1

Oftalmologie
Traumatismele oculare

Ochii, prin aezarea lor i prin organizarea morfofuncional, sunt organele
noastre de sim cele mai sensibile, dar i cele mai vulnerabile. Aa se explic de ce
n cazul unor traumatisme oculare sunt atinse componentele sale anatomice, care
necesit o urgent intervenie de specialitate. Dintre traumatisme, cel mai des
ntlnite sunt contuziile, corpii strini intraoculari i arsurile oculare.
Frecvena accidentelor oculare si cauza lor
Globul ocular este totui relativ protejat contra traumatismelor de marginea orbitei
dar este mai expus traumatismelor, partea sa anterioar i infero-extern. Dintre
traumatismele ochilor avem urmatoarele statistici:
plgile oculare fr corpi strini reprezint 42% din totalul traumatismelor,
arsurile corneo-conjuctivale 20%,
contuziile oculare 20%, iar
plgile oculare cu prezen de corpi strini 18% din totalul traumatismelor
oculare.

I. Contuziile globului ocular se nsoesc deseori de echimoze subconjunctivale
sau leziuni corio-retiniene vizibile numai la oftafmoscop, care produc o serie
de tulburri de vedere nsoite i de alte simptome neplcute, precum tulburri de
puls, vrsturi etc.
Contuziile globului ocular produc leziuni ale polului anterior (cornee, iris,
cristalin) cu consecine mai grave sau mai puin grave, dup gradul leziunii i
membrana interesat, leziuni ale polului posterior, aa-zisa corio-retinopatie
posttraumatic. Aceste leziuni se datoresc traumatismului direct sau undei de
oc". Uneori, contuziile globului ocular sunt nsoite i de tulburri de ordin
general ca: dereglri ale pulsului, grea, vrsturi, aceasta datorit faptului c
orbita este o zon reflexogen de unde pot pleca reflexe care pe traiectul unor nervi
vegetativi pot declana aceste tulburri.

II. In practica oftalmologiei se spune c toate traumatismele care produc plgi
ale pleoapelor i membranelor oculare trebuie s trezeasc ideia ptrunderii i
reinerii de corpi strini intraoculari, iar cu ct agentul vulneral a fost mai mic cu
att posibilitatea reinerii lui este mai mare", de altfel conform statisticilor 50%
dintre accidentele oculare sunt cele produse de corpii strini.
Orice plag ocular perforant prezint suspiciunea de corp strin intraocular, de
aceea n orice mprejurare de acest gen trebuie fcut radiografie de prezen de
corp strin. Din totalul corpilor strini intraoculari 64% se produc n timpul unei
activiti practice, restul de 36% n timpul accidentelor de circulaie, diferite
2

activiti casnice sau jocuri periculoase la copii. Factorii care contribuie la
producerea lor sunt: nerespectarea ntocmai a normelor de tehnica securitii
muncii, nerespectarea regulilor de circulaie i, n fine, lipsa de supraveghere a
copiilor.
Simptomatologia acestor accidente prin corpi strini este deosebit de marcant,
ochiul nroindu-se, lcrmnd abundent, pleoapele nchizndu-se i tumefindu-
se, o durere vie instalndu-se local.
Simptomatologia accidentelor prin corpi strini intraoculari este foarte variat,
aceasta fiind n funcie de dimensiunile corpului strin i de distrugerile pe care le
produc n traiectul lor intraocular. Exist corpi strini intraoculari metalici foarte
mici (pan de 12 mm) cu o simptomatologie foarte srac i pasager (l-
crimare, fotofobie) care uneori trece neobservat, dar care poate duce la
complicaii foarte grave ulterior: infecii, inflamaii, cataract, sau chiar
dezorganizarea globului ocular, dac sunt fragmente de fier etc. Exist
i situaii cu corpi strini intraoculari foarte mari, care n traiectul lor intraocular
au produs distrugeri mari de esuturi (cataract, hemoragie intraocular) la
care simptomatologia este deosebit de marcant, cu scderea brusc i foarte
pronunat a vederii.

III. Arsurile oculare, care constituie a treia mare categorie de accidente oculare,
se produc, fie prin baze (ciment, calciu, sod, leie, amoniac), fie prin
acizi (clorhidric, sulfuric, azotic) sau prin alte substane chimice (anilin, sulfurile),
vapori i gaze. In funcie de suprafaa atins i straturile oculare afectate
se descriu mai multe grade de arsuri.
Arsurile oculare reprezint o problem important n patologia ocular, datorit
gravitii leziunilor pe care le produc i consecinelor grave pentru vedere.
Ele pot fi:
-termice, produse prin metale topite, lichide fierbini, vapori etc. Gravitatea lor
depinde de temperatura i durata de contact a globului ocular cu agentul vulneral; -
-chimice, produse prin acizi (de ex. clorhidric, sulfuric, azotic) sau baze (var, sod)
i alte substane chimice, de ex. anilin, diverse insecticide etc,
Cele mai grave sunt arsurile chimice cu baze. In contact cu esuturile, aceste
substane nu sunt neutralizate, ci difuzeaz mai departe n profunzime avnd
tendina la infiltraie i ulceraie i n zilele urmtoare.
Consecinele arsurilor oculare sunt n general dezastruoase pentru funcia vizual;
exist ns i situaii n care afectarea organului vizual este mai redus, fapt care
permite clasificarea arsurilor oculare dup gravitatea lor n trei categorii: gradul I;
II i III.
Arsurile de gradul I sunt uoare, producnd leziuni minime ale pleoapelor,
conjunctivei i corneei. Ele se vindec rapid i spontan. Subiectiv, apar dureri cu
3

caracter de usturime a ochilor, senzaie de nisip sub pleoape, lcrimare, fotofobie.
Obiectiv, tegumentele pleoapelor sunt roii, conjunctiva, de asemenea, corneea este
dezepitelizat cu transparena pstrat.
Arsurile de gradul II sunt mai ntinse i mai grave. Subiectiv, acuzele sunt
asemntoare celor precedente dar mai pronunate. Obiectiv, tegumentele
pleoapelor sunt roii, edematiate, uneori cu vezicule, conjunctiva de asemenea
roie, edemaiat, corneea dezepitelizat cu transparena pierdut.
Arsurile de gradul II I sunt grave i afecteaz profund vederea. Pleoapele prezint
lips de substan, fiind acoperit cu cruste hematice i necroz, conjunctiva are un
aspect de porelan i este friabil. Corneea i-a pierdut total transparena, are un
aspect lptos, porelanos. Arsurile cu baze de gradul III sunt foarte grave i
frecvent duc la pierderea globului ocular i compromiterea fundurilor de sac
conjunctivale, aa nct purtarea unei proteze oculare este aproape imposibil,
necesitnd pentru aceasta intervenii chirurgicale laborioase i repetate.
Masuri de prim ajutor in cazul arsurilor oculare
Intr-adevr, are o mare importan primul ajutor n special n arsurile oculare, de
felul cum este aplicat depinznd de multe ori viitorul globului ocular.
In cazul arsurilor oculare el const n ndeprtarea imediat a substanei caustice
(care a produs arsura) de pe pleoape, de pe conjunctiv, de pe cornee i n special
din fundurile de sac conjunctivale, apoi splaturi largi n jet i n fine, prezentarea
la medicul de specialitate. In celelalte accidente oculare, primul ajutor const n
aplicarea n fundurile de sac conjuctivale a unei soluii dezinfectante de , apoi
aplicarea unui pansament steril i trimitere pacientului la unitatea sanitar cea
mai apropiat.
Tratamentul medico-chirurgical
Tratamentul medico-chirurgical al accidentelor oculare constituie
o urgen; el urmrete refacerea pe ct posibil a tuturor membranelor globului
ocular pentru salvarea pe ct posibil funcional (a vederii) sau cel puin
anatomic (a globului ocular ca organ). Uneori, este necesar ndeprtarea
chirurgical a globului ocular accidentat pentru a nu pune n pericol i cellalt ochi