Supuratia periosoasa-Reprezinta un process de origine infectioasa acut sau cronic, cu character seros sau purulent, care

afecteaza unilateral periostul apofizei alveolare al maxilarelor, determinind decolarea acestuia de os

Conform datelor statistice cel mai des este afectat de ctre proces ramul mandibulei, n 85,6% din cazuri-corpul maxilarelor, n
5 % din cazuri suprafaa palatinal, i n 9,5 % din cazuri suprafaa lingual.
Conform datelor lui I.I.Bernadski (1966) periostita se intilneste n 1,5% cazuri, dup A.N.Fochina i D.A.Sagatbaiev (1967) n 5,2%.

Etiologia
n evoluia periostitei acute purulente , in puroi sau in exsudat conform studiului se pot depista microorganisme ca stafilococul
auriu, diferite specii de streptococi, pneumococi, la fel poate fi identificata i flora anaerob.Aceste date ne demonsteaz
caracteristica microorganismelor implicate n dezvoltarea procesului patologic.

Periostita odontogen se dezvolta ca o complicaie a :

periodontitei marginale i celei apicale;
erupiei deficitare a dinilor ;
inflamaiei chisturilor radiculare;
Diferite forme de odontoame;

Periostita poate aprea ca complicaie a extraciilor traumatice, stimulrii unui focar purulent n urma extraciilor, afectrii
dinilor semiretentivi i a celor retentivi.

Factori favorizani

surmenaj;
refrigeraiile;
situaiile stresante;

Patogenia
n periodontitele marginale i cele apicale exudatul neavnd posibilitatea evacurii prin canalul radicular sau prin pungile
parodontale,pe traiectul canalelor nutrititive i canalelor haversiene se deplaseaz spre periostul apofizei
alveolare determinind decolarea acestuia de os. Ulterior are loc evolutia procesului catre formarea abcesului gingival in
asociere cu procesele osteoclastice din os. Paralel cu aceasta are loc dereglarea reactiilor specifice si nespecificehormonale.
Iritatia antigenica stimuleaza procesele de dereglare a hemodinamicii

Anatomia patologic
Faza de infiltraie: periostul ngroat,edemaiat,infiltrat cu leucocite, staza sanguin cu plasmoragie i ulterior a hemoragiei,
acumularea exudatului cu decolarea periostului de la os, acumularea elementelor celulare i a toxinelor n exudat.
Faza purulenta: Diapedeza continua, acumularea toxinelor si a elementelor celulare in exudat, formarea puroiului, formarea
abcesului gingival si osteoclazia osului, parallel cu atrofia osului are loc si regenerarea acestuia. Este posibila deformarea
maxilarului ca urmare a proceselor reparative foarte intense.

Tabloul Clinic

Simptomele generale

indispoziie , inapetenta

slabiciune

febra

insomnie

temperatura corpului ridicat

Siimptomelocale

durerea care de la inceput este acut, apoi iradiaza spre regiunea temporal,paraauricular, mentonier,jugal etc.

hiperemia i edemul att a esuturilor moi din cavitatea bucal ct i a esuturilor feei care se deosebesc n conformitate
cu dintele cauz:

incisivul central i lateral superior- edem al buzei superioare si al aripei nasului, i o jumtate a feei n caz de cel lateral;
Caninul superior- edem in regiunea infraorbitala, jugala. Aripa nasului, pleoapa inferioara, posibil sic ea superioara, coltul gurii;
Premolarii superiori- edem al regiunii infraorbitale, jugale, buzei superioare;
Molarii superiori- edem al regiunii auriculo-mastoidiene, jugale.
Incisivii inferiori- edem al buzei inferioare,regiunii submentoniere , anul nazolabial aplatizat;
Caninii , premolarii inferiori- edem al poriunii inferioare i mijlocii a obrazului, unghiul gurii;
Molari- edem al poriunii medii i inferioare a obrazului i a regiunei auriculo-mastoidiene.

Fluctuenta in stadia incipienta cu aparitia abcesului gingival

Examenul Paraclinic
1.Leucocitoz 10-12*10^9/l
2.Devierea formulei leucocitare spre stinga cu apariia mielocitelor
3.Posibile urme de proteine n urin sau pn la 0,33 g\l
sau 20 de leucocite n cmpul de vedere 4.Accelerarea VSH
5.Mrirea vscozitii sngelui
6.Temperatura corporal 37,5-37,7 grade Celsius
7. Radiografia evideniaz dintele cauz a procesului patologic , afectat

Clasificarea periostitei odontogene

Periostita acut:
Seroas

purulent
Periostita cronic:
simpl
rarefiant
osificant

Diagnosticul
La stabilirea diagnosticului se iau n consideraie datele paraclinice, motivaia pacientului care la determinat s se adreseze la
medic, anamneza bolii , anamneza vieii i datele obinute n urma examenului obiectiv endobucal i exobucal. La fel se
folosete electroodontometria .

Diagnosticul difereniat
Diagnosticul difereniat se face cu periodontita cronic, osteomielita odontogen,abcesul i flegmonul,pulpita cronic.
Deosebirea dintre periostit i periodontita cronic este determinat de localizarea focarului de infecie,care n periodontit se
afl n regiunea apical iar n periostit ntre periost i os. Edemul colateral n periodontit se limiteaz la gingie, iar n
periostit la esuturile moi ale feei.
Deosebirea dintre periostita si osteomielita odontogena se explica prin localizarea focarului inflamator, care in periostita se afla
unilateral, intre os si periost, iar in osteomielita afecteaza bilateral osul cu rezorbtia vadita a acestuia. Semnele intoxicatiei sunt
mai evidente in osteomielita, la percutie in osteomielita se depisteaza dureri in dintii vecini si in dintele cauza, iar in periostita
durerile sunt reduse sau lipsesc.
Deosebirea dintre periostit i abces sau flegmon const n aceea c edemul n periostit fa de abces sau flegmon nu const
din infiltrat i la palparea esuturilor moi n periostit ele sunt moi.Semnele generale ale intoxicaiei n abces sau flegmon sunt
mai evidente ca n periostit.
Deosebirea dintre pulpita acut i periostit const n aceea c la percuie n pulpit se depisteaz dureri acute fa de
periostit.Localizarea procesului infecios n pulpit cuprinde esuturile din camera pulpar si canalul radicular al dintelui,iar n
periostit , ntre os i periost.

tratamentul
n cadrul tratamentului periostitei acute se vor rezolva dou probleme de baz: evacuarea exsudatului din colecia purulent
i extracia dintelui cauzal, dac acesta i-a pierdut valoarea funcional, sau tratamentul endodontic nu face fa.
n faza incipient:

deschiderea i prelucrarea antiseptic a dintelui cauzal;

fizioproceduri (raze ultraviolete, soliuxs);
antibioticoterapia;
n faza purulent:

deschiderea i prelucrarea antiseptic a dintelui cauzal;

incizie cu prelucrarea antiseptic;
antibioticoterapia.
antihistamine;
desensibilizate;
antidolorante.
cltituri zilnice multiple cu sol. permanganat de potasiu 1:3000 sau hidrocarbonat de natriu de 1-2 %.

Liniile de incizie

Abcesul subperiostal anterior vestibular

anestezie loco-regional;
incizie la nivelul de bombare maxim;
traectul inciziei longitudinal;
pn la os, larg (1,5-2cm);
drenare adecvat.

Abcesul subperiostal anterior palatinal:

incizie longitudinal paralel cu artera palatinal sau incizia i excizia unei poriuni a fibromucoasei n form de
triunghi.
farmacoterapia
n perioada incipient a periostitei acute,i la fel dupa intervenia chirurgical sunt indicate preparate pirazolonice:
analgin, amidopirin ; antihistaminice : suprastin,dimedrol, taveghil, diprazin; preparate pe baz de calciu: soluie
hipoclorid de calciu, gluconat sau lactat de calciu, vitamine , ndeosebi vitamina C.
Persoanelor slbite cu reactivitate sczut a organismului li se indic antibiotice osteotrope:
oxaciclina,amoxicilina,augmentin,doxiciclina (cite 0,1 g cite 2 ori pe zi) sau lincomicina.