Actualitatea temei.

Examenul clinic ortodontic al unui subiect cu anomalie dento maxilar ncepe cu anamnez i examenul general, pentru cunoaterea motivelor prezentrii i a reactivitii copilului pe perioada de tratament.

Sheldon descrie urmtoarele tipuri constituionale;

tipul constituional endomorf - subiecii sunt grai, scunzi,

cu membrele scurte, gt scurt, musculatur hipotona, faa lat feuriprosopie), oval sau pentagonal, scund, arcadele alveolare sunt late (curistafilie) i mari, cu dinii mari, iar structura osoas biochimic este carbocalcic sau fluorocalcic. Accept tratamentele ortodontice, fr ns a urma cu regularitate edinele de control periodic. tipul constituional mezomorf (atletic) are o nlime medie, cu umerii lai, musculatura puternic, cu faa coluroas, pentagonal cu baza n jos la sexul masculin i oval la sexul feminin, de mrime medie. Arcadele alveolare i dentare sunt proporional dezvoltate (mezostafiline). Este un bun colaborator al ortodontului, urmnd cu regularitate edinele de tratament. tipul constituional ectomorf se caracterizeaz prin talie nalt, membre lungi, faa nalt (hiperleptoprosopie), alungit (dolicoprosopie), capul alungit antero-posterior, musculatura hipotona. Conturul facial este oval sau pentagonal, arcadele alveolare sunt alungite i nguste. Sunt buni colaboratori n perioada de tratament.

2.Anamnez
Motivaia prezentrii 1. afeciuni ale dinilor, parodoniului, mucoasei orale; 2. leziuni traumatice ale prilor moi, dini, maxilare; 3. tulburri fizionomice, de masticaie i de fonaie. Antecedentele heredo-colaterale 1. boli metabolice (rahitism, diabet, carene vitaminice); 2. boli transmisibile ereditar cu caracter dominant sau recesiv: prognaia mandibular, anomalii dentare de volum (macrodenia, microdenia), ocluzia adnc acoperit; 3. boli genetice autosomale sau gonosomiale; 4. boli generale ale mamei n perioada de graviditate: afeciuni ifecto-contagioase, toxicoze, avitaminoze.

 Antecedentele personale generale 1. naterea: la termen, prematur, dac a fost eutocic sau distocic (aplicarea forcepsului, cezarian);

2. alimentaia:
- natural (la sn) pn la 3-4 luni; - artificial (cu biberonul sau linguria); - mixt

3. bolile din perioada copilriei:

- boli infecto-contagioase: (boli eruptive, virotice, hepatite); - boli de nutriie: dispepsii, distrofii, alergii; - boli metabolice: rahitism, avitaminoze, diabet; - boli generale: respiratorii, cardiace, digestive, renale. n caz de tulburri respiratorii se va preciza tipul de respiraie din timpul somnului (normal, oral, mixt), de asemenea antecedentele de adenoectomie sau amigdalectomie.

4. obiceiuri vicioase:
- suptul: sugerea degetelor (police, index), buza inferioar, vrful limbii, diferite obiecte; - interpoziie de deget, limb, buz, diferite obiecte, n mod normal nu se interpune nimic ntre dini n repaus.

masticaia:
1) ritm: normal, lene, grbit; 2) eficien: bun, normal, redus,

deglutiia: tipic, atipic sau infantil atitudini posturale:

1) n timpul diferitelor activitii: sprijinirea brbiei cu mna, sprijinirea obrazului n pumn; 2) n timpul somnului; capul n hiperflexie sau hiperextensie, ticul de propulsie al mandibulei.

 Antecedente personale stomatologice

1. aprecierea erupiei dinilor temporari i permaneni: erupii normal, rapid sau ntrziat; 2. starea de sntate a dinilor temporari i permaneni, prezen cariilor dentare simple i complicate; 3. pierderea precoce a dinilor temporari; 4. prezena unor tratamente odontaie i ortodontice i rezultatele obinute.

3.Examenul clinic facial Examenul clinic specializat se adreseaz: structurilor cranio-faciale; prilor moi; ocluziei dentare.
3.1.Examenul cranio-facial Formele craniului i ale scheletului facial sunt exprimate cantitativ cu ajutorul indexului de lungime/lime. Indexul de lungime/lime al craniului se bazeaz pe estimarea antropometric a lrgimii maxime i a lungimii maxime a craniului: lrgimea maxim 1 = ------------------------- x 100 lungimea maxim

Clasificarea tipurilor craniene: dolicocephal (craniu lung) x-75,9 mezocephal 76,0-80,9 brachycephal (craniu scurt) 81 85,5 hiperbrachycephal 85,5

Simetria facial - se apreciaz n funcie de planul median ce traverseaz nasion, nazo-spinalis i gnathion i de perpendicularele pe acesta care trec prin nasion, naso-spinalis, comisurile labiale, gnathion, care sunt paralele ntre ele, iar etajele egale. Putem ntlni asimetrii faciale, cu devierea mandibulei spre stnga sau spre dreapta, poziie relativ n raport cu planul sagital median al simfizei. Egalitatea etajelor n mod normal, etajul mijlociu i cei inferior sunt egaie. Modificri dimensionale apar la nivelul etajului inferior: mrirea etajului n prognaiile mandibulare anatomice, ocluziile deschise anatomice i reducerea lui n ocluziile adnci acoperite.

P rofilul fetei Se apreciaz n funcie de linia de profil ce trece prin nasion (N), naso-spinalis anterior (Nsa) i pogonion (Pg). n mod normal aceast linie este dreapt - profil drept. Cnd linia prezint convexitate (gnathion este retropulsat) profilul este convex, iar cnd gnathion are poziie anterioar profilul este concav.

Se analizeaz: deschiderea cavitii orale: normal (3-5 cm), limitata sub 3 cm (determinat de trismus, constricie, anchiloz) i exagerat adic mai mare de 5 cm (n laxitatea capsular). excursia mentonului la deschiderea i nchiderea cavitii orale, care n mod normal se realizeaz n form de arc de cerc n plan medio-sagital. La subiecii cu tulburri de articulare dentar, micrile anormale sunt expresia asincronismului contraciei musculare cu coincidena curbelor de deschidere i nchidere i apariia micrilor n zigzag ale mandibulei, cu deviaii tipice n form de C" sau S".
Examenul radiologic al articulaiei temporo-mandibulare precizeaz: poziia condililor n raport cu cavitatea glenoid; lrgimea liniei articulare; modificri de form i structur ale condilului i cavitii glenoide.

3.2.Examenul endo-oral Examenul clinic se adreseaz: arcadelor dentare, arcadelor alveolare, parodoniului, prilor moi (limba), ocluziei.
Analiza dinilor n cadrul arcadelor dentare prezena sau absena anormal a dinilor; mrimea, forma, culoarea i calitatea dinilor; carii dentare, distrofiile i displaziile prezente cu precizarea localizrii lor topografice; secvenele i direcia de erupie, vrsta dentar; anomaliile dentare izolate sau de grup n cele 3 sensuri ale spaiului: n sens sagital: mezio sau distopoziii; plan transversal: vestibulo-poziie sau oro-poziie; plan vertical: infra sau suprapoziie, rotaiile dentare; uzura dentar sub dou forme clinice: a.abraziunea dinilor; b.atriia dinilor; anomaliile de sediu: ectopia dentar, incluzia dentar, transpoziia dentar, heterotopia.

Analiza arcadelor alveolare

Forma arcadelor alveolare: - n dentiia temporar - form de semicerc; - n dentiia mixt sau definitiv predomin forma de parabol la arcada superioar i de semielips la arcada inferioar Simetria arcadelor n raport cu planul medio-sagital. Arcadele pot fi simetrice sau asimetrice. Adncimea i forma bolii palatine: forma bolii poate fi arcuit, cu adncime medie sau mare (ogival, gotic). Prezena torusului palatin pe linia median cu dou firide paramediane n compresiunile de maxilar.

La

subiecii cu anomalii dento-maxilare, forma arcadelor alveolo-dentare se poate modifica: arcada n V" - compresiunea localizat la nivelul caninilor; arcada n omega" compresiunea la nivelul premolarilor; arcada n U" - compresiunea la nivelul molarilor; arcada n trapez", cnd exist o turtire a arcului frontal; arcad n M", cnd exist o ectopie bilateral de canini i o nghesuire dentar frontal.

Forme anormale de arcad alveolar

lnterpretarea fotografiei Interpretarea fotografiei n norma frontal Se traseaz pe fotografie linia median, unind punctele nasion (N), nasospinalis anterior (Nsa) i pogonion (Pg) i se va prelungi pn la trichion (Tr) i gnathion (Gn). Linia median trebuie s fie vertical.

Examen fotostatic: norm frontal.

Se traseaz prin trichion (Tr), ophrion (Oph), nasion (N), naso-spinalis anterior (Nsa) i gnathion (Gn), cte o perpendicular pe linia median, rezultnd trei etaje, care n mod normal sunt egale I. etajul frontal (Tr-Oph); II. etajul nasal (mijlociu)( Oph - Nsa); III. etajul oral (inferior) (Nsa - Gn).

n cazul simetriei etajelor, aceste perpendiculare sunt paralele ntre ele. Se analizeaz: verticalitatea liniei mediane; dimensiunea facial vertical i egalitatea etajelor faciale; raporturile ntre diferite pri moi (nchiderea labial); aspectul elementelor anatomice.
n cadrul anomaliilor dento-maxilare se pot ntlni: linia median nu este vertical: este deviat spre stnga sau dreapta; punctul nazo-spinalis este deviat spre zona hipotrofiat sau spre zona opus hipertrofiei; punctele pogonion i gnathion sunt deviate de partea anomaliei. n cazul asimetriei faciale, linia ce unete naso-spinalis anterior i pogonion face un unghi de mrime variabil, fa de linia median. Putem s constatm i inegalitatea etajelor, n special etajele mijlociu i inferior. Cele mai frecvente modificri le ntlnim n etajul inferior: mrimea etajului n prognaiile mandibulare anatomice, ocluziile deschise anatomice (rahitism); reducerea etajului n ocluziile adnci.

Interpretarea fotografiei de profil

Se folosete metoda cefalometric de interpretare dup Simon, Dreyfus, Schwarz. Se traseaz 3 planuri de referin: I. planul orizontal de la Frankfurt, de la conductul auditiv extern - auriculare (Au) la punctul cel mai inferior al orbitei (Or); II. planul naso-frontal al lui Dreyfus, din nasion perpendicular pe planul de la Frankfurt; III. planul orbito-frontalal lui Simon, din orbitale perpendicular pe planul orizontal de la Frankfurt. Spaiul ntre cele dou verticale constituie cmpul facial de profil (KFP), iar distana ntre cele dou verticale este de 13-14 mm la copil i de 15-17mm la adult.

Examen fotostatic

Acest spaiu este mprit de dou drepte verticale, paralele ntre ele n 3 poriuni (zone). ntr-un profil ideal, punctul subnazal se situeaz pe verticala ce trece prin nasion, pogonionul cutanat se gsete la mijlocul cmpului de profil, iar gnathionul cutanat se gsete naintea planului orbitar al lui Simon (Rakosi). n funcie de poziia punctului naso-spinalis anterior n raport cu planul nazofrontal al lui Dreyfus exist trei tipuri de profil. 1. profil drept; 2. profil nainte (convex); 3. profil retras (concav).

Tipurile de profil facial

De asemena, analiznd poziia punctului pogonion cutanat n raport cu punctul nasospinalis anterior, distingem n cadrul tipurilor de profil, dou subdiviziuni, n funcie de poziia anterioar sau posterioar a pogonionului cutanat i din combinarea lor rezult 9 tipuri diferite. Pentru a aprecia proeminena mentonului fa de buza superioar Schwarz (1953) introduce tangenta gurii i anume dreapta ce unete pogonionul cu naso-spinalis anterior, formnd cu planul nazo-frontal un unghi de 10. Acest unghi crete n retrognaiile mandibulare (profil convex) i scade sub aceast valoare n prognaiile mandibulare (profil concav).

Tipurile de profil facial

Exist posibilitatea de apreciere a dimensiunii verticale a zonelor nazal, alveolo-maxilara i alveolo-mandibular. Pe fotografia de profil, din punctul auriculare se trimit raze ce trec prin nasion (N), proeminena
lobului nazal (Prn), tuberculul labial superior (LS) i pogonion (Pg). Se delimiteaz 4 unghiuri care au urmtoarele valori: 1) unghiul nazal ntre 20-27; 2) unghiul maxilar ntre 12-17; 3) unghiul mandibular ntre 14-20; 4) unghiul nasion - auriculare pogonion apreciaz deschiderea profilului ntre nasion i pogonion i variaz ntre 47-62 (Peck).

Metoda radial de interpretare a fotografiei de profil

3. Examinarea convexitii profilului Convexitatea profilului fr nas a fost propus de Subtelny i este reprezentat de unghiul format ntre prelungirea dreptei ce unete punctele glabella (G) i subnazale cu dreapta subnazale - pogonion (Pg) i are o valoare medie de 13,1 5,75. Acest unghi se reduce n perioada de cretere. Convexitatea total de profil, lundu-se n consideraie i nu este reprezentat de unghiul format ntre prelungirea dreptei G (gabe Pn (pronasal) i dreapta Pg - Pn i are o valoare medie de 43,8+ 6,3.

Examinarea convexitii profilului (Metoda Subtelny)

Protruzia labal superioar este distana n milimetri ntre (punct labial superior - punctul cel mai anterior al buzei superioar planul estetic Pg - Pn. (R.M. Rich). Valoarea medie este de 2,7 mm 2 la vrsta de 9 ani. Distana crete cu vrsta pentru c profilul devine mai retrus timpul creterii. (Fig.8) Protruzia labial inferioar este distana ntre Li (punctul labial inferior punctul cel mai anterior al buzei inferioare) i planul estetoc. Valoarea medie este de 2 mm 2 mm i crete cu vrsta.

Protruzie labial superioar i inferioar

Holdaway utilizeaz o linie de armonie, unind punctele Pg cu UL (punctul extrem al buzei superioare). n mod normal aceast linie trebuie s fie la o distan de 5 mm fa de punctul subnazal. De asemenea, un unghi H" cu linia N-B i are o valoare minim de 0D-2C.

Liniile de profil Holdaway i Steiner

Pentru un studiu mai amnunit se recomand s fie analizate: estetica profilului cutanat; estetica sursului; clasificarea profilului labial; modificrile profilului n timpul creterii; modificrile profilului dup un tratament ortodontic.