DISARMONIA DENTO-MAXILAR

CU SPAIERE DENTAR DIASTEMA

Natalia Lean
Rezumat
Lucrarea dat propune cteva aspectele clinice i variante de rezolvare Rezident anul I, grupa
a disarmoniei dento-maxilare cu spaiere dentar diastema. Pn la mo- 102, Stomatologie
mentul de fa disarmonia dento-maxilar prin spaieri dentare rmne o General, USMF
problem actual n ortodonie. n lucrare au fost caracterizate metodele Nicolae Testemianu.
cele mai primitive i cele contemporane de rezolvare a problemei disarmo-
niei dento-maxilare prin spaieri dentare . Studiu dat a inclus 23 de pacieni, Sabina Calfa
care au fost divizai n 2 grupe vrstnice: I grup pacieni cu vrsta cu- Asistent universitar,
prins ntre 6-12 ani; Catedra Chirurgie
II grup pacieni cu vrsta de 13 ani i mai mult; maxilo-facial
Fiecare pacient a fost supus examenului clinic i paraclinic. Conform pediatric, pedodonie
planului de tratament au fost aplicate aparate mobilizabile i fixe, n depen- i ortodonie, USMF
den de grupa de vrst i particularitile individuale a fiecrui pacient. Nicolae Testemianu.
Cuvinte-cheie: disarmonie dento-maxilar, diastema, aparate mobili-
zabile i fixe.

Summary
Dento-maxilary disharmony with tooth spacing
diastema
This article proposes several clinical aspects and variants of solving
dento-maxillary tooth spacing diastema. Until now dento-maxillary dis-
harmony of the tooth spacing remains a problem in orthodontics.In this
article has been described most primitive methods and problem-solving
contemporary dental spacing. Given study included 23 patients who were
divided into 2 groups: group I patients aged between 6-12 years,and the
second group patients aged 13 years and older; each patient underwent
clinical and laboratory examination. According to the treatment were been
approinted movable and fixed devices, depending on age group and indi-
vidual characteristics of each patient.
Key-words: Dento-maxilary disharmony, diastema, movable and fixed
devices

INTRODUCERE
Una dintre problemele contemporane n stomatologia modern este deregla-
rea esteticii. La etapa actual , esteticii i este acordat o mare atenie, deoarece ea
joac un rol major n perceperea obiectiv i subiectiv . Zmbetul frumos a fost
mereu preuit , constituind un instrument de pre pentru integrarea unei persone
n societate. Dezvoltarea fructuoas a materialelor stomatologice, care corespund
celor mai estetice i funcionale cerine , au adus la posibilitatea de a modifica muli
parametri ai sistemului oro-maxilo-facial , n dependen de cerinele fiecrui pa-
cient n parte. [1,2,5,9,10].
Gama anomaliilor ocluziei de clasa I Angle este destul de larg , implicnd ano-
maliile dentare ,sistemului dento-alveolar , ocluzal i cele ale bazei maxilarelor .
Aceste anomalii sunt caracterizate prin tulburri de cretere i dezvoltare cu carac-
ter primar sau dobndit ale sistemului dentar, alveolar i ntr-o masur mult mai
mic ale bazelor osoase maxilare, ceea ce determin dezechilibre majore la nivelul
arcadelor dento-alveolare i ocluzale . Trastura lor comun este relaia intermaxi-
lar antero-posterioar normal. [8, 12, 15,4, 11,3, 7].
Prevalena anomaliilor de clasa I Angle este destul de nalt. Printre anomaliile
date, diastemei i revine un rol foarte important. Noiunea de diastem (grecesc
spaiere) prezint spaiere interincisiv de dimensiuni variate cuprinse ntre 1 6
mm[14]. Frecvena din ce n ce mai mare a apariiei dizarmoniei dento-maxilare
21
 prin spaiere , impune n ultimul timp o analiz de
studiu ct mai desfurat i mai detailat de muli
autori n sursele sale bibliografice. Spre exemplu W.
Proffit n lucrarea sa ortodonia contemporan a
elucidat foarte bine problema rspndirii diastemei.
n cadrul cercetrilor naionale n SUA(NHANES III)
studiu petrecut a inclus 14000 oameni de toate grupe-
le entice, rasiale i vrstnice.Grupele vrstnice nain-
tate spre cercetare au fost:
I grup copii cu vrsta cuprins ntre 6-11 ani;
II grup adolesceni cu vrsta cuprins ntre12-
17 ani;
III grup maturi cu vrsta cuprins ntre 18
50 ani.
Rezultatele obinute au inclus urmtoarele date :
indicele iregularitii poziiei incisivilor, prevalena
diastemei cu dimensiunea mai mult de 2 mm i preva-
lena ocluziei incrucisate. Este interesant de a consta-
ta procentajul existenei diastemei > 2 mm la diferite
grupe vrstnice i rasiale :
I. 26,4% (8-11 ani) copii (6-11 ani) cu diastema
la maxilarul superior; II. 6,6% (12-17 ani) adoles-
ceni (12-17 ani) cu diastema la maxilarul superior;
III. 6,4% (18-50 ani) maturi (18-50 ani) cu diaste-
ma la maxilarul superior.
I. Copii cu vrsta de 611 ani
II. Adolesceni cu vrsta de 1217 ani
III. Maturi 1850 ani
Fig.1 Rspndirea diastemei ntre grupele de vrst.
Conform acestor date am constatat c, aproxi-
mativ la 26% din adolesceni i la 6 % dintre maturi,
se observ existena diastemei ntre incisivii centrali
superiori. Deci, ea are i tendina de a disprea cu
vrsta. Dac analizm incidena diastemei la diferite
grupe rasiale, putem constata c la rasa negroid este
de 2 ori mai nalt dect la latino-americani i albi.
(<0,001) [12].
Diastema- este definit ca o entitate morfofunc-
ional caracterizat prin prezena unui spaiu interin-
cisiv. Aceast anomalie poate s imbrace un caracter
tranzitor, fenomen specific unei etape de dezvoltare
care se regleaz pe parcursul perioadei de cretere a
copilului. Se deosebete:
diastema fiziologic;
diastema genetic;
22 diastema patologic.
Diastema fiziologic apare ca urmare a dezvoltrii
i creterii maxilarelor n perioada dentiiei tempo-
rare. Diastema genetic este anomalia caracterizat
prin existena unui fren labial hipertrofic cu inseria
joas i a unei suturi mediane interincisive largi, ca
urmare a unei intense activitai osteogenetice. Dias-
tema patologic(fals) poate fi provocat de factori
numeroi care-i i confer caracterul clinico-morfo-
logic:
forma distemei cu coroanele incisivilor parale-
le (simetric), este caracterizat etiologic prin:
fren inserat pe creast; sept osos; anodonii de
incisivi laterali (fig. 3a);
forma cu coroane divergente (fig. 3b) este ex-
presia unei insuficiene de spaiu la nivelul ba-
zei osoase;
forma cu coroane convergente (fig 3c) este
produs de ctre un meziodens neerupt sau un
odontom.
formele asimetrice ale diastemei (fig 4), care
apar n cazul migrrii laterale a unui incisiv
central de la linia median.[13].
a b c
Fig.2 Formele diastemei dup Hotz.
Fig.3 Formele diastemei asimetrice ().
n funcie de mrimea ei, distema poate aduce
pacientului prejudicii fizionomice i fonetice[14].
Micorarea reactivitii organismului, diminuarea
plasticitii esutului osos maxilar, durata tratamentu-
lui, eecurile dese , limiteaz utilizarea tratamentului
ortodontic dup finisarea dezvotrii scheletului faci-
al. Dificultile tratamentului ortodontic trezesc frica
pacientului, deoarece n procesul tratametului apare
nevoia vizitrii mai frecvente a medicului i utilizrii
aparatelor ortodontice care provoac defecte estetice
ct i cele ale fonaiei i masticaiei. n cazul n care
pacientul totui a decis s nceap tratamentul orto-
dontic i nu-l finiseaz, apare probabilitatea agrav-
rii strii sistemului dento-maxilar din cauza apariiei
ocluziei dezechilibrate[13,14].

Materiale i metode
Pentru atingerea scopurilor i obiectivelor sconta-
te au fost selectai 23 pacieni. Toi pacienii examinai
au fost divizai n 2 grupe :
I grup pacieni cu vrsta cuprins ntre 6-12
ani;
II grup pacieni cu vrsta de 13 ani i mai
mult;
Pacienii sufereau de disarmonii dento-maxilare
cu spaieri n zona frontal. Ulterior pacienii dai au
fost supui examenului clinic, paraclinic i aplicarea
metodei de tratament cu aparate mobilizabile sau fixe.
Clinica fiecrui caz varia ca: etiologie, evoluie, dimen-
siune i form a diastemei interincisive.Toi pacienii
care acuzau prezena spaierilor interincisive , se aflau
att n perioada schimbului fiziologic a dentiiei ct i a
formrii definitive a dentiiei permanente. Pentru toi
pacienii cu anomalii de ocluzie Clasa I Angle, inclui
n cercetare, a fost ntocmit fia examinrii, n care
au fost introduse datele necesare, n prima i fiecare
ulterioar edin: datele personale ale pacientului,
examenele subiectiv, obiectiv i paraclinic, diagnosti-
cul i planul de tratament.
Examenul clinic a debutat cu examenul exo- i en-
dobucal. Paraclinic , pacienii au fost examinai prin
efectuarea examenului radiologic, fotostatic, antropo-
metric i studiu de model. Ca metode suplimentare de
diagnostic s-a folosit metoda aprecierii indicilor Pont
i Chateau. De asemenea cercetrile pe modelele din
ghips, ne-a permis s efectum msurrile necesare
pentru studierea gradului de dezvoltare a poriunii
anterioare a maxilarilor i s elaborm planul de tra-
tament individual [5,10,8,14].
gen masculin gen feminin
Fig.2 Caracteristica pacienilor n dependen de sex.
Pentru toi pacienii au fost confecionate mode-
lele de diagnostic, din ghips, conform amprentelor
obinute cu alginat, pn i dup tratament. Montarea
n articulator a modelelelor de diagnostic ne-a oferit
posibilitatea de a analiza cu mare precizie, poziiile
dinilor frontali, rapoartele dintre arcadele dentare,
dereglrile ocluzale, relieful ocluzal i alte detalii, care
se vizionau din unghiuri diferete, ce nu este posibil pe
parcursul examenului clinic. Ca metode de tratament
pacienilor cu nserarea joas a frenului s-a efectuat
urmtoarea aciune: ndeprtarea cauzei frenec-
tomia. n cazul dintelui supranumerar (meziodens)
erupt s-a efectuat extracia dup momentul stabilirii
diagnosticului. Dup nlturarea cauzei, se aplic apa-
ratura respectiv conform vrstei, indicaiilor i aspec-
telor individuale. Tratarea diastemei ,n cazul dentiiei
mixte se rezolv cu aparate mobilizabile (fig.3). Dar
n cazul dentiiei permanente, prin aplicarea tehnicii
fixe(fig.4) i aplicarea arcurilor secionale sau arc total
cu bucle verticale prevzute cu helix, cu traciuni elas-
tice pe arcuri rotunde sau dreptunghiulare. [6]

Concluzii
Din totalul de 23 pacieni care au fost analizai n
perioada de studiu 14 erau de gen feminin i 9 de gen Fig 3 Plac palatinal cu 2 arcuri diapazon.
masculin, raportul gen feminin: gen masculin 1,55:1,
vrsta cuprins ntre 6- 25 de ani.
La toi pacienii sau depistat urmtoarele cauze
care au dus la apariia diastemei la: 10 (43%) pacieni
s-au depistat: nserarea joas a frenului buzei superi-
oare i a limbii, la 5 (21%) pacieni s-a depistat dias-
tema cu etiologie genetic, la 4 (17%) pacieni di-
astema ca cauz microdonia generalizat relativ,
la 3 (14%) pacieni dintre care la 2 (9%) s-au depistat
anodonia incisivilor 12; 22 i 2 (5%) pacient prezena
dintelui supranumerar (meziodens).
Acuzele de baz cu care s-au adresat pacienii sunt
: dereglri estetice insoite de tulburri fonetice. Fig.4 Sistem adeziv.
Examenele radiologic OPG s-a efectuat la toi 23
paciei i i dup necesitate cefalometria de profil( II Dup tratament pacienii au respectat indicaiile i
grup de pacieni). coplicaii sau recidive nu au fost depistate.
23
 Caz clinic nr. 1
Pacienta : B. V. , 7 ani, sex feminin
Acuze : dereglri estetice, fonetice.
Fig.5 Aspect facial pre-tratament.
Fig.6 Aspectul diastemei pre-tratament.
Exobucal Simetria feei este pstrat. Linia de
profil a feei este o linie convex profil convex. Cu-
loarea tegumentelor roz-pal. Buzele n contact
Endobucal Inseria frenul buzei superioare , infe-
rioare i a limbii n limitele normei
Fig.7 Formula dentar.
Raportul dinilor 6 dup clasa I Angle ,bilateral
este neutru. Raportul caninilor, bilateral neutru.
Frontal, incisivii superiori acoper incisivii inferiori
mai mult de 1/3, ceea ce-i caracteristic vrstei . ntre
incisivii 11 i 21 este prezent diastema dimensiunea
creia este 4 mm. , forma divergent.
Metode paraclinice de diagnostic
24 Fig.8 Analiza biometric a modelelor.
Forma arcadei superioare parabol
Forma arcadei inferioare semielips
Examenul radiologic
Fig.9 Clieu radiologic.
Pe clieul radiologic (Fig.9) nu se observ devieri
patologice la nivel osos. La maxilarul superior sunt
prezeni mugurii dinilor permaneni 18 i 28.La ma-
xil i mandibul se pote vedea prezena mugurilor
dinilor permaneni i gradul de rezorbie a rdcini-
lor dinilor temporari.
Diagnosticul
Malocluzie Clasa I Angle.Disarmonie dento
maxilar cu spaiere dentar la nivelul dinilor 11, 21,
lipsa spaiului pentru erupia dinilor 12 i 22.
Plan de tratament
nlturarea factorului etiologic
Confecionarea aparatului mobilizabil superi-
or (Fig.10) cu croete Adams pe dinii 16,26;
croet simplu pe dinii 54 ,64; elemente active
arc n diapazon pe dinii 11,21.
Fig.10 Aparat mobilizabil cu arcuri n diapazon.
 Rezultatul tratamentului
Obinerea rezultatului dup purtarea aparatului.
n perioada dat au erupt incisivii 12 i 22.

Fig.12 Aspect facial pre-tratament.

Raportul caninilor, bilateral neutru.

Frontal, incisivii superiori acoper incisivii inferi-
ori norma.
La nivelul arcadei superioare ntre incisivii 11 i 21
este prezent diastema cu dimensiunea de 3 mm
Metode paraclinice de diagnostic

Fig.11 Aspect post-tratament.

Fig.14 Analiza biometric a modelelor.
Caz clinic N. 2
Pacienta: M. I. , 25 ani, sex feminin Acuze: de- Forma arcadei superioare parabol
reglri estetice, fonetice. Forma arcadei inferioare semielips
Exobucal : Simetria feei este pstrat. Linia de Examenul radiologic
profil a feei este o linie convex profil convex. Eta-
jele feei sunt simetrice. Culoarea tegumentelor roz-
pal. Buzele n contact Endobucal : Inseria frenului
buzei superioare, inferioare i a limbii n limitele
normei.
8765432112345678
8765432112345678

Raportul dinilor 6 dup clasa I Angle, bilateral

este neutru Fig.15 Clieul radiologic
25
 Pe clieul radiologic(Fig.15) nu se observ devi-
eri patologice la nivel osos. Sunt prezeni toi dinii.
n zona frontal ntre incisivi sunt prezente treme i
diastema.
Examenul cefalometriei de profil

Fig 17 Aplicarea tehnicii adezive.

Rezultatul tratamentului
Obinerea rezultatului dup aplicarea tehnicii
adezive cu pstrarea tuturor etapelor tehnicii date.
Odat cu prezena mugurilor 18, 28 i purtarea apa-
ratului de contenie Howley, riscul de apariie a reci-
divei scade.

Fig.16 Cefalometria de profil.

Analiznd teleradiografia dat(Fig.16), am stabilit

c au fost modificai urmtorii parametri : < SNA 89
i < ANB 7 .

Diagnosticul
Dup efectuarea examenului clinic i paraclinic
este stabilit diagnosticul final de: Malocluzie clasa I
Angle. Disarmonie dento-maxilar cu spaiere (treme
i diastema de 3 mm).

Plan de tratament
Aplicarea tehnicii adezive superioare (Fig.17),
sistemul Roth 0,22 (productor german).
26 Fig.18 Aspect post-tratament.
 Analiza ortopantomografiei Analiznd teleradiografia post-tratament (Fig.20),
au avut loc urmtoarele schimbri : a fost micorat <
SNA de la 89 pn la 83 i < ANB de la 7 pn la
1.

Metode suplimentare de diagnostic

Analiza biometric a modelelor post-tratament
(Fig. 21) demonstreaz c spaierile dentare au fost
nlturate.

Fig.19 Clieu radiologic.

Clieul radiologic post-tratament (Fig 19) a fost

realizat pentru verificarea obinerii paralelismului.
Au fost nlturate spaierile dentare (tremele i dias-
tema).
Analiza cefalometriei de profil

Fig.21 Analiza biometric a modelelor post-tratament.

Concluzii
1. n baza analizei surselor bibliografice consa-
crate diferitor aspecte ale problemei dizarmo-
niilor dento-alveolare cu spaiere, am stabilit
c aceast anomalie joac un rol major n per-
ceperea obiectiv i subiectiv.
2. Patologia dat este foarte rspndit n popu-
laie i are mai multe aspecte clinice i sociale.
3. Metodele de tratament utilizate n ambele
loturi de studiu, demonstreaz succesul tra-
tamentului indiferent de vrst, n rezultatul
cruia am obinut esteticului dorit.

Fig.20 Cefalometria de profil.
Recomandri practice
1. Pentru a evita apariia disarmoniei dento-ma-
xilare prin spaieri dentare se recomanda adre-
sarea ct mai precoce la medic-ortodont.
2. Se indic urmarea tuturor indicaiilor a medi-
cului-ortodont pe parcursul perioadei de tra-
27
 tament a disarmoniei dento-maxilare cu spai- 7. P. PREOSCHEL, T. MORNEBURG, A. HUGGER, B. KORDAB,
eri dentare. P. OTTL, W. NIEDERMEIER, M. WICHMANN, Articulator
related registration A simple concept for minimizing eccen-
3. Se recomand purtarea aparatelor de contenie tric occlusal errors in the articulator, The International Journal
n urma riscului de apariie a recidivei. of Prosthodontics, Vol. 15, 3/2002. p. 289 294.
8. Proffit W., Fieldis H. W., Contemporary Orthodontics. Ed. C.V
BIBLIOGRAFIE Mosby comp. St. Louis, 2003
1. BATTE A., Tooth discolouration and staining: a review of the li- 9. ROY SABRIN, DDS, MS, Treatment of a Class I crowded ma-
terature, British Dental Journal, Vol.190, 3/2001. p. 309 316. locclusion with an ankylosed maxillary central incisor, AJO-
2. BRIX O., , DO (American Journal of Orthodontics & Dentofacial Ortho-
, , 2/142/2007. . dontics), vol. 122, nr. 5, November 2002. p.557-565.
32 45. 10. RUSSEL O. GILPATRICK, JUDITH A. ROSS, RICHARD
3. DIETER SCHULZ, Dr. OLAF WINZEN, J. SIMONSEN,
,
, , 3/1991. . 217 220.
II: 11. Valentina Trifan,P.Godoroja. Ortodontie.Compendiu.prope-
. deutica, Chisiau 2009.
(NAT) , , 12. .. , -
4/104/2002. . 72 76. , , , 2001. 99 .
4. Ecaterina Ionescu ,Anomaliile dentare, Cartea universitar, 13. . . -
Bucuresti 2005, p.133-150. , , ,2007, 175-
5. EGGER B., 178.
, 1, , 2/142/2007. . 98 14. . . , , , 2007 , p
104. 157-182.
6. Elvira Cocrl Aparate ortodontice fixe-tehnici moderne,2002, 15. .., , -
p. 143. , , 1999. p.798 , 72.

28