Osteomielita odontogena acuta

si cronica la copii

Student:Niculcea Adriana
Profesor:Siminovici Vladimir
Leziunile infectioase ale maxilarelor,numite ostite si osteomielite,sunt
procese declansate de patrunderea germenilor patogeni la nivelul tesutului
osos,provocind procese suparative intinse(intereseaza tesutul osos in
intregime-si cortical si medular),cu dezvoltarea zonelor de osteonecroza .

Frecventa osteomielitei odontogene la copii este de

80% din numarul total de osteomielite ale
maxilarelor.Pina la 3 ani se intilnesc mai des
ostemielitele hematogene,de la 3 pina la 12 ani-
osteomielitele odontogene.
Etiologia
Osteomielita acuta odontogena este o infectie a
maxilarelor,cauzata de patrunderea germenilor patogeni
din focarele periapicale.Aceasta reprezinta 50 % din
totalul infectiilor osoase.
In 80-87% din cazuri,principal cauza a infectiilor
odontogene la copii sunt molarii de lapte si primii molari
permanenti. In cazuri rare,osteomielita apare in urma
chisturilor radiculare supurative.
La declansarea osteomielitei participa o asociere mixta
de microorganism,rolul principal revenindu-le
stafilococilor,streptococilor,microorganismelor
grampozitive si gramnegative. In formele grave se
depisteaza streptococci anaerobi si stafilococi
plasmopozitivi.
Patogenia
Dezvoltarea procesului infectios in maxilare este
conditionata de factorii care sporesc virulent
microbiana si scad rezistenta organismului. Procesele
supurative ale maxilarelor au un risc crescut de
diseminare a agermenilor in circulatie,pentru copii
mici,favorizat de surmenarea fizica,in procele
cornice,infectiile virale,infectiile contagioase frecvente
(rujeola,Scarlatine).Formele grave generalizate ale
osteomielitei acute odontogene la copii se intilnesc in
perioadele epidemiilor virale de iarna.Particularitatile
de virsta ale sistemelor neurologic si limfatic,pe de o
parte,favorizeaza raspindirea precoselui infectios de la
un nivel biologic la altul si chiar generalizarea lui.
Tabloul clinic
Debutul este de obicei brusc.Tabloul clinic depinde de
virsta copilului,punctual de pornire,reactivitatea
organismului si virulent microorganismelor.Cu cit
este mai mic copilul,cu atit mai grav evolueaza
maladia.Sistemul imunitar general si local
imatur,reactivitatea organismului scazuta si
proprietatea sporita de resorbtie a toxinelor din
focarul infectios genereaza debutul si evolutia
osteomielitelor acute odontogene rapide cu intoxicatii
accentuate,caracteristice copiilor.Perioade de la
primele semne clinice ale pulpitei acute pina la
instalarea osteomielitei acute este de 1-2 zile.
Semnele generale sunt severe si deseori apar
inaintea semnelor clinice locale.Copiii prezinta
stari de
nelinste,excitare,insomnia,anorexie,febra,frisoase,p
uls accelerat,slabiciuni,adinamie.La copiii mici si
la adolescent,pe find de intoxicatii sunt poisibile
vome,convulsii,tulburari gastrointestinal,semne de
excitare a sistemului nervos central.Tumefactia
perimandibulara sau perimaxilara este difuza,cu
tegumente congestive,lucioase,destines,insotite de
flegmoane ale spatiilor profunde sau superficiale
perimaxilare.
Localizarea procesului purulent la maxilar se manifesta
clinic prin intinderea edemului spre regiunile
limitrofe,ocupind citeva regiuni,iar uneori antrenind si
sinusurile paranazale.La mandibula se afecteaza partile
moi submandibulare sau submentoniere,raspindindu-se
spre regiunile cervical.

Endobucal,mucoasa este tumefiata si se intinde pe toata

semiarcada afectata,vestibular si lingual fiind cauza
igienei bucale
scazute,hipersalivatiei,disfagiei,trismusului.Dintii in
cauza prezinta algii,sunt mobile,cu eliminari purulente
din paradontiu.Procesul septic pronit de la dintii
temporari poate interesa,prin extindere,mugurii dintilor
permanenti.
Tabloul radiologic
In primele 7 zile nu este concludent.la sfirsitul primei
saptamini se observa un process de
demineralizare,vizualizat prin stergerea desenului
trabecular si largirea spatiilor medulare.Opacitatea
devine marita,desenul trabecular-sters,corticala-
subtiata,pe alocuri erodata.
Diagnosticul
Se va face in baza manifestarilor clinice
locale,generale si de laborator.Semnele clinice
locale,in baza carora se va stabili diagnosticul de
osteomielita acuta odontogena,sunt:
1.prezenta dintelui cauza
2.mobilitatea de diferite grade a dintelui cauza si a
celor adiacenti,chiar fiind sanatosi
3.abcesele subperiostale intinse,localizate bilateral pe
apofiza alveolara
4. Eliminarile purulente din parodontul dintilor aflati
in zona afectata.
Diagnosticul diferential al
osteomielitei odontogene acute

Diagnosticul diferential se va face cu

periostitele acute hematogene ,cu
procesele de inflamatie ale parotidei,cu
sarcoamele.
Prognosticul
Cu cit mai mic este copilul,cu atit mai grav
evolueaza osteomielitele acute la maxilar si
cu atit mai usor la mandibula.Cu cit mai
mare este copilul cu atit mai grav evolueaza
osteomielita acuta odontogenta la
mandibula si cu atit mai usor la maxilare.
Osteomielitele acute odontogene se trateaza
chirurgical si therapeutic.Dintii cauzali sunt
indicate la extractii.Abcesele subperiostale se
deschid cu incizii si decolari largi ale
periostului.Evacuarea lichidului purulent din
regiunile submandibulare se efectueaza in conditii
de spitalizare,sub protective de anestezie
generala.Tratamentul correct sip romp in
afectiunile necro-purulente ale maxilarelor ia sfirsit
odata cu restabilirea definitive a structurii
osoase.Uneori,ele trec in procese cornice.
Osteomielita odontogena cronica
ale maxilarului la copii
Osteomielita cronica este o leziune destructive sau
proliferative a tesutului osos.Ea se dezvolta dupa 3-4
luni de la debutul osteomielitei acute si se caracterizeaza
prin formarea sechestrelor sau lipsa semnelor de
regenerare si aparitia modificarilor proliferative sau
resorbtive ale tesutului osos si periostului.
Evolutia osteomielitei odontogene cuprinde trei
perioade:
-Acuta (10-14 zile)
-subacuta(3-6 saptamini)
-cronica(2-3luni)
La copii,perioada de trecere a formelor acute
in forme cornice este mai scurta decit la
adulti,iar osteomielitele cornice se intilnesc
mai rar,fiind caracteristice formele cornice
primare.
Osteomielitele cornice ale maxilarelor se
caracterizeaza prin modificari distructive ale
substantei osoase:lezarea elementelor
osoase,ulterior cu formarea focarelor de
necroza.
Clinic si radiologic se cunosc 3 forme de osteomielita cronica a maxilarelor:

1.distructiva
2.distructiv-productiva
3.proliferativa
Clinic,starea generala este ameliorate,temperature corpului la valori normale,uneori stari de
subfebrilitate,leucocitoza,eozinofilie,scaderea monocitelor.Starea locala-ameliorata,dar se mai mentine tumefactie moderata a
partilor moi,indolora.Nodulii limfatici regionali se mentin mariti si dolori la palpare.Pe mucoasa apofizei alveolare sau pe
tegumente apar fistule,care pot fi explorate prin cateterism cu ace bonte sau stilete butonate.Se percepe osul diminuat de
periost,rugos,iar sechestrele sunt mobile,de diferite marimi.Deseori,sechestre devin mugurii dentari,afectind zonele de crestere.
Profilaxia osteomielitelor odontogene cronice:
1.asanarea cavitatii bucale;
2.respectarea principiilor de tratament in perioada acuta;
3.diagnosticul precoce al osteomielitelor acute;
4.asistenta medicala chirurgicala;
5.tratament in spital;
Tratamentul osteomielitelor cronice este complex si
include:tratament chirurgical,stomatologic si terapeutic.
Va multumesc pentru atentie!