PATOLOGIA OCULAR

n momentul n care anatomia i fiziologia ochiului este neleas, ochiul devine la fel de abordabil din punct de vedere patologic ca oricare alt organ sau esut din organismul animal.
Pentru meninerea unei funcionri optime se au n vedere dou caracteristici fiziologice: - transparena structurilor oculare care asigur pasajul luminii, orice leziune care reduce transparena lor ducnd la alterarea vederii; - meninerea n limite normale a presiunii intraoculare cu pstrarea echilibrului ntre producerea, circulaia i absorbia umorii apoase.

Pentru a interpreta corect histopatologia oftalmic se ine cont de autoliza precoce a retinei, ceea ce impune enucleerea i fixarea rapid a globului ocular n fixatori adecvai. PATOLOGIA PLEOAPELOR Pleoapele pot fi sediul unor anomalii de dezvoltare (ablefaria, microblefaria, colobomul palpebral), pot prezenta modificri de poziie i de deschidere a fantei palpebrale (entropion, ectropion, blefaroptoz) i modificri de dezvoltare a cililor (trichiazis, districhiazis, cili ectopici, alopecia ciliar). Unele dintre afeciunile amintite determin complicaii de tipul cheratoconjunctivitelor. Edemul palpebral poate fi neinflamator sau de tip inflamator, manifestndu-se att n boli sistemice (boala edemelor la suine, insuficien renal) ct i ca leziune local, de tipul blefaritei sau a blefaroconjunctivitei. Blefaritele se pot manifesta localizat, sub form de hordeolum (inflamaia acut a glandei Meibomius sau a glandei Zeiss) i de chalazion (inflamaia cronic, granulomatoas a glandei Meibomius sau chistizarea acesteia). Blefaritele difuze evolueaz acut sau cronic, au etiologie divers i de mai multe ori se manifest ca blefaroconjunctivite. Pleoapa a III-a (membrana nictitant) este o structur important a ochiului la cine. Leziunile mai des diagnosticate sunt reprezentate de prolapsul membranei nictitante (apariia unei formaiuni asemntoare unei ciree), necroza cartilajului, hiperplazie limfoid i procese inflamatorii.
Morfologic, pleoapa a III-a are o poriune cartilaginoas n form de T, acoperit pe ambele fee de conjunctiva palpebral. Cartilajul este de tip hialin la rumegtoare i cine i de tip elastic la cal, porc i pisic. La pisic n structura acestei formaiuni exist fibre musculare netede. Glanda nictitant este situat pe suprafaa bulbar, la baza membranei. Formaiunea are o component glandular sub form de gland lacrimal accesorie iar suplimentar, suprafaa conjunctival intern (faa bulbar) conine esut limfoid cu rol n protecia local.

Tumorile pleoapelor pot fi: adenoame, carcinoame scvamocelulare, papiloame, fibroame, fibrosarcoame, melanoame, histiocitoame i mastocitoame. PATOLOGIA CONJUNCTIVEI Hemoragiile conjunctivale au orignie traumatic (cnd nu este necesar tratamentul) sau semnific un defect de coagulare, leziunile observndu-se bilateral. Chemoza (edemul conjunctival) acompaniaz frecvent conjunctivitele sau se asociaz cu edemul corneei n glaucom. Chemoza este frecvent de natur alergic i n evoluiile dramatice face imposibil examinarea globului ocular. Conjunctivitele sunt probabil cele mai comune leziuni oculare, care nu pun probleme de diagnostic anatomopatologic dar al cror tratament poate fi nesatisfctor. Conjunctivitele evolueaz acut sau cronic, unilateral sau bilateral i pot
1

avea etiologie bacterian, viral, fungic, traumatic (corpi strini), parazitar, alergic. n orice situaie de conjunctivit, ochiul se va examina complex, uneori conjunctivita fiind un simptom al unei boli sistemice (maladia Carre, febra cataral malign, rinotraheita infecioas, arterita viral ecvin) sau se poate asocia cu uveite. Cnd evolueaz unilateral, poate fi consecina unei dacriocistite, infecia propagnduse prin intermediul canalului nazo-lacrimal. Clinic, conjunctivitele se manifest prin blefarospasm, hiperemia sau congestia vaselor de snge superficiale, lcrimare sau exprimarea unui exsudat seros, muco-purulent pn la purulent n diferite cantiti. Treptat, se instaleaz edemul cu sau fr proliferarea esutului limfoid local (sub form de foliculi) i n unele situaii se pierde mobilitatea globului ocular. n conjunctivitele pure, exsudatul tinde s fie eliminat prin creterea secreiei lacrimale, producndu-se concomitent i aderarea (lipirea) pleoapelor. n leziunile severe, conjunctiva este acoperit de exsudat purulent i apare opacifierea i chiar vascularizaia corneei, situaie complex de tip cheratoconjunctivit. Prin cronicizarea leziunii se pot forma cicatrici corneene. Conjunctivita folicular evolueaz cronic, neavnd o etiologie bine determinat. Leziunea se localizeaz n conjunctiva palpebral i pe ambele fee ale membranei nictitante. Pe lng blefarospasm i epifor, morfologic apar numeroi foliculi (noduli) limfoizi, mici, cenuii. Cheratoconjunctivita sicca (ochi uscat) apare frecvent la cine i semnific o deficien a secreiei lacrimale uni- sau bilateral. Se presupune c ar fi de tip autoimun atunci cnd evolueaz bilateral. Morfologic, conjunctiva este ngroat, hiperemiat i inconstant pigmentat. Corneea se opacifiaz, apare vascularizaia i pigmentaia ei i ocazional sufer procese ulcerative. Prin suprainfecie apar transformri profuze de tip mucopurulent. Conjunctivita parazitar cea mai frecvent este produs de Thelazia spp. la diferite specii de animale (cabaline, bovine, canine, pisic, urs, cprioar, om). Ali parazii implicai n conjunctivitele parazitare sunt din speciile Habronema, Onchocerca i membrii ai familiei Oestridae. Doar Thelazia este un parazit ocular, att forma adult ct i cea larvar regsindu-se n structurile oculare.
Thelazia este un nematod fin, albicios i foarte mobil. El ptrunde n ductul lacrimal i n sacul conjunctival la animalele domestice i slbatice. Prevalena parazitismului este mai mare dect prevalena conjunctivitelor manifestate clinic i atribuite telaziozei. Femelele de Thelazia sunt vivipare, apar larve libere n secreiile lacrimale astfel nct pot fi consumate de diptere cu uurin. Larvele se dezvolt timp de 15-30 de zile n dipter, devin infectante, i prsesc gazda i se rentorc n sacul conjunctival.

Anatomopatologic se evideniaz aspectul de cheratoconjunctivit purulent cu opacifierea sau ulcerarea corneei. Prin cronicizare se poate ajunge la panoftalmie. Histopatologic se remarc o reactivitate tisular polimorf de tip granulomatos, cu zone de infiltrat neutrofilic, reacie macrofagic i de tip limfoplasmocitar. Vasele sanguine de calibru mic sufer o evident dezorganizare a pereilor. Sunt surprinse seciuni prin femele cu ou sau larve. Paraziii uneori par a veni n contact direct cu esutul conjunctiv, nefiind identificat un epiteliu care ar putea delimita ductul lacrimal sau mucoasa conjunctival. Adesea structurile tisulare sunt puternic infiltrate cu neutrofile, mascnd astfel un eventual epiteliu. n unele teritorii hiperemiate sunt surprinse larve libere, nconjurate de discrete hemoragii, siderocite i polimorfonucleare neutrofile. PATOLOGIA CORNEEI

Corneea este poriunea anterioar, transparent i nevascularizat a ochiului, parte component a tunicii fibroase, continund la nivelul limbului sclero-cornean cu sclera. Alctuit din 5 straturi (epiteliul, membrana Bowman, stroma, membrana Descemet i endoteliu), corneea i menine integritatea prin filmul permanent precorneal de lacrimi i prin funcionarea mecanismului de pomp corneean. 1. Epiteliul corneei este de tip scvamos necheratinizat cu un strat de celule bazale care este acoperit de 5-6 rnduri superficiale (de aproximativ 50 micrometri la om). El se continu cu epiteliul conjunctivei bulbare. Numeroase terminaii nervoase libere se opresc n acest epiteliu. 2. Membrana Bowman este format din fine fibre de colagen mbibate cu matrice extracelular i are o grosime de 8-10 micrometri la om. Anterior ei exist membrana bazal a epiteliului cornean iar posterior continu cu stroma corneei. De remarcat c la cine i pisic nu exist acest strat. 3. Stroma reprezint 80-90% din grosimea corneei fiind format din 60-70 pachete de benzi paralele de fibre de colagen (lame corneene) mbibate cu matrice extracelular compus mai ales din glicozaminoglicani sulfatai. Pentru a conferi un maxim de rezisten mecanic, fibrele de colagen au o direcie diferit n fiecare strat. Printre lamele corneene sunt rspndite fibrocite fusiforme, inactive care poart denumirea specific de cheratocite. Reamintim lipsa vaselor sanguine n structura stromei corneene. 4. Membrana Descemet, groas de 7-10 micrometri la om, reprezint un strat hialin, elastic, care delimiteaz stroma de endoteliu. Este produs de celulele endotelial, fiind o veritabil membran bazal. 5. Endoteliu cornean (denumit i mezoteliu) este un strat unic de celule poligonale aplatizate, care delimiteaz suprafaa intern a corneei. Celulele vin n contact cu umoarea apoas i sunt adaptate pentru pomparea ionilor, posednd numeroase mitocondrii. Ele pompeaz fluid din stroma cornean i astfel previn hiperhidratarea matricei extracelulare, ceea ce ar putea declana opacifierea corneei. Legturile intercelulare se realizeaz prin intermediul desmozomilor i a jonciunilor de tip occluding. Se pare c celulele nu sunt capabile de regenerare n timpul vieii.

Cunoscnd structura corneei se explic de ce lezarea endoteliului, creterea presiunii intraoculare, ulcerul cornean sunt afeciuni complicate de opacifierea corneei prin instalarea edemului. Degenerarea i infiltrarea cornean const n opacifierea parial sau total a corneei, uni- sau bilateral, ocazional simetric fr a exista semne de inflamaie, iritare sau pierderea vederii. Depozitele se localizeaz frecvent subepitelial. Uneori aceste manifestri sunt asociate cu alte leziuni corneene cum ar fi: cheratitele cronice superficiale, cheratoconjunctivita sicca, injurii corneene, boli sistemice ca hipotiroidismul nsoit de hipercolesterolemie i sindromul Cushing. Lipomatoza cornean este o distrofie cornean subepitelial diagnosticat la tineret (Cocker, ciobnesc german) i exprimat morfologic printr-o opacifiere parcelat, localizat, frecvent bilateral i simetric. Ulcerul corneei nu creaz probleme de diagnostic dac se produce n teritoriul uor vizibil al corneei. Dac se localizeaz sub pleoapa a III-a se recurge la anestezie, manoper necesar i pentru examinarea suprafeei interne a pleoapelor n vederea decelrii corpilor strini, a cililor ectopici, a tumorilor palpebrale. Ca i n cazul altor afeciuni oculare, ulcerul este nsoit de lcrimare i blefarospasm la care se adaug fotofobia. La cine, n infecia cu Pseudomonas spp. se produce un ulcer grav, cu o degenerare rapid a corneei. Morfologic, apare congestia conjunctivei i pierderea integritii corneei, ulcerul avnd o tent cenuie atunci cnd este de dimensiuni mai mari sau manifestndu-se doar printr-o reflecie cornean neregulat (prin folosirea de substane indicatoare). Periferic ulceraiei se instaleaz un edem cornean mediu. Progresiv, din conjunctiv se extinde n cornee o reea vascular superficial pn-n

apropierea ulcerului. Secundar se produce irit de acompaniere fiind posibil i apariia hipopionului. Edemul cornean const n opacifierea corneei pe o arie restrns sau cu tendin de difuzare cu pstrarea continuitii epiteliului cornean. Adesea, edemul corneei se este o leziune secundar cheratitelor, a ulcerelor corneene (cu pierderea integritii epiteliului), a uveitelor sau a glaucomului. Degenerarea endoteliului corneei (mezoteliului) poate fi de natur idiopatic (ca n cazul cinilor btrni), traumatic sau ca o predispoziie de ras (Terrieri). Concomitent cu opacifierea corneei i cu agravarea leziunii se produce exercitarea unei presiuni asupra globului ocular. Dac apare o uveit de asociaie, situaie destul de frecvent, presiunea intraocular scade datorit reducerii secreiei umorii apoase i se manifest puine semne de exteriorizare a durerii. n ciuda opacifierii corneei vederea nu este afectat, revenind o dat cu vindecarea. Situaia se agraveaz cnd se instaleaz cheratoconul. O alt complicaie grav, soldat cu pierderea vederii este glaucomul ca urmare a imposibilitii drenrii umorii apoase. Vindecarea cu clarificarea corneei ncepe de regul din regiunea limbului, regiunea central rmnnd opac mai mult timp. n cazuri severe de edem apare o cheratopatie buloas constnd n formarea de mici vezicule pe suprafaa corneei (n epiteliu), care pot fi sediul ulcerrii, ceea ce se manifest dureros. Complicarea leziunii continu n sensul apariiei neovascularizaiei sub forma unei borduri profunde de vase care pornesc de la limb. Aceeai manifestare se constat i n edemul cornean asociat cu uveitele.
La cine, edemul corneei se asociaz cu adenovirusul canin de tip I, agentul etiologic al hepatitei contagioase canine (hepatita Rubarth). De la stadiul de edem, ochii albatri pot fi manifestarea unei cherato-uveite provocat de reacii de tip Ag-Ac intraocular. Leziunea edematoas, frecvent unilateral i tranzitorie, apare n proporie mare i al animalele vaccinate, la 10-14 zile postvaccinal. Dac se produce lezarea endoteliului opacifierea corneei devine permanent i extins. Pot s apar i celelalte complicaii ale edemului cornean.

Cheratitele sunt afeciuni frecvente, uni- sau bilaterale, localizate sau extinse pe toat suprafaa corneei, cu etiologie complex (vezi conjunctivite). Clinic apare durere n cheratitele superficiale i n cele ulcerative, blefarospasm, lcrimare, edem i opacifiere, vascularizaie, infiltraie celular i pigmentaia corneei. Cheratitele pot fi cauza sau consecina conjunctivitelor i a uveitelor anterioare. Clasic, cheratitele se mpart n: epiteliale, stromale (interstiiale) i ulcerative. Majoritatea sunt ulcerate sau ajung sub form de cicatrice stromal consecutiv vindecrii unui ulcer. Indiferent de cauz, procesul inflamator al corneei parcurge etapa de edem i de infiltrare leucocitar. Leziunile severe pot mbrca aspecte de vascularizaie, fibrozare i metaplazia epiteliului cu pigmentaie. Cheratitele epiteliale sunt foarte rar surprinse deoarece ele evolueaz spre ulcerare sau au o exprimare morfologic discret, care nu impune enucleerea globului ocular. Cheratitele vasculare evolueaz frecvent bilateral putnd acompania conjunctivitele cronice, entropionul, glaucomul, iritaiile prin corpi strini. - Cheratitele vasculare superficiale se exprim morfologic prin apariia de vase de neoformaie, care se extind din conjunctiva bulbar i se ramific n cornee ntr-o manier arborescent. - Cheratitele vasculare interstiiale (profunde) sunt caracterizate prin apariia unei vascularizri a stromei corneei, ceea ce va imprima vaselor o dispoziie rectilinie, cu aspect de peri de pensul. Nu se observ clar o continuitate ntre vasele sanguine nou formate i cele din limb.

Cheratita pigmentar const n prezena melaninei n epiteliul de acoperire al corneei. Leziunile pot fi uni- sau bilaterale, uneori cu afectarea inegal a ochilor. Leziunea se asociaz cu alte forme de cheratite, n special cu cheratoconjunctivita sicca i cu cheratita cronic superficial (pannus). Cheratita cronic superficial (pannus) este o cheratit cronic, progresiv, mereu bilateral dar nu obligatoriu simetric, cu o etiologie incomplet elucidat. Se discut despre o etiologie autoimun, leziunile iniiale fiind agravate de expunerea la radiaii ultraviolete, praf sau vnt. Ciobnescul german i Collie sunt rasele mai frecvent implicate, cu diagnosticarea afeciunii la animalele de 3 7 ani. Clinic, cheratita cronic superficial poate fi puin dureroas cu modificri minime, adesea cei doi ochi fiind afectai n grade diferite. Datorit superficialitii lezionale se indic chetatectomia superficial. Morfologic, subepitelial, corneea este infiltrat de esut de granulaie cu celule inflamatorii i pigmentare. Variabilitatea lezional const n predominana vascularizaiei la unele cazuri n timp ce, la altele predomin pigmentaia. Pot s apar neregulariti ale epiteliului fr ulcerarea corneei. Leziunea debuteaz prin apariia de foliculi mici, nepigmentai, n regiunea limbului al sfertului latero-decliv. Rar leziunile se extind pn la limbul nazal, n schimb, frecvent, apare o infiltrare plasmocitar a pleoapei a III-a cu depigmentarea i ngroarea acesteia. Cheratita precipitant se poate instala secundar iritelor, cnd celulele inflamatorii ader la suprafaa endotelial a corneei, manifestndu-se morfologic sub forma unor pete mici, gri-albicioase. PATOLOGIA SCLEREI (SCLEROTICA) Sclera este componenta alb, mat, opac a tunicii fibroase oculare, care permite ancorarea conjunctivei bulbare de faa sa extern. Ea conine o zon episcleral, sclera propriu-zis i lamina fusca. Continuarea cu corneea se realizeaz prin intermediul limbului sclero-cornean. Fasciita nodular (episclerita nodular granulomatoas) este cea mai frecvent afeciune a sclerei la cine. Apare rar la pisic. Este o leziune nodular proliferativ a limbului care a primit diferite denumiri n funcie de caracteristicile morfologice: fasciit nodular, sclerit sau episclerit nodular, histiocitom fibros, cheratoconjunctivit proliferativ, granulom conjunctival sau granulom collie. Macroscopic este o leziune nodular, dur, nedureroas, mobil, de 0,5-1 cm, situat sub conjunctiva bulbar sau imediat n apropierea limbului. Se poate extinde n stroma corneei periferice, fenomen nsoit de edem i vascularizaie cornean. Localizrile iniiale n ordinea frecvenei sunt: limbul temporal, pleoapa a III-a, de-a lungul limbului sclero-cornean. Leziunea se comport ca un neoplasm cu infiltraie local, extinzndu-se fie n cronee fie n scler, episcler i capsula Tenon. nc nu s-a stabilit esutul de origine al fasciitei nodulare. Microscopic leziunea apare de tip proliferativ, nencapsulat, coninnd capilare de neoformaie, celule fuziforme (fibroblaste sau/i histiocite) i infiltrat mononuclear. Componenta fibrilar abund n fibre de reticulin i mai puin n cele de tip colagenic. Sclerita necrozant (necrotic) se diagnostic rar la cine, fiind localizat n sclera anterioar. Leziunea uni- sau bilateral se manifest ca o reacie granulomatoas centrat pe resturi de colagen degenerat sau ca o inflamaie granulomatoas difuz. Uneori n centrul granulomului apar eozinofile. Prin extindere lent, granulomul cuprinde uveea i chiar retina.

PATOLOGIA CAMEREI ANTERIOARE

Globul ocular este mprit n 3 camere: - camera anterioar situat anterior de iris i de capsula anterioar a cristalinului, fiind delimitat anterior de endoteliul cornean; - camera posterioar - posterior fa de iris i la periferia corpului anterior al cristalinului, fiind n contact cu acesta; - vitroasa posterior cristalinului. Camerele anterioar i posterioar conin un lichid clar denumit umoare apoas, cu o compoziie asemntoare lichidului cerebrospinal. Lichidul este secretat de celulele epiteliale ale corpului ciliar din camera posterioar i drenat prin unghiul iridocornean unde exist un sistem trabecular de filtrare (o reea de spaii cptuite cu endoteliu). De aici, apoasa intr n canalul Schlemm (canal ce nconjoar toat circumferina limbului n interiorul sclerei) de unde intr n circulaia venoas. Irisul mparte compartimentul anterior al ochiului n cele dou camere, care comunic prin pupil. Vitroasa conine un material gelatinos, transparent constituit din matrice extracelular.

Apoas tulbure Pierderea transparenei umorii apoase se produce frecvent n irite cnd proteinele plasmatice ajung n apoas. Prezena acestora denot instalarea unei uveite anterioare. Hipopionul n irite se poate produce exsudarea celulelor inflamatorii n umoarea apoas. Leucocitele se acumuleaz n unghiul inferior iridocornean, uneori putnd ocupa mai mult de jumtate din camera anterioar, situaie care poart denumirea de hipopion. Hiphema (hipohema) Hiphema const n acumularea de eritrocite n camera anterioar i posterioar. Etiologia complex poate fi reprezentat de: traumatisme oculare sau cerebrale, corpi strini, uveite acute, hipertensiune arterial, glaucom, coagulopatii sau anomalii la unele rase. Lipemia apoasei n aceast afeciune, care se manifest spectaculos, umoarea apoas devine albicioas, lptoas datorit acumulrii lipidelor serice. Leziunea evolueaz acut i este asociat cu boli sistemice. Persistena membranei pupilare (atrofia incomplet a esutului fetal mezodermal) Membrana pupilar persistent de regul leag irisul de cornee i poate provoca o opacifiere cornean local, cu opacifierea punctului de inserie. Alteori, membrana pupilar se ataeaz de cristalin sau traverseaz pupila. PATOLOGIA UVEEI esutul care realizeaz aportul sanguin al ochiului este constituit din uveea anterioar (iris i corp ciliar) i uveea posterioar (coroida), mpreun formnd uveea. Aceste componente sunt tratate separat din punctul de vedere patologic, cu toate c morfologic exist o strns legtur ntre diferitele pri.
Coroida conine vase sanguine i limfatice, avnd i rol de susinere al retinei. Structural, coroida este alctuit din 3 straturi: - stroma coroidei - esut conjunctiv lax n care sunt rspndite melanocite, limfocite i mastocite i reprezint sediul principalelor artere i vene; - stratul coroido-capilar strat de capilare care susine straturile profunde ale retine; - membrana Bruch format la rndul ei din 5 straturi: 1. membrana bazal a celulelor endoteliale ale stratului coroido-capilar; 2. un strat extern de fibre de colagen gros de aproximativ 0,5 micrometri;

3. stratul de fibre elastice gros de aproximativ 2 micrometri; 4. stratul intern de fibre de colagen; 5. membrana bazal a epiteliului pigmentat al retinei. n concluzie, coroida formeaz un strat intermediar puternic vascularizat ntre esutul dens, de suport al sclerei i esutul neural funcional al retinei. Patologia coroidei va fi tratat alturi de cea a retinei. Irisul constituie o diafragm localizat anterior cristalinului, delimitnd cele dou camere ale prii anterioare a ochiului. Pupila (orificiul central) se poate dilata sau contracta prin activitatea musculaturii netede ce intr n alctuirea irisului. Pe lng celulele musculare, irisul conine i celule pigmentate i este alctuit din 4 straturi: - membrana limitant anterioar este un strat incomplet, fenestrat, format din celule fibroblastice stelate i din melanocite stelate; - stroma este alctuit din esut conjunctiv lax care conine fibroblaste fusiforme (celule stromale), vase sanguine, nervi, macrofage care conin pigment melanic fagocitat. Spre marginea pupilar, circumferenial, exist sfincterul pupilei format din musculatur neted. Vasele sanguine ale irisului sunt dispuse n general radial dar cu numeroase canale de anastomoz, formnd plexul vascular circumferenial; - stratul muchiului dilatator este format din celule mioepiteliale provenite din stratul intern al epiteliului posterior i care se extind de la baza irisului spre sfincterul muscular; - epiteliul posterior conine dou straturi de celule intens pigmentate: 1. Stratul intern (mioepitelial stratul muchiului dilatator), ale crui celule au un teritoriu bazal, perinuclear bogat n melanin i o poriune apical lipsit de pigment. 2. Stratul extern format din celule care conin numeroase granule de melanin. El continu cu stratul epitelial pigmentat al retinei. Corpul ciliar se extinde de la baza irisului pn la ora serrata (teritoriu ce marcheaz limita anterioar a stratului senzitiv al retinei), de unde continu cu coroida. Corpul ciliar are o form triunghiular neregulat, conine o strom vascular, musculatur neted i epiteliu de acoperire. Procesele ciliare din plica corpului ciliar au central o strom bine vascularizat, acoperit de dou straturi de epiteliu columnar. Stratul epitelial extern este pigmentat n timp ce stratul intern vine n contact cu umoarea apoas i nu este pigmentat. Acestea sunt celulele care secret apoasa i care realizeaz schimbul de ioni. Stroma din partea plan a corpului ciliar continu cu coroida, n timp ce, stratul epitelial extern pigmentat al corpului ciliar continu de la ora serrata cu epiteliul pigmentat al retinei.

Heterocromia irisului Heterocromia irisului este o anomalie de colorare a irisului ntlnit n albinism sau subalbinism. De remarcat c un iris maro apare mai nchis la culoare consecutiv uveitelor anterioare. Chistul uveal Formaiunea vezicular, unic sau multipl, care are ca punct de pornire epiteliul posterior al irisului i i face apariia n spaiul pupilar sau depete pupila, poart denumirea de chist uveal. Dac se desprinde de epiteliul posterior al irisului, chistul poate pluti n camera anterioar. Uneori poate obstrua pupila, impunndu-se ndeprtarea chirurgical. Datorit originii, chistul uveal prezint diferite grade de pigmentare. Uvetiele anterioare Datorit implicri irisului (irite) i a corpului ciliar (ciclite), uveitele anterioare mai poart denumirea i de iridociclite. Uveitele anterioare pot fi idiopatice sau pot avea la baz o reacie mediat imun, existnd posibilitatea de a fi leziuni secundare altor procese patologice cu localizare divers n organism. n cazul bolilor infecioase spre exemplu, uveitele au o component imun. Astfel, dac un antigen ajunge n structurile oculare, limfocitele stimulate antigenic din organism ajung i n uvee, fiind angajate n secreia de anticorpi sau participnd la reaciile imune mediate celular. Ochiul poate rmne sensibilizat pentru o lung perioad (luni sau ani) i n momentul cnd este expus la

acelai antigen se declaneaz o reacie imun, care se poate exprima clinic ca o inflamaie sever. Pe lng substanele antigenice exogene, unele proteine endogene cu origine n cristalin, retin sau iris, pot deveni antigenice, declannd reacii autoimune. Spre exemplu, unele proteine ale cristalinului traverseaz capsula acestuia, n acest mod ochiul devenind sensibilizat fa de propriul cristalin. Leziunea poart denumirea de uveit indus de cristalin i poate apare post traumatic, n ruptura spontan a capsulei, n cazul de scurgere a cataractei mature. Uveitele anterioare acute sau panuveitele pot avea drept cauz o reacie de tip autoimun fa de melanocite, dar de foarte multe ori sunt produse de bacterii, virusuri, protozoare sau ali ageni animai exogeni. Nu exist bacterii specifice pentru uveitele acute, bacteriile ajungnd n uvee din diferite focare sau n timpul septicemiei. Infecia cu Pseudomonas spp., prin intermediul toxinelor, determin cheratite profunde complicate ulterior cu iritaia uveei anterioare. n tuberculoz la cine s-au diagnosticat leziuni de uveit granulomatoas.
Continund exemplele, uveite apar i n maladia Carre, n herpesvirozele canine, n micozele sistemice, n toxoplasmoz i leishmanioz. Adenovirusul canin de tip I (hepatita Rubarth), pe lng edemul cornean deja amintit, este cauza unei uveite anterioare de diferite intensiti dar tranzitorie. Aproximativ 10% din globii oculari afectai sufer de un edem cornean persistent sau de vascularizarea corneei nsoit inconstant de glaucom.

Neoplaziile primare sau secundare pot fi cauza uveitelor. Clinic, uveitele se manifest prin fotofobie, durere, blefarospasm, lcrimare i posibil sub form de ochi rou. Irisul este ngroat, are o textur rugoas i mobilitatea este redus sau lipsete. Simptomul specific const n contractarea pupilei (se impune efectuarea unui diagnostic diferenial fa de sindromul Horner). Umoarea apoas poate conine flocoane de fibrin, exsudat leucocitar (hipopion), rar eritrocite (hiphema). Exsudatul fibrinos poate ocupa spaiul pupilar. Celule ntregi sau dezintegrate pot adera la cornee sau de faa anterioar a capsulei cristalinului. Tipic, presiunea ocular este redus, reflectnd o secreie insuficient a umorii apoase. La palparea globului ocular, chiar dac din cauza blefarospasmului ochiul rmne nchis, se percepe un ochi moale. Persistena unei uveite favorizeaz instalarea unor transformri cronice. Astfel apar aderene ntre iris i cristalin (sinechiile postrioare) i ntre rdcina irisului i cornee (sinechiile anterioare periferice). Prin blocarea unghiului iridocornean cu detritus celular la care se adaug sinechiile anterioare se poate ajunge la un atac de glaucom. Reapariia periodic a unor uveite se explic prin sensibilizarea imunologic a esutului uveal. Glaucomul Prin glaucom se nelege un grup de boli oculare n care perturbarea echilibrului dintre producerea i drenarea umorii apoase duc la creterea presiunii intraoculare. Frecvent apare o drenare defectuoas. Glaucomul constituie o cauz important a orbirii. Clinic, se exprim prin durere sever, cu o congestie a vaselor episclerale. Creterea presiunii oculare poate fi cauza rupturii membranei Descemet din structura corneei sau a subluxaiei cristalinului. n timp, prin pierderea transparenei corneei i prin vascularizaie se ajunge la stadiul de pannus glaucomatos. Alte complicaii sunt reprezentate de: - dilatarea pupilei cu pierderea reflexului pupilar; - atrofia tractului uveal; - dislocarea cristalinului;
8

formarea de sinechii n unghiul iridocornean; degenerescen retinian prin hipovascularizaie; prin compresiuni sclero-corneene i ruptura membranei Descemet apar linii albe pe fondul fumuriu al corneei edemaiate; - subierea sclerei prin ectazia camerelor golbului ocular; - mrirea volumului globului ocular (hidroftalmie); - orbirea ireversibil. Uneori un ochi hidroftalmic poate deveni hipotensiv i ratatinat, fenomen care poart denumirea de ftizie bulbar. PATOLOGIA CRISTALINULUI
Structur transparent biconvex, cristalinul este format din: - o capsul extern alctuit din material hialin care conine colagen de tip IV, mai groas pe faa anterioar; - un strat de celule epiteliale cuboidale localizate sub capsul; - un coninut compus dintr-o aglomerare de celule care i-au pierdut nucleii i conin o protein transparent specific. Structurile poart denumirea de fibrele cristalinului. Celulele (fibrele) din centrul cristalinului nu sunt supuse proceselor de nlocuire, devenind cele mai vechi celule ale unui organism; Fibrele primare care intr n alctuirea lui se dezvolt din vezicula cristalinului; fibrele secundare se dispun concentric, provenind din celulele epiteliale proliferative din regiunea ecuatorial (proliferarea continu toat viaa). Capsula este important n pstrarea formei, n transportul de nutrieni i n asigurarea schimburilor metabolice. Cristalinul este avascularizat i integritatea lui depinde de umorile oculare. Prin morfologia lui, cristalinul posed o gam redus de posibiliti de rspuns fa de factorii perturbatori, constnd n: - ngroarea, subierea sau ruperea capsulei; - degenerarea sau sclerozarea fibrelor; - degenerarea sau proliferarea epiteliului. Scleroza nuclear, a fibrelor centrale, apare normal n procesul de mbtrnire la cine.

Cataracta Orice opacifiere a cristalinului poart denumirea de cataract. Clinic se remarc o pupil alb, situaie care se difereniaz de dezlipirile de retin cu sau fr displazie retinian i de persistena vitroasei primare hiperplastice. Tipurile de cataract sunt multiple n funcie de criteriul clasificrii. Astfel cataracta poate fi: - ereditar (timpurie sau tardiv) i neereditar; - congenital i dobndit; - nuclear, cortical, subcapsular i capsular; - anterioar, posterioar, ecuatorial i polar; - unilateral i bilateral; - simetric i asimetric; - progresiv i staionar; - parial i total. Spre exemplu, congenital, cataracta apare n caz de infecii cu herpesvirusul canin, n hipovitaminoz E la puii de gin ca i n hipovitaminoza D i hipocalcemie la cele. Cataracta dobndit este favorizat de orice afeciune care determin o troficizare deficitar a cristalinului cum ar fi: luxaia cristalinului, traumatisme sau inflamaii oculare. Secundar, cataracta este o component a bolilor sistemice de tipul: tetaniei hipocalcemice, diabetului zaharat, maladiei Carre. Alte stri patologice corelate cu apariia cataractei sunt cele reprezentate de carena n riboflavin, intoxicaiile cu naftalene, clorpromazin sau corticosteroizi.

Cataracta diabetic, bilateral i simetric, uneori constituie primul semn n exprimarea clinic a diabetului zaharat la animale (de remarcat c datorit metabolismului diferit, cataracta nu apare la pisici). Cantitile mari de monozaharide din snge (glucoza, galactoza) determin o cretere a concentraiei lor i n umoarea apoas afectnd cristalinul, care este sediul unei retenii osmotice de ap manifestat morfologic prin tumefierea i distrugerea fibrelor. La cei, carena n vitamina B sau hrnirea iraional cu substitueni de lapte declaneaz cataracta nutriional. Luxaia de cristalin Afeciunea este rar ntlnit i const n deplasarea sau dizlocarea cristalinului prin ruperea zonulei sau a aparatului suspensor al cristalinului. Luxaia primar de cristalin apare la terieri i se complic, indiferent de ras cu glaucomul i cu pierderea vederii. PATOLOGIA VITROASEI
Vitroasa este o structur transparent, gelatinoas, localizat posterior de cristalin, ocupnd spaiul delimitat de suprafaa intern a retinei (la om msoar aproximativ 4 ml). Ea reprezint un esut de susinere specializat, compus din cteva celule fusiforme (hialocite), fine fibre de colagen dispersate ntr-o matrice extracelular abundent, bogat n acid hialuronic. Cortexul vitroasei se ataeaz ferm de capsula posterioar a cristalinului, de partea plan a corpului ciliar i de limita discului optic. Contactul cu retina (cu membrana limitant intern) este mai puin ferm dar extins pe toat suprafaa.

Anomaliile congenitale ale vitroasei Fr a intra n amnunte amintim: - persistena sistemului vascular hialoid; - persistena vitroasei primare hiperplastice (const n regresia insuficient a reelei vasculare fetale concomitent cu o hiperplazie fibroblastic; se formeaz esut fibrovascular pe faa posterioar a cristalinului). Dac afeciunea are un caracter focal se pstreaz vederea iar dac este extins, se manifest sub form de leucocorie i animalul i pierde vederea. Persistena vitroasei primare hiperplastice se poate asocia cu coloboma, cu hemoragia cristalinului i cu cataracta; Sinereza vitroasei const n lichefierea i distrugerea ireversibil a structurilor fibrilare i se instaleaz consecutiv corioretinitelor, uveitelor, luxaiei de cristalin, glaucomului. Ca o complicaie pot s apar cristale de colesterol n vitroasa lichefiat. Hialoza asteroid reprezint o leziune degenerativ, n care complexe lipidocalcare sunt rspndite n vitroas, fixate fiind de reeaua fibrilar. Hemoragiile vitroasei au origine extrem de variabil, necesitnd un timp ndelungat de resorbie sau suferind procese de organizare. Dintre cauzele hemoragiilor vitroasei, secundare altor leziuni amintim: corioretinitele, displazia retinian, uveitele, glaucomul, dezlipirea de retin, tumori, hipertensiune, retinopatie diabetic, coagulopatii, traumatisme. Sunt citate n hemoragiile congenitale ale vitroasei. Hialita const n penetrarea exsudatului n vitroas i apare consecutiv proceselor inflamatorii localizate n structurile nconjurtoare. Paracenteza vitroasei sub anestezie se recomand n endoftalmite pentru realizarea unui examen citopatologic. PATOLOGIA RETINEI I COROIDEI

10

Cele dou tunici sunt intim legate i afectarea uneia va determina secundar lezarea celeilalte.
Retina este o membran fin, n contact intim cu coroida i cu vitroasa i delimitat circumferenial de extremitatea posterioar a corpului ciliar. Structurat pe 9 straturi (vor fi amintite schematic), retina conine urmtoarele tipuri celulare: - celule epiteliale pigmentate dispuse pe un rnd, poligonale, conin melanin, se extind de la nervul optic pn la ora serrata. Intern se continu cu stratul fotoreceptor al retinei iar extern cu membrana bazal. Suprafaa apical a celulelor epiteliale pigmentate este acoperit cu microvili lungi, care se extind i nconjoar fotoreceptorii retinei. Aceste celule fagociteaz componenta extern a bastonaelor (celule fotoreceptoare); - celule fotoreceptoare reprezentate de bastonae i de conuri, celule cu structur de baz similar. La bastonae (50/2 microni), discurile fotoreceptoare se formeaz constant i sunt eliminate sub form de discuri libere o dat cu mbtrnirea celulei. Extremitatea bastonaelor este scldat de microvilii celulelor epiteliului pigmentat, care fagociteaz discurile mbtrnite. La conuri (40/3-5 microni), discurile fotoreceptoare rmn sub form de adncituri ale membranei celulare, fr a forma discuri libere. - celule de suport sunt celulele Mller (particip la alctuirea membranei limitante externe)i astrocitele (celule de suport pentru celulele nervoase). - celule nervoase se conecteaz cu celulele fotoreceptoare i formeaz conexiuni ntre diferitele pri ale retinei. Ele sunt: - celulele bipolare; - celulele ganglionare; - celulele orizontale; - celulele amacrine; - celulele interplexiforme. Straturile retinei sunt: 1. Stratul fotoreceptor (conuri i bastonae segmentul intern i extern al celulelor); 2. Membrana limitant extern; 3. Stratul nuclear extern (8 9 straturi de nuclei ai celulelor fotoreceptoare; bastonaele diametru mai mic i mai dens colorat, conuri diametru mai mare i colorat mai palid); 4. Strat plexiform extern (procese celulare i sinapse ntre celulele fotoreceptoare, neuronii bipolari i celulele orizontale); 5. Strat nuclear intern (nucleii i corpul celulelor: bipolare, orizontale, interplexiforme, amacrine i Mller); 6. Strat plexiform intern (procese celulare i sinapse ntre: celulele bipolare, amacrine, interplexiforme i ganglionare); 7. Stratul celulelor ganglionare (un rnd de celule ganglionare cu nuclei mari, cu nucleoli vizibili, cu un reticul endoplasmic rugos proeminent); 8. Stratul fibrelor nervoase (axonii celulelor ganglionare susinui de astrocite); 9. Membrana limitant intern (o membran bazal ntre vitroas i retin).

Degenerescenele retiniene apar dup dezvoltarea complet a retinei. La animalele cu ochi imaturi la natere (cine, pisic, roztoare), aceste retinopatii de regul nu se instaleaz nainte de dezvoltarea complet a retinei. Ca excepie se consider degenerescenele ereditare, care apar la oareci, obolani, pisici i la unele rase de cini la care se diagnostic atrofie retinian progresiv. n general, retinopatiile degenerative sunt ncadrate n dou categorii: a) retinopatii degenerative secundare altor leziuni (creterea presiunii din glaucom, inflamaiile coroidei sau a retinei, expunerea excesiv la lumin, reacie fa de medicamente toxice, deficiene vitaminice); b) retinopatii degenerative primare (cnd nu se cunoate cauza sau sunt ereditare). Displazia retinei Termenul desemneaz o dezvoltare anormal a retinei cu transformri microscopice variabile, patogenez i etiologie diferit. Displazia retinei este prezent la natere la speciile care se nasc cu retin matur (om, viel, mnz) i poate s apar neonatal al speciile care se nasc cu ochi imaturi (pisoi, cei, roztoare). Boala poate fi

11

asociat cu alte anomalii congenitale sau poate s apar singur (forma pur). Displazii retiniene spontane pot fi produse de infecia cu virusul herpes, n panleucopenia pisicilor, n boala mucoaselor iar experimental au aprut n boala limbii albastre sau produse de virusul coriomeningitei limfocitare. Leziuni displazice se obin i prin iradiere. Retina displazic poate mbrca aspect embrionar, cu falduri i rozete n straturile neuroepiteliale, se poate manifesta ca glioz, calcificare, desprindere de retin i se poate asocia cu alte anomalii (coloboma, hiperplazia persistent a vitroasei primare, transformri ale epiteliului pigmentar). Coroidoretinitele Afeciuni oculare complexe, coroidoretinitele se manifest prin edem, exsudaie, hemoragii retiniene sau subretiniene i doar ocazional prin dezlipire de retin. n toxoplasmoz de exemplu, coroidoretinitele sunt nsoite de uveite anterioare n timp ce n maladia Carre, coroidoretinita are la baz distrugerea celulelor ganglionare de ctre virus, la care se adaug leziuni ale S.N.C.
Retinopatia hipertensiv Leziunile retinei aprute consecutiv bolii hipertensive sau consecutiv unor boli renale cronice pot fi de tipul: hemoragiilor focale, anevrismelor vaselor retiniene, edemului de retin i exsudaiei subretiniene i nu n ultimul rnd se poate produce detaarea seroas de retin. Retinopatia diabetic Asociat cu cataracta, retinopatia diabetic se caracterizeaz prin apariia microanevrismelor retiniene, a unturilor capilare i a hemoragiilor, tabloul predominant fiind de retinopatie de tip exsudativ. Fluidul care mbib retina la examenul oftalmoscopic apare ca o pat alb. n patologia veterinar se pare c nu se instaleaz retinopatia proliferativ. Ca i la animale, la om se produc ngrori i vacuolizri ale membranelor bazale vasculare (capilare i venule), care sufer transformri microanevrismale sau dilatri ale venulelor. Celulele endoteliale prolifereaz, ceea ce, alturi de hialinoz, duce la ngustarea lumenelor vasculare. Pierderea acuitii vizuale se explic prin fenomene exsudative (creterea permeabilitii vasculare permite traversarea proteinelor plasmatice) i hemoragii retiniene. Parenchimul retinian intr treptat ntr-o faz de ischemie prin reducerea aportului sanguin, ceea ce va declana o retinopatie proliferativ constnd n proliferarea vaselor sanguine. Datorit sngerrilor, se poate ajunge la desprinderea de retin. Mai sunt citate fenomene de fibroz i glioz retinian. Alte boli care se manifest i prin retinopatie vascular cu sau fr sngerare sunt: lupusul eritematos sistemic, trombocitopenia mediat imun, anemia hemolitic autoimun leucemia i sindromul de hipertensiune intracranian.

Desprinderea de retin (detaarea de retin) Leziunea const n separarea retinei nervoase de stratul pigmentar i mbrac caracter localizat sau difuz. Distrugerea celulelor fotoreceptoare afecteaz rapid i ireversibil vederea. Detaarea seroas de retin se produce prin acumularea abundent de exsudat lichid ca n retinopatia hipertensiv.

12