TESTAREA ACUITATII VIZUALE

Ing. Optometrist
Iacob Bogdan-Cristian

Anul 2019
Introducere în practica optometrică
Optometria are rol preventiv şi
curativ. Ea se ocupă atât de
aparatul vizual, cât şi de mediul în
care lucrează omul, astfel încât să
permită omului să se adapteze
nevoilor sale vizuale şi să
îndeplinească obligaţiile sale
sociale.Rolul optometristului nu
se rezumă la corectarea
ametropiei, ci pregătirea sa
presupune cunoştinţe din mai
multe domenii: anatomie,
fiziologie, optică fizică, optică
geometrică, optică instrumentală,
farmacologie, neurologie, chimie,
tehnologie, patologie, psihologie.
Etapele examenului optometric complet sunt:
-istoria cazului;
-inspecţia preliminară;
-examenul analitic funcţional;
-analiza rezultatelor examinării şi stabilirea diagnosticului;
-terapeutica optometrică;
-alternative de servicii pentru pacient;
-urmărirea, studierea, evaluarea progresului obţinut prin terapeutica utilizată .
 Istoria cazului :

Reprezintă pentru optometrist activitatea de informare

asupra naturii anomaliei vederii reclamată de pacient, asupra
caracteristicilor fizice şi psihice şi stării de sănătate ale
acestuia ca şi asupra mediului în care trăieşte, a nevoilor
vizuale în legătură cu activităţile sale.
Inspecţia vizuală preliminară :

Înainte de a se întreprinde analiza completă a performanţelor vederii este necesar să se

facă o inspecţie preliminară a stării de sănătate a sistemului vizual. Dacă se depistează
anomalii patologice necesitând tratament medical, nu se trece mai departe şi se recomandă
clientului să consulte un oftalmolog. Controlul optometric se reia după vindecarea afecţiunii.
 Examenul analitic funcţional:
Examenul vizual trebuie să
includă evaluarea focalizării în
strânsă legătură cu binocularizarea
şi identificarea. Examinarea trebuie
să se facă într-un loc rezervat
acestui scop.
Principiul de baza in ce priveste
testarea este cunoasterea in amanunt a
echipamentelor, a metodelor, a variatiilor
normale ale caracteristicilor sistemelor
controlate, si a anomaliilor posibile.
Instrumentele servesc pentru marirea
(perfonnantelor) capacitatilor normale ale
examinatorului care in final decide asupra
rezultatelor obtinute.
Examinatorui nu este niciodata
suficient de pregatit, el trebuie sa
insuseasca mereu noi tehnici, ceea ce
presupune infonnare continua.
 Prezentarea cabinetului de optometrie

Cabinetul de consultatii trebuie sa il faca pe pacient sa

se simta confortabil. Ideal ar fi lungimea salii sa fie de
circa 7 metri, spatiul afectat trebuie sa asigure
examinatorului posibilitatea de a se invarti in jurul
scaunului pacientului si sa poata fi rabatat spatarul
scaunului pentru anumite examene specifice. Trebuie sa
se asigure distanta standard de la pacient la tabloul de
teste-5m.

Iluminarea in cabinetul de testare trebuie sa fie

predominant, artificiala si cu intensitate controlabila.
Instrumentarul de baza pentru un optometrist are legatura directa sau indirecta cu
refractia oculara.

Printre acestea se numara urmatoarele:

•autorefractometrul
•optotipul + foropter + trusa de lentile
•proiector
•autolensmetru
•keratometrul
•biomicroscop
 Etapele testarii unui pacient hipermetrop :

ANAMNEZA :

Nume,prenume Mihai Dorobantu

Iluminare Artificiala
Program 09:00-18:00
Camp vizual orizontal/vertical Normal
Postura Pe scaun si in picioare
Alte activitati(hobby) Mersul pe bicicleta
Lectura Cursiva
Modelul de activitate La birou,lucrul la monitor,lumina artificiala
Ochelari existenti A.O.:+0,75dpt
Observatii -
Pacientul este întrebat care este motivul
vizitei.
Pacientul s-a prezentat la consultaţie
pentru control de rutină, ultimul având loc în
urmă cu un an.

In interpretarea rezultatelor se tine foarte

mult cont in primul rand de prescriptia
anterioara,daca a mai purtat ochelari sau nu
pacientul.
Acesta este intrebat care este distanta
unde nu vede bine:nu vede bine la distant,nu
vede clar la apropiere sau nu vede bine nici la
distant nici la apropiere.
Dupa stabilirea anamnezei foarte atenta a
pacientului se incepe determinarea acuitatii
vizuale fara corectie.

Consultatia are doua component : una obiectiva

care se refera la refractia computerizata si
una subiectiva care se refera la stabilirea
valorii dioptriilor cu ajutorul trusei de lentile.
Dupa ce am completat fisele cu pacientul si observat nevoile lui vizuale, am stabilit impreuna cu
acesta ochiul lui dominant si am stabilit ca ochiul dominant este ochiul stang.
Urmatorul pas a fost sa determin acuitatea vizuala luand fiecare ochi in parte, respectiv incepand
cu ochiul care nu este dominant, adica dreptul .

Am rugat pacientul sa ia un loc in fata dioptronului si sa isi

aseze barbia apasat si cu fruntea sa stea lipita pe suportul
autorefractometrului.Am facut cate 3 inregistrari pe fiecare
ochi in parte.
La ambii ochi s-a sesizat acelasi lucru: doua din inregistrari
sunt cu +1,00 si una din ele cu +0,75 sf, distanta pupilara
62mm,pe refractie existand si un cilindru mic in valoare de
-0,25 dp in ax de 180 grade,ulterior evaluandu-l ca un
astigmatism fiziologic.

Dupa aceasta citire m-am asezat la acelasi nivel cu pacientul

rugandu-l sa se uite de fiecare data in ochiul meu deschis
pentru a masura cu exactitate semi-distanta pupilara.
Dupa determinarea refractiei obiective, am facut
determinarea acuitatii vizuale cu corectie.
Am asezat rama de proba pe fata pacientului si am
facut reglajele necesare(lungimea bratelor,
inaltime, distant pupilara). Am obturat ochiul stang
cu o lentila neagra mata si am inceput testarea
monocular.

I-am pus pacientului in fata ochiului drept o lentila

de putere +0,25 sf, urmand sa cresc puterea cu un
pas de 0,25dpt, urmarind de fiecare data
cresterea acuitatii vizuale.

In cazul nostru AV=1 s-a atins in momentul in care

pacientul avea +0,75sf in fata ochiului drept.
A urmat aceeasi tactica pentru ochiul stang,pana
cand pacientul a ajuns la AV=1, in dreptul ochiului
stang aflandu-se o lentil de +0,75sf.
Am pus testul bicolor-rosu/verde monocular la acuitate 1, iar pacientul mi-a spus ca literele se vad la
fel de clar si pe fond verde si pe fond rosu, drept urmarea verificarea compensarii la distanta a fost
facuta rezultand :

AOD: 1 cc - +0,75sf;

AOS: 1 cc - +0,75sf;

DP: 62mm;
 Am intrebat
Am continuat
pacientul daca
cu testul
vede la fel de
Parent sa vad
clar toate liniile:
daca
la fel de nete, de
pacientul ar
subtiri, de
putea avea
egale.Acesta a
un
spus ca toate au
astigmatism.
aceeasi culoare
Acest test
si sunt la fel de
consta intr-o
nete. =>
rozeta cu linii
pacientul nu are
duble radiale.
astigmatism.
 Dorind sa vada bine la orice distanta in orice moment al
zilei,i-am recomandat clientului lentilele monofocale din
material organic Prima 1.6 UVtech Iron proiectate sa
reduca la minim efectele radiatiilor ultraviolete si ale luminii
albastre vizibile si recomandate cu precadere la exterior,
unde se gaseste cel mai mare nivel de radiatii ultraviolete si
lumina albastra, dar si la interior unde exista doar lumina
albastra emisa de dispozitivele digitale blocand 100%
radiatiile ultraviolete si reduce 55% din lumina albastra.
I-am recomandat o cutie de lentilele
de contact monofocale zilnice cu
dioptrie de 0,75 DAILIES
AquaComfort Plus deoarece sunt
lentile cu un mod de purtare de unica
folosinta.Lentilele zilnice au avantajul
ca nu necesita cutie sau solutie
pentru lentile, se aplica dimineata, se
indeparteaza seara si se arunca.
Pacientul este invitat peste un an de zile la reluarea testarii optometrice in vederea
determinarii performantelor vizuale.
Hipermetropia este evaluata ca fiind una simpla,mica,asteptand ca pacientului in jurul
varstei de 25 ani sa i se stabilizeze dioptria.
 Studiul
ametropiei
Hipermetropia se datorează unui viciu de refracție, caracterizat printr-un deficit de convergență si apare
atunci când corneea este aplatizată împiedicand razele de lumină care p ătrund în ochii s ă ajung ă într-un
punct de focalizare de pe retină. În schimb, imaginile se focalizează în spatele retinei ,furniz ând astfel
creierului o imagine neclară ceea ce duce scăderea acuității vizuale pentru dep ărtare dar și pentru
apropiere.

Hipermetropia manifestata poate fi corectata cu ajutorul lentilelor convergente(+) care au rolul de a

deplasa focarul imaginii din spatele retinei,la nivelul retinei cu ajutorul ochelarilor sau lentilelor de contact
ambele fiind eficiente.Majoritatea persoanelor afectate de hipermetropie nu necesita instituirea unui
tratament.
 Etapele testarii unui pacient cu astigmatism miopic :

ANAMNEZA :

Nume,prenume Iacob Bogdan-Cristian

Iluminare Artificiala
Program 09:00-21:00
Camp vizual orizontal/vertical Normal
Postura Pe scaun si in picioare
Alte activitati(hobby) Activitati sportive
Lectura Cursiva
Modelul de activitate La birou,lucrul la monitor,lumina artificiala
Ochelari existenti O.D: -7,25 sf ~ -1,75 cyl Ax 90 dpt
O.S: -7,25 sf ~ -1,75 cyl Ax 75 dpt
Observatii -
Pacientul este întrebat care este motivul
vizitei.
Pacientul acuza in acest caz dificultati la
zona de distanta ,disconfort la condus noaptea
si dureri de cap seara.
Dupa ce am completat si in acest caz fisele cu pacientul si am observat nevoile lui vizuale,stabilim
impreuna cu acesta ochiul lui dominant si am stabilit ca ochiul dominant este ochiul drept.
Urmatorul pas a fost sa determin acuitatea vizuala luand fiecare ochi in parte, respectiv incepand
cu ochiul care nu este dominant, adica stangul.

Am rugat pacientul sa ia un loc in fata dioptronului si sa isi

aseze barbia apasat si cu fruntea sa stea lipita pe suportul
autorefractometrului.Am facut cate 3 inregistrari pe fiecare
ochi in parte.

In urma refractiei s-a sesizat o diferenta de dioptrii intre

cei doi ochi ,dupa cum se poate observa pe bonul de refratie :
Este de preferat sa se masoare distanta interpupilara cu
ajutorul riglei, pentru a avea o acuratete mult mai
mare,decat cea a autorefractometrului.
Am asezat rama de proba pe fata pacientului si am facut
reglajele necesare(lungimea bratelor, inaltime, distant
pupilara),cu ajutorul lentilei speciale (cea ce are trasat
pe ea o cruce) . Am obturat ochiul stang cu o lentila
neagra mata si am inceput testarea monocular.

I-am pus pacientului in fata ochiului stang o lentila de

putere -6,50 sf~ -1,75 cyl Ax 90 (de prefera sa se
pastreze valoarea cilindrica si axul pacientului), urmand
sa cresc puterea cu un pas de 0,25dpt- 0,50dpt,in
functie de dificultatile pacientului, urmarind de fiecare
data cresterea acuitatii vizuale.

In cazul nostru AV=1 s-a atins in momentul in care

pacientul avea -8,50sf~-1,75 cyl Ax 75 in fata ochiului
stang.
A urmat aceeasi tactica pentru ochiul drept,pana cand
pacientul a ajuns la AV=1, in dreptul ochiului drept
aflandu-se o lentil de -8,50sf~-1,75 cyl Ax 90.
Am pus testul bicolor-rosu/verde monocular la acuitate 1, iar pacientul mi-a spus ca literele se vad la
fel de clar si pe fond verde si pe fond rosu, drept urmarea verificarea compensarii la distanta a fost
facuta rezultand :

AOD: 1 cc - -8,50sf~-1,75cyl Ax 90 ;

AOS: 1 cc - -8,50sf~-1,75 cyl Ax 75;

DP: 60mm;
 In cazul in care pacientul miop ar fi fost subcorectat el ar fi
sesizat ca literele s-ar fi vazut mai bine conturate pe culoarea
rosie,iar in cazul unei supracorectii ar fi realizat ca literele sunt mai
bine conturate pe culoarea verde,daca pacientul miop nu poate stabiliza
cele doua culori din diferite motive ,este de preferat o subcorectie
(implicit citirea cu usurinta pe culoarea rosie).
 Am intrebat
Am continuat
pacientul daca
cu testul
vede la fel de
Parent sa vad
clar toate liniile:
daca
la fel de nete, de
pacientul ar
subtiri, de
putea avea
egale.Acesta a
un disconfort
spus ca toate au
cu orivire la
aceeasi culoare
axul
si sunt la fel de
cilindrului.
nete. =>
Acest test
pacientul se
consta intr-o
simte confortabil
rozeta cu linii
cu axul de 90
 Dorind sa vada bine la orice distanta,in orice moment al zilei, sa aiba
si o vedere periferica foarte buna si o lentila subtire tinand cont de
miopia forte i-am recomandat clientului lentilele monofocale din
material organic ,cu un indice de refractie de 1,74, dublu asferice, de
la unul din furnizorii de top (HOYA) ,acestea fiind „Nulux Identity V+”
proiectate sa reduca efectele radiatiilor ultraviolete si ale luminii
albastre vizibile si recomandate cu precadere la exterior, unde se
gaseste cel mai mare nivel de radiatii ultraviolete si lumina albastra,
dar si la interior unde exista doar lumina albastra emisa de
dispozitivele digitale blocand 100% radiatiile ultraviolete si reduce 9%
din lumina albastra nociva.
In acest caz am considerat ca nu este indicat sa
foloseasca lentile de contact , chiar daca
pacientul are o dioptrie foarte.Aceasta concluzie
am luato in fuctie de domeniul lui de activitate si
hobby-uri . Stand mai mult de 8 ore la lucru
,avand mai mult de 4 ore de activitate in fata
unui monitor ,dispozitive de ventilatie a aerului
,acest lucru ar fi uscat foarte tare lentila de
contact si iar fi produs disconfort.
Pacientul este invitat peste
un an de zile la reluarea
testarii optometrice in
vederea determinarii
performantelor vizuale.
 Studiul
ametropiei
Miopia este un viciu de refracție prin care razele luminoase se focalizează înaintea retinei, ce se manifestă
prin imposibilitatea de a distinge clar obiectele situate la o distanţă mare.

Globul ocular al persoanelor mioape este mai alungit, fiind nevoie de lentile divergente pentru a corecta
vederea, deplasând focarul pe retină.
 Astigmatismul este o tulburare de refracție manifestată printr-o deformare de cornee care atrage după sine
o refracţie defectuoasă a razelor de lumină.

În astigmatism focarul razelor paralele de la infinit nu este punctiform, ci sub forma unor focare regulate
sau
neregulate, alcătuite din mai multe puncte.
 Concluzii

Optometristul se ocupa cu determinarea de dioptrii in timp ce oftalmologul se ocupa si de partea de

patologie a pacientului.

Este important ca pacientul sa se prezinte cu regularitate odata pe an la consult in vederea verificarii

dioptriilor.

In cazul de fata,am ales doi tineri , unul cu o hipermetropie de +0,75 sf pe ambii ochi,iar celalalt cu
un astigmatism miopic forte. Am trecut prin toate etapele unei consultatii optometrice,le-am
recomandat si tipul de lentile aeriene si lentilele de contact corespunzatoare.

Este important ca pacientul sa-si achizitioneze lentile de foarte buna calitate deoarece ochelarul
este utilizat in permanenta.