Examenul clinic obiectiv

Examenul general-permite aprecierea starii generala de sanatate,a

dezvoltarii psiho-motorii.pe baza dezvoltarii generale,pacientul se
incadreaza intr-unul din tipurile constitutionale:
Ectomorf-crestera este predominant in inaltime
-inalt si suplu
-fata inalta(leptoprosop)
-craniu dolicocefal-predomina dezvoltarea antero-posterioara
Tipul ectomorf este predispus la anomalii in plan
sagital(prodentie,prognatism,retrognatism).Reactioneaza bine la
tratament dar recidiva este frecventacontentie indelungata
Mezomorf(atletic)
-statura echilibrata,musculos
-craniu mezocefal
endomorf-dezvoltarea este accentuata in sens transversal
-scund si cu tendinta la ingrasare,vesel,jovial
-craniu brahicefal
-facies de tip euriprosop
Raspuns la tratament lent dar recidiva este putin importanta.

FIG
In functie de dezvoltarea generala in raport cu varsta,pacientul poate fi:
-normosom
-hipersom
-hiposom
Examenul loco-regional
Examenul facial
se face din norma frontala si din norma laterala.Se observa:
-forma fetei(ovala,patrata,triunghiulara,pentagonala)
-simetria faciala

-proportia etajelor fetei

Simetria faciala se apreciaza fata de linia mediana,la examinarea din
norma frontala

FIG
Linia mediana a fetei se traseaza prin doua puncte:
-superior Nasion sau Ophrion
-inferior-subnasion
Se pot evidentia laterodevieri mandibulare prin pozitionarea punctului
pogonion(Pg) lateral de linia mediana.Simetria in sens transversal si
vertical a celor doua hemifete se apreciaza prin pozitia fata de linia
mediana a punctelor Zygion si Gonion,bilateral.
Proportia dintre etajele fetei si ale figurii:
Fata are doua etaje:
Superior -Ophrion-Subnasion
Inferior-Subnasion-Gnation
In AnDM se pot observa modificari ale marimii etajului inferior:
-micsorare-in ocluzia adanca acoperita,hipodezvoltare mandibulara
-marire-in ocluzia deschisa,prognatism mandibular
Figura are trei etaje:
-superior-Trichion-Ophrion
-mijlociu-Ophrion-Subnasion
-inferior-Subnasion-Gnation

Tipul cranian
-se evalueaza prin observatie
-se determina prin masurarea indicelui cefalic(IC),care reprezinta raportul
dintre latimea si lungimea maxima a craniului
latimea craniului-distanta(mm) eurion-eurion(Eu)-punctul cel mai extern
al boltii craniene,situat la nivelul bazeloe parieto-temporale
lungimea craniului-distanta glabela(G)-punctul median cel mai
proeminent al liniei intersprincenoase-opistocraniu(Op)-punctul posterior
cel mai proeminent al craniului pe linia mediana
Eu-Eu
IC=
x100
G-Op
In functie de valoarea acestui indice,tipul cranian poate fi:
-dolicocefal-IC75
-mezocefal-IC=75-80
-brahicefal-IC80 FIG
Tipul facial-se determina prin masurarea indicelui
facial(IF)morfologic,care reprezinta raportul intre inaltimea si latimea
maxima a fetei
Inaltimea fetei-distanta(mm)nasion (N)-punctul median cel mai decliv la
nivelul radacinii nasului-si gnathion(Gn)-punctul cel mai inferior si posterior
al mandibulei,pe linia mediana
Latimea fetei-distanta zygiog-zygion(Zy)-punctul cel mai proeminent al
arcadei zigomatice
N-Gn
IF=
x100
Zy-Zy
In functie de valoarea indicelui tipul facial poate fi:
-leptoprosop(fata lunga si ingusta)
-mezoprosop
-euriprosop(fata lata)
Examenul de profil.Pentru a stabili tipul profilului, pacientul se
examineaza din norma laterala,facand abstractie de piramida nazala.In
mod normal, profilul este usor convex sau drept.Patologic,poate fi
convex accentuat(in proalveolodentie superioara sau retrognatism
mandibular) sau concav(prognatii mandibulare, retrognatii maxilare )

Dupa o alta clasificare,profilul poate fi prognat/ortognat/retrognat.

Cimpul de profil facial este situat intre planurile Simon si

Dreyfuss,planuri verticale,perpendiculare pe planul
Frankfurt(Suborbitale-Porion).

FIG
Planul Simon(orbitofrontal) trece prin punctul suborbitar.in mod
normal,pe acest plan se gasesc Gnathion si comisura buzelor
Planul Dreyfuss(nazofrontal),trece prin Nasion.Pentru un profil
armonios,in cimpul de profil se situeaza buza superioara si cea
inferioara,santul labiomentonier si Pogonionul.

Examinarea contururilor osoase se face prin palpare

Ex.piramidei nazale-marime,forma.Patologic se poate observa deviatie de
sept,care poate determina obstructie nazala.
Ex.partilor moi:
-buze
-pot fi subtiri(hipertone),groase(hipotone),uscate,fisurate-la
respiratorii orali
-protrudate/normale/retrudate.In mod normal,din profil,buza
superioara depaseste spre anterior cu 1-2 mm buza inferioaratreapta
labiala.treapta labiala poate fi normala/inversata/accentuata.

Fig
-santurile faciale pot fi sterse/accentuate-in special santul labiomentonier-sters in ocluzia deschisa,pronuntat in ocluzia adanca acoperita
Ex.sistemului ganglionar-prin palpare-grupurile
submaxilar,mentonier,mastoidian,jugulo-carotidian

Examenul endobucal
Aspectul mucoasei bucale
Frenurile marime,insertie(inalta,normala,joasa).ex. frenul buzei
superioare jos inserat poate determina aparitia diastemei;frenul lingual
scurt se poate asocia cu retrognatism mandibular sau hipodezvoltare
mandibulara.
Limba dimensiune,tonus.Macroglosia are ca si consecinta largirea
arcadei inferioare cu aparitia de treme,in unele cazuri instalarea unei
malocluzii de clasa a-III-a.
Bolta palatina
-forma boltii-normala,joasa,adanca,ogivala
-dimensiunea-se apreciaza in mm,pe linia mediana,de la limita cervicala
a proceselor alveolare la adancimea maxima.
-torusul palatin-prezenta,dimensiune,localizare
Parodontiul
Starea igienei-buna,satisfacatoare,deficitara,tartru dentar
Modificari :inflamatie,hipertrofie,retractie gingivala,pungi
Mobilitate dentara- consecinta a traumei ocluzale
Examenul arcadelor alveolo-dentare
Se precizeaza dentatia(statusul dentar) poate fi
-temporara(6 luni-6 ani)
-mixta(6-12 ani)
-permanenta(dupa 12 ani)
dentitia (varsta dentara)-poate fi
-concordanta cu varsta cronologica
-neconcordanta precoce
-intarziata
forma arcadelornormal-semicerc in dentatia temporara
-parabola,la maxilar;semielipsa la mandibula,in
dentatia permanenta
-patologic-V-ingustare la nivelul frontalilor
-omega-ingustare la nivel premolar
- U-segmentele laterale de arcada
paralele,ingustare la molari
-M-meziopalatorotatia incisivilor centrali

-pentagon-zona anterioara in V+vestibulopozitie

a caninilor
-trapez-pozitionarea incisivilor pe o linie dreapta
Examenul arcadelor se continua cu apelul dintilor,examenul
monomaxilar,examenul ocluziei statice,examenul ocluziei dinamice.
Examenul monomaxilar si examenul ocluziei statice se pot face si pe
modelul de studiu.
Apelul dintilor prezenti pe arcada,pentru care se vor preciza modificarile
de
- pozitie:-vestibularizari/palatinizari
-mezializari/distalizari
-suprapozitii/infrapozitii
-gresiuni/versiuni
-rotatii-pentru incisivi se precizeaza localizarea axului de rotatieacelasi cu axul dintelui (rotatie axiala)sau la nivelul unei margini(rotatie
marginala)
-forma
-volum-macro-sau microdentie-generalizata sau localizata in mod normal
suma incisiva superioara este SI=28-35 mm
in cazul malpozitiilor se apreciaza deficitul de spatiu,mobilitatea dentarafiziologica/patologica;integritatea-leziuni carioase simple sau
complicate,distrofii sau displazii dentare,abrazii,fracturi sau fisuri dentare.In
cazul obturatiilor calitatea acestora,fiind important
In dentatia temporara o importanta deosebita are planul
postlacteal,stabilit de fetele distale ale molarilor doi temporari,deoarece
determina relatia in care erup molarii de 6 ani.Pentru obtinerea unui
raport neutral la molar in sens sagital,planul postlacteal trebuie sa fie
drept sau in treapta meziala.
Variante patologice ale acestui plan sunt-in treapta
mezializata(mezializarea peste 2 mm)-insotit de mezializare si anterior(la
canin,incisivi)
-in treapta distalizata
La pacientii intre 4-6 ani,prezenta spatierilor dentare-tremele
primatelor,situate la maxilar intre incisivul lateral si canin,iar la
mandibula intre canin si primul molar,precum si aparitia campului
retromolar indica o crestere maxilara normala.

Lipsa abraziei dintilor temporari poate fi o cauza de AnDM-neabrazarea

caninilor temporari determina devierea mandibulei spre anterior sau
lateral ,cu obtinerea unei ocluzii mezializate sau incrucisate.
Modificarile de pozitie monomaxilare se apreciaza folosind cele trei
planuri de referinta(sagital,transversal,vertical).
Planul sagital este un plan vertical,orientat antero-posterior,planul
transversal este orizontal iar planul vertical este perpendicular pe
celelalte doua.FIG

Se examineaza zona frontala si zona laterala dr/stg.

Grup frontal:
Sagital
-normal
-superior-inclinare spre vestibular cu 15
grade
-inferior-inclinare spre lingual 0-5
grade,apreciate prin raportul intre baza apicala si baza coronara
-modificari -protruzie(proalveolodentie)
-retruzie(retroalveolodentie)

Transversal

-normal
aliniere dentara cu puncte de contact
-modificari -inghesuire
-spatiere(diastema,treme)

Vertical

-normal
-grupul frontal atinge planul de ocluzie
-modificari -suprapozitie-marginea incizala depaseste
planul ocluzal
-infrapozitie-marginea incizala nu atinge planul
ocluzal
Grup lateral:
Sagital
-normal-fetele distale ale ultimilor molari superiori ating
planul tuberal
-modificari-mezializari,cu scurtarea arcadei dentare
-distalizari(rar)
Transversal -normal-simetria hemiarcadelor fata de planul mediosagital(planul medio-sagital are ca repere:anterior-intersectia celei de a-2a pereche de rugi palatine cu linia mediana;posterior spina nazala
posterioara)-se apreciaza cu simetroscopul
-modificari-ingustare simetrica/asimetrica
-largire
Vertical
-se examineaza curba sagitala de ocluzie,care in mod
normal este convexa spre inferior
-modificari-curba Spee aplatizata,accentuata,inversata

Examenul ocluziei statice se poate face in cavitatea bucala sau pe

modelul de studiu. Deoarece mandibula este osul mobil,maxilarul este
considerat reper,cu rezerva ca se va face distinctie intre modificarile de
cauza bazala(osoasa)si cele de cauza dentara
Examinarea se face: - in zona frontala

-in zona laterala-la canin si la molarul unu,pe

ambele hemiarcade,in cele trei planuri
spatiale(sagital,transversal,vertical)
Frontal

Sagital-normal-raport psalidodont,cu treapta sagitala(overjet) de 1-2 mm

-raport labiodont(cap la cap)-considerat normal la copii daca
rapoartele ocluzale in zona laterala sunt corecte
-modificari-angrenaj invers cind 1-2 dinti inferiori sunt situati
anterior fata de antagonisti

-ocluzie inversa frontala-cind tot grupul frontal inferior

este situat anterior fata de antagonisti.-in prognatism
mandibular,retrognatism maxilar etc. ocluzia inversa poate fi cu contact
interdentar sau cu treapta sagitala negativa,element de care depinde
gravitatea anomaliei
-inocluzie sagitala-treapta sagitala marita(4-610mm).masurarea treptei sagitale se realizeaza intre fata palatinala Isup si fata
vestibulara a Iinf,la nivelul marginii incizale a Isup-in compresie de maxilar cu
proalveolodentie,retrognatism mandibular,ocluzie distalizata

Transversal-normal-linia interincisiva inferioara se afla in prelungirea celei

superioare,pe linia medio-sagitala. Liniile mediene nu se traseaza in functie
de frenurile labiale ,deoarece acestea pot fi deviate
-modificari-devierea liniei interincisive inferioare fata de cea
superioara-poate fi data de laterodeviere mandibulara,laterognatie sau de
migrari dentare

Vertical

normal Isup acopera 1/3 din inaltimea Iinf

-modificari-cresterea gradului de acoperire:1/2,2/3,1/1
-inocluzie verticala-ocluzie deschisa. Spatiul de
inocluzie are o dimensiune orizontala-nr.de dinti cuprinsi si o dimensiune
verticala marimea inoluziei(mm)

Lateral examinarea se face la nivel canin si la nivel molar(M1)

Sagital
Canin- normal-virful cuspidului caninului superior este situat intre Cinf si
PM1
-modificari-raport distalizat,cind reperul inferior se afla mai
distal.distalizarea poate fi de cuspid,1 cuspidetc.,sau se poate aprecia in
mm
-raport mezializat,cind reperul inferior este situat
mai mezial.de asemenea ,mezializarea poate fi de diverse grade

Molar-normal-verticala prin virful cuspidului mezio-vestibular al M1 sup se

afla in prelungirea primului sant intercuspidian al M 1 inf-cheia de ocluzie a
lui Angle
Modificari-raport mezializat
-raport distalizat

transversal
canin normal-fata palatinala a Csup vine in contact cu fata vestibulara a Cinf
si a PM1inf
-modificari-treapta transversala
-raport cap la cap
-angrenaj invers

Molar-normal-cuspizii vestibulari ai M sup circumscriu cuspizii vestibulari ai

M inf
Modificari- ocluzie incrucisata--cuspizii vestibulari ai M inf
circumscriu cuspizii vestibulari ai Msup

-ocluzie inversa laterala

-ocluzie cap la cap--cuspizii vestibulari ai M sup vin in contact cu
cuspizii vestibulari ai M inf
-ocluzie lingualizata-dintii laterali superiori circumscriu cu mai
mult de un cuspid dintii laterali inferiori

Vertical

Canin-normal Csup acopera 1/3 din inaltimea Cinf

-modificari-cresterea gradului de acoperire:1/2,2/3,1/1
-inocluzie verticala-ocluzie deschisa.

Molar-normal-existenta contactelor ocluzale functionale

modificari- contacte ocluzale nefunctionale
-inocluzie verticala-ocluzie deschisa laterala
Examenul functional al ocluziei
se examineaza pozitia de repaus sau de postura a mandibulei.

Pacientul aflat in fotoliu cu capul orientat drept, planul Frankfurt, paralelcu

podeaua, in stare de relaxare, efectueaza o deglutitie, dupa care in momentul
imediat urmator mandibula se afla in pozitie de repaus. Se apreciaza:
echilibrul muscular , pozitia condililor, dimensiunea verticala a etajului
inferior, spatiul de inocluzie in zona laterala si gradul de acoperire incisiva.
din aceasta pozitie se examineaza drumul de inchidere parcurs de
mandibula pana la intercuspidare maxima, urmarindu-se pozitia mentonului
si punctului interincisiv. In cazul unui contact prematur se va observa o
inchidere in doi timpi: primul timp de contact initial, prematur, si al doi-lea
timp, cu devierea mandibulei pana la opozitie de intercuspidare maxima de
convenienta.
se examineaza miscarea de propulsie, urmarim daca dintii superiori
asigura ghidajul anterior si daca se produce dezocluzia dintilor posteriori
(laterali).
In cazul pacientilor cu retrognatie mandibulara se recomanda efectuarea
testului functional de propulsie: se comanda pacientului sa propulseze
mandibula pana la relatii neutrale la molari si canini si se urmareste daca:
- se normalizeaza sau nu aspectul general de profil
- endobucal: ce procent se reduce din inocluzia sagitala prin propulsarea
mandibulei si ce procent trebuie desfiintat prin palatinizarea incisivilor
superiori.
In cazul pacientilor cu prognatie mandibulara se va realiza testul functional
de retropulsie: se conduce mandibula in retropulsie cu o manevra
asemanatoare celei de conducere in relatie centrica. In urma acestui test
putem avea:
- rezultate negative: daca mandibula nu poate fi condusa in retropulsie (in
prognatii mandibulare adevarate si in pseudoprognatii prin retrognatie
maxilara)
- rezultate partial pozitive: mandibula poate fi condusa in retropulsie
partial pana la intalnirea unui obstacol (in pseudoprognatii mandibulare
prin conducere cuspidiana si in cele in care exista atat modificari
functionale cat si anatomice)
- rezultate pozitive: mandibula poate fi condusa in retropulsie pana la
relatii neutrale (pseudoprognatii mandibulare prin conducere articulara)
se analizeaza miscarile de lateralitate dreapta si stanga precizandu-se
tipul de ghidaj

si existenta sau nu a unor interferente sau contacte premature pe partea

activa sau inactiva.
In cazul in care linia mediana este deviata in ocluzie se va urmari daca
aceasta se corecteaza sau nu in repaus.
Daca avem o laterodeviere mandibulara sau ocluzie distalizata trebuie sa
observam pozitia mandibulei si in fonatie. De obicei se observa corectarea
pozitiei in fonatie si ameliorarea aspectului facial.