Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Aspecteanatomofiziologice.....
Metodede examenclinic..................
Tulburiri de secrefielacrimali
Scdderea
secretieilacrimale
Sindromde ochi uscat
:
Ldcrimarea
Afec{iuni ale glandei lacrimale..
Afecliuni congenitale
Afectiuni inflamatorii"
Dacrioadenitaacutd
Dacrioadenita
cronici
SindromMikulicz
SindromHeerfordt
Afecfiunitumorale
Traumatismeleglandeilacrimale
Afec{iuniale ciilor lacrimale..
Afecfiunicongenitale
Afecfiuni inflamatorii
Dacriocistitacongenital6
Dacriocistitacronic6
Dacriocistitaacute
Afectiunitumorale
pag. 130
pag. 134
139
..............p49.
pag.142
........pag.147
t29
{PARATUL LACRIMAL
Lacnmile suntprodusein mod permanentde
citre glandelelacrimalegi drenatecontinuu
la nivelul cdilor lacrimale; alterarea
echilibrului dintre producfiagi eliminarea
sau
lacrimilorare ca rezultathiperldcrimarea
lacrimald.
hiposecreJia
Hiperldcrimarea este determinatd de
hiperproduclia temporard de lacrimi ca
urrnare a stimulirii nervului oftalmic; un
exemplu de llcrimare reflexi este cea
determinatdde iritalia corneeiprintr-uncorp
strdincomeean.
Hipersecreliaqdevdratd, apdrutl ca rezultat
a stimulSrii nervului lacrimal (secundard
unei afecfiunitumoralede gland[ lacrimald
sau de cregtereain dimensiuni a glandei
lacrimale)estecu totul excepfionali.
Mai frecvent intdlnitl este pseudoeptfura.
Estevorba in fapt de o tulburarea secrefiei
lacrimale asociatd cu cheratoconjunctivit[
SiccasausindromSjdgren,avind carezultat
reflexd
o iritalie oculardcronic6,cu cre$terea
a secrelieilacrimale.
Aspecteanatomo-fiziologice
Elementeleanatomiceale aparatuluilacrimal
pot fi separate din punct de vedere
in:
anatomofunc{ional
sistemde secrelie- careare rolul de
a produce lacrimile pi implicit filmul
lacrimal:
sistem de drenaj - cu rolul de a
eliminalacrimile.
Sistemulde secrefie
Glandelelacrimale
de 2
Sistemulde secre{ieestereprezentat
tipuri de glande:glandalacrimalI principald
gi glandelelacrimaleaccesorii
Glanda lacrimald principald. Estesituati in
parteaanterioarda unghiuluisupero-extern
al orbitei,addpostitiin fosetalacrimali a
osuluifrontal.Glandalacrimaldareo
fiind invelitdintr-o
colorafieroz-cenugie,
capsul5sublire.Prezintdo porfiuneoculard
de
9i o po(iune orbitari, separate
130
aponevroza
mugchiuluiridicdtoral pleoaper
superioare;
celedoul porliuni ale glandei
suntuniteintre ele in parteaposterioari:
po(iunea oculard sau inferioard
(palpebrald), este localizatd in grosimea
pleoapei superioare, intre expansiunea
laterali a muqchiuluiridicdtoral pleoapeigi
conjunctivafundului de sacsuperior;
porfiunea orbitard sau superioari,
este mai mare gi este conlinutd intr-o
dedublarea periostului; fala externd este
legatl de periostprin fine traveeconjunctive
ce formeazdligamentullui Soemmering;de
asemeneaeste legatd de periostul fosei
lacrimale prin ligamentul posterior al lui
Schwalbe, ce servegte drept suport
pedicululuivasculonervos
lacrimal.
Glanda lacrimali este o glandi
tubulo-acinoasi.Fiecare acin glandular este
inconjurat de o
membrana bazalL
conjunctivd derivatd din mezoderm, ce
acoperd:
un strat de celule mioepitelialecu
rolul de a eliminaprodusulde secrelie
celulele secretorii, localizate la
interior.
Lumenul acinului constituie canalul primar;
el se unegtecu canaliculii vecini pentru a
forma canalul secundar;canalelesecundare
se unescformind un canal excretor.Canalele
excretorii sunt in numdr de 10-14 gi se
deschid in fundul de sac conjunctival
supero-extem.Canalele de excrelie ale
glandeiorbitare,in numdrde 5-6 se deschid
separattot in fundul de sac conjunctival.De
aceeaablatiape cale conjunctivali a glandei
palpebrale poate interesa gi distruclia
canalelor excretorii ale glandei orbitare, cu
secre{ieiacesteia.
compromiterea
Vasculariza{ia
Vascularizafia glandei lacrimale este
reprezentatd
de:
-ramuri din arteralacrimald(ce provine din
arteraoftalmici);
-venele dreneazdin vena lacrimald,care se
varsd in vena oftalmicd superioard sau
uneoridirectin sinusulcavernos.
parasimpaticd gi se realizeazl
intre nervul lacrimal 9i
:::oritd anastomozei
-:n'ii zigomatici. Impulsurile merg cu
-:nul cranianVII cdtrenucleullacrimalcu
::diu pontin, apoi prin intermediulmarelui
-:r pietrossuperficialgi apoi prin nervul
:ian ajung la nivelul ganglionului
,::nopalatin unde fac sinaps6;de la acest
-,,,e1prin ramul orbitar al nervului maxilar
, -rerior, ajung in nen'ul lacrimal prin
.-3stomoza orbitolacrimal6, de unde se
:-'tnbuie glandeilacrimale
fbrele simpatice provin din plexul
:e:rcarotidiangi ajung la glanda lacrimald
:::: plexul arterei oftalmice, justificdnd
i::imareadin boalaBasedow.
sunt
accesorii
lacrimale
'iandele
-:::ezentatede glandede dimensiunimici,
grosimea conjuncttvet
localizate in
palpebrale,in specialla nivelul fundurilor de
sacconjunctivale.Constituiesursade bazda
secrefieimucoasepermanente.
Sunt de mai multe tipuri:
glande cu secrefie seroasd:glande
Krauseqi glandeWolfring;
glande care secretdmucin6: glande
Henlegi glandeleManz
glande de tip sebaceucu secrelie
lipidicI: glandeZeiss,glandeMoll, glande
Meibomius(tarsale).
Ele sunt responsabilede secrefiade bazFt
lacrimald,ce define rolul cel mai important
in menfinerea filmului lacrimal 9i a
integritdfii suprafefeioculare.De asemenea
sintetizeazdgi proteinele specificecu rol de
IgG, IgA,
apdrare,precumserumalbuminele,
IgE, IgM, lactoferind, lizozim (glandele
Krause).
Filmul lacrimal
Lacrimile secretatede glandelelacrimale
suntetalatepe suprafa{aglobuluiprin
migcareade clipire,formind filmul lacrimal
gi apoi seadunl in unghiul intem formdnd
lacul lacrimal.De aici lacrimileajungin
ciile lacrimalegi apoiin meatulnazal
inferior.
Filmul lacrimalestealcituit din trei straturi
succesivesuprapuse:
- strat superficiallipidic - format din
esteride colesterol,fosfolipide,acizi graqice
rapid6;
impiedicdevaporarea
-strat intermediar,aPos- cu rol de
hrlnire gi oxigenare;
-strat profund, mucos - unit intim cu
celuleleepiteliuluicomeen,cu rol adeziv.
Stratul superficial al filmului
lacrimal are mai multe surse de producere.
Glandelesebaceemeibomiene,localizatela
nivelul tarsului pleoapelor superioare 9i
inferioare,defin un rol important.Glandele
Zeiss, localizate la nivelul marginii
palpebrale gi glandele Moll localizate la
contribuie
nivelul rdddcinii cililor,
Secretia
strat'
acestui
deopotrivl la formarea
srisoasd de la nivelul filmului lacrimal,
131
r32
r
stimuli psihici: emolionali,
plinsul.
durerogi,
Secrefia reflexd poate fi inhibati prin
anestezicede contactaplicateprin instilafii
conjunctivale (xilin6, tetracaind, cocain6,
etc.). De retinut faptul ca secrefiareflexd
estepur apoas[.
Compozifiagi proprietlfile fizico-chimice
ale lacrimilor
Lacrimilereprezintiun lichid incolor
alcdtuitdin:
transparent
-98% apFt
-2o/oelementesolide,reprezentatede:
electrolili:bicarbonatde Na, fosfor,
potasiu,sodiu,hidrafido carbon '
acidcitric. acid ascorbic
fosfatazealcalinegi acide
proteine: albumine, alfa, beta 9i
eama-globuline; enzime cu proprietdfi
transferazd,
lizozim,
antibacteriene:
gi
substanfe ce asigurd
lactotransferazl
ap6rareaimunitardspecific[: Ig M, Ig A, Ig
D,IgE.
Orice alterare a compoziliei lacrimilor
determind instabilitateafilmului lacrimal.
Unii autori sunt de plrere cd aceastd
instabilitatea compoziliei este principala
cauzda acuzelorsubiective.
Volumul de secretiea lacrimilorestede 0,60.8pl/min.Volumul ce poatefi reten{ionatin
sacul conjunctival este de aproximativ
-pl+2p1.
Peste 10pl se produce ldcrimare.
I-dcrimarea apare de reguld la nivelul
cantuluimedialgi poarti numelede epifor6.
Sistemulde distribu{ie
de pleoapegi riviera
Estereprezentat
iacrimalS ce se formeazl de-a lungul
cleoapelorin condiliile in care ochiul este
Jeschis. Necesitateade a reinnoi filmul
lacrimal, datoritd rupturilor care apar la
rivelul acestuiastimuleazdreflex un nou
:lipit. Fiecare clipit compreseazl stratul
superficial lipidic, care aclioneazd prin
strdngereatuturor debridelorlipidice cdtre
rundurilede sac.Cind pleoapelese deschid,
'in nou stratde film lacrimalesteimprdgtiat
DestesuprafafaocularS. Orice perturbare a
t
Metode de examenclinic
Licrimarea este un simptom subiectiv;
prezenla unei hiperproducfii lacrimale
confirmi semnele de epifor6. Etiologia
epiforeiestein legituri cu o:
iritalie corneeani cu hiperldcrimare
reflexd
obstrucfiea ciii lacrimale
hipersecretie primard idiopatici
(rar6).
t3s
SemilicaFe
Nivelul rivierei
Schirmer I
Testul pemtru
secre$abmld
Lrctoferina
Osmolaritatea
lacrimilor
Timpul d rupere a
filmului
Timpul de rupere
noninvaziv
Coloralia cu
fluorescc ini
Coloralia cu roz
bn98l
Amprcnta citologici
Expresiaglandelor
Meibomius
I irnzimrrl
Valorile
nomale
o,t{,6 mm
>l5mmin5
min
>5min5
min
l,42mglml
(<lmg/ml
anomal)
> ll2mOsm/L
> l0 sec
40 sec
Absente
Absente
Norml
Clar
TLR<I
lui
<5mm
>15mm
--:Jl
screFel
:c:.
l -:mer Il
<5mm
>5mm
Crelterea
umectirii
Ftrri modificue
Hiposecrclie(defi cioli a
glandei lacrirole)
Licrimile reflexd
Defi cienla secrefieibule
Secretiebazli nomdi
Glmdi lacrimli intacti;
suspicime a modificdrii
integritilii cdii lacrimale
Altcuea secrelieireflexe, cu
infi ltrareaclandei lacrimale
SECRETIE
DE
:I- LBURARILE
- \CRIMALA
'": manifestd fie prin scdderea,fie prin
. -stereaproduc{ieide lacrimi.
:riderea secre{iei de lacrimi poate fi
".-zatl de:
absenfa congenitali sau lezarea
lacrimale;
-:delor
:
leziuni ale cdilor nervoaseaferente
. . :eflexuluide licrimare;
tulbur[ri endocrine sau autoimune
, :.irom Gougerot-Sjdgren,
diabet)
r39
digestivegi genitale.
Etiologie
se considerda
Sindromul Gougerot-Sj<igren
aveaetiologieautominund.In multe situalii
se asociazd cu boli de colagen, ca de
exemplu poliartrita reumatoidd cronicd
evolutivd,sclerodermie,poliartriti nodoasd,
lupus eritematosetc.
Semneclinice
Din punct de vedereclinic, la nivel ocular,
pacientul acuzdsenza{iede arsurdgi de corpi
strdini, usturimi, jend ocular6, uscdciune.
Din punct de vedere obiectiv, conjunctiva
apare ingrogatd, lucioasi, acoperitd de o
secrefie lacrimald spumoasd, ce se
acumuleazila nivelul unghiului intern. La
nivelul corneei apar microulcerafii, care
coloreazicu fluoresceindsau cu roz bengal
gi filamente epiteliale, care atAmd de
suprafafa corneeand.Timpul de rupere al
filmului lacrimal este scizut, iar testele de
aprecierecantitativd a secre{iei lacrimale
profund alterate.In timp leziunile corneene
devin din ce in ce mai avansate,ajung6nd-se
la aparilia unor adevdrate cratere in
parenchimul comeean, cu
reac{ie
inflamatorie minimS, dar cu posibilitatea
evolufieicdtreun descemetocel.
DatoritEafectirii concomitentegi a celorlalte
mucoase, pacientul prezintd uscdciune
bucal[ accentuat6,cu deglutifie dificil6 gi
xerostomie,usclciuneamucoaseinazalecu
tulburdri de miros, fibrozd intersti{iald
difuz6,uscdciunevaginalddureroasd.
Diagnosticul pozitiv este u$or in cazurile
mai avansate,la care simptomatologiaeste
In situatiileincipiente,biopsia
caracteristicd.
de mucoasi conjunctivalI sau labialI pune
diagnosticul.
Tratamentul
Tratamentul ochiului uscat constd in
administrarea de produse de substituire,
pentru a inlocui secrefia deficitard de
lacrimi. lntroducereain formula acestoraa
unor substanfecu rol tensioactiv (metilceluloza, silicon, polivinil-pirolidon, acid
hialuronic), face ca acfiunea lor si fie
fiziologicd, inlocuind acfiunea mucinei gi
permifdnddeopotrivi o spafieremai mare a
lacrimal
(dacriocistitd)
- absenfa funcfiei de pompd aspiroa sacului(in paralizianervului
respingdtoare
facial)
- imperforarea congenitald a canalului
lacrimo-nazal(dacriocistitacongenitalS).
t
- Afecliunitraumatice
- Afecliunitumorale
AFECTIUNI ALE GLANDEI
LACRIMALE
AFECTIUNI CONGENITALE
Ectopialacrima16
Este cea mai frceventd dintre afecfiunile
glandalacrimali;
congenitalece intereseazA
glanda poate fi situati in orbitd sau
saupoateprezentaun lobul
subconjunctival,
care herniazd inferior, ce deformeazdll3
externi a pleoapei, evidenliindu-se prin
transparenla
conjunctivei.In unelesituatiiau
fost descriseglandesupranumerare,ectopice.
Absen{aglandei
Absenla completi a glandei lacrimale este
rara gi coincide gi cu alte modificdri ale
ochiuluisauanexelor.Secrefialacrimaldesle
absent6,copilul nu poate clipi gi nu poate
plAnge,
Alacrimia congenitall
Absenfasecrefieilacrimalecongenitaldeste
cunoscutdsub numele de sindromulRileyDuy; este o afectiune ereditar5 cu
transmitereautosomalrecesivl de origine
neurogeni, ce apare ca epifenomen de
denervafie parasimpatici general[. Se
asociazdcu paraliziede VII qi/saual{i nervi
cranieni. Este caracterizatde aparitia de
plici cutanate cu transpirafie exagerati,
deficit de secretielacrimald, incoordonare
motorie, hiporeflexie, HTA gi cl.ize de
apnee.Ocular prezintd aplazie sau absenta
elandelorlacrimale9i a punctelorlacrimale,
distrofie epitelialScomeeand.
Chisturi congenitale
Sunt de diferite mdrimi gi se palpeazdla
nivelul po(iunii palpebralea pleoapei.Cind
sunt foarte mari gi intereseazi porfiunea
orbitard,pot determinaimpingereain jos gi
in afarda globuluiocular.
Fistule congenitale
Au deschiderela tegumentulpalpebral;sunt
siruate deasupra marginii superioare a
tarsului sau deasupramarginii superioarea
cantusuluiextem; prin fistulI se elimini in
r {1
t+L
permanenfisecrefielacrimald,ce determini
exematizarea
Tratamentul
cutanatd.
chirurgicalestesinguruleficient gi constdin
extirpareatraiectului fistulos, impreund cu
parenchimuladiacent.
AFECTIUNI INFLAMATORII
Inflamatiaglandei lacrimalepoarti numele
de dacrioadenitd. Se intAlnescdoud forme
clinicede dacrioadenitS:
acuti gi cronic6.
Dacrioadenitaacutl
Este o afectiune inflamatorie a
glandeilacrimale,care se poateasociaunei
afecfiuni sistemice de cauzd virald sau
bacteriani, sau poate fi secundari unui
traumatismlocal.
Etiologie.
Etiologiaceamai frecventi esteendogenS:
- parotiditaepidemicdestefrecventi la copii
gi tineri gi se asociazdcu inflamafiaglandei
parotide qi uneori cu inflamatia glandelor
sublinguale;
- se poateasociacu diferite boli eruptiveca
rujeola gi scarlatinasau sI apardin context
viral (grip6,pneumonie)etc.
Mult mai rar cauzaesteexogen6,fiind legatd
de existenfa unui traumatism cu fracturi
deschisl a marginii superoexterne
a orbitei
sau prin propagarea unor infecfii de
vecindtate la glanda lacrimalS: erizipel,
osteoperiostita,
abcesulsuborbitar,inflamatii
ale sinusuluifrontal.
Aspectclinic:
Dacrioadenitaacutdaparede reguldla copii
gi evolueazi bilateral (in cazuri mult mai
rare inflamalia poate fi insi gi unilaterald).
Inflamareaglandeilacrimalese asociazdcu
cregtereaacesteiain dimensiune,ceeace se
concretizeazd prin tumefierea porfiunii
externea pleoapeirespective.
Afecfiunea debuteazdcu dureri intense la
nivelul orbitei iradiatefrontal gi temporalgi
accentuatela presiunedigitald gi migclrile
oculare;se asociazialterareastdrii generale,
cu febr6, cefalee. Local se constatd
tumefacfie,congestiegi impdstaredureroasi
a porfiuniiexternea pleoapeisuperioare,
mai
pronun{atd sub arcada orbitei, hiperemie
conjunctivald, chemozis qi
secrefie
Complica{ii
Complicafiile pot apare precoce sau mai
tardiv in evolufia afectiunii. FIrtr un
tratament adecvat, procesul inflamator se
poate propaga la capsula Tenon cu
exoftalmie, limitarea migcirii globului
ocular; uneori poate apare flebita venelor
orbitei gi chiar tromboflebita sinusului
cavernos,iar alteori se poatecomplicacu un
flegmon al orbitei, in special in cazurile in
care etiologia este bacteriand. Dintre
complicaliile tardive pot fi men{ionate
fistulele lacrimale gi atrofiile glandei
lacrimale.
Tratament
Dacrioadenita acutd rispunde rapid la
tratamentul corticosteroid. Dacrioadenitele
virale asociate cu parotiditl epidemicd
(oreion), mononucleozi infecfioas[ sau
infecfie cu virus herpes zoster necesitd
tratament. Tratamentul pentru oreion va fi
condus de medicul infecfionist 9i este
recomandat a fi susfinut pe toatd durata
afecfiunii(2-4 siptdm6ni).La nivel ocularse
recomandl aplicatii locale de gheafS,iat
general analgezice gi antitermice. Dac[
tendintainflamatoriee spre colectarese face
incizia qi drenajul colecfiei supurate 9i
tratament generalcu antibiotice.
Dacrioadenitacronici
Este uni sau bilaterali gi se manifesti prin
tumefiereaprogresivi a glandelorlacrimale,
ftrd semne inflamatorii locale; glanda
lacrimaldpoate fi observatd9i palpata sub
porgiunea supero-externl a rebordului
orbitei, cu aspect de formafiune de
consistent6 semidur6, proeminenti, bine
delimitat6.
Etiologie:
Apare in infecfii cronice (lues, tbc,
trahom), in leucemie sau sindroame
pseudoleucemice.
Diagnosticuletiologicde dacrioadeniti
o
tuberculoasdeste dificil; rareori este vorba
de TBC primitiv[, fiind vorba cel mai
histologicd.
frecventde o descoperire
In dacrioadenitatrahomatoasd,reac{ia
o
complicafiile
precedd
inflamatorie
t43
sublinguale gi
parotide,
salivare
submandibularesunt hiperhofiate.
Trei elementediagnosticesuntinteresante:
nu existdnici un semninflamatorin
ceeace privegtetesteleparaclinice:vitezade
sedimentare, factorii reumatoizi, formula
leucocitar6;
anatomiapatologicdpunein evidenli
o proliferare fibrilard conjunctiv[ in jurul
vaselor gi canalelorexcretoareale acinilor
glandulari, gi o foarte intensd reacfie
limfocitari care comprim[ elementele
glandulare;
in al treileardnd evoluliaconsiderati
benignda acestuisindromse facein realitate
cdtre uscdciune bucald gi conjunctivald
rebelela orice tratament.
Diagnosticulse pune pe: hemoleucogrami,
puncfie medulard,examenhistopatological
ganglionilor limfatici palpabili. Actualmente
acestsindromestecontestatde OMS.
Sindromul Heerfordt
(febrauveoparotidiani)
Esteconsideratca o manifestareincipientda
Besnier-Boeck-Schaumann. Se
bolii
intAlnegte mai ales la femei, in prima
jumdtatea viefii.
Clinic, afec{iunease manifest6inilial printro staregripal6, cu febr6, cefalee,transpiralii
abundente,dureri articulare,dupd care se
constatd aparilia unei parotidite dureroase,
bilaterale;infiltrafia glandulari este duri 9i
sensibili, fEri tendinfi la supuratie.Apare
totodati gi o cregterea altor glandeexocrine
submaxilare,
(glandele
lacrimale,
sublinguale),ftrI hipertrofia ganglionilor
satelili. Afecliunea este asociatl cu o
paralizie facialS de tip periferic datorit[
afectdrii parotidiene, care se manifest6
frecvent disociat, interesdnd mai mult
comisurabucalI decdtmotilitateapalpebrald.
PoatesI fie uni saubilaterali.
Semnele cutanate, cvasiconstante, se
manifesti sub formd de mici noduli dermici
localizafi in special la nivelul pielii
antebrafelor gi a gambelor foarte pu{in
vascularizafi,pruriginogi,care nu dispar la
vitropresiune.
- tumori epiteliale:
-benigne:chist de retenfie, chist dermoid,
adenoame,tumori mixte ({esut epitelial,
conjunctiv, glandular);
-maligne:epiteliom,adenocarcinom;
- tumori ale lesutului conjunctiv:
-benigne: pseudotumori inflamatorii (50%
din patologiatumoralSlacrimal6),limfomul
benign,angiomul,fibromul;
-maligne: limfosarcomsau reticulosarcom
(la copii).
Tumori benigneale glandei lacrimale
Chistul de reten{ie. Este cunoscut sub
numelede dacriopsgi se prezintdsub forma
unei formatiuni chistice, transparente,la
nivelul porfiunii palpebrale a glandei,
vizibili la nivelul fundului de sac
conjunctival superior. La palpare tumora
estenedureroaslgi are caracterfluctuent, cu
dimensiune de I-2 cm. Apare datoritd
obstruc{iei canaliculilor excretorii ale
glandeilacrimale.Aspecul chistic estefoarte
bine evidentiat pe aspectul ecografic'
Tratamentul consti in ablafia chirurgicali
completdincluz6ndgi peretelechistului.
Chistul dermoid. Are aceleagicaracteristici
clinice cu chistul de retenfie,ins6 la palpare
consistenfaestede structurdrenitenti. Apare
pe seamaunor resturi epitelialeectopicela
nivelul epiteliuluiglandular.
Adenomul pleiomorf. Reprezintl 40%odin
totalul tumorilor epitelialelacrimalegi apare
cu preciderela femeiletinere.Afecteazdmai
frecvent portiunea orbitari a glandei
lacrimale. Din punct de vedere histologic
este o tumori epitelialemixt6, cu punct de
plecare din elemente epiteliale qi
mezenchimatoase. Prezinti o structurd ;
incapsulatd. Recidivele predispun la
malignizare.
Tumorile benigne conjunctivale. Sunt
extrem de rare; sunt reprezentate de
limfoame
pseudotumori inflamatorii,
fibroame.
gne,
angioame,
beni
Tumorile mixte. Confin deopotrivd fesut
epitelial gi mezenchimal. Componenta
epiteliali formeazd structuri epiteliale
malpighiene cu zone de cheratinizare sau
t45
In cazulin careprotec{iaosoasdeste
, :16. ca de exemplu la copii, pot apare
:::rabile luxafii ale glandei orbitale gi
:,.rebrale, traversdndo plagd a septului
,::rtar sau a pielii pleoapelor.In aceste
, ::atii un tratamentconservatoral glandei
: i: de incercat:planurileanatomicegi mai
: 3i septumul gi expansiunealaterald a
-:.cdtoruluitrebuiereconstituite.
In cazulin
:.:: refacereaanatomieiglandularenu poate
' :etlcutdapareatrofiasecundaria
fesutului
'r::etant.
$ECTIUNI ALE CAILOR
_ \CRI}IALE
rfecgiunicongenitale
rnomalii ale orificiilor lacrimale
-.rerfordrileorificiilor lacrimalesunt'cele
-.,: frecventedintre afecfiunilecongenitale
, lot interesaunul sau mai multe puncte
,:::male sau chiar canalicululin intregime;
: -:ctul lacrimal apare sub forma unei mici
-"-e ombilicate,orificiul rdmdndndacoperit
-- r membraniepitelial[,carear fi trebuit sd
.: resoarbdin evolutie. Copilul prezintd
Tratamentulestesimplu gi const[ in
:t iu-rr6.
:r:tbrarea membranei cu deschiderea
- :lciului punctului lacrimal gi dilatarea
-:;=ruiacu sondefine.
-:-.nalii de numdr,de poziliegi de form6a
: -:ctelor lacrimale antreneazdsecundargi
- riificdri ale canaliculilor lacrimali.
,:senla totalda cdii lacrimaleestecu totul
:-:eplionaldgi se asociazdcu malformatii
--'.rr ale fetei. Mai frecventdeste situafia
-'. ers6. cu prezenla de canaliculi
, -:i'anumerari.Prezentaunor diverticuli ai
,,:ului sau canalului lacrimonazal sunt
' " Jenlialiprin dacriocistografie.
rnomalii ale ciilor lacrimale
.
Absenfa c[ilor lacrimale, este
,:liati cu alte modificdrioculare.
Fistule cu deschiderela tegumentul
: ::azului.
Obstrucfia canalului lacrimo-nazal
: :; riocistitacongenital4).
Afec{iuni inflamatorii
Dacriocistitacongenitali.
Este determinatdde imperforareacanalului
carese formeaziin ultimele2
lacrimo-nazal,
luni ale viefii intrauterine;cdnd dezvoltarea
sa intdrzie, la nagtere,extremitateainferioard
este obstruatd de o membrand sau resturi
epiteliale.in alte situalii saculsetermini sub
forma unui reces prelungit intre mucoasa
meatuluigi pereteleososce separlmeatulde
sinusulmaxilar. Sacullacrimal se umple cu
mucus gi la presiuneadigitali mucusul se
evacueazdprinpunctelelacrimale.
Semneleclinice apar in primele sdpt6mdni
de la nagtere, cu lIcrimare cronic6,
conjunctivitd rezistentd la tratament. Dacd
obstrucliapersistddupd vdrsta de l-2 luni
apareo dacriocistitdcongenitalEinteres6nd
unul sau ambii ochi. Copilul prezinti
ldcrimarecronic6,in unghiul internse adund
secrefie,conjunctivae ugorcongestionati.in
evolutie treptat din sac se evacueazdprin
compresiuneo secrefie muco-purulenti 9i
aparedacriocistitacongenital6purulent6.
Diagnosticul se pune prin instilalia unui
lichid colorat prin punctul lacrimal inferior
gi urmdrirea dacdacestaajunge sau la nu la
nivelul cavitAlii nazale de aceeaqiparte.
Radiografia cu lipiodol este indicatl in
malformalii
cazurilein carese suspicioneazd
ale c[ii lacrimale,Rinoscopiaanterioar6sau
posterioarl pot indica o cauzd nazall a
imperfordriiductuluilacrimo-nazal.
Diagnosticul diferenfial se face pentru
mediciipediatriicu o conjunctivitdacutd'
Evolufia spontand spre vindecare este
din cazuri.
posibilbin 50o/o
indeplrtarea
Tratamentul constd in
obstacoluluide pe canalul lacrimo-nazalprin }
presiune digitald pe sacul lacrimal in
unghiul intern al ochiului; spSldturacdilor
lacrimale cu un ac incurbat (Anel) duce la
permeabilizarea acestora in majoritatea
cazurilor. Spdldturatrebuie s5 se facd sub
presiune,pentru a for{a rupereamembranei
Hasner. Penffu a certifica permeabilizarea
c[ii dup6 spil6tur6, se introduceo substanfd
colorantd prin punctul lacrimal, care este
t47
Traumatismeleiatrogene, in timpul
de rinoplastiepot sE se complice
..'perafiilor
,-u leziuni involuntare ale canalului
.acrimonazal,care determini stenoz[ a
:analului lacrimonazal, temporari sau
:efinitivi. Poate apare gi in interventii de
. ecindtate precum decompresii de nerv
- ttic, implantarede plangeuorbitar.
\spect clinic
tf-ecfiuneadebuteazicu lIcrimare cronic6,
,:centuat6 la frig, vdnt, lumind puternici;
:..,rpio perioaddmai lung6de timp (luni, ani)
.:are in unghiul internal ochiului o secretie
: -irulent6,conjunctiva este congestionatd,
,roi sacul lacrimal se dilatd gi se palpeazd
; -r ligamentul palpebral intern, fbrd
'::omene inflamatorii. La presiunea pe
prin
se evacueazd
:sumentelesuprasaculare
: -nctelelacrimaleun lichid tulbure,vdscos.
-raminarea permeabilit6liic6ii lacrimale
:::n injectarede ser fiziologic sub presiune,
:::ermin6 eliminareaunei secretiipurulente
::n punctele lacrimale, iar pacientul nu
-entioneazilichidulla nivelulorofaringelui.
al secrelieidin sacul
-''.:menulbacteriologic
,::imal evidenfiazl germeni piogeni:
streptococ,
stafilococ,
:- 3umococ,
colli,
etc.
-,:herichia
Formeclinice:
-Dacriocistitacronici simp16;
-Mucocel al sacului lacrimal (sacul
:::imal bombeaz[ mult sub tegumentul
--::riului intern al ochiului gi nu se mai
: :iuaZd la presiunea digitalS, datoritd
:,. stnligi unei a douaobstructiila nivelul
-:---:iiculilor lacrimali; la deschiderea
,.::lui se constatdla nivelul acestuiao
,:,:e1iecu aspectgelatinos).
c.ratomo-patologic
se
- : punct de vedere anatomo-patologic
,:.en'6 o ingrogarea pereteluisaculuiprin
- - :iplicarea gi hipertrofia celulelor
,: ::liale gi infiltrafieidermuluicu celulele
:!-,.:ucleare.
- implica{ii:
-conjunctiviti acutd prin infectare
,:, -rdard a conjunctivei;
-transformareaprocesului cronic in
-- -. acut-dacriocistitaacut[;
l5l