Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
ŞCOALA POSTLICEALĂ
CALIFICAREA: TEHNICIAN OPTOMETRIST
NIVEL 3 AVANSAT
ANUL II
BIBLIOGRAFIE
ANEXE
SARCINI DE LUCRU:
- TESTE
- REFERAT
2
CAPITOLUL 1 DATELE CARACTERISTICE ALE OCHELARILOR
Pentru a-şi putea îndeplini funcţia de ajutător al vederii, ochelarii trebuie să îndeplinească
anumite condiţii, ţinându-se cont de considerente anatomice, fizice şi estetice. Ochelarii trebuie să
asigure confort maxim purtătorului, să-l satisfacă din punct de vedere optic şi să-i dea o înfăţişare cât
mai avantajoasă.
Montura ochelarilor trebuie potrivită de către tehnicianul optometrist, astfel încât lentilele să
aibă o anumită distanţă şi o anumită poziţie faţă de ochi. Pentru a putea fi îndeplinite toate aceste
condiţii, trebuie să se cunoască anumite caracteristici pentru fiecare purtător de ochelari. Acestea sunt:
distanţa interpupilară, înălţimea pupilelor, distanţa bitemporală, lăţimea nasului la punctul de spijin al
ochelarilor, lungimea necesară pentru braţele monturii.
Diferenţa de situare în înălţime a ochilor, respectiv a pupilelor este mai puţin frecventă decât
variaţia distanţei interpupilare, însă ea este deosebit de imporantă la montarea ochelarilor bifocali.
Pentru măsurarea ei se stabilesc abaterile de la linia de unire între colţurile interioare ale ochilor, aşa
numitul kanthus (cant).
Distanţa interpupilară serveşte la centrarea lentilelor ochelarilor faţă de ochi, măsurându-se de
la rădăcina nasului spre stânga şi dreapta. Reprezintă de fapt distanţa între liniile de vizare ale ochilor
care privesc în depărtare. Deoarece la majoritatea oamenilor, partea stângă şi cea dreaptă nu sunt
simetrice, distanţa între pupile măsurată la rădăcina nasului spre stânga şi spre dreapta diferă, diferenţa
ajungând până la 5 mm (în general partea stângă este mai mică).
Pentru a se depista urmările montării greşite ale lentilelor de ochelari este necesar să se studieze
importanţa datelor caracteristice. Pentru ochiul ametrop, punctul remotum nu se află la infinit ca pentru
ochiul emetrop, ci la o distanţă finită în faţa sau în spatele retinei. Sarcina de a aduce punctul aflat la
infinit în punctul remotum al ochiului, revine ochelarilor pentru distanţă al cărui focar trebuie să
coincidă cu punctul remotum R. Dacă se notează cu ,,e’’ distanţa dintre vârful posterior al ochelarilor şi
vârful corneei şi cu ,,a’’ distanţa dintre punctul R şi cornee, atunci pentru distanţa frontifocală imagine
a ochelarilor se poate scrie relaţia: S’ = e + a.
Refracţia oculară raportată la cornee se notează cu ,,A” şi se poate determina cu relaţia: A =
1/a.
Puterea se notează cu ,,D” şi este dată de relaţia: D = A/(1 + eA).
Rezultă că pentru corectarea viciului de refracţie, puterea ochelarilor se determină în funcţie de
refracţia oculară şi de distanţa ,,e”.
În practică s-a stabilit că distanţa ,,e” este de aproximativ 12 mm. Dacă distanţa ,,e” diferă de
această valoare, este necesar să se specifice, deoarece folosirea lentilelor la o altă distanţă decât la cea
pentru care au fost stabilite, duce la distorsionarea imaginii retiniene, iar focarul ochelarilor nu se mai
suprapune cu punctul remotum al ochiului. Distanţa stabilită ,,e” se asigură alegându-se montura
ochelarilor în funcţie de această distanţa ,,e’’ şi de caracteristicile anatomice ale purtătorului de
ochelari. Deplasarea ochelarilor faţă de ochi nu implică numai schimbarea puterii sale corectoare, ci şi
schimbarea mărimii imaginii retiniene. Pentru aceasta este importantă determinarea distanţei focale a
întregului sistem ochi-ochelari. Dacă se consideră ochelarii ca o lentilă subţire, care are puterea Do, iar
ochiul puterea ,,D’’, puterea combinaţiei ochi-ochelari ,,Dc’’ va fi: Dc = D + Do – (D x Do).
Mărimea imaginii retiniene a unui obiect ,,y’’ considerat că se află la infinit va fi: y = f x u,
unde ,,f’’ este distanţa focală şi ,,u’’ este unghiul vizual sub care apare obiectul.
Fără ochelari, ochiul ametrop percepe un obiect care îi apare sub unghiul ,,u’’, chiar dacă îl va
vedea neclar. Dacă obiectul este privit prin ochelari care îl reproduce în punctul remotum al ochiului,
atunci mărimea retiniană a imaginii va fi: y’ = f x e x u’; u’ = y’ / a = (f x e x u) / a.
Grosismentul ochelarilor este definit ca raportul mărimii imaginii retiniene cu şi fără ochelari şi
este egal cu raportul unghiurilor ,,u’ ” şi ,,u’’ sub care ochiul vede obiectul: G = u’ / u = (f x e) / a.
3
Grosismentul se poate exprima şi în funcţie de refracţia oculară ,,A’’: G = 1 + (e x A).
Pentru hipermetropi A > 0, imaginea obţinută este mai mare la folosirea ochelarilor, în timp ce
pentru miopi A < 0, imaginea este mai mică. Pentru lentilele de contact la care ,,e’’ = 0, rezultă G = 1.
Acţiunea lentilelor constă în aceea că deviază astfel razele luminoase, încât acestea se
intersecteză la o anumită distanţă. Pentru razele de lumină care trec prin centrul lentilei nu apare nici o
deviaţie, astfel că dacă se priveşte prin ochelari de-a lungul axei optice, raza principală care trece prin
centrul pupilei nu este deviată. Dacă se schimbă privirea spre marginea ochelarilor, atunci odată cu
formarea imaginii, apare şi o schimbare a direcţiei razei principale, numită efect prismatic al lentilei.
Pentru hipermetrop, obiectele vor apărea sub un unghi mai mare decât unghiul vizual obţinut fără
ochelari. Pentru miopi, efectul este invers. De aceea, la începutul purtării ochelarilor apare o senzaţie
de percepţie modificată a spaţiului. Hipermetropului i se pare că obiectele sunt mai aproape, în timp ce
pentru miop pare o adâncire a spaţiului.
Ochelarii pentru distanţă sunt montaţi corespunzător atunci când axele optice ale lentilelor sunt
paralele între ele şi trec prin centrele de rotaţie ale ochilor. Cu ajutorul aparatului numit centriscop se
poate verifica dacă axa optică a ochelarilor trece prin centrul de rotaţie al ochiului. Dacă distanţa dintre
centrele optice ale lentilelor este diferită de distanţa interpupilară, atunci la privirea la distanţă are loc o
deviere diferită a razelor de lumină principale, deviere care duce la perceprea imaginii duble.
Pentru a înlătura aceasta ochiul se uită strâmb. Acest lucru este neplăcut mai ales atunci când
trebuie să privească în afară, adică atunci când pentru lentilele convergente distanţa între centrele
optice ale lentilelor este mai mică decât distanţa interpupilară sau când pentru lentilele divergente este
mai mare. La fel de neplăcut este şi privirea strâmbă cu un ochi în înălţime atunci când centrele optice
ale lentilelor sunt dispuse diferit în înălţime. Trebuie respectate la montarea ochelarilor toleranţele din
tabelul următor:
4
CAPITOLUL 2 MĂSURAREA CARACTERISTICILOR
ANTROPOMETRICE ALE CAPULUI
5
Măsurători pentru cap văzut din profil
● Măsurători principale
a) Poziţia planului feţei monturii, distanţa lentilă-ochi (12 … 14 mm de la vârful corneei);
b) Lungimea braţului monturii (de la axa articulaţiei până la vârful şanţului auricular);
c) Înălţimea nasului (h) în raport cu linia canturilor în planul monturii;
d) Proiecţia nazală în raport cu corneea (Sa) şi în raport cu planul monturii.
● Măsurători secundare
a) Înălţimea liberă în planul monturii între sprâncene şi pomeţi;
b) Panta şi lungimea nasului - panta poate fi utilă în cazul monturilor din materiale plastice.
Partea inferioară a punţii monturii trebuie să aibă aceeaşi pantă ca muchia nasului.
c) Lungimea genelor în raport cu vârful corneei;
d) Lungimea braţului în spatele urechii (aproximativ 35 mm).
Alte aspecte ce trebuie observate:
- proemineţa arcadelor sprâncenelor în raport cu planul monturii;
- forma urechilor: se au în vedere joncţiunea, pavilionul, mastoidul;
- aspectul şanţului auricular;
- detalii particulare ale nasului văzut din profil;
- poziţia părului capilar;
- natura epidermei în spatele urechilor;
- alte anomalii anatomice.
Dimensiunile măsurabile şi observaţiile nu sunt de regulă toate măsurate şi notate în practică, dar
tehnicianul optometrist va trebui să le aibă în vedere, fiind el cel care decide care sunt importante pentru
alegerea monturii potrivite, în funcţie şi de utilizarea ochelarilor.
Experienţa poate ajuta pentru a descoperi dintr-o privire elementele importante. Lipsa de
experienţă poate fi suplinită prin metodă şi disciplină.
Model de fişă:
6
Poziţia pleoapelor la citit:
Pielea:
Aparenţa psihologică
Coportament general:
Personalitate, temperament:
Limbaj, mod de exprimare:
Emotiviate, timiditate:
Inteligenţă:
Memorie vizuală:
Scris (regulat sau neregulat):
Lectură:
Model de activitate:
Ochelari existenţi (dacă este cazul) – observaţii:
Măsurarea dimensiunilor capului nu pot fi decât aproximative, din mai multe motive:
- Capul nu are suprafeţe absolut plane, nici proeminenţe sferice, iar instrumentele de măsurare nu au
baze de sprijin perfect determinate. Se asimilează uneori o porţiune a feţei cu o linie dreaptă sau cu o
circumferinţă, ceea ce nu este decât o aproximaţie în scopul simplificării cotelor de măsurat şi de a
permite o reprezentare grafică sau numerică normalizată.
- Aspectul feţei este schimbător. Muşchii feţei modifică trăsăturile în fiecare moment. Sprâncenele urcă
şi coboară împreună sau separat. Ochii se rotesc în toate sensurile, sincron sau nu. Pomeţii urcă când
subiectul vorbeşte sau râde. Fruntea se încreţeşte. Multe modificări ale feţei sunt involunare.
Totuşi, trebuie să se aibe în vedere eventualele mişcări anormale, cum ar fi ticurile, inflamaţiile
patologice, fenomenele congestive trecătoare, unele anchilozări datorate artritei cervicale şi alte cauze
ce pot influenţa măsurătorile.
Un alt aspect important îl reprezintă şi faptul că suprafeţele capului sunt moi. Instrumentele de
măsură se afundă mai mult sau mai puţin în epidermă, funcţie de natura structurii feţei.
Pe tot parcursul vieţii dimensiunile capului se modifică.
Ochelarii sunt şi ei schimbători, au o elasticitate care depinde de model şi se modifică prin
folosire.
În timpul măsurătorilor, se impune subiectului o poziţie arbitrară, iar acesta la rândul său are o
expresie arbitrară. Acestea ar trebui să fie cât mai apropiate de starea sa naturală.
Presiunea exercitată de instrumente ar trebui să fie comparabilă cu cea exercitată de montura
ochelarilor.
Pot exista diferenţe între valorile măsurătorilor efectuate de diverşi tehnicieni optometrişti,
dependent de experienţă, echipamente de testare şi măsurare, temperament etc.
7
Riglete
La început s-a folosit pentru măsurători ale capului, rigla dublu decimetrică din metal, lemn sau
masă plastică. Fiecare tip de material are avantaje şi dezavantaje. Rigla metalică este mai precisă,
rezistă mai bine, dar gradaţiile sunt puţin vizibile, iar muchiile pot zgâria. Rigla de lemn are gradaţii
vizibile, este uşoară, nu zgârie, dar este puţin rezistentă. Rigla din plastic, dacă este făcută din material
stabil este foarte bună, permite să se observe prin trasparenţă detalii ale capului în acelaşi timp cu
gradaţiile.
Rigleta din fig.2a are gradaţii milimetrice pe o latură până la 160 mm. Pe latura opusă există o
degajare şi o proeminenţă a cărei latură ,,b’’ serveşte ca reazem pe suprafaţa interioară a decupării
pentru lentilă a monturii în scopul măsurării intervalului monturii.
Pentru a măsura distanţa interpupilară se aşează suprafaţa ,,b’’ tangentă la marginea internă a
pupilei din dreapta şi se citeşte distanţa în dreptul marginii externe a pupilei din stânga.
Pentru a aprecia înclinarea lentilei în raport cu braţul este gravat un mic raportor.
Rigleta din fig.2b are o decupare circulară care serveşte pentru aşezarea pe nas. Se pot citi
distanţele de la nas la cele două pupile.
Rigleta din fig.2c (de la firma Zeiss) are pe o latură o scară milimetrică. Există şi o decupare
destinată să urmărească şanţul auricular, putându-se determina astfel şi lungimea braţului drept. Pe
verso există o gradaţie identică, pentru măsurarea lungimii braţului stâng.
Mai există şi alte tipuri de riglete cu articulaţii care în principiu permit măsurători complexe ale
capului.
Dezavantaje:
- lipsa de stabilitate deoarece tehnicianul optometrist trebuie să ţină dispozitivul în faţa
subiectului;
- manevrare relativ complicată cerând experienţă şi timp.
Un dispozitiv relativ simplu, convenabil pentru determinarea unor detalii ale feţei este prezentat
în fig.3. Dispozitivul are o placă frontală trasparentă cu o degajare pentru nas şi posibilitate de reglare
pe înălţime. Se pot trasa pe placa frontală, cu creion dermatograf, poziţiile pupilelor, poziţiile centrelor
de montaj al unui ochelar monofocal sau bifocal.
8
a) un ochi mai sus decât celălalt, restul feţei este simetric. Cele două sprâncene sunt pe aceeaşi
orizontală. În acest caz este convenabil să se respecte alura generală a capului şi să se descentreze
lentila.
b) toată faţa este simetrică şi ochiului mai jos îi corespunde pomete, sprânceană, ureche mai
joase. În acest caz tot ochelarii trebuie modificați. Uneori ochiul cel mai sus este sub o sprânceană mai
joasă. Astfel se va face un compromis între montură şi centrii optici.
Înainte de a se alege soluţia definitvă trebuie avut în vedere următoarele:
- Se observă cu atenţie portul capului, care adesea compensează anomalia aparentă printr-o
înclinare. Portul înclinat al capului influenţează percepţia noţiunii de orizontalitate. În cazurile delicate
se informează clientul despre asimetria sa şi se ţine seama de părerea acestuia, în ce priveşte alegerea
soluţiei finale.
- Orice descentrare a lentilelor se controlează cu cilindrul Maddox sau altă metodă. Eroarea de
centraj pe înălţime nu trebuie să depăşească 0,25 pdpt. Asimetria facială poate fi însoţită de hiperforie,
dar nu neapărat. Este necesar să se verifice poziţia centrelor optice când se decide poziţia exactă a
monturii.
Dacă lentilele sunt multifocale problema centrajului este şi mai complicată. Firmele
producătoare de lentile multifocale aplică o toleranţă în ceea ce priveşte poziţia diferitelor centre optice
ale acestor lentile. Subiectul şi el la rândul său poate avea o hiperforie cu care s-a obişnuit. Tehnicianul
optometrist, pentru a respecta câmpul vizual al fiecărui ochi şi pentru a asigura sincronismul trecerii de
la o zonă la alta, plasează liniile de separaţie la aceeaşi înălţime în raport cu fiecare pupilă, deşi este
posibilă o asimetrie. Aceste trei cauze sunt generatoare de efecte prismatice, care se pot compensa sau
se pot acumula, mărind hiperforia naturală a subiectului care simte disconfort la portului ochelarilor,
fără să îşi dea seama de ce. Astfel trebuie să se prevadă înălţimea segmentelor lentilelor multifocale, se
măsoară hiperforia subiectului şi se recomandă la fabricarea lentilelor, efecte prismatice, pentru a fi
siguri că toleranţa vor îmbunătăți vederea.
Dacă pentru a respecta o asimetrie facială trebuie să se încline montura, trebuie să se ţină seama
în cazul trasării lentilelor astigmate, de faptul că orientările secţiunilor principale ale lentilelor, trebuie
să rămână corespunzătoare ochilor.
Pupilometre
Sunt aparate pentru măsurarea distanţei interpupilare. Trebuie îndeplinite următoarele condiţii:
- poziţia sa pe nas să fie stabilă;
- observatorul trebuie să poată vedea clar în acelaşi timp reperele aparatului şi pupilele
subiectului;
- să permită măsurarea intervalului pupilar al subiectului când poartă ochelari.
a) Pupilometre simple: rigle obişnuite, ochelari de testare, riglete cu locaş pentru nas.
9
Pentru a evidenţia asimetriile verticale se poate folosi rigleta astfel: se ţine rigleta aşezată pe nas
în poziţie orizontală cu două mâini, între degetul mare şi arătător. Celelalte trei degete se reazămă pe
cap. Se aşează rigleta tangentă la pupila cea mai de jos, în partea ei superioară şi se observă poziţia
celeilalte pupile. Cu puţin antrenament, se poate aprecia un decalaj de 1, 2, 3 mm. Această măsurătoare
este importantă pentru montarea lentilelor multifocale.
Se poate constata că persoanele care au un ochi mai sus ca celălalt, au tendinţa să aplece capul
lateral pentru a aşeza ochii pe aceeaşi orizontală.
b) Pupilometre complexe
- pupilometrul cu două tuburi având la mijloc o lentilă de 6,00 dpt. La un capăt fiecare tub are
un orificiu prin care se uită observatorul, la celălalt capăt este o scară gradată, ce se vede odată cu
pupila subiectului.
- pupilometrul cu coincidenţă;
- pupilometrul cu reflex corneean: permite observarea reflexelor corneene ale unui izvor de
lumină aşezat în aparat şi pe care observatorul le percepe ca fiind la infinit sau la distanţă finită,
dependent de poziţia lentilei din aparat. Aparatul este ţinut de observator sau de subiect, rezemat de
nasul pacientului. În acelaşi timp cu reflexia pe cornee, observatorul vede nişte fire verticale care pot fi
deplasate pentru a le suprapune imaginile reflectate ale corneei.
Alte aspecte
Foarte des apar dificultăţi la interpretarea măsurătorilor intervalului pupilar, datorită poziţiei
incorecte a capului subiectului în timpul măsurătorilor.
Probleme de centraj apar la persoanele care au nevoie de corecţie optică cu lentile aeriene, dar
au afecţiuni specifice. Astfel, persoane care au:
- anomalii de comportament;
- deviaţia coloanei vertebrale, artroză cervicală;
- asimetrie facială pronunţată;
- exigenţe profesionale care necesită o vedere nesimetrică în raport cu corpul sau care lucrează
mult monocular, folosind instrumente cu un ocular;
- anizometropii;
10
- ametropii mari. Ochelarii find pentru departe, miopii converg mai puţin, hipermetropii mai
mult;
- afacii al căror echilibru binocular este instabil;
- anomalii binoculare: heteroforii, cei care văd departe cu un ochi şi aproape cu celălalt;
- ambliopii monoculare şi persoanele care neutralizează unul din ochi cu sau fără deviaţie
strabică aparentă.
Procedura practică
1 – Se observă cu atenţie atitudinea subiectului când priveşte departe. Un examen realizat cu
ochelarii de testare informează mai mult asupra portului capului. Se observă subiectul când citeşte,
scrie şi când priveşte la observator. Este important ca subiectul să fie destins, aşezat confortabil,
necomplexat.
2 – Se măsoară intervalele pupilare în vederea departe şi aproape, cu instrumente obişnuite.
Dacă este posibil se fac măsurători cu şi fără compensare.
3 – Se verifică intervalul în vedere aproape sau în vedere intermediară.
4 – Se controlează centrajul lentilelor după aproximativ 10 zile de folosire şi se modifică dacă
este necesar, ţinând seama de disconfortul resimţit de subiect.
În cazul strabicilor cu deviaţie mare este mai convenabil să se monteze lentilele fără să se ţină
seama de strabism. Centrajul lentilelor este simetric. Dacă subiectul s-a obişnuit de mult timp, cu un
centraj diferit, nu i se va schimba obişnuinţa, căci el a construit adaptarea sa spaţială faţă de sistemul lui
optic cu care este obişnuit, deşi este imperfect. Ochiul strabic dacă neutralizează vederea centrală
rămâne eficace în vederea laterală.
În cazul strabismului alternant fără ambliopie, centrajul se face ochi cu ochi.
Cefalometre
Aceste instrumente măsoară lăţimea capului în diferite puncte. Sunt de două feluri: cu culisă şi
de tip compas. Tipul cu culisă este o variantă de şubler cu ciocurile mai lungi şi profilate, ca să se poată
măsura distanţa între două puncte. Este precis, dar manipularea este oarecum dificilă, presiunea pe cap
neputând fi controlată uşor.
Metode fotografice
Aceste metode au avantajul realizării unui document care poate fi studiat, măsurat, păstrat.
Una din metode se bazează pe folosirea unui aparat obişnuit, cu vizor reflex, cu obiectiv cu f’ =
400 mm, cu film de 35 mm. Fotografierea se face de la 6 m. Capul subiectului este fixat pe un suport.
El poartă montura de ochelari ajustată, în care se montează lentilele. Procedeul este foarte costisitor.
O altă metodă utilizează un aparat ce face fotografii pe clişeu polaroid ale unei părţi a feţei, în
care sunt ochii şi montura de ochelari ajustată, când subiectul priveşte departe şi aproape.
Dezavantajele metodei constau în: capul subiectului este fixat într-o poziţie forţată, clişeul nu cuprinde
totalitatea monturii, cost ridicat.
Aparatul de tip adaptometru permite determinarea punctelor de centraj pe montura preajustată
pentru montarea lentilelor şi controlul ochelarului definitiv, măsurarea distanţei ochi-lentilă, înclinarea
monturii şi diametrul lentilei semifabricat necesară, dimensiunile pupilei, irisului şi deschiderii
palpebrale.
Conformatoarele sunt alte dispozitive ce măsoară diferiţi parametri specifici capului.
Există o gamă variată de metode şi instrumente pentru măsurarea înălţimii şi descentrării
lentilelor multifocale.
12
Grosimea la centru a pieselor polisate se poate măsura cu micrometrul sau comparatorul, dacă
măsurarea se face prin comparare cu o mărime etalon.
Grosimea la centru a lentilelor biconcave se măsoară cu micrometrul cu vârfuri sau cu un aparat
special.
Grosimea la margine a lentilelor se măsoară cu rigle, scări gradate, şublere, lupe cu scări gadate.
Uniformitatea grosimii la margine oferă indicaţii despre centrarea lentilei. Această uniformitate se
verifică cu ajutorul unui aparat specific.
Diametrele lentilelor se controlează cu şublerul, după eboşare şi cu micrometrul după centrare,
respectiv debordare sau cu calibre limitative.
Controlul dimensional al faţetelor (teşiturilor) pieselor optice, se face cu ajutorul lupelor de
măsurare cu putere de 10 – 16 X şi cu scări gradate cu precizia de 0,1 mm.
Pentru verificarea dimensiunilor unghiulare ale faţetelor lentilelor se folosesc echere fixe sau
reglabile, şabloane, raportoare mecanice sau optice etc.
14
Verificarea lentilelor pentru ochelari
Parametrii principali ai lentilelor de ochelari sunt: puterea lentilei, respectiv puterea prismatică,
factorul de transmisie şi diametrul conturului.
Puterea unei lentile se poate verifica cu ajutorul unui frontifocometru. Aparatele de verificat
trebuie sa aibă anumite precizii, în sensul că pentru măsurarea puterii până la 6,00 dpt, frontifocometrul
să aibe eroarea de măsurare tolerată de +/- 0,03 dpt, respectiv puteri între 6,50 dpt şi 12,00 dpt, eroarea
tolerată a aparatului să fie de +/- 0,06 dpt.
Frontifocometrul se foloseşte pentru determinarea puterii dioptrice la centrul lentilelor cu axe
simetrice şi astigmatice, precum şi a combinaţiilor, în intervalul +/- 25,00 dpt; de asemenea se pot
determina direcţiile principale ale lentilelor astigmatice, precum şi acţiunea prismatică între 0,00 şi 6,50
dpt şi direcţia razei lentilelor prismatice.
Pentru aprecierea defectelor materialului şi de suprafaţă, lentila pentru ochelari este împărţită în
trei zone de control circulare concentrice: cu centrul geometric (zona 1) cu diametrul de 30 mm; zona 2
cu diametrul exterior mai mic sau egal cu 64 mm şi zona 3 cu diametrul exterior egal cu cel nominal.
Lentilele pentru ochelari se execută în trei grupe de calitate. Striurile vizibile cu ochiul liber nu se
admit în zonele de control 1 şi 2. În zona 3 se admit striuri numai în interiorul unui sector de cerc,
corespunzător unui unghi de 150°. Bulele şi punctele de suprafaţă sunt în funcţie de zonă şi de grupe de
calitate.
Controlul defectelor de material, de suprafaţă şi de margine se face cu ochiul liber, la o distanţă
de 25 cm, prin observarea la limita dintre regiunea luminată şi regiunea întunecată. Iluminarea lentilei
trebuie să fie în limitele 350 … 380 lx. Controlul zgârieturilor se face rotind uşor şi înclinând lentila
într-o parte şi alta.
Lăţimea zgârieturilor, diametrele punctelor şi ale bulelor se pot măsura cu un microscop de
măsurat, cu grosisment de 40 … 100 X.
15
se treasează pe lentilă conturul şablonului, cu ajutorul unei scule cu vârf de diamant sau cu vârf cu
plăcuţă widia. În continuare prelucrarea pe contur, se realizează prin cioplire, tăiere şi şlefuire manuală,
şablonul fiind utilizat ca martor. Lentilele astfel obţinute vor fi montate în montură.
Dacă prelucrarea pe contur a lentilelor de execută mecanizat, şablonul este fixat prin cele trei
găuri pe maşină, realizându-se prin copiere conturul lentilei.
Centrarea după şablon a lentilei este o metodă uşor de aplicat, dar precizia centrării nu este
corespunzătoare, fapt pentru care este de preferat ca centrarea lentilelor pentru ochelari să se execute pe
maşini automate.
16
e) Şlefuirea lentilelor se execută pe maşini de şlefuit. Uneori această operaţie mai este denumită
şi faţetare. Faţetul de protecţie este o teşitură executată pe marginea ascuţită a suprafeţei. În fig.9 este
reprezentat un faţet executat corect la 45°, celelalte reprezentări fiind incorecte. În cazul în care
lentilele vor fi montate în monturi perivist sau glazant, se recomandă faţetul patent (fig.10). Pentru
montarea lentilelor pe fir, se recomandă faţetul invizibil (fig.11). La operaţia de faţetare, trebuie ca
lentila să fie perfect şlefuită şi faţetarea să fie executată pe mijlocul conturului lentilei. Sunt cazuri când
se execută un faţet lateral, la lentilele foarte concave, ca ele să nu fie vizibil ieşite din montură. După
faţetare, tăişul lentilei trebuie puţin şlefuit, pentru a nu se ciobi în monturi. La montarea acestor lentile,
trebuie acordată multă atenţie, pentru ca acestea să nu se spargă; în acest scop ele trebuie şlefuite exact.
f) Găurirea lentilelor se aplică acelor lentile şlefuite ce vor fi montate în monturi prevăzute cu
şuruburi sau care vor fi prinse cu fir de nailon. Găurirea se execută numai până la jumătatea grosimii
lentilei, apoi lentila se întoarce şi se continuă găurirea. În timpul găuririi se scoate burghiul de mai
multe ori din lentilă, împiedicându-se astfel supraîncălzirea lentilei. Se trece apoi la lărgirea găurii.
g) Montarea lentilelor în monturi
În monturi metalice se face astfel: se desface şurubul monturii şi se probează lentilele de mai
multe ori. Dacă şurubul este prea lung, se desface până când lentila intră în montură, dacă nu, se scoate
şurubul de tot. Când lentila este potrivită ca mărime, se prind cu cleştele părţile desfăcute cu multă
atenţie să nu se ciobească lentila. Şlefuirea este bună atunci când părţile desfăcute se ating şi lentila nu
se mişcă. Dacă lentila se mişcă în montură înseamnă că a fost prea mult şlefuită sau montura s-a
deformat.
Înainte de montarea lentilelor, montura trebuie verificată. Sunt cazuri când canalul interior nu
este drept. Acesta se poate îndrepta cu cleştele de îndreptat. Dacă canalul interior al monturii prezintă
denivelări, acestea se pot îndrepta cu pila. Denivelările apar în timpul lipirii monturilor. Dacă montura
este în regulă, se şterg lentilele şi se montează.
Pentru montarea lentilelor în monturi din plastic, trebuie încălzită montura. Încălzirea se
realizează prin mai multe metode. Timpul de încălzire este de aproximativ 30 de secunde. După
încălzirea monturii, lentila este aşezată cu un capăt în canalul interior al monturii şi apoi se apasă
celălalt capăt, până se aşează corespunzător. Totdeauna lentila este aşezată în partea exterioară a
cadrului şi se termină operaţia spre nazal.
h) Ajustarea monturii (echilibrarea ochelarilor) constă în poziţionarea braţelor faţă de cadrul
monturii, în aşa fel încât dacă ochelarii sunt aşezaţi pe o placă de sticlă, să atingă placa în patru puncte
fără să se mişte. Cambrarea braţelor trebuie să fie simetrică în jos, cât şi înspre interior. După
închiderea braţelor, acestea trebuie să se suprapună perfect.
Alte aspecte
a) Vedere departe
Ca regulă generală, locaşurile pentru lentile, presupus plane, sunt înclinate spre spate şi în jos cu
aproximativ 150 şi spre spate şi tâmplă cu 50-100.
În acest fel, câmpul vizual este puţin mai mare şi liniile de privire sunt mai puţin înclinate faţă de
normalele la lentilă în punctele de incidenţă.
Locaşul pentru lentilă are un centru geometric.
Lentila trebuie centrată cu cea mai mare precizie posibilă, dacă puterile în secţiunile principale
depăşesc 10 dpt. Abaterile de centraj pe verticală trebuie să corespundă teoretic unui efect prismatic mai
mic de 0,5 dioptrii prismatice.
Când subiectul priveşte un punct fix depărtat, aşezat în planul orizontal, ce trece prin centrul
pupilei, linia de privire intersectează planul feţei monturii în punctul de privire primar.
Pentru fiecare problemă vizuală există o zona în lentila de ochelari care este utilizată mai des.
Centrul acestei zone este numit punct principal de privire. Pentru vederea departe, linia de privire ce trece
prin acest punct este în general deviată în jos, în raport cu direcţia primară de privire cu 5 … 120.
18
Centrul de montaj al monturii este punctul din locaşul pentru lentilă, care trebuie pus în
coincidenţă cu punctul de referinţă al lentilei.
În cazul lentilelor fără efect prismatic, axa optică a lentilei trece prin centrul de rotaţie al ochiului
şi punctul principal de privire (centrul de montaj).
Intervalul de montaj este distanţa între centrele de montaj ale lentilelor ochelarilor.
Centrele de montaj pot fi asimetric dispuse faţă de planul median al monturii, conform prescripţiei
optometrice (în caz de asimetrie facială), dar distanţa între ele trebuie respectată.
În timpul rotirii globilor oculari, distanţa între centrele de rotaţie ale celor doi ochi se consideră că
rămâne constantă.
Punctul principal de privire este decalat în jos în practică, faţă de punctul de privire primar, fig.
13.
Necoincidenţa centrului optic al lentilei monofocale pentru departe, cu centrul de montaj se
numeşte descentrare. Toleranţa maximă admisă (Δmax) la efectul prismatic binocular în plan orizontal este
de 1Δ (pdpt) teoretic. Pentru lentile convergente, se recomandă ca descentrarea să fie pozitivă (pentru
fiecare lentilă maxim 0,5 Δ - bază externă). În cazul lentilelor divergente, pentru fiecare lentila maxim 0,5
Δ descentrare negativă.
Centrajul în înălţime: punctele de referinţă ale celor două lentile, trebuie să fie la aceeaşi înălţime
în montură.
În caz de asimetrie facială pe verticală, punctele de referinţă pot fi la înălţimi diferite.
Se punctează centrele optice pentru fiecare ochi pe linia de privire corespunzătoare aceluiaşi
punct din planul median al corpului. Abaterea tolerată la deviaţia prismatică pe înălţime, în vederea
binoculară (între cei doi ochi), este de maxim 0,5 Δ. Normele internaţionale propun 0,33 Δ. Pentru
obţinerea deviaţiei liniare corespunzătoare toleranţelor la efectul prismatic, se înmulţesc valorile din
tabelul 1, cu 0,67 pentru orizontală şi cu 0,33 pentru verticală.
În caz de anizometropie, pentru fiecare ochi în parte, toleranţa la descentrare este corespunzătoare
ametropiei sale.
Dacă anizometropia este mai mică sau egală cu 0,5 dpt, centrele optice vor fi montate ca şi cum
nu ar exista anizometropie.
Pentru anizometropii mai mari de 0,5 dpt, centrul optic al lentilei cu putere mai mare de 2,00 dpt
se descentrează faţă de centrul de privire la distanţă, pe înălţime, aşa încât efectele prismatice să nu difere
în zonele de lectură cu mai mult de 0,5 Δ.
Centrajul la montajul lentilelor astigmate simple, se reduce la cel al lentilelor stigmate. Abaterea
se proiectează pe cele două meridiane principale şi se determină efectele prismatice în aceste plane.
19
Dacă anizometropia este foarte mare se poate încerca coborârea centrele optice, în raport cu J, sau
să se folosească zone pentru aproape înzestrate cu prisme convenabile, adică, zone pentru aproape cu
putere sferică la fel ca pentru departe, dar centrate pe JP1 şi Jp2 datorită prismelor (lentile semi-prismatice).
● Compensare prismatică
Pentru a compensa cel puţin parţial o heteroforie, sau pentru a evita diplopia în unele cazuri de
strabism paralitic, se adaugă corecţiei sferice sau sfero-cilindrice o compensare prismatică.
Se poate imagina, suprapunerea lentilei compensatoare specifică ametropiei, convenabil plasată,
adică descentrată cu GJ şi prisma care figurează în prescripţia ochelarului.
Într-un punct al lentilei vor fi două efecte prismatice de compus: acela dat de lentila sferică sau
sfero-cilindrică şi acela al prismei din prescripţie.
Lentile bifocale astigmate: pentru fiecare meridian principal o lentilă astigmată poate fi
asimilată cu o lentilă sferică.
În stabilirea poziţiei lentilei în montură, se are grijă ca axa optică a zonei pentru vederea
departe, să treacă prin centrul de rotaţie al ochiului. Aceasta înseamnă că linia principală de privire este
înclinată faţă de orizontală în vedere departe, cu un unghi egal cu unghiul de înclinare al calibrului
monturii.
O metodă practică de realizare a acestei condiţii este următoarea: subiectul este plasat în faţa
unei oglinzi de perete, aşezată vertical, apoi i se cere să-şi fixeze ochii pe oglindă, păstrând o poziţie
naturală. Se cere subiectului să ridice capul, până ce planul monturii este în poziţie verticală (controlul
este făcut de optometrist), acesta privind mereu în direcţie orizontală (un obiect depărtat aflat la aceeaşi
înălţime cu ochii subiectului). Optometristul punctează pe calibrul transparent, poziţia pupilei (punctul
de intersecţie al liniei de privire cu calibrul).
La montare, centrul optic pentru vederea departe trebuie să coincidă cu punctul ce reprezintă
centrul de montaj.
Trebuie avut în vedere realizarea orientării corespunzătoare a secţiunilor principale în caz de
astigmatism. În cazul lentilelor bifocale cu pastilă sudată, rotundă sau cu lizieră anastigmată se
orientează corespunzător liniile, centrul optic pentru departe, centrul geometric al pastilei (axa de
simetrie a zonei aproape).
21
CAPITOLUL 7 TEHNICI DE ADAPTARE A OCHELARILOR
22
Adaptarea ochelarilor la subiecţii operaţi de cataractă
Cea mai mare parte a subiecţilor operaţi de cataractă sunt persoane în vârstă, dar există şi afaci
tineri din diferite cauze: cataractă congenitală, boli, traumatisme etc.
Afakie înseamnă lipsa cristalinului opac. În consecinţă se modifică foarte mult caracteristicile
optice ale ochiului. Ochiul adult are după extragerea cristalinului următoarele caracteristici:
- vergenţa suprafeţei anterioare a corneei + 48,83 dpt;
- vergenţa suprafeţei posterioare a corneei – 5,88 dpt;
- distanţa focală - obiect a corneei f = – 23,23 mm;
- distanţa focală - imagine a corneei f’ = – 31,031 mm;
- vergenţa corneei f = - 43,05 dpt..
Acelaşi ochi, teoretic, cu cristalin neacomodat are vergenţa 58,64 dpt.
Poziţia punctului remotum faţă de focarul-obiect al ochiului fără cristalin este de 109,548 mm.
Compensarea ochiului afac poate fi făcută cu ochelari, cu lentile de contact, cu lentile
intracamerurale.
În cazul compensării cu ochelari, imaginea retiniană este între 23% şi 30% mai mare ca a
ochiului neoperat.
Nu se poate obţine vedere binoculară după extragerea cristalinului la un singur ochi, cu ochelari
obişnuiţi.
Diferenţa de mărire a imaginii retiniene la un ochi compensat cu lentila de contact, se află între
3% şi 8%, ceea ce se consideră acceptabil pentru o vedere binoculară.
Din motive fiziologice sau psihologice unele persoane nu pot purta lentile de contact. Acestora
li se recomandă ochelari cu lentile multifocale sau două perechi de ochelari.
● Alegerea monturii: montura trebuie să aibă lentilele mici, pâstrând cele mai bune proporţii în
legătura cu faţa. Subiectului i se propun diverse modele de monturi din care să aleagă. Se va motiva
alegerea monturii, prin argumente tehnice, pentru a conştientiza inconvenientele inerente specifice
compensării sale. Nu se aleg forme colţuroase, se adaptează puntea şi şaua nazală. Se face preadaptare
înaintea măsuratorilor.
Rezultatele măsurătorilor trebuie notate pe un calibru transparent care să reproducă, dacă este
posibil, curbura suprafeţei interne a lentilei.
Este important să se determine cât mai exact axul principal de privire, deoarece acuitatea
vizuală scade repede, datorită excentricităţii punctului de intersecţie a liniei de privire faţă de centrul
optic.
Un alt aspect important, este determinare cu precizie a distanţei de la vârful corneei la lentilă;
modificarea acestei distanţe influenţând direct compensarea.
● Sensibilitatea la lumină: transmisia mediilor optice umane, scade cu vârsta, crescând astfel
difuzia luminoasă. După înlăturarea cristalinului, transmisia creşte, apare senzaţia de orbire luminoasă.
23
Se sfătuieşte subiectul să poarte în interior ochelari cu absorbţie 10-20%, iar în exterior ochelari de
soare.
● Aberaţiile lentilelor de compensare a cateractei: cele mai jenante, pentru afacul compensat
cu lentile de ochelari, sunt aberaţiile cromatice. Pentru a se reduce aberaţiile de sfericitate, lentilele cu
puteri peste + 8,00 dpt vor avea suprafeţe sferice.
● Control: subiectul este rugat să citească un text. Pentru a atenua şocul psihologic, trebuie
pregătit. Imediat dupa ce se obişnuieste, cât de cât, cu ochelarul se verifică acuitatea maximă obţinută.
Se aşează în faţa ochelarului o lentilă de + 0,50 dpt şi i se cere sa spună dacă vede mai bine. Dacă nu se
obţine îmbunătăţirea acuităţii vizuale, se înlocuieşte lentila de + 0,50 dpt cu lentila de – 0,50 dpt.
Dacă acuitatea vizuală rămâne slabă cu acest test, se discută cu optometristul sau oftalmologul
care a facut examenul vizual, pentru a determina cauza acuităţii slabe, care poate fi fiziologică
(degradarea retinei sau altor medii) sau optică (astigmatism necompensat sau compensat greşit).
Unii specialişti supracompensează afacii în vederea departe cu 0,50 dpt. În aceste cazuri
adăugarea unei lentile de – 0,50 dpt ameliorează acuitatea, dar adăugându-se – 1,00 dpt se obţine
scăderea vederii.
Subiecţii operaţi monocular îşi pierd vederea binoculară şi de cele mai multe ori, oftalmologul
recomandă lentila mată în faţa ochiului neoperat, până ce şi acesta va fi operat. Ochiul nefolosit îşi
pierde sensibilitatea. Pentru a păstra sensibilitatea ochiului neoperat şi vederea binoculară, se pot folosi
lentile speciale, care să micşoreza diferenţa de imagine, la cei doi ochi.
BIBLIOGRAFIE:
- Ing. State D. M, dr. Lascu E Utilajul şi tehnologia confecţionării lentilelor, ramelor şi
ochelarilor – manual pentru şcoli profesionale şi cursuri de specializare, EDP Bucureşti 1980.
- Popescu I. I, Toader E - Optica, ESE Bucuresti 1989.
- Dumitrescu N. – Tehnologia de adaptare a ochelarilor, UPB Bucuresti 1999 ;
-ECCO European Diploma Optometry (candidate guidelines) – Zentralverband der
Augenoptiker, Dűsseldorf 2008.
24
ANEXE
25
26
27
28
29
30
31
Calificarea Tehnician optometrist
Anul II
Modulul VI: Execuția și adaptarea ochelarilor
TESTUL NR.1
TESTUL NR. 2
TESTUL NR.3
TESTUL NR.4
1. Pentru centrarea lentilelor de ochelari se folosesc mai multe metode. Care sunt acestea?
2. Mulţi clienţi cu probleme vizuale, după vârsta de 45 de ani preferă portul a două perechi de ochelari
pentru îmbunătăţirea vederii. Ce fel de ochelari sunt aceştia şi ce fel de lentile folosesc?
3. Descrieţi montarea lentilelor astigmatice.
4. În ce constă adaptarea ochelarilor cu lentile progresive?
32
COLEGIUL UCECOM SPIRU HARET BUCUREŞTI
ŞCOALA POSTLICEALĂ, CALIFICAREA: TEHNICIAN OPTOMETRIST
ANUL II, 2013 - 2014
NUMELE ŞI PRENUMELE ELEVULUI______________________________________
MODULUL VI: EXECUŢIA ŞI ADAPTAREA OCHELARILOR
LOCUL DE PRACTICĂ:___________________________________________________
SEMNĂTURA REPREZENTANTULUI AGENTULUI ECONOMIC________________
DATA EFECTUĂRII TEMELOR:____________________________________________
33
Calificarea Tehnician optometrist
Anul II
Modulul VI: Execuția și adaptarea ochelarilor
TEMA
34