Materiale utilizate in grefele osoase

Din punct de verede imunologic biomateriele se impart in 4 clase:

1. Autologe sau autogene
= grefe osoase prelevate de la acelasi organism ( autotransplantele)
Avantaje grefelor autologe:

- cel mai bun material de augmentare deoarece induce osteogeneza

- integrare foarte buna

- risc scazut de respingere

Dezavantajele grefelor autologe:

- necesitatea recoltarii de la pacient , deci presupune in acelasi timp 2

situsuri operatorii: unul de recoltare si unul de inserare a grefei

- timp operator mai lung

- disconfort crescut post operator

- conditii de lucru speciale si aparatra performanta

Pot fi clasificate in:

- grefe vascularizate

- grefe nevascularizate corticale

- spongioase

- cortico spongioase
Grefele corticale:

- suporta mai devreme forte mecanice mai mari deci sunt folosite pentru
defecte ce necesita incarcare mecanica precoce

- fiind nevascularizate necesita un timp mai lung pentru a deveni viabile

pentru inserarea de implante dentare

- folosite pentru augmentarea crestelor alveolare rezorbite sau modificarea

contururilor faciale

- zone de recoltare uzuale: simfiza mentoniera

- linia oblica externa a mandibulei

- trigonul retro-molar

- coaste

- spina iliaca antero-superioara

Grefele spongioase:

- usor de recoltat

- se revascularizeaza rapid

- zone de recoltare uzuale creasta iliaca antero-superioara sau medulara

tibiei

- folosite pentru repararea defectelor mari dar trebuie fixate rigid deoarece
nu au proprietati mecanice bune

- la nivelul cavitatii bucale sunt folosite pentru grefarea despicaturilor

maxilo-palatine (gen buza de iepure, gura de lup etc) sau pentru augmentarea sinusului
maxilar in cursul procedurii de sinus lifting
Grefele cortico-spongioase:

- dau cele mai bune rezultate deoarece permit o stabilitate mecanica buna si
o revascularizare rapida

- se pot fragmenta si se folosesc la augmentarea defectelor osoase

- trebuie fizate rigid cu mini placute, suruburi si membrane

2. Omologe sau alogene
= grefele osoase care provin de la un individ al aceleiasi specii (adica de la alt
om). Prelevarea si conservarea implica o banca de os.
Exista 3 forme de prezentare:
Os proastat refigerat: - foarte rar folosit datorita riscului de transmitere al bolilor
Os refrigerat uscat

- substanta osoasa deshidratata

- folosite doar mpreuna cu grefele autogene deoarece nu au celule

osteoformatoare
Os refrigerat uscat demineralizat

- proprietati mecanice inferioare

- are proprietati osteoconductive care induce formarea de os nou

- folosit uneori in refacere defectelor osoase din zona OMF tip pungi
parodontale , reconstructie crestei alveolare , defecte osoase rezulatate in urma
chisturilor sau pentru interventia de sinus lift
3. Heterologe sau Xenogene
= adica grefe osoase ce provin de la un individ din alta specie, de obicei os de
origine bovina sau porcina.
Cele mai utilizate sunt preparate de os devitalizat, deproteinizat si sterilizat. In aceasta
categorie intra si membranele de colagen rezorbabile.

- Frecvent folosit este osul de origine bovina de la care se indeparteaza in

totalitate cmponenta organica ceea ce reduce riscul de reject imunologic.

- Matricea osoasa anorganica mentine structura osoasa dar nu are si

proprietati osteogenice

- dupa un timp de la insertie este inlocuit de tesut osos uman

- util in augmentarea defectelor osoase mici si in interventiile de sinus lift

sau soket preservation
4. Aloplastice sau sintetice
= sunt materiale sintetice de tip hidroxiapatita, fosfat tricalcic, biosticla,
ceramice etc
Avantajele grefelor cu materilale aloplastice:

- disponibilitate nelimitata

- standardizare calitativa

- manipulare mai usoara

- posibilitatea de a ingloba inductori de crestere osoasa

- nu se rezorb , nu au pierderi volumetrice in timpul vindecarii

Dezavantajele materialelor aloplastice sintetice:

- riscul declansarii unei reactii de corp strain = respingerea grefei

- nu se transforma niciodata in os
Adiii osoase i membrane

n urma extraciei dentare, osul alveolar ( suportul osos al dintelui ) ncepe s

sufere un proces de resorbie att n plan vertical (scurtare), ct i n plan orizontal
( ngustare ). Astfel, n primele luni dup extracie, osul se resoarbe 1-3 mm n plan
vertical i 3-5 mm n plan orizontal. Ritmul de resorbie osoas este de 25% n primul
an, la 3 ani dup extracie osul fiind resorbit n proporie de 40-60% i continu apoi
toat viaa ntr-un ritm de 1%. La 5 ani dup extracie un os care avea o grosime de 8
mm poate s ajung la o grosime de 3 mm.
Un os scurt i ngust nu poate primi un implant corespunztor ca lungime i
diametru, de aceea masa osoas trebuie refcut cu grefe osoase i membrane de
origine diferit.
Augmentarea (adiia) osoas
Augmentarea (adiia) osoas este intervenia chirurgical care se efectueaz
asupra osului maxilar resorbit pentru a-i mri volumul cu ajutorul unor materiale
substitutive biomateriale.
Biomaterialele sunt compatibile din punct de vedere biologic, mecanic i
funcional cu organismul uman astfel putnd realiza regenerarea osoas i tisular a
osului resorbit.

Exist dou tipuri de biomateriale:

materiale de adiie

membrane de regenerare
Materiale de adiie

Materiale de adiie pot fi clasificate n funcie de natura lor in:

autogene sau autologe fragment de esut osos recoltat de la acelai

individ, intraoral ( menton, tuberozitate maxilar, creast edentat ) sau extraoral
(creast iliac , tibie)

alogene os uman obinut din bnci de os

heterologe sau xenogene os recoltat de la alte specii ( vit, porc)

aloplastice materiale sintetice ( sulfat de calciu, fosfat tricalcic,

hidroxiapatit,etc)
Membrane de regenerare
Membrane de regenerare sunt bariere confecionate din diferite materiale
resorbabile sau neresorbabile care separ defectul osos ( refcut cu materialul de
adiie) de lamboul mucoperiosal. n afara rolului de contenie, membrana mpiedic
proliferarea celulelor epiteliale din lambou spre defectul osos.
Membranele pot fi clasificate n:

resorbabile se resorb n cteva luni i sunt realizate din colagen de origine

animal.

neresorbabile necesit ndeprtarea de ctre medic dup vindecarea

plgii; sunt din titan, teflon sau gore-tex.
Biomaterialele pot fi utilizate n urmtoarele situaii clinice :

refacerea substratului osos n cazul inserrii implanturilor (sinus lift intern,

sinus lift extern, creste atrofiate)

refacerea anumitor defecte osoase de cauz traumatic (accidente) sau n

urma chistectomiilor

dup intervenii parodontale la dini cu resorbie vertical, n plnie, cu

furcaia descoperit, dini cu uoar mobilitate.
Dei intervenia chirurgical de augmentarea este complex, pacientul o
suport tot att de uor ca i o intervenie stomatologic de rutin.
Succesul interveniilor de augmentare depinde foarte mult de tipul de gref
osoas utilizat (autogref, alogref, heterogref, gref sintetic), ct i de tipul de
membran (resorbabil sau neresorbabil).
Biomaterialele selectate de clinica Dentotal sunt capabile s conduc la
regenerarea i refacerea esuturilor pierdute fr s genereze alte complicaii
pacientului (de natur infecioas sau alergic).

Bio-Oss ( Geistlich Elveia)

Este o substan mineral osoas de origine bovin avnd o morfologie

similar osului uman. Datorit compoziiei chimice naturale i a structurii sale, BioOss poate fi resorbit ncet de celulele osoase, avnd un rol deosebit n procesul de
remodelare osoas i de stabilizare a volumului osos pe o perioad lung de timp.

Bio Gide (Geistlich Elveia)

Este o membran de colagen, cu rol de barier bistratificat ce ajut la

meninerea osului adiionat, blocarea creterii n interior a esutului moale,regenerarea
osoas i n final vindecarea zonei operate.
Adiia (augmentarea) osoas

Ce este adiia (augmentarea) osoas?

Adiia (augmentarea) osoas este o procedur menit s ajute organismul s
produc esut osos n zonele n care maxilarul s-a subiat datorit edentaiilor vechi sau
a infeciilor. Cel mai adesea, aceast procedur se folosete atunci cnd se pregtete
inserarea de implanturi. Grefele osoase se folosesc atunci cnd nu exist suficient
mas osoas original. Acestea pot fi realizate printr-o autogref, realizat cu material
osos prelevat de la pacient, sau cu os artificial. Procedura de adiie osoas se
desfoar n mai multe etape: medicul chirurg ridic gingia pentru a putea ajunge la
osul maxilar, unde se plaseaz materialul de adiie, care este acoperit apoi cu o
membran de protecie. Locul grefei este lsat cteva luni s se vindece, apoi se face o
radiografie, pentru a verifica succesul procedurii. Adiia osoas se poate folosi cu
succes i n parodontit. Persoanele care sufer de aceast afeciune au pierderi la
nivelul esutului gingival, dar i la cel al structurii osoase. Prin chirurgia regenerativ
se poate stimula refacerea gingiei i a osului alveolar.
Adiii osoase i membrane
Dup pierderea unui dinte, osul alveolar, cel care a susine dintele, ncepe s se
subieze, acest proces continund toat viaa, dac nu se intervine printr-o gref
osoas.
Ce este augmentarea (adiia) osoas?
Este o procedur chirurgical care are ca scop mrirea volumului substanei
osoase prin adugarea unor materiale nlocuitoare. Aceste materiale sunt
biocompatibile din punct de vedere biologic,mecanic i funcional, astfel ca s se poat
asigura regenerarea osoas. Exist dou feluri de biomateriale, adic materiale de
adiie i membrane.

Materialele de adiie
Acestea sunt difereniate prin compoziia lor: Autogene sau autologe acestea
sunt fragmente de os recoltate chiar de la pacient. Alogene fragmente de os obinute
din bncile de esuturi osoase. Heterologe sau xenogene fragmente osoase obinute
de la alte specii dect cea uman. Aloplastice materiale sintetice.
Membrane de regenerare
Membranele de regenerare sunt bariere de protecie resorbabile sau nu, ce
protejeaz defectul osos refcut prin adiie.