Ingrijirea pacientului cu diabet zaharat insulinodependent

NEVOILE ALTERATE MANIFESTARI DE

DEPENDENTA (SIMPTOME)
SURSA DE DIFICULTATE DIAGNOSTIC DE
NURSING (PROBLEMA DE
DEPENDENTA)
Nevoia de a bea si a manca - Greutate corporala cu 16%
mai mare decat greutatea
ideala
- Polifagie
Tulburari endocrine

Alimentatie inadecvata prin
surplus
Nevoia de a elimina - Poliurie
- Polidipsie
Valori crescute ale glicemiei Eliminare urinara inadecvata
cantitativ si calitativ
Deshidratare
Nevoia de a avea o buna
circulatie
- Hipertensiune arteriala (TA
= 170/100 mmHg)
- Ameteli
Diabet zaharat Circulatie inadecvata
Nevoia de a fi curat, ingrijit,
de a proteja tegumentele si
mucoasele
- Plaga la membrul inferior
stang care se vindeca greu
- Uscaciunea tegumentelor
Diabet zaharat Alterarea tegumentelor
Nevoia de a evita pericolele - Neliniste
- Risc de complicatii
(necroze, hiperglicemie
pana la coma, afectiuni
cardiovasculare, afectare
renala, retinopatie)
Dificultate de a se adapta la
boala
Afectare endocrina
Colesterol si trigliceride
crescute

Anxietate
Posibilitatea atingerii
integritatii fizice
Nevoia de a se misca si de a
avea o buna postura
- Neparticiparea la activitati
fizice
- Oboseala
Idei gresite in ceea ce priveste
starea de boala
Refuzul de a face activitati
fizice
Nevoia de a comunica - Dificultate in exprimarea
sentimentelor, ideilor,
dorintelor
- Plans frecvent
Preocupare fata de boala si de
evolutia ei
Comunicare inadecvata la
nivel afectiv
Nevoia de a invata cum sa-ti
pastrezi sanatatea
- Cunostinte insuficiente
asupra bolii, asupra
masurilor de prevenire,
asupra diagnosticului si
tratamentului

Lipsa cunostintelor Cunostinte insuficiente
Nevoia de a se recrea - Neparticiparea la activitati
recreative
- Refuzul de a participa la
activitati recreative
Neadaptarea la boala Dezinteres in a indeplinii
activitati recreative


Diagnosticul de
nursing (Problema
de dependenta)
Obiective Interventiile proprii Interventii delegate Evaluare
Alimentatie
inadecvata prin
surplus
Sa se obtina echilibrul
metabolismului
glucidic
Pacienta sa se
alimenteze in raport cu
nevoile sale cantitative
si calitative / 24 ore
Pacienta sa fie
constienta de
importanta regimului
alimentar
Asigur un regim alimetar
echilibrat care sa furnizeze
ratia calorica necesara, dar
care reduce glicemia si
mentine o greutate
corporala satisfacatoare si
stabila
Stabilesc ratia alimentara
cu: proteine 15%, 35%
lipide, 50 % glucide/ 24
ore
Explic pacientei
importanta urmarii
regimului alimentar si
interzic consumarea de
zahar, produse zaharoase,
fructe uscate, prajituri,
leguminoase uscate,
siropuri, struguri, prune,
cantaresc alimentele
permise dar in cantitati
reduse: paine, cartofi, paste
fainoase, fructe, legume,
lapte, branza de vaci,
mamaliga.
Recomand pentru
indulcirea ceaiului
folosirea ciclamatului de
Fac profilul glicemic astfel:
- determin glicemia
dimineata, inainte
de administrarea
insulinei (ora 8h)
- determin glicemia
la 2 ore dupa
micul dejun (ora
10:30h)
- determin glicemia
inainte de masa de
pranz (ora 15h)
- determin glicemia
la doua ore dupa
masa de pranz
(17:30h)
- determin glicemia
inainte de injectia
de seara (ora 20h)
- determin glicemia
la 2 ore dupa cina
(ora 22: 30h)
- determin glicemia
la ora 24h si la ora
3h
Administrez doza de insulina
(Levemir, Novolin-R)
indicata de medic de 3X/zi
Valorile glicemiei care
s-au obtinut sunt:
-ora 8h: 207 mg/dl
-ora 10:30h : 97 mg/dl
-ora 15h : 270mg/dl
-ora 17:30h :
130mg/dl
-ora 20h: 263mg/dl
-ora 22:30h :
114mg/dl
-ora 24h: 150mg/dl
-ora 3: 191mg/dl
















sodiu sau zaharinei
Masor greutatea corporala
la interval de 3 zile si o
notez in foaia de
observatie
inaintea meselor principale
Administrez medicatia
adjuvanta: Milgama 1f = 2ml/
zi
Recoltez sange pentru
examinari biochimice
(colesterol, trigliceride)
Administrez statine la
indicatia medicului: Crestor
(Rosuvastatina):
1comprimat=20mg/zi













Valoarea obtinute:
-colesterol: 291 mg/dl
-trigliceride: 222mg/dl

Eliminare urinara
inadecvata cantitativ
si calitativ
Deshidratare
Pacienta sa aiba o
eliminare urinara in
limite normale
Pacienta sa se hidrateze
suficient
Masor diureza in fiecare zi
si o notez in foaia de
temperatura
Evaluez manifestarile de
deshidratare:aspectul
pielii, al mucoaselor,
tensiunea, pulsul
Recoltez urina pentru
examene de laborator
Rezultatul analizei de
urina evidentiaza
prezenta glucozei
(=1000mg/dl)
Circulatie inadecvata Pacienta sa aibe T.A in
limite normale
Masor tensiunea arteriala
si o notez in foaia de
temperatura
Administrez medicatia
prescrisa de medic: Enalapril
10mg /zi
T.A= 170/100 mmHg
inaintea tratamentului.
La 2 ore dupa
tratament T.A a scazut
la 135/85 mmHg
Alterarea
tegumentelor
Vindecarea plagii de la
membrul inferior stang
Prevenirea deshidratarii
Prevenirea altor leziuni
tegumentare
Fac toaleta plagii zilnic si
am grija sa nu se infecteze
Urmaresc ca pacienta sa se
hidrateze corespunzator
Am grija ca pacienta sa-si
efectueze toaleta
corespunzator si sa nu-si
produca alte leziuni
tegumentare
Supraveghez zilnic
tegumentele si mucoasele,
sesizand modificarile
cutanate

Dupa 3 zile de
ingrijire plaga da
semne de vindecare
Anxietate Sa-si exprime
diminuarea anxietatii
Asigur conditiile de mediu
adecvate
Linistesc pacienta si o
incurajez
Dau dovada de intelegere
fata de starea sa
Ii prezinti alte cazuri de
pacienti care au reusit, prin
respectarea indicatiilor
medicale, sa duca o viata
aproape normala
Invat pacienta tahnici de
relaxare
Incurajez pacienta la
lectura sau alte activitati
care o pot ajuta sa inlature
starea de anxietate
Asigur legatura pacientei
cu familia
La nevoie administrez
medicatia recomandata de
medic
Pacienta continua sa
aibe o stare anxioasa
Posibilitatea atingerii
integritatii fizice
Evitarea complicatilor Asigur conditiile adecvate
de mediu pentru a evita
pericolele prin accidentare
Urmaresc daca pacienta
respecta regimul alimentar
Determin glicemia in
fiecare dimineata pe
nemancate, si ori de cate
ori este necesar
Informez medicul in
legatura cu orice
schimbare survenita



Refuzul de a face
activitati fizice
Pacienta sa-si exprime
dorinta de a face
exercitii fizice
Incurajez pacienta sa faca
exercitii fizice moderate,
zilnic
Explic pacientei efectul
benefic al exercitiilor
fizice asupra bolii
Inlatur ideea gresita pe
care pacienta o are
conform carea boala
impune repaus si evitarea
oricarei activitati.
Pacienta da semne ca
intelege importanta
exercitiilor fizice.
Pacienta se plimba
prin parcul spitalului
in fiecare zi si evita
folosirea liftului,
urcand pe scari chiar
daca face acest lucru
cu dificultate si pauze
frecvente
Comunicare
inadecvata la nivel
afectiv
Pacienta sa-si exprime
gandurile, temerile,
sentimentele
Pacienta sa aibe o
comunicare adecvata cu
familia
Incurajez pacienta sa-si
exprime gandurile,
temerile, sentimentele si o
asigur de intreaga mea
discretie
Creez un mediu adecvat,
care sa-i inspire incredere
pacientei
Explic familiei importanta
suportului fizic si psihic si
ii sfatuiesc sa dea dovada
de intelegere

Pacienta isi exprima
temerile si
sentimentele
Familia o incurajeaza
si da dovada de
intelegere
Cunostinte
insuficiente
Pacienta sa cunoasca
manifestarile bolii,
regimul de viata pe care
trebuie sa-l urmeze si
administrarea zilnica a
dozei de insulina
recomandata
Explic pacientei normele
de viata si alimentatie pe
care trebuie sa le respecte
Educ pacienta cu privire la
pastrarea igienei corporale
personale si mai ales a
picioarelor pentru
prevenirea escoriatiilor,
fisurilor, babaturilor care
se pot infecta usor
Educ pacientul si pentru
prevenirea celorlalte
complicatii
Invat pacienta sa dozeze
insulina, tehnica injectiei
cu insulina, pastrarea
produsului la loc uscat, la
o temperatura de 4-7 C,
sa manance la 15-20
minute dupa administrarea
insulinei
Invat pacienta sa
recunoasca cauzele si
semnele complicatiilor
acute si cum sa intervina in
cazul producerii lor
Invat pacienta sa efectueze
autocontrolul metabolic
(glicemie, glicozurie) la
domiciliu
Indrum pacienta sa faca
controale medicale
periodice
Pacienta da semne ca
si-a insusit noile
informatii
Dezinteres in a
indeplini activitati
recreative
Pacienta sa-si exprime
dorinta de a ineplini
activitati recreative
Explic importanta
activitatilor recreative si
efectul sau benefic asupra
bolii
Identific activitatile
recreative care ii produc
placere pacientei. Analizez
si stabilesc daca acestea
Pacienta intelege
importanta activitatilor
fizice si isi exprima
dorinta de a se recrea
in parcul spitalului.
sunt in concordanta cu
starea sa fizica si psihica
Asigur un mediu
corespunzator