Tumorile benigne ale

tesuturilor moi ale

cavitatii bucale si faciale
la copii si adolescenti

Efectuat de Zmeu Cristina

Grupa S1208
 Tumoare benigna
Tumorile benigne propriu-zise sunt proliferari
dismorfice de tesuturi,ireversibile,cu capacitatea
de crestere continua,autonoma si teoretic
nelimitata.
Tumorile benigne au o evolutie
continua,lenta,stoparea acesteia putindu-se
face doar prin extirparea completa.
Cresterea tumorala benigna se face prin
impingerea tesuturilor adiacente ci nu prin infiltrare.
In literatura anglo-saxona pentru tumora benigna se
foloseste sinonimul de neoplasm benign.
 .

Clasificare
Tumori benigne epiteliale
Tumori benigne ale structurilor epiteliale
propriuzise :Papilomul
Tumori benigne ale glandelor salivare mici:
Adenomul pleomorf, adenomul canalicular,
adenomul cu celule baza le, mioepiteliomul,
oncocitomul, papilomul ductal, sialadenomul
papilifer etc.
Tumori benigne mezenchimale
Fibromul
Fibromatoza gingivala
 .

Tumori ale esutului adipos

Lipomul
Lipomatoza cervico-faciala (Sindromul Modelung)
Tumori ale structurilor nervoase
Tumora cu celule granulare
Neurofibromul solitar
Neurofibromatoza
Paragangliomul
Tumori ale tesutului muscular
Rabdomiomul
Leiomiomul
Tumori vasculare i limfatice
Hemangiomul
Angiomatoza encefalo-trigeminala(sindromul Sturge-
Weber)
Limfangiomul
 Papilomul
-este o tumoare benigna,provenita din epiteliul plat striat.
- reprezinta, dupa Jones, 8% din tumorile cavitatii bucale intalnite la copii cel
mai de intre virstele 7-12 ani,dar sunt s la noi-nascuti
- Este localizat cu predilectie pe limba, dar poate fi intalnit si pe mucoasa
obrazului, bolta palatina,apofizele alveolare,plicele pterigopalatine si chiar
lueta.
- Factori cauzali:traumatisme mici si repetate; origine virale,procese
inflamatorii cronice si acute,factori teratogeni.
- Se dezvolta lent, avand un pedicul de implantare ingust sau larg. Are
dimensiuni variabile, ce nu depasesc insa niciodata diametrul de 7-8 mm.
-Este simplu sau multiplu,determinind papilomatoza orala.
-Are culoare roz-deschis
- Nu provoaca tulburari, este nedureros spontan si la presiune, nu sangereaza
la atingere. Bolnavii au senzatia unui corp strain, iar in localizarile din treimea
anterioara a limbii produc uneletulburari in vorbire; pot fi traumatizate in
special in timpul masticatiei si atunci apar sangerari, sau se pot ulcera si
suprainfecta.
- Tratamentul consta in extirparea chirurgicala, impreuna cu pediculul de
implantare si sutura; atunci cand sunt multiplii, extirparile pot fi facute in
sedinte succesive.
 Fibromul
-Este format din tesut colagenos
-Se intilneste la copii de 7-15 ani,mai rar la nou-nascuti.
-Factori cauzali:excitantii chimici,termici,mecanici
-Localizarea: Leziunea poate fi localizata oriunde la nivelul tesuturilor orofaciale,
dar se intalnesc mai frecvent la limba, regiunea jugala si buze,apofizele
alveolare,mucoasa palatuluii si buzelor
- Din punct de vedere clinic, se manifesta ca formatiuni nodulare, incapsulate
sau difuze, de consistenta ferma, cu crestere lenta.
-Forma:rotunda,bine delimitata si poate avea un pedicul lat,mucoasa
acoperitoare nu se modifica
- Este format din fibroblasti sifibrede colagen si proportii variabile, putandu-se
asocia, insa, si alte elemente (fibrolipom, angiofibrom, neurofibrom, etc.).
-Se dezvolta lent,nu provoaca dureri
-Diagnostic diferential cu :chisturile Serra
-Tratament:chirurgical,prin exterparea in limetele tesuturilor sanatoase. ,
Manopera ce poate prezenta dificultati in cazul fibroamelor difuze; dupa extirpari
incomplete sunt posibile recidive.
 Lipomul
-Tumora benigna,cu crestee lenta,intilnita rar la copii.
-Se dezvolta cel mai adesea in obraz, in dreptul bulei
grasoase Bichat, evoluand spre piele.
-Are dimesiuni ce pot ajunge pana la un diametru de 5-6 cm;
- Este in general de forma rotunjita, bombata iar consistenta
este moale, pseudofluctuenta.
-Nu degenereaza niciodata.
-Este alcatuit din tesut adipos dar, histologic, pot fi gasite
proliferari interstitiale fibroase, vasculare sau nervoase
(fibrolipom, angiolipom, neurolipom).
-In general lipoamele sunt superficiale, limitate, dar in cazul
localizarilor geniene se pot insinua profund in fosa
infratemporala.
-Tratamentul este chirurgical, existand riscul lezarii fibrelor
nervului facial sau a canaluluiStenon
 Sindromul Modelung
Lipomatoza cervico-laterala

Sindromul Madelung (lipomatoza cervico-faciala) este o varietate

non-tumorala rara, datorata proliferarii lipoblastelor de la nivelul
siturilor cu grasime fetala. Se dezolta mase lipomatoase difuze la
nivelul toracelui, feselor dar si in regiunea cervico-faciala.

Tratamentul chirurgical al lipomatozei din sindromul Madelung este

dificila, pentru ca masele adipoase nu sunt bine delimitate.
Indepartarea partiala duce la recidive.
 Hemangiomul
-Tumora benigna foarte raspindita la copii
1,1-2,6 % la nou-nascuti;0,8-1,4% la copii de
pina la un an.De 3-5 ori este mai frecvent la
fetitze decit la baietei.Regiunile capului si
gitului sunt afectate in 50% din
cazuri,corpul-
25%,extremitatile-15%.
-Tumora congenitala formata prin
hiperplazia tesuturilor vasculare.
 Clasificarea G.A.Fiodorova

Hemangioamele se impart:
Adevarate(maligne)-sunt
hemangioamele
capilare,cavernoase,racemoase
False(malformatii congenitale)-
angioamele plane-pete de
vin,stelate,botriomicomul,petele
mediale.
.

In functie de dimensiuni:
-mici(pina la 1cm2)
-medii(1-10cm2)
-mari(10-100cm2)
-voluminoase(mai mari de 100 cm2)
.

a/ Angioamele stelate sunt mici dilatatii

capilare dispuse radiar, avand in centru
un punct rosu.Sunt considerate ca niste
mici anastomoze arteriovasculare.
Adeseori sunt multiple, fara insa a capata
niciodata o extindere prea mare.
.

b/ Angioamele plane, numite si "pete de vin", sunt

superficiale, cuprinzand o suprafata mai mare, sau mai
mica, de piele sau mucoasa care isi pastreaza de obicei
caracterele in relief sipilozitateale tesuturilor normale
din jur. Sunt unele forme care prezinta o oarecare
infiltratie a dermului.
Coloratia este variabila, existand angioame plane,
roz palide, rosii-violacee sau albastrui inchis. Prin
vitropresiune, coloratia dispare la majoritatea
angioamelor plane, fapt care demonstreaza
originea lor vasculara, persistenta coloratiei
presupunand existenta si a unor elemente celulare.
Se intalnesc angioame plane intinse pe intreg
teritoriul de inervatie a unei ramuri trigeminale in
sindromul Sturge Weber, la care se mai adauga si
interesarea meningelor si coroidei.
 Sindromul Sturge-Weber
sau angiomatoza encefalotrigeminala

este o boala congenitala rara, de natura neurologica si dermatologica

Sindromul se caracterizeaza prin proliferarea arterelor cerebrale, formandu-se
numeroase angioame, de obicei pe aceeasi parte pe care se observa si
simptomele
Sindromul se manifesta la nastere prin crize, iar la nivel facial se observa
semnul caracteristic, pata de vin. De obicei este localizata pe frunte, pe o
parte a fetei. Poate avea culori variabile, de la roz deschis pana la violet inchis
si este cauzata de o supraaglomerare de capilare in jurul ramurei oftalmice a
nervului trigeminal, chiar sub suprafata fetei. De asemenea apar malformatii
ale vaselor de sange din pia mater care acopera creierul pe aceeasi parte cu
pata de vin. Aceste malformatii produc calcificari ale tesutului nervos si
pierdere de neuroni in cortexul cerebral.
Simptomele neurologice includ crize ce incep in copilarie si se pot inrautati cu
trecerea timpului. Convulsiile apar de regula pe partea opusa celei pe care se
afla pata de vin si variaza ca severitate. Unii copii pot prezenta retard mintal
Aproximativ jumatate dintre copiii afectati vor avea glaucom, care poate fi
prezent la nastere sau poate aparea mai tarziu.
 .

c/ Angioamele tuberoase imbraca aspectul de tumora.

Apar la nastere, putand ramane o perioada de timp
stationare, dupa care cresc progresiv in volum prin
proliferarea endoteliului si dilatatia vaselor care il
compun. Prin aceasta crestere, unele angioame devin
monstruoase, altele, mai rar, raman stationare,, putand
regresa in timp.
Angioamele tuberoase pot fi :
-simple, in care vasele dilatate formeaza tumori limitate;
-cavernoase, cu vase care comunica intre ele, realizandu-
se adevarate lacuri sanguine si difuze, fara limite precise,
cu evolutie rapida, invadand tesuturile vecine pe care le
disociaza sau chiar distruge.
Angioamele tuberoase au o coloratie rosie-violacee,
bombeaza la nivelul tegumentelor sau mucoasei, sunt de
consistenta moale, elastica, reducandu-se la presiune,
pentru ca apoi sa revina la volumul initial.
La aplecarea capului, isi maresc volumul; de asemenea
la copii, in timpul plansului, sau la adulti, in timpul
eforturilor,
cresc in volum.
 Tratament.
Angioamele stelate pot fi electrocoagulate cu un ac foarte fin introdus in mijlocul formatiunii,
practic in vasul central al tumorii.
.
In angioamele plane se poate practica iradierea prin radioterapie de contact, buckyterapie sau
radiu, in toate aceste cazuri existand pericolul aparitiei unei radiodermite, iar mai tarziu chiar al
unei degenerari maligne. S-au obtinut rezultate bune prin aplicarea de zapada carbonica sau azot
lichid (krioterapiE), dupa care ramane insa o cicatrice albicioasa supla. De asemenea, in
angioamele plane, strict superficiale, se poate folosi abraziunea cutanata superficiala. In
angioamele plane cu interesare ceva mai profunda, se pot folosi si excizii cu alunecarea tesuturilor
normal colorate din vecinatate, sau acoperirea defectului cu grefe de piele libera.

Angioamele tuberoase mici, bine delimitate, pot fi extirpate chirurgical in cazurile in care
sacrificiul de substanta nu este prea mare si exista posibilitatea acoperirii defectului ramas cu
tesuturi sanatoase din vecinatate. Pot beneficia numai de tratament chirurgical si angioamele
mari la care, prin angiografie, s-au putut identifica pediculii vasculari. In aceste cazuri se va face
intai ligatura pediculilor, urmata de extirparea tumorii si plastia imediata. Cabd angiografia
evidentiaza o irigare dubla arteriovenoasa a angioamelor, in primul timp se incearca embolizarea
comunicarii arteriovenoase cu tesut muscular din vecinatate (Cunnigham, PalettA), sau cu sfere
de silicon (LongacrE), obtinandu-se o reducere cu 25% din volum. Se prefera insa, in cazul
angioamelor cavernoase mari, sclerozarea prealabila, urmata sau nu de terapia chirurgicala.
Sclerozarea cu solutii de chinin-uretan-antipirina, moruat de sodiu, psiliat de sodiu sau alte
substante folosirte pentru sclerozarea varicelor, limiteaza angiomul prin transformarea fibroasa a
peretilor tumorali, diminuand lumenul vascular. In aceste conditii limitarea volumului angiomului
poate merge pana la stergerea reliefului, sau daca nu s-au obtinut acest rezultat extirparea
chirurgicala, urmata, bineanteles de plastie, este mult usurata, intrucat riscul sangerarii este
diminuat. In angioamele gigante se pot practica ligaturi intratumorale " in saltea " cu fire
nerezorbabile. Aceste ligaturi limiteaza tumoarea foarte mult.
 Limfangiomul
Este o tumora congenitala localizata in obraz, dar care se poate extinde
in planseu, in spatiul latero-faringian, de-a lungul marilor vase ale
gatului, parotida si limba.

Microscopic, tumora este alcatuita din cavitati multiple, captusite cu

endooteliu, continand un lichid serocitrin asemanator limfei. Se pare ca
aceste chisturi ar deriva direct din sacii limfatici, formatiuni embrionare
anexe ale sistemului venos jugular (CerneA); se poate suprainfecta,
suferind apoi o transformare sclerolipomatoasa.

Patogeneza:in perioada intrauterina de formare a vaselor limfaticce

primordiul mezenchimal creste,se ramifica si formeaza viitoarele canale
limfatice.Ramificarile se formeaza de-a lungul vaselor sanguine,in jurul
venei jugulare.Ele conflueaza si fomeaza sistemulvenos.Sub actiunea
factorilor nocivi furnizarea se deregleaza se dezvolta limfangiomul.
Limfangiomul chistos- tegumente culoare
cianotica.Sunt indolore. La palpare are o
consistenta moale, nereductibila, fluctuenta
in grosime si percepandu-se noduli mai duri,
de dimesiuni variabile
Tratament. Este numai chirurgical, facandu-
se in etape succesive, extirpari limitate.
Uneori, limfangioamele se reduc spontan,
pe masura ce copilul creste, astfel incat nu
este indicata instituirea precoce a
tratamentului chirurgical.
 Limfangiomul capilar si
cavernos-pot si
circumscrise sau difuze.
Afecteaza regiunea
limbii,buzelor,parotidelor.Su
nt depistate imediat dupa
nastere.Se manifesta prin
chisturi mici, ca picatura
de roua,cu continut alb-
straveziu sau sanguin.La
palpare consistenta
moale,nereductibila.

Provoaca deformatii
masive,prognatia
inferioara,dezvoltarea in exces al
mentonului,condensarea osului la
nivelul unghiului,tulburari de
ocluzie,disfunctii
respiratorii,verbale,deglutitia
Tratament complex:conservativ-
antiinfalmtor,chirurgical(exterpari
pe etape),ortodontic,logopedul.
 Mioblastoma
Tumora ce deriva din musculatura striata/alte opinii sustin teoria
neuronala ce deriva din tesutul conjuctiv al nervilor.
Mioblastomul celular granular -localizat mai mutl pe limba in
forma de nodului singulari sau multipli,uneori in forma de
felioare.Tesuturile acoperitoare normale.Clinic poate semana cu
leucoplazia se determina la nou-nascuti si copii 3-12 ani.
Mioblastomul congenital- Clinic localizata pe apofiza alveolara in
froma de fistula fixata pe piciorus de marimea unui
grauncior.Provine din apofiza alveolara si contine portiuni de
epiteliul odontogen.Se diferentiaza de fibrom.
Tratamentul chirurgical