Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Exoftalmia
Enoftalmia
Leziuni vascularein orbiti.....i...............
Varice orbitare
ExoftalmiapulsatilS
Exoftalmia de origine tiroidiani
Tumori orbitare....
Tumori primitive
Tumori metastatice
Afecfiuni infecfios-inflamatoriiale orbitei.
Osteoperiostita
Celulitaorbitard
Tromboflebitade sinuscavernos
Micoze orbitare
Parazitoze
Pseudotumori
Miozita
Traumatismeleorbitei.................
.........pag. 115
......pag.120
.-..pag.126
t07
ORBITA
Orbitelesuntdoudcavitdliosoasesituate
lateralde linia mediani avdndformaunor
piramidecubazadirijatdanteriorgi in afard
gi v6rful posterior,cu axul anteroposterior
de
4,5 cm. gi un confinutde 26 ml.
Orbita comunicEcu cavitateacraniandprin
gaura optic6, fanta sfenoidald,cu fosele
nazaleprin canalul lacrimonazalgi cu fosa
pterigomaxilar6
prin fantasfeno-maxilar6.
Orbita este ciptugitl de periost, iar
confinutul ei este format din globul ocular
inconjurat de capsula Tenon, glanda
lacrimald, mugchii extrinseci ai globului
ocular, nervi senzitivi, motori,'vegetativi;
vasearterialegi venoase,tesutceluloadipos,
expansiunigi prelungiri aponevrotice,care
orbito-ocular6.
formeazdaponevroza
Septulorbitar gi globul ocular impart orbita
intr-un compartiment anterior gi unul
posterior.In compartimentulanteriorse afl6
pleoapele, aparatul lacrimal gi partea
anterioarda globuluiocular.Compartimentul
posterior denumit spafiul retrobulbareste
impirlit in spaliul intraconalgi extraconalin
care conul muscular este format din mugchi
extrinseciorbitariinvelili in fascie.
Pozifia globului ocular in orbitd este
condifionatdde fo4e antagonice:unele tind
sd impingd globul ocular inainte (s6ngele
acumulat in venele orbitare, grdsimea
orbitard,tonusul muqchiloroblici) altele au
tendin{a de a-l retine in orbitd (tonusul
mugchilor drepfi, presiunea exercitati de
pleoape).
Proceselepatologiceorbitarepot lua nagtere
in cavitateaorbitari sau se propagdei din
cavitl1ilevecine gi pot afecta:perefii osogi,
conlinutul celulo-fibro-adipos, diferitele
formaliunianatomicedin orbit6.
Proceselepatologice orbitare se manifesti
frecvent prin modificareapoziliei globului
ocular cu impingerea acestuiain afar[ EXOFTALMIE, mai rar cu infundarea
globuluiin orbiti - ENOFTALMIE.
108
EXOFTALMIA
Exoftalmia este protruzia anterioar[ a
globului ocularin orbitd gi esteprodusdprin
orice procespatologic orbitar carerealizeazd
o discordanfi intre mlrimea orbitei gi
conlinutulsdu.
- Examinarea clinici a orbitei este
complexdgi necesitdmdsurareaexoftalmiei
cu exoftalmometrulHertel in carenormal de
la marginealaterali a pereteluiorbitar pdnd
la apexul corneanla adult sunt l4-20mm.
Protruzia este atunci c6nd apareo diferenli
de 2 mm. intre cele 2 apexuri corneenegi
cind estedepdgitdlimita superioari(20mm)
a protruziei.La CT scan globul ocular este
protruzionatcind depaqegtecu mai mult de
2 I mm. anteriorlinia interzigomatic5.
- Interogatoriul pacientului oferd date
majore privind modul de instalare al
exoftalmiei (brutal, progresiv, fluctuent)
evolu{ia exoftalmiei, asociereaexoftalmiei
cu alte semne oculare (durere, licrimare,
vizuale, diplopie),
sciderea acuitilii
antecedentetraumatice, neurologice, ORL,
endocrinologice.
Caractereleexoftalmiei sunt variabile gi
exprimd etiologia ei, exoftalmia putdnd fi
uni sau bilaterald, axiald (directd) sau
laterald (indirectd), pulsatil6 in fistula
cu caracterinflamator
carotido-cavemoasd,
in celulit6, abces, flegmon orbitar,
reductibi16in Basedow, nereductibil6in
tumori, iar prezenfaunui suflu in regiunea
temporali orienteazi cdtre o etiologie
vasculard.
Examenul oftalmologic complet
intr-o exoftalmie fdcut sistematic poate
evidentia:
t
modificdri senzorio-motorii cu
afectareamotilitatii oculare extrinseci cu
diplopie prin interesareanervilor III, IV, VI,
iar analizasensibi Iitdtii corneeneevidenfiazi
stareanervuluiV
examenulanexelorpoateevidenfiao
ptoz6 sauo retractiepalpebrald.Examindnd
anexeleocularein dinamicdse controleazl
ocluziapalpebral[voluntar[ gi se cerceteazd
o eventualiasinergieoculopalpebrald
conjunctivapoate fi hiperemiatdsau
chemozatd
examenulbiomicroscopical polului
anterior ocular poate evidenlia leziuni ale
epiteliului corneanprin ocluzie palpebrald
incompletd, clipit ineficient, hipoestezie
corneand
mlsurarea TIO poate evidenlia o
hipertoniecarepoatesuspicionao compresie
a globuluiocular
examenul fundului de ochi poate
arlta modificiri ale papilei nervuluioptic cu
edempapilar,atrofie opticd sauprezenfi de
pliuri retiniene in polul posterior prin
compresiaglobului ocular sau dilatalii ale
vaselorretinieneprin returvenos,deficitar,
Examenul clinic general, completat
cu examenulneurologic,endocrinologiceste
obligatoriupentrua stabili dacbesteposibil,
contextulin carea apirut exoftalmia
Radiografia cu raze X:
rxgrafia craniu fafd/ profil
precizeazd conturul orbitelor, sinusurilor,
taua turceascd, lama criblati, apofizele
clinoideanterioare
rxgrafiasinusuriale felei
incidenfaBlondeauverificd perelii
orbitarigi sinusurilede vecinitate
rxgrafie de orbitd poate evidentia
in tumori, traumatisme,lipsa
orbitei
mirirea
o
modificirilor peretilor osogi suspecteazd
patologie benign6, in timp ce distrugerea
perelilorrelevdo patologiemalignd
Prezenla calcificdrilor orbitare orienteazd
citre meningiom, carcinom de glandi
lacrimal6.retinoblastom.
osoasd
susplcloneaza
Hiperostoza
meningiom,boala Paget,iar l5rgireagdurii
optice gliom de nerv optic, meningiom,
anevrism,
llrgirea fi surii orbitaresuperioare,
tumori cu extindereposterioar6.
poate eviden{ia
Ecografia orbitari
imagini cu ecogenitate inalt6, sugestive
pentruorbitopatiadistiroidiand,hemangiom,
hemoragie, iar imaginile cu ecogenitate
scizuti suntsugestivepentruvariceorbitare,
mucocel,chistdermoid,limfom.
CT scan - doza de radia{ii in cazul
CT-scanuluieste de aproximativ I -2 cGy
Cauzefrecventede exoftalmieunilateral5
lnfectii
Tmori
Benigne
Dermoide
Capilare
Hemangioame
I coprl
ADULT
lnflmatii
Celulita
orbitutr
Maligne
Rabdomiosarcom
Retinoblastom
Neuroblstom
Gliom de nuv optic
Tumori secundare
Srcom Ewing
Leucemis acutd
mieloidi
Histimitozacu
celule Lanserhans
Gliom de neru optic
Meningiom de nerv
optic
mtastue
Celullta
orbilsi
Altele
Encefalffel
congenital
Anomatii
veno6e
orbitare
LrDlrops
tie distiroidimd
Pseudotumora
orbituF
COPIL
ADULT
Tmori
LeucemB
acuti micloidi
Metastaz de
neuobltrtom
Histimitozacu
celule
lnfectii
Limfoame
Trombo
flebita
de sinus
cavcrnos
lnflmatii
Pseudotumori
Altele
Orbite cu
diamtrul
anleropostenor
diminut
Orbitopatie
distiroidimi
Pseudotumord
orbitari
Acromegalie
Tumori
limfoide
orbitre
Gmnulomatoz
a Wesener
Orbitecu
diametrul
anIercpostenor
diminut
PSEUDOEXOFTALMII
Este simulareaunei proemin[ri a globului
ocularsau o asimetrieadevaratldar carenu
sedatoreazicregteriiconlinutuluiorbitar.
Cauzelecare pot producepseudoexoftalmia
sunt:
glob ocular mArit (miopie forte,
buftalmie)
enoftalmie contralateralE(glob mic
contralateral,
tumori
cicatricialI
contralaterali)
orbite
asimetrice (congenitald,
postiradiere,
postchirurgicald)
110
llr
rtz
Clasa3 = Proptozd
Clasa 4 = Extraocular muscle - afectare
gi diplopie
mugchilorextraoculari
Clasa5 : afectareComeeand,expunere
Clasa6 : Sight loss- pierdereavederiiprin
compresianervurluioptic
Pacientii prezinti adesea keratitd de
expunere,inclusiv iritalie ocular6,ldcrimare
;i fotofobie. Keratita de expunere apare
ocluziondrii insuficiente a
datoriti
pleoapelor,exoftalmie, fenomenBell (prin
restric{ionaream. drept inferior) gi film
lacrimal insuficient. Semnelecorneenese
intind de la keratopatiepunctati superficial6,
pdndla ulceratiecorneandgrav6gi perforare.
Semnelecongestiveale OT sunt secundare
inflamafiei orbitare gi includ edem de
pleoapi qi eritem, injecfie conjunctivaldgi
chemozis.Edemul de pleoapdpoatefi sever
;i provoacdptozd spredeosebirede semnele
mai obignuiteale retractieipleoapei.Injecfia
conjunctivaldestecel mai bine evidenliatila
inserliile mugchilor drepti orizontali.
Lirgirea mugchiului drept superior poate
provoca compresia venei oftalmice
superioarecu exacerbareaacestor semne
;ongestive ale OT. Restricfia/Impotenla
iirnclional6 a mugchiului extraoculareste
obignuitd la pacien{ii cu OT. in plus,
t'ibroblasteledin mugchi depoziteazdcolagen
si glicozaminoglicanicare comprimi fibrele
exacerbeazd edemul
musculare gi
Produsulfinal esteun muqchi
intramuscular.
cu volum mai maredar ineficientfuncfional.
Cei mai implicafi mugchi, sunt m. drept
rnferior,m.dreptmedial,m. dreptsuperiorgi
m.drept lateral, cei mai mulli pacienfi
prezentindu-se cu abducfie gi ridicare
limitatd. Congestiaorbitarl poate provoca
oculardprin scurgerevenoasl
hipertensiune
inegal6.Neuropatiaoptic[ (6%) se produce
prin compresia nervului optic de cltre un
mugchiextraocularmarit de volum la nivelul
apexuluiorbitar gi intindereanervului optic
prin cregtereade volum a fesutuluiadipos.
Semnele de neuropatie opticl tiroidian6
includ AV qi simt de culoarediminuate,
deficitede cimp vizual.
Evolufiaexoftalmieiestevariabildput6ndfi
o regresieincompletd
stabilizatdprezent6nd
sauevoludndcdtreo exoftalmieedematoasi
malignS.
Exoftalmia edematoasSmalign[ este o
complica{iegravd,rarda hipertiroidiei.Ea se
prezinti rar ca un sindromautonomasociat
unei hipertiroidii cel mai frecvent fiind
prezentddupi o tiroidectomie(cu o pregdtire
medicaldinsuficientd)saudupdtratamentcu
iod.
Exoftalmia devine rapid dureroasS,majord
32-35mm., ireductibild asociatdcu semne
oculopalpebrale, edem palpebral gi
conjunctivalintensgi deficit oculomotor.
necesitd
urgenfl
Tratamentul de
nu
cu
sau
asociatd
corticoterapie
radioterapie.
Evolu{iabolii estevariabili:
faza inflamatorie acutd (6-18 luni)
evolueazi cdtre faza cronic[, stabild,
fibroasi
pot apare remisii spontane 9i
exacerbdri
boala tiroidiand gi cea orbitard au
evolufie independent6(boala orbitard se
poate agrava dupd tratamentul glandei
endocrinecu iod radioactiv
neuropatia opticd poate aPare Ia
pacienfifErdproptozdsemnificativd,datoriti
compresieiposterioarea nervului
50% din pacien{i cu retracfia
pleoapei superioare pot avea evolufie
favorabi16ftrd intervenfie
proptoza rdmdne stabil6, odatd ce
atingeun maxim, dar nu va regresa
motilitateaeste fluctuentdin timpul
fazei acute
t
Diagnosticul diferenfial se face cu:
pseudotumoraorbitar6 (sindromul orbitar
inflamator idiopatic), celulita orbitari,
metastatice
primare
sau
tumorile
intraorbitare,fistula carotido-cavernoasS.
Prognosticul ocular este legat de afectarea
corneei cu ulcerafie corneeani, cu
hipoestezie sau anestezie cornean[, sau
abces comean cu posibilS evolutie spre
panoftalmie gi de afectareapapilard prin
113
exoftalmiagravd (malignd)pentru a
reduce semnelecongestiveprin reducerea
compresieipe venaoftalmici superioard.
neuropatie
expunere
optic[,
comeeanI,proptozi
Sefaceextrac{iaperetilorosogiai orbitei
pentrua permiteprolapsulfesuturilor
orbitaremoi gi expandarea
volumuluiorbitar
producAndu-se
imbundtdlireavederii .
Decompresiaorbitari poategenerao
incidenti semnificativide complicalii:
diplopiepostoperatorie,
sinuzitd,entropion,
fistul4lCR, hematomde lob frontal(unele
din acestecomplicatiipot fi redusefolosind
noi tehnici- decompresia
endoscopicd
orbitardtransnazald).
Diplopiaoculardpoatefi tratatdcu ocluzie
ocular6sauprisme.
Chirurgia mugchilor extrinseciseva face
dacdtulburirile motilitdfii ocularesunt
stabiletimp de 6 luni gi dacdsteroizii9i
iradiereaau avut efecteminime. Cei mai
afectafisuntmugchiuldrept inferiorgi
medialgi seva facerecesiamugchilor.
Chirurgia marginei pleoapei
Retracfia pleoapei este datoratd in
parte ridicdrii de naturi fibroasd a
mugchiului Muller, crescuti in cazul
activitAliisimpatice
Retracfia pleoapei poate fi tratatl
chirurgicalprin excizia mugchiuluiridicdtor
prin metodaMuller qi miotomiimarginale.
Recesia mugchiului in special in
partea laterald cu sau fdrd greft pentru a
cobori pleoapa
Ridicarea pleoapei inferioare pentru
a acopericorneea
Blefaroplastie
extragerea pielii gi a
fesutuluigrdsosin exces
Decompresia
orbitardpoateschimbadevialia
ochiuluigi trebuieexecutatiinaintea
chirurgiei strabismului.Chirurgia
strabismuluipoateschimbapoziliapleoapei
9i trebuieefectuatiinainteachirurgiei
pleoapei
Tratamentendocrinologicla indicafia
specialistului.
:{ TUMORI ORBITARE
(NEOPLAZTCE)
ExoftalmiatumoralEesteireductibilS,axiald
sau laterald, insoliti de diplopie gi sau
oftalmoplegietotali (dac6estedensd).
Tumoriledezvoltatein orbit[ crescvolumul
confinutuluiorbitei gi degi pot fi histologic
benigne pot fi considerate maligne prin
topografialor.
Pot afectaAV, cdmpulvizual,pot determina
disfuncfie palpebrald gi lagoftalmie cu
expunere comeanl gi keratitd secundard.
CompresiuneatumoralS sau invazia poate
produceedempapilarsauatrofieopticl.
Tumorile orbitare congenitalesunt:
Chistul dermoid (epidermoid): este qea
mai frecventi tumord congenitald.Epiteliul
stratificat keratinizat formeazdo capsuli ce
inconjoarisebumulfirului de pdr a glandelor
sebacee. Este localizat pe marginea
a orbitei.
superotemporald
Teratomul: este o tumorl congenitaldcu
celuledin toate cele trei straturi germinative,
compusddintr-o parte chisticd gi o parte
solid6. Tumora unilateral5 produce
exoftalmie axial6, l6rgire orbitari ftrd
defecte osoase, pleoape destinse, cu
chemozis conjunctival gi keratopatie de
expunere. Teratomul orbitar poate fi
intraocular, orbitar, orbitar cu extensie
intracraniani prin anomalii ale oaselor
orbiteigi orbitarsecundarprin extensiede la
o tumordcerebrali.
Tumorile orbitare dobindite sunt:
primitive, secundare,metastatice.
Tumorile orbitare dob0nditeprimitive
Tumori orbitare de naturd nervoosd:
schwanom,gliom de nerv optic, meningiom
de nervoptic ai orbitar, neurofibrom
Scwanomul (neurilemomul)este o tumor[
de nerv periferic,benign6,noninvazivL,care
poate apare din orice nerv din interiorul
orbitei. Este relativ rar gi aparemai ales la
adulli intre 20 9i 70 de ani. Aceqtipacientise
prezintAcu proptozdgi diplopienedureroasi.
Rareori,se produce pierdereaprogresivl a
vederii sau un defect pupilar aferent. CTscanul arati o masi ovoidalI alungiti,
Neuroblastommetastatic
Neuroblastomul este cea mai frecventd
tumori orbitard metastaticdla copii. (Alte
boli metatstaticeintAlnite includ sarcomul
Ewing gi limfomul). Majoritatea cazurilor
aparinainte de vdrstade 5 ani (media este22
luni). Boala este bilateraldcu echimozede
pleoap6 gi protruzie/exoftalmie,care sunt
semnelecele mai obignuite.Alte simptome
pot include balonare/durereabdominal6,
edem gi hipertensiune arteriald datoritd
leziunii primare, in special in glanda
Examenulde urind estepozitiv
suprarenald.
la catecolaminein 95o/odin cazui. Biopsia
punc{iabioptic[)
prin incizie (contraindicatd
pentru
confirmarea
necesari
este
diagnosticului.Copiii care se prezintS cu
boal[ orbitarl suntin stadiulIV, cu o ratdde
supravietuiremai pufin de l5%. Terapia
include chirurgie,chimioterapie,radioterapie
gi transplantde mdduvS.
Manifestarile orbitare ale leucemiei.
Evolutialeucemieiacutesaucronicepermite
celulelor leucemicesi infiltreze orbita (cel
mai frecvent glanda lacrimal[, muqchii
drep{i gi dermul). La copii, interesarea
orbitei aparein formele de leucemieacut6,
iar la adulti,in formelede leucemiecronicS.
Infiltratul leucemicpoatefi minim 9i aparent
asimptomatic,pAndla leziuni ocupatoarede
spafiu, care se manifesti prin exoftalmie,
chemozis,diplopie,tulburdri de vedere9i de
motilitate.La copii, poate fi confundatdcu
celulita orbitarS,datoriti caracteruluiacut qi
evolufiei rapide, dar este bilateralI qi f6ri
peretilorosogiorbitari.
interesarea
Sarcomulgranulocitical orbitei (cloromul)
este o forml extramedularda leucemiei
unilaterald t
mieloblastice. Exoftalmia
nedureroasd se dezvoltd in timP de
luni, inaintea
la
sdptim6ni, pind
diagnosticdriileucemiei.Apare o colorafie
rogie sau violacee a pleoapelor, care se
transform[ in echimoze, ceea ce permite
confuzia cu rabdomiosarcomul sau cu
metastaza de neuroblastom' Dac[ existi
leucemie. atunci exoftalmia devine repede
bilateral6.
119
Metastaze
Metastazaeste o cauzd importantd a bolii
orbitare la adult, reprezentdndaproximativ
8% din toate tumorile orbitare.Metastazele
orbitare pot semnalafie reactivareabolii
tratate, fie o malignitate sistemicdnou6.
Carcinomul de sdn este cea mai comuni
tumori metastaticddescoperiti la femei gi
urmatd ca frecvenfd de un carcinom
pulmonar. La bdrball cele mai obignuite
suntcelede pldmdngi prostatd.Simptomele
protruzia/exoftalmia,diplopia gi
sunt
pierdereavederii. Examinareafizic6 poate
scoatein eviden{dptozapleoapeisuperioare
9i o masi palpabild. Radioterapiaeste
modalitateaobiqnuiti de tratament pentru
metastazele orbitare, complefate cu
chimioterapiegi terapiehormonali (folositd
ocazional).
I AFECTIUNI INFECTIOS INFLAMATORII ALE ORBITEI
Inflama{iile pot afecta:
r perefii osogi producdndosteoperiostita
acut[ saucronicd
. continutulorbitei :
celulita orbitard- inflama{ieseroasi
difuzS
abces gi flegmon orbitar - aspect
supurativlocalizatgi circumscrisin orbiti
tenonitd- inflamatiacapsuleiTenon
o tromboflebitade sinuscavernos
o miozita cu afectareasistemuluimuscular
o vasculite orbitare
Boala Horton,
granulomatoza
periarterita
nodoasd,
Wegener
o micoze orbitare: aspergiloza, mucormicoza
o parazitoze: toxocarioza, echinicocoza,
trichinoza
Infectiileorbiteipot fi produsede urmdtorii
agenfiinfecliogi:
Bacterieni
Fungici:aspergiloza,
mucormicoza
Parazitari: trichinoza, echinococoza,
toxoplasmoza, toxocaioza,
Virali: herpeszoster
r20
Semnegisimptome:
Celulita
preseptal6
Durere
-r
Posibil
Febri
+
Edem
periorbitar,
durere, cdldurd
local6
Proptozd
Migcdri oculare
restrictionate
Chemozis
AV
Scdderea
Defect pupilar
aferent
EdemDapilar
Celulita
orbitari
+
oosibil
+
+
T-
-r
+
'r
t21
r22
Diagnosticuldiferenfialse facecu:
inflama{iaorbitard idiopaticd- filra
semnede infec{ie
fistula carotido-cavernoasd fdra
semnede infectie
vasculitaorbitard
Modificarea caracterului exoftalmiei la un
pacient cu celuliti orbitard, orienteazi
diagnosticulcdtre evolufia nefavorabilSa
celulitei,cltre abcessauflegmonorbitar.
Abcesul orbitar este inflama{iasupurativ[
acut6, localizatd a fesutului grlsos orbitar.
La un pacient cu celulitd orbitari, starea
cu
general[se altereazdcu febri 39-40grade,
nereductibil5,
devine
exoftalmia care
motilitate oculard abolit6. FO cu stazd
papilarl insofitl de fenomeneinflamatorii
orbitare.
Abcesul poate fistuliza spontangi necesiti
tratamentgeneralantibiotic cu spectrularg 9i
in doze mari gi incizie chirurgicali a
abcesuluiin sectorulinfero-temporal.
este inflamatia
Flegmonul orbitar
supurativla fesutuluiceluloadiposorbitarcu
un tablou clinic agravantal abcesuluiorbitar,
uneori asociat cu semne meningeale 9i
posibilS complicafie cu tromboflebitd de
sinus cavernos. Tratamentul necesitd
antibiotice sensibile in doze eficiente 9i
inciziagi drenajulflegmonului.
Tenonita orbitari este o inflamafie a
capsuleiTenonputdndu-seprezentain forma
seroasd
sausupuratE.
Forma seroasd poate fI declangata qi
intrelinuti de focarede infecfiein organism
(reumatism,scarlatind)gi se manifestdprin
dureri vii retrooculare qi periorbitare,
exageratela migcirile globului (pentrua le
evitapacientulpreferds6-giroteascdcapultn
locul ochiului), chemozis conjunctival, rar
exoftalmie axial6, diplopie, imobilitatea
ochiului.
Evolufia esterelativ benign6,dar poatedura
timp indelungatavandtendinf6de recidivi 9i
bilateralizarespontani.
Tenonita supuratdeste datoratl infecfiilor
din pl5gi, procesesupurateintraorbitaregi se
exoftalmie, midriaza
manifestd prin
vederii.
areflexivi, ochi imobili, scdderea
t23
fier liber.
Manifestdrile orbitare ale infecfiei sunt;
edem periorbitar,edem al pleoapei,ptozd,
conjunctivali,
hiperemie
exoftalmie,
chemozisgi durereocular6.
Vedereasclzutd poateapdreadin cauzaunei
ocluzii arterialeretiniene sau a unui infiltrat
sau prin neuropatie optici ischemicd.
Oftalmoplegia este prezentdprin suferinfa
mugchiuluioculomotorsau prin interesarea
nervului oculo motor. Spre deosebirede
celulita orbitard bacterian6. deficitele
neurologicepot fi gravegi cu semnesubtile
de inflamatie. Rareori, pacientii se pot
prezentacu un sindrom de v6rf de orbit[
(vederescdzutdgi oftalmoplegie)'cusemnei
minimesaudelocde inflamatieorbitari.
Ocular pacientulpoateavea:edemcornean,
ocluzie de arteri centrald a retinei. edem
qi
papilar, paloarea papilei, vitritl
endoftalmit[.
Manifest6rile sistemice includ: febr6.
sinuzit5, nas ?nfundat,epistaxis, ulcera{ie
nazal| gi necrozd, transpirafie faciald,
cefalee,durerefaciali gi periorbitard$i status
mental sclzut. T0rziu este descoperiti o
escari neagri a mucoasei nazale,palatului
sau pielii. Infecfia se poate extindecranian
prin invadareadirectl sau intraarterialdgi
poate provoca tromboze de sinus cavernos,
infarct, hemiplegie gi crize epileptice.
Extinderea intracranianSeste in general
fatal6.
Amfotericina B intravenos este agentul
antifungicindicat in mucormicozil.Efectele
secundaretoxice sunt frecvente pi includ
toxicitate renal6, anomalii electrolitice,
flebiti, anemie, febrd, greafi gi vom6.
Amfotericina B incapsulati intr-un preparat
liposomal poate reduce toxicitatea. Irigarea
localda fesutuluiinfectatcu amfotericindB
poate imbunlt{i rezultatul clinic. Rolul
antimicoticelor alternative cum ar fi
fluconazolulgi itraconazolulestediscutabil.
Tratamentul cu oxigen hiperbaric poate
imbundtdti supraviefuireaprin descregterea
hipoxiei {esutului qi a acidozei gi
promovareafuncfieineutrofile.
t24
Debridareachirurgical6estenecesarlpentru
vindecare.
Parazitozeleorbitare cuprind :
- infecfiaoculari cu Toxocaracanis
In infectia oculari cu Toxocara canis se
produce un granulom eozinofilic care
netratat,duce la formareaunui abcesorbitar
ce poatecontinelarve de Toxocara.lnfecfia
se poate produce ca urnare a ingestiei de
oua de Toxocara canis de pe legume
infestatecu materii fecalecanine.
- trichinoza se manifestl prin edem
palpebralgi al mugchilorextrinseci
- echinococoza - chistul hidatic poate fi
prezentin orbitS,rupturalui put6ndproduce
o reactieimun6.
sau Sindrom
Pseudotumora orbitarl
orbitar
inflamator idiopatic
Este un sindrom caracterizatprin inflamarea
idiopaticdce poate infiltra gi/saucomprima
orice structurddin interiorul orbitei. Are o
etiologie autoimuni gi se bazeazd pe
: diabetul,
coexistenfa tulburdrilor autoimune
astmul,artrita reumatoidS,lupusul gi boala
Crohn.in etiologie, mai poatefi implicat gi
un agent infecfios, a$a cum o sugereazi
gripei
apariliauneori a bolilor asemdndtoare
gi a infec{iilorrespiratoriisuperioare.
Leziunileorbitareintereseazdoricestructurd
din interiorul orbitei sau pot forma o masd
discreticarecomprimdstructurileorbitare.
Pseudotumora
orbitardaparela pacien{iide
toate vdrstele fari o predominenfdde sex,
fiind tipic unilateral.
Manifestdrile clinice depind de cantitdlile
relativede inflamafieactiv6fafd de scleroz[,
prezenla infiltratului in masa afectatd gi
localizarea leziunii. Pacienfii prezintd
semne de inflamatie activd cu durere
ocular6, edem papilar, protruzie sau
exoftalmie, injecfie conjunctivald gi
scleritd,miozita gi
chemozis,dacrioadenitS,
perinevriti optic6. Formarea de infiltrat
poate provoca exoftalmie sau poate
comprimanervul optic. Rar, masade infiltrat
se extinde la sinusurile inconjurltoare gi
intracranian.Semneleinflamatorii cedeaz6.
lSsdndcantitifi rezidualede sclerozdcare
pot infiltra saucomprimacronic structurile.
implicareaizolath a mugchilorextraoculari.
Spre deosebire de pseudotumoratipic6,
implicarea bilaterald a mugchilor este
frecventd.Pacienfii se prezinti cu diplopie
dureroasdcare este asociati variabil, cu
retraclia pleoapei, edem papilar, ptozd,
protruzie sau exoftalmie gi injec{ie
conjunctivali peste inserfiile mugchilor
extraoculari.Sunt afectafi mugchii drepti,
mai rar mugchii oblici simultan sau
consecutivintr-una sauin ambeleorbite.
Mugchii pot fi paretici, restrictionali sau
ambele.
Miozita poate fi determinat[ de urmitorii
agenfiinfecfiogi:
Virali (miozita acutdbenigni): InfluenzaA
Parainfluenza; Adenovirus;
B;
&
CoxsackieB, Retrovirus:HIV; HTLV-I
Bacterii: Legionella, Leptospire, Borelia,
Clostridium perfringens, Mycobacterium
tuberculosis
Parazili:
- Protozoare:Toxoplasma, Trypanosoma,
Plasmodium
- Cestode:Cisticerc,Echinococcus
- Nematode:Trichinella spiralis; Lawa
migrans
Alt ele: Candida,Cryptococcus
Miozita orbitari idiopaticd se caracterizeazd
prin infiltrareaunuia saumai multor mugchi
extraoculari de un proces inflamator
idiopatic.Este mai frecventdla femei decit
la barbati2:l qi poateapareintre 3 9i 84 de
ani Se manifest[ prin diplopie, dar cu
acuitate vizuald normal6, proptozis, edem
periorbitar gi al pleoapelor, chemozis
conjunctival, durere, ptoz6, cu afectarca
motilit6lii oculare. Diagnosticul diferenlial
se face cu miopatia din orbitopatia
tiroidiand, infecfii orbitare, neoplasme
obitare, fistula carotido-cavernoasd 9i
tromboza de sinus cavernos. Tratamentul
medica{ie
necesiti corticoterapie gi
imunosupresoare.
Histiocitoza cu celule Langerhans este
grup de afectiuni
reprezentati de un
histiocitelor I i
prol
ferarea
prin
i
acterizate
car
infiltratie cu polinucleareeozinofile.Aceste
histiocitemultinucleatepot fi insolite qi de
125
T TRAUMATISMELE ORBITEI
Traumatismele orbitare
intereseazl
gi
pleoapele,orbita anexelegi pot fi cu glob
integrusauglob perforat.
Aproximativ 85 % din traumatismele
orbitare se petrec int6mpl6tor,in practicarea
sportului,la munc6,in accidenterutiere sau
in activitdtilegospoddrepti.
in jur de 15%
sunt provocatede atacuri violente.Bdrbafii
suferdde traumatismeorbitare in propodie
de patru ori mai mare decdt femeile. Virsta
mediea persoanelorrdniteestejur de 30 de
ani. Sursarlnirii estede cele mai multe ori
t26
in cazulfracturilorsimple,esteposibil sd nu
existe nici un fel de morbiditate, sau
pacientul se poate plAnge de diplopie,
enoftalmie sau hipoesteziaobrazului sau
gingiei.Edemulpi echimozele
pleoapelorgi
regiunii periorbitare apdrute dup[ impact
sunttemporare.Implicareasinusuluiproduce
pdtrundereaaerului in orbit[ sau fesuturile
producdndu-seemfizem orbitar.
subcutanate,
Diplopia verticald poate fi provocati de
prinderea fesutului perimuscular al
muqchiului drept
inferior in fracturS.
Aceastaare drept rezultat limitarea privirii
fixe gi poateprovocadurerela incercareade
a privi in sus.Afectarearamurii celui de al
rreilea nerv poate fi cavza limitirii
motilitIfii. Enoftalmiapoatefi urnarea unor
tracturi mari de perete orbitar gi cdnd
conlinutul se coboard in sinusul maxilar.
Dacd a avut loc gi o fracturb de perete
median,se poate forma enoftalmiadatoriti
coboririi confinutului orbitar in sinusul
etmoidal.Edemulorbitarcareapareinifial ?n
momenful traumatismului poate masca
enoftalmia,dar aparifiaochiului infundat va
Jeveni gi mai pronuntatdin urmitoarele I
sau 2 slptdmAni pe mdsurl ce edemul
cedeaz6.Fracturile de-a lungul peretelui
afecteazd gan{ul infraorbitar gi nervul
:nfraorbitarprovocdndhipoesteziaobrazului
si a gingiei superioarepe partea afectatd.
-\cestfenomenestetemporar,dar poatedura
rdni la 6 luni gi chiarmai mult. In loviturile
grave,hipoestezia
rdmdnepermanenti.
Cavitateaorbitard inconjoard gi protejeaz[
-rchiul. Marginile cavit6lii sunt destul de
rroase,in timp ce peretii sunt subfiri ca o
:oit5 de hdrtie in multe locuri. O fracturd
roate interesa marginile, peretii cavit6{ii
:rbitaregi chiar globul ocular.
Sunt
Fracturile marginii de orbititrovocatede impactuldirect cu fa1a,cel mai
lecvent de un bord sau volan de automobil
:n timpul unui accidentrutier.Deoareceeste
revoie de o for[6 mare pentru a produce
:r'est fel de fracturi, ele apar adeseoricu
:iniri extensiveale altor oase ale fefei gi
--hiarcu interesarea creierului.Chiar daci
:aumatismul este limitat la regiunea
r27