ăţi
reai
gienei
cav
ităţ
iibucal
e;
10.Asanar
eami
nuţ
ioasăacav
ităţ
iibucal
e;
11.Pr
otezar
eadej
ust
ăval
oar
eşi
excl
uder
eaasoci
eri
iet
erogeni
ei
metal
elor
;
12.Lucr
uldeedui
caţ
iesani
tar
ă.
13.Excl
udereadepri
nder
il
ornoci
ve;
suger
eat
utunul
uişi
dif
eri
tor
amestecur
idetutun;
14.Excl
uder
eabucat
elorpi
cant
e;
15.Excl
uder
ear
emedi
i
lorcai
ter
izant
e;
16.Li
mit
areaf
olosi
ri
iamal
gamel
orpent
ruobt
uraţ
ii
ledent
are;
17.Pr
otej
areabuzel
ordei
nsol
aţi
aexcesi
vă;
18.Excl
uder
eaf
ri
ger
il
ordeţ
igar
ă;
19.Tr
atament
ulr
adi
cal
alchei
l
itei
glandul
are;
20.Lichi
dareaur
măril
orher
pesul
uicompl
ex,
precum şi
prev
eni
rea
reci
divel
oracest
eiaf
ecţi
uni
;
21.Tr
atament
ulopor
tunal
ragadel
orl
abi
aleşi
alal
torpr
ocesecr
oni
ce;
22.Fol
osi
reaungui
enţ
il
orşi
alt
orr
emedi
i
pr
otect
oar
eat
unci
cîndapar
eri
scul
uscăr
ii(
despi
căr
iibuzel
or)
;
23.Tr
atament
ulopor
tunal
leucoci
topl
azi
ei.
24.Di
spanser
izar
eabol
nav
il
orcust
ări
precancer
oase.
3.Dispensari
zar
ea.Grupuridedi
spensar
izar
e.Rol
uleii
ndi
agnost
icul
precocealreci
div
elortumoril
ori
nOMF.
Problemaceamai i
mpor tantainoncol ogieesteev i
denti
ereasi tr
atament ul
pl
ani f
icatal bolnavi
lorcuaf ecti
uni tumor ale.Sist
m.deev identaobli
gat ori
e
afosti ntrodusi n1945.Pent r
uf iecarebol navsei ntocmest eunav i
z( forma
deev ident anr .
281).Acestav izseexpedi azai ndecursde3zi l
elacabi netul
oncologi c,iardeacol oladispensar .Pent r
uf i
ecarebolnavsecompl eteaza
fi
sacont rolnr.30.Dinacest efisesei ntocmescdouaf i
siere(cart
oteci)a
bolnav i
lorcut umor imal i
gnesi abol nav i
l
orcuaf ecti
uniprecanceroase.
Pentrucomodi tateevidenti
ereabol nav il
or,acest
easei mpar tincategorii
cl
inice:
-Cat
egor
ia1a-bol
nav
icususpect
iil
amal
adi
ioncol
ogi
cei
n10zi
l
ese
conf
ir
masauinfi
rmadiag.
-Categori
a1b-bol
navi
cuafect
iunipr
ecancer
oase,
necesi
tat
rat
ament
eti
opatogenet
iccar
eprev
inemaligni
zar
ea
-
Cat
egor
ia2a-
bol
nav
iicut
umor
imal
i
gne,
car
evor
urmat
rat
amentr
adi
cal
-
Cat
egori
a3-oamenii
pract
icsanat
osi,
dupasupri
mareacompl et
aa
t
umori
l
ormal i
gne,
lacarei
nmoment uldef
atali
psescreci
div
elesi
met
ast
azele
-
Cat
egori
a4-bolnav
iicut
umor
imali
gnei
nst
adi
itar
div
e,car
oral
eest
e
i
ndi
catnumai
trat
amentsi
mtomat
ic.
Tratament
ulsi
supr
avegher
eabol
nav
il
orper
mit
etr
ansf
erar
eal
ordi
ntr
-o
categor
iei
nalt
a.

4.Organizar
eaajut
oruluimedicalbolnav
il
orcut umor
imali
gnei
nterot
ori
u
Omf. Pri
ncipi
igeneral
eintrat
ament ulpacient
il
orcutumor
imal
ignein
teri
tori
uOMF. Noti
unideablasticasianti
blast
ica.
-
Cat
egor
ia1a-bol
nav
icuaf
ect
iui
nipr
ecancer
oase
-
Cat
egor
ia1b-
bol
nav
icuaf
ect
iuni
precancer
oase
-
Cat
egor
ia2a-
bol
nav
iicut
umor
imal
i
gne,
car
evor
urmat
rat
amentr
adi
cal
-
Cat
egori
a3-oamenii
pract
icsanat
osi,
dupasupri
mareacompl et
aa
t
umori
l
ormal i
gne,
lacarei
nmoment uldef
atali
psescreci
div
elesi
met
ast
azele
-
Cat
egori
a4-bolnav
iicut
umor
imali
gnei
nst
adi
itar
div
e,car
oral
eest
e
i
ndi
catnumai
trat
amentsi
mtomat
ic.
Laev idenţ adedi spensarl astomat ologtrebuiesăseaf l
et oţibolnaviicu
afecţiuni(stări
)precancer oase.Ev idenţ adedi spensarabol nav i
l
orcu
afecţiunipr ecanceroaseal emucoasei cav i
tăţiibucaleşi al
er osuluibuzelor
oef ectuiazăî nprimul rî
ndmedi ciistomat ologi-terapeuţispeciali
ştiîn
domeni ulafecţiunil
ormucoasei cavităţi
ibucal e.Dacăacest eafecţiuninu
potf itr
atat eînmodconser vati
vsaudacăar el ocact i
vizarealorenecesar
deaef ectuav erif
icareacitologicăast ări
iprocesul ui.Aceast acar egul
ăo
efectuiazăst omat ologul-
chirurg.Dacăsedepi steazăt r
ansf ormarea
malignăaaf ecţ
iuniiprecanceroase, bolnaviiset ransferălaev i
denţ ade
di
spensaraoncost omat ologului.
Pr
inci
piigener
aledet
rat
ament
:

1)Strat
egiaterapeuti
ca–t r
atam.incl
udetr
atam.chi
rur
gicalsau/si
tr
atam.asociatchimiot
erapeuti
cincolabor
arecumedi culoncol
og,
secventi
ali
tateaetapel
ordetratam.Estedeter
minat
ainf uncti
edestat
us
general
,st
adiuleziuni
imali
gnesi accept
ulpaci
entul
ui.
St
adi
i
le1,
2,
3si
4a:
-
tr
atam.chi
rur
gical
(ext
ir
par
ecur
ati
va,
ori
deci
teor
ieposi
bil
cumar
gini
l
i
bere)
-
tr
atam.oncol
ogi
c(r
adi
o/chi
miot
erapi
e)post
oper
atorpent
ruconsol
i
dar
ea
r
ezult
atul
ui
Stadi
ul4b–1) tr
atm.oncologi
cpali
ati
v2)
interv
.chir
urgical
acucaract
er
pali
ati
v,3)r
adio-chi
mioterapi
e,ur
matadeinterv
.chir
urgical
aradi
cal
asiapoi
radi
o-chimi
oterapiepostoper
atoi
e
St
adiul4c-
trat
am.oncol
ogicnumaicucaracterpal
iati
v,examenul
hi
stopatol
ogicghi
deazatr
atament
ulasociatradi
o-chi
mioter
apeut
ic.
2)
Trat
am.
chi
rur
gical
cui
ntent
iecur
ati
va:
Etape:exti
rpar
eat umorii
pr i
marecumargi
nil
iber
e(l
i
mitadesigurant
a
oncologica),
plast
iadefectul
uipost
oper
ator
,condui
tat
erapeut
icafat
ade
l
imfonodul i
icervi
cali
Inti
mpul int
erventi
eiradicale,
oncologii
ader al
adouaprinci
pii
debaza
1)Antibl
asti
ce-excizi
acompl etaacelulelormutant
einzonadeoperar
e.
2)Ablasti
ca-
secreti
apr ofi
lacticaauneit umorii
mpreunacutesur
uri
l
edin
apropier
esi gangl
ioniil
imf ati
ciregi
onali.

5.Conceptemoder neinesentabi
ologicaatumor i
lor.
Teorii
le
cancerogenezei.Epi
demiologi
asifactori
ipredi
spozanticatr
edezvol
tar
ea
mor bul
uioncologici
nteri
tori
uOMF. Factori
iexogenisiendogeni
.
I
.Evol
uţi
anatur
alaacanceruluiFi
ecaretumorăprezi
ntăi
stor
iasanat
ural
ă
(numi
tăşipr
ogresi
ebiol
ogică,adicăevol
uţi
auneitumori
deladebutşi
pânăl
adecesulgazdeif
ărăinterv
enţi
amedi cal
ă)
-
Teor
ii
lecl
asi
ce
1.Teor i
il
ecel ul
are.
-,
toatecelul
elebol
naveti
sular
eîşiauorigineaîn
cel
ulel
enor mal e,i
arpatologi
aestedet
erminat
ădemal funcţiacelul
elor
normale,celulel
etumor al
eprovi
ndintransf
ormareacelul
elornormale
exi
stente.S-ademonst ratcămecanismelecarci
nogenezeidepindnu
numai decapaci t
ateacelulei
deascăpadesubcont rol
ulcreşteri
idarşide
ceadeapr eveniapoptoza
2.Teor i
il
ebiochimice-Unnumărdeact ivi
tăţienzimat
iceimpli
cateîn
si
nt ezaacizil
ornuclei
cişi
încataboli
sm auf ostident
if
icatecaalt
erateîn
celulel
emal igne.Acest
econcepteauf ostulteri
ordezvolt
atepri
nanaliza
profil
uluiexpresi
eigeni
ceşii
dentif
icareade„ semnăturigenet
ice”pentru
anumi torcancere.
3.Teor
ianoxelor–Unel ecanceresuntrezul t
atulagr
esiuni
ifactor
il
orde
mediuprinmecani smeledescr
iseîncadrul carci
nogenezeifi
ziceşichimice.
Metaboli
smul oxidati
vconduceinv
ariabi
l l
al ezi
uniADN.Acest eapotapar e
pri
noxidareadirectăabazel
orADN, pri
ni nducerearupturi
l
ordublucatenare
saupri
nmedi ereaconf i
gur
aţi
eimicrosateli
ţil
orADN.
4.Teor
iavir
alăceatri
bui
edeclanşareacancerogenezeipri
nintegr
area
genomul
uivir
alînADNgazdei.Aceastăteori
esuger eazăcătumoril
epot
surv
enii
ndependentdevi
rusuricarezul
tatamut aţ
ieiîngenel
elorcelul
are.
5.Teori
il
esomat i
ce-cancerel
earr eprezent
aocat egori
elargădeboli
geneti
cealecelul
elorsomati
ce.Ini
ţier
eadezv ol
tăr
iişipr
ogresiei
tumoral
e
aparepri
nacumul areamutaţi
i
lorgenicecândocel ulănormalăsufer
ă
l
eziunigenet
icepermanente.
6.Teor
iamutaţ
ieigeni
ce-apari
ţi
acancerel
ors-ardatoraunoranomal
i
ial
e
genel
orcar
eregleazăcr
eşter
eaşidi
ferenţi
ereacel
ulară.
7.Teor i
i
ler egl
ator
iiLani v
elcel
ular,cancer
ulr
epr
ezint
ămaiîntâiopier
der
e
af uncţi
ilordereglare;cel
ulel
etumor alenumair
ăspunddemani eră
adapt atălanecesităţi
l
eşi var
iaţ
iil
emedi ul
uiî
ncaresupr
avi
eţuiesc.
8.Teori
adifer
enţier
iiaberant
eOrigi
neacancer
ului
estesecundar
ăunor
tul
burărif
uncţional
e,fărămodif
icăr
igeneti
ceşist
ruct
ural
e(teor
ia
epigenet
ică).
Teori
aselecţi
eicl
onaleCancer
izar
earezult
ăprinsel
ecţi
adarwini
anăaunei
popul
aţi
icelul
areautonomeşiagresi
ve,caredevi
nepreponder
entăî
nti
mp.
9.Teori
aselecţi
eicl
onal
e-Cancer
izarearezul
tăpri
nselecţ
iadarwini
anăa
uneipopul
aţii
celul
areaut
onomeşi agresi
ve,car
edevinepreponderent
ăîn
ti
mp.
10.Teor iamut agenicăconsi der
ămut aţi
asomat icăcaomodal it
ate
pri
mor di
alădeal ter
areai nformaţieigenetice.Rol ulmodifi
căril
or
mut ageniceî ncarcinogenezăest econf i
rmatpr i
nnumer oaseobser v
aţii
,
descoper ireaoncogenel orşiamecani smelordeact i
varealeacestora
i
lustrândcel maibineaceast ăteorie.11.Teorianon- mutagenică
(epigenetică)considerăt r
ansformar eamal ignăcaşi conseci
nţăa
diferenţi
eriianormaleacel ulei
,datoratămodi f
icării
expresiei
unorgene,
î
nsăf ărămodi fi
careastructuri
iAND
Inprezent
,pentr
uexplicar
eamecani smelordet r
ansfor
mar emalignăsunt
admi seambeleteori
i
:teori
amut ageni
căexplicăînmodsat isf
ăcător
fenomenelebiol
ogicecaracter
isti
ceet
apei deini
ţi
ere,î
ntimpcet eori
anon-
mut ageni
căconcordăcelmai binecuetapadepr omoţie
1.2.FactorideterminantiCercet
aril
eexperi
ment al
eaui denti
f i
catmult
ipli
i
factor
iresponsabi l
ipentrudeclansareabol
ii
:factoriexogeni(agent
ifi
zici
,
chimici
,v i
ral
i,ali
ment at
ie,f
umat ,al
cool)si
factoriendogeni(hormonali,
i
munol ogici,geneti
ci).
Fact
ori
exogeni
1.Radiat
ii
lei
oni
zante2.Radiati
i
leul
travi
olet
e:afect
eazamaiales
persoaneledecul
oarealba,
expuseinexcesl asoaresi
per
soanelecu
xerodermapigmentosum.Produccanceremai al
eslani
vel
ultegument
elor
1.2.Agent
ichimici:1.Poluarea:i
nter
vineinaparit
iacancerul
uide1%din
cazuri.
Majori
tateaagent il
orcanceri
geniinhalat
iacti
oneazalent,
avand
i
nt erv
aleprel
ungiteintreincetar
eaexpuner i
il
aagentsi apari
ti
acancer
ului
.
2.Produsi
iindustr
iali
:intervi
nlaapari
tiacancerului
lamai puti
nde6%di n
cazuri.
3.Medi
camentele:
Cloramfenicol
ul,
mestr
anol,t
est
oster
onsi
anti
cont
racept
ivel
eoraleprezint
ari
sccancer
igencr
escut.
4.
.Al
iment
ati
a:est
eunuldintr
eceimaideci
siv
ifact
ori
inapar
it
iacancer
ului
ci
rca30%(
fai
naalba,
E-ur
il
e,ni
tr
ozami
nele.
5.Fumat
ul:
esteunuldint
recauzelepri
nci
pal
ealecancer
ului
bucal
,
bronsi
c
sipul
monar,
facandu-seresponsabi
lpent
ru85-90%.
Factor
iendogeni:.
Fact origenet i
ci:
poti nfl
uentaaparit
iatumoril
ormal i
gnein
douamodur i:•
Transmi tereaer editara:incelemai multecazuriapari
ti
a
tumori
lormaligneedependent adei nt er
actiuneacudiferi
tif
actori
(exogeni
siendogeni)
,dev arstapaci entuluisi deoser iedeafecti
unicumulate
•Modif
icareaunei genef unctiunale(modi fi
caricromozomiale):
factori
i
exogeniduclaalterareaunei genef unctionale.
6.
Cancer
ulsimedi
uambient.
Substantenoci
vei
ndust
ri
alsihabi
tual
ecu
unpot
enti
alri
sci
napar
it
iamorbuluioncol
ogi
c.
1.
Radi
ati
i
lei
oni
zant
e
2.Radi
ati
il
eult
rav
iol
ete:
afect
eazamai al
espersoanel
edeculoareal
ba,
expuseinexcesl
asoaresipersoanel
ecu‘xer
odermapigmentosum.’
3.Produsiii
ndustri
ali:i
ntervi
nl aaparit
iacanceruluilamai putinde6%di n
cazuri.
Pulberi
lesigazeler adioacti
vedinexploatar i
ledemi nereuri
prezi
nta
unrisconcogenr i
dicat:peprimul l
oc,car i
scprof esional,seaf l
a
prel
ucr ar
eaazbest ului
,urmat adedi st
il
areahuilei
(est eunt i
pdecăr bune
superiorceconț i
neosubst anțăasemănăt oarecusmoal a,numi t
ăbitum),
rafi
nareami nereul
ui denichel,fabr
icareacromat i
lorsi culori
lordecrom,
mineritulf
ier
ului.
4.
Aliment
atia-f
olosi
reaadi
ti
vi
lor,
pest
ici
del
or,
ingr
asami
ntel
or,
bi
sfenol
ul(
conti
necut i
adeconser
vecumincar
ea)
5.Fumatul-Îngudroanelerezultat
epr i
nar der
eat ut
unuluiauf ost
i
dentif
icateaproxi
mat i
v12hi drocarburiaromaticepoli
cicli
cecuef ect
cancerogeni
c.Celemai cunoscut edintr
eacest easuntbenz• antracenul
,
benzo•pir
enulşimetil-
colantrenul
.Acest esubstanteajungincont actcu
supraf
atacelulel
orepit
elial
epr i
nfum saupr i
ndizolvar
ei nsaliv
a.
6.Subst anteledeuzcasnic: produsedecuratarepebazadecl or,pebaza
dedi clorbenzen(sol.
ptdizi
nf ectar
e),naf
tal
ina(cont
inediclorbenzen)
folositalainlat
urareamolii
lor,odori
zantel
edeaercont i
nf tal
atii(
agențide
î
nmui ereamat er
ial
elorpl
ast i
ce)cecontri
buieladezechi
libruhormonal cu
dezv .cancer e.
Produsecosmet ice,unel
ebijut
eri
iconti
ncadmi u-metal
greucancer ogen.
7.Pol
uar
eamedi ul
ui-subsindust
ri
aleci
tsi
masi
nil
ecef
olosesc
combusti
bil
(hi
drocarbur
i)
.

7.Rol
ult
abagi
smul
uii
ndezv
olt
areacancer
uluir
egi
uni
iOMF.
Studi
ileauindi
catorelatiedir
ectaintr
ef umatsi t
umoril
emaligneale
mucoasei oral
e.Apr
oximat i
v75%di nt
repaci enti
icutumoril
eoralesunt
fumatoricroni
ci.Persoanelefumatoaredesexmascul i
neprezi
ntaunri
sc
decirca30or i
mai mar edecâtnefumat ori.
Fostiifumatori
prezi
ntaunri
sc
de9or imai maredeci tnef
umat or
ii-ri
scul devineegalcucelal
nefumatori
lorlacir
ca10ani delarenunt ar
eaf umatului
.
Valor
il
esuntcevamai r
eduseincazulf
emeil
or.Astfel
,femei
lefumatoare
prezi
ntaunri
scdecirca6orimaimaredeci
tcelenefumatoare.Separeca
fumatult
igar
il
orpar
eaf imainoci
vdecâtf
umatultrabucul
uisaual
pipei.
Cer cetari
lecli
niceşiexperiment al
e,careauanal izatef ectelepecar e
l
eaugudr oanelerezult
ateinur maar deri
itutunul
ui şiaf oiteidet i
gara,au
aratatcaacest esubst anţeauoact i
unecancer ogenacer ta.Îngudr oanel
e
rezult
at eprinardereatutunuluiaufostidentifi
cateaproxi mat iv12
hidrocarburi ar
omat i
cepol ici
cli
cecuef ectcancer ogen.Cel emai
cunoscut edi nt
reacest easuntbenz• antr
acenul,benzo• pirenul şimetil-
colantrenul.Acestesubst anteajungi ncontactcusupr af atacel ul
elor
epitel
ialeprinfum saupr indizolvar
ei nsali
va.
Studi
ilecl
inico-stati
sti
cerecentesubliniazaf aptulcaf emei lenefumatoare
casatori
tecuf umat oricr
oniciprezint
aunr iscde1, 2-1,3or imaimar ede
apari
ţieacancer uluipulmonar.S•adet ermi natcainf luideleti
sulareale
nefumatoruluiexpus, potfi
identif
icaţiconst i
tuent
ii f
umul uideti
gar aşi
dif
eri
timet abolit
i.
Pânai nprezentnus- ast abil
itocor elati
ecer t
ai nt
re
fumatulpasivşi inci
dentatumor il
ormal igneor al
e.

8.Metodeledeexamenclini
csidi
agnost
iculmorbuluioncol
ogicin
ter
it
oriulOMF:funct
ional
e,r
adiol
ogi
ce,r
adionucl
ide,TC, ul
tr
asonogr
afi
a,
ter
mogr afi
a.
Semnel
esausimptomelecar
epotconsti
tui
motiv
eleprezent
ari
il
amedi c
al
eunuipaci
entcuotumoramal
ignaoro-maxi
l
o-f
acial
apotfisubi
ect
ive:
al
gii
persi
stent
ecarenusepotcor
elacual
teaf
ecţ
iuni
dent
o-par
odont
ale
saudealt
anatura:
•odi
nof
agi
e/di
sfagi
eper
sist
ent
a;
•senzaţ
ieper
sist
ent
adecor
pst
rai
nincav
itat
eaor
alasauor
ofar
inge
Obi
ecti
v:
•Lezi
uni
alebuzel
orsaut
egument
elorcer
vicof
aci
ale,
far
atendi
nta
devi
ndecare;
•def
ormar
ial
econt
urur
il
orcer
vico-
faci
ale;
•Lezi
uni
alemucoasei
oral
e,f
arat
endi
ntadev
indecar
e;
•def
ormar
ial
est
ruct
uri
torcav
itat
iior
ale;
•i
mposibi
li
tat
eapur
tar
iipr
otezel
or(
dur
eresaumodi
fi
car
eacâmpul
ui
pr
otet
ic)
;
Examenulcl iniccer vico-facialv aincludecapr i
maet apainspecţi
a
tegument el
orf eteişi alegâtul ui.precum şiroşul buzelor,urmari
nd
prezent aunorl eziuni aleacest orasauaunordef ormat i
ialecontur
urilor
naturale.incont extul prezenţei unorast f
eldeI ezi unisaudef or
matii
.Se
palpeazacont ururil
eosoaseal ev i
scerocraniului,pentr
uai denti
fi
ca
eventual edefor mar i
.Pal pareagr upelorganglionar ecarevizeaza
i
dent i
ficareaunorev entualeadenopat i
icervi
cal e.Elementeleesenţi
alefi
ind
numar ul,locali
zar ea, dimensi unea, mobi l
i
tateaşi sensi
bil
itat
eaganglioni
lor
(vez;"Adenopat i
acer vi
cala").
Examenulcl
inicoralv
izeazaident
ifi
car
eaor
icar
ormodi
fi
carial
emucoasei
oral
ecareri
dicasuspi
ciuni.Zonel
eoral
edemaximri
scÎnapari
ti
a
tumori
l
ormalignesunt:
•buza;
•mucoasaj
ugal
a;
•mar
gini
l
elat
eral
eal
eli
mbi
i
;
•f
aţav
ent
ral
aal
i
mbi
i
;
•pl
anşeul
bucal
;
•pal
atul
moal
e;
•pi
l
ier
ulami
gdal
i
anant
eri
or;
•pl
i
cagl
osoepi
glot
ica;
•r
egi
unear
etr
omol
ara(
comi
sur
aint
ermaxi
l
ara)
.
Lezi
uni
lecupot enţ
ialdemaligni
zar
esuntacel elezi
unicar
eseasociazacu
unri
sccr escutdet
ransformaremali
gna,darcar eauuncaract
errev
ersibi
l
,
neevol
uânddecâtuneor icat
remali
gnit
ate.Leziunil
ecupotenţ
ial
de
mali
gnizaredelanivel
ulmucoaseicavi
taţi
ioralesunt:
• Fibrozasubmucoasaorala-pr
ezi
ntasenzat
iedearsur
alacont
act
ul
cucondimentel
e,obi
ecti
v-v
ezicule,
pet
esii
,melanozasauzoneul
cer
ati
ve.
• Candi
dozacroni
cahiperpl
azi
ca:candidozacat
ali
zeazapr
oducer
eade
ni
tr
ozami neendogenecucaract
ercancerogen,pr
ovoacamodif
icar
i
di
splazi
celanivel
ulmucoaseior
ale.
• Disf
agiasi
der
openi
ca:fact
oreti
ologi
c:anemi
asi
der
openi
ca.Cl
i
nic:
mucoasali
ngual
aatr
ofi
ca,depapi
lat
anetedadecul
oar
erosi
e.
• Li
chenul
plansiglosi
tasi
fi
li
ti
ca.Lezi
unilepremali
gnesunt:
l
eucopl
azi
a(opataalbamai marede5mm) ,eri
tr
oleucopl
azi
a(pl
acar
de
l
eucopl
azi
caalt
erni
ndcupet er
osiideer i
tr
oplazie)
,
• Erit
roplazi
a:patar osie,sefacetestulcual bast
rudet ol
uidina.
Metodaconst ai
napl icareaunei sol
uţiiapoasedeal bastr
udet oluidina1%,
ti
mpde10secunde. Sef acapoi iri
gaţ
iioralecuosol utiedeacidacet icde1
%.Albastruldetoluidinasel eagadeADN- uldincelul
elesuperfi
cialeşi
astf
elrezist
adecol orariicuacidacetic.Culorareaesteproport
ional acu
canti
tateadeADNdi nnucleeşi cunumar ulşidimensiuni
lenucleielor.
Radi
ografi
i
leobişnuit
econst
it
uieunmi j
locdest
uldelimi
tatdeinvest
igar
e
i
ncanceruloral.
Pentr
ucasasepoat aobservamodif
icar
iradi
ologi
cela
ni
velosos,estenecesar
ăodemi ner
ali
zaredecelpuţ
in50%.
Tomografi
acomput er
izat
ăest
eindicat
aindet
erminar
eainv
aziei
osoase,i
n
speci
alincazult
umoril
ordemaxil
arsaumandibul
a,cuposi
bil
aexti
ndere
sprebazacrani
ului
.
ExplorareaCTper
mi t
eevaluareapret
erapeuti
cadirect
a, nei
nvazi
va.a
ţesuturi
l
orsubmucoaseşi pr
ofunde,cervi
co•f
acial
e.Este,deasemena,
uti
lainev al
uar
eapret
erapeuti
caamet astazel
organglionil
orli
mfati
ci
cervi
cali
.Pentr
upr
ecizi
emai mar esefolosescsubstantedecontrast.
Rezonanţ
amagneti
caestemaibunadecâti
ncazulCT,
iarpr
inci
pal
ul
avant
ajest
edi
fer
enti
ereasuper
ioar
apart
il
ormoi.
Ecografi
apoatef i
folosi
taÎ
nunelesit
uaţi
ipentrudepistar
eaadenopat
ii
lor
cerv
icalemetastati
ce.darnupermitobti
nereaunorinformati
ipri
vi
nd
micropoli
adenopati
a.Ecogr
afi
aesteuti
laÎnghidar
eabi opsi
eipri
naspi
rati
e
cuacf i
n.
9.Metodaci
tol
ogi
cadecer
cet
areat
umor
il
ort
eri
tor
iul
uiOMF.Regul
ide
prel
evar
e.
Estefol
ositacametodadedi agnost
icprecoceacancerului.Procedeul
const
ainr acl
areauneiporţ
iunidi
nmucoasaor al
aşi colorareafroti
uri
l
or
pri
ntehnicaMay -
GrunwaldGiemsa.Stabil
ir
eacri
ter
ii
lordemal ignit
atese
faceapreci
indmodif
icar
il
ecomponent
elorcel
ulare(
nucl
ei,
nucl
eoli
,
cit
oplasma).Î
nfunct
iedeacest
emodifi
carisestabi
l
esccele5grade
Papanicol
au:
gr
adul
I-absenţ
acel
ulel
orat
ipi
ce;
gr
adulI
I-ci
tol
ogieanor
mala,
darf
arasemnedemal
i
gni
tat
e(suntpr
ezent
e
maial
esmodifi
caridet
ipi
nfl
amat
or)
;
gr
adul
III-ci
tol
ogi
esugest
iva,
darneconcl
udent
apent
rumal
i
gni
tat
e;
gradulI
V-citologiefoar
tesugest
ivapentr
umaligni
tat
e-pefrot
iuapar
celul
eati
piceizolatesauinpl
acard,
alat
urideel
ementeinf
tamat
orii
;
gr
adulV-caracternetdemali
gnit
ate,
cucelul
eati
picei
nnumarmar e,
i
zol
atesauinplacard,car
e,pr
indi
spoziţ
ial
or,
real
i
zeazaaspect
ulunei
bi
opsi
i.
Reguli deprel evare-constai nraclareaunei por ţiuni di
nmucoasaor alaşi
colorareaf r
ot iuri
lorprintehnicaMay -
Gr unwal dGi emsacar eest ecompusa
dinsol uţi
eMayGr ünwald( eozinatdeal bast rudemet i
len, colorantneut ru,
dizol
v atînalcool met i
l
icpur ,neutru)si sol uţieGi emsaconcent rată
(amest ecdeeozi natdeazurdemet il
en, azurdemet i
len, gli
cer i
năneut r
ă,
alcool metil
ic) .
Pel amel el
eaşezat ecuf rotiul însussepi cur ă10- 15picături
dinsol uţi
aMayGr ümwal dpent ruaacoper itoat ăsupr af aţ afrotiului
.Sel asă
2-3mi nute,timpî ncaresepr oduceof ixar eaf rot i
ului,alcool ulmet il
i
cdi n
coloratulMayGr ünwal dacţ i
onândcaunf ixator .Set oarnăapoi peste
soluţi
aMayGr ünwal d,unnumăregal depi căt ur ideapădi sti
latăneut ră.
SoluţiaMay -Gr ünwal ddi l
uatăacţ i
oneazăcauncol orant ,col orând
granulaţii
leaci dof i
leşibazof i
le.Sel asă1- 2mi nut e.Seî ndepăr teazăsol uţi
a
MayGr ünwal ddi luatăfărăspăl are,prinî nclinar eal amel el or,dupăcar ese
acoper ăfrotiur i
l
ecusol uţi
aGi emsadi luată1: 1cuapădi stil
at ăneut r
ă.Se
l
asă15- 20mi nute.Sespal ălamasubj etdeapă. Sesugat iveazausor ,se
usucăsiseexami neazăl ami croscop.
10.Bi
opsi
a,v
aloar
eadi
agnost
ica,
tipur
i.Regul
ideper
elev
are
Reprezi
ntaexamenuldecer
ti
tudi
nepri
ncaresest
abil
eştedi
agnost
icul
hi
stopat
ologi
calunei
tumori
.Suntdescr
isenumer
oasetehni
cidebi
opsie.
Biopsiaexcizi
onala:Esteindi
cat aintumor i
lecuundi amet rudepânala
maxi m 1cm, local
izat
esuper fi
cialsaupr of
undşi sit
uateinpar ţi
lemoisau
i
nst ruct
ur i
l
eosoase.I nt
ervenţiasepr acti
cader egulasubanest eziel
ocal
a.
Biopsiatrebui
esai ncl
udazonal ezional
apr ecum şiopor t
iunedemucoasa
adiacenta,normala,si
tuatalami nimum 5mm demar gi
nil
el ezi
unii
.
Profunzimeaexer ezei
-biopsiev arespectaaceiaşipri
ncipi
ui şise
reali
zeazainf uncţ
iedeaspect ultumor i
i,ur
mai ri
nduseextirpareatumoral
a
i
nl i
mi t
edesi guranţaoncologica(mar ginil
i
ber enegativ
e)
Bi
opsi
ainci
zi
onal
a.Est
eindi
cat
aincazul
:
-
Lezi
uni
l
ort
umor
aleext
inse(
ext
ir
par
eachi
rur
gical
areal
i
zânduseul
ter
ior
);
-tumori
lorinoper
abi
l
edarcar
ebenef
ici
azadet
rat
amentr
adi
o-
chimi
oterapeuti
c;
-
tumor
il
orlacareseurmar
eşt
eint
âir
econv
ersi
atumor
alaşi
apoi
t
rat
amentulchi
rur
gical
;
Bi
opsi
aincizi
onal
atrebui
esacupr
indazonaceamaisuspi
cionat
aal
ezi
uni
i
pr
ecum şioporti
unedemucoasanormalaadi
acent
a.
Biopsiaprinaspi
raţ
iecuacf inÎnspecialpentrumaseprezumti
vtumorale
cervi
caleşi r
espect
ivincazuladenopatieicer
vical
e.Met
odaconstain
puncţiatranscut
anataaf ormaţi
uniicuoser i
ngaspeci
alacuvacuum şiun
acfin.Produsuldeaspir
aţievafisupusunui examencit
ologi
c.Metoda
esterapida,mini
mi nv
azivaşifar
acompl i
caţi
i.
11.Clasifi
căremor f
ologi că.St adial
izareat umor i
lormal i
gneînt erit
ori
ul
OMF.Cl asif
icareaTNM
Înterit
oriumaxi lo-f
acialeseî nt î
l
nescmul tetipurideneof or
maţi
i.
Aicise î ntîl
nesc apr oape t oatet ipuril
e de t umor iale omului
,t umori
organonespeci fi
ce.
Organospeci fice:odont omul ,adamant inomul ,epul i
sul,t
umoarea mi xt
ă,
chisturi
lemaxi lare,î
ndeosebi chist
uril
ef oli
culareşi a.
Organonespeci fi
ce: f i
bromul , papi lomul , angi omul, ost eomul,
osteoblastomul ,chisturil
eder moi de,chisturi
lerezidualeşia.
Înterit
or i
ulmaxi l
o-facialseî ntîl
nesct umor i,carepr ovindint
oatetipuri
le
deţ esuturialeacest orr egiuni.
Cl asifi
careal eziuni lorf recv ent eînt er i
toriuloro- maxi l
o-f
acial
:
I.Hi perplazi işihi per trof i
ir eact i
v eşii nflamat orii
a.„ Epulis-like”
•Hi perplazi af ibroasăi nf l
amat orie( epulisf i
ssur at um)
•Gr anulomul pi ogen:
ogi ngi val ( epul i
sgr anul omat os)
ol ocal izatl ani velul mucoasei orale( bot riomicom)
ogr anul omul grav i
dei (tumor adesar cină)
•Fi bromul osi fi
antper i
fer i
c( epulisf ibros)
•Gr anulomul per i
f er i
ccucel ul egi gant e(epul i
scucel ulegigante)
•Gr anulomul congeni tal (
epul iscongeni tal)
b.Muscul ar e
•Hi pertrofiamaset erinăbeni gnă
•Mi ozi
taosi fiant ă
II.Tumor ibeni gneepi t eli
al e
Tumor ibeni gneal est ruct urilorepi telial
epr opr iu-zise
•Papi l
omul
Tumor ibeni gneal egl andel orsal ivar emi ci
•Adenomul pleomor f,adenomul canal i
cul ar
,adenomul cucelulebazale,
mi oepiteliomul ,oncoci tomul , papi l
omul duct al,sial adenomul papi
li
feret
c.
Lezi unipigment ar eal emucoaseişit egument ului
•Macul amel ani căor ală
•Nev ulmel anoci ticdobândi tşi var i
ant el
esal e
Tumor ialeanexel orpi el i
i
•Tumor ialef ol i
cul ului pil
os, glandel orsudor ipar e, sebacee
III.Tumor ibeni gnemezenchi mal e
Tumor ipr edomi nantf ibroase
•Fi bromul
•Fi bromat ozagi ngi vală
Tumor ialeţ esut uluiadi pos
•Li pomul
•Li pomat ozacer vico- faci ală( sindr omul Madel ung)
Tumor ialest ruct ur il
orner v oase
•Scwhannomul
•Tumor acucel ul egranul
are
•Neurof ibromul sol i
tar
•Neurof ibromat oza
•Paragangl i
omul
Tumor ial eţesut uluimuscular
•Rabdomi omul
•Lei
omi omul
I
V.Tumor ivascul areşili
mfati
ce
•Hemangi omul
•Malformaţ ii
vascul are
•Angiomat ozaencef al
o-t
ri
geminală(si
ndr
omul
Stur
ge-
Weber
)
•Li
mf angi omul
•Hemangi oper i
citomul
V.Coriost oameosoaseşicar ti
lagi
noase
•Osteomul părţ
ilormoi
•Condr omul părţil
ormoi

Clasifi
careaclini
căat umori
lor(
Genev a,2002)
Clasifi
careaTNM -sebazeazăpenoţ i
uneaextensi
eianatomi
ceabol
i
i,car
e
sepr oduceî ngener
al î
naceeaşior
dineîncele3compar t
iment
e:
▪extensialocală(T–t umorăpri
mară)
▪i
nv azialimfati
că(N–adenopat i
eregională)
▪disemi nareametastati
că(M)

Clasi
fi
careapost operatori
epTNM ţ inecontde
-observaţ
ii
lefăcut eîncursulint
ervenţ i
eichirur
gical
e
-examenul hi
stologicalpieseioperatori
i.
T–t umor aprimar ă
Tx–t umor apri
mi ti
vănupoat efievaluată
T0–t umor aprimitivănuest edecelabil
ă
T1–t umor amai mi căde5cm î ndimensi uneasaceamaimare
T1a–t umor asuper fi
cial
ă
T1b-tumor aprof undă
T2–t umor amaimar ede5cm î ndi mensi uneasaceamaimare
T2a–t umor asuper ficială
T2b–t umor apr of undă
Notă:Tumoar ea super fi
cială este situat
ă maisuper ficialde f asci
a
super
fici
ală,tumoar eapr ofundăest e
si
tuat
ăsubi acentf asci ei superfici
alesauconcr eştefasci
asuper f
icială
N–adenopat iimet ast at i
ce
Nx–dat einsuf icientepent rudepistareaganglionil
orli
mfati
ci regionali
No–nusuntdat edeaf ect aremet ast
aticăagangl i
onil
orli
mf aticiregionali
N1–î ngangl i
oni ilimf atici regi
onalisuntmet astaze
M –met astazăl adi stanţ ă
Mx–nusuntdat esuf i
ci ent epentruaprecier
eamet ast
azel
orl adist anţă
Mo–nusuntmet ast azel adistanţă
M1suntdat edemet ast azel adist
ant

Grupar eadupăst adii

Clasificareast adi ală-speci f
icăf i
ecăr uitipdet umorăşil ocal
izare-în
pri
nci piuar eurmăt oar easemni ficaţi
e:
▪St adiul0:canceri nsi tu(cancerf ărădepăşi reamembr aneibazale,făr
ă
i
nv aziel ocală,făr
ăex tensieregionalăsaul adi stanţă)
▪St adiulI:tumor ăpr i
mar ădev olum mi c,fărăadenopat i
esaumet astază
▪St adi ulII
:extensi elocalăasoci atăcui nvaziegangl ionarămi nimă
▪St adiulI II
:t umor a depăşeşt e organuli nteresatşi /sau asoci at
ă cu
adenopat ieimpor tantă
▪St adi ulIV:t umor ăcuext ensiel ocalăi mpor tantă,asoci at
ăsaunucu
adenopat ielocoregional ăimpor t
antăsaumet ast azăladistanţă
12.Sistemull imfat icalt erit
oriul
uicapul uișigât ul
ui.Cal eademet astazare
l
imf at i
că.
NODULI ILIMFOI ZIAICAPULUI
Grupuldenodul ilimf oiziaicapul uiestefor matdi nGRUPURIDENODULI
SECUNDARI :
a)gr upulocci pital( nodiocci pit
ales)– pr i
meşt el imfati
celedinpar tea
occipi t
alăapi el
iicapul ui şio
partedi nli
mf ati
cel epi el
ii;
b)gr upulmast oidian ( nodimast oi
dei )– de l a pav i
li
onulur echiişi
conduct ulaudi t
ivext ern;
c)gr upulparot i
diansuper fi
cial(nodiparotideisuperficial
es)
d)gr upulpar oti
dianpr of und( nodipar oti
deipr ofundi)si t
uaţide-alungul
carotideiexterneşi jugulareiexterneși careinclude:
 nodipr eaur iculares î nv ecinătatea tragusului,pe f aţa exter
nă a
glandeipar otide;
 nodi i
nfraaur i
culares;
 nodi i
ntraglandul ares.
Aceşt iganglionipr i
mescl i
mf ati
celedinpor ţ
iuneat empor alăşifrontal
ăa
piel
iicapul ui
, pl
eoape, r
ădăci nanasul ui,urecheaext ernăşiur echeamedi e
şiglandapar oti
dă.
e)grupulfacial(nodif acial
es):
 nodusbucci natori
us;
 nodusnasol abiali
s;
 nodusmal aris;
 nodusmandi bulari
s;
f)grupulli
ngval( nodil i
nguali
s);
g)gr upulsubment al( nodisubmentales)– pr i
mesc l
i
mfa de la buza
i
nferioarăşiplanşeul bucal şi
vârf
ulbăr
biei;
h)gr upulsubmandi bular(nodisubmandi bul
ares)–di
nbuze,obr
aji
,gingi
i
şiplanşeulbucal.

NODULI ILI
MFOI ZIAIGÂTULUI
Grupuldenodul ilimfoi ziaigât uluiest eformatdinGRUPURIDENODULI
SECUNDARI :
 nodi cervicalesant erior es
 nodi cervicalesl ateral es
Grupuldenodul icer vical iant eriori(nodicer v
ical
es ant
eri
ores;nodicol
i
anter
iores)
:
a)Gr upulsuper fi
cialsauj ugul arant eri
or–incl
udenodul
isituaţ
ide-a
l
ungul venei j
ugul areant er
ioar e.
b)Gr upulprof und( nodipr ofundi ):
 nodi i
nf r
aheoi dei ;
 nodi prelary ngei ;
 nodi thir
oidei ;
 nodi pretracheal es;
 nodi paratr acheal es;
 nodi retr
ophar y ngeal es
Grupuldenodul icerv i
cal ilat eral
i
a)grupulsuper fi
cial(nodisuper fi
ciales);
b)grupulprofundsuper i
or( nodipr ofundisuperior
es);
 nodusj ugul odigast r
icus;
 nodusl ater ali
s;
 nodusant er i
or;
c)grupulpr
ofundsi nfer
ior(nodipr ofundii
nferi
ores);
 nodusj uguloomohy oi
deus;
 nodusl ateral
is;
 nodi anteri
ores.
Grupuldenodulisupraclavi
culari(nodisupracl
avi
culares)
.
Grupuldenoduliaccesor i
(nodi accessori
i)
:
 nodir
etropharyngeales.

Met ast azar eal i

mf ati
ca:
Teritoriul or o-maxi l
ofacial pr ezintă un si stem l i
mf ati
c f oarte bi ne
reprezent at,faptpent ru car et umor il
e mal igne din acestt er i
toriu sunt
consi der ateext r
em del i
mf ofil
e. Capi larelesuntpr ezentel aî nceput ulşi
sfârşitulcai lordedi semi nare.Acest eapr ezintăunsi ngurst ratdecel ule
endot eliale,f i
inddecimaiaccesi bil
epent ruintravazaresauext r
av azar e
decâtar terelesauv enele( nuaust ratmuscul arneted).Capi l
ar elelimf atice
au membr ană baza di scont inuă şidecimaiuşorde penet ratdecât
capilarelesangui ne,ceeacer eflectaoi nci
dent amaimar eamet astazel or
l
imf atice f aţă de cea a di semi năriihemat ogene.Met ast azarea l oco-
regi
onal aat umor il
ormal igne or o-maxi l
o-facial
e apar eîn maj ori
tat ea
sit
uaţ ii
lorpr indi semi nar
el imfatică,de-al ungulcai l
ordedr enajl i
mf atical e
regi
uni icer vicofaciale,darsedescr i
uşimet astazegangl ionarecer vi
cal epe
calehemat ogena( î
ncazul elanoamel or).
Met ast azareal adi stant
asepr oducedecel emaimul teor idi nt eri
tor iul
oromaxi lofacialpecal ehemat ogena,darşil imf at
icasaumi xtă( li
mf atică-
hemat ogenapr i
ncomuni careasi stemul uili
mf ati
ccucel venos)

13.Noțiunide f ocarpr imar,met astază,căide r ăspândi

re a acestor
a.
Evi
dar eganglionar ă.
Zona unde se î nmul ț
esc primele celule,deciunde apar et umora,se
numeșt e 
tumoar epr imară.Deoarecet umoraest ehrănit
ăcusângeși li
mf ă,
unelecelulesepotdespr i
ndedi ntumor apr imarășit r
ecînacest efl
uide
putândsăseopr eascăî naltăzonăaor ganismului,deobiceiozonăcar e
fi
lt
reazăsângel e( fi
cat,plămân,creier, 
os,et c)
.Pedeal tăparte,unele
cel
ulecancer oaset r
ecînțesutur
il
eînconj urăt
oarenor maledinzonalocală,
for
mândot umor ănouă.At âtnouat umor ăf ormatăînloculvecinlocului
ori
ginalalt umor iiprimare,câtșicel ecar esef ormeazăpr i
nci r
culați
a
sanguinăsaul i
mf ati
căsenumescmet ast aze(met astazăl ocală,respect i
v
met astazăl adi
stanț ă).
Met astazele suntt umor if or
mate di n compl exe celul
ar e detaşat e din
tumor apr i
mar a,cust ructurahist
ologicaasemanat oareşidi semi natepe
calelimfaticasauhemat ogenaîngangl ioniiloco-regi
onalisaul adi stanţaîn
ţesuturisauor gane.Odat ăcucont actulunuif ronttumor alcuunv as
sanguinsaul i
mf atic,acestaesteintravazatdecl onetumor ale,i
niţiându-se
astfelarelocmet astazarea.
Evidare gangl ionar ă acest t i
p de i nter venţi
e chirurgicală pr esupune
î
ndepăr tareaanumi torgr upegangli
onar eaf ect
ate depr ocesult umor alşi
nuîndepăr teazăder uti
năt oatecel
eci nci grupegangl i
onarecer vi
co- f
acial
e.

14.Stadial i
zar eaTNM.Det er mi nareast adial i
zăr i
iunuipr ocesexpansi v .
Clasifi
car east adial ăser eal i
zeazăpebazaunorcr iteriil egat edet umor a
pri
mar ă( T),adenopat i
al oco- regional ă( N) şipr ezenţ a sau absenţ a
met astazel orladi stanţ ă(M) .
1)T-Tumor a pr imar a-l ocal izarea t umor iipr imar e est e un f act or de
prognost icpent rut umor i
l
emal i
gneal ecav ități
ior ale,ast felseconsi dera
cai ngener alt umor ilecul ocal izareant erioar ălani velulcav ităţ
iior al e( î
n
speciall ani velulbuzei )au un pr ognost i
cmaif av or abi ldecâtcel ecu
l
ocal i
zarepost erioar ă.
2)N-Adenopat iacer vicală-prezenţ aadenopat i
eicer vicalel aconsul t
uli niţ
ial
este asoci ată cu un pr ognost i
cr ezer v
atşicu eşecur iî n asi gur area
controluluil oco- regi onal.Pr ezenţ aadenopat ieicer vical er educer atade
suprav i
eţui r
el aj umăt ate,pent ruoaceeaşi formăt umor al ă.
Factoriidepr ognost icr ezervatl egaţ ideadenopat iacer vical ăsunt :
•unnumărcr escutdegangl i
oni cervicaliclinicpozi t
ivi;
•prezenţ agangl ionilorî nni velei nfer i
oar ecer vi
cal e( înspeci alînr egi unea
supraclav icular);
•i
mpl i
car eagangl ionilorcont rolat eralisaubi laterali
;
•rupturacapsul arăşi invadar eapăr ţil
ormoi cer vi
cal e.
3) M-Met ast azel el adi stanţ ă-î
nmodcer t,pr ezenţ amet ast azelorsi st emi ce
rămâneuni ndicat ordepr ognost icsev er,i ndiferentdeor ganuli mpl icat.
Localizărilecel emaicomunepent rumet ast azel eladi st anţ ăal et umor i
l
or
oro-maxi l
o- faciale sunt pl ămâni i, oasel e, f i
cat ul şi cr eierul. Pent r
u
depistareaacest ordi semi năr it rebui esăseexami nezeder utinăacest e
organe,săseev aluezef uncţ i
ahepat i
că,al ăt urider adi ogr af i
itor aci ceşi ,
dacăest eposi bil
, invest i
gareamar ker il
ort umor aliînsângel eper i
fer i
c.
Det ermi nareast adi ali
zăr i
iunui procesexpansi v
Prof unzi meai nv azieit umor il
orcupr of unzimepi nala2mm suntmaiput i
n
l
imf of i
l
edeci tcupr ofunzimeapest e2mm.
For maanat omo- cl i
nicăî nper ioadadest are,f ormaul cer o-distruct ivăest e
mai agresi văşi cuunpr ognost i
cmai severdecâtf ormaul cero- veget antă.
For mahi stopat ologi cămaj oritateat umor i
lormal i
gneal emucoaseior ale
suntdet ipcar cinom spi nocel ular( peste95%) ,faptpent rucar est udi il
e
statisti
ce compar ative dinl i
teratura de speci alit
atei au î n cal culdoar
aceast ăf ormăhi stopat ologică.
Gradul de di ferenţ iere hi stologică-Numer oase st udii au i ndicat că
supr avieţuireaest emair edusăî ncazult umor il
ornedi ferenţ iate,pr ecum şi
oi ncidenţ ămaimar eamet ast azelorcer vicaleşil adi stanţăl aacestgr up
depaci enţ i
.
Clasi f
icar east adi ală
▪St adiul0:canceri nsi t
u( cancerf ărădepăşi reamembr aneibazal e,f ără
i
nv aziel ocal ă,făr ăex tensier egionalăsaul adi stanţă)
▪St adiulI :tumor ăpr i
mar ădev olum mi c,fărăadenopat iesaumet astază
▪St adiulII:ext ensi elocal ăasoci atăcui nvaziegangl ionar ămi nimă
▪St adiulI II
:t umor a depăşeşt e or ganuli nteresatşi /sau asoci ată cu
adenopat iei mpor tant ă
▪St adiulI V:t umor ăcuext ensiel ocal ăi mpor tantă,asoci atăsaunucu
adenopat iel ocor egi onalăimpor tantăsaumet ast azăladi stanţ ă

15.
Met odechi
rurgi
caledet r
atamentaltumoril
ormaligneînt
eri
tor
iul
OMF.
Pri
maet apă.Adouaet apă.Operaț
iipal
iat
ive.
Pri
nci
piil
egeneral
ealetratament
uluichi
rur
gicalcui
ntenţi
ecur
ati
văaufost
si
ntet
izatedecăteLangdonast
r fel
:

1)Intervenţiachi r
urgicalăcuprindet r
eietapeşianume:
•Ext i
rpareat umor iipr
imarecumar gi
nili
bere;
•Pl astiareconst ructi
văadef ectuluipostoperat
or;
•Condui tat erapeuticăcervical
ă.
2)Met odader econst r
ucţieseal egeînaintedeextir
pareatumor i
i,
deoar ecei nfl
uenţ eazătiparulextir
pării
.
3)Sepr eferăr econstrucţi
ai mediată,pentruainiţ
iacâtmair epedeposibil
radioterapiapost oper ator
ie.
4)Nusef accompr omisuriexcizi
onaleînf av
oareaplasti
eireconstruct
ive.
Princi piigener al epr ivindext irpar eat umor i
ipr imar e:
Ext irpar eacur at i
vă-Scopulpr i
nci pal est eî ndepăr tareaî nt ot alitate,
monobl oc, at umor i
i primar e, cumar gini l
iber e.Ext irpar eaest econsi derat ă
radi cal ă,cur at i
v ă, atunci cândmar ginilel iber esuntnegat ive, prin
conf irmar eahi st opat ologi căaabsenţ ei or i
căr orf ocar edet r ansf or mar e
mal ignă.
Princi piigener al edepl ast ier econst ruct i
v ăadef ect uluipost exci zional-
Princi pal ul obi ect ivest er ef acer eacal itat ivăşi cant i
tat i
v ăadef ect ului
post oper at or .Unal doi l
eaobi ectivmaj oral chi rur giei reconst r
uct iveest eca
ţesut uril
esăf iebi nev ascul ar izat e, pent ruaper mi t
eov indecar eper
primam.Vi ndecar eapr imar ăaţ esut urilormoi şi osoaseest eesenţ ialăîn
veder eaobţ iner i
i unor cicat rici accept abi leest etic, darşi pent ruaev it
a
event ual ef ist ule, supr ai nf ect ăr işi dehi scenţ e.
Clasi fi
car eal ambour i
lorf ol osi teî nchi r urgi aor o- maxi lo- faci ală
Av ândî nv eder emar eadi v er sitat eadef ect elorşi at ipur ilordel ambour ice
potf i folosi te, sepoat et ot uşi real izaocl asi ficar egener al ăal ambour i
lor,
dupămai mul tecr it
er i
i:v ascul arizaţ i
e, rapor tul sitului donorcucel r
ecept or,
moddet r ansf erşi dupămoment ul şi număr ul timpi loroper ator ii
mpl icaţi î
n
reconst rucţ ie.
Clasi fi
car eal ambor il
orî nf uncţ i
edet ipuldev ascul ar i
zaţ ie
-Lambour ilecut anat e„ laî nt âmpl ar e”-v ascul ar izaţ i
aunui ast fel del ambou
der ivădi nar ter elemuscul ocut anat edel abazal ui, i
mpl icândpl exul
subder mi c.Acest el ambour ilocal epotf ir otat e, transl at e, av ansat esau
tunel izat e.
Lambour ilear t eriale-Av ant aj ul est eof er i
tdei rigaţ iapr int r
-oar teră
sept ocut anat ăsi tuat ăî nl ungul lamboul ui.Lamboul insul arest eunl ambou
cut anatar ter i
al cupedi cul , darf ăr ăt egument ul acoper itor .
Clasi fi
car eal ambour i
lor înf uncţ iedel ocal i
zar easi tuluidonori nr apor tcu
situlr ecept or -înf uncţ i
edel ocal izar ea, ampl oar easaşi dest ruct urilecar e
auf ostî ndepăr tat e,opţ iuni ledeî nchi der eadef ect ului oper at orsunt :
(1)î nchi der eapr i
mar ă;
(2)gr ef edepi el e-sunti ndi cat epent ruacoper ireaaunordef ect edemi că
ampl oar eşi super fi
ciale, î
nf uncţ iedegr osi meagr efei, secl asi fi
căî n:gref e
depi el e„ cugr osi met ot ală”-i ncl udat âtepi der mul şi strat ul der mi c; grefele
depi el e„ despi cat e”-i ncl uddoarepi der mul şi opar tedi nst ratul der mi c,
(3)r econst rucţ i
acul ambour i
Lamboull ocalsedef i
neşt ecaf ii
ndunl amboul ocal i
zatî napr opier eapl ăgii,
adiacentdef ect ului oper at or , tegument ul rămânândat aşatl auncapăt
astf el încâtv ascul arizaţ iasăf iei nt actă.
Lamboulr egi onalest eacel lamboucar eutili
zeazăunsegmentdeţ esutdin
regi
uni înv eci nat e, fii
ndat aşatpr i
nt r
-unpedi cul vascular i
zatsau„ la
î
ntâmpl ar e”speci ficzonei .
Lamboull adi st anţ ăest eunl amboucar eutil
izeazăunsegmentdeţ esut
dinregiuni situat el adi stanţ ă, f
iindat aşatprintr-
unpedi culvascular,care
poatef i par teapedi cul uluilamboul ui (
lambour il
epedi culate);
(4)vindecar eadi rijatăpersecundam.
Oper at i
apal iat i
v ă-obi ect i
vul chirur gieipali
ativeest eîmbunăt ăţ i
rea
cali
tăţiiv i
eţ ii,pr i
n:
•Dimi nuar eadur er i
i;
•Reducer eadi mensi uni lort umor i
i şiimpl i
citat ulburări
lorfuncţionalepe
carelei nduce;
•Limi tar eacr eşt erii exof iti
ce;
•î
nceper eat rat ament ului radio- chimi oterapeut i
c.
Reducer eadi mensi unilor tumor alepr intr-
ointerv enţi
echi rur
gicalăest e
i
ndicat ămai al esî ncazul încar et umor acompr imăst ructurivi
tale.Prin
scăder eav olumul ui tumor iisev afaci li
tatotodat ăt r
atament ulradio-şi/sau
chimiot erapi e.Di mi nuar eadur eriiseobţ i
nef i
edi r
ectprinexciziat umorală
cusupr i
mar eai ner vaţ i
ei ,fiepr i
ndecompr esiachi rurgi
calăamasei
tumor aleî ncr eşt ere.I nt ervenţ i
achi rurgical
ăpoat eincludeabl aţianervoasă,
î
nspeci al aner v ului trigemenşi ramur il
orsalecândsei mpuneacestl ucru

16.
Metodespecial
edet r
atament
ult
umor
il
orî
nter
it
ori
ulOMF.Cr
iodi
str
ucț
ia.Chi
rur
gia
LASER.Chi
rur
giault
rasonică.

Cr i
odistrucț ia-Cr i
odistrugereacuazotest eot ehni căspeci al
ădedi st
ruger
eși
î
ndepar tareaf or
maț iuniide pe supr af aț
a pielei.Tumor a est e di str
usă prin
congel arecuazotl ichid,fărăaf inev oi
edebi st
ur i
usaudeanest ezie.Procedura
poat efir epet atădemaimul teoriîncadr ulacelei
așiședi nț
edet ratament ,pent
rua
se obț ine di st
rugerea compl etăat utur orcelulelort umorale.Î n ur ma acestui
tratamentt umor a seacoper ă decr ust eșicadesi ngurăî n câtev a săptămâni.
Cr i
ochirur gia est e o met odă ef ici
entă de t r
at ament pent ru t umor i
le mici
,
super fi
cial e,înspeci alpentrupaci enți
icur isccrescutdesânger aresaucar enu
tolereazăanest ezi
a.Aceast ămet odăest eî nsăfolositămair arînpr ezentșiareo
frecvenț ămai marear ecidiv
elortumor al
edecâtal tetehnici
.

Chirurgi
aLASER-St rat
ulext eri
oralpiel
iişio par
tev ar
iabi
l
ădi nstrat
uril
emai
profundesuntî ndepărt
ateut il
i
zândundi spozi
ti
vlasercudioxiddecar bonsau
erbi
um- YAG.Lasereleasigurămedi cul
uiunbuncont r
olasupraadânci
mi ipânăla
careseî ndepăr
teazățesutulșisuntuneor
ifol
osi
tecaadoual i
niede t
erapieatunci
 cândcelel
alt
etehnicinuauavutsucces.
Sefol
oseșteînspecialpent
rutumor i
lemici
,
superf
ici
ale.
Undezavantajî
lconsti
tui
eimposi
bili
tateaver
if
icăr
iilamicroscop,după
trat
ament,dacătumor aafosteli
minatăcomplet,șideaceeanuser ecomandăî n
tumori
lemai pr
ofunde,curi
scderecidi
vă.

Chirurgia ultr
asonica-Pr
incipi
ulUSG sebazeazăpeadmi nist
rar
eaext remade
pulsați
iultrasonicedemar eint
ensi
tatefocal
izatelanivel
ultumor i
i.
.Pri
ncipalulsău
avantajest ecăest eneinvazi
v,nedureros,rapid șiief
ti
n,f ărăefectebi ologi
ce
dăunăt oar
e. Deasemeneaesteindi
cateintrat
ament ult
umor i
l
orsuper fi
cial
e,mici.

17.Clasi
ficar
ea maladi
il
or precancer
oase. Noț
iune de pr
ecancer
. Tul
bur
ări de
cherati
nizareamucoaseibucal
e.

Afecţi
une(stare)pretumor
ală,saucum semaizi
ce,
precancer,
sîntconsi
derat
edif
eri
te
procesepatologice,car
eposedădezvol
tareat
umori
imaligne,
darnunumai decî
t
se t
ransf
ormăî nea.

Existădouăti
pur i
depr ecancer:facult
ativ(cuprobabi l
it
atemi cădemal i
gni
tate)și
obligat
ori
u(degenerareaîncancerf ărăt r
atament ).Experț
iiconsiderăcăacest eprocese
patologi
cesuntceledouăet apeiniț
ial
eal emor fogenezeicancerului.Atrei
aet apăeste
cancerulnei
nv azi
v(carci
nomul i
nsitu),alpatrul
eaf i
indcancer ul
invazivti
mpur iu.Atr
eia
șiapat r
aetapăsuntconsi deratecaet apeleiniț
ial
eal edezvoltăr
iiunuineoplasm malign
șinusuntincluseîngrupul precanceros.

Aşadar , precancer ulset ransf ormăî ncancerî nrezultatulprogresi

ei cualt
ecuv i
nteîn
urmat r ansf ormăr iipermanent eapr opri
etăţi
lorcelulelortumor al
eîndi r
ecţi
amaj orăr
ii
mal i
gni tăţii
.Însăpr ecancer ul nuî ntotdeaunase  t
ransf ormăî ncancer.Înevol
uţi
asapot
fidi
feritesf îrşituri:
-într
-uncaz–pr ogresieşi at unci sedezv oltăcancer ul,
-înaltul –f ormar eat umor iibenigne,
-înal treilear egresie.
Aceast adepi ndedest areai munol ogicăaor ganismul ui,dedur at
ăşi int
ensit
ateaacţi
unii
factorului oncogen. Deaceea, enecesardeţ inutcontcaper icol
ulînnimici
rea
(supri
mar ea)pr ecancer ului const ăînpr ofi
laxiacancer ului–unadi ncelemai
i
mpor t
ant edir ecţi
i î
noncol ogie.Însăt rebuiedeţ i
nutcontcaper i
colulapari
ţi
ei
cancer ului estecuat îtmai mar ecucî tmai îndelungatf ii
nţeazăprecancerul.
Deci
bolnav ul cupr ecancert r
ebui efrecv entdeexami nat.

CLASI FICAREAPRECANCERULUIaafecţ
iunil
orpr
ecancer
oasealeregi
uni
ior
o-maxi
l
o-
faci
ale.Pînănudemulter
aînv
igoar
ecl
asi
f i
careal
uiA.
L.Maschi
l
lei
son(1970)
,car
earat
ă
î
nf el
ul următor(
3cl
ase).

I.Af
ecţ
iuni
leprecancer
oaseabsol
ute.
1.Boal
aluiBowenşi er
it
ropl
azi
aKei
r.
2.Precancerulverucossaunodul aralr
osul
uibuzei.
3.Cheil
itaabraziv
ăpr ecanceroasăMangonott
i.
4.Hiperker
atozapr ecanceroasăli
mitat
ăarosuluibuzei
.

II
.Afecţi
unilepr ecancer
oasefacul
tati
vecumal
i
gni
tat
epot
enţ
ial
ămaimar
e.
1.Leucoplaziaer ozi
ti
văşiver
ucoasă.
2.Papil
omul şi papil
omatozapalat
ină.
3.Coronulcutonat .
4.Kerat
oacant omul .

II
I.
Af ecţi
unilepr ecancer oasef acultat
ivecumal igni
tatepotenţi
alămaimi că.
1.Leucopl aziapl ană.
2.Ulceraţii
lecr onicealemucoasei bucale.
3.For meleer oziveşi hiperkerat ot
icealel upusuluieri
tematosşili
nchenul ui ruberpl
anus
aleroşuluibuzei .
4.Fisuri
le( ragardele)labialecr onice.
5.Chei l
i
t aşi st
omat i
tadupăi radiereacur aseX.
6.Chei l
i
t amet eor ol
ogicăşi act ini
că.
Comi tetulpentr ustudiereat umor il
orcapul ui
şialegîtul
ui î
n1974ael abor atoclasi
fi
car
e
aafecţ i
unilorpr ecanceroaseal epielii
,mucoasei cavi
tăţi
ibucal
eşi al
er osuluibuzel
or,l
a
bazacăr eiast aaceeaşi cl
asi f
icareal uiMaschi ll
eison.Aceastaclasifi
careest emai
cuprinzătoar eşi maisimpl ăcast ructură,decîtceaor i
ginal
ă.Eaar atăînf elulurmăt
or:

I.Proceselepr et umor aleal epi eliifeţei.

A.Cuf r
ecv enţăî nal tădemal igni zar e(absolute).
1.Xeroder mapi gment osum.( Xer oder mapi gment oasă)
.
B.Cuf r
ecv enţămi cădemal igni zar e(facultat
ive):
1.Ulceraţi
ileact inicet ar di
veal epi eli
i ;
2.Cor nulcut onat;
3.Kerat ozelear seni ce;
4.Kerat ozeleact inice( ov arietat eaker atozel
orsebor ei
ce,cese
dezvoltăpesect oar el edeschi seal epi eli
icual t
eraţi
i
distr
of i
ce);
5.Lupust uber icul os;
6.Ulceraţi
i troficeşi altelezi
uni ulcer oaseşi granulomatoase
cuev oluţi
ecr oni ceal epi eli
i(lepr a, sif
il
isul,l
upusul
erit
emat os, micozel epr ofundeş. a) .

II
.Procesepr etumor aleal
erosul ui
buzel
or.
A.Cuf r
ecvenţ ăînalt
ădemal ignizar
e(absol
ute).
1.Precancerulverucos;
2.Hiperker
atozal i
mi t
ată:
3.Cheil
itaMangonot ti
;
B.Cuf r
ecvenţămi cădemal i
gnizare(f
acul
tat
ive):
1.Leucoplaziav er
ucoasă;
2.Kerat
oakantomul ;
3.Cornulcut
anat;
4.Papil
omulcuhiper ker
atoză;
5.Formeleerozi
vo-ul
ceroaseşi hiper
ker
atot
icăal
elupusul
ui
eri
tematosşili
nchenuluiruberplanus;
6.Cheil
it
apostacti
nică.

II
I.Procesepr etumor al
ealemucoaseibucal e.
A.Cuf recvenţăînaltădemal ignizare(absolute).
1.Boalal uiBowen.
B.Cuf recvenţămi cădemal ignizare(facult
ative):
1.Leucopl azi
av erucoasă;
2.Papilomat oza;
3.Formel eerozivo-ul
ceroaseşi hiperkerat
oticăalelupusul
ui
erit
emat osşi l
ichenulruberplanus;
4.Stomat ităpostacti
nică.

Conf
or m clasi
fi
căriihist
ologicei
nternaţi
onal
ealetumor
il
orpi
eli
ipr
int
rest
ări
le
pr
ecancer oasesepl aseazăur mătoarel
eprocese.
A.
Keratozaact i
nică(kerat
ozasensi l
ă).
B.
Boalalui Bowen.
C.
Dermat ozaradiantă.
D.
Eri
troplazial
uiKeir.
E.
Epit
eli
omul i
ntr
ader mal Yadasson.
F.
Xerodermapi gment osum.
J.
Alt
ele.

Tul
bur
ări
decher
ati
nizar
eamucoaseibucal
e.(
Eri
tr
opl
azi
a(Boal
aBowen,
eri
tr
opl
azi
aKei
ra)

Boal
aBowenestedefi
nit
ăclini
ccafii
ndopat ăroşi
e,cuaspectcat
if
elat,car
ecar
enupoat
efi
î
ndepăr
tat
ăpr
inşter
gereşicarenupoatef
iîncadr
atăînni
cioalt
ăenti
tatepatol
ogi
că.
Clini
c seprezint
ăr ar
eor
iizol
ată,celmaif r
ecventî nasocier
ecul eucopl
azia.Est
eînfapt
expresi
acli
nicăadispl
azi
eisev
ereşicarcinomuiuiinsituşi
esteconsideratăoformădedebuta
tumoril
ormal i
gnealemucoaseicavit
ăţiioral
e.Leziuneaeri
tr
oplazi
capr opri
u-zi
saseprezi
nta
sub2f orme:
1.Hiper
trofi
ca/
granular
a-areoculoar
er osi
ev i
e,cati
felat
acusuprafat
aneregul
ata,gr
anul
ara,
rel
iefat
af at
aderestulmucoasei
,pr
inprezent
a“insul
i
telor”
hiper
ker
atozi
ce.
2.Atr
ofi
ca-
cul
oarerosi
eviefar
azonedehiper
ker
atoza.
Lezi
uneaapar
ecaozonadei
nfl
amat
ie
car
eprezi
ntaunaspectat
rophi
cdeni
vel
at.
Tratament:supri
mar eafact
ori
lorpresupusi
cauzalisi
inst
rui
reapent
ru7-
10zi
l
eaunui
trat
ament
anti
infl
amator(i
ri
gati
icu sol .
alcal
ine).Daca fenomenele nu se r
emi
tcompl
etse impune
efectuar
eabiopsiei
(pri
nexereza).
Er
it
ropl
azi
aKei
ra-cancer
uli
nsi
tu,i
ncompar
ati
ecu 
boal
aluiBowen,elmet
ast
azeazade
mult
eori
,aparepemucoasacav
ităț
iibucal
e. 
vi
rusur
il
eoncogene 
papi
l
omav
irusulumandet
ip
16sau33estedet
ect
atî
n70%dincazuri.
Si
mpt omel e:aparesemni fi
cati
vmaidesl abărbați
,deobi ceimaimar ide50deani ,apareo
si
ngurăl eziune,ușorumf l
ată,careareogr ani
țener egulat
edef ini
tebrusc,for
măr otundăsau
oval
ă.Exi stăoușoar ăinfi
ltr
areînv at
rășidur ere.Supr af
ațadeobi cei,uni
că,subli
niatăbrusc,
oval
ăsaur otundă,adeseacumar gi
niîndoit
e.Supr afațadecul oar
er oșiebogată,cuonuanț ă
br
ună, umedă, străluci
toare,cat
ifel
ată.Pemasur acepr ocesulsedezv ol
ta,i
nfi
lt
rareadev i
nemai
pr
onunt ata,supraf atapoat edev eniincruci
sata,sanger eazausor ,uneoridev i
nev egetati
va,
er
odata, carepoat eservidreptsemndedezv olt
areaunui procesinfl
amat or
.
Tr
atament
ul:t
rat
amentr
adi
ologi
c,exci
zi
echi
rur
gical
ăși
unguent
eext
erne-ci
tost
ati
ce.
18.Examenul cl i
nic și par
acl
ini
c al paci enți
lor cu mal adii precancer
oase:
stomat oscopi
a,probacuacidacet i
c,reacț
iacuI od (
probaSchil
ler
) ,col
oraț
iacu
hemat oxil
ină,
examenlumi
nescent,
met odaci
tologi
că,met odahi
stol
ogică.
Examenulcl
ini
c:
Examenulcl i
nicexooralvai ncl
udei nspectiat egument elorfeteisial
egi t
ului
,precum si
rosulbuzelorur mari
ndprezent aunorl eziunisaual eunordef ormati
ial econturur
il
or
naturale.
Incazcasuntpr ezent eacestel ezi unipalpareav aaducedat esuplimentare
privi
ndconsi stentasiextindereabazeil eziunii.Sepal peazăcont urur
ileosoaseal e
viscerocr
aniului
,pentr
uai dent i
fi
caev entual edef or
măr i.Palpareagrupelorgangli
onare
vizeazăidentifi
careaunorev entualeadenopat iicervicale,elementeleesenţialefi
ind
număr ul,
locali
zarea,
dimensi unea,mobilit
at eaşi sensi
bi l
itat
eaganglionil
or.
Examenulcl i
nicor alv izeazăi dent if
icareaor i
căr ormodi ficărialemucoaseior alecar e
ri
dicăsuspi ciuni.Zonel eor aledemaxi mr isci napar i
ţi
at umor il
ormal ignesunt :buza;
mucoasaj ugal ă;mar gi nil
el ateraleal el i
mbi i
;f aţav entralăal i
mbi i
;pl anşeulbucal ;
palatulmoal e;pi li
erulami gdal ianant erior;pl icăgl osoepi gloti
că;regi unear etr omol ară
(comi surai nter maxilar ă).Exami narear egiuni ilabialeur măr eşt
eev entual apr ezenţ ăa
unorl eziunisaumodi ficări,at âtl anivelulr oşul uidebuză( locali
zareapr eponder entăa
tumor il
ormal igneal ebuzei ),câtşil aniv elulmucoaseil abiale Estenecesar ăpal parea
buzei îngr osi measa, pent ruai dentifi
caev ent ual elef ormenodul arededebut .Sol icitând
pacientul uisămenţ i
năar cadel edent areî nt redeschi se,sev ainspect amucoasal abi al
ă
şifunduldeşanţv estibul arsuper iorşii nfer ior,pr ecum şigi ngiv
omucoasav er sant ului
vesti
bul aralcr esteialv eolare.Exami nareal i
mbi isef aceînr epaus,cuar cadeledent are
î
nt r
edeschi se,i nspect ândmucoasaf eţeidor saleaacest eiaapoiv ârfullimbii,mar ginil
e
acesteia,t reimeapost er i
oar ă,f aţav entrală. Cul imbar i
dicată,seexami neazăpl anşeul
bucalant erior,bi lat
er al( depăr t
ând l i
mba spr el ateral
),şipor ţiunea post er i
oarăa
planşeul uibucal ,bil
at eral.Pal pareapl anşeul uibucalsef acebi manual ,cui ndexulî n
planşeulbucal ,iar cu pol icele pal pând r egi unea submandi bul ară.Manev ra se
efectueaz ăbi lateral,v er i
fi
cânddacăpl anşeulest esupl u,mobi l
,nedur eros,saudacă
prezintămodi ficări.
Examenulpar
acl
ini
cincl
ude:
Met
odechi
rur
gical
e:bi
opsi
a,ci
tol
ogi
aexf
oli
ati
vă;
Metodedecolor
arev
ital
ă:col
oraţ
iacual
bast
rudet
olui
dine(
probacuaci
dacet
ic)
,pr
oba
Schi
ll
er,
col
oroti
ecuhematoxi
li
na;
Met odeimagi st
ice:radiografii
,CT,RMN, met odeult
rasonice,stomatoscopia;
Stomat oscopia–est eomet odăspeci alăcare prevedeut il
i
zareaunuidispoziti
vopt i
c
cemăr eşteimagi neade20- 30or i
.Stomat oscopi
aneper mitedepistar
eamani festăr
il
or
precoceal epr ogresului,alegereacel ormaipot rivi
tesect oarepentrubiopsie.Pentru
evaluar
ea r ezult
atelorst omat oscopieiest ef ol
osită clasifi
carea st
omat oscopică a
afecţi
unil
ormucoasei cav i
tăţiibucaleşi abuzelor
:
-GrupulI-mucoasanor mal ă;
-GrupulII-modi fi
căribenigneal emucoasei cenunecesi tăbiopsia,î
nsătrebuietr
atate;
-GrupulII
I-modi fi
căribenigneal emucoasei cenecesităbiopsiaşi t
rebui
et rat
ate;
-GrupulIV-Canceral mucoasei cavi
tăţiibucaleşiabuzelor.
Probacuaci dacet i
c-met odaconst ainut i
li
zar
eauneisur sedel uminăputerni
că,de
exempl uol ampă cu hal ogen,şidi ntr-
o soluţi
e de 4 procente de aci
d acetic.
 Se
tamponatcusol uţi
adeaci daceti
csect orulcercetat
.Dacăînţesutuldi
nzonacol or
ată
exi
staudej acelul
emodi f
icate,
acesteaaparcapet ealbefoar
teluminoase.Fol
osindu-se
olumi năbună, el
ement eleprecanceroasepotf ivăzutecuochiulli
ber.
Dacaaparacest e
peteal befoart
el uminoasesev aprelevapr obădeţ esutpentr
uoanal izămaipr eci
să.
Dacăsuspi ci
uneaest econf i
rmată,ţesutulrespecti
vesteîndepărt
at,cel
ulel
emal i
gnene
mai putându-serăspândi.
ProbaSchil
ler–folosi
reasuluţi
eiLugolapr
oapede2%.Tamponulseapli
căpent
ruun
minutpesector
ulcercetatcupr
inzî
ndşimucoasaî
nconj
urăt
oar
e.Sedeosebesc3grade
denegati
vi
tatei
odică:
–Coloraţ
ial
i
pseşte–încazulleucopl
azi
eicuhi
percher
atozaepi
tel
i
ului
,alpapi
loamelor
î
ncursdecor ni
fi
car
e,l
ichenulruberpl
anusşial
torafecţi
uniî
nsoţ
it
edehi per
kerat
oză
maimică.
–Coloraţi
esector
ală(al
ternareasect
oarel
ordenegat
ivi
tat
eşipozi
ti
vi
tat
eiodi
că–î
n
cazul
afecţi
uni
l
orcuhipercheratoz
ămai mare.
-
Col
oraţ
ieconsi
der
abi
l
ă.
Metodadecol oraţ
iecuhematoxili
năTamponulcucol or
antseapl icăpesectorulal
es
pentr
ucoloraţi
epent r
u2-3min.Epi t
eli
ulatipicsecoloreazăî nvi
olet-î
nchi
s,celmai
normalînvi
olet
-pal.Î
ncazdehiperker
atoză,cîndîncel
ulelipsescnucleel
e,col
oraţ
ianu
seproducecaşi î
nprobaSchi
l
ler,sauareloccoloraţ
ieparţ
ială.
Ut
il
izar
easol uţ
ieidealbast
rudetol
uidi
nă1%- Epi
tel
i
uat
ipi
cînacestcazsecol
oreazăî
n
al
bastr
u-î
ntunecat,cel
normal-
înal
bastr
u-pal
.
Biopsia-
reprezi
ntă examenulde cer t
itudine pr
in car
e se stabi
leşte di
agnost
icul
hist
opatologicaluneitumori
.Suntdescrisenumeroasetehni
cidebi
opsie,di
ntr
ecarene
vom referit
acelefolosit
eînpract
icacurentă.
Bi
- opsi
aexci
zională-
estei
ndicatăî
ntumori
lecuundiamet
rudepânălamaxim 1cm,
l
ocali
zat
esuperfi
cialsauprofundşisi
tuat
eînpăr
ţi
lemoisauînstr
uctur
il
eosoase.
Biopsi
atrebuiesăincludăzonal
ezional
ăprecum şiopor
ţi
unedemucoasăadi
acent
ă,
normală,
situatăl
ami nimum 5mm demar gi
nil
elezi
uni
i
.
Bi
- opsi
ainci
zional
ă-t
rebui
esăcupr
indăzonaceamaisuspi
cionat
ăal
ezi
uni
i
,pr
ecum şi
oporţi
unedemucoasănormalăadi
acent
ă.
-Biopsi
apri
naspiraţ
iecuacf i
n-Metodaconst
ăî npuncţi
atranscutanatăafor
maţiuni
i
cuunoser i
ngăspecial
ăcuvacuum şiunacf i
n.Produsuldeaspiraţi
evafisupusunui
examencit
ologi
c.Metodaest
erapidă,mini
minvaziv
ăşi f
ărăcomplicaţi
i.
Citol
ogiaexfol
iati
vă-
Procedeulconst
ăînr acl
areauneiporţ
iunidinmucoasaor al
ăşi
colorar
ea fr
oti
uril
orprint ehni
ca May-
Grunwald- Giemsa.St abil
i
rea cr
iter
ii
lorde
mal i
gni
tat
esef ace apreci
indmodifi
căr
il
ecomponentelorcelul
aresestabi
lesccele5
gradePapanicolau:
gr
adulI-absenţ acel ul
elorat i
pice;
gr
adulll-ci t
ologi eanor mală,darf ăr
ăsemnedemal i
gni
tate(suntprezentemaiales
modif
icăridetipi nfl
amat or);
gr
adulII
I-citologiesugest ivă,darneconcludentăpentrumal i
gni
tate;
gr
adulIV-ci tologief oartesugest i
văpentrumalignit
ate-pef rotiuaparcelul
eatipi
ce
i
zol
atesauî npl acard,alăturideel ementeinf
lamatori
i;
gr
adulV-car acternetdemal ignit
ate,cucelul
eat i
piceînnumărmar e,izol
atesauîn
pl
acar
d, care,prindispoziţialor,real
izeazăaspect
ulunei bi
opsii
.
19)Cl
ini
cașitrat
amentulmaladi
il
orprecanceroaseobl
igat
e:boal
aBowen,eri
tropl
azi
a
Cheir
a,chei
li
taManganott
i,hi
per
cheratozaprecancer
oasăabordurir
oși
iabuzelor
.
Boal aBowen- estedef i
nităcaaf ectiunepr ecancer oasaabsol utasaucuf r
ecvent ainalta
demal i
gni zareamucoasei cavitatiibucale.
Cli
nicsepr ezintăr areor iizolată, celmaif recv entî nasoci er ecul eucopl azi
a.Est eî nfapt
expresiacl inicăadi spl azieisev ereşi carcinomui ui insitu..
Leziuneasepr ezi ntasub2f orme:
1.Hi pertrofica/gr anul ara-ar eocul oarer osiev i
e,cat i
felatacusupr afataner egul ata,
granulara, reli
ef ataf atader estul mucoasei ,pr
ezent a“insulitel
or ”
hiperkeratozice.
2.At rofica-culoar er osi ev ief arazonedehi per ker at
oza, l
eziuneaapar ecaozonade
i
nflamat iecar epr ezint aunaspectat r
oficdeni velat .
Tratament :supr i
mar eaf actorilorpr esupusicauzal isiinstruireapent ru7-10zi l
eaunui
tr
atamentant i
inflamat or(i
rigatiicusol .alcaline).Dacaf enomenel enuser emi tcompl et
seimpuneef ectuar eabi opsi ei(
pr inexereza) .
Erit
roplazi aKei ra–deasemeneaest edef i
nităcaaf ecti
unepr ecancer oasaabsol ut a,se
definestecaof or madedebutat umor ilormal igneamucoaseicavbucal ei nsai n
compar atiecu  boal al uiBowen, eamet astazeazademul teor i.
 Vir
usurileoncogene  HPV
det i
p16sau33est edet ectatîn70%di ncazur i
.
Simpt omel e:apar esemni f
icativmaidesl abăr baț i
,deobi ceimaimar ide50deani ,
apar eosi ngur ăl eziune, dureroasa, ușoredemat a, carepr ezintaousoar ainfil
traresiar e
mar gininer egul ate,for măr otundăsauov ală.Supr afațadeobi ceiestedecul oarer oșie,
cuonuanț ăbr ună,umedă,st rălucitoare,cat if
elat ă.Pemasur acepr ocesulsedez volta,
i
nf i
ltrareadev inemaipr onunt ata,sanger eazausor ,uneor idev inev eget ativa,erodat a,
carepoat eser v idreptsemndedezv oltareaunui processi nflamat or.
Diagnost i
culdi fer ențialse r ealizează pe baza st udii
lorci tologice șihi stol
ogi ce.
Eritroplazia Kei r est e di ferenț i
ată cu ast f
el de bol i
:leucopl azia er ozi
v a si
ulcer oasa,sifi
lis,l
ichenpl anuss. a.
Trat ament ul:exci ziechi rurgicalăși unguent eexterne-ci tostatice.
Chei li
taManganot ti
-est eoaf ect i
unepr ecancer oasaabsol ut aar osul uibuzeicar e
afect ează f recv ent bor dur a v er milionă a buzei i nferioar e. 
Afect ează apr oape
î
nt otdeaunabuzai nferioară.Per soanel eafectatepotpr ezent asi mpt ome,cum arf io
senzaț i
edeuscăci uneși fisurareabuzel or. 
Estedeobi cei nedur erosși persistent .
Clinic:Aspect ul est e v ariabil pr in pr ezent a de   leziunile al be, roși i
, car e pot
fi
 er i
temat oase  (roșii)și edemat oase (umf late).
 Exi stăodecol or arealbici oasăaal bului
l
ani velulmar giniibuzeișiapi eli
i
. Există,deasemenea,opi erder eagr anițeideobi cei
î
nt rer oșulbuzei și pi
el eanor mal .Pent rudi agnosticareest enev oiedebi opsi etisulara.
Diagnost i
culdi f
er ential:
formel eer osiveal el i
chenul uirosupl an; l
eucopl aziasil upusul
eritemat os;pemphi gus;chei l
itaactinica;erit
emul exsudat i
v;eroziuni herpet ice
Tr
atament
:

Pr
ofi
l
act
ic-
inl
atur
areaf
act
orul
uicausal
,
dispensar
izar
ea
Gener
al-v
itami
nA,
pol
i
vit
ami
ne,
ret
inol
acet
at,
ret
inol
pal
mit
ate
Local
-asanareacavi
tati
ibucale;
aplicati
icusubstanteul
eioase(
Aev i
t,
Car
atol
i
n,ul
eide
macies)
,unguent
ecucor t
icoster
oizi(
solcoseri
l
);unguentecuanti
bioti
ce;
abandonarea
fumatul
ui;
excl
udereali
mentelorpicante;evi
tar
eainsolat
ii
lor
Dacainur
mat
rat
ament
ului
est
efar
asemnedemal
i
gni
tat
e-t
rat
amentconser
vat
ivet
imp
de2luni
Dacat
rat
ament
ulest
efar
aef
fectat
unci
ser
ecur
gel
atr
atament
ulchi
rur
gical
Hi
percherat
ozaprecanceroasăabordur
iroși
iabuzel
or-apar
eînur
maexpuneriicr
oni
ceşi
pr
elungi
telaradi
aţi
i
lesolar
e,laper
soanedepest
e45deani ,f
ii
ndmultmai
frecv
entălabăr
baţ
i.
Cli
nic:Sel ocali
zeazăînspeciall
abuzai nferi
oarăşi apar
epef onduluneiat
rofi
ivari
abi
lea
roşuluibuzei,exi
stândodelimitarei
ncertăîntretegumentşi r
oşuldebuză.Lani v
elul
vermili
onul ui
suntgr efat
ezoner oşi
eti
ce,albi
cioase,saualter
nanţeînt
reacestea.Areun
potenţi
al semnificati
vdemalignizar
e,apariţi
aunorzoneul cerat
ivepefonduldecheil
it
ăactini
că
constit
uinddeal tfelsemnuldeev ol
uţi
espr etumor ămalignădet i
pcarci
nom spinocel
ular
.
Formeanat omo-clini
cededebut :
1)
Formaul
cerati
vă-
apariţ
iauneimici
ulcer
aţi
ipar
amediene,l
anivel
ulroşul
uidebuză.
2)
Formasuperf
ici
ală-aparel
aînceputcaozonăalbi
cioasă,
îngr
oşată,cepoat
eev ol
uaspr
eo
l
ezi
unecuaspectverucos.

Di
agnost
icul
dif
erent
ial
:
leucopl
azi
a,
li
chenul
rosupl
an,
l
upusul
eri
temat
os
Tr
atament
:chi
rur
gical
20.Cli
nica șitr
atamentulmaladii
lor pr
ecanceroase f
acul
tat
ive:cor
nulcut
anat
,
cheratoacant
oma.Rol
ulstat
utul
uigener
alsomaticalpaci
ent
ului
.
Cornulcutanat
 est
eol ezi
unecutanatăhiperker
atozicăfrecv
entălaper soanel
eînvâr
stă
subformauneipr otuberanț
econi cepesupr afaț
api el
i
ibazaf i
indpl ată,nodul
arăsau
crat
eri
formă.Mai multdejumătatedincoarnelecutanatesuntbenigne, i
arin20%exi
stă
omal i
gnit
ate.
Cli
nic: cornulcutanataparedeobi ceipezonel ecutanat eexpusel asoare,simptome
ext
er nepronunțatedeobiceif
aradur ere.Î
nt i
mpcecr ește,neoplasmularef ormaunui
corn,careseî ngusteazămaiapr oapedesf ârși
t.poatef icaracter
izatpri
ni nfl
amați
a
ci
rcumf er
inței
,precum șimâncări
meî nzonabazeineopl asmului.Neoplasmular eli
mit
e
cl
are, î
nafaramar gi
niii
nfl
amate,t
umor aesteînconj
uratădeț esuturi
sănătoase
Di
agnost
iculdi
fer
ent
ial
:sef
acecuv
eruci
l
enongeni
tal
e;
pil
omat
ri
comaper
for
ant
Tratament:t ratamentulrecomandatdi ferai nf uncti
e de tipulde l ezi
une de la
baza.Pentruaexcl udemalignizar
eaesteessent ialdeaseef ectuaobi opsi
eabazei
cornului
.I
n cazul unor l eziuni beni
gne l a baza bi opsiei este beni gna si
ter
apeutica.Neoplasmele se excizeaza cu mar giniapropi
ate.Paci
enti
icar e pr
ezint
a
cornuricucar ci
nomacel l
ularscuamost rebuieev al
uatepentrumet astaze.
Distr
ucti
a
l
ocal apr
incr i
ochirurgi
eestetratamentul
depr imal i
niepentr
ucor nul
cutanat.
Keratoacantomul -oaf ect
iunepr ecanceroasalali
mitai nt
rebeni
gnsimal igndenumita
sipseudocar cinom alr osuluibuzei .Et
iologi
ev i
ral
a(subti
purideHPV)darexi stasi
predi
spoz i
ti
egenet ica.tumor acut anat
acuor igi
neinf oli
cul
ulpil
os.Secar act
eri
zeaza
pri
ncr est
erer apidaindimensi uni,incat
ev asapt
amani ,sipr
inregresi
elenta,i
ncateva
l
uni/cati
vaani
Cli
nic:Î n pr i
mulr ând,se f or
mează un nodulr oșu-gri,cu o ușoar ă depr esieî n
centru.Ult
eriorsedescr iuur matoarel
ef aze:fazapr ogresului
,fazadest abili
zareșif aza
deregr esie.Înprimaf ază,seobser văocr eștereintensăaneopl asmul ui
,înur macăr eia
ati
ngedi amet r
ulde2- 3cm.Lapal par eest eabsol utnedur eroasă,mobi lă,nuest e
contopităcuț esutur i
l
edinj ur.Înfazadest abil
i
zar e,procesuldecr eștereînceti
neșt e,i
ar
neoplasmulr ămâneî naceast ăformămaimul tdeol ună,fărăaschi mbaf or mași
dimensi unea.Dupăaceast a, î
ncepef azader egresie,încar earelocdezv olt
areai nversă
aker atoacantomul uicuoscăder eadi mensi unii.Procesulpoat eduracât evaluni,după
caret umor adi spareodatăcuf ormar eauneici catri
ciat rof
icesauapar eneopl asmul
malign.
For
mecl
i
nice

 Ker
atoacant
omul
sol
i
tar
:for
maceamai
frecv
ent
a.Nodul
eri
temat
ossaude
cul
oareapi
eli
icudopker
atozi
ccentralsi
telangi
ect
azi
ipesupraf
ata;
diamet
rul
de1-2cm;l
ocali
zati
nzonelef
otoexpuse:fatasimembrel
esuperi
oar
e
 Ker
atoacant
omul
gigant
:poat
eaj
ungel
a5-
15cm
  Ker
atoacant
omul
cent
ri
fugmar
ginat
:seext
indei
nper
if
eri
esi
cent
rul
dev
ine
at
rof
ic.
 Ker
atoacant
oamel
emul
ti
ple:
lapaci
ent
iexpusi
lacar
cinogeni
chi
mici
,far
a
ant
ecedent
efami
l
ial
edeboal
a.
 Ker
atoacant
oamel
efami
l
ial
eFer
guson-
Smi
th:
afect
iunecut
ransmi
ter
e
aut
ozomaldomi
nant
acaract
eri
zat
aprinapar
it
iadekerat
oacantoamemult
iplel
a
per
soanedeapr
oxi
mati
v30deani cuant
ecedent
eheredocol
ateral
edeboala;
 Ker
atoacant
oamel
eer
upt
ovegener
ali
zat
eGr
zybowsky
:er
upt
ieal
cat
uit
adi
n
papulefol
i
cularecudi
str
ibut
iegener
ali
zat
alapaci
ent
ifar
aant
ecedent
e
heredocol
ater
alesemni
fi
cati
ve.
 Ker
atoacant
oamesubunghi
ale
 Ker
atoacant
oameal
emucoasel
or
Di
agnost
icdi
fer
ent
ial

 CSC
 Ver
uci
 Mol
luscum cont
agi
osum gi
gant
 Mel
anom acr
omi
c
 Pr
uri
gonodul
ar
 Car
cinom bazocel
ular
Tratamentul:esteprescri
sdacă,după3l unideladebut ultumorii
,nuexistăsemnede
i
nv oluți
e. Pentru aceast a, se f ol
osesc unguente cu ci t
ostat
ice, inj
ecț
ii de
i
munomodul atoareșit erapi
ecu r azeX .Î nlipsa efectului
,ser ecomandă excizi
a
tr
adițional
ăcuunbi sturi
u,câtșipr
inmet odeculaser
,electrocoagular
e,cri
odestr
ucți
e.
21.Pri
ncipi
idetr
atamentapaci
enți
lorcuafecți
unipr
ecancer
oaseî
nter
it
ori
ulOMF.
Prof
il
axiașidi
spensar
izar
eaacest
orpacienți
.
Pr
inci
piidet
rat
ament
:
1)
Prof
il
act
ic(
inl
atur
areaf
act
orul
uicauzal
;
dispenzar
izar
ea)
2)
Gener
al(
vit
ami
naA,
pol
i
vit
ami
ne,
ret
inol
acet
at)
;
3)
Local(
asanar
eacav
itat
iibucal
e,
apl
i
cat
iicusub.
ulei
oase,
ungunet
ecucor
ti
cost
eroi
zi
cuant
ibi
oti
ce)
4)
Chi
rur
gical
cuexci
zi
atot
alaat
umor
ii
;asoci
atcuchi
miot
erapi
esi
radi
oter
api
e.
Profi
laxie:1)Prot
ejareaderazeUV;2)Renunţ
arelafumat,al
coolul3).Admi nvi
tA,B,PP;4)
Li
chidareaf ocarel
ordei nfecţi
eadi nţ
il
ordincavbucal ă;5)
.Trataf ecţ
iuni
l
ort r
actului
gastr
o-intest
inal;6)Excl uderea i
ri
tanţ
il
ormecani ci
,chi mi
ci,t ermici
.7) excl
uderea
asocieri
ieterogenieimetal
elor8)educaţi
esani
tară;
9)Respect
ar eaunuiregim ali
mentar
echil
ibrat
;10) Evi
tareastr
esuluiDispensar i
zarea:
Ladispensarulst
omatol
ogi ctrebuiesă
seaf le toţibol navi
icuaf ecţi
unipr ecanceroase.Mediculstomatol
ogt erapeutduce
evi
dent a cav bucal e. Dacă af ecţi
unea nu se t r
ateaza conser
v ati
v,sau se
agraveaza,procesulse v er
ifi
ca citologi
c de st omatol
ogul-
chir
urg.La transformarea
malignăaaf ecţiuniipr
ecanceroase,bolnaviisetransf
erăl
aev i
denţadedispensar i
zarea
oncostomat ologului.
Gr
upel
ecl
ini
cededi
spenzar
izar
e:
1a)-
pacient
isuspect
ipent
ruomaladi
ecanceroasacar
orai
ndecur
sde10zi
l
e
tr
ebuiesaliseconf
ir
mesauinf
ir
medi
agnost
icul
;
1b)
-paci
ent
icut
umor
ibeni
gnesi
star
ipr
ecancer
oase;
2)
-paci
ent
icut
umor
imal
i
gnecar
enecesi
tat
rat
amentr
adi
cal
;
3)
-paci
ent
icut
umor
imal
i
gnecar
eauf
ostt
rat
ati
;
4)
-paci
ent
icut
umor
iinst
adi
iav
ansat
esi
car
enecesi
tat
rat
amentpal
i
ati
v
22.Etiol
ogiașipatogenezachisturi
lorcongeni
tal
ealețesuturi
lormoiteri
tor
iul
uiOMF.
Rolulembr i
ogenezei.Chi
sturi
leșifi
stulel
emediane.Tabloulcl
inic,
diagnost
ica(USG,
RMN, CT, puncț
iadiagnosti
că).Trat
ament .
Chist
uril
econgenital
eal
etesuturi
lormoiter
it
oriului
OMFsunti ngeneralchi
stur
i de
dezvolt
areavindcelmaifr
ecventorigi
neembrionara,
darpotfidat
oratesitr
ansformar
ii
chi
sticeaglandel
orsali
var
e(chist
ulmucoid,
ranula)afol
icul
uluipi
l
os(chi
stulepi
dermoid)
sauglandel
orsebacee(Chi
stulsebaceu).
Rol
ulembr
iogenezei
:
-Chi
sturi
lecongenit
aleSedezvolt
ai nregiuniaf
isuri
l
orembr i
onare,santur
il
orsipli
uri
l
or
dinectoderm di
nelementelel
uidistopice,di
nresturi
leepi
tel
ialei
ncluseînțesut
uriî
n
decursulal
ipi
rii
arcuri
l
orbrahi
ale(teori
aast ăzi
nuest eval
abilă)
-Sepr
esupunecăapardi
ncauzaunori
nfecț
iii
ntr
aut
eri
neî
nper
ioadadedezv
olt
are
embri
onara
Chi
stur
il
esif
ist
ulel
emedi
ane
-
provi
ndincanal
ult
ir
eogl
oscar
eînmodnor
mal
seobl
i
ter
eazăî
na6-
asăpt
îmănăde
v
iațăi
ntr
auter
ină
-chi
stur
il
eși
fist
ulel
esegăsescl
ocal
i
zat
epet
rai
ect
ulcanal
ului
tir
eogl
os,
supr
asausub
hioi
d
-
înmodconst
antchi
stur
il
esauf
ist
ulel
esuntader
atedecor
pul
saucoar
nel
eosul
uihi
oid.
Tabl
oulcl
ini
c:
Chi
stul
-
seî
ntî
l
mescmai
frecv
entl
avî
rst
eti
ner
e,pî
năl
a30ani
-
suntaf
ect
ateî
nmodnor
mal
ambel
esexe.
-Cl
ini
csedeterminăsubfor
maunorf
ormaț
iuni
oval
e,cudi
amet
rul
var
ii
ndî
ntr
e2-
6mm,
sit
uateî
nregiuneahi
oidi
ană.
-
Tegument
elenusuntmodi
fi
cat
e
-
Pal
pat
or,
uneor
iel
ast
ice,
uneor
imoi
.
-
Prezenț
afl
uct
uenț
ei.
-
Ader
entl
aosul
hioi
d
-
Semobi
l
izi
azăî
nti
mpul
degl
uti
ți
eiî
mpr
eunăcuosul
hioi
d
-
Uneor
isepoat
epal
pauncor
doncar
emer
gedel
achi
stl
abazal
i
mbi
i
Fi
stul
a
-
poat
eav
ea2or
if
ici
i
,unul
ext
eri
or,
iaral
tul
labazal
i
mbi
i
.
-pi
eleaî
njurulfi
stul
eiest
epuți
ndepi
gment
ată,
dat
ori
tăunui
li
chi
dmucoscar
ese
scurgespontansaulapresi
une
-
cli
nicf
ist
ulapr
ovoacădoart
ulbur
ări
fizi
onomi
ce
-sepotobl
i
ter
acurest
urial
i
ment
aresupr
ainf
ect
ateși
sepotcompl
i
cacuabcesece
debuti
azăl
abazal
i
mbi i
.
Di
agnost
icul
:
Precizareapreoperatori
eadiagnosti
culuisepoater eal
i
zaprinexpl
orării
magi st
ice
variate:
ecografiacervi
cală,
examenul comput ert
omogr af
ic,
imagisti
caprinrezonanţ
ă
magnet icănucleară.Puncţi
acuacf i
ncuev idenţi
erealaexamenulcit
ologicaunor
celulescuamoaseest econsider
atăsugesti
văpentrudiagnosti
culpozit
iv.

Tr
atament
:
-
est
echi
rur
gical
subanest
ezi
egener
alăcui
ntubar
enazo-
tr
aheal
ă.
-ext
ir
par
eaînt
otali
tat
eaamembr
anei
șiî
nmodobl
i
gat
orr
ezecț
iacor
pul
uisaucor
nul
i
hioi
dlacar
eaderă.
-Di
secți
amembranei
sef
acecuf
oar
temar
eat
enț
iepent
ruanuper
for
ași
eli
mina
conți
nutul
chi
sti
c
Ext
ir
par
eaf
ist
ulel
or
-
sest
abi
l
eșt
etr
aiect
ulf
ist
ulei
pri
nfi
stul
ogr
afi
e
-
Capul
bol
nav
ului
est
eînext
ensi
emaxi
mă
-
Decol
areaf
ist
ulei
sef
aceî
nli
mit
eleț
esut
uri
l
orsănăt
oase.
Pr
ognost
ic:
Recidiv
elesuntr aredupăextir
pareacompl et
ăachi stului
.Incazulî
ncar eexti
rpar
ea
membr anei nuaf ostcompletă,î
n23săpt ămâni delaintervenţ
iachir
urgical
ăsaumai
târ
ziuapar eofistulăcer
vical
ămedi ană.Exti
rpareaacesteianusev afacemai devreme
de6l uni,
pentruaper miteorgani
zareaşi def
inir
eatraiectul
uifi
stul
os,caresăpermi t
ăo
exci
ziecompl etă.
Suntdescr
isecazur
irar
edet
ransf
ormar
emal
i
gnaaepi
tel
i
ului
chi
sti
c.
23.Chi
stur
il
eșifi
stul
elecer
v i
cal
elat
eral
e.Et
iol
ogiașipat
ogeneza.Tabl
oulcl
ini
c,
di
agnosti
ca(USG,RMN, CT,puncț
iadi
agnost
ică)
.Tratament
.
Chisturi
l
ebr anhial
esuntrestur
i embrionar
eal eaparatul
uibr
anhial
(for
matlaom,di
n6
arcuribranhi
ale,dincareult
imeledouăsuntr udimentare)şi
auost r
uctur
ădermoi
dă
saumucoi dă;potfisit
uatede-alungulm.sternocl
eidomastoidi
an.
Etiol
ogiesipat ogeneza:
-chi
stur
il
esifi
stul
elecer
vical
eiaunast
erei
nur
maper
sist
ent
eiunorf
ormat
iuni
embrionar
e(pr
imele2arcuribr
anhi
ale)
;
-
rezul
tadi
nanomal
i
il
ededezv
olt
areembr
ionar
ear
egi
uni
icer
vical
e;
-
apar
einspeci
all
aadol
escent
isauadul
tit
iner
i,
mai
frecv
entl
asexul
femi
nine;
Tabl
oulcl
ini
c:
-
chi
stulbranhial
areoperi
oadal
ungadel
atent
a,dupacar
esedezv
olt
arapi
dvol
umet
ri
c
i
naproximatic1-3sapt
amini
;
-
sepr
ezi
ntacaomasacer
vical
asi
tuat
apr
e-si
sub-
ster
nocl
eidomast
oidi
an;
-
aredi
mensi
uni
var
iabi
l
e,put
indaj
ungepi
nal
a8-
10cm;
-
tegumentel
eacoper
atoar
esuntnemodi
fi
cat
e,l
apal
par
ear
eoconsi
stent
amoal
esau
f
luctuent
a;
-NuAderal
aplanultegument
ar,
estenedureros,
daratunci
cindse
supr
ainf
ect
eaza,pal
pareaest
edureroasa,
tegumentel
eauaspectdest
ins,
congest
ive.
Fi
stul
elel
ater
ale
-
fr
ecv
entuni
l
ater
ale,
-
excepţ
ionalbi
l
ater
ale,potaveaunor
if
ici
ulategument
eşial2-
lealaperet
elel
ater
alal
f
ari
ngel
ui (
complet
e)-şioar
be–cuorif
ici
ulsi
tuatpemargi
neaanter
ioar
ăam.SCM
-
pri
nfi
stul
ăsescur
geunl
i
chi
dasemănăt
orsal
i
vei
-
exi
stăcazur
icî
ndpr
inf
ist
ulăsescur
grest
uri
ali
ment
are
-
lapal
par
esepoat
eper
cepecor
donul
fist
ule
-
fi
stul
ogr
afi
aest
eabsol
utnecesar
ă

Di
agnost
ica(
USG,
RMN,
CT,
punct
ia)
Precizareapreoperatori
eadiagnosti
culuisepoater eal
i
zaprinexpl
orării
magi st
ice
variate:
ecografiacervi
cală,
examenul comput ert
omogr af
ic,
imagisti
caprinrezonanţ
ă
magnet icănucleară.Puncţi
acuacf i
ncuev idenţi
erealaexamenulcit
ologicaunor
celulescuamoaseest econsider
atăsugesti
văpentrudiagnosti
culpozit
iv.

Tratament :
Tratamentchi rurgical cuabl aţiachi stului.
Abor dul chi
r urgical estecer vi
cal,pr intr-
oi ncizietegument arăorizontală,astfelîncât
cicatriceapost oper atoriesăf i
edi simul at ăîntr-unpliunaturalalgâtului.întrecutse
foloseaabor dul pri
ninci ziev erti
cal ă,de-al ungul mar gi
niianteri
oaream.st ernoclei
do-
mast oi di
an, car eav eaav antajulunui accesmai facil
,darînschimbci catri
cea
postoper ator i
eer ainest etică.Ext i
rpar eachi stuluibranhialpresupunedespr inderea
acest uiadepachet ul vascul o-nervosal gât ului,i
arînpor ţi
uneasasuper ioară,de
peretel elat
er al alfari
ngel uişidev ârfulapof izeisti
loide.Acestlucruest ef oartedifi
cil
în
cazul chistur i
lorbr anhi alesupr ainfect ate,car eaderăl aacestest r
ucturianat omi ce.
Extir
patî nt otalitate,chi stulbranhi al nur ecidivează.

24.Chist
ulșif
istul
eleductul
uicanal
uluit
ir
eogl
os.Rol
ulembr
iogenezei
.Tabl
oulcl
ini
c.
Diagnost
ic.Tr
atament.Prognosti
c
Rol
ulembr
iogenezei
:
Chisturi
lecanal
uluiti
reoglosaparpr i
nact i
vareat r
ansfor
măr i
ichi
sti
ceaunori ncluzi
i
epitel
ial
eembr i
onarer estant
el ani v
elulcanaluluiti
reogl
os.Acestaseobliter
eazăî n
modnor malînsăptămâna6i ntrauteri
nă,vestigii
lesalef
ii
ndistmultir
oidi
anşi
foramencaecum si t
uatî napoia„V“ -
uluil
ingualpel i
niamediană.Chist
uril
ecanal ului
ti
reoglossuntlocali
zatepet raiectulacestuicanal,celmaifr
ecventsuprahioi
di an,mai
rarsubhioi
dianşicut otulexcepţionalsuprasternal.
Tabl
oulcl
ini
c:
Chi
stul
-
seî
ntî
l
mescmai
frecv
entl
avî
rst
eti
ner
e,pî
năl
a30ani
-
suntaf
ect
ateî
nmodnor
mal
ambel
esexe.
-Cl
ini
csedeterminăsubfor
maunorf
ormaț
iuni
oval
e,cudi
amet
rul
var
ii
ndî
ntr
e2-
6mm,
sit
uateî
nregiuneahi
oidi
ană.
-
Tegument
elenusuntmodi
fi
cat
e
-
Pal
pat
or,
uneor
iel
ast
ice,
uneor
imoi
.
-
Prezenț
afl
uct
uenț
ei.
-
Ader
entl
aosul
hioi
d
-
Semobi
l
izi
azăî
nti
mpul
degl
uti
ți
eiî
mpr
eunăcuosul
hioi
d
-
Uneor
isepoat
epal
pauncor
doncar
emer
gedel
achi
stl
abazal
i
mbi
i
Fi
stul
a
-
poat
eav
ea2or
if
ici
i
,unul
ext
eri
or,
iaral
tul
labazal
i
mbi
i
.
-pi
eleaî
njurulfi
stul
eiest
epuți
ndepi
gment
ată,
dat
ori
tăunui
li
chi
dmucoscar
ese
scurgespontansaulapresi
une
-
cli
nicf
ist
ulapr
ovoacădoart
ulbur
ări
fizi
onomi
ce
-sepotobl
i
ter
acurest
urial
i
ment
aresupr
ainf
ect
ateși
sepotcompl
i
cacuabcesece
debuti
azăl
abazal
i
mbi i
.
Di
agnost
icul
:
Precizareapreoperatori
eadiagnosti
culuisepoater eal
i
zaprinexpl
orării
magi st
ice
variate:
ecografiacervi
cală,
examenul comput ert
omogr af
ic,
imagisti
caprinrezonanţ
ă
magnet icănucleară.Puncţi
acuacf i
ncuev idenţi
erealaexamenulcit
ologicaunor
celulescuamoaseest econsider
atăsugesti
văpentrudiagnosti
culpozit
iv.

Tr
atament
:
-
est
echi
rur
gical
subanest
ezi
egener
alăcui
ntubar
enazo-
tr
aheal
ă.
-ext
ir
par
eaînt
otali
tat
eaamembr
anei
șiî
nmodobl
i
gat
orr
ezecț
iacor
pul
uisaucor
nul
i
hioi
dlacar
eaderă.
-Di
secți
amembranei
sef
acecuf
oar
temar
eat
enț
iepent
ruanuper
for
ași
eli
mina
conți
nutul
chi
sti
c
Ext
ir
par
eaf
ist
ulel
or
-
sest
abi
l
eșt
etr
aect
ulf
ist
ulei
pri
nfi
stul
ogr
afi
e
-
Capul
bol
nav
ului
est
eînext
ensi
emaxi
mă
-
Decol
areaf
ist
ulei
sef
aceî
nli
mit
eleț
esut
uri
l
orsănăt
oase.
Pr
ognost
ic:
Recidiv
elesuntr aredupăextirpareacompl et
ăachi stului
.Incazulîncareext i
rparea
membr anei nuaf ostcompletă,în23săpt ămâni delaintervenţ
iachir
urgicalăsaumai
târ
ziuapar eofistulăcer
vical
ămedi ană.Exti
rpareaacesteianusev afacemai dev r
eme
de6l uni,
pentruaper miteorganizareaşi def
inir
eatraiectul
uifi
stul
os,caresăper mit
ăo
exci
ziecompl etă.Suntdescrisecazur ir
aredet r
ansformar emalignaaepi tel
iului
chisti
c.
25.Chi
stur
ider
moi
de,
epi
der
moi
deî
nter
it
ori
ulOMF.Pat
ogeneza,
cli
nica,
trat
ament
.
Chi
stulepi
der
moi
d:
-
rezul
tadi
ndi
l
atar
easi
obt
urar
eaunui
canal
pil
osebaceu;
-aparrel
ati
vfr
ecventl
ani
vel
ult
egument
elorcer
vico-
faci
ale,
mai
desi
nregi
uneageni
ana
sipreaur
icul
ar;
-
semani
fest
asubf
ormaunui
nodul
sol
i
tardeconsi
stent
afer
masauf
luct
uent
a;
-
nodul
ulestenedurer
os(put
inddev
eni
durerospri
nsupr
ainf
ect
are)
,mobi
lsausepoat
e
f
ixapr
infi
brozarezul
tat
ainurmasupr
ainf
ectar
ii
;
-
uneor
ipoat
efi
stul
i
zal
ategument
;
Trat
ament -
exti
rpar
eacompletaachistul
uiest
eobl
igat
ori
e,
incazcontr
ataparreci
div
ele.
Estenecesaraexti
rpar
eaport
iuni
itegumentar
ecar
eaderadechist,
pri
ntr
-oexcizi
ein
„f
eli
edepor t
ocala”.
Încazul unui chi
stepi dermoi dsupr ainf
ectat,set empor i
zeazai ntervenţi
achirur
gicalade
exti
rpareachi st
uluişi seadmi ni
streazaant i
bioticeÎnconcor danţ acuet i
ologi
a
staf
ilococicaai nfecţiei,
pr ecum şi anti
infl
amat oar e,pânalar emi ter
eaf enomenelor
acute.Încazul Î
ncar echi stulsetransformaÎ ntr-ocol ecţi
esupur at i
va,estenecesara
i
nciziaşi drenajulcolecţieişi amânar eainter
venţ ieichirur
gicaledeext i
rpareachistul
ui
pânal adispar i
ţi
af enomenel orsupur at
ive,şirefacereachi stului.

Chistulder moid:
Chistulder moi desteunchi stdedezv olt
arecar eapar ecelmaifrecventlaadulti
iti
neri
,
uneor if
iindpr ezentchiarl
anaşt ere.Sedat oreaz atr
ansfor
mar i
ichisti
ceai ncl
uzii
lor
epitel
ial
er estant
edel aloculdeuni reaarcurilorbranhi
ale,
pelini
amedi ana.Locali
zar
ea
tipi
caachi stuluider
moi desteÎnpl anşeulbucal ,peli
niamediana;totuşipoatefişi
paramedi anlaacestni vel
.Alteoripoateapar easubpl anulm.milohioidi
ansausepoat e
exti
ndedi nplanşeul bucalÎnlojasubment oniera
Tabl oulcl ini
c:
-poatev ariaindimensi unidelacitivamm pi nal a10-12cm;
-
arecr
est
erel
ent
aasi
mpt
omat
ica;
-ar
econsi
stent
afer
m-el
ast
ica,
fi
indmobi
lpepl
anur
il
eadi
acent
e,i
arl
apr
esi
unel
asa
godeu;
-i
ncazuli
ncareesteperf
oratseel
i
minauncont
inutpast
osdecul
oar
ecenusi
u-gal
bui
si
sepoatesupr
ainf
ecta;
-pr
incr
ester
easaajungesadeformezeplanseulbuccalant
eri
orsisai
mpingali
mbai
n
sussispr
eposter
iori
nduci
ndtulbur
aridefonati
e,al
imentat
iesichi
arr
espi
rat
ori
i.
Tr
atament
:
Trat
ament ulchi
stul
uidermoidestestrictchi
rur
gicalşiconstainexti
rpareaintot
ali
tat
e
aacestuia,pr
inabordoralsaucutanat,Înfunct
iedelocali
zare.Uneori,pent
rufor
mel e
demar idimensi
uni,est
enecesarabor dulmixt,
oralşicutanat.Reci
diveledupa
exti
rpar
eacompl etasuntextr
em der are.

26.
Tumor
iepi
tel
ial
e.Papi
lomul
.Papi
lomat
oza.Tabl
oulcl
ini
c.Di
agnost
ic.Tr
atament
.
Papilomulest
eotumor aepit
eli
alabenignaincarecelulel
eepi
tel
ialeprol
i
feratesint
dispusepeaxeconjuncti
vo-
vascularedigi
ti
for
me, dindunaspectpapil
ar,vegetant,
tumor i
i
.Poatesasedezvolt
edinepi t
eli
ulscuamosdel anivel
ulpiel
ii
saumucoasel or
epidermoi
de(cavi
tateabucal
ă,f
aringe,l
ari
nge,esofag.)
Papi
lomulscuamosalmucoasei cavităț
iior
alereprezi
ntăotumorăbeni gnă,
deaspect
exof
iti
c,car
eapar
emai fr
ecventlasexul mascul
i
n, maialesîndecadele4,5și6devi
ață
(Vâr
stamedie38ani
),dat
oratăinfecț
ieicuHPV(50%di ncazur
i)
,mai alesdeti
p6și11.
-Macr oscopic,areunaspectconopi di
form,estesesil
ăsaupedi culată,
culoarealbă-
cenușie,dimensiuni decâți
vamm.pânăl a3cm.-Mi croscopi
c, l
eziuneaareaspect
papil
ar,fi
indconst i
tuit
ădinaxef i
broconj
unctiv
e,acoperit
ecuepi teli
uîngroșat,
prezentândacant oză(îngr
oșareastratul
uispi
nos),hi
percheratoză( î
ngroșareastrat
ului
cornos),paracheratoză(persi
stenț
anucleelorî
nstraturi
lesuperfi
ciale)
.Nuseobser vă
semnededi splazi
e.
Sel
ocal
izeazămaif
recventl
ani
vel
ul l
i
mbii,buze,
palat
,mucoasabucală,
ami
gdaleși
l
uet
ă.Estedeobi
ceiotumorăsol
it
ară,asi
mpt omati
cădinpunctdeveder
ecl
i
nic.
Papi l
omat oza( numer oasel eziunipapi lare)cavităț
iibucaleapar emai fr
ecv entlacopiiși
esteasoci atăcupapi l
oameal el aringeluișifaringel
ui.Papi l
oamelecrescpânăl a
puber tateși aut endi nțader ecidi v
ăl ocală.Laadul ț
i,papilomatozaestef avorizatăde
prezenț ar est uri
lorr adiculareși ai gieneibucal edefect uoase.Papil
omat ozamul ti
plăa
cavitățiibucal esepoat easoci acuhi poplaziader malăf ocalăsauhiperplaziaepitel
ial
ă
î
ncadr ul sindr omul ui Heck.
Deasemenea, papi lomat ozaor al
ăseasoci azăcut umor if
acial
ecutanat e,precum și
anomal i
i gast rointest i
nale,aleSNC, muscul o-scheleticeși t
ir
oidi
eneîncadr ul
sindromul ui Cowden, boalăcut ransmi tereaut ozomal dominantă.
DDdi f::gr anul om pi ogen-singer eazaspont ansaul atr aumemi ci
;f
ibr
omul mucoasei
orale-supr afat anet ede,mucoasaacoper i
toarenor mal a.
Trat-chir urgical,extirpare(excizie)t otal
aaf ormat i
unii cubazadei mplantare.4%
recidiveaza
Papil
omulsi no- nazal -locali
zatlanivcav it
at i
inazalesisinusuri
lorparanazal
e(mai des
si
nusmax i
lar).Pr acti
casi mptomat i
c,descoper iti
nti
mplator.
Vari
ante:scuamos, i
nv ersat,
cucelulecili
ndrice.Cel i
nversatmalignizeazain5%caz .
Ddif
.papil
om si no- nazal::mucocel sausi al
ochi stsi
no-nazal;
formededebutt umor i
mali
gneamucoasei sino-nazale
Trat
-chir
urgical prinext ir
pare.Uneorievoluinddesf i
int
eazaper etelesino-
nazal,
atunci
i
ntervent
iachi rurgicalapr esupunecur aradi calaasinusuluimaxi l
arpecalerinol
ogica.
27.Tumoril
ețesutul
uif
ibr
os.Fi
bromul
.Fi
bromat
ozagi
ngi
val
ă.Tabl
oulcl
ini
c.
Diagnost
ic.Trat
ament.
Tumoribeni
gnemezenchimal
e:
tumor
ipredomi
nantfi
broase:
1)f
ibr
omul
;2)f
ibr
omat
ozagi
ngi
val
a.
a)Fibromul -tumoar ebeni gnaf recv ental ani vmucoasei cavbucal e.Pr ov i
nedi nt es
conj
uct i
v ,
local izatsuper fi
cial saupr ofundl ani vmucoasei oralesaut egument elor
cerv
ico-faci ale.Local izatpemucoasal ingual a(fatav entr
ale,mar gi
ni laterale,vi
rf
l
imba) ,
jugal a,nivbuzel or ,
gingi vomucoasal ani vpal at,
procesal veolar,planseubucal .
Cli
nic:l
ezi uni nodul are0, 5-2cm, rarmasanodul aradedi mensi unimar ii
nspat iil
e
edentate.Lezi uni nodul arer eli
efate, netede,mucoasaacoper i
toarenor mal a,
bazade
i
mpl anaresesi l
a(larga)saupedi cul (ingust )
.Supr afatauneor icuul ceratiisuper fsi
semnedei nflamat i
e.Nedur er osl apal par e.Consi stentamoal e,fer
masaudur a,dupa
contdef ibreconj uct i
vesi vasesangsi limf .Fribroamel etegument armai desi nr eg
geni
ana, nazal a,f
rontala,cunodul ifermi ,
mobi l
i,proemi nentisubt egument art esut ur i
acopernemodi f.
DDif:cuf or met umor alecompuse( di f
erentier epr i
nexamenhi stol
ogi c)si cul ezi uni mici
acavor ale:gr anul om pi ogen- singer eazaspont ansaul atraumemi ci;papi l
omul
mucoasei or ale-suprner egul ata,mucoasaacoper itoarerosie.
Trat
ament :chi r
urgical-ex t
irpar eaf ormat i
uni icubazadei mplant ar
epr i
ni ncizieel iptica
l
a2mm demar gi
nilef ormat i
unii.
Fibr
om (fi
brom deir
itaț
ie)
-Ceamai fr
ecventătumorăacav i
tăț
iiorale,det
erminat
ădef actor
i i
ri
tat
ivil
ocal
i
-Local
i
zare–mucoasaj ugal
ă,l
imbă, palatșipl
anșeulbucalșiaparecaot umorăuni
că,
rarmul
tipl
ă,sesil
ăsaupedicul
ată.
-Tumoraest enodul
ară,bi
nedeli
mi t
ată,cusupr af
ațanetedășiculoareroz,cudi
amet
rul
de1.5cm.
-Microscopicest
eal
căt
uitdințesutconjunct
iv,f
ormatdinfi
brobl
astedispuseî
n
fasci
cule,f
ărăsemnedeati
pieși benzidecolagen.Lasupr
afațătumoraesteacoper
it
ă
deunepi t
eli
uscuamoscherati
nizat,i
arlaper
iferi
eesteneî
ncapsulat
ă.
Fi
brom perif
eri
cosi
fi
ant-Aparepegi
ngiecarăspunsl
atr
aumesaui
rit
ații-Vâr
sta40+-
Seprezint
ăcaomasănedur er
oasăgi
ngival
ăsaupemucoasaal
veol
ară,carenu
depășește3cm.Poatef
ipeduncul
atsausesil
B)Fibromat ozagi ngi vala-er editare.Poat ef acepar t
edi nsindrom car eincludesi
epil
epsi e,r
et ardmi ntal,hiper tr
icoza,darf iindunicacar esemani f
est acli
nic.
Clinic:
Gi ngiv omucoasanor mal aincopi larie,
inadolescent asemar esteinv ol
um
fi
bromucoasagi ngivala,si consi stentaf erma, fi
broasa,mar i
redev olum apapilelor
i
nterdent are.Car act erdens, difuz,
net edasaunodul ar
a.Gi ngivomucoasaacoper it
oare
normal asaupal i
da,nedur eroasa, nesinger inda.Dacasemani fclinicintimpul aparti
ti
e
dentiti
eper m, i
mpi edicaer uptiadi nti
lor.Laadul t
ipoat eacoper icoroanadi nti
lor.
DD:hi per plaziagi ngivalamedi cament oasa- adminant iepi
leptice,i
munosupr esoar e;
hi
per plaziagi ngivaladi nl eucemi iacute-gi ngiasingereazaspont ansaul atraumemi ci.
Tratament :chirurgical-exci ziatesgi ngival inexces,gingivectomi eextinsacuexpuner ea
di
nt i
loracoper it
idef ri
bromucoasa.Ser ef acela2ani dupainter venti
e.Curativ-
i
gienizar e,
det artr
aj.

28.
Tumor
il
ețesut
uluimuscul
ar.Mi
omul
.Tabl
oulcl
ini
c.Di
agnost
ic.Tr
atament
.
Tumoribeni
gnedințesut
ulmuscular
1.Lei
omiom -Or
igi
nedinmușchiinet
ezi
-Apar
elaori
cevârstă-Rarălanivel
ulcavi
tății
oral
e-Nodul f
ermlocal
izatl
aniv
elul
buzel
or,
li
mbiiși
palatul
ui-Microscopi
c,binedeli
mitat
ă,const
it
uit
ădinfasci
cul
ede
fi
bremuscul
arenetede,al
ungit
ecunucl ei
f uzi
for
mi.
Lei
omiosar
com -Aparelaori
cevâr
stă-Micr
oscopic,prol
i
ferar
edecelulef
uzi
for
me, cu
ci
topl
asmaabundentă,eozi
nofi
l
ășinucl
eiovul
ari
,dispuseînfasci
cul
e,cunumeroase
fi
guri
mitot
ice
-Leiomi oamel edef
inesct umori
lebenignealeţ
esutuluimuscul
arneted.î
nteri
tori
uloro-
maxi l
o-facialsemanifestăcli
nicsubformaunornodul ide1-2cm,careaucaracter
ist
ic
faptulcăsuntdur er
oşi spontan,dur
ereafii
ndexacerbatălapal
paresauînactel
e
funcţionale.Sedescri
ut reif
ormeanat omo-cli
nice,
înfuncţi
eprof
unzimealocali
zări
i
ţesutuluidincarederi
vă.
Lei
omiomulcutanatî
şiar
eori
gineaînmuşchiuler
ect
oralf
irul
uidepăr.Seprezi
ntăca
unnodulsubcut
anat,
deconsi
stenţ
ăfermă,extr
em dedur
eros,cutegumentacoperi
tor
nemodif
icat
.
Lei
omiomulvascularî
şiareori
gineaînmusculat
uranetedădel anivel
ulj
oncţ
iuni
l
or
art
eri
olo-
capi
l
are.Sepoatelocal
izaadeseor
ilani
velul
cav i
tăţ
iioral
e.
Leiomi
omulprofundesteoformăr
arăcar
eîşi
areor
igi
neaî
nmuscul
atur
anet
edăa
vasel
ort
eri
tor
iul
uirespect
iv.
Tr
atament
ulest
echi
rur
gical
şiconst
ăînext
ir
par
eacompl
etăaf
ormaţ
iuni
itumor
ale.
2.
Rabdomi
om -
Ori
ginedi
nmușchi
ist
ri
ați
-Constădincelul
easemănătoar
ecel
ormuscul
arest
ri
ate
Local
izar
e:planșeubucal
,pal
atmoal
eșibazal
i
mbii
Rabdomi oamel esedescr i
udouăf ormecl inice:
1)Rabdomi omuladul tului.Apar el aper soanemai înv ârst ă,înspeci al desexmascul i
n.
Celemai frecv entel ocalizăr isuntl ani velul cav i
tăţi
i orale, orofaringelui şi l
aringelui.
Local i
zăr il
eor alesuntî nspeci allani velulpl anşeului bucal ,văl
ului palatinşi treimii
post erioareal imbi i
.Sepr ezi ntăcaomasănodul arăsaupol i
poidă, decel emai multeor i
asimpt omat i
că, uneor ider anj ândpaci entul înact elefuncţ ionale,sauput ândi nduce
chiart ulbur ărider espiraţ i
edacăsesi tueazăî nbazal i
mbi i.însituaţiirare,est e
mul ti
nodul arăsaumul ticent rică.Hi stologicapar esubf ormaunoragl omer ăridecel ule
poligonal edemar idimensi uni ,eozinof i
le,cuaspectgr anul arşi cuv acuol izareper if
erică,
faptcar eleconf erăaspect ul cit
opl asmei „înpânzădepăi anjen”.
2) Rabdomi omulf etal.Poat eav eacar act ercongeni tal (prezentl anaşt ere),sauapar eîn
j
urul vâr stei de4- 5ani ,deasemeneacupr edilecţi
el asexul mascul in.Apar ecaomasă
nodul arăde2- 5cm, îngr osi meast r
atului muscul ar,ţesut ur i
leacoper i
toar efiind
normal e.Sel ocali
zeazăf recv entpr eaur i
cul arsauî nt rigonul post eri
oral gâtului.
Rabdomi omul fetalareunaspectdeţ esutmuscul arimat urcucel ulef uziformesi t
uat e
î
ntr-ost r
omămi xoidă.Pr ezi ntăocel ularitatecr escut ăşi uneor iunuşorpl eomor fism,
faptpent rucar esuntadeseaconf undat ecur abdomi osar coame.Tr atament uleste
chirurgical-ext i
rpareaf or maţ i
uni i
,delimi t
ândf ormaţ i
uneaî mpreunăcuţ esutmuscul ar
adiacentnemodi f
icatclinic.Reci diver are.

29.
Mor
bulMadel
ung.Et
iol
ogi
e.Cl
ini
ca.Di
agnost
ic.Tr
atament
.
Li
pomul ester
arîntâl
nitl
ani vel
ul cavi
tăți
ibucaleșisepoatelocal
izaînli
mbăsaubuză,
uneoril
anivel
ulpl
anșeuluibucal.Apar emai fr
ecventîndecadele5și 6dev i
ață,
în
speciall
aobezișil
asexulf eminin.Măr i
reasimetri
căîndimensiuniagâtului
,dator
it
ă
dezvolt
ări
iî
nexcesaț esutuluiadiposlaacestnivelpoart
ădenumi readelipomatoza
si
met ri
căbeni
gnăsauboal aMadel ung.
Li
pomat ozasimet
ricămultipl
ăbeni gnă(LSM)sauboal aMadelung(Si
ndromulLaunoi
s-
Bensaude)esteotulburar
epr ol
ifer
ativ
ă,rel
ati
vrară,ațesut
ului
adiposcese
car
acteri
zeazăpri
ndepuner iadipoasesimetri
ce,predominantl
anivel
ulgât
ului
,zona
umărului
,part
easuperioarăat r
unchiului
șipebrațe.
Boal
adeobicei
debuteazămai
frecv
entl
abăr
baț
idev
ârst
ămedi
e,deși
auf
ostdescr
ise
cât
evacazur
ișil
acopii
.
Et
iologi
aafecți
uni
iesteincer
tă,
eaaf
ostasoci
atăcufact
ori
genet
ici
,def
ect
e
mitocondr
ial
eînnăscut
esauconsum cr
oni
cdealcool
Boal
aMadel
ungseclasi
fi
căîntreit
ipur
iînf
uncț
iedel
ocal
izar
eaacumul
ări
lordeț
esut
adi
pos(
Enzi
,1984;
Donhauser,
1991).
 TipulIsecar acteri
zeazăpr i
nmaseadi poasepr ot r
uzivesimet r
ice,ci
rcumscri
se,
caresedi stri
buiepredomi nantînglandel eparotide(hamst ercheeks–obr ajide
hamst er),
regiuneacervicală(horsecollar–gul erdecal ),regiuneacer vi
cal
ă
posterioară(buffal
ohump–cocoașădebou) ,regiunesubment oni
eră(gul
erull
ui
Madel ung),regi
uneacent urii
scapulare,triunghiulsupraclavicularșiregi
uni
le
proxi
mal ealemembr elorsuperioare–” imagi nepseudoat letică”,asemănătoare
custat ui
aitali
anădinsecol ulVICapest ranoWar ri
or,descoper itădeAbruzzi.
 Tipul
IIsecar
acter
izeazăpr
inacumular
eadel
ipoameînțesut
ulsubcut
anatal
abdomenului
șialcoapsel
or,car
eseamănăcudist
ri
bui
readețesutadi
posîn
obezi
tate.
 Tipul
III
,for
macongeni
tal
ădedepozi
tareațesutul
uiadi
posî
nregi
unea
tr
unchiul
ui–ti
pul
ginoi
d(femi
nin)–predominantî
nregi
uneapel
vi
ană.
Transformar eamal i
gnăaLSM est erară.
Compl icați
il
edeasemeneasuntr are,apardi
ncauzacompr esi
ei st r
uct
urilorcerv
ical
ede
cătremasel eadi poaseși semani festăpri
ndisfagi
e,odi
nofagi
e, răgușeală.
Diagnost i
cInv esti
gații
l
ei magisticecaecogr afi
a,TCsauRMN, examenul cit
ologi
cprin
aspiraț
iecuacf i
nsuntut il
epent ruev al
uareaexti
nderi
idepozi
tărilordețesutadipos,
compr esieitraheale,prezențeivaselorsangv i
neînmaseletumor ale,pr
ecum și pentr
u
excludereatransf ormăriimaligne.
Evoluț
iamaladi
eisecaract
eri
zeazăprinperi
oadedeevol
uți
erapidă(înstadi
il
etimpur
ii
)
șiperi
oadedeprogresarel
ent
ăsauf azăstabil
ădel
ungădurată;
r egr
esiespontanăî
nsă
nuapare.
di
agnost
iculdif
erenți
al:obezit
atea,si
ndromulCushi
ng,angi
oli
pomatoza,
fibroamel
e
î
ncapsul
ate,neurof
ibromatoza,l
iposarcomulmixoi
d,l
i
mf omul,
boal
aglandelorsal
iv
are,
si
ndromulFroli
chșili
pomat ozalapacienți
icuHIV.
Tact icademanagementl aaceșt i
paci ențiincl
udet r
atamentul chir
urgicalpri
nexcizia
masel oradipoase, curatader ecurențăde63%.Ev it
areaconsumul uidealcoolși
reducer eagreutăți
icorporalesuntr ecomandat e,însăelenusuntef i
cienteînstoparea
progresăr i
iboli
i
, i
arcontrolulgli
cemi eișialnivel
uluidelipi
deînsângenur educe
volumul f
ormațiunil
or.Defectulcosmet icest edeseoridestuldeder anjant,deaceea
i
nter venți
il
echirurgical
e(li
pectomi esaul iposucți
e)suntconsi deratemet odedeel ecți
e
î
ncondui taacestorpacienți.Evit
areaconsumul ui dealcooldupăoper aț
iereducer i
scul
der ecurență.
Deșimaladi
aseconsi
derăbenignă,uneor
ipoateaf
ect
ali
mbași mediast
inul
,ceeace
conducelasi
ndr
oamedecompr esi
unepet r
aheesaupevenacavăsuper
ioară,
neconst
atat
elapaci
ent
ulprezentat
30.Malf
ormați
uniangi
omatoaseînter
it
ori
ulOMF.Hemangi
omul
.Pat
ogeni
e.
Clasi
fi
care.Cl
ini
ca.Di
agnost
ic.Tr
atament
.
Cl asi f i
car eamal f
or mat iil
orv ascul ar ebeni gneconst ai n:
1)hemangi oame;
2)mal for mat i
iv ascul ar e;
3)li
mf angi oame
.
Spr edeosebi redehemangi oame, mal formaţ iilev ascul aresuntpr ezent el anaşt er e
şiper si st ăt oat ăv iaţa.
Mal for maţ iilecapi laresuntl ezi uni cuf l
uxscăzut ,car esemani f est ăsubf or măde
macul ecut anat eî n„ pat ădev indePor to” (col or aţiedel ar ozl apur pur iu)şi car eaparl a
aproxi mat i
v1%di nt r
enou- născuţ i
.Sel ocal izeazăcel mai fr
ecv entpef aţ ă,înspeci al în
zonel edeemer genţ ătrigemi nal ă.Laper soanel eî nv âr stăcapăt ăocul oar emai î
nchi să
şidev innodul ar e, pr i
nect azi av ascul ar ă.
Mal for maţ iilev enoasesuntl eziuni cuf luxscăzut , car ecupr i
ndogamăl ar gădeent ităţi
cli
nice, del aect azi i i
zol ate, pânăl af ormecar ei mpl icămai mul teţ esut urişi or gane.
Suntpr ezent el anaşt ere, darest eposi bi l sănuf iedel aî nceputapar ent ecl inic.Aude
obicei ocul oar eal băst ruieşi suntcompr esi bile.Cr escodat ăcucr eşt ereapaci ent ului,
daruneor isepotaccent uaî ncont ext ul unei pr esiuni sangui nev enoasecr escut e.Sepot
producet rombozev ascul ar esecundar eşi fl
ebol iţ
i
Mal for maţ iilear t er i
o- venoasesuntl eziuni cuf luxcr escut ,car eaparl ani velul şunt urilor
arterio- v enoase.Suntpr ezent elanaşt er e, darpotf i remar cat eabi aî ncopi l
ăr iesauchi ar
înv i
aţ aadul tă.Di ncauzaf luxul ui vascul ar ,uneor il
apal par esepoat eper cepeun
„fr
eamătv ascul ar ”saupul saţ i
e, iart egument eleacoper i
toar esuntmai cal de.Se
asoci azăuneor i cuul cer aţii tegument ar e, dur er eşi sânger are.
Tratament ulScl er ot erapi asepoat epr act icaî nt erapi amal formaţ i
ilorv ascul ar e, pent ru
ainducef ibr ozăI nt ervenţ iachi rur gical ăconst ăî next irpar eacompl etăal ezi uni işi
reconst r ucţ iadef ect ului post exci zional .Ser ecomandăef ectuar eai nt ervenţ iei
chirur gical eî npr imel e24- 48deor edel aembol izar eat empor ar ă, pent ruabenef i
ciade
hemost azăi nt raoper ator i
e.
Hemangi omul- Est eceamai f recv ent ăt umor ăaper ioadei copi lăriei,fiindpr ez ent
l
aapr oxi mat iv5- 10%di nt recopi i
i cuv âr st ade1an.Suntmai fr ecv ent el asexul femi nin.
Sel ocal izeazăî nspeci al î
nt eritoriul oro- maxi lo- f
aci al .Maj orit
at eacazur il
orsuntf orme
solitare, darpotexi staşi tumor i cul ocal izăr imul t
iple.Hemangi oamel ecompl et
dezv ol tat esuntr ar eor ipr ezent el anaşt er e, darsepoat euneor i ident if i
caomacul ăde
culoar edeschi săcuor eţ eat eleangi ect at ică.î npr i
mel esăpt ămâni dev iaţă, tumor ase
dezv ol tăr api d.Hemangi oamel esuper ficial et egument aresuntr eliefat eşi bosel ate,
avândocul oar er oşi eapr insă.Auconsi st enţ ăf ermă, iart umor anusegol eşt edesânge
Iapr esi une.Tumor ilemai pr ofundesuntdoardi scr etr eli
ef ateşi auot ent ăal băst r
ui e
.
Fazapr ol iferativ ădur eazădeobi cei 6- 10l uni ,dupăcar ecr eşt er eaest est opat ăşi
începsăi nv olueze.Cul oar easemodi fi
căt rept at ,lezi uneadev eni ndpur pur ieşi de
consi st enţ ămai scăzut ă.Decel emai mul teor i, l
av âr stade5ani ,
col or aţiadi spar e
compl et .Apr oxi mat i
vjumăt at edi nt rehemangi oamei nv olueazăcompl etpânăl av âr sta
de5ani , şi apr oapet oat edupăv âr st ade10ani .Dupăr egr esiacompl etă, înj umăt ate
dintrecazur itegument elev orav eaaspectnor mal ,iarî nr est ul cazur il
orv orexi sta
modi ficăr itegument areper sistent e, det ipat rof ie,ci cat ri
ceal saut el eangi ect atic.
Histol ogic, hemangi oamel esecl asi ficăî n:•Capi lare;•Cav ernoase; •Mi xte; •Juveni l
e
(proliferative).
Tr atament ulhemangi oamel ordepi ndedemul ţi
fact or i,printrecar esenumăr ă
vârstacopi l
ului,dimensi uneaşi local i
zar eal eziuni işistadi ulîncar eseaf lă( decr eştere
saur egr esi e).îngener alpent ruhemangi oamel emi ci,car enui nducaf ectăr ifuncţionale,
sepr ef erădi spensar i
zar ea, datf ii
ndf apt ulcăacest easer emi tspont an, l
ent .Pent ru
l
eziuni leî net apapr ol i
ferativă, car epr ezi ntăul cer aţi
i,hemor agii repetate,saucr eştere
mar cat ă, t
ratament ulmedi cament osest epr efer abilcelui chirurgi calşiconst ăînterapie
cortizoni căpecal egener alăpeodur atăde60- 90dezi l
e. .Pent r uhemangi oamel ecar e
nur ăspundl at rat
amentcor tizonic, sepoat eapl icaunt rat amentgener alpebazăde
i
nter feron- a-2a.Scl er oterapi aest eef icientăpent ruhemangi oamel emi cişi const ăîn
i
nject areai nt ral
ezional ădeagenţ i scler ozanţ ipebazădeal cool pol i
etoxil
at ,cum arf i
polidocanol ul(Aetoxi sclerol3%) ,pent ruai nducef i
broză.Pent r
uf ormelededi mensi uni
mar i,est enecesar ăasoci er eascl erot erapiei cuext i
rpar eachi rugi ă.Tr
cal atament ul
chirurgicalar eindicaţ i
i l
imit ate,pent rusi tuaţiil
eî ncar ehemangi omul estedemi ci
dimensi uni şi cucreşt erer elat i
vl ent ă, darlocal izareasai nducet ulburărifuncţ i
onal e
semni fi
cat ive.Cr i
ochi rurgia, sclerot erapi a,laser -terapia, embol izar eaşi chirurgiaînsi ne
aur ezul tatesl abedi ncauzadi fi
cul tăţilordedi ferenţ i
er eaacest orhemangi oamede
mal for maţ ii
lev ascular e.Tr atament ul cul aserC0const itui eunadj uvantînt impul
2
exci
ziei,
pentruobunăhemost azăşi l
imi
tareacicat
ri
cil
orrezi
duale.Laser-
ter
api
aeste
i
ndicatămai alesîncazulhemangioamel
ormacul ar
e(celemai sensibi
le)
,darşipent
ru
for
mel ecar
enuaur ăspunslatr
atamentulcort
izoni
c,careauinvoluatparţ
ial
şicare
i
nduct ul
burărifuncţ
ional
e.

31.Hemangiomulcav
ernos.Pat
ogeni
e.Cl
ini
ca.Di
agnost
ic.Di
agnost
icdi
fer
enț
ial
.
Trat
ament.
Înprezent,
hemangioamelesuntconsiderat
et umor ibenignev asculareal eperi
oadei
copil
ariei
,car
acteri
zat
eprint
r-
ofazacreştererapida,cupr oli
ferareacelulelorendotel
i
ale,
urmatadeoper ioadadeinvol
uţi
egraduala.Majoritat
eahemangi oamel ornusunt
prezentecli
nicl
anaştere,
dardevi
nev i
denteÎnpr imele8sApt amâni dev iaţa.
Hemangioamel
ecavernoasesuntmaipuţi
nfrecvent
edecâtcel
ecapil
aredarpr
oduc
maifr
ecventdi
str
ucţ
iideţesut
uri
.Suntl
ocali
zatemai mul
tînpor
ţi
uneasuperi
oarăa
cor
pului
.
Cli
nicaparcalezi
unihemangiomatoaselani
velulpi
eli
isaumasechist
iceî
ncavi
tat
ea
bucală,
fari
nge,gl
andaparoti
dă.Lezi
unil
esuperfi
cial
esuntdi
agnosti
cat
euşor,
cel
e
prof
undepr oduccompresi
une,sânger
arespontanăsaulaati
ngere
Diagnosti
culsepunepeCT,RMN,angi
ogr
afie.Radi
ologi
c,aparcal
ezi
uni
neomogene,
cudensit
atescăzut
ă,cusauf
ărăpr
ezenţ
acalcifi
căr
il
or.
Câtev
asindroamepotfiasoci
atecuhemangi
omul cavernos:•tr
omboci
topeni
a–
si
ndromulKasabachMerr
it
t;•angiomat
oze;
•angiosarcoame; •l
ezi
uni
cutanat
e;•
coagulareint
rav asculară.Tratament :
Tratamentul medicament osestepr efer
abilcelui
chi
rurgicalşiconstăînt erapiecorti
zonicăpecal egeneralăpeodur atăde60- 90dezi l
e..
Pentr
uhemangi oamel ecarenur ăspundl atr
atamentcor ti
zonic, sepoateaplicaun
tr
atamentgener alpebaz ădei nter
feron-a-2a.Sclerot
erapiaesteef i
cient
ăpent ru
hemangi oamelemi cişiconstăî ni
njectareai
ntral
ezionalădeagenţ i
sclerozanţipebază
dealcool pol
ietoxil
at,cum arf ipol
idocanolul
(Aetoxiscl
erol3%) ,
pentruainducef ibr
oză.
Pentr
uf ormelededi mensi unimari,estenecesarăasociereascl erot
erapi
ei cuextir
parea
chi
rugicală.
Tr
atamentulchi
rurgi
calarei
ndi
caţi
il
imit
ate,pentrusit
uaţi
il
eîncar
ehemangi omul
estedemicidimensiunişicucr
eşt
ererel
ati
vlentă,darlocal
i
zareasainducet
ulburăr
i
funcţ
ional
esemni f
icati
ve.

32.Hemangiomulcapi
lar
.Pat
ogeni
e.Cl
ini
ca.Di
agnost
ic.Di
agnost
icdi
fer
enț
ial
.
Trat
ament.
Hemangiomul capi
l
ar-
(semnl
anașter
e„căpșuni
”)est
eotumor
ăbeni
gnăconst
ânddi
ntr
-
osupraagregareanor
malăavasel
ordesângeminuscul
e.
Hemangioamelecapil
arepotsănufieprezentel
anașt er
e,daraparînpr
imele6lunide
v
iață.Deobicei
,î
ncepsăscadăcamăr i
meî nt
revârstade12și 15luni
.Majori
tat
ea
r
egreseazăaproapecompletl
av âr
stade5sau6ani .Hemangioamelecapil
aresuntmai
f
recventel
asugariipr
ematuriși
lafet
e.
Esteceamai f
recv entătumor ăaorbi
teișiazonelorperi
orbit
aleîncopil
ări
e.Poate
apărealanivelulpielii
,țesut
uri
lorsubcutanateșimucoaselorcavit
ăți
lorșibuzel
ororal
e,
precum șiînfi
cat ,spli
năși ri
nichi
.Hemangi omelecapil
arealepleoapeipotprovoca
scădereaveder i
ipr i
ndouămecani sme.Înpr i
mul r
ând,dacălezi
uneaexer ci
tăpresi
une
pesupr af
ațaochi ului,acestl
ucruprovoacăast i
gmatism(defor
mar eacorneei).
Înal
doil
earând,provoacapt ozapleoapeiî
nmăsur aîncar
eblocheazăv edereaînochi.
Maj ori
tateahemangi oamelorcapi laredi
nj urulochiul
uinunecesi tăt r
atament ,
pacienti
i
suntpurși simpl usuntdi spensarizat i
.Tr
atament ulestenecesarnumai dacăexistăo
ameni nț
arel aveder e.Tratament :Steroizi
ipotopr iprogr
esi ahemangi oamel or
determinândmi cșor ar
eav aselordesânge.Î nfuncțiededi mensiuneași l
ocați
a
hemangi omul ui
, steroi
ziipotfiprescr i
șipecal eorală,i
njectațidi
rectînhemangi om sau
apli
cațipesupr af ațahemangi omul ui. Tr
atament eleculaserpot
fiuneorifolosi
tepehemangi oamesuper f
icial
epent ruapr evenicreșterea,alemicșor a
dimensiuneasaual elumi naculoar ea.Chirurgiatr
adiți
onal ăpentruîndepărtarea
hemangi oamel ordi njurulochiul
ui esterezer v
atăîngener al hemangioamel ormici,bine
defini
te,l
ocal i
zatesubsupr afațapiel i
i
.
Scl
eroterapi
aesteef
ici
entăpentruhemangioamel
emi ci
şiconstăîni
nject
area
i
ntr
alezional
ădeagenţiscl
erozanţipebazădeal
cool poli
etoxi
l
at,cum arf
i
pol
idocanolul
(Aet
oxi
scl
erol3%),pentr
uainducefi
broză

33.Epul
isul
.Et
iol
ogi
e.Pat
ogeni
e.Cl
ini
ca.Di
agnost
ic.Di
agnost
icdi
fer
enț
ial
.
Trat
ament .
Epul isul sauepul idel esuntpseudot umor idegr anul atienespeci fice, dezv oltat edi n
mucoasagi ngi v ala, ligament ul dent o-al veolarsi per iost ,cui nv aziasecundar aa
osul ui,ner ecidi vinddacaext i
rpareaaf ostcompl et asi dacaaf osti nlatur atacauza
i
ritatival ocal a.Est eol eziuner elativf recv enta,sei nt i
lnest ei ndeseobi laf emei ,
mai ales
i
nt impul sar ci nii.
Sedi ul :Pecr east aal veol aradari nr apor tcudi nt i
,radaci ni dent aresi mi crotraumat isme;
Pepar teav est ibul araar egi uniiincisi vo-cani nei nfer i
oar esi super i
ori ntrei ncisi visaul a
nivelul pr emo
Etiologi e:
Fact or ilocal i:i
nf lamat i
il
esi mi crotraumat ismel ecr oni cepr odusede: t
ar tr
ul dent ar,
mar ginilecar iil
orapr oxi mal esi decol et,resturi radicul are, obt uratiidebor dant e, cor oane
neadapt abi l
el acol et,gingiv it
elecr oni ce,fistule;
Fact ori gener ali:tulbur arilemet abol ice, dezechi librelehor monal ehi pof izare, ov ariene,
gonadi cesi par at i
roi diene. discraz iisangv ine
Anat omi epat ol ogi ca:Epul i
sul secar acterizeazapr i
nhi per plaziael ement elor
conj unct iveal et esut ului par odont al, l
acar eseasoci azaf r
ecv entsi ohi per plazi ea
tesut ului epi telial .
Inr apor tcust ruct ur al ui histologica, sintmai mul tev ar i
et atideepul is:1, Epul is
granul omat os; 2,Epul i
st elangect azi c; 3,Epul isf i
br os; 4,Epul isost eogen; 5, Epul iscu
celul egi gant e; 6, Epul ismi xomat os
Clinic: Epul isul debut eazapr i
nt r
-ohi per t
rof i
egi ngi valal ocal izatal aopapi ll
ai nt erdent ara
saul amar gineal i
ber aagi ngiei.Cr est ereaest elent a, i
nsi doasa, f
ar adur eri,ev olutiai n
supr af atasi nui npr of unzi me, fomat iunedezv oltindu- sel iberi ncav itateabucal a.
Mar i
measi aspect ul cli
nicsi ntv ar i
ate, i
ndepedent adef ormal ui histologi ca.
Radi ogr af icseconst at aoi magi nedeost eolizamar gnal ar edusa, lani velulepul i
sul ui,
mai accent uat el aepul i
scucel l
ulegi gant e.Epul isul ost eogendi mpot r
ivasei nsot este
deousoar acondensar e.
Diagnost i
cul for mei histologi cesest abi lestepebazaexamenul uihi stopat ologi cal piesii
oper at orii.

Diagnosticuldif
erenti
alsefacecu:
-car ci
nomul gingival
careareunaspectdeul cer
ati
evegetanta,sangereaza,ev
olueaza
rapid,seinsotestedeosteoli
zamai accent
uatasiadenopati
ar egi
onala;
-tumor isipseudotumor icent
ral
e,exter
ior
izat
e(tumoricumieloplaxe,amelobl
astom,
sarcom) ;
-hiper plaziafibr oasagi ngivala( fi
bromat ozagi ngivala)seprezintacaoi ngr osaredur a,
di
f uzaapar odont i
uluimar ginal,inconj urandungr updedi ntipeint reagaar cadasau
hemi arcada.
Trat ament :
1.Trat ament ul pr ofil
acticconst ainext rati
arest uri
lorradi
culareirecuper abile,detar
traj
minut i
os, obturat iisirestaurariprotet i
cecor ect e,i
gienabuco- dentar a,supraveghere
stomat ologicaaf emei l
orgr avide.
2.Tr atamentcur at i
veseef ectuazapr i
next i
rpareaepul i
suluisefacepr inincizia
fi
br omucoasei inj urulbazei saledei mpl antar
e, i
nmucoasasanat oasa.Se
i
ndepar teazat umor acudecol atorul sisechi ureteazasi r
eregularizeazapl anul osos.
Plagapost operat orieest eacoper i
tacuuncompr esi odoformatment i
nuepr inli
gature
ddesi rmapedi nt i
ivecini.Cicatri
zar eat rebuiesupr avegheatasi dirij
ata.

34.Epul isulfi
br os.Et i
ologie.Pat ogeni e.Clinica.Di agnost i
c.Di agnost i
cdif erenți
al.
Tratament .
Epul isfibros: est edecul oarepal i
dă, supraf
aţ ăregul ată,consistenţăf ermă, nu
sânger eaz ă, r
iscder ecidi
va15- 20%, nuest eincapsul at(
estedef aptohi perpl azi
e
react i
văaţ esut uluiconj unctivfi
br ospar odont al,nef i
indunf ibrom propr i
u-zis.
Sel ocalizeazăl ani velulcresteialveol aredent ate,fii
ndî ntotdeaunaî nlegăt urăcu
prezenţ aunui dint ecauzal ,lasexul feminin,localizareaceamai frecventăf i
indî n
regiuneaf rontală.
Etiologie:
Fact oril
ocal i:
inflamat i
ilesimi crotraumat ismel ecr onicepr odusede: tartr
ul dentar,
mar ginilecar i
ilorapr oxi malesi decol et,r
estur i
radi culare,obturatii
debor dant e,coroane
neadapt abilelacol et ,
gingivi
telecr oni ce,
fi
stule;
Fact ori gener ali:
tulbur ari
l
emet abol ice,dezechilibrelehor monal ehipof i
zare, ovari
ene,
gonadi cesi parat i
roidiene.discraz i
i sangv i
ne

Diagnost iculdif
erentialsefacecu:
-car ci
nomul gingivalcarear eunaspectdeul ceratievegetanta, sangereaza,evolueaza
rapid,sei nsotestedeost eolizamai accentuat
asi adenopat i
ar egionala;
-tumor isipseudot umor icentral
e,exter
iori
zat
e( tumor icumi el
opl axe,ameloblastom,
sarcom) ;
-hiperplaz i
afibroasagi ngiv
ala( f
ibr
omat ozagingivala)seprezint acaoi ngrosaredura,
dif
uzaapar odontiul
ui marginal,i
nconjurandungr updedi ntipei ntreagaarcadasau
hemi arcada.
Diagnost iculformei hist
ologicesest abi
lest
epebazaexamenul uihistopatol
ogical pi
esi
i
oper at
orii.

Tratamentulest
echirurgi
calşiconst
ă.i
nextir
pareaepul
i
sului
sefacepr ini
ncizi
a
fi
bromucoasei i
njur
ul bazei
saledei mplant
are,
inmucoasasanat oasa.Se
i
ndeparteazatumoracudecol ator
ulsisechi
uret
eazasirer
egular
izeazaplanulosos.
Plagapostoperatori
eesteacoperit
acuuncompr esi odof
ormatment inuepri
nli
gat
ure
ddesirmapedi ntii
veci
ni.Ci
catri
zareatr
ebuiesupravegheatasi di
rij
ata.
Ast f
el,
decelemai mult
eori,
pel ângăexti
rpar
ealeziuni
iladistanţădemar gi
nil
e
acestei
a(aproximativ2mm) ,est
enecesarăşi ex
tracţi
adinteluicauzal.
)

35.Epul
isulgi
gant
ocel
ular
.Et
iol
ogi
e.Pat
ogeni
e.Cl
ini
ca.Di
agnost
ic.Di
agnost
ic
di
ferenț
ial
.Trat
ament.
Est eoleziunenodularade2cm, epiteli
upav imentosstr
ati
fi
catl aexter
iorsiţ
esutde
granul
aţielainteri
orcupr edominanţăcel ulară.Est
edeoconsi stentaferm-el
asti
ca
culoar
er oşuv i
olaceu,suprafaţ
ăner egulată,sângereazăuşorlaat i
ngere,mucoasa
acoperi
toar epoatefiulcerat
ă.Riscul derecidiva10%.Local
izareacreastăalveol
ară
dentat
ăsauedent ată.
Eti
ologi
e:Factoril
ocal
i:
inf
lamatii
l
esi micr
otr
aumat i
smel ecr
oniceprodusede:tartr
ul
dentar,
marginil
ecarii
l
oraproximalesidecolet,r
estur
iradi
cular
e,obtur
ati
idebordante,
coroaneneadaptabil
elacolet
,gi
ngivi
tel
ecronice,
fi
stul
e;
Factor
igener
ali:
tul
burari
lemetabol
ice,
dezechi
l
ibr
elehor
monal
ehi
pof
izar
e,ov
ari
ene,
gonadi
cesiparati
roi
diene.di
scr
azi
isangvi
ne

Diagnost iculdif
erentialsefacecu:
-car ci
nomul gingivalcarear eunaspectdeul ceratievegetanta, sangereaza,evolueaza
rapid,sei nsotestedeost eolizamai accentuat
asi adenopat i
ar egionala;
-tumor isipseudot umor icentral
e,exter
iori
zat
e( tumor icumi el
opl axe,ameloblastom,
sarcom) ;
-hiperplaz i
afibroasagi ngiv
ala( f
ibr
omat ozagingivala)seprezint acaoi ngrosaredura,
dif
uzaapar odontiul
ui marginal,i
nconjurandungr updedi ntipei ntreagaarcadasau
hemi arcada.
Diagnost iculformei hist
ologicesest abi
lest
epebazaexamenul uihistopatol
ogical pi
esi
i
oper at
orii.

Tratament :
1.
Tr atament ulpr ofil
acticconstainext r
ati
ar esturi
lorradicular
eirecuper abil
e,detar
traj
minutios, obturatiisirestaur
ar ipr
oteti
cecor ecte,i
gienabuco- dentara, supravegher
e
stomat ologicaaf emei l
orgrav i
de.
2.
Tr atamentcur ativeseef ectuazapr i
nextir
par eaepulisuluisefacepr inincizi
a
fi
bromucoasei i
nj urulbazei sal
edei mplantare,i
nmucoasasanat oasa.Se
i
ndepar teazat umor acudecol atorulsisechiureteazasi reregul
arizeazapl anulosos.
Plagapost operatorieest eacoperitacuuncompr esi odoformatment i
nuepr i
nligat
ure
desi r
mapedi nti
i vecini.Ci
catri
zareatrebuiesupr avegheat asidi
rijata.
36.Epul isulangi omat os.Et i
ol ogi e.Pat ogeni e.Cl i
ni ca.Di agnost i
c.Di agnost ic
difer enț ial.Tr at ament .
Def initie:Epul i
s-numi teepul idel e- pseudot umor idegr anul atienespeci f
ica, dezv ol tate
dinmucoasagi ngi v ala, l
igamenul dent o-alv eol arsi per iost ,cui nv azi asecundar aa
osul ui , ner eci di vinddacaext erpar eaaf ostcompl et asi dacaaf osti nl atur at acauza
i
ritativ al ocal a; sunt :pseudot umor i degr anul aţiecul ocal izar e: front al inf erior /f ront al
super ior /r egi uneapr emol ar i–mol ari super iori /int raalv eolar
Epul isangi omat os-saut el eangi ect atic, seaseamănăcuepul isul gr anul omat os, darse
caract er i
zeazăpr inpr edomi nenț av asel ordeneof or maț ie, cuper eși subț iri și dilataț ii
caref or meazăadev ăr atel acur i sangui ne.Di npunctdev eder ecl inicsecar act er i
zează
princonsi stenț ămoal e, fri
abi litat e, cul oar eav iolaceeși tendi nț ăl asânger ări spont ane
l
aat inger e, av ândosupr af aț ămamel onat ă.
Etiologi e:Fact or i l
ocal i
: i
nf lamat i
i, mi cr otraumat ismecr oni ce, tartrudent ar, rest ur i
radicul ar e, gi ngi v it
ecr oni ce, cor oanedent ar epr eal ungi saupr eal ar gi, obt ur aţii
debor dant e, gi ngi vitecr oni ce, fist ule.Fact or igener ali:tulbur ăr ihor monal edi scr azi i
sangui ne, par atiroidi ene, ov ariene
Anat omi aPat ologi ca:car act er i
zeazăpr inhi per plazi ael ement el orconj unct i
v eal e
țesut ul ui par odont al ,lacar eseasoci azăf recv entși ohi per pl azi eaț esut ului epi t
el ial.
histol ogi cseobser v a: f
ibr obl așt i, țesutendot eliov ascul ar,ost eobl așt i, celul egi gant e,
celul emi xomat oase.Î nr apor tcust ruct ural ui hist ologi că, suntmai mul tev ar ietăț ide
epul is: gr anul omat os; telangect azi c;fibros; ost eogen; cucel ulegi gant e; mi xomat os
Clinica:Debut eazăpr i
ntr -
ohi per t rof iegi ngi val ăl ocal ă,laopapi lăint er dent ar ăsaul a
mar gineal iber ăagi ngi ei; Odont oal gi eși mobi l
itat eadi ntelui ;Cr eșt er eaest el ent ă,
i
nsi di oasăși f ărădur eri,dezv ol tându- sel iberî ncav itateabucal ă;Măr i
meași aspect ul
cli
ni csuntv ariat e, î
ndepedenț ădef or mal ui hist ol ogi că
Diagnost ic:l ocal i
zar ea, examenul radi ologi c, biopsi a
Diagnost icdi fer ent ial:car ci nomul gi ngi val car ear eunaspectdeul cer ațiev eget ant ă,
sânger eaz ă, ev ol ueazăr api d, seî nsoț eșt edeost eol i
zamai accent uat ăși adenopat ia
regional ă;
-tumor i și pseudot umor icent rale, ext erior i
zat e( tumor icumi elopl axe, amel obl ast om,
sarcom) ;
-hiper plaz i
af ibroasăgi ngi vală( fibr omat ozagi ngi val ă)sepr ezi ntăcaoî ngr oșar edur ă,
difuzăapar odonț i
ul ui mar ginal ,înconj urândungr updedi nți peî nt reagaar cadăsau
hemi ar cadă.Mucoasar ămânedeaspectnor mal ;
Trat ament :1) prof i
lact : asanar eacav ităţiibucal e/t rat areadi nt impal ezi uni lor
par odont ale/t rat ament epr otet iccor ect e.2) chi rurgi cal-const ăî next i
rpar eaî nt otal itat
e
af or maţ iuni i cumar gini liber epl asat eî nţ esutsănăt os( apr oxi mat i
v2mm) ,împr eună
cuper i
ost ul subi acent ,pânăl ani v el ul osul ui alv eol ar .Est enecesar ăî ndepăr tar eapr i
n
chiur et aj aţ esut ul ui par odont al di ncar eder i
v ăl ezi unea, pr ecum şi aosul ui alv eol ar
modi ficat , îndepăr tar eaf act orul ui iritativl ocal est eobl i
gat or i
e.Deci zi adeconser v ar ea
dintel ui/ dinţ il
ori mpl icaţi sev af aceî nf uncţ iedegr adul dei mpl ant areosoasăa
acest uia/ acest or a, dupăchi uret aj ul compl etal spaţ iului par odont al dincar eder i
v ă
formaţ iunea, precum şi aosul ui al v eol armodi f
icat .Chi ur etajul osospânăî nţ esut
sănătosesteobligatori
uşiî
nlocali
zărilelanivel
ulcr
esteial
v eolar
eedent
ate.
Vindecareaplăgi
i sefacepr
inepit
eli
zar esecundară,f
ii
ndpr otejat
ăcumeşă
i
odof or
mat ăsauci mentpar
odontal,saur especti
vşi
năl i
ngual ăsaupl
acăpal
ati
nal
ăde
protecţ
ie(pentr
ul ezi
unil
edelanivel
ul cresteial
veol
areedent ate)

37.Li pomulî nt er itor i

ulOMF.Pat ogeni e.Cl inica.Di agnost ic.Di agnost icdi fer ențial.
Tratament .
Def i
ni ti
e: formaț iunet umor alăadi poasăbeni gnă, di spusăsubcut anat ,cel mai frecvent
l
ani v elulcer vico- faci al , scalpul ui,cef ei,umer i
lorși spat elui.Aparl aper soanel eî ntre40
și60deani darpotf iaf ect atet oat egr upel edev âr st ă, băr baț iifiindmai af ect ațidecât
femei le.Est eceamai desî ntâl ni
t ătumor ădeț esutconj unct i
vl av ârstaadul tă.
Etiologi e: nuest ecompl etdet er mi nată, potapar eacaur mar eaunui def ectgenet ic
(l
ipomul pleiomor f,lipomul cucel ulefusi forme, l
ipomul clasi c)și aucar act erer editar,
apăr ândmai frecv entl aper soanel ecur udedegr adul 1car eaul ipoame
Clinic:Lani vcer vico- faci alapar eint es. subcut anatsuper f
., tegument el eacoper itoarecu
aspectnor mal ,deconsi st entamoal edef or mindr egi unei ncar eapar e.I ncavor alase
dezv oltai nl i
mba, pl anseul bucal ,mucoasabucal a, gingi e, sant ur il
abi ale.Av inddi mens
de3cm , sintdef or mar ot unj i
ta, bombat a, i
arconsi st ent aest emoal e, pseudof l
uctuent a.
prezentsubmucos, mucoasai ntact a,darpr incar et ranspar ecul oareagal bui ea
format i
uni i.Est eal cat ui tdi nt esutadi pos, darhi st ologi cpotf igasi tepr oliferar i
i
nt erstiti
al efibroase, vascul aresauner voase( fibrol ipom, angi olipom, neur olipom). I
n
gener al suntsuper ficial e, l
imi tate,darsepoti nsinuapr ofundi nf osai nfrat empor ala.
Diagnost i
c:examenul cl inic, t
ipul formaț iuniitumor al eur măr indaspect ul, circumf erința,
delimi tarea, consi stenț a, mobi li
tateași sensi bilit
at eal i
pomul ui .Lanev oiebi opsi a,
examenul mi croscopi c
Diagnost i
culdi fer ent i
al-sef acecual tet umor i subcut anat easoci atecudi feritebol i
der mat ologi ce, reumat ol ogi cesauneur ol ogice( neur oder mat oze) :
chi stepi der moi d,
fasciitanodul ară, tumor ilesubcut anat e, l
iposar comul ,er i
temul nodos, met ast azel e
subcut anat e, pani cul it
aChr istian- Weber ,nodul i vascul iti
ci, nodul i r
eumat oizi, sarcoidoză,
nodul iicar eaparî ndi ver sei nf ecț i
i(loaioză) ,hemat oame, et c
Tratament :ober sv atiaf or mat iuni i
,1)t ratamentnot -exci zional (injectiecust eroizi,
l
iposuct ia)i ncazul li
poamel ormai mi ci de2, 5cm , anest eziel ocal alidocai na, nuse
evacui azat otpoat edar ecidiva.2)t ratamentchi rur gi cal -exci ziacur iscdel ezar ea
ner vului facial ,duct ului Stenon(i ncizia, excizia, sut ur a, rart ubpent rudr enaj ,opor tiune
det esutl alabor atorpent ruexhi stopat ologic, dupa21dezi l
esescotf irele, pinaat unci
pansamentst eril, dezi nf ect areaz onei regulat ,moni tor i
zar ea)

38.Etiol
ogiașipat ogenezat umor il
orodontogenebenigne.Clasifi
cări
.Tablouclini
c.
Diagnosti
c.Radiodi agnosti
c.Tr atament.
Tumor i
l
eodont ogenesuntt umor icar
eprovindintesuturi
l
emugur eluidentar
surpr
insindiferi
te
fazealeodontogenezei .Acestet umorisuntdestulderare;major
it
ateadintreeleauun
ri
tm decresterelent,alt
elefi
indf oart
eagresiv
e.Locali
zareapredi
lectaesteingenerall
a
mandi bula,fii
ndasoci atedemul teor icudintiinclusisauneer upti.Majori
tateasunt
i
ntraosoase, darpotf i
siext raosoase( perif
erice).Varietateaformelorhistologi
cecu
mani festari
lebiologicediferi
tepent ruf i
ecaret umor aaui mpussi odi
versif
icarea
terapieichir
ur gi
cale,delaceaconser vatoarelacear adicala
Clasificare:
Tumor iODONTOGENEdupaor igine:
1)epiteli
ale-a)amel oblastom (f oli
cular,pl
exiform, malpighian, cucelul
egr anul
are,
bazocel ular
)b)t umor aodont ogenaadenomat oida; c)Tumor aPindborg-tumor a
odont ogenaepi teli
alacalcif
icata; d)chi stodont ogencal cifi
cat
(careaparpr inpr ol
if
erareast ructuril
ordent are:lamadent ara, t
esutepitel
ialalspal
tul
ui,
amel oblaste,teacaepi t
eli
alaHer twing,celulel
er estanteMal assez;)

2)mezenchimat oase-a)f i
brom odont ogen,b)mixom sauf i
bromixom odontogen,
c)
cementom (cement oblastom beni gn,fibr
om cement i
fi
ant,
displazi
aperi
apicalaa
cementului,cement om gigant )
(cuori
gineinpapi ladentara, sacul dentar,
odontoblast
e,ameloblast
e;)
3)mixt
e-a)f ibrom amel oblasti
c, b)fibroodontom amelobl
asti
cc)dentinom ,d)
odontoameloblast om (odont om amel oblasti
c)e)odontoame(compl exe,compuse)
Radiol
ogic-
radiot r
asnparenta.
Trat
ament -
chi r
urgical

39.Ost eobl ast oclastomul .Et iologi a.Cl inica.Di agnost i

c.Di agnost i
cdi fer ențial.
Tr atament .Mor fologia.Met odeder econst r
ucț i
eadef ect elorosoase.
Def inifie: tumoar ebeni gnaneodont ogenaamax i
larului 65%, culolcali
zar ecent ralasau
per iferi
ca(epul i
degi gant ocel ul areest edenumi t
ăşi gigant om, t
umoar ebr ună, epulid
i
nt raosos(dupăI .
G.Lukomschi i), osteodi strofief ibroasăl ocală(dupăSt enhol m) ,
ost eobl ast ocl ast om ( dupăA. V.Rusacov ).
Mi cr oscopi ct umor aconst ădi ndouăf elur idecel ule:1)Cel ulegigant e–pol inucleare–
ost eocl ast e.2) Celulemononucl ear egi gant e–ost eoblast e.
Tabl oulcl inic.depi nddel ocal i
zar eaşi stadi ul dedezv oltareat umor ii,apar iţ
ia
i
nf lamaţ iei per iodiceî nr egi uneat umor ii
,cef i
ni seazăcudezv olt
areaf i
stul ei purulenteîn
cav itateabucal ăsaupef aţ ă.,est et i
c.seobser văapar iţi
amobi l
it
ăţiidinţilordi nf ocarul
tumor al.cauza: prezenţ adi nt elui car iatşi ainf ecţ ieiîncav i
tateabucal ă.I nf ectarea
tumor i
iar el ocpecal emar gi nal ăpr inper i
odont ,saupr i
npl agapost extract or i
esaul a
căder eadesi nest ătătoar eadi nt elui.Lal ocal izar eaî napr opiereaATM bol nav ul poate
acuzadur er iînt impul mast icaţ iei.
1) Ost eobl ast oclast om per ifer i
c: Ev oluţiacl inicănusedeosebeşt epr incipial de
epul idul tipic: edemaţ i
er eagi ngi ei ,obi ectivsedet erminăpr ezenţ atumor i
i rozpal ecu
dimensi uni di feriteîndependenţ ădegr adul deev oluţi
e.Bazaspr edeosebi redeepul id
est el atăşi cupr indezonacât orv adi nţi mai mul tsaumai puţinmobi li
.Înr ezul t
atul
traumat i
smul ui laaliment aţ i
ear el ocul cer areamucoasei bucal eceacoper ăepul idul
,
l
imf adeni tăr egi onală, durer ea, subf ebr i
litatea.
2) Ost eoblastoclast om cent r
al -dificildedet ermi nat,sedezv olt
ăf oartelentşi
i
nsidios.Launi i
bolnav i durereaapar emai dev remeî nregiuneat umor i
isauadi nţi
lordin
focar.St areagener alănuest eaf ect at ămul ttimp, doardupăat inger eadi mensiuni l
or
mar iseder egleazădi ncauzaal iment aţiei di
ficil
esauai nfectăr i
iţesut ul
ui tumor al
,apare
subf or maî ngroşăriisaut umef i
eri
i cor pul uimandi buleiundemucoasar ămâne
neschi mbat ăîncul oar emul ttimp.
Conf orm dat elorclinicor adi ologiceşimor f
ologi cesecunosc:
Formal acunar ă–sedeosebeşt epr int r-
ocr eşter elentă,seî ntâlneşt elapaci enţiîn
vârstă, r
arconducel asubţ i
ereacor ticalei osul ui.Dinţiiî
nregi uneat umor i
ideobi cei î
şi
păstreazăpozi ţi
aşi elect ro-exci tabi li
tat e.
Fir
mal iti
că–seî nt
âlneşt el acopi işi adol escenţ i,arecreşt erer apidăşi agr esi
văî nsoţit
ă
dedi strucţieosoasădemobi lit
atedent ar ătimpur i
e,deaf ect areacor ti
caleişia
periostului
Formachi st i
că–seî nt âlneşt emai desper soanedev âr
stăt ânăr ă,pr imeleacuzesunt
l
egat ededur er i
ledent are.Tumoar easel ocal i
zeazăl amandi bul ă excent r
ic,cauzând
tumef acţ i
acor puluimandi bul ar.Supr afaţ atumor iiestenet edă, subf ormădecupol ă.
Palpat orsepoat edet ermi nazonadesubţ iereosoasă-si mpt omul deper gamentsaua
j
ucăr ieidepl astic.

Diagnost
ic:Lapuncţ i
agigant
omul ui
sedeter
minăunli
chiddeculoar
edif
eri
tădel
a
brunălagălbuie-deschi
să.Câteodatăsecol
ect
eazăsânge.Ni
ciodat
ăînpunct
atnuse
deter
minăcol est
eri
nă.

Diagnost icDi ferenti

al :Ost eobl ast oclastomul cent ral est edi f
icildedi fer enţ iatde
adamant i
nomul sol
idşi sar com.Doarpr inexamenpat omor fologicpoat ef i înlăt ur
at
diagnost icul deadamant inom sol id.Cândadamant inomul solidtreceî nchi st os, at
unci
uşorsepoat ededi fer enţ iatconf or m dat elorr adiol ogice( desenpol ichist os)şi puncţiei
(cri
stal edecol esterină) .Compar at ivcusar comul , osteobl astoclast omul ar eoev ol
uţi
e
mai î
ndel ungat ă( 3-
5- 10şi mai mul ţ
iani ),şi secar acter izeazăpr i
nr esor bţ i
ar adi cular
ă.
Unr ol ajutătorî ndiferenţ ier eadesar com î locupămet odadedi agnost iccuf osf or
radioact i
v .
Tratament :chirurgi
cal , Excohl ear eaf ormaţ i
uni l
orur mat adechi uruet al.
Încazul tumor i
lorli
ticemi ci sauaost eobl ast oclast oamel orlacunar eşi chi st oasemar i
ser ecomandădeef ect uatexcohl eareami nuţ i
oasăcuchi uretajînlimi taosul ui sănătos
saur ezecţ iamandi bul ei.Dacăst areapaci ent ului est esat isfăcăt oar e,atunci rezecţ i
a
maxi larului poat eficombi nat ăcuost eopl ast i
auni moment ană.
Pent ruaomi tet r
aumat ismul adăugăt orî nl egăt urăcucol ectareamat erialului
osteopl ast i
cdel abol nav , poat ef i uti
lizatal otranspl ant ulliofi
li
zatdupăPl ot nicov
(met odadef ierbereşi pr elucr ar emecani căapor ţ
iuni itumor aleşi rest abili
r eal alocul ei
i
niţi
al ).
Rezecţ iamaxi l
eiîntot alitat ecaşi exar t
icular eaj umăt ăţ i
imandi bulei (şi mai al esa
mandi bulei întotali
tate)est enecesar ăî ncazur iext rem der are,şi anumel ar eci div
area
tumor i
i.
 Tratamentul
radi
oter
apeuti
cnuest
eefect
iv,dacasaf
losi
tef
ect
ulapar
edupăo
per
ioadăîndel
ungatădeti
mp( 3-
4luni
şimai
mul t
).

40.Amel obl ast omul .Et iol ogi a.Cl inica.Di agnost ic.Di agnost icdi f erenț ial.Tr atament .
Mor fologi a.Fi br om amel obl ast i
c( odont om moal e) .Cl ini
ca.Di agnoza.Tr atament .
Amel obl ast omul esteceamai frecv ent ăt umor ăodont ogenă, car epoat eav eaor i
gineîn
rest urilelami nei dent ar e( Ser res) , or ganul adamant in, epi t
el i
ul unui chi stodont ogen
(der ivatdi nr est ur i
leMal assez)saust ratul bazai al mucoasei or ale.Suntt umor icu
creşt er elent ă, darext rem dei nv az iv e.Pr ezi nt ăt rei f ormeanat omo- clini ce:
amel obl ast omul intraosossol idsaumul tichist i
c, amel oblast omul int raososuni chisticşi
amel obl ast omul per i
f eric( ext r
aosos) .
1)Amel obl ast omuli nt raosossol idsaumul tichi stic- Amel obl astomulsol i
dsau
mul t i
chi sticpoat eapăr eal aor icev âr stă, darest er elat ivrarî ni nter v alul dev âr stăde10-
19ani şi excepţ ional lacopi isub10ani .
înmaj or itat eacazur ilorsel ocal i
zeazăl a
mandi bulă, cel mai adeseaî nzonamol ar ului trei şi înr amul mandi bul ei.I niţ
ial tumor a
esteasi mpt omat i
că, lezi uni ledemi ci dimensi uni fii
ndi dent i
ficat eî nt âmpl ătorî nurma
unui examenr adi ologi cder utină.Dupăuni nter val det imp, apar eot umef acţ i
ea
mandi bulei, cuev oluţiel ent ă, relat i
vasi mpt omat ică, def ormândpr ogr esi vcont ururil
e
feţei şi put ândaj ungel adi mensi uni impr esi onant e.Dur ereasauPar est ezi il
esuntr areori
prezent e, chi arşi înf ormel eav ansat e.î ngener al, dupăef racţ i
onar eacor ticalelor,
amel obl ast omul nuar et endi nţadeai nv adapăr ţilemoi .Aspect ul radi ol ogi cest ede
radiot ranspar enţ ămul til
ocul ară, cumar gini ner egul at e.Locul aţii
lepotf i demi ci
dimensi uni, dândaspect ul radi ol ogi cde„ fagur edemi er e”,saudemar idi mensi uni,cu
aspectde„ bal oanedesăpun” .Fr ecv entl ani velul lezi uni iest epr ezentundi ntei nclus
i
ntr aosos.Tr atament .Chi ur etajul t
umor i
i.Rezect iamar gi nalaf ii
ndnecesar emar gini
l
iber eosoasecel put i
n1- 1,5cm del i
mi tar er adi ologi ca. Rezect i
asegment arasi
hemi sect iecusauf ar adezar t
icul ar e.
2)Amel oblast omuluni chi st ic-poat ef iconsi der atof or măanat omo- clini căapar te,
avândî nv eder ecar act er ist i
ci l
esal ecl inice, radi ol ogi ceşi histopat ol ogi ce. Camecani sm
pat ogeni e,seconsi der ăcăpoat eapăr eadenov osaupr int ransf or mar eat umor al
ă
beni gnăaepi t
el iuluiunui chi stodont ogen( deexempl uchi st ulfol icul ar ).
Amel obl ast omul unichi st i
cr epr ez int ăapr oxi mat iv10- 15%di ntot al ul
amel obl ast oamel or.Apar emai al esl apaci enţ it i
ner i şi sel ocal i
zeazăî nmar ea
maj or itateacazur il
orl amandi bul ă, cel mai frecv entî nzonapost er ioar ă.Est ei niţi
al
asimpt omat ic, darî nev ol uţ iepoat eaj ungesădef or mezecor ti
cal eleosoase, făr ăaf i
prezent ef enomenedur er oasesaudepar est ezi eî nt er i
toriul n.al v eol ar
i
nf er i
or .Radi ologi csepr ezi nt ăsubf or maunei radi ot ranspar enţ euni l
ocul ar ebi ne
delimi tat eTr atament Av ândî nv eder ef apt ul căaspect ul clinicşi radi ol ogi cest eex t
rem
deasemănăt orunui chi stal oasel ormaxi lare, pr imai nt enţiedet rat amentv af i de
chist ect omi a.Al ţiautor i pr ef erădi spensar izar ear adi ologicăpet er menl ung, tratament ul
chirur gical inst i
tui ndu- sedoardacăseev idenţ iazăr eci dive.
3)Amel oblast omulext raosos( amel oblast omulper iferic)est eof or măr ară,car eder i
vă
cel mai probabi ldinr est ur ilel amei dent are( Ser res) ,sauchi ardi nepi tel i
ul bazai al
mucoasei orale.
Cli
nic,sepr ezintăsubf ormaunei f or
maţ iunit
umor al
egingival
esesi l
e
saupediculate,demi cidimensi uni(r
areor i
mai mar ede1, 5cm),nedureroaseşi cu
mucoasaacoper i
toareapar entintactă,aspectulclini
cfii
ndnespeci fi
c.Selocali
zeazăpe
mucoasagi ngival
ăv estibular
ăadi nţ
il
orl at
eral
i,
mai fr
ecv entl
amandi bulă.Radiologi
c
sepoateev idenţi
auneor ioer odarelimitatăaosul uisubiacent.
Tratament-
Amelobl
ast omul extr
aososar euncar acterinvazivextrem delimitat,
faptpentrucar e
tr
atamentul constăînext i
rparealeziuni
i,împreunăcuţ esutadiacentcli
nicnormal .Rata
dereci
divăest erelat
ivscăzut ă.

Fi
brom amel obl
astic-tumor abeni gnaodont ogenami xt
ar aracar esedezvoltapri
n
prol
if
erareaelementelorepiteli
alesimezenchi maleal emugur eluidentarf
araformarea
destructur
adent ar
adur a.Poat eaparealaniv el
ulori
car uidincel edouamaxi l
areinsa
maifregventinregi
uneapost er
ioaraamandi bulei
.Radi ologicest esimil
arcuceaa
ameloblast
omul ui,r
adiotransparenta,unisaumul t
il
ocul ar
a, cucont urnet,t
ablel
e
osoasesuntsuf l
ate,sepotconst atadint
iinclusisaudepl asat i
.Tr at
ament :
in
dependentadecazconser vatorpr i
nchiuruetajsaur ezectieradicala.

41.Et
iol
ogiașipatogenezatumoril
orneodontogenebeni
gne.Cl
asi
fi
căr
i.
Tabl
oucli
nic.Di
agnosti
c.Radiodi
agnost
ic.Tr
atament.
Tumor ilebenignepropriu-zisesuntpr olif
erăridismor f
icedeţ esuturi
,i
reversibi
le,
cucapaci tat
edecr eşter
econt inuă,aut onomăşit eoreti
cnel imitată.Tumor il
ebeni gne
auoev oluţi
econt i
nuă,decel emaimul teorilentă,stopareaacest eiaputându-sef ace
doarpr inext i
rparecompl etă.Cr eştereat umor alăbeni gnăsef acepr i
nî mpingerea
ţesuturi
l
oradi acente(şinuprini nfi
lt
rare),acestetumor ineav ândcar actermet astazant.
î
nl i
teraturaanglo-saxonă,pentrut umor abeni gnăsef oloseşt esinonimuldeneopl asm
benign,considerândneoplasm or i
cetipdepr olif
eraretumor ală,benignăsaumal ignă
Tumoril
ebenigneneodont ogener epr
ezi
ntăocat egori
edi sti
nct
ăîncar esunt
î
ncadrat
eacelelezi
unicucaracteretumor al
ebeni
gne,cul ocal
izarelaniv
eluloasel
or
maxil
areşicarenuaul egăt
urăcust r
ucturi
lei
mpli
cateî ndezv ol
tar
eadinţi
lor
.Unele
di
ntr
eacesteenti
tăţ
ifacpar
tedincontextulmail
argalunorsindroamesaubol i
.
Ti
pur
idel
ezi
uni
Lezi
uniost
eogene
• ost
eomul
şisi
ndr
omul
Gar
dner
• ost
eobl
ast
omul
şiost
eomul
ost
eoi
d
• di
spl
azi
aosoasă(
cement
o-osoasă)
• f
ibr
omul
osi
fi
ant
• condr
omul
 • ost
eocondr
omul
• t
orusur
i
Lezi
uninon-
ost
eogene
• t
umor
acent
ral
ăcucel
ulegi
gant
e
• cher
ubi
smul
• t
umor
abr
unădi
nhi
per
par
ati
roi
dism
• hi
sti
oci
tozel
e cu cel
ule Langer
hans (granul
omuleozinofi
l,hi
sti
oci
toza X,
hi
sti
oci
tozacroni
cădi
semi
nată,hi
stoci
toz
aacutădisemi
nată)
• boal
aPaget
• ost
eopet
roza
• di
spl
azi
acl
eido-
crani
ană(
disost
ozacl
eidocr
ani
ană)
• di
spl
azi
afi
broasă
• mal
for
maţ
iiv
ascul
are
•

42. Ost
eomul. Eti
ologi
e. Pat
ogeni
e. Cl
ini
ca. Di
agnost
ic. Di
agnost
ic
di
fer
enți
al.Tr
atament
Ost eoamel esuntconsi der
at et umoribeni gneosoase,darî nf aptrepr ezintă
hamar toamer ezultatepri
ndezv ol
tareaexcesi vădeoscor ti
calsaumedul armat ur.Se
consider ăcăaparmaif r
ecventlaper soanet i
nere,cuouşoar ăpredi l
ecţi
epent rusexul
mascul in.Osteomulsol i
tarpropri
u-zisnuapar eapr oapeni ciodatăl avârstacopi l
ăr i
ei;
prezenţaunuiost eom laaceast ăv ârstăridicăsuspi ci
uneadesi ndrom Gar dner .în
mar eamaj or
itateacazur il
orarecar actersoli
tar,cuexcepţ i
acont extuluiunuisindr om
Gardner .Apar eî n specialla niv
eluloasel orcr aniului.La niveluloasel ormax ilar
e,
l
ocal i
zareapr edil
ect ăest
el anivel
ulcor pul
uimandi bular(înspecialpev ersantulli
ngual
î
nzonapr emol arăsaumol ară)saul ani v
elulcondi luluimandibul ar.O altălocalizare
predil
ect ăestesi nusulfr
ontal.Osteomulsepoat el ocal i
zalasupr afaţaosului(osteom
peri
ostal )
,sauî nmedul araosoasă( osteom endost al)
.
Ost eomulper i
ostalseprezi
ntăcaodef ormar
eosoasădi scretă,nedur
eroasă,cu
creşt
erel entă,si
tuatăpesupr af
aţamaxilar
uluisaumandibul
ei.Poat eajungeuneorila
di
mensi unii mportante,defor
mândzona,păr ţ
il
emoiacoperit
oar ef ii
nddestinse,dar
nemodificate.Lapalpare,areconsi
stenţ
ădură,osoasă,
fii
ndnedur eros.
Ost
eomulendost
alestetot
alasimptomati
c,adeseor
iident
if
icatî
ntâmpl
ătorîn
urma unuiexamen r
adi
ologi
c de rut
ină.Pri
n evol
uţi
e poate aj
unge l
a dimensi
uni
semni
ficat
ive,
car
esădefor
mezeosul.
 Ost eoamele de condilmandi bularasoci
ază de obiceimanif
estăr
icl i
nice
i
ndir
ecte,cum arf idevi
ereadeparteaopusăalini
eimedianeamandibul
ei,cuapari
ţ i
a
unor t
ulbur ăr
ide ocl uzie.De asemenea,pot f iprezent
e durer
ea,def or
mar ea
l
ater
ofacialăşili
mitar
eadeschider
iigur
ii
.
Osteoamel
esinusur
il
orpar
anazal
epot
inducef
enemenedesi
nuzi
tă,
algi
ifaci
ale
sauchi
armanif
est
ări
oftal
mice.
Anat
omi
epat
ologi
că
Osteoameleper i
ost
alesuntalcăt
uit
edinosdenscuaspectnor malşimedular
ă
osoasă mini
m r eprezent
ată.Osteoamele endost
ale pr
ezintătrabecul
e osoase şi
medular
ăfibro-adi
poasă.Uneori
seev i
denţi
azăoacti
vit
ateosteobl
asti
cămarcată.
Radi
ologi
c,osteomulsepr ezi
ntăsubformauneiradioopaci
tăţicir
cumscrise,
rot
unde sau ov al
are,cu expr
esiaradiol
ogi
că a uneimase scleroase cal
cif
icate.
Osteoameleperiost
alepotprezentafocar
escler
oti
ce,cudesent r
abecularcent
ralşi
hal
ouscl er
oti
cperif
eri
c.
Di
agnost
icdi
fer
enţ
ial
Osteoamel eperiost
alealeoasel ormaxi laretrebui
ediferenţi
atedet or
usurisau
exostoze-Ost eoameleaudeobi ceicaract ersolit
arşibazăî ngustată,î nti
mpce
torusuril
eşiexost ozeleauaspectapar entlobul arşipotfibil
ateralesaumul ti
ple.De
asemenea,Ost eoamelecent r
aletrebuiediferenţi
atedeost eoblastom,fibromulosi f
iant
ş\ost eosarcom,car eauocr eşter
emair apidă,radioopaci
tat
eaest emaiscăzut ăşipot
ajunge la dimensi unimul tmaimar i
.De asemenea,un aspectr adiologi
c simi l
ar
osteomul uiîlpoateaveaodontomul complex.
Osteomulcondi l
uluimandi bul
artrebui
e di
ferenţ
iatde hi
perpl
azi
a de condi
l
mandi
bular,detumoribenignesaumal i
gnealeacestui
aşideconstri
cţi
ademandibulă
şi
anchil
ozat empor
o-mandi bul
ară.
Osteoamel
e si
nusur
il
orparanazaletrebui
e dif
erenţ
iat
e de si
nuzi
tă,chi
stur
i,
t
umor
ibenigneşi
tumor
imali
gnecuaceleaşi
locali
zăr
i
Tr
atament
Pr
ezenţaunuiost eom demi cidimensiunilanivel
uloaselormaxilar
e,det i
p
endostal
,saudetipperi
ostal,
darcar
enui nducemodifi
cărif
uncţi
onaleşinuint
erf
erăcu
unt r
atamentprotet
icdentar,nunecesit
ăunt ratamentspeci
fi
c.Estetotuşinecesar
ă
di
spensarizar
eapacient
uluipentruaaplicaunt r
atamentchir
urgi
calînsit
uaţi
aîncare
osteomuldevinededimensiunii
mportant
eşi i
nducetul
burăr
ifuncţ
ional
e.
Osteoamel
eperiost
alecareinductul
bur
ărifuncţ
ional
enecesit
ăunt r
atament
chi
rur
gical
,car
econst
ăînrezecţ
ieosoasămodel
antăcumar gi
niper
il
ezi
onal
ede1mm.
 PentruOst
eoamel
econdil
uluimandibular
,car
edeobi
ceii
nductulbur
ăriocl
uzale
şidedinamicămandi
bul
arămaj
ore,est
edeasemeneanecesarărezecţ
iaformaţi
uniicu
remodelar
eaanat
omicăacondi
l
uluimandibular.

43.Ost
eobl
astomul
.Eti
ologi
e.Pat
ogeni
e.Cl
ini
ca.Di
agnost
ic.Di
agnost
ic
di
fer
enț
ial
.Tr
atament.
Ost
eobl
ast
omulest
eot
umor
ăbeni
gnăosoasăder
ivat
ădi
nost
eobl
ast
e.
Ost
eobl
ast omular
eoi nci
denţăscăzută,
repr
ezentândmaipuţ i
nde1%di ntot
alul
tumori
l
orosoase.Se poatel ocal
iza la ni
vel
ulvi
scerocrani
ului(15% di
ntr
e cazuri
),
vert
ebr
e(35% dintr
ecazuri
),oasel
el ungialemembrelor(30% dintr
ecazuri
),saupot
aveaal
tel
ocal
izări.
Inlocal
izăr
il
el anivel
uloasel
ormaxi
l
are,aparemaif r
ecventlamandibul
ă,în
speci
alînzonapost eri
oar
ă.Afect
eazăî
nspecialpersoanel
et i
nere(pest
e80% dint
re
cazur
iînai
ntedevârstade30deani),
cuooar
ecareprevalenţ
apentrusexulmascul
i
n.
Osteobl
ast
omulareîngener
aldimensi
unide2-4cm,putândajungeşila10cm.
Laniv
eluloasel
ormaxi
lare,semanif
estăcli
nicpr
indurerimoderat
e,dif
uze.Acest
ea
pr
ecedsauaparodat
ăcuodi scr
etădefor
mareosoasă,deconsi
stenţ
ăfermă-dur
ă.
Radiologic,
seprezintăsubformaunei r
adi
otr
ansparenţ
er ot
unde,
binedel
imit
ate,
careprezintăfocaremult
iplederadioopacit
atecaredenotăomi ner
ali
zar
esemnifi
cati
vă.
Alt
eori
,leziuneanuest ebi nedel
imitat
ăr adiol
ogi
c,iarat
uncicândar edimensi
unimai
mari,
întrerupecorti
cal
eleosoase.
Uneori,osteoblastomulpr ezi
ntăoformăcuev ol
uţi
eagr esiv
ă,careaparemai
frecv entl a pacienţide pest e 30 de anişiîn speci
alla persoane î
nv ârstă.Se
car act eri
zează prin prezenţa uneisi mpt
omatol
ogiidureroase marcate.Cl i
nic şi
radi ologicpr ezi
ntăacel eaşicaracter
ecaşiosteoblast
omulconv enţi
onal,darpoate
av eadi mensiunimai mar i
.

Anat
omi
epat
ologi
că
Osteoblastomulesteot umor ă bine ci
rcumscr
isă,neî ncapsul
ată,care se
car
acteri
zeazăpr inf
ormareadet r
abecul
eosoasener egulate,cugr adev ar
iabi
l
ede
cal
cif
icare,î
nconjurat
edeagr egat
edeost eoblast
eSeidenti
fi
căadeseor işiost
eoclast
e
Str
omaconj uncti
văfi
broasăprezi
ntănumeroasecapil
aredil
atate.
Ost
eobl
astoamelecuevoluţ
ieagresi
văprezint
ăunmar
enumărdeost eoblaşt
icu
act
ivi
tatemit
oti
căcrescutăşidepunerii
mportantedeost
eoi
d.Cel
ular
it
ateacrescut
ăa
acesteif
ormehist
opat
ologi
cepoat
educel
aconf
uzi
idedi
agnost
ichi
stopat
ologi
ccu
osteosar
comul
.
Di
agnost
icdi
fer
enţ
ial
Ost
eobl
ast
omul
şiost
eomul
ost
eoi
dtr
ebui
edi
fer
enţ
iat
ecl
i
nicşi
radi
ologi
cde:
• f
ibr
omulosi
fi
ant
-aspectr
adi
ologi
casemănăt
or,
darnuest
edur
eros;
• cement
obl
ast
omul
-pr
ezi
ntăsi
mpt
omat
ologi
edur
eroasă,
darest
eradi
oopac;
• for
me de debut at
e t umor i
lor mali
gne osoase pr ezint
ă si mpt omat ol
ogie
dureroasă,careuneoricedeazăpar ţi
all
aaspiri
nă(înspecialmet astazel
eosoase)
şiradiol
ogicpotf iaparentbinedeli
mitat
e;diagnost
iculdi
ferenţialestedifi
cilsau
uneoriimposibil,darunel ementor i
entat
ivîlconstit
uiepr ezenţahi poesteziei
hemibuzeiinferi
oar epentrutumoril
emal i
gne,carenuest eniciodatăpr ezentăîn
cazulosteo-blastomului;
• osteomielit
a-maialespent
ruosteomulost
eoid-si mpt
omatol
ogiedureroasă,
prezenţ
adesechestruososevi
denţi
abi
lradi
ologic(i
maginede„sarcof
ag”);dar
seasoci azăcufenomenesupurat
iveî
nant ecedent
e,careconsti
tui
ef actor
ul
cauzal.
Tr
atament
Trat
ament ulosteoblast
oamel
orşiost eoamelorost
eoide constăî n ext
ir
pare
compl etăşichiuret
ajcumar gi
nidesiguranţ
ăde5mm.I nt
raoperat
or,îndepărt
area
acestoraest erelat
ivfaci
lă,avândî
nv ederef apt
ulcăsuntbinedel i
mit
at edeosul
adiacentaparentsănătos.Rat adereci
div
ădupăacestt i
pardeext ir
pareest etotuşi
semni fi
cat
ivă,deaproxi
mat i
v20%.
Osteobl
astoameleagr
esive,demaridimensi
uni,
impli
căacel
aşiti
pdet r
atament,
dartr
ebuieavutî
nv ederef
aptulcărataderecidi
văestedeaproxi
mativ50%şiî npl
us
exi
stări
sculdeapari
ţi
eauneirecidi
vecufocaredetr
ansfor
mareînosteosar
com.
Suntsituaţi
iîncaredi agnosticulprezumtivestedeosteoblastom şisei ntervi
ne
chir
ur gical pri
n ext i
rpare şi chi uretaj cu mar gi
ni de siguranţă,dar r ez
ultatul
anatomopat ol
ogai ndicădiagnosticuldeost eosarcom.înacestecazur i
,estenecesar ă
reevaluarea histopato-l ogi
că pent r
u ev i
tar
ea or i
căr
orconf uziide di agnostic,şi
continuar eatratament ul
uimul ti
-modal ,chir
urgicalşiradi
o-chi
mi oter
apeutic,pentru
formel emal i
gne.

44. Osteoid ost

eomul. Et
iol
ogi
e. Pat
ogeni
e. Cl
ini
ca. Di
agnost
ic.
Diagnost
icdi
fer
enț
ial
.Tr
atament
.
 Osteomulost eoi dest eov ari
antăcl inicăşihi stopat ologicădeost eobl astom,
carepr ezintăoser i
edepar ticul
ar i
tăţ
i:(1)lani velultumor i
isuntpr ezentenumer oase
fi
brener voaseper if
ericeşi( 2)tumor aproducepr ost aglandine,f aptpent rucar eest e
dureroasă,dar dur erea cedeaz ăl a admi nistrarea de aspi ri
nă.Si mptomat ologia
dureroasă mar cată şif aptulcă aceast a cedează l a aspi r
ină ( spre deosebi re de
osteoblastom)r epr
ezint ăelement esupli
ment arededi agnost icor i
ent ati
v.Deasemenea,
osteomulost eoidar edi mensi unimair edusedecâtost eoblast omul ,nedepăşindpr act i
c
nici
odat ă2cm.Ost eomulost eoidsel ocalizeazăr areorilaniv eluloasel ormaxilare,f i
ind
maif recventl ocali
zatl ani vel
ulf emur ul
ui,tibieisauf alangelor .Radi ologi
c,sepr ezintă
subf ormauneir adiotranspar enţeci r
cumscr i
se,deobi ceisub1cm,del imit
at ădeun
conturr adioopac,scl erotic.Uneor i
,încent rull eziuniiseobser văunf ocarradi oopac
(„
nidus” )
,asemănăt orunui sechest r
uosos( i
magi ner adiologicăî n„ţintă”).
Anat
omi
epat
ologi
că
Osteoblastomulesteot umor ă bine ci
rcumscr
isă,neî ncapsul
ată,care se
car
acteri
zeazăpr inf
ormareadet r
abecul
eosoasener egulate,cugr adev ar
iabi
l
ede
cal
cif
icare,î
nconjurat
edeagr egat
edeost eoblast
eSeidenti
fi
căadeseor işiost
eoclast
e
Str
omaconj uncti
văfi
broasăprezi
ntănumeroasecapil
aredil
atate.
Osteobl
astoamel ecuevoluţ
ieagresi
văprezintăunmar enumărdeost eoblaşt
icu
acti
vit
atemi t
oti
căcr escutăşidepunerii
mportantedeost eoid.Cel
ular
it
ateacrescutăa
acesteiformehistopatologi
cepoateducel aconf uziidediagnost
ichistopat
ologiccu
osteosar
comul .
Osteomulosteoi
d prezi
ntă acel
eaşicaract
ere hi
stopat
ologi
ce,având î
nsă
speci
fi
căprezenţ
aunuifocarcent
raldecalci
fi
car
e(„ni
dus”)şiauneireţ
eledensede
fi
brener
voase.
Di
agnost
icdi
fer
enţ
ial
Ost
eobl
ast
omul
şiost
eomul
ost
eoi
dtr
ebui
edi
fer
enţ
iat
ecl
i
nicşi
radi
ologi
cde:
• f
ibr
omulosi
fi
ant
-aspectr
adi
ologi
casemănăt
or,
darnuest
edur
eros;
• cement
obl
ast
omul
-pr
ezi
ntăsi
mpt
omat
ologi
edur
eroasă,
darest
eradi
oopac;
• for
me de debut at
e t umoril
or mali
gne osoase pr ezint
ă si mpt omat ol
ogie
dureroasă,careuneor i
cedeazăparţi
all
aaspi ri
nă(înspecialmet astazel
eosoase)
şiradiol
ogicpotf iaparentbinedel
i
mitate;diagnost
iculdi
ferenţialestedifi
cilsau
uneoriimposibil,darunel ementori
entativîlconstit
uiepr ezenţahi poesteziei
hemibuzeiinferi
oar epentrutumori
lemaligne,carenuest eniciodatăpr ezentăîn
cazulosteo-blastomului;
• osteomiel
it
a-maialespent
ruosteomulost
eoid-simpt
omatol
ogiedurer
oasă,
prezenţ
adesechest
ruososevi
denţi
abi
lradi
ologi
c(i
maginede„sar
cofag”
);dar
 seasociazăcuf
enomenesupur
ati
veî
nant
ecedent
e,car
econst
it
uief
act
orul
cauzal
.

Tr
atament
Trat
ament ulosteoblast
oamel
orşiost eoamelorost
eoide constăî n ext
ir
pare
compl etăşichiuret
ajcumar gi
nidesiguranţ
ăde5mm.I nt
raoperat
or,îndepărt
area
acestoraest erelat
ivfaci
lă,avândî
nv ederef apt
ulcăsuntbinedel i
mit
at edeosul
adiacentaparentsănătos.Rat adereci
div
ădupăacestt i
pardeext ir
pareest etotuşi
semni fi
cat
ivă,deaproxi
mat i
v20%.
Osteobl
astoameleagr
esive,demaridimensi
uni,
impli
căacel
aşiti
pdet r
atament,
dartr
ebuieavutî
nv ederef
aptulcărataderecidi
văestedeaproxi
mativ50%şiî npl
us
exi
stări
sculdeapari
ţi
eauneirecidi
vecufocaredetr
ansfor
mareînosteosar
com.
Suntsituaţi
iîncaredi agnosticulprezumtivestedeosteoblastom şisei ntervi
ne
chir
ur gical pri
n ext i
rpare şi chi uretaj cu mar gi
ni de siguranţă,dar r ez
ultatul
anatomopat ol
ogai ndicădiagnosticuldeost eosarcom.înacestecazur i
,estenecesar ă
reevaluarea histopato-l ogi
că pent r
u ev i
tar
ea or i
căr
orconf uziide di agnostic,şi
continuar eatratament ul
uimul ti
-modal ,chir
urgicalşiradi
o-chi
mi oter
apeutic,pentru
formel emal i
gne.

45. Di
spl
azi
a fibr
oasă. Cl
ini
ca. Di
agnost
ic. Di
agnost
ic di
fer
enț
ial
.
Trat
ament
.Morf
ologi
a.
Displaziafi
broasăesteo afecţi
unetumor-li
ke,având dreptcauzăalterar
ea
fenomenelordemat ur
areşiremodelar
eosoasă,careducelaî nlocui
reast
ructuri
l
or
osoasecortical
eşimedular
ecuunţesutconj
unct
ivfi
brossl
aborgani zat
Sev erit
atea clinică a di spl
azieif i
br oase par eaf idependent ă de moment ul
produceriimut aţieisaudel eţieiî nviaţaintrauteri
năsaudupănaşt ere.Dacăaceast aar e
l
oc l a ni
v eluluneicel ule ster n nedi f
erenţ i
ateî n primel e etape al e embr i
ogenezei,
afectar
eav afisev eră,lani v elulost eoblastelor,mel anocitelorşicel ul
elorendocr i
ne.
Astfelpaci enţi
iv orpr ezentamul t
ipleleziuniosoase,pi gment ar
ecut anat eşiaf ectare
endocrină.Dacămut aţiasaudel eţiaarel ocînet apet ardiv
eal eembr i
ogenezei ,v afi
afectatdoarpr ocesuldef ormar easchel etului
,cuapar iţ
iadoaral eziunilorosoase.
Dacămut aţ i
asaudel eţiasepr oducedupănaşt ere( î
nper i
oadacopi l
ăr i
ei,adolescenţei
sauchi artaadul t)
,displazi
af ibroasăv aav eacar actermonoost ot i
c,dev enindev identă
cl
inicînadouaj umăt ateav ieţii.Pebazaacest orv ari
antedeev oluţi
e, suntdescr i
semai
multeformecl i
ni c.
Di
spl
aziaf
ibr
oasămonoost
oti
căest
eceamaif
recvent
ăfor
măcli
nică(
peste80%
di
ntr
ecazur
i)
.Aparelaadul
ţi
,î
nadouaj
umătat
eavi
eţi
i,
afect
ândînmodegalcel
edouă
sexe.Secaract er
izeazăpr i
nafectareaunuisinguros,l
ocal
izar
eaceamai frecvent
ăfii
nd
l
ani vel
uloaselormaxi lare.Cli
nicsecar acteri
zeazăpri
napariţi
aî npr
imăet apăaunei
deformaţi
inedur eroaseamaxi l
arul
ui(
maif r
ecvent
)saumandi bulei(
cevamair ar)
,cu
creşt
erelentă.Deşif or
macl i
nicăestemonoost oti
că,poat
einteresaambelemaxilar
eşi
uneoriosulzigomat i
c,sfenoidalsauoccipi
tal.
Displaziafibroasăpoliostoti
căesteof ormăcli
nicăîncar
elezi
unil
ei nt
eresează
douăsaumaimul teoasesi t
uat eladist
anţă,şipentr
uaceastăformăcli
nică,afect
area
oasel
ormaxi lare estefrecv entă,dart abloulcli
nicv af ide obi
ceidomi natde
si
mptomat ologiaindusădel eziunil
edel ani vel
uloaselorl
ungi
,undeapardef or
mări
marcat
eşi fracturiî
nospat ologic.
Radiol
ogic,înformel
einiţ
ial
e,l
eziuneaosoasăsepr ezi
ntăsubformauneiradioo-
paci
tăţi
,saucai magi nemixtă,cuf ocareder adiot
ranspar
enţăşir adi
oopaci
tate.î n
evol
uţi
e,seev idenţiazăomodi f
icar
ear adi
oopacit
ăţi
iosoase,avândaspectde„ sticlă
mată”-acestf aptsedat oreazădezor gani
zări
işical ci
fi
cări
ireduseat rabeculelor
osoase.Leziuneaest esl
abdemar cată,limit
elefaţădeosulsănăt osadiacentf ii
nd
di
fuze,slabdefi
nite.
Pentrulocalizăril
emandi bular
e,ser emarcăadeseoriîmpingereaînsusdecăt re
l
eziune a canal ul
uimandi bularşimi cşor ar
ea semnifi
cati
vă a spaţiul
uipar odontal
,
l
ami na duraf i
ind sl ab def i
nită şi„pi
erzându-se”practi
cî n masa lezional
ă.Pent ru
l
ocal i
zări
lemaxi l
are, ţ
esut ull
ezionalumplesi nusulmaxi
larşiuneoricavit
ateanaz al
ăde
parteaaf ect
ată.Per adiografii
l
el at
eral
edecr ani
usauCT seev idenţi
azăadeseor i
prezenţaunorl ezi
unicuaspectsi mil
arlani vel
ulosul
uioccipi
tal
,sfenoidului
,peretel
ui
superioralorbi
teişi osului f
rontal.
Anat
omi
epat
ologi
că
Laexamenulmi croscopicseremarcătrabeculedeosimatur,curbe,separateşi
dispusehaotic(aspectde„ si
mbolurichi
nezeşti
”)într
-ost
romăf i
br oasăl axă,bogat
celul
ară.Lezi
uneanupr ezi
ntăodemar caţi
enetăfaţădeosuladi
acentapar entsănătos.
Di
agnost
icdi
fer
enţ
ial
O pr
oblemăspeci f
icăestediagnosti
culdi f
erenţi
aldintredi spl
aziafi
broasăşi
fi
bromulosifi
ant.Aceastasef acepecr it
eri
ir adiol
ogice:radiografi
isimplesauCT.
Caract
eri
sti
cil
ecompar ati
vealecelordouăent i
tăţisuntprezent at
eî ntabel
ulurmător
.
Estecunoscutşiconcept
ul l
uiWort
h,conform cărui
a: „
fi
bromul osif
iantesteolezi
uneîn
os,înt
impcedi spl
aziafi
broasăest
eoboal ăaosul ui”
.
Al
teenti
tăţicucaresef acediagnost
iculdi
fer
enţ
ialsuntost
eomi
eli
tacr
oni
că
scl
erozant
ă,boalaPagetşiost
eosarcomul.
Tr
atament
 Lez i
unileunifocaledemi cidi
mensi unipotbenef i
ciadeunt rat
amentchi rur
gical
careconst ăînext i
rparealeziuniicurezecţieosoasăcaresăasi gureli
mi t
edesi guranţă.
Deobi cei,l
eziuni
lesuntdemar eampl oare,necesi
tândrezecţi
isegment aremaxilaresau
mandibul are.Reconst r
ucţiadef ect
elorosoasemandi bul
aresepoat ef acecupl acăde
reconstrucţiepri
mar ăasoci at
ăcugr ef
eosoasenev ascular
izate(creastăili
acă)sau
l
ibervascul ari
zate(preferabilfi
bular
e) .Defectel
erezult
ateînurmar ezecţ i
eidemaxi lar
potf ir efăcute cu o pr oteză cu obt uratorsau prin metode speci f
ice de plastie
reconstructiv
ă.
La paci
enţi
icarerefuză o int
ervenţi
e chi
rur
gical
ăradicală(av
ând î
nveder
e
mor
bidit
ateaasoci
ată)
,seacceptă„cit
oreducţi
a”modelant
ăaleziuni
i,
dar
Transfor
mar ea mali
gnă esterar
ă şiaparedeobi ceidupă admi
nist
rarea de
radi
oterapie,darsuntdescr ise şicazuride transf
ormare mali
gnă spontană în
osteosarcom.aceastaîşi
vacontinual
entevol
uţi
a.

46.CHERATOCHI STUL.Eti
ologi
e.Pat
ogeni
e.Cl
ini
ca.Di
agnost
ic.
Diagnost
icdi
fer
ential
.Trat
ament.
Termenulde“ keratochist”afostintrodusdePhi l
i
psenin1956si avutla
bazaaspectulhistologi
cal memebr anei carepezi
ntacher ati
nizarea
epi
tel
iul
ui.El
er eprezint
aapr oxumat iv5-10%di ntotal
ulchisturil
or
odont
ogene.Aparmai f
recventlaadol centisiti
neri
,fi
i
ndcev amai f
recvente
l
asexulmascul ine.Estelocali
zatmai frecventmandibularinregiunea
molar
a,cuev oluti
ecat r
er amul ascendent ,corpul
uisiarculuiment onier
,iar
l
amaxi l
ar–mai frecventinregiuneai ncisiv
o-cani
na.
Anatomi epat ologica:est eprezent
aocav itatechi sticadel i
mitatedeo
membr anaconj unct i
vasubtir
e,captusitacuepi t
eliupav iment osst rat
if
icat
,
careprezintalani velulmembr aneibazalepr oli
ferar icepr oducat it
crester
eachi stului
, darsesi i
nsinui
azai ntesut uri
leosoasesanat oase.Pe
suprafataepiteli
ului segasesteunst r
atpar aker atini
zat ,iari
ninteriorul
chist
ului –keratina.Lizaosoasaaker atochi stuluisedat oreazapr ezentei
numar uluimar edecor puscul
iPaladeini nteriorul celulelorepitel
iale,ce
secretainter
leukineost eoli
ti
ce.Capacitatear eci di
v ant asedat oreaza
proli
ferari
iepiteli
aleext ensi
veinstrat
ul conj unct i
vcar educel aformar ea
unormi crochisturicareev ol
ueazaintesut ul ososi nconjur at
or.
Cl
ini
ca:
Subi
ect
iv:Auoevolut
ieasi
mpt
omat
ica,
iardur
ereapoat
epar
eamai
tir
ziu
i
nsanuestespeci
fi
ca
Obi
ect
iv:
-
Mucoasaacoper
it
oar
ear
eocul
oar
enor
mal
-Corti
calaosoasaest
eini
ti
alr
espect
at,
apoi
odef
ormeazadev
eni
nd
evidentalapal
pare
-
Pri
ncrest
ereer
odeazaosul,
siprovoacamobili
tat
eadinti
l
oradi
acent
i,
i
mpinger
eapachet
ului
vasculo-
nerv
osi nf
eri
orsprebazi
lar
amandibul
ara
Dat
edel
abor
ator
-R(x)–prezentamai mult
orz onederadiot
ranspar
ent
acuunconturbine
delimit
at,
farasaf i
eincontactcuundinteincl
ussauerupt
.Rezor
bti
a
progresi
vaar adaci
nil
ordinti
l
orincl
usi.
-
Punct
ia–of
eraunl
i
chi
dal
blapt
os,
incar
eci
tol
ogi
csedepi
steazaker
ati
na.
Di
agnost
icdi
fer
ent
ial
 Amel
obl
ast
om –di
fer
ent
ier
easef
acedoarhi
stol
ogi
c
 Chi
stf
oli
cul
ar
 Chi
str
esi
dual
 Chi
stpar
odont
all
ater
al

Tr
atament
 Chist
ectomi
e-i
ncazdechistur
irel
ati
vemici
.Seindepar
teazain
tot
ali
tat
ememebranachi
stica,pent
ruaimpiedi
caapari
ti
ar eci
div
elor
.
 Mar
supi
ali
zar
ea
 Rezectiaosoasamar ginal
asauinsegmetar
asei
ndicaincazul
reci
divelormulti
plesaudacalezi
uneaest
edemaridimensi
unisia
erodatcor t
ical
aosoasa.
 
47.CHISTULFOLICULAR..Eti
ologi
e.Pat
ogeni
e.Cl
ini
ca.Di
agnost
ic.
Diagnost
icdi
fer
enti
al.Tr
atament.
Sedezv ol
tapri
nt r
ansformareachi
sti
caasacul uifoll
icul
arcar
einconj
oar
a
coroanaunuidinteneeruptfi
indi
ntot
deaunaatasatl anivel
ulj
oncti
uni
i
smal t
-cementalacestui
a.Aparefr
ecventlani
velul oasel
ormaxil
are,
reprezent
indaproxumativ20%dintotal
ulchi
sturi
lordedezv ol
tar
e.
Anat
omi
apat
ologi
ca:
Sef or
meazapr i
nacumulareadeconti
nutchi
sti
cintr
ecoroanadi nt
elui
si
epit
eli
uladamati
nreduscaretapet
eazalai
nteri
orchi
stulf
olicul
arsau
acumulareal
ichi
dul
uiint
restr
atuli
nter
nsiexter
nalepit
eli
uluiadamanti
n
redus.
Macroscopi
c:membr anedi
ntel
uiseinseral
acoletul
dintel
ui,
inconj
uri
nd
cor
oanaacestui
a,si
tuat
aint
rachi
sti
c,iarr
adaci
nil
e-extr
achist
ic.
Micr
oscopic:chi
stulestecaptusi
tcuepi t
eli
upavimentos
st
rat
if
icat
,Capsul
aconj unct
iva,alcatui
tadinfi
brecol
agene,prezi
ntaun
gr
admoder atdeinfl
amat i
esi i
nsuledeepit
eli
uadamant i
nredus.
Locali
zare–inregi
uneaunghi
ului
mandi bularinlegat
uracumol
arul
de
minteincl
ussausemi-i
ncl
us,l
anivel
ulcaninuluietc.
Tabl
oulcl
ini
c:
Subi
ect
iv:
Areoev
olut
ieasi
mpt
omat
ica
Obi
ect
iv:
Inevol
uti
ecrestei
ndimensi uni
,depasi
ndci
ti
vacent
imet
rii
ndi
amet
ru
sisaerodezecort
ical
eleosoase.
 Chi
stulM3infer
iorpoat
eevoluai
nunghisir
amulascendent
mandibul
ar,
iarmolarul
incl
uspoat
efidepl
asati
ndif
eri
tedir
ect
ii
.
 R(x)oradi
otr
anspar
entauni
l
ocul
arabinedeli
mitata,cucont
urnet
,
adeseorir
adi
oopac(i
ncazdesuprai
nfect
are)careinconj
oar
a
 cor
oanadint
elui
incl
ussausemi
-i
ncl
ussi
car
eseat
aseazal
acol
etul
di
ntel
ui.
Di
agnost
icdi
fer
ent
ial
 Ker
atochi
stul
odont
ogen
 Amel
obl
ast
omul
 Fi
brom amel
obl
ast
ic
Tr
atament
 chi
stect
omi
acuodont
ect
omi
adi
ntel
uii
ncl
ussausemi
-i
ncl
us
 Mar
supi
l
izar
eai
ncazul
chi
stur
il
ordemar
idemensi
uni
 

48.CHISTULSTAFNE.Et
iol
ogi
e.Pat
ogeni
e.Cl
ini
ca.Di
agnost
ic.
Diagnost
icdi
fer
ent
ial
.Tr
atament
Oserieder adiotr
ansparente,locali
zatei ntr
eimeapost eri
oar aacor pului
mandibular,aufostdescrisedeSt afnei n1942.Aceast aradiotransparenta
estecorel
at acuov ari
antaanat omicai ncarecorticalai
nternaacor pului
mandibularintrei
meapost er
ioarasaui napropiereaunghi uluimandi bular
prezi
ntaoconcav i
tat
ecareest eexpr esiaimpresiuniigl
andei
submandi bular
e.Defecteasemanat oar esuntintalnit
edest ulderarsi in
zonaanter i
oaraacorpului mandibular,pri
nimpresi uneaglandelor
subli
nguale.
Defect
ulSt af
neest eodepr esi
uneamandi bul
ei, l
ocal
izatînmodobișnuit
pesuprafațalinguală(par
teaceamai apropi
atădel i
mbă) .Defect
ulStaf
ne
esteconsiderataf iovari
antăanat
omi cănormală,deoarecedepresi
aeste
creat
ădeț esut ulgl
andeisali
var
eectopiceasociatecuglanda
submandibular ășinureprezi
ntăolezi
unepatologicăcaat ar
e.
Est
eclasi
ficatcapseudochi
st,deoarecenuexist
ăcăptușeal
ăepiteli
ală
sauconți
nutdel i
chi
d.Acestdefectest
edeobiceiluatî
nconsi
derarecu
al
techi
sturialemaxil
arel
or,deoarecepoat
eficonfundatcuunastfelde
l
ucrupeor adiogr
afi
e.
Cauze:
Seconsi der
ăcădef ect ulStafneest ecauzatdeopor țiuneectopicăa
glandeisali
varesubmandi bularecar edet erminăremodelareaosul uiplăci
i
corti
caleli
nguale.Rar eori,defect ulpoatef icompletî
nconjuratdeos, i
ar
acestlucruaf ostteoret i
zatcaf i
indr ezultat
ulpri
nderi
i ț
esutul
ui glandei
sali
vareembr ionareînos.Def ectesimi l
are,darmai r
are,potfipr ezenteîn
porți
uneaant eri
oarăasupr afețeili
ngual eamandi bul
ei.Acesteanusunt
denumi t
edef ecteStaf necar eser eferăînmodspeci fi
cl al
ocația
posteri
oară.Def ect
eleant eri
oar epotf iasociatecuglandasalivală
subli
nguală.
Cl
ini
ca:
Defect ul l
ui St afneest edeobi cei descoper itîntâmpl ătorî nt i
mpul
radiogr afiei dent areder utină.Radi ogr af i
c, esteundef ectbi neci rcumscr i
s,
monol ocul ar ,rot und, radi olucent ,cudi mensi uni de1- 3cm, deobi cei între
nervul al v
eol ari nfer i
or( IAN)și mar gi neai nferioar ăamandi bulei
post eri
oar edi ntremol ar iși unghi ulmaxi larului.Est eunadi nt r
epuț i
nel e
l
eziuni radiol ucent ecar epotapăr easubI AN.Gr ani țaest ebi necor ticat ăși
nuv aav eani ci unef ectasupr ast ruct urilorînconj ur ătoar e.Tomogr af i
a
comput er i
zat ă( CT)v apr ezent aundef ectsuper f i
cial princor texul medi al al
mandi bul ei cuomar ginecor ticat ăși fărăanomal iialeț esut urilormoi ,cu
excepț iaunei por ți
uni agl andei submandi bular e.Neopl asmel e, cum arf i
carcinomul cucel ulescuamoasemet ast ati
cel agangl i
oni ili
mf atici
submandi bul ar i sauot umoar eagl andei salivar e, potcr eaunaspectsi mil
ar,
darr areor i aumar gini at âtdebi nedef initeși potf i deobi cei pal pat eîn
podeauagur iisauî nt riunghi ul submandi bularal gât ului camasat are.CTși
examenul clinicsuntdeobi cei suf i
cient epent ruadi st i
ngeî nt reacest
defectși undef ectSt af ne.Def ectul Staf ne, deasemenea, tindesănu
creascăî ndi mensi unesausăschi mbeaspect ul radi ogr aficî nt i
mp( deai ci
termenul „ chi stososst at ic”),iaracestl ucr upoat ef ifolositpent rua
conf i
rmadi agnost icul.Bi opsi at isularănuest edeobi cei i
ndi cat ă, dardacă
seef ect uează, aspect ul hist opat ologi cest edeobi cei țesut ul nor mal al
glandei saliv are.Uneor i
, încer car eadebi opsi eadef ectelorSt afner elev ăo
cavitategoal ă( posi bilpent rucăgl andaaf ostdepl asat ăî nmoment ul
biopsiei )saual teconț inut ur i
,cum arf i vasel edesânge, grăsi mi le,
l
imf oidel esauț esut urileconj unct ive.Def ectelemandi bul eilingual e
ant
eri
oarepotnecesi t
abi opsiepentrudiagnost i
careacorect
ăînaceastă
l
ocați
eneobișnuită.Defectulradiol
ucentdeai cipoatefisupr
apuspedi nț
ii
ant
eri
oriinf
erior
ișipoatef iconfundatcuol eziuneodontogenă.Uneori
def
ectulpoateîntr
erupecont urulmargini
iinferi
oareamandi bulei
șipoatefi
pal
pabil
.Sialografi
apoat efiuneoriuti
li
zatăpent ruademonst r
ațesutul
gl
andeisali
varedinos.
Scurt-Consi der ati
icl i
nice.Gl andelesal i
v ar enupr ezintaniciunf elde
modificaripat ologicesi def ectulososSt af nenui nduceni ciunf elde
simptomat ol ogie.Uneor if
or matiuneai ntret ai
ebazi laramandi bulei,
putandu-sechi arpal paodi scretasubt iereabazi larei
.
-Consi deratiiradiogr afi
ce.Est edescoper i
tintampl atorpeo
radi
ogr afi
epanor ami ca, avandaspect ul unei radi
ot r
anspar entesl ab
defi
nite,sit
uat edeobi cei subcanal ulmadi bular,
inzonamol arasaua
unghiuluimandi bular.Est ebinedel imitat, prezentanduncont urbinedefi
nit
,
radi
oopac, apar entscl erot i
c.I
nr egiuneaant er
ioaraacor puluimandi bul
ar
candest elocal i
zat ,sepr ezintacaor adiot ranspar entasupr apusapest e
apexuriledint i
l
orant eri
oriai mandi bulei.

Tratament :
Nuest enecesarni ciuntratament ,darproceseleneopl azice( malignitat
e
met astati
căl ani velulganglionil
orlimfati
cisubmandi bulariși/saut umori
aleglandei sal i
v are)art rebuiexcluse.Acestlucr usef acedeobi ceicu
examencl inicși i
magi st
ică.Foarterar,deoarecedef ectul conți
neț esutal
glandei sali
var e, tumor il
eglandei sali
varepotapăr eaî ncadr ulunui defect
stabil
it,darpr obabi lcănuexi stăniciodifer
ențăî nri
scul deneopl azieîn
țesutul gl
andei sal i
vareînal t
elocur i
.
Diagnost icdifer ent i
al:
Poat einducepr obl emei mportantededi agnostic,at
atcucel elal
techi stur
i,
catsi cuchi sturilesaut umor i
leosoasecucar acterradiotranspar entcu
caracteruni l
ocul ar.Prininvesti
gat i
isupli
ment are,deexempl uCT, sepoate
stabil
i naturar adi otransparentei
.

49.TUMORIBENIGNESIMALI GNEAGLANDELORSALI VARE.Cl

asi
fi
car
ea
tumori
lorgl
andel
orsal
iv
are.Met
odededi
agnost
ic.Bi
opsia
Def
ini
ți
e:ungr
uppar
ti
cul
ardet
umor
icar
esedi
sti
ngepr
in:
 Or
igi
neadi
ncel
ulel
eaci
nil
or/
canal
elorsal
i
var
e
 Het
erogeni
tat
eamor
fopat
ologi
că
I
mposi
bil
i
tat
eadi
sti
ncț
iei
cli
nicel
adebut(
beni
gn/
mal
i
gn)
 Posi
bil
i
tat
eat
ransf
ormăr
iimal
i
gne.
Suntungruppart
icul
ardetumor
ideoar
ecesedezv
olt
ădi
ngl
andel
e
sal
ivar
e(aci
nisaucanalesal
i
var
e).
Ladebutnupotf ideosebi
tecelebengi
nesaumaligne.Doaroanal
iză
atentăecogr
afi
că/elast
ograf
icăpoatesăsuger
ezeeventualoor
igi
ne
benignăsaumalignă.
Sepottr
ansformamal i
gn.Car
cinomaexadenoma=carci
nom car
es-
a
dezv
olt
atdintr
-unadenom =>eimport
antsăseint
erv
inăl
ati
mp.
Cl
asi
fi
car
e
A. Tumor
iepi
tel
ial
e
1. Adenom pl
eomor
f
2. Adenoamesi
mpl
e
- Adenol
i
mfom
- Adenom oxi
fi
l
- Al
teadenoame
3. Tumor
imucoepi
der
moi
de
4. Tumor
icucel
uleaci
noase
5. Car
cinoame
- Adenoi
dchi
sti
c
- Adenocar
cinom
- Epi
der
moi
d
- Nedi
fer
enț
iat
- Car
cinom î
nadenom pl
eomor
f
B. Tumor
ineepi
tel
ial
e
1. Hemangi
oame
2. Li
mfangi
oame
3. Neur
ofi
broame
C. Tumor
inecl
asat
e:sar
com,
li
pom
D. Lezi
uniapar
entt
umor
ale
1. Lezi
unil
i
mfoepi
tel
i
alebeni
gne
2. Si
aloze
3. Met
apl
azi
ioncoci
tar
e
Met
odededi
agnost
ic:
1.
Aspect
ecl
ini
ce:
 Paci
enţi
icutumorimali
gnealegl
andel
orsal
i
vareseprezi
ntăpentr
uo
masătumoralăcuocreşter
elent
ăînvol
um,nedur
eroasă,
local
izat
ă
petopogr
afi
aglandel
orsali
var
e.
 Mult
edint
ret
umor
il
epar
oti
dienesuntl
ocal
i
zat
eînpol
uli
nfer
ioral
gl
andei
.
 Paral
i
ziadef
aci
alsaual
tedefi
cit
eneurol
ogiceasoci
ateuneimase
tumoral
epeogl
andăsal
ivar
ăindicăunaspectdemaligni
tat
e.
 Neoplasmeleglandeisubmandi
bul
areaparadeseacaomăr i
rede
vol
um agl andeir
especti
ve,
înti
mpcetumor i
l
egl andel
orsubli
ngual
e
seprezint
ăcat umoripli
nepal
pabi
l
elanivel
ulplanşeul
uibucal
.
 Semni fi
caţi
auneimaset umoral
edureroaselanivelul gl
andel
or
sali
varenuesteîntot
deaunaedifi
cat
oar e,dur
ereafiindunsimptom
asociatatâtî
ncazultumoril
orbeni
gnecâtşi maligne.Dur er
ease
poatedat or
asupuraţ
ieisauhemoragieiînint
eri
orulunei mase
tumor al
edarpoatefiexpli
cat
ăşipri
ni nfi
lt
raţ
iaunei tumorimali
gneî
n
ţesut
ur i
l
eadiacent
e.
  Tumor i
l
egl
andelorsali
var
emi
nor
epr
ezi
ntăaspect
ecl
i
nicev
ari
ate,
în
funcţ
iedel
oculdeorigi
ne.
 Celemai mul
teneoplasmeal
eglandel
orsal
i
vareminor
esunt
reper
atecamaset umoral
enedurer
oasel
ocali
zat
elani
vel
ulpal
atul
ui
sauplanşeul
uibucal
.
 Examenul cl
inicalmasel
ortumoral
edezvol
tat
elanivel
ulgl
andelor
sal
ivareestepartecomponentăaexamenul
uitut
urorregi
uni
lor
capuluişi
gât ul
ui.
 Senoteazămăr
imeatumori
i
,mobili
tat
eaei,ext
ensiacăt
reţesut
uri
l
e
veci
ne,fi
xar
eal
aţesut
uri
l
eadiacent
e,sensi
bil
it
atealapal
pare.
Î
ncazultumor
il
ordezvol
tat
epel obulprof
undal glandeiparot
ide,
pent
ruadecel
aextensi
acătrespaţi
ulparafari
ngeal,seprocedeazăl
a
pal
pareabi
manual
ăaper eţ
il
orlater
aliaif
aringel
ui.
 Pal
pareabi
manualăseindicădeasemeneapentruexaminar
ea
masel
ortumoral
ealeglandelorsubmandi
bul
areşisubl
i
nguale,
pent
ru
aver
if
icaext
ensi
aşi f
ixar
ealaţ esut
uri
l
eveci
ne
 Oatenţi
edeosebit
ătrebui
eacor
datăt
egumentel
orşimucoasel
or
acoper
it
oare,car
edreneazăî
nari
il
eli
mfat
icepar
oti
dienesau
submandibul
are.
 Deasemenea,t
rebui
eexaminaţifoar
teat
entnodul
i
ili
mfat
ici
cer
vical
i
car
epotconţi
nemet ast
azealeunortumor
imali
gnepri
mare
l
ocali
zat
eîngl
andelesali
var
e.
 Examenul cli
nicnutrebuiesăomi t
ăeval
uareami nuţi
oasăaner v
ului
facial
,pent
ruai denti
fi
caopar ezăsaupar
alizieî
nt er
it
ori
ulacestui
nerv.Paral
izi
aner v
uluifaci
ali
ndicădeobi
cei olezi
unemal i
gnăa
glandeiparot
ide,cuinfi
l
t r
aret
umor al
ăanerv ul
ui.
2.Met
odepar
acl
ini
ce:
 Ecogr
afi
a
 Sci
nti
graf
ia
 Comput
er-
tomogr
afi
a(CT)sauRMNcu/
far
ăsubt
anț
ădecont
rast
  Bi
opsi
apr
inaspi
rat
iecuacf
in
 Biopsiainci
zi
onal
așpentr
utumor
il
ecuext
ent
iet
egument
arăși
suspiciunedemali
gni
tat
e
1.Met
odăfor
mal cont
rai
ndi
cat
apent
rugl
andel
epar
oti
dăși
submandi
bul
ară
2.I
nvest
igați
epar
acl
i
nicăst
andar
tpent
rut
umor
il
egl
andel
orsal
i
var
e
accesor
ii.
Bi
opsi
a:
Reprezi
ntaexamenul
decerti
tudi
neprincaresest
abi
leşt
ediagnost
icul
hi
stopatol
ogjcal
uneitumor
i.Suntdescr
isenumer
oasetehni
cidebiopsi
e.
Bi
opsi
aexci
zional
a:
Esteindi
cat aintumor i
l
ecuundi ametr
udepânal amaxi m 1cm, local
izat
e
superfi
cialsaupr of
undşi si
tuateinparţ
il
emoi sauinstruct
uril
eosoase.
i
ntervenţi
asepr act
icaderegulasubanestezielocal
a.Bi
opsiatrebuiesa
i
ncludazonal ezi
onalaprecum şi opor
ti
unedemucoasaadi acenta,
normala,si
t uatalaminimum 5mm demar gi
nil
elezi
unii
.
Profunzi
meaexerezei
-bi
opsi
av ar
espectaacei
aşipri
nci
piuşiser
eal
izeaza
Î
nf uncţi
edeaspectul
tumori
i
, urmair
indu-
seexti
rpar
eatumoralai
nli
mite
desiguranţ
aoncologi
ca(marginil
i
berenegati
ve)
Bi
opsi
ainci
zional
a.
Estei ndicataincazul :I
eziuni
l
ort umoraleextinse(exti
rpar
eachi rurgical
a
real
izându- seulteri
or);tumoril
orinoperabiledarcarebeneficiazade
trat
amentr adio-
chimi ot
erapeuti
c;t umoril
orlacareseur mar eşteintâi
reconv er
siatumor alaşi apoit
ratamentul chir
urgi
cal.
Biopsiaincizionalatrebuiesacupr i
ndazonaceamai suspi
cionat aal ezi
uni
i
precum şi opor ti
unedemucoasanor malaadi acenta.

Biopsiapr i
naspiraţ
iecuacf i
ninspeci
alpentrumasepr ezumti
vtumor al
e
cerv
icaleşi r
especti
vincazuladenopati
eicervi
cal
e.Metodaconst ain
puncţiatranscut
anataaf ormaţi
uni
icuoser i
ngaspeci
alacuv acuum şiun
acfin.Produsuldeaspiraţi
evafisupusunuiexamencitologi
c.Met oda
est
er apida,mini
mi nvazivaşif
aracom[pli
cati
i
50.CLI
NICATUMORI LORBENI
GNEAGLANDELORSALI
VARE(
adenomul
pl
eomorf,mucoepi
tel
iomul
)
Adenomulpl
eomor
f-cl
ini
ca:
Cl
i
nicar
eof
ormănodul
arăcu:
o Supr
afaț
alobul
atăsaubosel
ată
o Nodul
i
isuntbi
nedel
i
mit
ați
,fr
ecv
entuni
ci(
laexcl
i
nic)
o Consi
stenț
a:v
ari
abi
l
ă,î
ngener
alel
ast
ică;
o Mobi
l
i,nedur
eroși
spont
ansaul
apr
esi
une;
o Cr
eșt
efoar
teî
ncet
,def
ormândt
rept
atr
egi
unea
o Nudădur
eri
saut
ulbur
ări
funcț
ional
e;
o Făr
ăadenopat
ii
o Secr
eți
asal
i
var
ănor
mal
ă;
o St
areagener
alănueal
ter
ată.
Tumor
imuco-
epi
der
moi
de:
Locali
zarepredil
ectălaparoti
dă.
Seconfundăcuadenomul pl
eomorf(AP).Evolueazămai r
epededecât
adenomul pleomorf.
Potenți
aldemal i
gnizarefoar
tecrescutcumet astazar
erapidă=>
di
spensarizareasefacemai desdecâtlaAP, sefaceatâtcontr
olcl
ini
ccât
șii
magi st
ic(ecografi
epentrucănui r
adiază)
.

*
Poateapăreal
aoricev âr
stă.Afecteazăcevamai f
recv entsexul f
emi nin.Se
l
ocali
zeazăcelmai adesealanivel
ul gl
andel
orparotide( 70%di nt
recaz uri
).
Carcinomulmucoepidermoidar edreptpart
icul
ari
tatef aptulcătabloul
cl
ini
cşi ev
oluţ
iasuntstri
ctcorelat
ecugr aduldediferenţierehi
stologică.
Formel ebinediff
erentiate(malignit
atescazut a)suntbi necircumscr i
seşi
î
nt r
-ooar ecar
emăsur ăîncapsulate.Formelesl abdi f
erenţi
ate( mali
gnitat
e
crescuta)suntimpr ecisdeli
mi t
ate,aucar acterinfil
tr
ativmar catşinusunt
î
ncapsul ate.Microscopic,car
cinomul mucoepi dermoidsecar act
erizează
prinprezenţade( 1)celulesecretoaredemucus, dedimensi unimar i,
(2)
celul
eepi dermoidecar eformeazăcor doanesaut apeteazăspaţ i
ichisti
ce,
(3)celulebazaloi
dei ntermediareşi (
4)celuleclare.

51.ADENOMULPLEOMORF.Et i
ologi
e.Cli
nica.Di
agnost
ic.Tr
atament
.
Operat
ii
ledupaKov
tunov
icisiRedon.Prognosti
c.
Repr
ezi
ntă70%di
ntumor
il
egl
andel
orsal
i
var
e.
Local
i
zare:celmaif
recventî
nparoti
dădarpoatesăapar
ăși
îngl
andel
e
submandibul
aresauglandel
esal
i
v ar
emici(ex:
buză).
Pleomorf:
conținemaimult
eti
puridestr
ucturi
car
ecoexi
stăî
naceeași
tumoră.Areșistr
uct
urăepi
tel
i
alășist
ructur
ămezenchi
mală,
înt
r-
un
amestectisul
ar.
Est
eot
umor
ămi
xtă:
str
uct
urădeepi
tel
i
uși
mezenchi
m.
Formanodulară–suprafațaboselată.Adenomul pl
eomorfest
eotumor
ă
nodul
ară,car
epoatefimicăși greuobservabil
ă,maial
esdacăeîn
i
nteri
orul
parenchi
muluiglandular(l
aoecogr afi
esaupalpar
e
î
ntâmplătoar
e).
Cl
i
nicar
eof
ormănodul
arăcu:
o Supr
afaț
alobul
atăsaubosel
ată
o Nodul
i
isuntbi
nedel
i
mit
ați
,fr
ecv
entuni
ci(
laexcl
i
nic)
o Consi
stenț
a:v
ari
abi
l
ă,î
ngener
alel
ast
ică;
o Mobi
l
i,nedur
eroși
spont
ansaul
apr
esi
une;
o Cr
eșt
efoar
teî
ncet
,def
ormândt
rept
atr
egi
unea
o Nudădur
eri
saut
ulbur
ări
funcț
ional
e;
o Făr
ăadenopat
ii
o Secr
eți
asal
i
var
ănor
mal
ă;
 o St
areagener
alănueal
ter
ată.
Sepoatet
ransf
ormamali
gn(car
cinom)=>atuncinumel
esăudev
ine:
car
cinomaexadenoma,
carci
nom înadenom pl
eomorf
.

Semnelecl
ini
cedemal igni
zare
1.Acceler
arebruscăacr eșteri
i
2.Neregulari
tat
edef or
mă, contur
,supr
afaț
ă
3.Ulcer
are
4.Aderențădeț esuturi
l
edi njur
5.Desenv ascul
araccent uat
6.Paral
izi
ef aci
ală
7.Adenopatieregională
8.Durere
9.Impregnaremal i
gnă

Tr
atament
Tumor iBeni gnePar oti
diene:
-exti
rpareai nblocaf ormat i
uni
itumor al
eimpr eunacui ntregt esutul
glandularal lobuluiincar eaceastas-adezv olt
at(parotidect omiecu
conserv areaner vuluifacial
),pr
inabordcut anat
Incazul tumor il
orcar enuder iv
adi ntestulglandular
(fibrolipom, chist
sebaceuet c)extirpareaf ormati
uniit
umor alefarapar otidect omie
Incazul tumor iiWar thi
n: sepoatepracti
caenucl eere.

TumoriBeni
gneal
egl
andeisubmandi
bul
are
-
Exti
rpar
eainbl
ocaumorii
impreunacugl
andasubmandi
bul
ara

Tumor iBenignealeglandelorsalivareaccesorii
-Exti
rpar
eai ntotal
it
ateafor matiuniitumoral
e, i
mpreunacuglandele
sali
vareaccesor i
iadi
acentef ormat i
uniit
umor al
e
Pentrulocali
zari
lelanivel
ulfibr
omucoasei palatul
uidur,mar
gini
l
ede
sigurant
av orfiobti
nutepri
ni ncludereainpiesaoper at
ori
eaperiost
ului
subiacent.
Met odaREDON:î nlăturareatumor i
icupăstr
areanerv
uluifaci
al,cui
ncizi
e
pre-
,sub-şi r
etr
oaur i
culară,cont
inuatăde-
alungulm.
ster
nocleidomastoidian.
Met odaKOVTUNOVI CI
î
ncazuri dimensi
unilormi ciatumorei–înlăt
urareat
umor ei
cur ezecţ
ia
parţ
ial
ăagl andeisalivare.

Pr
ognosti
c:r
eci
div
edupădatel
eluiPacesdupăoper
aţi
a–7,4%,
mali
gni
zar
e–5,8%,par
ezanerv
ului
f aci
al–12%,par
ali
ze2%.

52.
Chi
sturil
eglandel
orsali
varemi ci
.Ranula.Chi
stur
iagl
andel
orsubmandi
bul
areși
par
otide.Tabl
oulcl
ini
c.Diagnosti
c.Tr
atament

Chi stur isal i

v are( ale păr ţil
or moior al e) • Mucocel ul(glande sal i
v are mi ci) şi
sialochi st ul(
glandesal ivar emar isi mici )•Ranul a
Mucocel ulest eof or maţ iunecuaspectchi stic,f recv entî nt âlnităl ani velulmucoasei
orale, car esedat oreazăper forăr i
icanal ul uideexcr eţiealuneigl andesal ivareaccesor i
i
şipăt runder i
isecr eţ ieisal i
vareî nţ esut urileadi acent e.Cl i
nic,mucocel ulapar ecao
def ormaţ ier otund- ov alar ădemi cidimensi uni ,înt recâţ ivami li
met rişi,mair ar,câţ iv
a
cent i
met ri
,av ând mucoasa acoper i
toar e nemodi f
icat ă,dar l ăsând să t ranspar ă
conţ inut ulsal ivaralmucocel ului,faptpent rucar ecul oar eaest eadeseor ial băst ruie;un
mucocelmaipr ofundnumodi fi
cămucoasadi npunctdev eder ealcul orii
.Consi stenţa
estef luct uenţ ă,est enedur erossaudi scr etdur erosl apal par e.Decel emaimul t
eor i
,
mucocel ulse„ spar ge” ,el iminândconţ inut ulsal ivarşidemul teor iev olueazăspr e
vindecar espont ană.Al t
eor iareoev ol uţiecr oni că,r efăcându- sedupăoper ioadăde
ti
mpşi ulteri
ort ransf or mându- seî ntr-
unsi al ochi stpr opr iu-zis.
Sialochi stulest eol ezi unedat or atădi l
at aţieichi sticeacanal uluideexcr eţ i
eaunei
glandesal i
vareaccesor i
i,î nur maobst rucţ ieicr oni ceaacest uiaşiar etenţ i
eidemucus
consecut ive.Poat eapăr eapr inev ol
uţ iacr onicăaunuimucocel ,saudi rect,f ărăo
etiologi epr eci zat ă.
Si al ochi stulapar elaadul ţi
,av ândaspect ulcl i
ni casemănăt orcucel
almucocel ului,f i
ind î nsă cev a maif er m l a pal par e,dând i mpr esia unuinodul
submucos. Pr i
nor i
ficiuldeexcr eţieseel imi năl apr esiuneocant itatedemucussau
secr eţiepur ulent ă.Si al ochi sturilepotapăr eaşil ani velulgl andel orsal i
varemar i,celmai
frecv entî npar ot i
dă,av ândaspectcl inicdenoduldedi mensi unir eduse,cucr eştere
l
ent ă, asi mpt omat i
că.Tr atamentMucocel ulgl andel orsal ivaremi ciinv olueazăspont an,
dacăar ecar act err eci div antşiev olueazăspr esi alochi st,Si alochi stulgl andeipar oti
de
necesi tăext irpar echi r urgi calăpr intr-
unabor dsi mi larpar otidect omi ei.
Ranul a-t ransf ormar eachi sti
căaepi teliuluiunui adi ntrecanal eledeexcr eţi
eal egl and
subl i
ngual ,
car esedeschi dî npl anşeul bucal sauî npor ţiuneat er mi nal ăacanal Whar ton,
spr edeosebi redesi alochi st,car eest ecar act eristicgl andel orsal i
v aremi c.Cl iniccao
formaţ iunechi stică,cudi mensi univ ar iabi l
e,l ocal izatăpar amedi anî npl anşeulbucal ,
deasupr amuşchi uluimi lohi oidian.Lapal par e,ranul aar eoconsi st enţăf luct uenţă,est e
nedur er
oasă,nuader ălacor ti
cal ăli
ngualăamandi bulei
,î nschi mbader ădepl anuri
l
e
profunde,undenuisepotpr ecizalimit
ele.Sepoat eper f
or aspont an,el i
minându- seun
l
ichidv âscoscar acteri
sti
c,similarcusal i
v a,singur adeosebi r
ef ii
ndcant it
ateami căde
pti
al i
năsauchi arli
psaacest eia( Enzi
măsecr etatădegl andel esalivare,caretransforma
ami donuldi nal iment eînmal t
ozășigl ucoz) .Rar ,ranul asepoat esupr ai
nf ecta.O
variantăcli
ni cămair arîntâl
nităest eranul a„ i
nbi sac”î ncar ef ormaţ i
uneachi sticăcu
conţ i
nut sal i
var t r
ece î nr egiunea supr ahioidiană.Ast fel
,est ef ormat ă din două
compar timent esi t
uatedeasupr am.mi lohioi di
anî nplanşeulbucalşi ,respectivsubm.
milohioidi
an, înlojasubment onier ăsau/şisubmandi bulară..formaunei „cl
epsidre.
Tratament ulest e chir
urgicalşiconst ăî n ext i
rparea ranul ei,inclusiva membr anei
chisti
ce, î
mpr eunăcugl andasubl i
ngual
ăi mpl i
cat ă,pent r
uapr eveniapar iţ
iarecidivel
or.
Diagnost i
culdi ferenti
al.-
chist der moid(pe l inia medi ana) - dilatati
il
e chi sti
ce ale
canaluluiWhar ton-aparpr inobst rucţ
iacanal ul
uidat oratăunuicor pstrăi
nsauunui
calculsalivar,tumef acţiafii
ndl egatădeor arulmesel orşiî nsoţitămaimul tsaumai
putindecol icasal .

53.
Cli
nicat
umori
lormal
igneagl
andel
orsal
iv
are.Car
cinom.Tabl
oucl
ini
c.Di
agnost
ic.
Trat
ament.

Car
cinomulmucoepi
der
moi
d-est
eot
umor
ăfor
mat
ădi
ncel
ulescuamoasemuci
npozi
ti
veşi
ocazi
onalst
ruct
urigl
andul
are,f
ărăodi
sti
ncţ
ienet
ăînt
repar
teascuamoasăşiceadeadenocar
cinom.
Esteceamaif recv ent ătumor ămal ignăagl andel orsal ivare,repr ezent ândapr ox i
mat i
v
90% di ntre t umor ile mal i
gne al e gl andel or sal ivare . Poat e apăr ea l a or ice
vârstă.Afect eazăcev amaif recventsexulf emi nin.Sel ocalizeazăcelmaiadeseal a
nivel
ulgl andel orpar otide( 70% di ntrecazur i).Car cinomulmucoepi dermoi dar edr ept
parti
cular i
tatef apt ulcă t abl oulcl inicşiev oluţi
a suntst r
ictcor elatecu gr adulde
dif
erenţ i
ere hi st ologi că.For mel e bi ne dif
ferentiate( mal ignitate scazut a)suntbi ne
cir
cumscr ise şi î nt r
-o oar ecar e măsur ă î ncapsul ate. For mel e sl ab di ferenţiate
(malignitatecr escut a)sunti mpr ecisdelimitate,aucar acterinf i
ltrativmar catşinusunt
î
ncapsul at e.Mi cr oscopi c,car cinomulmucoepi der moi dsecar acter i
zeazăpr i
npr ezenţ a
de( 1)cel ulesecr et oaredemucus,dedi mensi unimar i,(2)cel uleepi dermoi decar e
formeazăcor doanesaut apeteazăspaţ iichisti
ce, (3)cel ulebazal oidei ntermedi areşi (4)
celul
ecl are.
Diagnost ic-Si alogr af i
acusubst ant adecont rast .Ultrasonogr af i
a-di ferenţiereaî ntre
l
ocalizărilei ntragl andul are şicel e extraglandul are al e unuipr oces t umor al,şide
asemeneapoat eev idenţi
acar acterulchisti
csausol idalt umor ii.Comput ertomogr af i
a
siRezonant amagnet i
canucl eara-obser vam r apor turil
eanat omi ceapr ocesuluicu
format i
uni inveci nat e.Biopsiapr inaspi r
aţiecuacf in.Bi opsiai ncizional ă
Tratament -1.Depi stareagr adul uidemal ignitate.Stabi l
ireat ipuluidepar oti
dect omi e
(pastrareasaunuaunuil obalgl andei,iarincazur i
lemaisev erepast rareasaunua
format i
uni l
ori nv ecinat esisacr ifi
careasaunuaner vuluifacial)Radi oterapie.

54.
Radiot
erapia.Acț
iunearadiați
eiioni
zanteasupraț esutur
il
orbiol
ogice.Pr
inci
pii
.
Indi
cați
ișicont
rai
ndicaț
iiî
ntratament
ulradi
oter
apic.Riscur
i.Compl
icați
i.
Radiot
erapia este met
oda f i
zi
ca de trat
amentalcancer ul
uiconstand i
n
admini
strarea uneicanti
tatide energi
er adiant
a unuivol
um ti
nta def
ini
t,
concomitentcuprotej
areatesutur
il
orsanatoaseinveci
nat
e.
Efectele bi ologice aler adi aţi
il
orat âtasupr aţ esut uril
orsănăt oasecâtşi
asupr acel ulelort umoralesebazeazăpecapaci tat eaacest or adeai nduce
i
oni zareaat omi lorsaumol eculel ormat erieipr i
ncar et rec.Radi aţ
il
ei oni
zant e
sepotî mpăr ţiîndouămar i categor ii
:elect romagnet i
ce( fotonisauraxeX, raze
gamma)şicor puscular
e( electronii,prot onii,neut roni i)Mecani smeledi recte
şiindiretedel ezareaADNdet ermi năr upt ur ial
el egăt uri
lorADNconcr etizate
pri
npi erdereauneibazesauanucl eot i
dul uiîntregsaur upturacompl etăa
unei a sau ambel orcat enedeAND.r adi aţia det er minăuci derea celulelor
cancer oase pr int reicăi :1.I nducer ea apopt ozeipe cal ea intri
nsecă
(dependent ădep53)saupecal eext ri
nsecă2.Cauzândbl ocareapermanent ă
aci cluluicelularsaudi ferenţ i
eeat ermi nală3.Det ermi nă„ moarteacel ulară
mitotică”pr inmi tozeaber ant erezul t
ândcat astrofami t
otică.
Principii
:1.Repar area – posi bili
tatea cel ul
elortumor ale de r epararea
l
eziunilorapăr ute; scopulRTest edeascădeacâtmaimul tnumăr uldecel ule
care să ai bă posi bil
itatea de reparar e.2 Redistri
buţi
a( resi
ncronizarea)–
celulel
ecar esupr av i
eţuiescdupăpr i
madozăder adi
aţi
isuntcel eaf l
ateîntr-o
fazămair adi
or ezistent ăaci cl
uluicel ular,iarceleomor âtesuntcel eaf late
î
nt r
-of azăr adiosensi bilă;3.Repopul area( regenerareatumor ală)–t umor i
le
răspundl aacţ iuneadi struct
ivăar adiaţiil
orionizanteprincr eşt
ereapr oducţ i
ei
decel ul
e;capaci tateader egeneraredepi ndedenumăr uldecel ulesuşe
i
ndemne r ămase după i r
adier
e 4 Reoxi genarea – celmaii mpor tant
modi fi
cator alef ectuluibi ol
ogic alr adiaţi
il
or ionizant e este ox i
genul
mol ecular;s-aconst atatcăpent r
uadi strugeocel ul
ăaf l
atăîncondi ţ
iide
hipoxieest enecesar ăodozămai mar e,decâtpent r
uunabi neoxigenată.
Indicat iisicont ra se f ac in baza A. Ev aluarea ext ensieit umor ale
(stadial izare)
,i ncl usiv r adi
ografi
i,r adi oisotopi şi al te i nvest i
gaţii. B.
Cunoaşt erea car acter i
sticil
orpat ologice al e bol iiC.Def ini
rea scopur il
or
terapi ei(cur ati
vv ersus pal iaţ
ie-
nu t rateaza cauza doaramel ioreaz a)D.
Aleger eamodal i
tăţ i
it erapeuticeadecv at e(r adi ot erapiesingurăsauasoci aţii
cuchi r urgi
a,chimi ot erapiasauambel eE.Det emi nareadozeiopt imedede
i
radier eşiav olumul uit umor alcarev af it rat atî nf uncţiede:l ocalizarea
anat omi că,ti
pulhi stologic, st
adiul,gradulpot enţ ialdeaf ectaregangl ionar ăşi
alt
e car acter
isti
cit umor al e şistructurianat omi ce normal er adiosensi bil
e
prezent eî nregiune.F.Ev aluareacondi ţeigener aleal epaci enţi
lor,ev al
uar ea
periodi că a t ol
er anţ eil at ratament ,a r ăspunsul uit umor alşist atusul
ţesut ur i
lornormal et ratate.
 Efect e:Ef ecteleacut ea.Radi omucozi ta.Apar ecaur mar eadi st r
uger i
ipr i
n
i
radi er eacel ulelordi nst r
at ulbazalalmucoaseiaer o-digest iveîncepândcu
săpt ămânaI Idei radi ere.Semani fest ăcl i
ni cpr i
ner i
tem,edem almucoasei ,
ulcer aţ i
i acoper ite de membr ane car e det ermină dur ere, odi nofagi e
i
nt erfer ândast felcunut riţi
apaci ent ului .Ef ect elemucozi teipotf iampl ifi
cat e
prin supr ainf ecţi
af ungi că sau bact er i
ană.- -
Inflamaţ ia glandel orsal i
v ar e
(sial
adeni te, par oti
di te r adice) . Ef ect ele t ardive - -Disgeuzi a. Pi erder ea
compl etăsaupar ţi
alăaper cepţ ieigust uluial iment elorapar ecaur mar ea
distruger i
ipapi lelorgust ativel i
ngual e.Ser emi tespont andupăol unădel a
î
ncet ar eat ratament ului,pr inr egener areacel ulelorgust ati
v e.- -
Xer ostomi a.
Est eur mar eai radier i
igl andel orsal ivar e,înspeci alagl andeipar otide,şise
mani fest ăpr i
nsecr eţiauneisal ivev âscoase, ader ente.Tr atament ulconst ăî n
prev eni reasupr ainfecţ i
ilorf ungi cesaubact eriene,admi nistrareapr epar atelor
de„ sal ivăar tif
ici
ală”( Sal i
v art,Xer o-LubeMoi -
st i
r)şisubst anţ elorst imulant e
alegl andel orsal ivare( bromhexi n,pi locar pină) .--Ost eor adionecr oza.Est eo
compl i
caţ i
esev erăcar eapar edupă3l unidel at er minareat ratament ului,
pr i
n
tulbur ăr i
ledev ascul arizaţ i
eal eosul ui iradiat .Semani fest ăpr indur ere,eri
t em
şiedem l ocali ardi agnost iculsepr eci zeazăi magi sti
c.- --
Fibrozaar ti
culaţ iei
tempor o-mandi bulare.Fi broza muşchi l
or mast i
catorise mani festă pr i
n
tri
smusdedi ferit
egr ade

55.
Chimiot
erapi
a.I
ndi
cați
ișicont
raindicaț
ii
.Indi
caț
ii
lecătr
etr
atamentulchimioter
api
c
îndependenț
ădestr
ucturamorfologicăaformați
uni
itumoral
e.Complicați
i.

Chimiot
erapi
a este un ti
p de tr
atamentalcancer ul
ui,care ut
il
izează di
ver
se
medicamentecuadmi ni
str
areoral
ă,subcutană,i
ntr
amuscul
ară,i
ntr
avenoasăsauîn
perf
uziepentr
uadi str
ugecelul
elecanceroasealetumori
ipri
mareşial elezi
uni
l
or
secundar
eladist
anţă(metast
aze).
Î
nfuncţ
iedet
ipul
det
umor
ămal
i
gnăşi
dest
adi
ulbol
i
i,chi
miot
erapi
apoat
efi
:
Neo- adjuv
antă – se ut il
i
zează înaint
ea uneii nter
venţi
ichirurgicale,pentr
ua
optimiza·rezul
tatel
e acestei
a,pent r
u a cr eşt
e siguranţainter
v enţi
ei(ex.:pri
n
scădereadimensiunil
ortumoriişiapar
iţi
eicondiţ
ii
lorpentr
uointervenţiechi
rurgi
cal
ă
efectuatăî
nlimi
teleţesutur
il
orsănătoşi)
.
Adjuvantă–chi mioter
apiacaresedesfăşoar
ăpost operat
or-unnumărf ixdecure
de·tr
atamentpr evăzutedeghiduri
ledeterapi
e.Aceastăchimiot
erapiear
eroluldea
consoli
dar ezul
tatuluneii
nter
venţi
ichi
rur
gical
ecurativ
e,efect
uându-secuscopulde
a preveniev entualerecăder
iale boli
i,atâtlocal
e( reci
div
e)câtşil a di
stanţ
ă
(metastaze).
De menţ i
nere – exi st
ăî n prezent unel
elocali
zăr
ial
e cancerul
uiî
n car
e
pr
elungi
rea·administ
rări
iunorcitost
ati
cepeperioademailungideti
mpareun
i
mpactfavorabi
lasupraevol
uţi
eiboli
i.
 Desensi bi
lizare– chi mioterapi
a careseadmi nist
reazăunorpaci enţiînt i
mpul
efectuări
i·radioterapieicuscopuldeasensi bi
l
iza(marca)celulelemal i
gne,deal e
facemaiv ulnerabilelaacţiunear adi
aţii
lor
.Paliat
ivă–chi mioterapiacar eseapl ică
î
nst adii
leav ansatedeboal ăîncar eintenţ
ianu·maiestedecur abi l
i
tateabol i
i,
cide
prelungir
easupr av i
eţui
ri
işicr eşter
eacal i
tăţ
iivi
eţi
i.Seut i
li
zeazămaimul telinii
succesivedet erapie,fi
ecarelini
eut i
l
izândunanumi tprotocoldechi mi ot
erapie,care
seschi mbăat uncicândboal aprogreseazăsauapart oxici
tăţ
isev ere,inacceptabile.
Înacestcaznuexi stăunnumărf ixdeser i
idet r
atamentpr evăzutî nghi duri
lede
terapie

Indicati
i:
vi
ndecar e neoplazi
i
;atenuar
e si mptomel
orl a paci
enticu cancer
diseminat;canceragresivsitratabi
l(
leucemieacuta,
cancerpulmonar)
;pentr
u
reducerear ateiderecur
entasaucr estereinti
mpfaraboalasausupraviet
uir
e
totala(
canceredecol onst3,desi n1-
2,sarcoameosteogene)
.
Contr
aindi
cat
iiabsol
ute:neopl
azi
istadi
uter
minal
;
femei
einsar
cinat
a(doar
dupa1tri
mest
ru)
;di
zabi
li
tatinut
ri
ti
onal
e.
Contrai
ndicati
ir el
ativ
e:asoci
erea neopl
azii
lorcu coagul
opat
iisii
nfecti
i
sever
e;tumoare chi
miorezi
stent
a;paci
ent
i non-
cooperati
vi
;depresi
e,hi
ponatri
emie.
Compl i
cat ii Chi mi oter
api a dist r
uge cel ulele tumor ale, iar citost at
icel
e
tr
adiţi
onal edi strugcel ulecar eseî nmul ţescî nri
tm alert,
celulenor mal ecare
seînmul ţescr apid.Afectareacel ulelorsangv ine( gl
obuler oşiisaual be)duce
l
aanemi e, oboseal ămar catăsaui nf ecţii
.Leziunil
epr ovocat edecitost ati
cela
ni
velulmucoaseicav bucal e,
gitului,
tubul uidigesti
v e duc l a disfunctiiin
al
iment atie,deglutiti
e.Const ipatie/diaree.Gr eata/varsaturi
.Al opecia(caderea
parul
ui)-celulelef oli
cululuipi l
os se i nmul tesc rapid,
sisuntt i
nt a pent r
u
ci
tostatice.I nfectii-
scadenrdegl obul eal beal emet abolismu.Pr obl emel a
coagulareasi ngelui(maduv aspi n.nupr oducepl achetesang) .

56.
Ost
eor
adi
onecr
oza.Et
iol
ogi
e.Pat
ogeneză.Cl
ini
ca.Di
agnost
ic.Tr
atament
.

Ost
eoradi
onecr
ozaaparecaocompl
icaţ
ieseri
oasăşif
recventăatrat
amentul
ui
cudozemariderazeXpent
rut
umor
il
emal i
gnealel
imbi
i,buzel
orsauobraz
ului
.
Apareincazulunordozemar ider adi
ati
iasociatecumi cr otr
aumatism.I r
adier
eal i
z eaza
osteocitesiosteobl
aste,
opresteformareat esut
uluiosteoi dnou.Osullezatepr edispusl
l
ai nfectiasecundara,
arecapaci t
ateredusadev i
ndecar e.Auloc3pr ocese:af ectare
osteocitel
or(nu se tr
asforma in osteoblaste,
nu se f ormeaza os) ;
afectar
ev aselor
sangvine(scadeapor t
ulsangv i
nlaos) ;
infecti
a(osfrecv entafectatdef l
oraaer obasi
anaeroba).Maides l a mandibula din cauza densi tati
isiabsor bti
eimaimar i
.
Eti
ologie:t
ratar
ea tumor i
lor de limba,pl
anseu bucal ,creasta alveol
ara.Li gament ul
parodontal,gi
ngia,
tesut
uril
e pulpar
e-zone de t recere a mi croorganismel or in os.
Afectiuni
le odont o-
parodont
alet r
ebuiesc t ratatei naint
e de i nit
ierea radioterapiei
.
Extracti
il
edent arecu10zi leinai
nteder adioterapie,
pentr
uaseacoper iosulal v
eolar.
Tratament ulsebazeazapesepar areaspont anaasechest ruluiosossii ndepar tar
ea
atraumaticaal ui.Sechestr
ulsesepar af oartelentdi ncauzav asculari
zati
eir edusesi
osteogenezeir eduse(cit
evaluni)
.Pr ofi
laxie:Ant i
biot
ice,
anal
gezi ce la durere.Terapie
oxibarapent r
uapor tdeO2.

57.
Rol
ulmedi
cul
uist
omat
ologî
npr
evenț
iaapar
iț
ieiost
eor
adi
onecr
ozei
.

Sar cinapr i
nci
palăamedi cului
-stomatolog,pr ecum şiaor i
căr uispeci ali
st,constăî n
suspect areatumor i
i
:-bol navuluisăf i
ei nvest
igatdupăanumi ter eguli;
-acer cetatoată
regiunea,iarapoideasel i
mitaloculsuspect ;
-
Tot ulcenucor espundenor meit rebui
esă
fi
ecer cetat.
-f
olosiremet odesupl i
ment aredeexpl orare;-Dacădi agnozanupoat efi
stabi l
it
ă, î
ndreptatl a oncol og;-metodele de r ecol t
are a pr obel orpent ru examenul
citologicşihistologicalţ esuturi
lor
,chiuretare,ampr ent ă,puncţ ie,excizie;
-cunoastere
starea nor mală a or ganelorî nveci
nătate,gî tul,v estibululf aringian,nasulext ern;
-
consul tar
eacuspeci ali
ştiiîncazur ineclare;
-bol naviicuaf ecţiunipr etumor ale(stăr
i
precancer oase)t rebuiel uaţil a ev idenţăl a di spanser ;
-Cunoaşt erea simpt oamelor
ti
mpur i
ial etumor il
ormal i
gne;-
Cunoaşt ereaaf ecţ i
unilor( bolil
or)pr ecancer oaseşia
tratament ul
ui.
;I
nvest i
gar eami nuţi
oasăaf i
ecărui bolnav .

58.
Tact
ica chir
urgi
cal
ăî nt r
atament
ulosteoradi
onecr
ozei.Sechest
rnecr
ect
omi
e.
Par
ti
cul
ari
tăți
lemetabol
ismul
uiînț
esut
uri
lesupusei
radi
eri
i.
Osteoradionecr oza apar e in cazul unor doze mar i de r adi
ati
i asociat
e cu
micr ot
raumat i
sm.I radi
erealezeazaosteoci t
esiost eobl
aste,oprestefor
mar eat
esutul
ui
osteoidnou.Osull ezatesuccept i
billai nfect
iasecundar a,
arecapacitateredusade
vi
ndecar e.Sunt3pr ocese:
1.
af ectareosteocitelor
(nuset r
asfor
mai nost eoblaste,
nusef ormeazaos) ;
2.
af ectarevaselorsangv i
ne(scadeaportulsangv i
nlaos) ;
3.
infectia(osfrecventafectatdeflor
aaer obasi anaeroba).
Mai desest eafectatamandibuladincauzadensi tati
isi absorbtieimaimar i.
Afect i
unileodont o-parodont
alet r
ebuiesctratatei naint edei ntier
ear adioter
apeuti
ei.
Extracti
adent araser ecomandacu10zi leinainteder adi
oterapie,
pentruaseacoper i
osul alveolar.
Tr atament ulsebazeazapesepar areaspontanaasechest ruluiosossii ndepartar
ea
atraumat icaal ui.
Sechest rulse separ af oart
el entdin cauza v ascular i
zat
ieir eduse siost eogenezei
reduse(citeval uni)
.Profil
axi
e:Anti
bioti
ce,
analgezi celadur ere.Terapi
eoxi barapuapor t
deO2.
59.Afecț
iunipr
ecanceroaseapiel
iif
eței
,mar
gini
iroși
iabuzel
or,mucoaseibucal
e.
Clasi
fi
car
e.Cli
nică.Di
agnosti
cTr
atament
Precancer -sîntconsi derate di f
erit
e pr ocese pat ol ogice,care posedă dezv olt area
tumor i
imal i
gne,darnunumai decîtset ransformăî ncancer Pr
. ecancerabsol ut-elmai
devremesaumait î
rziunumai decîtset r
ansformăî ncancer .Pr
. ecancerulf acul tativ-
aceastaest eo st are,pef onulcăr ei
asedezv ol t
ăcancer ul
.Aceasteapotf iaf ecţiuni l
e
i
nflamat ori
icroniceşidef ocaredepr olifer
aţie,ci catricedupăar sur i,ulcereat one,
l
eucopl azi
a,er ozi
une,pol i
pii.Potf ideosebi t
e4st adi idet r
anziţ
iedel apr ecancerl a
cancer:Istadie-hi perpl
aziauni formădi fuză.IIst adie-apar iţ
iafocar el
ormul ti
cent r
ice
(pl
uricentri
ce)depr oli
ferareaepi t
eli
uluiatipic.I I
Ist adie-cont opireafocar elorde
proli
ferarecelular
ăexager atăşif ormareanodul i
lori zolaţideţesăturil
eînconjurăt oar e.
IVstadi e-canceri ntr
aepitel
ial–cancerî nsitu–st adiulcelmaipr ecoce,diagnost i
cul
mor f
ologic,alcancerului.
CLASIFICAREAPRECANCERULUIaafecţ
iunil
orpr
ecancer
oasealeregi
uni
ior
o-maxi
l
o-
faci
alePînănudemulter
aînv
igoar
ecl
asi
ficareal
uiA.
L.Maschi
l
lei
son(1970)
,car
earat
ă
î
nf el
ulurmător(
3cl
ase).

I
.Afecţiuni
leprecanceroaseabsol ut
e.
Boal
al uiBowenşi er
it
roplazi
aKeir.
1.Precancerulverucossaunodul aralr
osul
uibuzei.
2.Cheili
taabraziv
ăpr ecanceroasăMangonott
i.
3.Hiperker
atozapr ecanceroasăli
mitat
ăarosuluibuzei
.

I
I.Afecţ
iunil
epr ecanceroasefacul
tat
ivecumal
i
gni
tat
epot
enţ
ial
ămai
mar
e.
2.Leucoplazi
aer ozit
ivăşiver
ucoasă.
3.Papil
omul şi papil
omatozapalat
ină.
4.Coronulcutonat .
5.Kerat
oacant omul .

II
I.
Afecţiunil
epr ecancer oasefacultati
vecumal i
gni
tatepot
enţ
ial
ămai mică.
1.Leucopl azi
apl ană.
2.Ulceraţi
ilecronicealemucoasei bucal
e.
3.Formel eeroziveşi hiperker
atoticealelupusul
uieri
temat
osşil
inchenul
uir
uberpl
anus
aleroşuluibuzei.
4.Fisuri
le( r
agardele)labialecronice.
5.Cheili
taşi st
omat i
tadupăi radiereacur aseX.
6.Cheili
tamet eor ol
ogicăşi actini
că.

I
.Proceselepret
umoral
eal
epiel
i
ifeţei
.
A.Cufrecvenţ
ăînal
tădemali
gni
zare(absol
ute)
.Xer
oder
mapi
gment
osum.(
Xer
oder
ma
pi
gment oasă)
.
B.Cuf recv enţ ămi cădemal ignizar e( f acul tative): Ul ceraţii
leact ini cet ar diveal epi el
ii;
Cor nul cut onat; Keratozel ear seni ce; Ker at ozel eact i
nice( ov ar iet at eaker atozel or
sebor eice, cesedezv oltăpesect oar el edeschi seal epi eliicual teraţ iidist rofi
ce); Lupus
tuber icul os; Ulceraţi
itrof i
ceşi altel eziuni ulcer oaseşi granul omat oasecuev oluţi
e
croni ceal epi eli
i(l
epr a,si fi
lisul,lupusul eritemat os, micozel epr of undeş. a).
II
.Pr ocesepr etumor aleal er osului buzel or .
A.Cuf recv enţ ăînalt
ădemal ignizar e( absol ut e).Pr ecancer ulv er ucos; Hi perker atoza
l
imi tat ă: Chei li
taMangonot ti;
B.Cuf recv enţ ămi cădemal i
gni zar e( facul tati
v e):
Leucopl az i
av erucoasă; Ker at oakant omul ;Cor nul cutanat; Papi l
omul cuhi per keratoză;
Formel eer ozivo-ulceroaseşi hiper ker atot i
căal el upusul ui eritemat osşi l
inchenul ui
ruberpl anus; Cheili
tapost actinică.I II.Pr ocesepr et umor aleal emucoasei bucal e.A.Cu
frecv enţ ăî naltădemal igni zar e( absol ute) .
Boal al ui Bowen. B.Cuf recv enţ ămi căde
mal igni zar e( f
acultative): Leucopl azi av er ucoasă; Papi l
omat oza; For mel eer ozivo-
ulcer oaseşi hiperkeratot icăal elupusul uier itemat osşi l
ichenul r uberpl anus; Stomat i
tă
post act inică.
Conf or m cl asifi
căriihi stol ogice i nt ernaţ ional e al et umor i
lor pi eliipr int r
e st ăril
e
precancer oasesepl aseazăur măt oar el epr ocese.A. Ker atozaact ini că( ker atozasensi l
ă).
B.Boal al uiBowen.C. Der mat ozar adi ant ă.D. Eritroplazial uiKei r.E. Epiteliomuli ntr
a
dermal Yadasson.F. Xer oder mapi gment osum.
60.Canceralpi
eli
ifeț
ei.Et
iol
ogi
e.Epi
demi
ologi
e.Cl
ini
ca.Di
agnost
ic.Tr
atament
.
Pr
ofi
laxi
e.
I
ncomponent at umor i
lormaligneal epieli
ifeţ
eiintră:Cancer ul(carcinoamel e)–88%,
Mel anomul –10%, Sarcomul –2%,
Car cinoamelepi eli
ifeţii
înaproximat iv94–95%sel ocal izeazăî nregi uneafeţeişia
gît
ul ui.
Eti
ol ogia.
Precancer ul:acne,furunculi,i
nduraţi
i,papiloameseni l
e,ulcer aţ
ii
,excori
aţi
i,
nevuşi ,ci
catr
icepost combust ionale.
Clasi f
icar
e:Potfi deosebite3f ormedecanceral pi
eliifaciale
:1.Super f
ici
ală2.Infi
lt
rati
vă3.Papilară.Deosebim 4st adiideev oluţi
eacancer ul
uipi
eli
i
feţi
ei .
1.Tumoar esuper fi
cialăpînăla1cm î ndiametru,fărăinfiltr
ar eînţesut uri
le
î
nconj urătoar
e.
2.Mai multde2cm î ndiamet rucui nfi
lt
rareînţesutur igrasossubcut an.
3.Inf i
lt
rar
emai profundă, î
nsăf ăr
ăaf ectareaaţ esutuluicar t
ilaginossauosos.
4.Inf i
lt
rar
eaîncar t
il
ajsauî nos.

Met
ast
azel
eaparî
nst
adi
i
leI
II
-I
Vîncazdef
ormăcucel
ulepl
ate.
Cl
ini
ca:Înfor
masuper fi
cial
ă-pr
urit
, r
ugozit
ateapiel
i
i,apari
ţi
af or
maţiunil
organgli
onare
pepieledeculoareagal benă,sură.Cut impulaparezemui re,peur măsef or
mează
cr
uste,sî
nger
are,tendinţalahemor agie.Î
ncazdef ormăi nfi
l
trat
ivă-
estev or
badecel e
maimul t
eoridecancer ulcucelulelate.
Celmaif recventaparedinf ocareepi
teli
ale,
l
ocal
izateî
nadînculpieli
i,di
nfol
iculi
ipil
oşidi
nglandelesudori
pare
.
Diagnost
icul
:pr
eci
ssehot
ărăşt
eînur
maexamenul
uihi
stol
ogi
c.
Secer edi
fer
enţ
ier
eade:
l
upus,-act
inomi
coza,mel
anomaapi
gment
area–f
ibr
oame,
chel
oizi
.
Tratament :
Dacă lipsesc met astazel
e est e utili
zat
ă numai t erapi
a r adiant
a
(act
inica)
.Metast
azeleseext ir
păşiseut il
izeazăt
erapiaacti
nicaul
terior.Cîndprocesul
evolueazăpebazal upusului,cheloi
zil
orrecidi
vel
ordupăt er
apiaactinică,sefoloseşt
e
excizi
achi r
urgi
cal
ăaf ocaruluicuî nchi
dereaulter
ioarăadef ect
uluipr i
ni nt
ermediul
procedeelorpl
asti
ce.
61.Bazal
i
omul
.Cl
asi
fi
car
e.Cl
i
nica.Di
agnost
ic.Tr
atament
.Pr
ofi
l
axi
e.
Bazal iomul /car ci nomulbazocel ul arest et umor amal ignaat egument ului der ivat adi n
celul elebazal eal eepi der mul ui si aleanexel oracest ui a( per et elesi mat riceaf oliculul ui
pilos, ost i
umul pilosebaceu) .
Clini ca. Debut ul car cinoamel orbazocel ular eest ecel mai adeseai nsi dios, mul tt i
mpf ii
nd
neobser vat.Deobi cei ,apar epepi eleasanat oasa, i
nsapoat eapar easi peol ezi une
cut anat apr eexi st ent aI nambel ecazur icar cinomul ar eoev olut ielent ainani dezi l
esi
der egul anudamet ast aze. For mel ecl inicededebutdi f er ai nf unct i
edecondi tiai ncar e
apar ecar cinomul ,leziuni lenef ii
ndcar act eristicesi acest easunt :nodulal
- bcenusi u,
transl uci d, deconsi st ent ael ast i
casausemi dur a, Ev ol ueazaspr eal tef ormeendof itice
sauexof iti
ce. -unnodul semi durde2- 3mm, rosiat ic, acoper itdeepi der m subt ire, sau
usorpi gment at,si mul ândunmi cnevt uber osi nci pient .Ev ol ueazaspr eal t
ef or me
exof i
tice( nodul os, globul ar)sauuneor icut endi ntal aul cer ar e.-mi capl acaer i
temat oasa
sauer itemat o- scuamoasa, rot und- ov alar a,bineci rcumscr isa, de5- 7mm, discr et
i
nf iltrata, acoper itadescuamef i
nesaucor noaseader ent e, cesânger eazal adet asar e,
cuev olut i
est ationar at i
mpî ndel ungat .Uneor isubscuamepotsaapar al eziuni .-pl aca
gal bui -palida, impr eci sdel i
mi tat a, bineev ident iata.Asoci azasemnesubi ectivecum arf i
furni cat urilesaui ntepat ur i
le.mi
- caer oziunesuper f
icial ade2- 5mm, far amar gini
proemi nent esi far ai nfiltratiepal pabi la,acoper i
tasaunudeocr ustahemor agi ca, car e
dacaest edet asat asev ar eface.Aceast al eziuneest ecar act er i
stical ocal i
zar ii nazal e,
av ândaspect ulunei "
zgâr ietur ideunghi e" .Luat adr eptl ezi unet raumat ica, diagnost icul
est edecel emai mul teor itardi vcuev olut i
ai npr ofunzi mesi for mar eaunui car cinom
terebr ant .
Cl asi ficar e: 1.For meendof i
tice( ulcer oase) -epi telioameceev olueazadel aînceput
print r-omi caul cer atie( "z garai etur adeunghi e")sausuntepi telioameul cer atesecundar
car epr ov indi nal tef or medecar ci nom bazocel ularBazal i
omulper l
atul cer at-
debut eazacuo" per l
a"al b-rozsaucenusi e, saumai mul teper legr upat ecar e
del i
mi teaz acent ral ozonadepr imat acar eul cer eaza. .Bazal i
omulul cer at( ulcusr odens)
-debut eazapr i
nt r-omi caul cer at i
ecar eseext i
ndel ent ,dev enindoul cer atiepr ofundacu
mar gini ler ot unjite, far aaav eaî nt otdeaunaunchenarper latv i
zi bil
.Bazal iomult erebr ant
(ulcust erebr ans)-est eof or maev ol utiv
aav ansat a( nuof or mapr imar adebazal i
om)
sauocompl icat ieaunor adi nt i
pur iledebazal i
oameul cer at e,car esur vinlaper soane
predi spuse, cuanumi tel ocal i
zar i si uncar act erext rem der eci divant.
2.For me exof itice ( veget ant e)-acest ef or me nu au t endi nta de a ev olua spr e
prof unzi medecinumar ulr ecidi velorest er edussiauunpr ognost icmaibun. Car ci nom
bazocel ulargl obulos-esteot umor arot unda,gl obuloasa,dur asaur enit enta(forma
pseudochi stica),cu di ametruli ntre 0, 5-2 cm,supr afata net eda,t r
ansl uci
da,cu
telangiectazi isauusorpi gment ata.Local izareapr eferenti
alaest elani velulnasul ui
,
obr aj
il
or,pl eoapel or.Carci
nomulbazocel ularnodul ar-est eformacl asicadebazal iom
car e apar ei nit
ialca o papul a mi ca sicar et reptatse t ransforma i ntr-
un nodul
proemi nent , de consi st
enta semi dura, r oz-r
osi ati
c, cu t endint
a l a ul cerare
cent r
ala.Car cinom bazocelularmul t
inodul ar( poli
lobat )-est eof ormar aracuev ol
utie
rapidaanodul ul
uiini
ti
alcarecapat ar eli
efsi conturner egulat;devi
nemaipr oemi nentcu
proiectiimamel onatemul ti
pl Car
e. ci
nom bazocel ularv egetant-
bur j
onat-ar einit
ialun
aspectnodul arsaupol il
obatdarcr est erepedei ndi mensi uni(peste5cm)siul cereaza.
Poat eev ol uapeoker atozaact i
nicasaucaof ormaav ansat aaepi t
eliomul uiper l
at
ulceratsaupol il
obat.
3.For mesuper fi
cial
e-i nfil
tr
at ive:Epi
teli
omulpaget oidfor maunorpl acieritemat oase
sauer it
emat o- scuamoase,uni cesaumul ti
ple,at r
ofi
ce,depr i
mat e,cuchenarf inper lat,
cudi mensi unicar eini
tialsuntdecat ivamm sicar eev olueazal entspr eul ceraresi
extensi e ajungând sipana l a pest e 10 cm di ametru.Epi teli
omulscl erodermi form
(mor feiform)-est eof or macl inicapar t
iculara,mair arî ntâlni
t a,cuaspectcl i
nicsi
histologi ccaract eri
sti
c.Sepr ezi ntacaopl acauni ca,i
nfil
trat i
v a,deobi ceidepr i
mat a, de
culoar eal b-
gal buie,cuundi amet rude1- 3cm, deconsistent af erma, i
mpr ecisdel i
mi tata.
-nei nfil
t r
ative:Epi t
eli
omuler i
temat os(eritemat oi
d)-est emair arînt âl
nitsimaiput i
n
caract eristi
c;se pr ezi
nt a sub f orma uneimi ciplacier it
emat oase sau er i
temat o-
scuamoase,r elati
vbinedel i
mi tata,de2- 3cm,semanândcul upusuler i
temat oscr oni c,
psor i
azi sulsaucuoker atozasol ara.Localizareaesteder egul apef ata,frunte,regiunea
tempor ala.Epi tel
iomulpi gment at-nuest eoent i
tat
ecl i
ni cadeosebi tacipi gment ar ea
reprezint aunsemncar eseasoci azadiferi
telorformedeepi teliom bazocel ul
ar;
Di
agnost
icul
:
Diagnost iculde pr ezumt ie se bazeaza pe:Anamneza:pr i
vind posi bil
a et iologi e.
Localizarea:-pezonel edescoper it
eexpuser adi
atil
orsol aresibogat ei nfoli
culipi losi;
60% di ntrebazal i
oamesuntl ocalizatel a nivel
ulobr ajil
orsinasul ui;altel ocal i
zar i
fr
ecv entef ii
ndunghi ulinter
nalochi ului,pleoapel
e,r egiunearetroauriculara.Aspect ul
macr oscopi caltumor i
i,caracteristi
cef i
ind:prezentachenar uluiper latsaucont inuu,
tr
ansl uci
d, i
nunelecazur if
il
iform, fr
ecv entpi gmentat;vit
ropresi
uneal asi mpl aîntinder e
i
ntredouadeget eev identi
azat r
ansl ucidit
ateaper l
elorsiachenar uluicar edev inal be
pri
ni schemi esubiacent a;fr
iabili
tateamar eamasel orcar noasedi nf ormel eveget ant e
burjonate ul cer
ate,cont r
ast ând cu dur i
tatet esutuluit umor aldi n epi t
elioamel e
spinocelularesidinsar coame.
2.Diagnosticuldecert
itudi
nesebazeazape: Ci
todiagnosticulext
emporaneu(amprenta
tumorala);Examenulhistopat
ologica.Cit
odiagnosticulrelevaoimaginede" mozaic"a
cel
ulelortumor al
edatorit
amar il
oraderenteceexi staintreelecompar at
ivcucelulel
e
carci
nomul uispinocel
ularsau cu cele ale mel anomul uimal i
gn.Aceste cel
ule se
caract
erizeazaprinmonomor fi
sm,nucleiintensbazof i
li
,omogencol orati
,far
anucleoli
vi
zibi
li
, cit
oplasma palida, r
edusa cant
itat
iv, pat
ognomoni
c pentru epit
eli
omul
bazocel
ularestedispozi
ti
acelulel
or"i
npal
isada".
b.Examenulhi
stopat
ologi
cestecel
carepermit
epr eci
zar
eadiagnost
icul
ui.
Tr at
ament. Alegereametodeidetratamentsebazeazapeanumi t
ecaract
eri
sti
ciale
tumor i
icum arf iformaclini
caaleziuni
isiparti
cul
ari
tat
ilesalehi
stol
ogi
ce(marime,
l
ocalizare,natura pi
eli
iunde ia naster
e epit
eli
omul,tipulsigrosimea t
esut
uril
or
subtumor al
e),precum sipecaracter
isti
cabiol
ogicaat umoriisianumecaaceast a
cresteprinextensi
eperi
fer
ica.
62.Cancer
ulscuamos.Cl
ini
ca.Di
agnost
ic.Tr
atament
.Pr
ofi
laxi
e.
Car cinomul cucel ulescuamoaseest eof ormadecancerdepi ele.
Cauze:expuner eaconst ant al asoar e, leziuni lepi el i
i
.Cancer ul poat esaapar aca
urmar eaar sur il
or ,cicat ricilor, ulcer atiilorsi rani l
ordi nl ocur i expuseant eri
orl ar azeX
sau, di ncauzaanumi torsubst ant echi mi ce( cum arf iar seni cul si produsel epet roli
ere).
Simpt ome:apar i
tiat umor il
orpoat ev ar i
a, darcel emai comunef or mesunt :unnodul
rosu, tare, pr ezentpebuzai nf erioar a, ur eche, gat ,mai ni, brate-car epoat esanger a,
uneor i,ol ezi unepl ataacoper itadeocr ust acar esedescuameaza, pef ata,ur echi,mai ni
,
gatsaubr at e,oul cer atienouasauopr oemi nent adecul oareal bai ni nteriorul guri
i,rana,
ulcer at i
ei nzonagat ului, anusul ui sauor ganel orgeni tale.Car cinoamel ecucel ule
scuamoasecr escdeobi cei l
entsi potf i dif
icil deobser v at,mai alescandaparpepi elea
car ear esi altesemnededet eriorar ei nur mar azel orsoar elui,cum arf i
pigment are,
pierder eael asticitatiisaur idar e.
Tr atament :depi ndedemar imeasi l
ocal izareacancer ului depi ele, decatdemul ts-a
raspandi tacest asi dest ar eadesanat ateabol nav ului.Unel et ipur idecancerscuamos
depi elepotf idificil det rat at.Tr at ament ularput eai mpl ica:
-exci zi a-i ndepar tar eapi eliiaf ectat edecancer
-chi ur etajsiel ect r
ocaut erizar e-sev ori ndepar tacel ulelecancer oasepr inchi uretajsise
vaf ol osi elect rocaut erizar eapent ruasedi str ugeor i
cecel ulacancer oasacar earput ea
ramane.Met odel esuntf ol ositepent rut ratareacancer ului car enuest edemar i
dimensi uni saucar enuest epr ofund.
-cr i
ochi rurgi e-sev ori nghet acel ulel ecancer oasei nscopul dist ruger iilor
-medi cat i
e-sev orf olosi cremecui mi qui modsau5- f
luor our aci l
, pent rucancer ulbazal
cucel ul ecancer oasecar enuest ef oar tepr of und.
-chi rur giaMohs-pr esupunei ndepar tareaunui st r
atdepi elesi anal izareaacest uiasub
mi croscop, eli
mi nandu- semai mul t est raturi depi ele,panacandnuv ormai fiprezent e
semnedecancer .Tehni caest eut i
lizat apent rucazur i
ledecancerdepi eledi nzona
nasul ui ,ur echi l
orsi aal torzoneal ef et ei .
-terapi af otodi nami ca-est eunt rat amentef ect uatcuaj ut orullumi nii,carepoat ef i
utili
zatpent rut r
at areabol iiBown.
-radi ot erapi a-poat ef iut ili
zat ai ncazul cancer ului depi elecucel ulescuamoasecar es-
aext i
nsl agangl ionii l
imf atici sauor gane, or iinsi tuat i
ai ncar ecancer ulnupoat ef i
tratatpr intr-oi nterv ent i
echi r
ur gical a.
Pr ofilaxie:st atilaumbr ai ntreor ele10si16,nuv abr onzat iexcesi v,ev i
tatisol arel
ecu
razeUV,acoper i
ti-vacuhai ne,i ncl usi vpal ariecubor ur ilargisiochel aricar eblocheaza
razeleUB,util
i
zatiinf iecar
eziprotecti
esol aracuspectrudeprotect
ie15saumaimar e,
cuf i
lt
repentrurazeleUVAsiUVB, apli
cati-
vacremedepr ot
ecti
esolarapeintregcor
pul,
cu30demi nutei naintedeamer geaf ara.Reapli
catilafi
ecaredouaor esaui mediat
dupacei notatisaut ranspir
atiexcesiv,nutinet
inou-nascut
iil
asoare.Produselepentru
protecti
esolarav orf iuti
li
zatepentrucopiiicuvarst
amaimar ede6l uni
.,examinat
i-
v a
compl etpiel
ea,inf iecareluna,infiecareanmer getilamediculdermat ol
ogpent ru
evaluareaprofesi
oni staapieli
i.
63.Mel
anomul
.Cl
ini
ca.Di
agnost
ic.Tr
atament
.Pr
ofi
laxi
e.
Melanomulest eoformadecancerdepi el
ecupunctdepl ecarei
nmel anoci
te,cel
ule
care produc pigmentulpi
elii
, l
ocali
zate adanc i
n epi
derm sau in aluni
tele de
suprafat
a. Melanomulesteof or
măf oartegravădecancerapieli
i
.Melanomulest e
cancerulmelanocit
elor
.Melanoci
tel
esuntsituateî
nstr
atulbazal
șiproducmel ani
nă.
Mel
anoamel
ecut
anat
esecl
asi
fi
căast
fel
:
Nodular(
15=30%) super
fi
cial
(60=85%) mel
anomull
ent
igo
mal
igna(
4=10%)
Din punctde v eder
e macroscopi
c,melanomulprezi
ntă un pol
i
mor f
ism accentuat
,
exi
stândt ot
uşicâtevacaract
erecomune,sugesti
vepentr
ut r
ansfor
mar eamalignăa
unorlezi
unipigmentar
e,denumite,
,ABCD-
ulmelanomul
ui”
:
A-(
asy
mmet
ry)
:asi
met
ri
atumor
ii-opar
tenuest
eident
icăcupar
teaopusă.
B-(
bor
deri
rr
egul
ari
ty)
:mar
gineal
ezi
uni
ii
aof
ormăner
egul
ată.
C-(col
or)
:cul
oareaneagr
ăsaumaiîntunecat
ăcalaal t
eneofor
maţiunipi
gment
are,or
i
cî
ndomogenit
ateacol
oraţ
iei
var
iazăî
nnuanţeroşi
eti
c-al
b-al
bast
ru.
D-(
diamet
er)
:di
amet
rul
mai
mar
ede6mm.
Uni
iaut
ori
adaugăsemnul
E(el
evat
ion)
:gr
adul
depr
oemi
nenţ
ădel
asupr
afaţ
api
eli
i
.
Diagnosti
culAceastaconstainutil
izareaunuimicdispozit
ivnumi tder
moscopsau
dermatoscop,car
elumineazasimar estepetel
edepepi ele,pentr
uoexaminaremai
preci
se.Anali
zageneral
aasingel
ui,
urinei
,bi
opsi
a,
ci
todi
agnosti
cul.
Diagnosti
culdi
fer
ent
ialse face cu :car
cinoma bazocel
ular pi
gmentat
,cher
atoza
seborei
ca,
hemangi
oma,nev
usSpit
z,Boal
abowen,angi
ofi
broma,neurof
ibr
oma
Trat
amet umor iiconst ăînexci
zi
echir
urgical
ăcumar ginil
i
berenegati
ve.î
ntrecuts-au
sugeratmarginil
iberedel a2pânăla5cm.î nprezentstabil
ir
eamargini
lorl
i
beresef ace
pebazapr ofunzimiitumorii
,ast
fel
:•pr
ofunzimemaimi căde1mm -mar gi
nil
eli
berese
si
tueazăla1cm; •pr ofunzi
mede1-4mm -mar gi
nil
eliberesesit
ueazăla2cm;
Melanoamel
ecul
ocal
izar
ecer
vical
ăsaulaniv
elulscal
pul
uiseexcizeazăcumar gi
ni
l
iber
e mai mari(3-
5 cm).
Tratament
ul v
a fi complet
at cu radio-
chi
miot
erapie
postoperator
ie.Seadmi ni
str
eazăchimiot
erapi
easociat
ăpebazădeni t
rozour
ee,dar
rezul
tat
elesuntdescur tădurată(4-
6luni
).I
munot
erapiasebazeazăpeadmini
str
area
deinter
feron-aşii
nter
leuki
nă-2saucuanti
corpi
monoclonal
i
.
Paci
enţi
icuMMCdupăf i
nisar
eat r
atament
uluiseaf
lălasupraveghereamedicul
uide
fami
li
eîncomuncuoncol
ogulr
aional,
oncol
oguldi
nPoli
cli
nicaI
nsti
tutul
uiOncol
ogi
c.
Regi
muldesupr
avegher
e:pr
imi
i2ani–odat
ăla3l
uni
;înur
măt
ori
iani–odat
ă6-
12
l
uni.
1.Exami
nar
eagener
alăcuev
aluar
east
ări
igangl
i
oni
l
orl
i
mfat
ici
regi
onal
i
.
2.Exami
nar
eapi
eli
i
.
3. Pal
par
ear
egi
uni
itumor
iipr
imar
eînl
ătur
ate.
4.Radi
ogr
afi
acut
iei
tor
aci
ce.
5. USGorganel
orcav
ităţ
iiabdomi
nal
e,pr
imi
i2aniseef
ect
ueazăl
afi
ecar
e6l
uni
,
ult
eri
or–odatăînan.
6.Tomogr
afi
amedi
ast
inul
ui.

64.Rolulveri
fi
căr
iimorf
ologi
ce aldi
agnozeiî
ntr
atament
ul
cosmet
ologi
c.Semnel
ecl
i
niceal
emelanomului
.
Exami nareapr opr ieapi el
iirepr ezintăceamaibunămodal itat edeadepi st
apr ecoce
modi fi
caril
e cut anat e car e poti ndica debut ulmel anomul ui.Apr oximat iv 93% di n
mel anoamel epr imar esuntuşordei dent i
fi
catpesupr afaţ api elii
.Dacăest esuspect at
unposi bilcancer ,obi opsieest enecesar ăpent ruast abilicuexact it
atedi agnost i
culde
mel anom.  Medi ciirecomandăef ectuar eascr eeni nguril
orl acancer uldepi elenudoar
vara,cisit oamna,dupaoexpuner eî ndel ungat ăl asoar e. Ceamaief ici
ent ămet odă
pent r
udepi st ar eacancer uluidepi eleest eder mat oscopi a-  mi croscopi csuntobser vat e
modi fi
caril
eal uni ţelor.Î npr ezent , screeni ngur i
l
edeul timăgener aţiepotf acedi ferenţ a
î
nt rebenignşi mal ign, şi carecr est emul tacur ateţeaî ndepi star ear i
scul ui.
 
Si mptomel emel anomul ui
Celmaii mpor tantsemndeal ar măpent rumel anom est emodi ficar eadi mensiuni i
,
formeisaucul oriiuneial uniţesauaal teif ormaţ iunicut anat e.Chi ardacamel anomulse
poat edezv oltaor iundepepi ele, apar emai f
recventl anivel ultor acelui,at âtlabăr baţicât
şil afemei ,i ncl usivpemembr elei nfer i
oar e.Maipuţ inf recv entsepoat edezv olt
ape
tălpi,
palme, pat ul unghi al
.„ABCDE” -ulmel anomul ui:Di n punct de v eder e clinic,mel anomulpr ezintă un
polimorfism accent uat .A f ost descr i
s un si stem de ev aluare sugest i
v pent ru
transformar ea mal ignă a nev uluimel anociticî n mel anom,denumi t„ ABCDE- ul
mel anomul ui ”:1.Asi met ri
a-ser eferăl af ormaner egulată; 2.Ner egular i
tateamar ginilor
(„Borders”); 3.Cul oar ea-v ari
aţii decul oar e, delar ozt abr unşi negru; 4.Di amet rul-mai
mar ede6mm;5.El ev aţ i
al eziuni i/Ev oluţi
ar api dăamodi ficăr i
lor.Cl asificareTNM şi
stadiali
zare: St adializar ea mel anomul uimal i
gn se r ealizează di ferit
,pe cr iteri
i
hi
stopatol
ogiceşi respect
ivcli
nice.Cri
ter
iulhist
opat
ologi
cse r ef
erălagr adulde
i
nvazieast r
ucturi
l
orhistol
ogi
ceal etegumentul
uisaumucoasei( si
stemulClark),i
ar
cr
it
eriulcl
ini
cser ef
erăla profunzi
meaî nmm al ezi
uniimacroscopice (sistemul
Br
eslow).Estev orbadeunsistem dual ,exi
stândocor espondenţăîntr
ecel edouă
52

met
odedest
adi
ali
zar
e .St
adi
ali
zar
eamel
anoamel
orest
eur
măt
oar
ea:T-Nuexi
stă
x
dov
ezi
despr
epr
ezenţ
auneit
umor
ipr
imar
e,THi
per
plazi
emel
anoci
tar
ăat
ipi
că(
Gradul
I
0
,

Cl
ark),
T1Invazi
adermuluipapil
ar(
GradulllCl
ark)saupr
ofunzi
medepânăla0,75mm
TInvazi
ali
miteider
muluipapil
ar-ret
icul
ar(Gradull
lCl
ark)saupr
ofunzi
mede0,75-
1,5
2
, ,

mm T3Invazi
adermuluireti
cular(
GradulI
V Cl
ark)sauprof
unzi
mede1,51-
4,00mm
T4I
nvazi
aţesutul
uisubcutanat(Gr
adulVClar
k)sauprof
unzimemai
marede4mm.

65.Nevpigment
ar.Tabl
oucl
i
nic.Di
agnost
icdi
fer
enț
ial
.Semne
cl
ini
cedemali
gni
zare.
Nev i
ipigment arisuntf ormat i
unicutanateci
rcumscrise,platesaui nreli
ef,alcat
uit
edin
celul
epi gment areceaui ncompozi tiepi
gment ulnumitmel anina.Rareoriprezent
idela
nastere(nevicongeni tal
i)
,incepsaapar adeobi ceii
ncopilari
esi ati
ngnumar ulmaximin
adolescenta(nev idobandi t
i)
.Tr ebui
econsultatmedi culdermat ol
ogincazuli ncareun
nevacr escutr apid,dacapr oducemancar imi,dureresaui nfl
amat i
e,dacasanger eaza
saucapat aocr usta,dacasi -aschi mbatculoarea( maial esnuant el
ei nchisesunt
alarmant e)
,daca par e deformat,cu mar ginineregulate,daca s- ai nal
tatsipar e
zgrunturos.
Di
agnosticdif
erenț
ial
–dermatofibr
om
–neurofi
brom
–nevatipi
c
–melanom
-
nevicongenit
ali
-
nevidobândiț
i

Criter
ii
le 
clinice:
• 
   
  
 RegulaABCDEest ereguladeaursipoat ef iapli
cat
asidecatrepacient
!
 
  -Asimetria( Asimetry)–ol i
nietrasapri
nmi j
locnuv agenerajumatatii
dent
ice
 
  -Mar gi
ni(Bor der)-neregul
ate,înunelelocur
i ?
t er
se
 
  -Culoare( Colour)-neomogena, v ar
iat
acuzonedemar on-
roscat
,rosu,r
oz,
albastr
u/negr u
 
  -Dimensiune( Diameter)-peste6mm
 
  -Evolut
ie(Evol
uti
on)–ori
cemodif
icar
erapi
dadeforma,di
mensiune,r
eli
ef,
cul
oar
e
Oricenevpigmentarcarei
simodi
fi
cacaract
eri
sti
cel
e (ABCDE)t
rebuie
i
nv est
igat
/tr
atat/
operat!

66.Cancer
ulbuzei.Et
iol
ogie.Var
iet
ățicl
i
nico-mor
fol
ogi
ce.Căide
metast
azare.Pr
inci
pii
detratamentcomplex.
Eti
ologi
e:Consum al
cool
;ut
il
izareat
utunul
uisubori
ceformă-țigăr
i,t
rabucuri
,tut
un
demest ecat
;expunereexcesiv
ăl aluminasoarel
ui;vi
rusulpapi
lomav i
rusuman
(HPV).
Cl
asif
icaripret
umor al
e(pr ecancer ele):
• Facult
ative:
1)
f ormepr oducti
ve(hi percherat ozeledifuze)
2)
f ormedistructi
ve(chei li
tacr oni ca,
fi
suril
ecronice)
• Precancerecupot enti
alinal tdemal igni
zare(obl
igant
e):
1)
f ormepr oducti
ve(leucopl azia,papi l
oame)
2)
f ormedistructi
ve(ulcer etrofice, er
it
roplazi
i)

Macroscopic
IExof
. i
ti
ce-suntcelemai frecv entesideseor i
suntsuprainf
ectate
II
.Ul
cerati
ve(superfi
cial
)–ev ol ueazalent,
tumefi
eredelimitat
e,def
ectlani
vel
ulzonei
cut
aneo-
mucoase,poateinteresatoat agr osi
meabuzei .
II
IVer
. ucoase(profundinfi
ltrative)–suprafataner
egulata,i
nter
esindtoat
agrosi
meabuzei,
se
exti
ndepesupr afatacutanat a,uneoripi
nal amenton.

Micr
oscopi
c
• Carci
noamel
ebuzelorsuntmajori
tat
eacarcinoamepav iment
oase(spi
nocel
ular
e)
• Carci
noameslabdi
ferenti
atesauanapl
aziceseinti
lnescfoar
terar
• Carci
noamebazocelul
arenuaparlaniv
elulzoneicutaneo-
mucoase

Met astazarea
2cai–l i
mfati
casihemat ogena
Disemi nar
ealimfati
ca=sepr oducelanivel
ulgangl.
homol ater
ali,
stati
il
e
gangl i
onarefi
indinvadatesuccesiv=(1stati
une)ggl
.subment onieri
-
ggl.
sumbandi bulari
-(
a2st ati
une)gglsi
tuatipeparcursulvaselormagistr
alea
tr
act ul
uicervi
callaniv.
divi
zari
iarter
eicaroti
de-
(a3st ati
une)ggl.subcl
avi
cular
i.
(
!)
Met
ast
azar
eal
adi
stant
asei
nti
lnest
efoar
erar
.

Tratament ul-depindedegradulder aspi

ndir
e,formacl
ini
ca:
1)Metodaconser vativa
-
sanareacav.bucale
-
abandonareaf umat ului
-
inunelecazuri-
ungui entprednizolon
2)Metodachirurgicala-l
ainsuf .
radi
oter
apiei,
tr
atamentasociat,
compl
ex
3)Metodaradiologica-preferabi
l i
ntoat
est adi
il
e.Modali
tat
i-
ladist
ant
a,l
adi
stant
e
mici
(pri
ncontact )
,i
nterstit
ial(
ace,fi
remetali
ceradioact
ivei
nf ocar
)
4)
Crioter
api
e(maiput
inereacti
iadverse)
5)
Tratamentasoci
at-
2etape:1.
iradi
ereatumor
iipr
imar
e-2.
oper
ati
aVanach

Tr
atamentulmetastazelor:
• Limfadenectomi efasci
culo-
fascial
a(ggl.
submentonieri
,submandibul
ari
,
cer
vical
i
)
• Op.Cri
l
e-inl
aturareaggl
.superfi
cial
i
+profunzicer
vicali
(i
ncizi
av.j
ugular
e
int
erne,i
nlat
uraream. st
ernoclei
domast oi
dian)

67.Cancerul
limbi
i
.Formecl
ini
ce.Căiderăspândi
rer
egi
onal
ă.
Pri
nci
piidetrat
amentcompl
ex.Plast
iepr
imară.
Tumor ilemal igneal el i
mbi iauoev olutieasi mt omat icai nf azel ededebutdarsunt
formeext rem dei nvasi v
esicuchar act erl i
mf ofilmar cat,paci entiiacuzaf recvent
adenopat i
icer v
icalemet astat i
ce.Debut ulest esubf or maunorul cer at i
iprezent at e
frecventpeun f ond l eucopl azic,i nit
ialnedur eroasei nsa dur erea apar e din cauza
supr ainfect ari
i.Debut ulpoat ef isubf ormanodul ara,i ntrapar enchi mat oasaFor mel e
histologi ce:ul ceronecr otica,f ormai nfil
trati
ve( l
ocalizaar edoari ntraparenchi mat oasa)
Tumor ilepor t
iuniipost -
sul caleal el i
mbi iest eof ormacl i
nicaapar tecar eest edepi stat a
tardive.Cl inic:j enai ndegl utit
ie,i nf azeav ansat edi sfagi e,dur ere.Ev oluti
aacest or
tumor iest er apidacui nvaziat esut urilordi napr oapei napr oape,adenopat i
aapar e
precoce.Tr atament :ext ir
par eat umor i
i.Pent rut umor iapor ti
uniipr esul cal epinal a0. 5
cm sef aceexer eza- bi
opsi emar gi nil
el iberesi tuatel a1cm Pent rutumor imaimar i–
glosect omi epar tialcumar ginil i
ber ei nsupr afatasipr ofunzi meTumor il
epel vil
i
ngual e
glosoper lvectomi epar tialcumar ginili
ber et ri
dimensi onal ei nghi der eadef ectuluipoat e
fiefect uatpr i
nsut turamar gino- mar ginalaI ncazuli nt eresar iiper iostuluiseef ectuiaza
glosopel vectomi epar tialant eri
oar acur ezect ieosoasamar ginalaReconst ructiase
poat ef acef ol
osindunl amboudemucoasal abialant er i
oar acar eacoper at ransaosasa
restant a.In cazult umor il
ormar iT3-T4 se ef ectui aza hemi gl osopel v ectomi af ar a
rezect i
eosoasai nacei asi etapacuev idareacer v i
cala

68.Cancerulmucoaseipl
anșeul
uibucal
.For
mecl
i
nice.Căide
răspândi
rer
egi
onal
ă.Trat
ament.Pl
ast
iepr
imar
ă.
Reprezintacca25- 30%dinlocal i
zar i
lecancer uluioral si2%di nt ot
alulcancer elorumane.
Apareinspeci all
abar bati
,dupav ar st ade45deani .
..Factori
ider isc,i
ncr i
mi natiin
eti
opatogeni abol i
i,sunt
:fumat ul, consumul croni cdeal cool(inspecial disti
lat),
microtr
aumat ismelesi i
ri
tati
il
ecr oni ce,factori nutri
ti
onal i,
agent ii
nfecti
osi ,deficient
a
i
muna, imunosupr esiacronica,lezi uni l
epremal ignesi /sauleziunil
ecupot entialde
maligni
zar e.
Debut ul l
ezi
uniimal ignel anivelul planseul uibucal poateimbr acat rei
aspecteclinice,sianume: ulcerat i
v ,nodul arsauf isural.
Debutul ul
cer ati
vsepr ezi
ntasubf ormaunei mi ci ul
cer ati
idureroase,numai incaz ul
i
nteresariifr
enului l
ingualsauincont actcual iment elei r
it
ante.Sepr eteazaf recv entla
confuzi
i cuaf tel
ebanal esaucul ez iuni l
ededecubi t,
det erminatedepr ot ezelemobi l
e
i
nstabil
e.Pr i
mul semndemal i
gni tateest eindur areabazei ul
cer at
iei
,alecar eimar gi
ni
dev inpr oemi nent e,leziuneaav andaspect ul unei "car t ideschi se" .Der egul a, baza
ulcer atiei est enet edai nt umor ilebeni gnesi areunaspectgr anul ari ntumor i
lemal igne.
Debut ul nodul arest emul tmai r arsi sepr ezi ntasubf ormaunui mi cnodul ,nedur er os,
mobi linitial pepl anur ilepr ofundesi super ficiale.Semnul alar mantcar e, indicaun
procesdemal i
gnitate, est eader ent anodul ului,fixar eaacest uiasi prezent aunorl imi t
e
i
mpr eci sei nt esutur i
leinconj ur atoar e.
For maf i
sur alar epr ezintal eziuni super fi
ci aleepi telialecut rai ectl i
niar ;apar ei n
l
ocal i
zar ilepost erioar esi est er el ativdi f
icil deev ident iatcl inic, acest ef isur ifii
ndde
regul asi lent ioase.
Nudeput ineor il
eucopl azi al ani v el
ul planseul uibucal seasoci azacuomai mar e
frecv ent aat ransf or mar ilormal igne, deoar ecepl anseul bucal const i
tuieun" rezer vor
decl iv",incar est agneazadi v ersi produsi car cinogeni sol ubili.
Inper i
oadadest are, decel emai mul teor i, procesul neopl azi cseext indel ani v elul li
mbi i
si l
ani velul mucoasei fi
xeagi ngi vomucoasei mandi bul are.
Clinic, tumor apoat eev oluai n2di r
ect ii
,sianume:ul cer o- dist ructivsauul cer o-
veget ant .
For maul cer o-veget ant asaupr ol iferativasepr ezint acaoul cer atieacoper i
tademugur i
carnosi ,br azdat idef i
sur isi acoper itideunst ratsuper ficial cuaspectgr anul at iv.
For maul cer o-distruct i
vaar eot endi ntamar catadei nv azi el oco- regional asi sepr ez i
nta
caoul cer atiecumar gini anf ract uoase, cubazai ndur at a, cuf undul ulcer ati
ei mur dar ,
acoper itdet esutgr anul at ivsi zonenecr otice.
Tumor il
emal i
gneal epl anseul uibuccalauoev olut i
easi mt omat icai nf azel ededebut
darsuntf or meext rem dei nv asi vesicuchar act erl imf of i
lmar cat,paci ent iiacuza
frecv ent adenopat ii cer v i
cal e met ast atice . maj oritatea t umor il
or sunt si t
uate
par amedi ani npor ti
uneaant er i
oar asubf ormadel eziuneul cerative, rarpr oliferative.
Debut ulest esubf ormaunorul cer atiiprezent atef recv entpeunf ondl eucopl azi c,init
ial
nedur eroasei nsadur ereaapar edi ncauzasupr ainf ectar ii
.Faor maceamaif recv enta
este ul cer o necr otica ,ul cer o- v eget ant a( mair ar ).Tr at ament -pent r ut umor ile T1
pelv ect omi asi mpl a cu mar gi nil iberesi t
uat ecelput inl a2 cmi n supr af atasii n
prof unzi mepi nal ani v elulmuschi uluimi l
ohioidi ani nchi der eadef ect uluisef acepr i
n
cicat ri
zar epersecundam nedi indnecesar af olosi r
eaunorl ambour isii npl usper mi ti
nd
uncont rol local cudepi st ar eapr ecoceauneorev ent ualer eci dive

69.Sar comulînteri
tori
ulOMF.Et i
ologie.Tabloucli
nic.Tabl
ou
radi
ologic.Di
agnosti
c.Diagnosti
cdiferenți
al.Tr
atamentcomplex.
Metodeder econst
rucți
eadef ect
ului
.
Esteot umor amal i
gnaprimarade deor i
ginemezi nchimala.Instadi
ude debutapar a
durerinevralgifor
mesimobi li
tatedent ara.Inper ioadadesst areapar edef or
mar ea
corti
cal
eiv estibul
are,cusupr afataneregulata.Dupadepasi reacorti
caleitumoar ease
ext
indeinpar t
ilemoi.Tumor asinger
eazaspont ansaul acelemaimi citraumat i
smesi
tul
burarifunctionale.Ost eosarcomul-cemaif recvent,agresi
v,secar acter
izareade
neoformareadet esutosteoi
d,origi
neat umor i
iestedi nzonamedul arainvadindul t
eri
or
cel
elalt
etesut uri.cl
ini
c:apari
ti
auneidef ormar idurecarecresterapidsiseasoci azacu
durer ispont ane.mucoasaacoper itoar esubt ir
el ucioasasi cudesenv ascul araccent uat.
Radi ologi c:dist r
uct ieosoasaner egul at acuaspecti nr azedesoar e.Hi stologicf ome:
osteobl astic,condr oblast ic,anapl ast i
c, f i
broblastic, teleangi ectazic.Sar comulEwi ng-in
regOMFest elocal izatf recv entl acor pulmandi bulei.Cl inic:def ormar eosoasaasoci ata
cu dur ere,ev ol
ui aza r apid,cu mobi li
tate dent ara di n cauza di stuct ieimucoasa
acoper itoaresepoat eul cera.Radi ologi c:inf oideceapadat ori
tar eact i
eiper i
ost ului.
Histol ogi ci nsuledecel l
ulet umor alemi cidel i
mi tatedesept urif i
br oase.Sar comul
periost al:masat umor alacucr est erel atentcepoat ef ilocal izatalasupr afat aosul uisau
i
nst ruct uril
ei nveci nat e.Condr osar com:sar com cuneof or mar edet esutcar ti
laginous
afect eaza maif recv entmaxi lar uli n deosebi por ti
unea ant erioara.Fact orider i
sc
i
radi era siboal a Paget .Cl i
ni c:dur ere,def ormar e simobi lit
ate dent ara,i n cazur i
avansat e ar el oc i nv azi a par t
ilor moisiext rav azar ea ei .Macr oscopi ct unor a
volumi noasa di nar iicuchar act ercar tilaginous.Hi st ologiccel lulemul tinucl eate, nucl ei
volumi nosi si hi per cromat i
ci si mi toze at ipice. Tr at ament : r ezect ie radi cal.
Angi osar comul : neopl asm f oar ter arl amandi bularhi stol ogicpr ezint aopr oiferare
vascul ar acu componentsar comat oasai nst romaconj unct i
v alaxa.Fi br osarcomul -
celulef uz i
formecuact i
v it
atemi totica,i ntensecel ul arit
at ecupr oduct i
edecol l
agen
variabi l
a.

.Metode de r
econst
rucț
ie a def
ect
uluiosos.se r
eal
i
zează cu aj
utor
uluneipl
ăcide
r
econst
rucţi
eprimară di
nti
tan

70.Tumor
il
ebeni
gneat
esut
uri
lormoii
nregi
uneaOMF.
Cli
nica,
diagnost
ic.Tr
atament
.
Tumori
l
ebenignepropr
iu-zi
sesuntproli
fer
ari
dismorfi
cedet
esut
uri
,i
rev
ersi
bil
e,cucapaci
tat
e
decr
eşter
econti
nua,autonomaşiteoreti
cneli
mitat
a.
Tumor i
l
ebenigneauoev ol
uti
econti
nua,decelemaimult
eorilent
a.stopar
eaacestei
aput
ându-
sefacedoarprinexti
rparecomplet
a.Creşter
eatumor
alabeni
gnasef acepri
nÎmpinger
ea
ţesut
uri
loradi
acente(şinupri
ninfi
l
trar
e),acest
etumor
ineavândcaractermetast
azant
.
1)
Tumor
ibeni
gneal
est
ruct
uri
l
orepi
tel
i
alepr
opr
iu•
zise:
•Papi
l
omul
2)Tumoribeni
gnealeglandel
orsal
ivaremi
ci:
•Adenomulpleomorf
,adenomulcanal
icul
ar,
adenomul cucel
ulebazal
e,mioepi
tel
iomul
,oncoci
tomul
,papil
omulduct
al,
sial
adenomul
papil
i
feretc.
3)Lezi
unipi
gmentar
ealemucoasei
şit
egument
ului
:•Macul
amel
ani
caor
ala;
•Nev
ulmel
anoci
ti
c
dobânditşi
var
iant
elesal
e
4)
Tumor
ial
eanexel
orpi
eli
i
:•Tumor
ial
efol
i
cul
ului
pil
os,
glandel
orsudor
ipar
e,sebacee
5)
Tumor
ibeni
gnemezenchi
mal
e:•Fi
bromul
;•Fi
bromat
ozagi
ngi
val
a
6)
Tumorial
eţesutuluiadi
pos:•li
pomul;•Li
pomatozacervi
co-
faci
ala(Si
ndromulModel
ung)
7)
Tumorial
estructuri
l
ornervoase•Scwhannomul;•Tumoracucelul
egranular
e;•
Neur
ofi
bromulsoli
tary;•Neur
ofi
bromatoza;•Par
agangli
omul
8)
Tumor
ial
etesut
ului
muscul
ar:
•Rabdomi
omul
•Lei
omi
omul
9)Tumoriv
ascul
areşil
i
mf ati
ce:
•Hemangiomul;•Mal
formati
ivascul
are;
•Angiomatoza
encef
alo-
tr
igemi
nala(
sindromulSt
urge-
Weber
);•Li
mfangiomul
;•hemangioper
ici
tomul
10)
Cor
iost
oameosoasesi
car
ti
lagi
noase:
•Ost
eomul
şicondr
omul
păr
ti
lormoi
11)
_Hi
perplaziişihi
pert
rofi
ireacti
veşiinf
tamator
ii:"
Epul
is•l
i
ke";•Hi
per
plazi
afi
broasa
i
nfl
amatori
e; •Granul
omul pi
ogen; •Fi
bromulosif
iantper
ifer
ic;
•Granul
omulper
ifer
iccucel
ule
gi
gant
e;•Gr anulomulcongenital
.
71.Tumor iv
ascul
are.Mal
for
mat
iiangi
omat
oase.
Eti
ologi
e.Cl
asi
fi
car
e.Tabl
ou
cl
inic.
Diagnost
ic.
Trat
ament.
Cl
asi
fi
car
eaact
ual
ăal
ezi
uni
l
orv
ascul
arebeni
gneest
eur
măt
oar
ea:
•Hemangi
oame;
•Mal
for
maţ
iiv
ascul
are;
•Mal
for
maţ
iil
i
mfat
ice(
li
mfangi
oame)
.
Hemangi oanele:t
umoarecar esedi
zvoltăînrezul
tatulhiper
plazieiţ
esut
uri
lor
,secaract
eri
zeaza
pr
intr-
ofaz ădecreşt
ererapidă,
cuprol
iferar
eacelulelorendotel
iale,
urmatădeoperioadăde
i
nvoluţi
egr adual
ă.Major
itat
eahemangioamel ornusuntpr ezentecli
nicl
anaşter
e,dardevi
n
evi
denteînpr i
mele8săptămâni dev
iaţă.
Malfor
maţ i
i
levascul
aresuntanomali
ist
ruct
ural
evascul
aref
ărăproli
fer
areendotel
i
ala.Pr
in
def
iniţ
ie,
mal f
ormaţi
i
levascul
aresuntpr
ezentel
anaşter
eşiper
sistădealungulv
ieţ
ii
.
Malf
ormaţi
i
lelimfati
ce(
li
mfangi
oamele)suntprol
i
fer
ărideti
phamart
om alevasel
orli
mfati
ce,
nef
ii
ndconsiderat
edenatur
ătumoral
ă.Rezult
aprin.
.sechest
rar
ea"unorstr
uctur
ili
mfat
ice,
car
enucomuni cainmodnormalcurestul
sist
emuluil
imfat
ic
1)
Hemangi
omul
(angi
omul
)
Hemangiomul
(haemagi
oma)r
epr
ezi
ntăodi
l
atar
eav
asel
ordesângeși
încondi
ți
inor
mal
eest
e
i
nofensi
v.
Hemangi
omulest
eopat ăv
iol
aceecar
eareoconsti
tuț
iepl
ată,
proemi
nent
ă,r
otundăsaude
f
ormapânzei
depăianj
enșipoat
eapăreapepi
elesaumucoasă.
Înli
ter
atur
aromânăhemangiomul(angi
omul
)secl
asi
fi
cădupăt
abl
oul
hist
ologi
cîn
hemangiomestel
ate,
planeşi
tuber
oase.
Cacl
asi
fi
caţ
iemai
raţ
ional
ăpent
ruchi
rur
gieconsi
der
ăm cl
asi
fi
caţ
iaP.
Gor
buşi
na(
1978)car
e
i
ncl
ude:
1.Hemangi
om cav
ernoss-
aul
acunar a)i
ncapsul
at. b)di
fuz.
2.Hemangi
om capi
l
ars-
ausi
mpl
u a)super
fi
cial
. b)pr
ofund.
3.Hemangi
om î
nfor
mădest
rugur
es-
aur
ami
fi
cata)ar
ter
ial
. b)
venos.
 4.
Fibr
angi
om 1)
capi
l
ar,
2)cav
ernos,
3)r
ami
fi
cat:
a)cucr
eşt
erer
api
dă,
b)cucr
eşt
ereî
nceat
ă.
2)
Mal
for
mat
iiangi
omat
oase
suntprezent
elanaşter
eşi per
sistătoat
ăv i
aţa.Potf
iclasi
fi
cat
eînfuncţi
edetipul
devas
i
mpl i
catînmalfor
maţii
capilar
e,venoasesauar t
eri
o-v
enoaseşirespect
ivdupăhemodi
nami
că
î
nmal formaţi
icufl
uxcrescutşicufluxscăzut
Malformaţ i
il
ecapilar
esuntl ezi
uni cufluxscăzut
,subformădemacul ecut
anateîn„pat
ădev i
n
dePor to”şicareaparl aaproxi
mat iv1%di nt
renou-
născuţi
.Selocal
izeazăpef aţ
ă,înzonelede
emer genţătri
geminală.însindromul Sturge-
Weber,seasoci
azăcumal f
ormaţi
ivascul
are
i
ntracraniene.Lezi
unil
e„ î
npat ădev indePor t
o”auocoloraţi
edelar ozlapur
puriuşievoluează
odatăcudezv ol
tar
eaî ntr
eguluiorganism.Lapersoanel
eînv âr
stăcapătăoculoaremai închisă
şidev i
nnodul ar
e,pri
nect azi
av asculară.
Malf
ormaţ i
i
levenoasesuntlezi
unicufluxscăzut,
delaectaziii
zolat
e,pânăl aformecar e
i
mplicămai multeţ
esutur
işiorgane.Suntprezent
elanaştere,daresteposibilsănufiedela
î
nceputaparentecl
ini
c.Audeobi ceioculoareal
băstr
uieşisuntcompr esi
bile.Crescodatăcu
cr
eştereapaci
entul
ui,
daruneorisepotaccent uaî
ncontextuluneipresi
unisangui nevenoase
cr
escute.Sepotproducetrombozev ascular
esecundareşifl
eboli
ţi.
Mal f
ormaţi
il
ear ter
io-
venoasesuntl ezi
unicufl
uxcrescut,
careaparl
anivelulşunt
uri
lorart
eri
o-
venoaseSuntpr ezentelanaştere,darpotfi
remarcateabi
aîncopil
ări
esauchi arî
nv i
aţaadul
tă.
Dincauzafluxuluivascul
ar,uneorilapal
paresepoatepercepeun„fr
eamătv ascul
ar”sau
pulsaţi
e,i
artegument el
eacoper i
toaresuntmaicalde.Seasoci
azăuneor
i cuulcer
aţi
i
tegumentare,durereşisângerar
e.
Tr
atament
-.
Sclerot
erapiasepoatepracti
capentruainducefi
brozăîncazuri
l
eî ncareest
eindi
cat
tr
atament ulchi
rurgi
cal
,est
enecesarăevaluareacompletăalezi
uniipri
nangi
ograf
ie
superselect
ivăpreoper
ator
ie,ocazi
ecucaresev apracti
caembolizareatempor
arăsubcont
rol
angiografi
e,la24-48deorepreoper
ator
.
Int
ervenţi
achirurgi
calăconst
ăînexti
rpar
eacompletăaleziuniişir
econst
rucţi
adefectul
ui
postexci
zional.Serecomandăefect
uareaint
erv
enţi
eichi
rurgicaleî
nprimele24-48deoredel
a
embol i
zar
eat empor ar
ă,pent
ruabenefi
ciadehemostazăintraoperat
ori
epecar eaceast
ao
ofer
ă.
72.
Tact
icachi
rur
gical
ainasi
stent
ast
omat
ologi
cabol
nav
il
orcut
umor
ibeni
gnei
nter
it
ori
u
OMF.
Tumor i
lebeni
gnecucaract
eragr
esi
vlocali
zatel
ani
vel
ulmaxi
lar
ului
necesi
tădeasemeneao
rezecţ
ieosoasăcuasi
gurar
eaunormarginidesi
gur
anţ
ăosoasede1-1,
5cm.
Interv
enţiachir
urgical
ăconstăî nr
ezecţ
iet
ranssinuzal
ăsauhemirezecţi
edemaxilar
,darcuun
tipardif
eritf
aţădecel pentr
ut umori
l
emaligne,avândînv
ederefaptulcămucoasaoral
ă
acoper i
toarepoateficonservatăî
nmăsuraîncareaceastanuesteafectat
ădi
rectdetumoră.
Aborduloral-sepracticăînmajori
tateainterv
enţi
il
orpentrut
umor i
lebenignedemaxilar,
tipar
ul
derezecţiedemaxi larv aasi
guramar ginil
edesiguranţăde1-1,
5cm, exti
nzându-
sesuper i
or
pânăl ani
v el
ulcrestei zi
gomato-
alveolare,î
ngeneraltumori
l
ebeni gnesepotexti
ndeînsinusul
maxilar,
şi multmai rarpotinter
esacel ulel
eetmoidalesauplanşeulor
bitei
(maialesîncazuri
le
derecidiv
ăt umor al
ă)
Inchidereadefectului
:sepoatereal
i
zapri
nsutur
ă,dar,uneori
,cândrezult
ăunspaţiumort
chirurgicalsemnif
icati
v,vi
ndecar
easeobţi
nepersecundam laaproximati
v3lunipost
operat
or,
dupăst abi
li
zareaţesutur
il
or,
sepoateopt
apentruprotezar
easaur econstr
ucţ
iasecundar
ăa
defect ului
.
Abordul
cut
anatti
par
ulderezecţ
iev
ari
azăînf
uncţi
edeamploareatumor
iişidestr
uct
uri
le
i
nter
esatet
umoral
,darpr
inci
pial
vaurmăr
iasi
gurar
eapecâtposibi
lamargini
lordesi
gur
anţăde
1-
1,5cm
Tumor
ibeni
gneal
epar
ti
lormoi
:
1) Hemangi
om-Hemangi omul(
haemagioma)repr
ezint
ăodi lat
areavasel
ordesângeșiîn
condi
ți
inormal
eestei
nofensi
v.Hemangi
omul est
eopatăv i
olaceecarear
eoconsti
tuți
eplat
ă,
proemi
nentă,
rot
undăsaudeformapânzeidepăianj
enșipoateapăreapepiel
esaumucoasă.
Metodel
echir
urgicale–exci zi
atumoreicupl
asti
acuţ
esut
uril
ocal
esaucubref
edepiel
eli
ber
ă.
Hemangioamelecav ernoaseseînlăt
urăcuexi
zi
ipeet
apes-
ausecoasetegument
elel
ezi
onat
e
pent
ruobli
ter
areav aselorsangvi
ne.
2) Limfangi
omul-esteomalf
ormați
easistemul
uil
imfati
c,car
eesterețeauadevase
responsabi
l
epentrur
eîntoar
cer
eaînsi
stemul
v enosaexcesul
uideflui
dedințesut
uri
.
Exci
zi
atumor
ei,
înl
ătur
areaei
şipl
ast
iadef
ect
ului
cuţ
esut
uri
local
e.

3) Adenomul pl
eomor f
-denomul pleomorfest
eotumorăbeni
gnămixtăşirepr
ezi
ntăcea
maifrecv
entătumor ăaglandeiparoti
de,ocupândmaimul
tde2/3dintot
alult
umoril
orde
par
oti
dă.Poatef i
locali
zatşil
anivelul
aaltorgl
andesal
i
var
e,darî
nproporţ
iede85%est e
l
ocali
zatlani
velulparot
idei
.
Tratamentulchir
urgi
caldeînl
ătur
areatumori
icupăst
rar
eanerv
uluif
acial(
MetodaRedon)şi
met .Covt
unovici
-Muha,sauîncazuri
dimensi
uni
lormi
ciatumorei–î
nlătur
areat
umoreicu
rezecţi
aparţ
ialăaglandeisal
i
vare.
4) Chi
stur
il
eşifistulel
ebranhi
ale.suntrest
uriembri
onareal
eaparat
ului
branhi
al(
for
matla
om,di
n6arcur
ibranhiale,di
ncareulti
meledouăsuntr udi
mentare)şi
auostruct
urăder
moidă
saumucoi
dă;potfisit
uat ede-
alungul m.st
ernocl
eidomast
oidi
an.
Trebuiesăf iechi
rurgical r
adical.Emai bi
nedeoper atdupăvîr
stăde9-10ani.Lasuprainf
ectar
e
chistulsedeschideşi setrateazăcaflegmonul.Î
nlătur
areafi
stul
eiseefect
uiazăîmpreunăcu
rezecţi
acor pului
osul ui hi
oid.Fist
ulel
eprevent
ivseumpl ecuosubstanţăcolorant
ă.Aceastadă
posibil
i
t at
edeaî nlătur acompl ectchi
stulsaufi
stul
acervical
ă.
73.
Tact
icachi
rur
gical
ainasi
stent
ast
omat
ologi
cabol
nav
il
orcut
umor
imal
ignei
nter
it
ori
u
OMF.
Tratament
ul chi
rur
gical
:pri
ncipi
i
legener
aleal
etr
atament
ului
chi
rur
gical
cui
ntenţ
iecur
ati
văau
fostsi
ntet
izatedecătreLangdonastf
el:
1)I
nter
venţi
achi
rur
gical
ăcupri
ndet
rei
etapeşianume:•Exti
rpar
eatumori
ipr
imarecumar gi
ni
l
ibere;
•Plast
iar
econstr
uct
ivăadef
ect
uluipost
oper
ator;•Condui
tater
apeut
icăcer
vical
ă.
2)Metodader
econst
rucţ
ieseal
egeî
nai
ntedeext
ir
par
eat
umor
ii
,deoar
ecei
nfl
uenţ
eazăt
ipar
ul
ext
ir
pări
i.
3)Sepreferăreconst
rucţ
iai
medi
ată,
pent
ruai
niţ
iacâtmai
repedeposi
bil
radi
oter
api
a
post
operatori
e.
4)Nusef
accompr
omi
sur
iexci
zi
onal
eînf
avoar
eapl
ast
iei
reconst
ruct
ive.
Pr
inci
pii
gener
alepr
ivi
ndex
tir
par
eat
umor
iipr
imar
e:
Exti
rpareacurat
ivă-Scopulpri
nci
palesteîndepăr
tar
eaîntotali
tate,
monobl oc,
at umori
ipr
imar
e,
cumar gini
li
bere.Ext
ir
pareaesteconsider
atăradi
cală,
curati
vă,atuncicândmar gi
nil
eli
ber
e
suntnegativ
e,pri
nconfir
mar eahi
stopatol
ogicăaabsenţeior
icărorfocaredetr
ansformare
malignă.
Pr
inci
pii
gener
aledepl
ast
ier
econst
ruct
ivăadef
ect
ului
post
exci
zi
onal
- Pri
ncipalulobiectivesterefacer
eacal i
tati
văşi cantit
ati
văadef ectul
uipostoperator.
Unal
doil
eaobiecti
vmaj oral chir
urgieir
econst r
ucti
v eestecaţ esuturi
l
esăf iebinevascular
izate,
pentr
uaper miteov indecareperpr imam.Vi ndecareapr i
mar ăaţ esut
uril
ormoi şiosoaseest e
esenţi
alăî
nv edereaobţ ineri
iunorcicat
riciacceptabil
eest eti
c,darşipentruaev i
taeventuale
fi
stul
e,suprai
nfectărişidehiscenţe..
Oper
ati
apal
i
ati
vă
-obi
ect
ivul
chi
rur
giei
pal
i
ati
veest
eîmbunăt
ăţi
reacal
i
tăţ
iiv
ieţ
ii
,pr
in:
•
Dimi
nuar
eadur
eri
i
;
•Reducer
eadimensiuni
lort
umor
iişi
impl
i
citat
ulbur
ări
l
orf
uncţ
ional
epecar
elei
nduce;
•
Li
mit
areacreşt
eri
iexofi
ti
ce;
•
începer
eat
rat
ament
ului
radi
o-chi
miot
erapeut
ic.
Reducer eadimensiunil
ortumor al
epr i
ntr-ointervenţ
iechir
urgi
cal
ăest eindicat
ămai al
esîn
cazul î
ncar etumoracompr i
măst ructur
i vit
ale.Prinscădereavol
umului tumori
isevafacil
i
ta
totodatăt r
atamentulradio-şi
/sauchimi oterapie.Diminuar
eadureri
iseobţ inefi
edir
ectpri
n
exciziatumor al
ăcusupr imareainervaţi
ei,fieprindecompr esi
achir
urgicalăamaseitumoraleî
n
creştere.Int
ervenţ
iachirurgi
calăpoateincl udeabl aţ
ianerv
oasă,î
nspeci alanervul
uitr
igemenşi
ramur i
lorsalecândsei mpuneacestl ucr u.
74.
Tact
icachi
rur
gical
ainasi
stent
ast
mat
ologi
cabol
nav
il
orcul
eucoza.
Leucozeler
eprezintăafecţiuni
deor i
ginetumor alăasist
emul uihematopoietic,avândîncal
i
tat
e
demani f
estăr
iprolifer
areaabundent ăaţesutuluihematopoieti
c(hiper
plazie),pier
derea
capacit
ăţi
idediferenţi
ereşi matur
izareacelulelorhematopoieti
ce(anaplazie)şi i
nvadar
ea
organel
ornehemat opoiet
icecuceluletumorale( metapl
azie).
Leucemi i
lecr oni ce, incar epr oli
f erareanuest einsot i
tadeopr ireamat urarii
precursor i
lorpr ezent i i
nmaduv a,
Leucemi i
leacut e, i
ncar elapr olifer areaacest orpr ecur sor iseadaugaunbl ocaj al
mat urariil
or ,ceeacear edr eptconseci nt a,pedeopar te,unexcesdecel ulet inere, pe
deal t
apar te,absent agl obul eloral bemat ur e.Deal tfel
, leucemi apoat esasedezv ol
te
fi
epeseamapr ecur sor il
orcel ul elorpol inucl eare( mi elobl asti)
,fiepeseama
precursor i
lorl i
mf ocitel or( l
imf obl asti).
Clasif
icar ea:
l
eucemi ami eloidacr oni ca( LMC) ,
l
eucemi aacut ami eloi da( LAM) ,
leucemi alimf oidacr oni ca( LLC) ,ceamai frecvent al aper soaneletrecutede40ani
l
eucemi aacut alimf oida( LAL) ,ceamai obi snuital acopi l.
Simpt om
-Acest easuntput incar act eristicesi suntpr ov ocat edei nsuf i
cientaelement elormat ure
alesangel ui (polinudear e, globul er osii si plachet e) ,precum si deinvadar eadi verselor
organedecat regl obul eleal be.Mi csor ar eanumar ul uidegl obulerosiiantreneazao
anemi ecupal oar esi pal pitatii.Absent apl achet elorpr ov oacaf enomenehemor agi ce
(sanger areagi ngi i
lor, echi moze) .
Diagnost ic
-Acestasebazeazapeanal izasangel ui si amaduv ei.Sangel eest edecel emai mul teori
saraci ngl obul er osi isii npl achet esicont inel eucoci tecuaspectnor mal ,dari nnumar
excesiv( leucemi e cr onica) ,sau l eucoci te anor malde t i
nere( l
eucemi e acut a).
Mielogr ama( punct iamaduv eiosoase)ar ataoi nv adar ecubl asti(leucemi eacut a)sau
cu un numarexcesi v de gl obul e al be maimat ure,l i
mf oci
te sau pr ecur soriai
poli
nucl earelor ,i
nl eucemi i
lecr oni ce.

Tr at ament
-Acest adepi ndedev arstapaci entuluisi deti
pul del eucemi e.El este,i
ngener al,mai
put ini ntensivl apaci entiit
recut ide65ani .
Ogr efademaduv aosoasanuest eavutai nveder edecatl asubi ectiisubv ar stade50
ani .
Tr at ament ulleucemi il
oracut e, mieloidesi li
mf oide, constaint r
-ochi mioter apiei ntensiva.
Daracestt r
atamentdi str
ugeat atceluleletumor al e,catsi celulelenor maleal emaduv ei.
El ar ecaur mar eodi spariti
et recatoare, darmar cat a, acelul
elormi eloi
de, per i
oadai n
car esubi ectul esteinmoddeosebi texpusi nfectiil
or, hemoragiilorsi anemi ilor,
respect i
vpr i
nl ipsadepol i
nudear e,depl achetesi degl obulerosii.Cur anecesi tadeci o
spi tal i
zareindel ungat a.Inmaj or i
tateacazur il
or,bl astiidi
spari ncur sul t
ratament ul
ui.Un
trat amentdeconsol idare,bazatpeochi mioterapi eusoar a,esteat unci admi nistratfi
ein
cur er epetatesi destuldeput i
ni ntensive,fi
eint r
-ocur asaudouadarmul tmai intensive.
Ogr efademaduv aosoasapoat e,deasemenea, saf i
eav utainv eder e(alogr efasau
aut ogr efademaduv a) .
-Tr at ament ul leucemi ei mieloidecr oniceest egr efademaduv aosoasaat unci candea
est eposi bil
a.Chi mioterapianuper mitedecatnor mal i
zareanumar uluidegl obuleal be
far aai mpiedi caev olutiabol i
i.
-Tr at ament ulleucemi eili
mf oidecr oniceest e,innumer oasecazur i
,inuti
l,aceast aboala
neant renandni ci unsi mptom si avandoev olutief oar t
elenta.
I
ncazulleucemii
loracut
e,exi
stari
sculderesuta,i
nspeci
ali
nceitr
eiani
car eurmeaza
i
mbolnavir
ii
.Acestri
scestemicpentruleucemiil
eacut
eli
mfoideal
ecopil
ului,
mai
i
mportantpentr
ualtevari
etat
ial
eleucemieiacute.

75.Di
agnost
icdi
fer
enti
ali
ntr
eli
mfom sil
imf
adeni
ta.
Tact
icachi
rur
gical
ainasi
stent
a
stomatol
ogi
caabolnav
il
orculi
mfom.

Limfomulnon-Hodgkin(
LNH)esteoformadecancercar
esedezvol
taintesut
ul
l
imfatic-si
tuati
ndiv
ersepart
ial
eorgani
smul:gangl
i
oni
il
imf
ati
ci,
spl
ina,t
imus,
vegetati
i
leadenoi
de,amigdal
esimaduvaosoasa.
Repr ezi
ntacea.1%di ntumor
il
emal i
gneosoase.Local i
zar
eaceamai f
recvent
aestemandi bul
a
şisinusul maxil
ar,
inci
dentaf
ii
ndmaxi mala50· 60ani.Cli
nic,
semani f
estapri
ndurere.ur
mat a
dedef ormat i
e,par
estezi
eşimobili
tatedent
ara.Laexamenul r
adi
ologicseev i
dent
iazazone
osteolit
ice.Erodar
eaeorti
cal
eişi
extinder
eaÎnpar t
il
emoi aparedestulderar.

Li
mfomul
Bur
kit
t
Aceastatumor a,observ
ataÎnprinci
pall acopii
iaf
ri
cani,constaÎndeformati
iosoase,mase
tumoraleabdomi nal
eşideseor iparaplegi
e.Esteasociatcuv ir
usulEpstein·Bar
r.Celmai
frecv
entinteresatest
eosulmaxi lar
.darapar ecuof recvenţ
acompar abil
aşil amandi
bula.
I
magi nearadiologl
caarataor adiot
rans·parentaext
insa,cuintrer
upereacort
ical
eiosoase.
Tumor aevolueazaext
rem der
apid.

Di
agnost
icdi
fer
ent
ial
:
Li
mfadeni
tat
ubercul
oasă,înstadiuli
nci
pientalmaladi
ei,
secar act
eri
zează prinafectar
ea
unui
asauacîtorvagangl
i
onil
imfat
iciîntr
-ozonă anatomi că.Diagnosti
culdefi
niti
veste
posi
bil
numaipebazaexaminări
icit
ologi
ceşi acel
eihi
stologiceagangli
onuluil
i
mf ati
c.
Trat
ament ulchi
r ur
gical.Exci
ziatumorei,
înl
ăturar
eaei şipl
asti
adef ect
uluicuţesutur
ilocal
e.
Scler
ozareat umor ei(dupăIN.Bernadschi
).I
ndicaţi
iacutecătr
eoper aţ
ieesteasfixi
a.Operaţi
a
estecontraindicat
ăî ncazdei nfl
amaţ i
edarnul aasfi
xie.Radi
oterapi
anuest eefectiv
ă.
Prognozaî ncazdel i
mf angi
omemi ciest
epoziti
vă,l
acel emasiveesteproblemat i
că