Examinarea functiei vizuale

Senzaiile componente ale funciei vizuale

sunt:
senzaia de lumin
senzaia de form
senzaia de culoare

A. Examinarea senzaiei luminoase

Senzaia luminoas constituie forma cea mai elementar a funciei vizuale.
1. Examinarea cu un spot luminos
Se efectueaz n camera obscur.
Tehnica
Se acoper un ochi, iar pe ochiul descoperit se proiecteaz spotul luminos
(care poate fi lumina oftalmoscopului), rugnd pacientul s precizeze dac
vede lumina. Examinarea se face de la distana de 1 m.
Rezultate
Dac pacientul percepe lumina se proiecteaz fasciculul luminos din
principalele direcii de privire (sus-jos, stnga-dreapta) invitnd pacientul s
precizeze din ce parte vine lumina. Cnd rspunsurile sunt exacte pacientul
are o percepie i o proiecie luminoas bun. n caz contrar se trece la metode
superioare de investigaie a retinei.

2. Examenul adaptometric cu adaptometrul Goldmann-Weekers

nregistreaz curba de adaptare la ntuneric. Dup 5 minute de preadaptare la
o lumin de 2000 luci se nregistreaz n obscuritate deplin cantitatea cea
mai mic de lumin ce poate fi perceput n obscuritate de celulele
fotoreceptoare.
nregistrarea se face minut cu minut n primele 10 minute, i apoi din 5 n 5
minute. Rezult un grafic ce are pe ordonat intensitatea luminoas (n
picostilbi) i pe abscis timpul de examinare (n minute).
Aspectul normal al adaptogramei (fig. 1,2) are dou segmente:
primul segment reflect adaptarea conurilor ce se termin n primele 5-10
minute, n punctul ; este o curb rapid.
Al doilea segment corespunde adaptrii bastonaelor i se termin dup
aproximativ 30 de minute; este o curb lent.

Fig. 1. Adaptograma normala

Fig. 2. Adaptometrul Goldmann

3. Electroretinograma (ERG) i potenialul occipital evocat (POE)

ERG dinamic.Diferena de potenial ntre straturile retiniene externe,
electronegative i cele interne, electropozitive poate fi nregistrat, rezultnd
ERG.

Fig. 3. ERG standard

Fig. 4. ERG dinamica

ERG standard rezult dup stimularea retinei cu un singur stimul luminos scurt.
ERG standard este format din dou unde: a, electronegativ i b,
electropozitiv.
Dac ERG se nregistreaz repetat n cursul adaptrii la ntuneric, se obine
ERG dinamic n care cele dou unde se dedubleaz rezultnd a1, i a2,
respectiv b1, i b2 (fig. 3,4). Undele a1 i b1, corespund activitii celulelor cu
conuri (ERG fotopic), iar undele a2 i b2 sunt atribuite activitii celulelor cu
bastonae (ERG scotopic).
Efectuarea ERG este util pentru punerea n eviden a suferinei sistemului
fotopic sau scotopic, din degenerescene tapetoretiniene, miopie forte,
decolarea de retin.
Curenii bioelectrici declanai de stimulul luminos sunt transmii de-a lungul
cilor optice pn la cortexul occipital, unde pot fi captai i nregistrai,
rezultnd POE cu aspect polifazic.

Cuplul ERGPOE reprezint timpul retino-cortical (TRC) i arat durata

transmiterii mesajului vizual la cortex. TRC n condiii normale este de 50-80
msec.
Complexul ERGPOE ne orienteaz asupra sediului leziunii:
dac ERG i POE sunt terse leziunea este retinian;
dac ERG este normal i POE este ters leziunea este la nivelul cilor
optice.

Fig. 5. ERG

B. Examinarea senzaiei de form

Senzaia de form const n perceperea i reflectarea de ctre scoara
cerebral occipital a imaginilor pe care obiectele din mediul nconjurtor le
formeaz pe retin. Aceast funcie a analizatorului vizual se compune din:
vederea central - acuitatea vizual
vederea periferic - cmpul vizual
1. Acuitatea vizual
Acuitatea vizual se determin cu ajutorul unor tabele speciale numite
OPTOTIPI; pe aceste tabele sunt incluse litere, cifre, figuri, semne (E-uri, Curi cu deschiderea n diferite direcii - sus, jos, dreapta, stnga; pentru copii se
utilizeaz desene atractive: animale, obiecte, jucrii) (fig. 6).

Fig. 6. Optotipi

Tehnica
Acuitatea vizual se determin de la distana de 5 m, distan considerat
infinitul oftalmologic.
Se procedeaz la msurarea acuitii vizuale iniial monocular, ncepnd de
preferin cu ochiul drept, ochiul congener fiind acoperit.
Rezultatul se exprim printr-o fracie: d/D
unde: d = distana de la care se face examinare
D = distana de la care trebuie citit rndul respectiv de un ochi emetrop
Dac AV este normal, pacientul citete de la 5 m tot optotipul; AV va fi 5/5 = 1.
n cazul n care examinatul nu citete toate caracterele (rndurile) optotipului,
oprindu-se la rndul pe care emetropul l citete de la 10 m, AV va fi 5/10 = 1/2
= 0,5.

n cazul n care examinatul nu recunoate de la 5 m nici primul rnd de

caractere al optotipului, este invitat s se apropie de optotip pn cnd citete
primul rnd; aceasta se poate produce la:
4m = AV = 4/50
2m = AV = 2/50
1m = AV = 1/50
Dac nici de la 1 m pacientul nu citete primul rnd, l rugm s numere
degetele examinatorului: AV = n.d. (numr degetele) la 80 cm, 50 cm, 20 cm,
10 cm.
Dac examinatul nu poate numra degetele, se plimb mna prin faa ochiului
examinat: AV = p.m.m. (percepe micarea minii).
Cnd examinatul nu percepe micarea minii se proiecteaz, n camera
obscur, un fascicul luminos spre ochiul respectiv. Dac fasciculul este
perceput, AV = p.l. (percepe lumina); se precizeaz n acest caz din ce parte
vine lumina sus-jos dreapta-stnga notndu-se AV n funcie de rspunsul
examinatului (ex. AV cu proiecie exact sau incert).
n cazul n care examinatul nu percepe lumina, AV = f.p.l. (fr percepie
luminoas).

Determinarea AV pentru aproape (citit, scris etc) se face de la 25-30 cm n faa

optotipului pentru aproape.
ntotdeuna determinarea AV se termin cu testarea vederii binoculare, aceasta
fiind superioar vederii monoculare.
AV este maxim n centrul foveei i scade destul de brusc spre periferie, astfel:
0 AV = 1
5 AV = 0,3
10 AV = 0,2
20 AV = 0,1

2. Cmpul vizual
Cmpul vizual (CV) reprezint spaiul nconjurtor pe care ochiul l percepe cnd
fixeaz un obiect.
Limitele CV pentru lumina alb sunt:
temporal 90
inferior 70
nazal 60
superior 55
Pentru culori limitele sunt mai reduse: cu 10 pentru albastru, cu 20 pentru rou,
cu 30 pentru verde.
Amputarea fiziologic a CV este dat de proeminenele osoase ale feei, din jurul
globului ocular (piramida nazal, arcada orbitei etc).
Vederea binocular presupune suprapunerea celor dou cmpuri vizuale.
Examinarea CV se face cu ajutorul unor aparate speciale, perimetre i
campimetre.
Exist o metod orientativ de determinare a CV, metoda suprapunerii CV al
examinatului cu cel al examinatorului, presupunnd c examinatorul are CV
normal (fig. 7).

Examinatorul i examinatul se situeaz fa n fa la 1 m distan unul de

cellalt, cel din urm privind fix n pupila examinatorului.
Medicul aduce indexul, pe rnd, din periferia temporal, nazal, superioar i
inferioar, spre centru.
Dac perceperea indexului va fi asemntoare cu CV al examinatorului,
subiectul poate fi considerat normal.
Cnd, ntr-o anumit direcie, pacientul nu percepe indexul se apreciaz
existena unui deficit de CV n sectorul respectiv.
La nivelul retinei apar poriuni cu aceeai sensibilitate, care la nivelul CV se
materializeaz prin zone de izoacuitate, notate n grade de la 0 - 90;
aria central, pn la 10, corespunde CV monocular,
CV mediu (aria Bjerrum) se situeaz ntre 10 - 20,
CV periferic peste 20.

Fig. 7. Metoda suprapunerii

Perimetria
Reprezint o metod de examinare a CV, ce se realizeaz cu ajutorul
perimetrelor (fig. 8); ex. perimetrul Goldmann, Harms.
Perimetria este cinetic i static.
Perimetria cinetic const n examinarea CV pe suprafaa unei cupole
hemisferice, utiliznd teste de mrime, culoare, i luminozitate variabile, n
micare, n timp ce ochiul examinatului privete fix n centrul cupolei.
Tehnica de examinare
Examinatul cu capul fixat i brbia sprijinit pe o mentonier fixeaz reperul din
centrul cupolei.
Examinatorul manevreaz de la periferie spre centrul cupolei testul ales,
proiectndu-l succesiv de-a lungul meridianelor examinate. Pacientului, care
privete spre centrul cupolei, i se cere s sesizeze cnd vede testul, n timp ce
medicul va marca momentul pe un grafic. Aciunea va continua pe toate
meridianele. La sfrit punctele marcate se unesc i rezult periferia CV. Se fac
mai multe izoptere cu diferite teste.

Perimetria static sau cantitativ testeaz n faa aceleiai cupole sensibilitatea

retinei n diferite puncte ale unui meridian.
Avantajele constau n sensibilitatea mai mare n decelarea scotoamelor
incipiente, i n posibilitile multiple de nregistrare grafic i stocare a
rezultatelor.
Se testeaz retina punct cu punct pe diferitele meridiane, cu teste a cror
luminozitate variaz de la nivel impercetibil pn n momentul perceperii
testului.
Perimetria static poate fi automatizat, cu examinare programat pentru
periferia CV, a regiunii centrale (monoculare), a nervului optic etc.

Campimetria
Campimetria permite explorarea CV central pe o ntindere de aproximativ de
30.
Se efectueaz pentru distan i pentru aproape.
Campimetria pentru distan (Bjerrum)
Se face pe o tabl neagr de 2/2 m, montat n camera obscur, cu suprafaa
mprit n ptrele egale i n centru este prevzut cu un punct de fixaie
alb.
Examinatul, situat la 1 m sau 2 m, fixeaz centrul. Examinatorul deplasez de
la periferie spre centru un indicator alb cu suprafaa ntre 1-3 mm2.
Campimetria pentru aproape permite explorarea de finee a CV central. Se
utilizeaz diferite teste: Haitz, Amsler. Rezultatele se transpun grafic.

Fig. 8. Perimetru

Factori ce influeneaz CV
Factori obiectivi
Iluminarea fondului - care poate fi fotopic, mezopic sau scotopic
Suprafaa testului
Intensitatea luminoas a testului
La perimetrul Goldmann, mrimea i intensitatea testului sunt reglabile, astfel
inct: suprafaa X intensitatea = constant.
Viteza de prezentare a testului
Durata de prezentare a testului
Calitatea luminii
Factori fiziologici
Topografia retinian
Diametrul pupilar
Adaptarea retinian
Refracia ochiului examinat
Reliefurile faciale
Vrsta subiectului
Experiena examinatorului

Cmpul vizual poate prezenta modificri ale periferiei (amputare,

hemianopsii) sau centrale (scotoame). Un scotom fiziologic este dat de
proiecia papilei nervului optic pe CV la 10-15 temporal de centru- pata oarb
Mariotte.

Examinarea senzaiei cromatice

Examinarea senzaiei cromatice este esenial pentru orientarea profesional,
discromatopsiile fiind incompatibile pentru anumite profesiuni (conductori auto,
angajai n cadrul transporturilor navale, aeriene, industria electrotehnic, etc.).
Examinarea senzaiei cromatice se realizeaz prin:
metode

de denumire
metode de egalizare
metode de comparare
metode de discriminare

Metode de denumire
Aceste metode sunt prezentate examinatului cu ajutorul unei lanterne cu filtre
colorate, coninnd principalele culori spectrale pe un ecran alb. Pacientul este
invitat s le denumeasc.
Aceast metod permite doar aprecierea capacitii de discriminare cromatic a
examinatului.
Metode de egalizare
Aparatura este reprezentat de anomaloscopul Nagel, prin care se pot aprecia
anomaliile n axul protan i deutan, bazndu-se pe ecuaia lui Rayleigh:
rou + verde = galben
Aparatul are un obiectiv mprit n dou jumti, o jumtate fiind colorat n
galben spectral pur, iar cealalt jumtate ntr-un galben alctuit din amestecul
dintre rou i verde. Examinatul amestec rou i verde n aa fel nct s
obin o culoare ct mai apropiat de cea de referin.
Protanomalii folosesc mai mult rou.
Deutanomalii utilizeaz preponderent culoarea verde.
Pentru studiul tritanopiei (anomalie pe axul tritan), se folosete anomaloscopul
Besanon.
Exist trei tipuri de discromatopsii congenitale: tipurile protan, deutan i tritan.
Deutanomalii confund verdele cu rou-purpuric i gri; tritanomalii confund
violetul cu galben verde i gri.

Metode de comparare
O metod de interes istoric este metoda cu lnurile colorate Holmgreen.
Sunt adunate ntr-un mnunchi fire de ln de diferite culori.
Examinatul primete un eantion i este invitat s aleag, din mnunchi,
culoarea corespunztoare eantionului.
O alt metod vizeaz capacitatea examinatului de a alege dintr-un mnunchi,
nuanele unui anumit ton.
Tehnicile recente utilizeaz testele Farnsworth 15, Farnsworth 100 i 28 Rue.
Testul Farnsworth 15 examinatul este invitat ca, plecnd de la o pastil de
referin, s aranjeze n ordinea tonalitii cele 15 pastile cu saturaie identic,
ntr-un interval de 2 minute.
Subiecii cu sim cromatic normal aranjeaz pastilele n ordine.
Cele trei linii punctate marcheaz axele de confuzie ale discromailor.

Fig. 9. Testul Farnsworth

Testul Farnsworth 100 (cu 100 de
tonuri) (fig. 9).
Pastilele colorate sunt aezate n patru
penare funcie de lungimea de und.
Examinatul este invitat ca n 8 minute
s aranjeze pastilele n fiecare penar
n ordinea progresiv a tonalitii lor.
Subiectul cu sim cromatic normal
aranjeaz diagrama sub forma unui
cerc.
Discromaii aranjeaz pastilele n
lungul unui ax orizontal, oblic sau
vertical, dup tipul discromatopsiei.

Metode de discriminare
Utilizeaz tabele pseudoizocromatice - Ishihara, Rabkin, Velhagen (Plana I)
etc.
Aceste tabele sunt cele mai des folosite i sunt alctuite din pastile colorate
ntr-un amestec perfect din punct de vedere al luminozitii i saturaiei
cromatice. Pe acest fond apar litere, cifre, semne, constituite din pastile de un
anumit ton, dar realiznd un amestec de saturaie cromatic i luminozitate
identic cu amestecul fondului.
Examinatul este invitat s citeasc plana n timp de 2 secunde.
Exist plane pe care le pot descifra doar discromaii (utile i n depistarea
simulaiei).
Aceast metod permite depistarea majoritii tulburrilor congenitale i
clasificarea lor.

Fig. 10. Tabele pseudoizocromatice Velhagen