METODE DE DETERMINARE A

REFRACIEI OCULARE

METODE DE DETERMINARE A REFRACIEI OCULARE

Metodele de determinare a refraciei se mpart n:

metode subiective

metode obiective.

Metodele

subiective

in

cont

de

rspunsurile

pacientului

la

ntrebrile

examinatorului. Metodele subiective pot fi utilizate ca metod primar de determinare

a refraciei sau ca modalitate de verificare a coreciei estimat prin metodele
obiective.
Metodele obiective permit prescrierea lentilelor corectoare fr a necesita
rspunsul pacientului. Tehnicile obiective cele mai utilizate sunt schiascopia i
refractometria automat.

METODE SUBIECTIVE
-

in cont de aprecierile pacientului referitoare la valoarea obinut;

aprecieaza subiectiv refracia;
examinatorul este dependent de rspunsurile pacientului

Metoda Donders
- se realizeaz corecia unei ametropii n absena instrumentarului adecvat.
- examinarea se face la distana de 6 m de optotip, separat pentru fiecare ochi.
Se pot ntlni urmtoarele situaii:
1. pacient tnr, citete fr greeal toate testele optotipului - poate fi emetrop
sau hipermetrop. Pentru difereniere se plaseaz n faa ochiului examinat lentile
convergente de +0,5 i +1D
2. persoanele peste vrsta de 45 de ani care citesc corect toate testele
optotipului sunt considerate emetrope;
3. cnd pacientul nu citete toate testele, se plaseaz punctul stenopeic n faa
ochiului.

METODE SUBIECTIVE
Metoda Donders
- dac pacientul are acuitatea vizual ameliorat - prezint un viciu de
refracie.
- dac nu corecteaza - fie o tulburare de transparen, fie o leziune neuroretinian.
- dac este viciu de refracie se vor plasa n faa ochiului lentile de +0,5 sau
0,5D. Pacientul va alege lentila cu care vede mai bine i astfel, orienteaz examinarea
spre un anumit tip de refracie. Valoarea refraciei subiective este dat de valoarea
lentilei cu care s-a obinut acuitatea vizual maxima (conform regulilor de prescriere a
lentilelor convergente sau divergente).
- dac acuitatea vizual nu se mbuntete cu lentilele sferice este vorba de
un astigmatism - se folosesc ca accesorii optotipul pe care este prezentat un cadran
orar i fanta stenopeic montat n rama de prob, procedndu-se dup determinarea
meridianelor principale, la msurarea acestora cu lentile sferice convergente sau
divergente. Dac astigmatismul este compus se corecteaz iniial viciul de refracie
sferic.
n final, se testeaz i acuitatea vizual binocular.

METODE OBIECTIVE
Aceste metode pot fi:
- globale bazate pe oftalmoscopie: schiascopie i refractometrie;
- pariale prin determinarea refraciei corneene (keratometria).
Oftalmoscopia directa
- ofera relaii aproximative asupra refraciei oculare prin examinarea
regiunii papilo-maculare; este imprecis;
Schiascopia ( retinoscopia )
- principiu: aducerea, cu ajutorul unor lentile corectoare a punctului
remotum al ochiului examinat la infinit (emetropizarea ochiului examinat cu ajutorul
lentilelor corectoare).

schiascopia clasic;

schiascopia electric.

METODE OBIECTIVE
Schiascopia ( retinoscopia )
Tehnica schiascopiei cu oglinda plan
- n camer obscur;
- instrumentar: o surs de lumin, o oglind plan sau concav cu un orificiu
n centru, lentile convexe sau concave de diferite valori, n ordine crescnd (rigla de
schiascopie).
- examinatul i examinatorul stau fa n fa la distana de 1 m.
- sursa de lumin aezat lateral la nlimea ochilor de examinat n unghi de

45 . Examinatorul are n faa ochiului su o oglind plan de schiascopie; astfel el

primete raze luminoase de la lampa de schiascopie i le proiecteaz n ochiul celui
examinat, care privete drept nainte. Pupila celui examinat apare colorat n rou.
Examinatorul imprim oglinzii micri n jurul axului vertical sau orizontal. In cmpul
pupilar luminat n rou apare o umbr care se mica n acelai sens sau n sens opus.
Dac schiascopia se practic la distana de 1m de cel examinat, se pot obine
3 situaii:
1. mers direct al umbrei ceea ce poate nsemna c punctul remotum este
napoia oglinzii, ochiul este emetrop, hipermetrop sau miop mai mic de 1 dioptrie;
2. mers indirect ceea ce poate nsemna c punctum remotum se gsete ntre
oglinda examinatorului i ochi, deci miopie mai mare dect 1 dioptrie;
3. punctul mort ceea ce nseamn c examinatorul se afl n punctum
remotum al ochiului.
Dac distana este de 1 m, nseamn c examinatul are o miopie de 1 dioptrie;
Dac distana este de 0,5 m nseamn c examinatu are o miopie de 2 dioptrii...
Schiascopia se face n meridianul vertical i orizontal; dac exista diferene ntre cele 2
meridiane - ochi astigmat.

Refractometria
Refractometria manual
Se folosesc aparatele Hartinger, Rodenstock, Topcon etc., studiindu-se
fasciculul reflectat de retin.
Se utilizeaz jumtate din pupil pentru proiectarea testului, cealalt fiind
necesar observaiei.
Rezultatele obinute sunt influenate de acomodaia pacientului:
- cicloplegie la copilul mic (sub 4,5 - 5 ani);
- (>5 ani) peste aceast vrsta acomodaia poate fi relaxat prin
adaptarea unui dispozitiv periscopic la sprijinitorul de cap, care s permit centrarea
fixaiei pe un obiect situat la 5 metri.
- metoda

extrem de rapid, dar rezultatele sunt influenate de

acomodaie i de tulburrile de transparen ale mediilor oculare.

Refractometria
Refractometria automat
Utilizeaz trei principii de analiz a focarului:
principiul Scheiner
principiul optometrului
principiul focalizrii unei imagini n gril
Tipuri de refractometre automate
Caracteristicile generale ale refractometrelor moderne sunt:
- determinrile se fac pe palierul 15 D n domeniul lentilelor sferice i 6 D
pentru lentilele cilidrice;
- timpul de examinare scurt (0,2-10 secunde);
- controlul fixaiei pacientului se realizeaz cu ajutorul dispozitivelor optice,
monitoarelor tv;
- doar un procent mic de pacieni nu pot tolera prescripia furnizat de
refractometrul automat din raiuni obiective i subiective.
Dioptronul - optometru cu infrarou ce folosete ntreaga pupil; dup ce amndoi
ochii au fost examinai computerul tiprete automat valorile obinute, inclusiv
echivalentul sferic.
Nikon Auto Refractometer NR-1000F - optometru n infrarou; folosete principiul
schiascopiei n sistemul de iluminare i principiul Scheiner n sistemul de detecie.
Canon Autoref R-1
Humphrey Automatic Refractor - singurul refractometru automat obiectiv care ofer
valorile AV att nainte ct i dup efectuarea refraciei.

Keratometria
Keratometrul msoar razele unei poriuni din suprafaa anterioar a corneei.
Keratometrul Javal-Schiotz
Principiul acestui aparat se bazeaz pe o variabilitate a mrimii obiectului i o
mrime constant a imaginii:
- obiectul este reprezentat de distana variabil dintre dou mire ce se
deplaseaz sincron pe o traiectorie curb
- imaginea mirelor se formeaz prin reflectare pe corneea pacientului i devine
obiect pentru restul sistemului optic al instrumentului. Mrimea acestei imagini depinde
de raza corneei i mrimea iniial a obiectului (distana dintre cele dou mire). Mirele
observate de pacient sunt divizate orizontal prin centru i constau ntr-o "scar" (la
stnga) i o imagine dreptunghiular (la dreapta)
In refraciile sferice sau in astigmatismele cu axe vertical/orizontale, la
examinarea meridianului orizontal sau vertical mirele centrale pot fi suprapuse (caz n
care zona de suprapunere apare de culoare alb) sau pot fi distanate.
Punerea la punct const n ndeprtarea sau apropierea mirelor pn cnd
"obiectul variabil" (distana dintre mire) devine nul (mirele centrale se ating, linia
central de la o mir este aliniat celei de a doua mire . Se citete pe scara gradat a
aparatului raza de curbur a meridianului examinat, puterea dioptric (calculat n
funcie de raza de curbur i indicele de refracie mediu ales de constructor) i axul
meridianului.

Keratometrul Helmholtz
Mirele sunt fixe i plasate ntr-un colimator, deci obiectul este la infinit. Mirele sunt
reprezentate de o cruce dubl i una simpl, iar examinatorul trebuie s le pun la
punct iniial aliniindu-le i apoi plasnd crucea simpl n interiorul celei duble.
Aparatul lui Helmholtz msoar doar poriunea central a corneei.
Keratometria automat
- se focalizeaz imaginea reflectat de cornee pe un element electronic
fotosensibil ce nregistreaz instantaneu mrimea i calculeaz raza de curbur.
- msoar mrimea imaginii n mai multe meridiane i calculeaz unghiul celor
dou meridiane principale i puterea lor; aceste determinri se fac ntr-un timp foarte
scurt.
- eliminina reflexele false prin folosirea luminii i detectorilor infraroii.
Refractometrele automate de ultim generaie efectueaz i keratometria,
permind msurtori foarte precise ale refraciei corneene pe axul optic.
Keratometria operatorie
n unele situaii keratometria trebuie efectuat n timpul unei intervenii
chirurgicale.

REFRACIA BINOCULAR
Indiferent de tipul determinrii refraciei, finalizarea ei presupune controlul
acuitii vizuale binoculare cu noua corecie i a toleranei acesteia.
Cele mai importante msuri sunt:
- s verifice corecia nu numai la optotip ci s cear pacientului s
priveasc pe fereastr spre inte ndeprtate sau chiar s prseasc locul examinrii
i s fac acelai lucru;
- s verifice uurina deplasrii pacientului cu noua corecie optic;
- s compare performana vizual i calitatea acestei noi corecii n
raport cu vechea corecie optic (dac exist).

REFRACIA BINOCULAR
Corecia de aproape
Pentru a determina corecia de aproape n presbiopie este necesar msurarea
amplitudinii acomodative.
Distana cea mai mic de la care subiectul i menine capacitatea de a citi o
tipritur fin cu corecia de distan (dac este ametrop) sau fr corecie (dac este
emetrop) permite determinarea amplitudinii acomodative. Aceast distan, exprimat
n cm, este mprit la 100 i astfel se obine valoarea amplitudinii acomodative.
Confortul vederii de aproape se realizeaz teoretic atunci cnd nu se folosete mai mult
de jumtate din amplitudinea de acomodaie la acea distan.
Unii examinatori folosesc o amplitudine medie legat de vrst i o corecie
optic prestabilit. Se admite c dup vrsta de 40 ani un pacient necesit un surplus
de o dioptrie pentru fiecare cinci ani de via. Dac subiectul este ametrop, la valoarea
presbiopiei pentru subiectul emetrop se adaug algebric valoarea ametropiei
preexistente.
Se pot utiliza: lentile bifocale (corecia la distan este asigurat de partea
superioar a lentilei, iar cea pentru aproape de partea inferioar a acesteia), lentile
trifocale (evit zona moart specific vederii prin lentile bifocale i ofer un al treilea
segment pentru vederea intermediar) i lentile multifocale (lentile cu adiie progresiv).

DETERMINAREA REFRACIEI LA COPIL

Este dificil pentru c solicit atenia copiilor i mai mult rbdare din partea
medicului.
Administrarea cicloplegicelor este recomandat n mod particular la pacienii cu
tulburri ale echilibrului oculomotor (ex. strabism) i la cei care nu sunt capabili s
coopereze satisfctor n cursul determinrii refraciei.
Refracia cu cicloplegice se face diferit selectnd cicloplegicul dup vrsta
copilului sau dup pigmentarea irisului
Pentru copiii nscui prematur se folosete o cicloplegie mai slab: cyclomydril
0,2% sau fenilefrin 10 %.
La copilul sub 4 luni, cicloplegia se realizeaz cu ciclopentolat 0,5%.
La copiii peste 4 luni, cicloplegia este obinut prin instilarea unei picturi de
anestezic urmat de o pictur de ciclopentolat 1%. Refracia va fi efectuat dup 35
40 minute.