Plan de îngrijirea a pacientului cu diabet zaharat DIAGNOSTIC INTERVENŢIILE ASISTENTEI: PROPRII Şl DELEGATE EVALUARE NURSING SAU OBIECTIVE POTENŢIAL

Alimentaţie inadec-Să se obţinăPacientul prezintă glicemia şi vată: echilibrul glicozuria în limitele admise. Cauza: metabolismului - pentru pacientul ambulator: - dezechilibrul metabo-glucidic în ...zile lismului glucidelor.Pacientul să se- invită periodic pacientul la controale clinice şi de laborator în cadrul Manifestări: alimenteze în raportdispensarului medical (glicozurie, glicemie); - polifagie; cu nevoile sale- pentru pacientul dezechilibrat, internat în spital: - polidipsie. cantitative şi- asigură alimentaţia pacientului: - evaluează nevoile cantitative şi calitative în funcţie de vârstă (copil, calitative/24 ore. adolescent, adult), sex, stare fiziologică (sarcină, alăptare), activitatea pacientului, forma bolii: proteine 13-15%, lipide 30-35%, glucide 50% (250300 gr) în raţia alimentară/24 h la adult, ca şi la persoana nediabetică; pentru activitatea uşoară se recomandă 30-35 cal./kgcorp/24 h; - numărul meselor/24 h: 4-5-6(3 mese principale şi 2-3 gustări); alegerea alimentelor se face în funcţie de conţinutul de glucide; - alimente interzise zahăr, produse zaharoase, fructe uscate i prăjituri, leguminoase uscate, siropuri, struguri, prune; Pacientul respectă dieta - alimente permise, cântărite: o pâine (50% glucide), cartofi (20% glucide), pastele făinoase, fructe, legume, (cu peste 5% glucide), lapte, brânză de vaci, mămăligă; - Alimente permise necântărite: carnea şi derivatele din carne, peştele, ouăle, brânzeturile, smântână, untul, legumele cu 5% glucide (varza, conopida, pătlăgelele roşii, fasolea verde); din alimentaţia zilnică să nu lipsească carnea, oul, peştele;

1/3 mijlocie. pâinea se cântăreşte înainte de a fi prăjită (prin deshidratare se concentrează în glucide). ritmul de administrare: 2-3 ori pe zi. sulfamide hipoglicemiante sau biguanide şi urmăreşte efectele secundare ale acestora (greţuri.prepararea alimentelor: se va folosi pentru îndulcirea ceaiurilor.administrează medicaţia orală hipo-glicemiantă. urină). . sosurile nu se îngroaşă cu făină. . superoexternă.regiunea subclaviculară. administrarea T. . lentă o dată sau de două ori pe zi la ore fixe injecţii S. semilentă.vita. administrează medicaţia prescrisă de me dic la orele indicate.flancurile peretelui abdominal. ci cu legume pasate.recomandată compotului. vărsături.C. ţine seama că alcoolul inactivează produsul).minoterapia. se foloseşte fierberea şi coacerea ca tehnici de preparare a alimentelor recoltează produsele pentru examenul de laborator (sânge.administrează medicaţia adjuvantă . ciclamat de sodiu sau zaharina (care se pun după fierberea produselor).Pacientul îşi administrează tratamentul înaintea meselor principale. .insulina monocomponentă.faţa externă a braţului. KCL. pastele făinoase se cântăresc înainte de fierbere. . diabetice. insulina ordinară: S.V.C. . . epigastralgii. 1/3 mijlocie.alternează locul de injectare pentru a preveni lipodistrofiile loc de injectare: .respectă cu stricteţe măsurile de asepsie. numai în cazul comeicorect medicamentos. . - . faţa antero externă a coapsei.regiunea fesieră. administrată cu 15-30 min înaintea mesei (foloseşte seringă specială gradată în unităţi de insulină. în doza recomandată. inapetenţă)..

.

Manifestări: conştient că prin . respectarea .evaluează manifestările de deshidratare: cvasinormală. alimentaţiei şi aconservarea forţei sale fizice. în general. liniştite. prognosticului bolii. integre. . sărespecte. . şi organismului.scăderea cutanate. fisurile. îşi desfăşoară .supraveghează tegumentele bolnavului ş mucoasele.vindecarea întârziată a plăgilor. epuizarea pacientului îl ajută în îngrijiri igienice pentru .insomnie. Risc de infecţie Pacientul să fie ferit.astenie. pulsul.măsoară zilnic diureza şi notează în foaia de temperatură. săptămâni. . tratamentului. pentru a preven escoriaţiile. . manifestările bolii. ducă o viaţă c cvasinormală. picioarelor.explică pacientului normele de viaţă şi alimentaţie pe care trebuie să lepropria îngrijire. sesizând manifestările . Pacientul prezintă tegumente Cauze: de complicaţiiconsemnează în foaia de temperatură rezultatul.care să-l respecte. tensiunea arterială.epuizarea. . Manifestări: se obţină echilibrul.. profesională. său psihic.supraveghează zilnic temperatura corpului. Anxietatea Pacientul să cunoască. psihic.poliuria Pacientul să fie în bune condiţii activitatea .necunoaşterea regimul de viaţă pe.scădere în greutate. bătăturile la acest Manifestări: nivel care se pot infecta uşor (atenţie la obezi. Familia să fie implicată în îngrijirea pacientului. . infecţioase. în special. Deshidratare pete condiţia fizică . pulsul. . tensiunea arterială. la nivelul plicilor). Pacientul duce o viaţă Cauza: în.asigură condiţii de îngrijire în spital în saloane mici. care săPacientul este echilibrat Cauza.oboseală. îngrijorare.evaluează astenia.educă pacientul privind păstrarea igienei personale corporale. rezistenţei .Pacientul să-şi reca. îndelungată.epuizare.aspectul pielii şi al mucoaselor.permită repausul fizic şi psihic al pacientului. poate să .măsoară greutatea corporală la interval de 2-3 zile. participă activ la .pune la dispoziţie pacientului exemple de pacienţi cu evoluţie favorabilă ..

la intervalul stabilit. revenirea conştienţei. 250-500 ml/h.transpiraţii . transpiraţii. respiraţie Kusmaul.recoltează.administrează doza de insulină ordinară recomandată de medic pe cale subcutanată şi intravenoasă. inapetenţă. să mănânce la 15-30 minute după - Pacientul nu prezintă complicaţii acute ale bolii.să cântărească alimentele . cum să păstreze produsul (loc uscat.supraveghează pulsul. Familia susţine moral pacientul.comă hipoglicemică: .pierderea lentă a conştientei . până la revenirea din starea de comă şi la reluarea alimentaţiei pe cale naturală. respiraţia. periodic.comă hiperglicemică. tensiunea arterială. .tahicardie . . . somnolenţă. +7 grade). vărsături.Risc de complicaţii acute Cauze: .respiraţie Kusmaul. . b) în coma hipoglicemică: . .greţuri.administrează soluţie glucozată.îngrijeşte tegumentele şi mucoasele pacientului comatos.reechilibrează hidroelectrolitic şi acido. . astenie . T+4.bazic pacientul prin perfuzii cu ser fiziologic soluţie Ringer. repetat.pierderea bruscă a conştienţei Pacientul să nu prezinte complicaţii acute ale bolii. care se datorează unor complicaţii: modificări ale comportamentului (obnubilarea).T.tonă 10-20%.dezechilibrul metabolismului glucidelor şi lipidelor Manifestări: . diaree .învaţă pacientul insulinodependent cum să-şi dozeze medicamentul. hiper.educă pacientul pentru prevenirea acestor complicaţii şi îl învaţă să respecte raţia de glucide/24 h: .să înlocuiască unele alimente cu conţinut mare de glucide prin altele cu conţinut mai redus. . pentru a obţine senzaţia de saţietate (exemplu: pâine 50% glucide se poate înlocui cu mămăliga cu 12% glucide) . . soluţie Fischer şi soluţie bicarbonat de sodiu 14 g%0. sesizează unele modificări.acordă îngrijiri speciale: . cum să respecte regulile de asepsie.halenă de acetonă . cum să-şi facă injecţia cu insulină. a rezervei alcaline şi urină pentru glicozurie. . oboseală.a) în coma hiperglicemică: .piele uscată . crescută .ameţeli.A. sânge pentru dozarea glucozei. cum să alterneze locul de injectare.

erori în dozarea insulinei.scăderea acuităţii vizuale. vărsături. în cazul copiilor. greutate epigastrică.în precomă .polidipsie.învață pacientul să folosească teste rapide de determinare a glicemiei și glicozuriei la domiciliu . . pauză.a. Coma diabetică este totdeauna precedată de o fază prodromală = precoma exteriorizată clinic prin: . zgomotoasă .pauză) amplă. expiraţie . Tablou clinic l.Dispnee . In cÎn coma diabetică acido-cetonică există 3 semne majore: re: l.b. 1. . corticoterapie etc.dureri în membrele inferioare . Coma diabetică Este complicaţia cea mai gravă a diabetului zaharat Poate fi declanşată de: eroare dietetică (post prelungit şi nu excesul alimentar). infecţii. poliurie. părinții sunt implicați în totala îngrijire a copilului diabetic. oprirea sau diminuarea nejustificată a tratamentului cu insulină. factori psihici.implică familia în îngrijirea pacientului pentru a cereea climatul de liniște și securitate. .învaţă pacientul să recunoască semnele I complicaţiilor acute şi cum să intervină în cazul acestora (în caz de hipoglicemie să-şi administreze puţină apă îndulcită) . intoxicaţii. însoţită de greţuri.respiraţia Kussmaul (în 4 timpi: inspiraţie.polipnee cu halenă acetonică (elemente valoroase pentru a interveni înainte de apariţia comei).anorexie totală (este un avertisment la un diabetic care de obicei este polifag). surmenaj.- piele umedă respiraţie normală administrare Risc de complicaţii cronice: .

glicozuriei cantitative. Se recoltează probe de laborator pentru determinarea glicemiei.Se transportă de urgenţă la spital unde tratamentul este etapizat pe ore şi strict individualizat pentru combaterea acidozei şi hidratare. (chiar la domiciliu). agitaţie psihică. vărsături.v. transpiraţii. fasciculaţii musculare). convulsii. a mucoaselor. hipotonia globilor oculari. . tahicardie. ionogramei. hiperflexia osteo-tendinoasă. dureri abdominale. delir. acetonuriei. azotemiei. pliu cutanat persistent. contracturi musculare. de Coma hipoglicemică • Uneori este precedată de foame imperioasă. rezervei alcaline. hipotensiune arterială. hematocritului. nas ascuţit.Deshidratare globală: tegument uscat. agitaţie psiho-motorie (logoree. midriază. acetonuria (reacţia Legal ) sau prin teste rapide. Ca tratament de urgenţă se administrează insulina 20 U i. halenă acetonică Pentru confirmarea diagnosticului pot fi determinate (accesibile oricărui cabinet medical) glicozuria (reactiv: Fehling sau Nylander). extremităţi reci. • De cele mai multe ori se instalează brusc • Are tablou caracteristic de comă "umedă" şi hipertonă: transpiraţii profuze. de aspect violaceu. 4.- - în comă Atitudine urgență 2. anxietate. alte semne: hipotermie. sen zaţie de oboseală. colaps.Tulburări de cunoştinţă (comă calmă) 3. facies supt. Tabloul clinic - . înfundaţi în orbite. uscăciunea limbii (roşie prăjită).

Când diferenţierea este greu de făcut.cefalee.dezorientare psihică . - Schema diagnosticului diferenţial dintre coma diabetică şi coma hipoglicemică Coma diabetică Cauze: . tulburări gastro-intestinale .Conduita de urgență hipertonia globilor oculari.astenie. Evoluţia simptomelor . se administrează 20-30 ml glucoză hipertonică (20 -40%) care este urmată de o ameliorare rapidă în cazul unei come hipoglicemice şi de nici un efcet in cazul comei diabetice. Coma hipoglicemică (la un bolnav diabetic) trebuie diferenţiată de coma diabetică (vezi anterior). .uscăciunea gurii . somnolenţă-comă .anxietate.Transportare la spital.polidipsie .boli intercurente Debut — debut lent (mai multe zile) Evoluţia simptomelor . nelinişte . diplopie .senzaţie de foame . de care se deosebeşte prin: absenţa respiraţiei de tip Kussmaul şi a halenei acetonice.nerespectarea dietei . vărsături . sau la câteva ore după administrarea de insulină.transpiraţii.diferite infecţii. a fenomenelor de deshidratare (pielea este uscată în coma diabetică şi umedă în cea hipoglicemică) şi absenţa tulburărilor neurologice.convulsii tonic-clonice .grețuri.agitaţie psihomotorie .pierderea cunoştinţei .poliurie . .respiraţie Kussmaul - Coma hipoglicemică Cauze: alimentaţie insuficientă supradozarea de insulină sau (mult mai rar hipoglicemiante orale) eforturi fizice mari Debut — debut brusc. semnul Babinski bilateral.doză insuficientă de insulină . palpitaţii .

şi areflexie — — — — — Starea clinică tegument palid. . hiperemic limbă uscată. umed T.- Starea clinică tegument uscat. crăpată hipotensiune arterială hipo.A. normală sau crescută pupile dilatate reflexele osteotendinoase accentuate (hiperreflexie) Babinski pozitiv bilteral.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful