1

Ministerul Sntii al Republicii Moldova

Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu

Facultatea Stomatologie

Catedra: Chirurgie OMF pediatric, Pedodonie, i Ortodonie

TEZ DE DIPLOM

HIPOPLAZIA SMALULUI: ETIOLOGIE, PATOGENIE, TABLOUL

CLINIC, DIAGNOSTIC I TRATAMENT

Executor: Curea Olga

anul V, grupa 3502

Conductor tiinific:
confereniar universitar, doctor n medicin
Uncua Diana

ef catedr:
Doctor habilitat n medicin, profesor universitar
Lupan Ion

Chiinu 2014

Cuprins
I. Introducere.......................................................................................................4
1.1 Actualitatea temei........................................................................................4
1.2 Scopul lucrrii.............................................................................................8
1.3 Obiectivele lucrrii......................................................................................8
II. Analiza bibliografic......................................................................................9
2.1 Etiologia i patogenia hipoplaziei smalului ..............................................9
2.2 Factorii frecveni de risc........................................................10
2.3 Cauzele hipoplaziei...............................................................11
2.4 Clasificarea hipoplaziei smalului.............................................12
2.5 Tabloul clinic.................................................................13
2.6 Diagnosticul hipoplaziei smalului....15
2.7 Diagnosticul diferenial a hipoplaziei smalului16
2.8 Tratamentul hipoplaziei smalului.....18
2.9 Profilaxia hipoplaziei19
III. Materiale i metode de cercetare...............................................................20
3.1 Caracteristica general a pacienilor..........................................................20
3.2 Examenul clinic.........................................................................................20
3.3 Examenul paraclinic..................................................................................21
IV. Caz clinic......................................................................................................24
Concluzii.............................................................................................................45

Recomandri..46
Rezumat..............................................................................................................47
Summary48
Bibliografie.........................................................................................................49

I. INTRODUCERE
1.1 Actualitatea temei
Sntatea oral reprezint un element component al strii generale de
sntate. Pentru a asigura o stare de sntate oro-dentar adecvat se impun
unele cerine pentru pacieni, astfel:
prima consultaie la cabinetul stomatologic se recomand de a fi
efectuat dup erupia primilor dini temporari, ntre 6 si 12 luni;
formularea unor recomandri individualizate pentru prevenirea
anomaliilor dento-maxilare;
asigurarea unei colaborri eficiente ntre medicul pediatru medicul
stomatolog-medicul de familie;
stabilirea controalelor periodice [9].
Aspectul estetic facial are o importan nsemnat n relaiile interpersonale, iar
regiunea buco-dentar n acest aspect are un rol de baz [9].
Din aceste motive este nevoie de fcut un studiu detailat n ceea ce privete
dezvoltarea armonioas a sistemului dento-maxilar n ntregime i a fiecrui
element a lui n parte. n Republica Moldova frecvena discromiilor dentare este
ntr-o permanent cretere: pe de o parte datorit ratei nalte a patologilor
nsoite de discromii (fluoroza, hipoplazii, carii, etc.), a polurii mediului
ambiant i a alimentelor cu multipli colorani, iar pe de alta parte datorit
creterii permanente a necesitailor estetice a populaiei [7].
Normal - implic un esut sau o parte ce nu are deviere semnificativ de la
medie.Aspectul

include culoare, form, mrime, topografie sau arhitectur,

consisten i temperatur; histologic, acesta include, de asemenea, caracteristici

vzute n probele de esut colorate. Funcia normal implic celulele, esuturile
sau organele care lucreaz aa cum ar trebui. De exemplu, mucoasa oral
normal este de culoare roz pal, este de obicei umed din cauza prezenei
salivei i poate rezista la diferitele funcii normale ale gurii fr prejudiciu sau

orice alt modificare anormal [10 ].

Fig 1.1. n norm: aparen, numr, mrime, arhitectur.

Hipoplazie se refer la un esut sau organ subdezvoltat care are numr
sczut de celule sau cantitatea de substan pe care o produce sau secret.
Termenul este folosit atunci cnd exist o subdezvoltare de un organ sau esut
astfel nct nu se reuete s ajung la dimensiunile adulte pe deplin. Un
exemplu dentar este hipoplazia smalului. Aceste condiii se asociaz cu o
cantitate insuficient de enamel sau calcifiere n smal. Amelogeneza imperfect
este o condiie asociat cu mai multe variante hipoplastice care determin
prezena prea puin a smalului, care poate fi neted sau cu gropie [10].

Fig.1.2. Hipoplazia: numrul redus de celule (stnga), n norm (dreapta).

Hipoplazia smalului este un viciu de dezvoltare ce se manifest prin

dereglarea structurii i mineralizrii esuturilor dentare, ca rezultat al aciunii
unor factori nocivi asupra foliculului dentar n perioada de dezvoltare i
mineralizare. Aceti factori duc la dereglarea embriogenezei dintelui i se
manifest prin dereglri nespecifice ale procesului de formare i mineralizare a
esuturilor dentare. Viciul se formeaz n urma dereglrii funciilor
ameloblatilor, iar n cazuri grave i a odontoblatilor. Sunt afectai dinii care sau format i s-au mineralizat n aceeai perioada de timp, cnd au acionat
factorii nocivi [8].
Hipoplazia smalului - formarea incomplet sau defectuoas a matricii
organice smaliene a dinilor temporari i permaneni, ca rezultat al factorilor
care afecteaz funcia ameloblatilor. Exist dou tipuri: unul este cauzat de
factorii inconjurtori, alii de factorii ereditari, numit amelogeneza imperfect.
Tipul nconjurtor factorii nconjurtori care pot cauza hipoplazia smalului
includ: deficientele nutriionale de vitamina A, C i D, infeciile (rujeola,
scarlatina, varicela), sifilis congenital, hipocalcemia, afeciunea hemolitic
congenital Rh, trauma sau infecia local, ingestia chimicalelor (fluorul
excesiv), radiaia terapeutic a maxilarelor la vrsta tnr i cauze idiopatice.
Formarea smalului ncepe cu zona incizar i continua cu zona cervical. Zona
afectat de smal, este gradat n fig1.3.

Fig. 1.3. Formarea smalului n dini

Hipoplazia smalului cauzat de febr apare n toi dinii care nu sunt

mineralizai pe parcursul febrei. Astfel, la maxil i mandibul dinii sunt
afectai simetric. Defectele variaz de la o linie orizontal alb, gropie, sau
anuri n coroan, n cazul n care febra a fost de scurt durat, pn la forme
severe ce includ pierderea parial a smalului. Zonele slab afectate apar alb
cretoase iar grav afectate galben cafeniu [10].
Defectele de dezvoltare ale smalului sunt frecvent ntlnite, iar distribuia
lor variaz n diferite grupuri populaionale. Ele pot rezulta din perturbri n
dezvoltarea matricei smaliene, care se materializeaz n defecte ale suprafeei
externe cunoscute sub denumirea de hipoplazie a smalului sau defecte calitative
caracterizate prin anomalii de transluciditate cunoscute ca opaciti ale smalului
(K.Clarkson i coautorii., 1989).
Studiile de prevalen ale defectelor de dezvoltare ale smalului n populaie
difer n funcie de ras, mediul de via, condiiile calitative de trai, aducnd
informaii importante despre semnificaia acestor factori n etiologia anomaliilor
de dezvoltare a sistemului dentar. Dup datele autorilor strini, prevalena
hipoplaziei smalului este 5-40%. Formele clinice a hipoplaziei smalului se
deosebesc dup frecven. Dup datele .. i coautorii (1998)
forma de macul a hipoplaziei smalului este cea mai frecvent (47,1%). Forma
eroziv se ntlnete n (29,4%). Forma combinat a hipoplaziei smalului este
depistat n 18,8% cazuri. Forma fisurat fiind cea mai rar ntlnit (4,7%) [15].
Este important de pus n eviden riscurile de apariie, profilaxia, de
asemenea, evidena factorilor cauzali i favorizani n apariia anomaliilor
dentare separate i de grup a dinilor ca: hipoplazia, hiperplazia, aplazia
smalului dentar. Are o importan deosebit cunoaterea complicaiilor posibile
n cadrul maladiilor date, ct i metodele raionale i efective de tratament.
Dezvoltarea materialelor stomatologice biocompatibile, care corespund celor
mai estetice i funcionale cerine, a dus la posibilitatea de a modifica muli
parametri al sistemului oro-maxilo-facial, n dependen de cerinele fiecrui

pacient n parte. Corespunztor au aprut o multitudine de metode de tratament,

care la rndul sau pot fi divizate n:
tratamentul conservativ (prin restaurri dentare, albirea dinilor, etc.);
tratamentul protetic (prin faetare, prin coroane de nveli estetice).
1.2 Scopul lucrrii
Scopul lucrrii este studierea etiologiei, patogeniei, diagnosticului,
diagnosticului diferenial si tratamentului hipoplaziei smalului.
1.3 Obiective
a studia diverse surse literare cu scop de a rennoi i a aprofunda
cunotinele despre hipoplazia smalului;
a releva informaii n privina factorilor etiologici i patogenetici a
hipoplaziei, prerea diferitor autori despre tabloul clinic;
a studia i a demonstra diferite cazuri clinice de anomalii de structur,
n plan de diagnostic i de diagnostic diferenial;
a cerceta i a pune n eviden metode de tratament a hipoplaziei
smalului.

II ANALIZA BIBLIOGRAFICA
2.1 Etiologia i patogenia hipoplaziei de smal
Hipoplazia smalului reprezint o anomalie de dezvoltare a smalului dentar,
survenit n urma dereglrilor schimbului metabolic n timpul dezvoltrii i
mineralizrii esuturilor dentare. Se manifesta prin aspectul cantitativ i calitativ
al adamantinei[15].
Apariia hipoplaziei este determinata de un complex de factori, implicai fie
n timpul sarcinii, naterii sau n perioada postnatal de dezvoltare. Dinii
afectai ofer informaii despre perioada n care au influenat factorii
etiologici[15].
Apariia hipoplaziei ine de tulburri severe n organismul copilului, la baza
crora exist factori exogeni i endogeni. Din factorii endogeni fac parte
anomaliile de primordiu a celulelor embrionului, din factorii exogeni fac parte
agenii cu influene nefavorabile asupra celulelor ftului sau organelor.
Dup sursele autorilor din Rusia, n Volgograd (2005) din toate defectele de
origine necarioas hipoplazia o constituie doar 1.9%-4%, pe cnd fluorozei i
revine de la 30 la 90 % din populaie [11].
Exista teoria nutriional a apariiei hipoplaziei. Unii autori raporteaz c
hipoplazia reprezint doar o dereglare a metabolismului mineral, iar poriunea
hipoplazic a adamantinei o determin ca o zon de mineralizare imperfect i
ca efect, apariia hipoplaziei care este legat de tulburarea proceselor metabolice
n organismul copilului n perioada formrii dinilor[1].
Astzi este recunoscut rolul hipocalcemiei n etiologia hipoplaziei smalului,
constatndu-se o frecven crescut la copiii cu hipoparatiroidism, tetanism
neonatal i natere prematur. S-a observat, de asemenea, o strns asociaie
ntre prevalena bolilor diareice acute i hipoplazia smalului, fiind emis ipoteza
c diareea cronic determin malnutriie, rezultnd hipocalcemia care duce la
hipoplazia liniar a smalului[1].

10

Dinii sunt formai n mare parte din calciu i fosfai, astfel nct e bine
cunoscut faptul c deficiena alimentar de calciu i vitamina D este considerat
ca deinnd rolul principal n etiologia hipoplaziei smalului. Carena vitaminei
E - n cursul dezvoltrii dinilor duce la: degenerescena organului adamantin cu
hipoplazia smalului, leziuni ale vaselor mici cu repercusiuni negative la nivelul
parodoniului.
Aadar, deficienele sau excesele alimentare sunt responsabile de
defectele structurii dinilor, dar ele constituie, totui, doar o parte din multiplele
cauze.
Dup .. (1961), .. , .. , ..
(1966) i alii hipoplazia se dezvolt de pe urma tulburrii funciei
ameloblatilor, iar n cazuri grave (cnd se deregleaz dentinogeneza)

odontoblatilor. n cadrul hipoplaziei se modific structura matricei organice a

smalului i dentinei, de asemenea, se deregleaz i mineralizarea lor [1,11].
Hipoplazia se nregistreaz la dinii temporari i permaneni, ns hipoplazia
dinilor de lapte se ntlnete mai rar. Aceasta se explic prin termenii de
formare a dinilor. Hipoplazia dinilor temporari, care se formeaz n perioada
intrauterin, este legat de tulburri n organismul femeii gravide, pe cnd
hipoplazia dinilor permaneni, care ncep s se formeze n a 5-ea , a 6-ea lun
de via a copilului, este condiionat de tulburrile proceselor metabolice n
organismul copilului. Deoarece bolile copilului se ntlnesc mai frecvent dect
bolile ftului, este clar c hipoplazia dinilor permaneni se ntlnete mai
frecvent dect la dinii temporari.
2.2 Factorii frecveni de risc sunt:
- sntatea mamei n timpul sarcinii: deficiene n alimentaie, boli aprute n
timpul sarcinii; naterea prematur poate provoca defectele de smal la copiii
prematuri (care sunt de 4 ori mai frecvente dect la cei nscui la termen);

11

- problemele aprute n timpul naterii, n special cele legate de respiraie i

circulaie sangvin;
- anumite medicamente administrate de mam nainte sau n timpul naterii:
Achromicin V; Sumicyn; Tylenol;
- de copil dup natere si mai mic de 9 ani: Tetraciclin; Tylenol;
- boli ale copilului n primul an de via: febra puternic n timpul
pneumoniei sau alte

infecii respiratorii, infecii virale precum rubeola i

varicela;
- frecvena infeciilor sau bolilor cronice n primul an de via;
- deficiene n nutriia copilului n primii trei ani de via hipoavitaminoze
vit A,C,D,E, de calciu i fosfai;
- traumatisme la nivelul cavitii orale pot cauza deficiene ale smalului
dinilor nc neerupi.

2.3 Cauzele hipoplaziei

1. Hipoplazia dinilor temporari(de lapte) poate fi rezultatul unor dereglri
ale organismului mamei, deoarece

formarea acestora ncepe din perioada

intrauterin. Asemenea boli ca rubeola, toxoplasmoza, infecii sau diverse

intoxicaii suportate n timpul sarcinii interfereaz negativ cu procesul de
mineralizare corect a dinilor;
2. Icterul hemolitic provenit din incompatibilitatea materno-fetal (situaie
n care mama i ftul au Rh diferit) sau o natere traumatizant, asfixia
perinatal, alergiile nnscute;
3. Unele boli ale nou-nscutului. Studiile efectuate demonstrnd relaia
direct proporional dintre bolile cronice ale copilului, asociate cu dereglri
metabolice i riscul afectrii hipoplazice al dinilor;
4. La nivel local, orice traum sau proces infecios ce intereseaz unul sau
mai muli foliculi dentari;

12

5. Hipoplazia dinilor permaneni este mult mai frecvent fiindc procesele

de mineralizare i dezvoltare ale lor corespund unei perioade n care copilul este
foarte vulnerabil, imunitatea - sczut i majoritatea afeciunilor pot avea impact
negativ: rahitismul, infeciile acute, bolile gastro-intestinale, endocrinopatiile,
sifilisul congenital;
6. Hipovitaminozele i aportul sczut de minerale i proteine, care nu permit
constituirea matricii organice sau desfurarea corect a mineralizrii ei (teoria
nutriional).
Gradul de expresie a hipoplaziei depinde de asemenea de gravitatea bolii
suportate. Cnd tulburrile metabolismului au fost slab pronunate, pot aprea
doar macule cretoase, iar n caz de boli grave se produce o subdezvoltare a
adamantinei, inclusiv pn la lipsa ei definitiv (aplazia smalului).

2.4 Clasificarea hipoplaziei smalului

Hipoplaziile se mpart n: sistemice i locale.
Hipoplazia local este reprezentat de apariia la 1 sau la 2 dini. Ea apare
de pe urma tulburrii metabolismului pe o poriune localizat n apropierea
primordiilor dinilor permaneni n caz de prezen a unui proces inflamator n
dinii de lapte. Hipoplazia local se ntlnete mai frecvent la premolari,
deoarece primordiile lor sunt situate ntre rdcinile molarilor de lapte[8].

Formele clinice a hipoplaziei de sistem:

1. de macul - pe suprafaa coroanelor dentare sunt macule albe, cretoase
cu hotare clare, cu o suprafaa neted, lucitoare, se localizeaz
simetric la acelai nivel;
2. ondulat (pial) - adncituri, ovale sau rotunde de diferite dimensiuni
i profunzime, pe unele sectoare se prevede dentina de culoare
galben;

13

3. de brazd - adncituri de smal de diferit profunzime i lime,

orientate mai frecvent paralel marginii incizale a dinilor;
4. distructiv - aplazia sau lipsa smalului ntr-un sector al dintelui.
Toate formele hipoplaziei de sistem sunt mai pronunate pe suprafeele
vestibulare comparativ cu cele palatinale [8].

Hipoplazia de sistem poate:

sa se combine cu un proces de demineralizare (macule sau caviti
carioase pe sectoare neafectate de hipoplazie);
s se complice cu caria (cnd intr-un sector hipoplazic apare caria
dentar);
s se combine i sa se complice cu caria; cu modificri de culoare a
dintelui[8].
2.5 Tabloul clinic
Modificrile smalului pot fi: superficiale, profunde, solitare sau multiple i
de diferite dimensiuni. Pot fi linii i fisuri, brazde n jurul coroanei, dispuse la
diferit nivel, ele sunt paralele marginii incizale sau ocluzale.
Forma de macul se manifest macule dispuse simetric de culoare alb
cretoas i form diferit la dinii omonimi. Maculele se detecteaz n mod
obinuit pe faa vestibular, nu sunt nsoite de careva senzaii neplcute, nu se
coloreaz pe parcursul vieii i ca regul, nu-i modific dimensiunile, forma i
culoarea.
O form mai grav a hipoplaziei smalului const n subdezvoltarea lui
care se manifest n mod diferit (ondulat, punctiform, fisurat)[18].
Forma de adamantin ondulat la examenul obinuit poate rmne
neobservat, ns desecnd suprafaa i realiznd un examen minuios, distingem
nite torusuri mici, printre care observm nite depresiuni acoperite cu
adamantin nealterat.
Cea mai frecvent form de hipoplazie este cea cu depresiuni punctiforme.

14

Forma punctiform este situat pe feele vestibulare i linguale la diferit

nivel la grupuri de dini variate. n primele etape dup erupie, adamantina la
nivelul depresiunilor are o culoare normal, care apoi se pigmenteaz treptat.
ns n toate cazurile ea este neted i dur.
Uneori hipoplazia se manifest sub form de an transversal solitar pe
coroan. Uneori aceast depresiune este considerabil i coroana capt un
aspect redus (strangulaie).
Forma fisurat este numit de unii autori hipoplazie n an. Astfel de
anuri pot fi cteva i ele alterneaz cu esuturi intacte ale dintelui. Foarte rar se
nregistreaz cazuri n care pe toat nlimea coroanei unui grup anumit de dini
exist anuri. Aceast form este numit uneori hipoplazie scalarat. Este
caracteristic c chiar i n manifestrile grave de hipoplazie (hipoplazie n an
sau scalarat) integritatea adamantinei rmne intact [12].
Aplazia sau lipsa adamantinei pe o poriune anumit. n aceast form exist
acuze de durere de la excitani care trec imediat dup suspendarea acestora. n
sens clinic ea se manifest prin lips de adamantin pe o parte a coroanei, ns
mai frecvent pe fundul depresiunii caliciforme.
La examenul histologic n toate formele de hipoplazie observm n primul
rnd reducerea grosimii smalului. Odat cu aceast, se mresc spaiile
interprismatice, striaiile Retzius sunt dilatate, limitele prismelor i pierd
claritatea contururilor. Gradul de modificare depinde de severitatea procesului.
De exemplu, n hipoplazia punctiform modificrile din dentin devin mai
manifeste: se extinde zona de spaii interglobulare, se observ o depozitare
intens de dentin secundar, n pulp scade numrul de elemente celulare.
Prin cercetarea electronomicroscopic a adamantinei se constat o dereglare
a limii prismelor, a orientrii cristalelor de hidroxiapatit. n dentin observm
de asemenea perturbri, n structura tubulilor dentinare.
Dup cum s-a menionat deja, pe lng subdezvoltarea adamantinei poate
exista i subdezvoltarea dentinei. n acest caz coroana dintelui capt o form

15

care difer de cea caracteristic pentru grupul dat de dini. Drept exemplu de
form modificat a dinilor se prezint dinii Hutchinson, Fournier, Pfluger.
Dinii Hutchinson acetia sunt incisivii centrali superiori cu o form de
urubelni sau de fus ale coroanei (dimensiunea la colet este mai mare dect
la marginea incizal) i comport o inciziune semilunar pe marginea
incizal. Tot odat, aceast incizur semilunar poate fi acoperit de smal,
dar uneori smalul se observ doar la unghiurile dintelui, iar n partea lui
medie dentin este degajat de adamantin.
Dinii Fournier. E vorba de incisivii centrali cu form de urubelnia la
coroan (aceeai ca i la dinii Hutchinson), ns fr incizur semilunar pe
marginea incizal. Odinioar se credea c dinii Hutchinson i Fournier snt
caracteristici pentru luesul congenital. Acest semn intr n triada luesului
congenital: cheratit parenchimatoas, surditate congenital i dini
Hutchinson. ns ulterior s-a constatat c aceast anomalie de form a
dinilor se ntlnete nu numai n lues.
Dinii Pfluger sunt molarii I, a cror coroane lng colet au dimensiuni mai
mari dect pe faa masticatorie, iar cuspizii sunt subdezvoltai i ei ofer
dintelui un aspect de con [1,21].
2.6 Diagnosticul hipoplaziei smalului
Stabilirea diagnosticului de hipoplazie fie sistemic, locala dup forme
(forma de macul; form ondulat, form de brazd, form distructiv).
Anamneza:
- patologia gravidei, acutizarea maladiilor cronice, maladiile infecioase a
viitoarelor mame pot contribui la dereglarea funciilor ameloblatilor, n
rezultat apare sindromul hipoplazic a smalului dinilor temporari;
- timpul apariie schimbrilor patologice pe dini;
- dinamica semnelor hipoplazice;

16

- grupa de sntate a copilului. Probabilitatea de dezvoltare a hipoplaziei

este mai mare comparativ cu copiii din grupa 1 si 2 de sntate;
- nivelul cunotinelor n igiena cavitaii bucale;
- caracterul de alimentaie a copilului.
Examenul subiectiv: caracterul acuzelor depinde de forma hipoplaziei
smalului i grupul de dini inclui n procesul patologic.
- acuze de caracter estetic. Copilul sau prinii indic la pete, gropie i
eroziunile de pe smal.
- acuze la hiperestezia smalului n zonele hipoplazice (hipersensibilitate la
agresorii fizici i chimici).
- acuze la apariia frecvent a cavitilor carioase.
Examenul obiectiv: se examineaz fiecare suprafa dentar, schimbrile n
culoare i structur care au fost depistate, se fixeaz n fia medical. Se
recomand efectuarea igienei profesionale n scopul nlturrii depunerilor
dentare, care mpiedic evaluarea obiectiv a smalului.
2.7 Diagnosticul diferenial: Hipoplazia smalului form de macul trebuie
difereniat de: caria incipient, fluoroz form de macul.
Coloraia vital a petelor se efectueaz cu scopul de diagnostic difereniat a
hipoplaziei cu caria incipient. Cu ajutorul soluiei de metilen de 2% petele
hipoplazice nu se coloreaz.

17

Tab.2.1
Semnele

Forma de macul

Timpul survenirii

Pn la erupia dinilor

Legtura dintre
cantitatea fluorului n
ap

Nu este legtur

Localizarea petelor

Orice suprafa (inclusiv i

cele imune la carie)

Limitele petelor
Coloraia vitala a
zonei hipoplazice

Carie incipient
Dup erupia dentar

Forma de macul a
fluorozei
Pn la erupia dentar

Frecvena cariei crete odata cu

scderea concentraiei de fluor n
ap
Suprafeele tipice pentru carie
(fisuri, suprafeele de contact, zona
cingular a dintelui)

Apar n locurile cu
concentraie ridicat de
fluor
Orice suprafae, inclusiv i
cele imune la carie

Clare

Treptat care trec n esuturi

sntoase

Treptat trec n esuturi

sntoase

Se coloreaz n dependen de
gradul de demineralizare a
smalului

Nu se coloreaz

Nu se coloreaz

Diagnostic
luminiscent

Gri-verde iluminarea petei

Iluminare opac

Rezultatul petelor

De la sine nu dispare. E
posibil complicaia cu carie

Dispariia petei. Stabilizarea.

Trecerea n stadiu de defect
superficial - carie superficial

Iluminarea albastrdeschis n formele uoare

de fluoroz, iluminare
opac n formele grele
Ca regul, nu dispare,
poate schimba culoarea

Diagnosticul diferenial al hipoplaziei smalului forma de macul[15]

Tab.2.2
Semne

Forma eroziv a
hipoplaziei

Carie superficial

Forma eroziv a
fluorozei

Acuze

Defect estetic

Senzaii neplcute i durere

de scurt durat la excitanii
chimici

Timpul survenirii

Pn la erupia dentar

Dup erupia dentar

Dinii afectai

Preponderent permanente

Temporari i permaneni

Localizarea

Suprafeele vestibulare, orale

Ocluzal, de contact a
coletului

Smal aderent

Nu este schimbat

Frecvent mielinic

Mielinic sau pigmentat

Permeabilitate
pentru colorani

Nu este mrita

Mrita considerabil

Nu este mrit

Soarta defectului

Nu va disprea

Se va mri cu timpul

Legtura dintre
coninutul de fluor
in ap

Nu este legtur

Frecvena cariei survine odat

cu micorarea concentraiei de
fluor n ap

Defect estetic
Pn la erupia dentar
Preponderent permanente
Suprafaa vestibular, oral

Nu va disprea, poate
progresa
Apare n regiunile cu
concentraia sczuta de
fluor n ap

Diagnosticul diferenial a hipoplaziei smalului forma eroziv [15].

18

2.8 Tratamentul hipoplaziei smalului: Terapeutic, Protetic

Se efectueaz individual, n dependen de forma clinic a hipoplaziei i n
dependen de vrsta pacientului. Se utilizeaz terapia remineralizant, restaurri
dentare sau albire (dupa .. , .. 1997). Au propus o
schem de tratament al afeciunilor necarioase ce prevede efectuarea unei terapii
reminalizante complexe (locale i generale) n cazul afeciunilor n form de
macul, iar n cazul defectelor de esut terapia remineralizant precedeaz
tratamentul restaurativ al dinilor.

Terapia remineralizant

General
Local

Metode
terapeutice

Tratament
Obturaii

Restaurarea defectelor de esut dentar

Tehnica adeziva direct
Tehnica indirect prin incrustaii

Metoda
ortopedic

Acoperirea cu
coroane de nveli

Fig.2.1 Schema principiilor de tratament a hipoplaziei smalului dup ..

o, 1997 [11].
n cazul defectului de smal se efectueaz o cura general de remineralizare
cu preparate ale calciului (calciu gluconat, calciu glicerofosfat) sub form de
aplicaii sau electroforeza ( .K., B. M., 1981; Gnatiuc P.A.,
Burlacu V.Z., Elaco M.L., 1984;Srbu S.V., Burlacu V.Z., 1989[8]. Dup care
esuturile dentare se restabilesc prin metoda terapeutic cu ajutorul materialelor
de obturaie cu restabilirea esuturilor dentare afectate n parametrii estetici ai

19

dintelui i arcadei dentare cu compozit, la loc de lucru adaptat pentru tehnica

adeziv [3].
De menionat c metoda ortopedic este o metod destul de agresiv i
se indic pentru tratamentul de restabilire coronar a dinilor hipoplazici n:
- stadii avansate cu distrucii masive coronare;
- n cazul aplicrii punilor dentare n scopul restabilirii breelor arcadelor
dentare.
2.9 Profilaxia hipoplaziei
Frecvena hipoplaziei sistemice const n ocrotirea santii mamei i a
copilului (modul de via i de munc sntos; alimentaie raional; evitarea
intoxicaiilor; diagnosticarea precoce i tratamentul maladiilor generale etc.);
profilaxia bolilor generale la copiii de vrst precoce; alimentarea natural etc.
[8].
Frecvena hipoplaziei locale const n:
- Profilaxia i tratamentul precoce a cariei, pulpitei, periodontitei dinilor
temporari;
- Profilaxia traumei sportive;
- Msuri sanitare cu copiii n scopul profilaxiei traumatismelor n coal
[15].

20

III Materiale i metode de cercetare

3.1 Caracteristica general a pacienilor
Lucrarea respectiv reprezint un studiu retrospectiv asupra 10
cazuri de hipoplazie a smalului.
Lotul studiat a inclus 6 fete (%) i 4 biei (%) raportul f\b fiind
60\40 n favoarea fetelor, vrsta cuprins ntre 9-25 ani, vrsta medie
este de 17 ani.
Din mediul rural provin 2 (20%) i din mediul urban 8 (80%),
raportul fiind de 20\80.
Etiologie: neprecizat - 10 cazuri (100%).
Debutul

bolii

s-a

constatat

imediat

dup

erupia

dinilor

permaneni.
Fiecrui pacient i s-a ntocmit foaie de observaie cuprinznd datele
personale, datele clinice, paraclinice, diagnostic i plan de tratament
mpreun cu indicaiile i recomandrile medicului.
Fiecare pacient din lotul studiat a fost supus examenului clinic
subiectiv i obiectiv unde s-a determinat diagnosticul prezumtiv.
Cu ajutorul examenului complementar s-a confirmat diagnosticul pe
baza cruia a fost elaborat planul de tratament.

3.2 Examenul clinic

Pacienii au fost examinai clinic prin urmtoarele metode:
a) examenul clinic subiectiv: anamneza care include acuzele, istoria
actualei maladii, istoria vieii bolnavului ;
b) examenul

clinic

obiectiv:

examenul

endobucal, statusul local al patologiei.

exobucal,

examenul

21

3.3 Examenul paraclinic

La toi pacienii a fost indicat examenele paraclinice prin
urmtoarele metode:
a) analiza general a sngelui;
b) transiluminarea;
c) radioviziografia.

Rezultatul studiului
Diagnosticul final stabilit n lotul de studiu: hipoplazie sistemic
6 cazuri (60%) i hipoplazie local 4 (40%) cazuri. Variante i imagini
foto a pacienilor din lotul studiat:

Fig. 3.1. Hipoplazia sistemic a smalului, forma de brazd.

22

Fig. 3.2. Hipoplazia sistemic a smalului, forma ondulat

Fig. 3.3. Hipoplazia sistemic a smalului, forma de macul.

23

Fig. 3.4. Hipoplazia sistemic a smalului, forma de brazd.

24

IV. CAZ CLINIC Nr. 1

1. Date generale
Numele, prenumele: Guja Iulia
Anul naterii: 1990
Domiciliul: or. Corneti
Locul de munc: student
Data adresrii la medic: 11.10.2013
Diagnosticul prezumtiv: Hipoplazia sistemic a smalului asociat cu
caria cronic medie n dinii 1.6, 2.6, 3.6, 4.6. Parandontit cronic generalizat,
forma uoar.

2.Anamneza
a. Acuzele: pacienta acuz lipsa unei pri de dinte (forma iregulat a
suprafeei dintelui), sensibilitate la ap rece i fierbinte i dereglarea
estetic.
b. Istoricul actualei maladii: din spusele pacientului, dereglrile estetice
a grupului frontal de dini i a primilor molari permaneni erau prezente
odat cu erupia dinilor. De asemenea, s-a constatat c mama lui la finele
trimestrului II a sarcinii a suferit de o maladie infecioas. Erupia dinilor
permaneni a fost ntrziat aproximativ cu un an.
c. Istoricul vieii bolnavului.
- Date biografice: copilul de la prima sarcin, care a decurs
normal. Natere fiziologic. Greutate la natere 3.250 g, alptat
pn la vrsta de 1,5 ani. Creterea i dezvoltarea conform
vrstei. Vaccinarea conform schemei.
- Condiiile de via i de studii satisfctoare. Starea material

25

a prinilor satisfctoare. Alimentaia bolnavului cantitativ i

calitativ bun. Se ocup cu sportul, odihna o petrece activ,
relaiile cu colegii i rudele bune.
- Antecedente patologice: boli de piele, venerice, boli cu
tulburri

metabolice

psihice,

hepatit

viral,

malarie,

dezinterie, tuberculoz nu a suportat. HIV, SIDA-neag. La

vrsta de 3 ani a suportat o infecie acut respiratorie fiind
tratat cu antibiotice.
- Anamneza alergologic: intoleran la medicamente, vaccine,
produse alimentare neag. La contactul cu substanele chimice,
nepturile insectelor, contactul cu polen de plante - reacii
alergice nu prezint.
- Deprinderi vicioase-nu prezint
- Antecedente eredocolaterale: de tuberculoz, sifilis, boli cu
tulburri metabolice, psihice i altele, membrii familiei i rudele
apropiate nu au suferit.
- Starea familial: n familie sunt 3 persoane: mama i tata cu
relaii familiare bune.

3. Date obiective
a) Inspecia general:
- Starea general a bolnavei satisfctoare.
- Contiina bolnavei-clar.
- Poziia bolnavei-activ.
- Temperatura corpului normal, extremitile calde, pielea umed.
- Tipul costituional-corespunde vrstei.
- Capul este proporional, puncte dureroase la palpare n regiunile
anterioare ale feei (maxilare i frontale, sinusurilor i apofizelo r
mastoide) nu se determin.

26

- Gtul este proporional. Nu sunt prezente deformaii, pulsaia

patologic a arterelor carotide comune i turgescena venelor
lipsete.
- esutul adipos subcutanat dezvoltat suficient. Edeme periferice
nu se apreciaz.

b) Sistemul respirator:
La inspecie: respiraie nazal liber. Excreiile nazale lipsesc.
Respiraia simetric, tip mixt, ritmic, frecvena de 20 resp \min.
Cutia toracic corect configurat, normostenic.
Palpator: fr deformaii, crepitaii, elasticitate suficient. Vibraia
vocal se transmite uniform.
Percutor: sunet pulmonar pe ambele cmpuri pulmonare. Limitele
pulmonilor nu sunt deplasate.
Auscultativ: murmur vezicular, fr raluri pe toat aria pulmonar .

c) Sistemul cardio-vascular:
La inspecie nu se determin pulsaii patologice, turgescene
vasculare absente. Pulsul se palpeaz pe toate segmentele arteriale,
identic la ambele mini, ritmic, plin, cu frecvena de 68 bati \min.
ocul apexian se palpeaz se palpeaz n spaiul V intercostal din
stnga cu 1,5 cm inferior de linia medioclavicular.
Percutor liniile matitii relative i absolute a cordului nu se
deplaseaz. Auscultativ zgomotele cordului sunt clare, ritmice. Sufluri
nu ascult. FCC=68 bti\min. TA=110\70 mmHg.
d) Sistemul digestiv:
Abdomenul fr deformaii i fr colaterale venoase, particip n actul
de respiraie. La palpaie este suplu, indolor. Formaiuni de volum

27

lichid liber nu s-a determinat. Ficatul, splina nu se palpeaz. Scaun

regulat, obinuit, conformat.
e) Sistemul urinar:
Miciuni libere indolore.
Semnul topatomentului lombar negativ bilateral.
Rinichii nu se palpeaz.
f) Sistemul neuro-psihic:
Contiina clar, orientat temporospaial, fr semne patologice.
Dispoziia: agitat.
Reflexele

osteotendinoase

cutanate

sunt

normale.

Reflexele

patologice nu sunt.
Sensibilitatea superficial i profund pstrat. Semnele de focar
absente.
g) Aparatul locomotor:
Sistemul muscular: muchi dezvoltai conform vrstei, tonusul normal,
indolor la palpare. Fora muscular suficient.
Articulaiile: fr deformaii. Micrile pasive i active n volum
deplin, fr dureri.
Sistemul osos: integru fr deformri.
h) Sistemul endocrin:
esutul celuloadipos subcutanat este uniform. Glanda tiroid nu este
mrit n volum, nu se palpeaz.

STATUSUL LOCAL:
Exobucal:
Inspecia:
Forma feei-rotund, simetric;
Tegumentele roz-pale, curate fr formaiuni patologice;
Etajele feei-proporionale;

28

Gradul de deschidere a cavitii bucale n limitele normei;

Mentonul fr devieri.
Palpaia:
Crepitaii, cracmente, salturi articulare ale ATM nu sunt prezente;
Palparea esuturilor moi este indolor;
Palparea masivului osos facial indolor.
Endobucal:
Inspecia:
Marginea roie a buzelor este lipsit de cruste, scuame;
Vestibulul bucal are o adncime medie-7 mm;
Mucoasa jugal de culoare roz-pal, fr elemente patologice, papilele
gingivale fr modificri.
Palpaia:
Intumescene, induraii, focare patologice nu se depisteaz;
Palparea mucoasei bucale este indolor.
Gingia

marginal hiperimiat,

edemat,

sngereaz

la sondarea

paradontal, prezena tartrului supra i subgingival, cu prezena pungilor

paradontale de 1-2 mm.
Examenul arcadelor dentare:
Ocluzia este ortognat.

La nivelul dinilor 1.6, 2.6, 3.6 i 4.6 se observ lipsa smalului dentar pe

suprafaa ocluzal, vestibular, mezial i distal, prezena dentinei pigmentate

i rmolite. Pe suprafaa vestibular a dinilor 1.3, 1.1, 2.1, 2.3, 3.3, 3.2, 3.1, 4.1,
4.2, 4.3 n treimea superioar deficien de smal dentar, lipsa smalului i
prezena dentinei pigmentate. Termometria la excitanii termici este sensibil,
percuia vertical i orizontal indolor, sondarea suprafeelor hipoplazice este
puin sensibil.

29

Formula dentar:
H/C

H/C

17

16

15

14

13

12

11

21

22

23

24

25

26

27

47

46

45

44

43

42

41

31

32

33

34

35

36

37

H/C

H/C

Figura 4.1. Hipoplazie sistemic a smalului, forma distructiv

4. Diagnosticul prezumtiv
Lund n considerare acuzele bolnavului; istoricul actualei boli;
datele obiective, poate fi stabilit diagnosticul prezumtiv: Hipoplazie
sistemica asociat cu carie cronic medie n dinii 1.6, 2.6, 3.6, 4.6 .
Paradontita cronic generalizat, forma uoar.

30

5. Planul explorrilor de laborator

n urma culegerii anamnezei i examenului obiectiv, bolnavei i -au
fost recomandate efectuarea urmtoarelor cercetri paraclinice:
1) Analiza general a sngelui
2) Transiluminarea
3) Radioviziografia
6. Aprecierea

rezultatelor

examenului

de

laborator

instrumental:
Din analizele de laborator i datele instrumentale indicate, pacienta a
efectuat urmtoarele cu rezultatele respective:
Tabelul 4.1
Analiza general a sngelui
Hemoglobina
Eritrocite
Leucocite
Neurofile nesegmentate
Neutrofile segmentate
Eozinofile
Bazofile
Limfocite
Monocite
Trombocite
VSH

Rezultatul

Norma

125 g\l
4,2x10 g\l
9,5x10 g\l
2%
58%
1%
0,5%
21%
4%
250,0x10\l
15 mm\l

120-150 g\l
4,4x10 g\l
4-9x10g\l
1-7%
47-72%
0,5-5%
0-1%
19-37%
5-11%
200,0-400,0x10\l
2-15 mm\l

Concluzie: analiza general a sngelui - n norm.

7. Diagnosticul diferenial
S-a efectuat diagnosticul diferenial cu caria dentar i fluoroza
endemic forma eroziv.

31

8. Diagnosticul clinic
Conform
rezultatelor

acuzelor

la

examenului

adresare;
de

istoricul;

laborator;

datelor

efectuarea

obiective;

diagnosticului

diferenial, poate fi stabilit diagnosticul clinic definitiv: Hipoplazie

sistemica a smalului forma eroziv n dinii 1.3, 1.1, 2.1, 2.3, 3.3, 3.2,
3.1, 4.1, 4.2, 4.3 asociat cu carie cronic medie n dinii 1.6, 2.6, 3.6,
4.6. Paradontita cronic generalizat, forma uoar.
9. Tratamentul pacientei
Conform particularitilor tabloului clinic n cazul dat, pacientei i-a
fost propuse diferite metode de tratament. Pacienta a ales conform
dateleor clinice i indicaiilor tratamentul restaurativ prin tehnica
adeziv direct:
Iniial a fost efectuat igienizarea profesional, detartraj i periaj
cu folosirea pastelor profesionale, speciale, fr coninut de fluor, cu
periue de cauciuc.
Selectarea

culorii

planificarea

reconstruciei

dentare.

Prepararea cavitaii defectului prezentat.

Prepararea va fi

executat prin tehnica profilactic, care

corespunde sistemei clasice de nstrinare a dentinei i smalului

contaminat, folosind freze diamantate de forma sferic.
Izolarea cmpului operaional cu dig de cauciuc (Rubber Dum);
Gravaj total cu gel de acid ortofosforic de 37% (pe smal nu mai puin de
15 sec., iar pe dentin nu mai mult de 15 sec.), urmata de splare cu jet de
ap i uscarea uoar.
Aplicarea adezivului pe timpul indicat n instruciune pentru penetrarea
esutului n profunzime i formarea stratului hybrid;
Polimerizarea foto, timp de 10 sec.;

32

Aplicarea compozitului n straturi, avnd scopul de a reface forma

anatomica. Straturile administrate nu vor fi mai groase de 2 mm, fiecare
din ele fiind fotopolimerizate n parte.
Redactarea ocluzal a dinilor 1.6, 2.6, 3.6, 4.6 prin nstrinarea
surplusului de compozit. Prelucrarea finala a refacerii dentare prin
folosirea frezelor diamantate.

Fig. 4.2. Pacienta G. dup procedura detartraj profesional

33

Fig. 4.3 Pacienta G, izolarea cmpului operator cu coferdam i

restaurarea dinilor 3.1, 4.1, 4.2.

Fig. 4.4 Pacienta G, izolarea cu dig de cauciuc, dinii 1.1, 2.1 dup
prepararea efectuat.Dinii 1.3, 2.3 etapa final.

34

Fig. 4.5 Pacienta G, dintele 1.6 dup refacerea final dentar.

Fig. 4.6. Pacienta G, aspectul final dup refacerea dentar.

35

10. Pronosticul.
Este favorabil.

11. Epicriza
Pacienta Guja Iulia s-a adresat pentru tratamentul stomatologic
terapeutic pe data de 11.10.2013 cu acuze estetice i form inregulat a
dinilor.

urma

examenului

clinic

paraclinic

s-a

stabilit

diagnosticul de: hipoplazie sistemica a smalului forma eroziv n

dinii 1.3, 1.1, 2.1, 2.3, 3.3, 3.2, 3.1, 4.1, 4.2, 4.3 asociat cu carie
cronic medie n dinii 1.6, 2.6, 3.6, 4.6.

Para dontita cronic

generalizat, forma uoar. S-a indicat tratamentul restaurativ prin

metoda direct, recomandaii. Evoluia n dinamic favorabil.
Recomandri:
- Regim alimentar raional.
- Igiena riguroas a cavitii bucale.
- Vizita la medicul stomatolog la fiecare 6 luni.

Caz clinic Nr 2
1. Date generale
Numele, prenumele: Spnu L.
Anul naterii: 30.06.2006
Domiciliul: Chiinu
Locul de munc: elev
Data adresrii la medic: 27.02.2014
Diagnosticul prezumtiv: Hipoplazie local a dintelui 2.2.

36

2.Anamneza
a) Acuzele:
Pacienta acuz defect de dinte i dereglarea estetic.
b) Istoricul actualei maladii: Din spusele mamei, defectul estetic a fost
prezent odat cu erupia dintelui 2.2. Erupia dinilor permaneni n timp
1.6, 1.2, 1.1, 2.1, 2.6, 3.6, 3.2, 3.1, 4.1, 4.2, 4.6, a fost fr perturbri.
c) Istoricul vieii bolnavului:
-Date biografice: S-a nscut pe 30.06. 2006 or. Chiinu, este primul
copil n familie. Condiiile de trai i alimentare bune, a crescut i s-a
dezvoltat fizic i psihic conform vrstei.
Vaccinarea conform schemei.
-Condiiile de via i de studii satisfctoare. Starea material a
prinilor

satisfctoare.

Alimentaia

bolnavului

cantitativ

calitativ bun. Se ocup cu sportul, odihna o petrece activ, relaiile

cu colegii i rudele bune.
-Antecedente patologice: boli de piele, venerice, boli cu tulburri
metabolice

psihice,

hepatit

viral,

malarie,

dezinterie,

tuberculoz nu a suportat. HIV, SIDA-neag. La vrsta de 3 ani a

suportat o infecie acut respiratorie fiind tratat cu antibiotice.
-Anamneza alergologic: intoleran la medicamente, vaccine,
produse alimentare neag. La contactul cu substanele chimice,
nepturile insectelor, contactul cu polen de plante - reacii alergice
nu prezint.
-Deprinderi vicioase-nu prezint

37

-Antecedente eredocolaterale: de tuberculoz, sifilis, boli cu

tulburri metabolice, psihice i altele, membrii familiei i rudele
apropiate nu au suferit.
-Starea familial: n familie sunt 3 persoane: mama i tata cu
relaii familiare bune.

3. Date obiective
a) Inspecia general:
-Starea general a bolnavei satisfctoare.
-Contiina bolnavei-clar.
-Poziia bolnavei-activ.
-Temperatura corpului normal, extremitile calde, pielea umed.
-Tipul costituional-corespunde vrstei.
-Capul este proporional, puncte dureroase la palpare n regiunile
anterioare ale feei (maxilare i frontale, sinusurilor i apofizelor
mastoide) nu se determin.
-Gtul este proporional. Nu sunt prezente deformaii, pulsaia
patologic a arterelor carotide comune i turgescena venelor lipsete.
-esutul adipos subcutanat dezvoltat suficient. Edeme periferice nu se
apreciaz.
b) Sistemul respirator:
La inspecie: respiraie nazal liber. Excreiile nazale lipsesc.
Respiraia simetric, tip mixt, ritmic, frecvena de 20 resp \min.
Cutia toracic corect configurat, normostenic.
Palpator: fr deformaii, crepitaii, elasticitate suficient. Vibraia
vocal se transmite uniform.
Percutor: sunet pulmonar pe ambele cmpuri pulmonare. Limitele
pulmonilor nu sunt deplastae.
Auscultativ: murmur vezicular, fr raluri pe toat aria pulmonar.

38

c)Sistemul cardio-vascular:
La inspecie nu se determin pulsaii patologice, turgescene vasculare
absente. Pulsul se palpeaz pe toate segmentele arteriale, identic la
ambele mini, ritmic, plin, cu frecvena de 68 bati\min. ocul apexian
se palpeaz se palpeaz n spaiul V intercostal din stnga cu 1,5 cm
inferior de linia medioclavicular.
Percutor liniile matitii relative i absolute a cordului nu se
deplaseaz.
Auscultativ zgomotele cordului sunt clare, ritmice. Sufluri nu ascult.
FCC=68 bti\min. TA=110\70 mmHg.
a)

Sistemul digestiv:

Abdomenul fr deformaii i fr colaterale venoase, particip n actul

de respiraie. La palpaie este suplu, indolor. Formaiuni de volum
lichid liber nu s-a determinat. Ficatul, splina nu se palpeaz. Scaun
regulat, obinuit, conformat.
b)

Sistemul urinar:

Miciuni libere indolore.

Semnul topatomentului lombar negativ bilateral.
Rinichii nu se palpeaz.
c)

Sistemul neuro-psihic:

Contiina clar, orientat temporospaial, fr semne patologice.

Dispoziia: agitat.
Reflexele

osteotendinoase

cutanate

sunt

normale.

Reflexele

patologice nu sunt.
Sensibilitatea superficial i profund pstrat. Semnele de focar
absente.
d)

Aparatul locomotor:

Sistemul muscular: muchi dezvoltai conform vrstei, tonusul normal,

indolor la palpare. Fora muscular suficient.

39

Articulaiile: fr deformaii. Micrile pasive i active n volum

deplin, fr dureri.
Sistemul osos: integru fr deformri.
e)

Sistemul endocrin:

esutul celuloadipos subcutanat este uniform. Glanda tiroid nu este

mrit n volum, nu se palpeaz.

STATUSUL LOCAL:
Exobucal:
Inspecia:
Forma feei-rotund, simetric;
Tegumentele roz-pale, curate fr formaiuni patologice;
Etajele feei-proporionale;
Gradul de deschidere a cavitii bucale n limitele normei;
Mentonul fr devieri.
Palpaia:
Crepitaii, cracmente, salturi articulare nu sunt prezente;
Palparea esuturilor moi este indolor;
Palparea masivului osos facial indolor.
Endobucal:
Inspecia:
Marginea roie a buzelor este lipsit de cruste, scuame;
Vestibulul bucal are o adncime medie - 7 mm;
Mucoasa jugal de culoare roz-pal, fr elemente patologice, papilele
gingivale fr modificri.
Palpaia:
Intumescene, induraii, focare patologice nu se depisteaz;
Palparea mucoasei bucale este indolor.
Gingia marginal de culoare roz pal, fr depuneri dentare moi i dure.

40

Examenul arcadelor dentare.

Ocluzia este ortognat.

La nivelul dinilor 1.6, 2.6, 3.6 i 4.6 pe suprafaa ocluzal sunt prezente

fisuri pigmentate La nivelul dintelui 2.2 se observ defect hipoplazic de smal,

pe suprafaa vestibular n treimea inferioar cu demineralizarea smalului i a
dentinei de alb cretoas i cafenie. Sondarea i termometria puin sensibil i
percuia orizontal i vertical puin dolor.
Formula dentar:
L

Fp

17

16

55

54

53

12

11

21

22

63

64

65

26

27

47

46

85

84

83

42

41

31

32

73

74

75

36

37

Fp

Fp

Fp

Figura 4.7. Hipoplazie local a dintelui 2.2

41

4. Diagnosticul prezumtiv
Lund n considerare acuzele pacientului; istoricul actualei boli;
datele obiective, poate fi stabilit diagnosticul prezumtiv: Hipopla zie
local a dintelui 2.2.
5. Planul explorrilor de laborator
n urma culegerii anamnezei i examenului obiectiv, bolnavei i -au
fost recomandate efectuarea urmtoarelor cercetri paraclinice:
- Analiza general a sngelui
- Transiluminarea
- Radioviziografia
6. Aprecierea rezultatelor examenului de laborator i instrumental:
Tabelul 4.2
Analiza general a sngelui
Rezultatul

Norma

125 g\l

120-150 g\l

Eritrocite

4,2x10 g\l

4,4x10 g\l

Leucocite

9,5x10 g\l

4-9x10g\l

Neurofile nesegmentate

2%

1-7%

Neutrofile segmentate

58%

47-72%

Eozinofile

1%

0,5-5%

Bazofile

0,5%

0-1%

Limfocite

21%

19-37%

Monocite

4%

5-11%

250,0x10\l

200,0-400,0x10\l

15 mm\l

2-15 mm\l

0,95

0.85-1.05

Hemoglobina

Trombocite
VSH
Indicele de culoare

Concluzie: analiza general a sngelui - n norm.

7. Diagnosticul diferenial

42

S-a efectuat diagnosticul diferenial cu

carie dentar forma

maculoas i cu fluoroza dentar forma maculoas.

8. Diagnosticul clinic
Conform
rezultatelor

acuzelor

la

examenului

adresare;
de

istoricul;

laborator;

datelor

efectuarea

obiective;

diagnosticului

diferenial, poate fi stabilit diagnosticul clinic definitiv: Hipoplazie

locala a dintelui 2.2.

9. Tratament

Igiena profesional a cavitaii bucale (periaj);

Planificarea refacerii dentare, dintele 2.2 ce prevede:

Aprecierea culorii de baz;

Aprecierea nuanelor coloristice;

Prepararea esuturilor dentare i bizotare n limitele smal, dentin.

Se efectueaz cu orientare la defect. Pe suprafea vestibular am nlturat
crestele rmase de smal (rmiele smalului), cu scop de creare a
spaiului pentru esteticul restaurrii.

Izolarea cmpului operator cu diga de cauciuc (Rubber Dum);

Gravajul esuturilor dentare cu acid ortofosforic de 37% i splarea lui cu

un get de ap concomitent cu aspirarea apei.

Uscarea esuturilor preparate;

Aplicarea i fotopolimerizarea bondingului, dup care pe suprafaa

dintelui se formeaz o pelicul lucitoare a stratului inhibat de oxigen;

Aplicarea

pe

straturi

polimerizarea

fotopolimerizabil.

Prelucrarea final a refacerii, ce include:

Macroconturarea;
Microconturarea;

straturilor

de

compozit

43

lefuirea i lustruirea cu paste fine i ultra fine.

Fig. 4.8. Pacientul S., izolarea cu dig de cauciuc, dintele 2.2 dup refacerea
dentar.

Fig. 4.9. Pacientul S., aspectul final dup refacerea dentar.

44

10.

Pronosticul.

Este favorabil.

11.

Epicriza

Pacienta Spnu L. s-a adresat pentru tratamentul stomatologic

terapeutic pe data de 27.01.2014 cu acuze estetice i forma inregulat a
dintelui.

urma

examenului

clinic

paraclinic

s -a

stabilit

diagnosticul de hipoplazie local a dintelui 2.2. S-a indicat tratamentul

conservativ prin metoda adeziv direct, recomandaii. Evoluia n
dinamic favorabil.
Recomandri:
1.

Regim alimentar raional.

2.

Igiena riguroas a cavitii bucale.

3.

Vizita la medicul stomatolog dup fiecare 6 luni.

45

Concluzii
1. S-au

studiat diverse surse literare pentru aprofundarea cunotinelor

despre hipoplazia smalului. Hipoplazia smalului se ntlnete la 5-40 %

din populaie conform izvoarelor de specialitate n domeniu.
2. n baza cercetrilor am relevat informaii n privina factorilor etiologici
i patogenici variai ai hipoplaziei de smal. Majoritatea

autorilor

consider c etiologia maladiei nu este complet elucidat. Am constatat c

dereglrile n starea de sntate a copilului n primii ani dup natere au o
importan major n manifestrile clinice a hipoplaziei de smal.
3. Am studiat i am demonstrat clinic diferite cazuri de hipoplazie de sistem
i local.
4. Conform studiului efectuat am stabilit c tratamentul prin metoda
restaurativ direct cu materiale fotopolimerizabile este efectiv att din
punct de vedere estetic ct i funcional pentru defectele hipoplazice de
smal att sistemice ct i locale.

46

Recomandri
1. Contientizarea mamei despre factorii exogeni i endogeni ce pot afecta
sarcina i dezvoltarea armonioas a ftului.
2. Examinarea stomatologic minuioas i n ansamblu a copiilor cu dereglri
de dezvoltare a organului dentar i aparatului dento-maxilo-facial care
faciliteaz prevenia diverselor complicaii.
3. Stabilirea unui algoritm bine structurat mbuntete planul de tratament i
metodele de profilaxie a afeciunilor de etiologie necarioas la copii.

47

Rezumat
Hipoplazia smaltului

prezint un interes deosebit pentru medicii

stomatologi, deoarece tabloul clinic al acestei afeciuni poate fi foarte

variat.
Defectele de dezvoltare ale smalului sunt frecvent ntlnite, iar distribuia
lor variaz n diferite grupuri populaionale. Studiile de prevalen ale defectelor
de dezvoltare ale smalului n populaie difer n funcie de ras, mediul de via,
condiiile calitative de trai, aducnd informaii importante despre semnificaia
acestor factori n etiologia anomaliilor de dezvoltare a sistemului dentar.
Dup datele autorilor strini, prevalena hipoplaziei smaltului este 5-40%.
Este important de pus n eviden riscurile de apariie, evidena factorilor cauzali
i favorizani n apariia anomaliilor dentare separate i de grup a dinilor ca:
hipoplazia, hiperplazia, aplazia smalului dentar.
Are o importan deosebit evidena complicaiilor posibile n cadrul
maladiilor date ct i metodele raionale i efective de tratament.
Dezvoltarea materialelor stomatologice biocompatibile, care corespund celor
mai estetice i funcionale cerine, a dus la posibilitatea de refacere al sistemului
oro-maxilo-facial, n dependen de cerinele fiecrui pacient n parte.

48

Summary
Enamel hypoplasia represent interest to dentists because the clinical picture
of the disease can be very varied. Developmental defects of enamel are common,
and their distribution varies in different populational groups. Studies of
prevalence of developmental defects of enamel in the population varies by race,
living environment, quality of living conditions, bringing important information
about the significance of these factors in the etiology of developmental
abnormalities of the teeth. According to the data of foreign authors enamel
hypoplasia prevalence is 5-40%. It is important to set out the risks of occurrence,
causal factors and evidence favoring the emergence of separate and group dental
anomalies of the teeth as: hypoplasia, hyperplasia, enamel aplasia. Is particularly
important record possible complications in diseases data and rational and
effective methods of treatment. Development of biocompatible dental materials,
which correspond to the aesthetic and functional requirements resulted in the
possibility of recovery of oro-maxillo-facial system, depending on the
requirements of each patient.

49

BIBLIOGRAFIE

1.

Borovski E., Stomatologie Terapeutic, 1990, Chiinu. p.86-90

2.

Burlacu V., MEDICINA STOMATOLOGIC, Nr.2 (7), Chiinu, 2008,

p. 25-27.

3.

Burlacu V., Refaceri dentare diecte. Radlinschii V.N. Radlinschii S.V.

Chiinu, 2006. p.4.

4.

Burlacu V.,MEDICINA STOMATOLOGIC, Nr.2(19), Chiinu, 2011,

p.45-48.

5.

Elizabeta Bratu, Eleonora Schiller, Practica pedodontica, 1995,

Timioara. p.256.

6.

Fala V., MEDICINA STOMATOLOGIC Nr.3, Chiinu 2011, p. 1631.

7.

Gaiu S., Medicina Stomatologic Nr.2(7), Chiinu, 2008, pag.73.

8.

Godoroja P., Spinei A., Spinei I., Stomatologie terapeutic pediatric,

2003, Chiinu. p.84-87.

9.

Mihaela Masaro, Alexandrina Muntean, Medicina Dentar Pediatric,

2012, Cluj-Napoca. p. 103-104

10.

Robert P. Longalais, Craig S. Miller, Jill S. Nield-Gehring, Color atlas of

Common oral diseases, 2009, London, p.26,27f,48,49f.

11.

..,

.,

, 2005 , , .6-11.
12.

.., , , 1985, .
38.

13.

., , 2007 ,
.

14.

..,

..,

, 2004 , .

50

15.

.K., ..,
, 2010, Mo. p. 453-463.

16.

A.B.,

, 2004, --.
17..
..,

, 2010, , .799.
18. .., ,
2008. . 70-79.
19.

http://oldwww.umfiasi.ro/atdoc/Doctorate/Teze/Rezumat_Enache_Roxan
a.pdf

20.

http://www.scritube.com/medicina/VITAMINELE-S-SISTEMULSTOMATOG53873.php

21.

http://s372.beta.photobucket.com/user/bettinayumul/media/Pthology%20
slides/IMG_1122.jpg.html