MEDICIN DENTAR ANUL III 2013-2014

MATERIALE DENTARE - CURS 10

REGENERAREA TISULAR GHIDAT
Pornete de la necesitatea refacerii osului alveolar, ligamentelor parodontale i
cementului radicular dup intervenia chirurgical concomitent cu blocarea
proliferrii esutului epitelial n interiorul defectelor osoase.
Pentru a exclude esuturi specifice, n cursul fazei de vindecare a unui defect
parodontal tratat chirurgical, s-au dezvoltat dispozitive parodontale denumite, n mod
obinuit, bariere sau membrane pentru regenerare tisular.
Prima membran a fost acetatul de celuloz - hrtia de filtru !"man i #indhe
n $%&'(. )e atunci au fost introduse n practic o mare varietate de materiale.
* membran trebuie s acioneze ca un biomaterial.
Condiiile pe c!e "!e#$ie %& le 'ndepline%c& o (e(#!n&
)ioco(p"i#ili""e
+apacitatea de a fi eficace fr a induce interaciune nedorit
ntre corp i material.
E*cl$de!e cel$l!&
, constituie o barier pentru celulele epiteliale i s furnizeze
un spaiu adecvat pentru regenerarea osului alveolar,
ligamentului i cementului.
Menine!e
%pi$l$i
, posede proprieti mecanice i-sau structurale ce permit
membranei s reziste la forele exercitate asupra sa i s
previn colapsul esuturilor moi.
In"e+!!e "i%$l!&
.ncorporarea n membran de elemente tisulare care permit
integrarea acesteia n esuturi.
U,$!in 'n $"ili-!e
, poat fi aplicate uor, astfel nct s se evite plasarea
incorect sau inadecvat ct i procedurile laborioase.
Ac"i.i""e #iolo+ic&
, dea reacii tisulare minime, s nu provoace fenomene
alergice, s reziste la agresiunea microbian, s permit
schimbul de fluide, s fie bun suport pentru antibiotice i
factori de cretere, s fie resorbabil ntr-o perioad de timp
suficient pentru regenerarea tisular.
Tatakis, 1999 - Periodontology 2000
#a ora actual sunt comercializate dou tipuri de membrane/ rezorbabile i
nerezorbabile fiecare cu avanta0e i dezavanta0e.
Indiciile ,i con"!indiciile RTG c$ (e(#!ne /d$p& Go""lo01
INDICA2II
Locale
$
#eziuni infraosoase cu '-1 perei
#eziuni inter-radiculare grad 22 i 222
Generale
Pacieni cu stare general bun
Pacieni cooperani
+u rspuns tisular bun la reevaluare
C3NTRAINDICA2II
Locale
3lveoliz orizontal
#eziuni infraosoase largi i cu adncime redus
4ingie ataat insuficient apical de baza defectului5 ' mm(
Generale
,tare general afectat
Pacieni necooperani
6umtori
MEM)RANE NERE43R)A)ILE
Avantaje
i pstreaz integritatea structural pe toat perioada meninerii
intratisulare
permit un control al timpului de aplicare
Dezavantaje
!ecesit o a doua intervenie pentru ndeprtare.
Pun probleme legat de cost, acceptarea de ctre pacient, recuperarea tisular
postoperatorie
Materiale
Go!e-Te*5 - politetrafluoretilen expandat.
Te6Gen - 7D5 - politetrafluoretilen non-poros.
)io)!ne5 - membran compozit din reea de n"lon colat pe o membran
siliconic semipermeabil i acoperit cu peptide colagene
MEM)RANE RE43R)A)ILE
Avantaje
!u necesit manoper suplimentar pentru ndeprtare, reduc
disconfortul pacientului, timpul i costul manoperei, elimin
consecinele poteniale ale manoperei chirurgicale.
'
Dezavantaje
*fer control limitat al perioadei de aplicare nu se poate
previziona rata de disoluie tisular a membranei(. Pentru a fi
eficace trebuie s-i menin structura o anumit perioad de timp -
7 sptmni. Pot produce reacii tisulare inflamatorii n cursul
perioadei de resorbie.
Materiale
!aturale
Bio Ment colagen
Paroguide colagen
,intetice
Guidor - acid polilactic
Resolut - acid lactic 8 acid glicolic i!r"#
Pol"glactin %$9:(
Atrisorb - polimer polilactid $ti%Pat!&
A%ocie!e (e(#!nelo! c$ ("e!ile de diie
;ste indicat n cazul/
< leziunilor infraosoase cu ' perei
< leziunilor inter-radiculare cu alveoliz vertical a septului
< leziuni cu potenial de regenerare sczut.
8!od$%e $"ili-"e 'n %ocie!e c$ (e(#!ne pen"!$ co(#l!e de6ec"elo!
3S UMAN
Atogre!e"
$. extraorale
'. intraorale
Alogre!e"
$. os proaspt, congelat
'. os liofilizat
1. os liofilizat demineralizat
SU)STITUIEN2I DE 3S
#enogre!e"
$. derivai de hidroxiapatit bovin =io-9ss
s
, *steo4raph-!:(
'. carbonai de calciu din coral =iocoral:(
Gre!e alo$laste'
$. polimeri
'. bioceramice/
< fosfat tri i tetracalcic/ resorbabil i neresorbabil ,"nthograft:, 6rialit:(
< hidroxiapatit/resorbabil i neresorbabil 2nterpore '99:, Permagraft:,
Periograf:, +alcitite:, *sprovit:, 3lgipore:, =ioapatit:(
< combinate 3lotropat >9:(
- biovitroceramic P3? -l:(
- sticl bioactiv Perio4las:, =iogran:(
- sulfat de calciu Plaster of Paris(
1
Te!pi de !e+ene!!e p!odon"l& c$ de!i."e din
("!ice p!o"eic& %(l$l$i - EMD3GAIN
Proteinele din matricea smalului au potenial de a induce regenerarea
cementului acelular. +a urmare s-a dezvoltat E(do+in5 =2*@3 - ,uedia(,
material ce conine proteine din familia amelogeninei( constituent hidrofob al
proteinelor matricei smalului care agreg i devin insolubile la pA fiziologic i
temperatura corpului, obinut din proteinele matricei smalului din sacul folicular al
molarilor i premolarilor de porc.
Btilizarea E(do+in5 s-a constatat c duce la regenerarea parodontal
cement radicular, ligament parodontal i os alveolar( n condiiile n care nu se
interpun bariere fizice pentru crearea spaiului parodontal.
MATERIALE 8ENTRU IM8LANTE END33S3ASE
2mplantele n general sunt confecionate din materiale strine organismului,
care se introduc ntr-un sistem biologic.
3nglosaxonii folosesc termenul de CbiomaterialeC, care a fost definit de ctre
;uropean ,ociet" of =iomaterials n felul urmtor D=iomaterialele sunt materiale fr
via, utilizate n domenii medicale de exemplu, implante dentare(, cu scopul de a
produce o interaciune cu sistemul biologicC ?agner, $%%$(
.n cursul anilor s-a ncercat utilizarea unui numr variabil de materiale pentru
confecionarea implantelor, din care au supravieuit doar cteva, care posed anumite
proprieti obligatorii ce se impun n vederea obinerii unui succes pe termen lung.
* condiie obligatorie impus tuturor biomaterialelor este asigurarea lipsei de
nocivitate local i general.
Erebuie evitate materialele care au componente toxice, cancerigene, alergice
i-sau radioactive. .n general, biomaterialele trebuie s fie compatibile din punct de
vedere biologic, mecanic, funcional i s se adapteze uor unor tehnologii clinice i
de laborator.
)ioco(p"i#ili""e
Prin biocompatibilitate se nelege posibilitatea ca un organism viu s tolereze
n anumite limite, fr a determina apariia unor reacii de aprare, un material strin
de el, inserat n intimitatea lui.
.n sensul restrns al termenului pot fi luate n considerare doar acele materiale
la care reaciile mediului vital n care sunt introduse sunt att de nensemnate, nct
acestea nu se infllueneaz negativ reciproc. Bn rol determinant l au procesele
chimice, fizico-mecanice, electrice i cele specifice de suprafa.
Faterialele din care se confecioneaz implantele trebuie s determine
reacii fiziologice la nivelul esuturilor ncon0urtoare osos, con0unctiv,
epitelial(. 2nteraciunea dintre implant i esuturile periimpiantare nu are voie s
induc, prin coroziune, liz osoas i biodegradare la nivelul suprafeei acestuia,
7
modificri secundare n organism metaloze( sau o instabilitate biologic a
implantului.
!u este permis dect utilizarea unor materiale standardizate prin norme
internaionale.
Co(p"i#ili""e (ecnic&
=iomaterialele utitizate n implantologia oral trebuie s asigure transmiterea
forelor ocluzale esuturilor de susinere. .n acest sens, ele trebuie s prezinte o
rezisten mecanic suficient pentru a nu suferi modificri n cursul exercitrii
forelor fiziologice.
.n legtur cu proprietile mecanice ale diferitelor materiale utilizate n
implantologie, !eGesel" afirm c Celul cercetrilor tehnologice trebuia s fie
dezvoltarea unui material pentru implante, cu o rezisten mecanic suficient i o
elasticitate adaptat osuluiC.
Parametrii mecanici ai unui material, care atest aceste caliti, sunt modulul
de elasticitate i rezistena la traciune. )e aici se poate conchide c materialele
polimerice i alia0ele pot ndeplini mai bine aceste cerine, n timp ce materialele
ceramice, fiind mai fragile i rigide, nu pot ndeplini n aceeai msur aceste
condiii.
7$nc"ionli""e ,i dp"#ili""e clinic& se refer la implantul n sine.
3cesta trebuie/
- s fie clinic utilizabil, oferind posibiliti de protezare estetice i funcionaleH
- s permit sterilizarea i ulterior igienizarea corespunztoareH
- s poat fi inserat i, eventual, ndeprtat fr manevre chirurgicale laborioase.
;xist multe criterii de clasificare a materialelor din care se confecioneaz
implantele, cea mai convenional fiind aceea imunologic.
3ceasta mparte biomaterialele n patru clase/
Fateriale autologe
Fateriale homologe
Fateriale heterologe
Fateriale aloplastice
Eransplantele autologe de os i dini s-au dovedit a fi practicabile. 3stfel, dinii
autologi replantai sau transplantai se fixeaz n os pe o durat limitat 1-> ani(.
+u timpul ns se produce o rezorbia radicular, rdcina fiind nlocuit de esut
osos neoformat.
2mplantele de transfixatie prelungesc cu ceva durata de via a dinilor replantai
sau transplantai.
>
CLASI7ICAREA MATERIALEL3R DE IM8LANT DIN 8UNCT DE
9EDERE IMUN3L3GIC
MATERIALE 3RIGINE UTILI4ARE
AUT3L3GE
/AUT3GENE1
autoplastie de la
acelai organism(
- transplant de dini
-replantri de dini
-transplante osoase
H3M3L3GE
/AL3GENE1
homeoplastie de la
un alt individ al
aceleiai specii(
-banca de oase
HETER3L3GE
/:EN3GENE1
heteroplastie de la
un individ din alt
specie(
-os devitalizat,deproteinizat
-colagen, gelatin
AL38LASTICE aloplastie materiale
sintetice(
-metale
- ceramic
- materiale plastice
MATERIALE AL38LASTICE
MATERIALE DE 3RIGINE
MINERAL
METALE MATERIALE DE
LEGTUR
+eramica aluminoas
- monocristalin
- policristalin
4rupa titanului
<Ei pur
<alia0e de Ei
+ombinaii/
<Ei 8 A3
< Ei 8 E+P
< 3l
'
9
1
8 A3
+eramica pe baz de oxid de
zirconiu
- stabilizator -oxid de Fg,
-stabilizator oxid de It
Eantalul Faterial plastic )
ceramica pe baz de A3
=iosticle ceramica sticloas(
- sticla 7>,> J Aench
- ceramica/ sticloas 3?
- ceramica sticloas - +eravital
- ceramica sticloas - Fediceram
3lia0e de 3u 6ibre de + 8 materiale
plastice 8 epoxidice 8
polisulfoniu 8 tiaziniu
+eramica pe baz de fosfat de
calciu
3lia0e de +r-+o-Fo
-ceramica A3
-ceramica E+P
2mplantele endoosoase sunt confecionate exclusiv din materiale aloplastice
care pot fi/ matale, alia0e, ceramic, materiale plastice.
3vanta0ele materialelor aloplastice fa de cele autologe, homologe i
heterologe sunt/
- disponibilitatea practic nelimitatH
- manipulare mai uoar dect a celorlalteH
- posibilitatea de a li se mbunti proprietile fizice i chimiceH
- prin standardizarea lor se poate obine un nivel calitativ mai ridicat i constant
K
+a dezavanta0, materialele aloplastice prezint riscul declanrii unei reacii de
corp strin, care va duce invariabil la pierderea implantului.
)in punct de vedere histopatologic, aceasta este o reacie tisular, care n
prezena unui corp neresorbabil duce la formarea de esut con0unctiv de iritaie care
va tinde s expulzeze corpul strin. +ontactul osos periimplantar poate avea ns o
reacie special de corp strin, favorabil, prin ncorporarea implantului n os.
L