HIPOTENSIUNEA ARTERIAL

ESENIAL (PRIMAR)

Vorbim de hipotensiune arterial cnd valorile tensiunii maxime , la adult
, scad sub 100 mm Hg i cnd persoanele cu aceste valori prezint fenomene
subiective suprtoare. Se cunosc valori tensionale arteriale sczute la persoane
care nu au nici un fel de suferine subiective , de obicei la vagotonici , adic la
cei care au un debit circulator mai sczut , o rezisten periferc ceva mai
crescut i cu tote acestea nevoile circulatorii sunt acoperite .
De altfel , fenomenele clinice din hipotensiune pot apare i la persoane cu
valori tensionale normale , ceea ce nseamn c nu este vorba doar la nivelul
tensiunii , ci , mai degrab , de o adaptare nepotrivit , n urma mecanismelor
regulatorii insuficiente , mecanisme ce au ca urmare fenomene de insuficien n
irigaie , oboseal sete de aer , palpitaii , precum i alte manifestri , rezultate
ale deficienei sistemului regulator al circulaiei .


ASPECT CLINIC

Senzaia de slbiciune este smnalul cel mai constant i mai suprtor .
Bolnavul se scoal dimineaa obosit , starea de oboseal crete n cursul
zilei ceea ce duce la un randament sczut n activitate .
Alteori starea de oboseal apare numai dup eforturi mici sau mijlocii ,
dar se menine mult timp , situaie ce se rsfrnge asupra psihicului bolnavului
dndu-i o stare de depresie , irascibilitate , tulburri de somn .



LIPOTIMIILE I SINCOPELE

Liptimiile si sincopele sunt accidente trectoare care survin cu ocazia
unei emoii , efort violent , dup schimbarea brusc a poziiei . n aceste
mprejurri bolnavul are vertij uor , apoi pronunat , tulburri de vedere ,
ameeli , zgomote n urechi.
Uneori aceast stare evolueaz pn la pierderea , pentru scurt timp a
cunotinei , alteori se oprete la starea de ameeal i vjieli n urechi .
Acrocianoza este mai obijnuit la femei .
Tegumentele minilor sunt roz cu pete violacee , adesea cu transpiraii
reci , mai accentuate iarna . Este urmarea unor tulburri circulatorii locale i a
dilatrii anselor capilare venoase .
Tulburrile amintite nu apar n mod obligatoriu , chiar daca tensiunea este
mai sczut , ceea ce demonstreaz posibilitile de adaptare a organismului.
Semnul obiectiv l constituie scderea tensiunii arteriale sistolice la valori
sub 100 mm Hg . Ceea ce este important este faptul c aceste valori se menin
sczute i intereseaz att tensiunea maxim , ct i pe cea minim i medie .
Efortul poate scdea i mai mult tensinea , ceea ce duce la apariia
semnelor subiective amintite.
Ct privete inima , relaiile sunt normale . Uneori exist o aritmie
extrasistolic .
Examenul radiologic poate pune n eviden inima n pictur .

EVOLUIE

Evoluia hipotensiunii arteriale este relativ staionar . Adesea pe fondul
de hipotensiune permanent se agraveaz crize de hipotensiune paroxistic .
Este contraindicat rahianestezia i , n general , punciile rahidiene trebuiesc
executate cu precauie , deoarece pot interveni scderi tensionale i mai
aceentuate cu colaps .
Hipotensiunea arterial esenial se przint sub dou aspecte
clinicopatogenice.
ntlnim o form constituional endocrino-neuro-negetativ acionat
prin intermediul antehipofizei asupra centrilor mezencefalici , nsoit de
multiple fenomene vegetative : pielea uscat cu reducerea secreiei de sudoare ,
constipaie , hipotermie ,lips de iniiativ , somnolen . Se przint adesea n
cadrul aa numitei slbiri endogene a fetelor i a femeilor tinere cu
dismenoree sau la persoanele longiline , astenice , unde apare o adevrat
hipotonie general fiziv i psihic .
O alt form e hipotnia prin epuizare .
Apare la brbai sau la femei angajai n activiti fizice sau psihice
intense , fr suficient adaptare i pregtire prealabil pentru aceste cerine . La
acetia se instaleaz o stare de hipotonnie arterial cu astenie , cu incapacitatea
de a face fa la cele mai mici efortri , cu impoten sexual .
Pe lng reglementarea activitii se recomand i un tratament sedativ ,
evitarea excitanilor iar la brbi se administreaz testosteron 10 25 mg pe
sptmn timp de 1 2 luni.
n esen , hipotensiunea srterial esenial este caracterizat prin
dereglarea neuro-hormonal a tensiunii arteriale , cu tendin spre valori sczute
, ce se afl n opziie cu dereglrile din hipertensiunea arterial .
Prognosticul hipotensiuni arteriale este bun . Se menioneaz chiar
longevitate .

TRATAMENT

HTA esenial n absena unei crize cunoscute , are uneori un caracter
familial i se ntlnete y la cei care fac mari eforturi intelectuale . Se datorete
mecanismelor nervoase i endocrine care menin reglarea circulaiei . Boala este
y asimptomatic , depistarea fiind ntmpltoare . Exist i forme clinice cu
sintome atribuite de obicei unei nervroze : cefalee occipital , insomnii ,
palpitaii , transpiraii .
n unele cazuri pot aprea manifestri liptimice , mai rar sincope .
hTA esenial este permanent i are un progres bun.
Forma asimtomatic nu necesit vreun tratament . n formele cilinice cu
manifestri subiective se recomand psihoterapia (lmurirea i ncurajarea
bolnavului asupra lipsei de pericol a bolii) , evitarea surmenajului fizic sau
intelectual , un regim de via igenic , cu ore suficiente de somn , plimbri n aer
liber , practicarea moderat a culturii fizice , masaj , duuri de nviorare ,
alimentaie de calitate i complet .
Dac nu exist alte contraindicaii , cafeaua i alcolul sun permise n
cantiti moderate .