Plan de îngrijirea a pacientului cu diabet zaharat DIAGNOSTIC INTERVENŢIILE ASISTENTEI: PROPRII Şl DELEGATE EVALUARE NURSING SAU OBIECTIVE POTENŢIAL

Alimentaţie inadec-Să se obţinăPacientul prezintă glicemia şi vată: echilibrul glicozuria în limitele admise. Cauza: metabolismului - pentru pacientul ambulator: - dezechilibrul metabo-glucidic în ...zile lismului glucidelor.Pacientul să se- invită periodic pacientul la controale clinice şi de laborator în cadrul Manifestări: alimenteze în raportdispensarului medical (glicozurie, glicemie); - polifagie; cu nevoile sale- pentru pacientul dezechilibrat, internat în spital: - polidipsie. cantitative şi- asigură alimentaţia pacientului: - evaluează nevoile cantitative şi calitative în funcţie de vârstă (copil, calitative/24 ore. adolescent, adult), sex, stare fiziologică (sarcină, alăptare), activitatea pacientului, forma bolii: proteine 13-15%, lipide 30-35%, glucide 50% (250300 gr) în raţia alimentară/24 h la adult, ca şi la persoana nediabetică; pentru activitatea uşoară se recomandă 30-35 cal./kgcorp/24 h; - numărul meselor/24 h: 4-5-6(3 mese principale şi 2-3 gustări); alegerea alimentelor se face în funcţie de conţinutul de glucide; - alimente interzise zahăr, produse zaharoase, fructe uscate i prăjituri, leguminoase uscate, siropuri, struguri, prune; Pacientul respectă dieta - alimente permise, cântărite: o pâine (50% glucide), cartofi (20% glucide), pastele făinoase, fructe, legume, (cu peste 5% glucide), lapte, brânză de vaci, mămăligă; - Alimente permise necântărite: carnea şi derivatele din carne, peştele, ouăle, brânzeturile, smântână, untul, legumele cu 5% glucide (varza, conopida, pătlăgelele roşii, fasolea verde); din alimentaţia zilnică să nu lipsească carnea, oul, peştele;

. 1/3 mijlocie.. pastele făinoase se cântăresc înainte de fierbere. faţa antero externă a coapsei. - . administrată cu 15-30 min înaintea mesei (foloseşte seringă specială gradată în unităţi de insulină. inapetenţă). numai în cazul comeicorect medicamentos. ci cu legume pasate. diabetice.minoterapia.prepararea alimentelor: se va folosi pentru îndulcirea ceaiurilor. urină). ciclamat de sodiu sau zaharina (care se pun după fierberea produselor).C.flancurile peretelui abdominal.insulina monocomponentă. sulfamide hipoglicemiante sau biguanide şi urmăreşte efectele secundare ale acestora (greţuri. . lentă o dată sau de două ori pe zi la ore fixe injecţii S. 1/3 mijlocie.recomandată compotului. ritmul de administrare: 2-3 ori pe zi.vita. .V.administrează medicaţia adjuvantă .Pacientul îşi administrează tratamentul înaintea meselor principale. pâinea se cântăreşte înainte de a fi prăjită (prin deshidratare se concentrează în glucide). se foloseşte fierberea şi coacerea ca tehnici de preparare a alimentelor recoltează produsele pentru examenul de laborator (sânge. KCL.C. superoexternă. . vărsături. ţine seama că alcoolul inactivează produsul).regiunea fesieră. administrează medicaţia prescrisă de me dic la orele indicate. semilentă.administrează medicaţia orală hipo-glicemiantă. administrarea T.alternează locul de injectare pentru a preveni lipodistrofiile loc de injectare: . . insulina ordinară: S. . . .respectă cu stricteţe măsurile de asepsie.regiunea subclaviculară.faţa externă a braţului. în doza recomandată. epigastralgii. sosurile nu se îngroaşă cu făină.

.

Pacientul să-şi reca. tensiunea arterială.Manifestări: conştient că prin .evaluează astenia. tensiunea arterială. integre. psihic. profesională. infecţioase. ducă o viaţă c cvasinormală. liniştite. îngrijorare. şi organismului.astenie. pulsul. Pacientul prezintă tegumente Cauze: de complicaţiiconsemnează în foaia de temperatură rezultatul. îşi desfăşoară . Manifestări: se obţină echilibrul. . tratamentului. la nivelul plicilor).asigură condiţii de îngrijire în spital în saloane mici. alimentaţiei şi aconservarea forţei sale fizice. .aspectul pielii şi al mucoaselor.poliuria Pacientul să fie în bune condiţii activitatea .care să-l respecte..scădere în greutate.evaluează manifestările de deshidratare: cvasinormală. fisurile.supraveghează tegumentele bolnavului ş mucoasele.pune la dispoziţie pacientului exemple de pacienţi cu evoluţie favorabilă . rezistenţei . săptămâni. . în general.vindecarea întârziată a plăgilor.epuizarea. prognosticului bolii. în special. respectarea .măsoară greutatea corporală la interval de 2-3 zile.. care săPacientul este echilibrat Cauza. sesizând manifestările .permită repausul fizic şi psihic al pacientului.scăderea cutanate. sărespecte. îndelungată.epuizare.măsoară zilnic diureza şi notează în foaia de temperatură. . bătăturile la acest Manifestări: nivel care se pot infecta uşor (atenţie la obezi. manifestările bolii. epuizarea pacientului îl ajută în îngrijiri igienice pentru . pentru a preven escoriaţiile. . pulsul.supraveghează zilnic temperatura corpului. Pacientul duce o viaţă Cauza: în. Anxietatea Pacientul să cunoască.necunoaşterea regimul de viaţă pe.oboseală. său psihic.educă pacientul privind păstrarea igienei personale corporale. . Familia să fie implicată în îngrijirea pacientului.insomnie. poate să . picioarelor. Deshidratare pete condiţia fizică .explică pacientului normele de viaţă şi alimentaţie pe care trebuie să lepropria îngrijire. Risc de infecţie Pacientul să fie ferit. participă activ la . .

revenirea conştienţei.îngrijeşte tegumentele şi mucoasele pacientului comatos.comă hiperglicemică. Familia susţine moral pacientul. .bazic pacientul prin perfuzii cu ser fiziologic soluţie Ringer.halenă de acetonă . sânge pentru dozarea glucozei.tahicardie . . T+4. pentru a obţine senzaţia de saţietate (exemplu: pâine 50% glucide se poate înlocui cu mămăliga cu 12% glucide) . . repetat.greţuri. .reechilibrează hidroelectrolitic şi acido. astenie .dezechilibrul metabolismului glucidelor şi lipidelor Manifestări: .piele uscată . a rezervei alcaline şi urină pentru glicozurie. cum să respecte regulile de asepsie. cum să-şi facă injecţia cu insulină.învaţă pacientul insulinodependent cum să-şi dozeze medicamentul.pierderea bruscă a conştienţei Pacientul să nu prezinte complicaţii acute ale bolii. cum să păstreze produsul (loc uscat.supraveghează pulsul.a) în coma hiperglicemică: .comă hipoglicemică: .T.administrează doza de insulină ordinară recomandată de medic pe cale subcutanată şi intravenoasă.acordă îngrijiri speciale: . care se datorează unor complicaţii: modificări ale comportamentului (obnubilarea). .Risc de complicaţii acute Cauze: . tensiunea arterială.A. până la revenirea din starea de comă şi la reluarea alimentaţiei pe cale naturală. crescută . 250-500 ml/h. soluţie Fischer şi soluţie bicarbonat de sodiu 14 g%0.recoltează. sesizează unele modificări. +7 grade). . .administrează soluţie glucozată. la intervalul stabilit.tonă 10-20%.respiraţie Kusmaul. cum să alterneze locul de injectare. diaree .să înlocuiască unele alimente cu conţinut mare de glucide prin altele cu conţinut mai redus. b) în coma hipoglicemică: . respiraţie Kusmaul.transpiraţii . respiraţia. periodic.să cântărească alimentele .pierderea lentă a conştientei . somnolenţă. vărsături. . . să mănânce la 15-30 minute după - Pacientul nu prezintă complicaţii acute ale bolii. oboseală. hiper.ameţeli.educă pacientul pentru prevenirea acestor complicaţii şi îl învaţă să respecte raţia de glucide/24 h: . inapetenţă. transpiraţii.

implică familia în îngrijirea pacientului pentru a cereea climatul de liniște și securitate.învaţă pacientul să recunoască semnele I complicaţiilor acute şi cum să intervină în cazul acestora (în caz de hipoglicemie să-şi administreze puţină apă îndulcită) . intoxicaţii. în cazul copiilor. . Coma diabetică este totdeauna precedată de o fază prodromală = precoma exteriorizată clinic prin: . pauză. surmenaj. . Tablou clinic l. erori în dozarea insulinei. . expiraţie .scăderea acuităţii vizuale.Dispnee . Coma diabetică Este complicaţia cea mai gravă a diabetului zaharat Poate fi declanşată de: eroare dietetică (post prelungit şi nu excesul alimentar).anorexie totală (este un avertisment la un diabetic care de obicei este polifag).polidipsie. factori psihici. însoţită de greţuri. poliurie. zgomotoasă .polipnee cu halenă acetonică (elemente valoroase pentru a interveni înainte de apariţia comei). părinții sunt implicați în totala îngrijire a copilului diabetic.în precomă .dureri în membrele inferioare . In cÎn coma diabetică acido-cetonică există 3 semne majore: re: l.- piele umedă respiraţie normală administrare Risc de complicaţii cronice: . corticoterapie etc. oprirea sau diminuarea nejustificată a tratamentului cu insulină. infecţii.respiraţia Kussmaul (în 4 timpi: inspiraţie.pauză) amplă. vărsături. 1.b. greutate epigastrică.a.învață pacientul să folosească teste rapide de determinare a glicemiei și glicozuriei la domiciliu .

Se transportă de urgenţă la spital unde tratamentul este etapizat pe ore şi strict individualizat pentru combaterea acidozei şi hidratare. tahicardie. midriază. de aspect violaceu. agitaţie psiho-motorie (logoree. înfundaţi în orbite. hematocritului. pliu cutanat persistent. uscăciunea limbii (roşie prăjită).Tulburări de cunoştinţă (comă calmă) 3.v. sen zaţie de oboseală. hipotensiune arterială. de Coma hipoglicemică • Uneori este precedată de foame imperioasă. convulsii. alte semne: hipotermie. agitaţie psihică. a mucoaselor. colaps. facies supt. extremităţi reci. halenă acetonică Pentru confirmarea diagnosticului pot fi determinate (accesibile oricărui cabinet medical) glicozuria (reactiv: Fehling sau Nylander). dureri abdominale. contracturi musculare. azotemiei. • De cele mai multe ori se instalează brusc • Are tablou caracteristic de comă "umedă" şi hipertonă: transpiraţii profuze.Deshidratare globală: tegument uscat. Tabloul clinic - . (chiar la domiciliu). ionogramei. Se recoltează probe de laborator pentru determinarea glicemiei. acetonuriei. 4.- - în comă Atitudine urgență 2. fasciculaţii musculare). . Ca tratament de urgenţă se administrează insulina 20 U i. vărsături. acetonuria (reacţia Legal ) sau prin teste rapide. delir. anxietate. hiperflexia osteo-tendinoasă. rezervei alcaline. glicozuriei cantitative. nas ascuţit. transpiraţii. hipotonia globilor oculari.

respiraţie Kussmaul - Coma hipoglicemică Cauze: alimentaţie insuficientă supradozarea de insulină sau (mult mai rar hipoglicemiante orale) eforturi fizice mari Debut — debut brusc.Când diferenţierea este greu de făcut. diplopie .nerespectarea dietei .boli intercurente Debut — debut lent (mai multe zile) Evoluţia simptomelor . de care se deosebeşte prin: absenţa respiraţiei de tip Kussmaul şi a halenei acetonice.grețuri.cefalee.agitaţie psihomotorie . tulburări gastro-intestinale .transpiraţii.uscăciunea gurii .poliurie .diferite infecţii. vărsături .Conduita de urgență hipertonia globilor oculari. Evoluţia simptomelor . se administrează 20-30 ml glucoză hipertonică (20 -40%) care este urmată de o ameliorare rapidă în cazul unei come hipoglicemice şi de nici un efcet in cazul comei diabetice.anxietate. . Coma hipoglicemică (la un bolnav diabetic) trebuie diferenţiată de coma diabetică (vezi anterior). palpitaţii .senzaţie de foame . sau la câteva ore după administrarea de insulină. somnolenţă-comă . nelinişte .astenie. a fenomenelor de deshidratare (pielea este uscată în coma diabetică şi umedă în cea hipoglicemică) şi absenţa tulburărilor neurologice.pierderea cunoştinţei . semnul Babinski bilateral.Transportare la spital.polidipsie . - Schema diagnosticului diferenţial dintre coma diabetică şi coma hipoglicemică Coma diabetică Cauze: .dezorientare psihică .convulsii tonic-clonice .doză insuficientă de insulină . .

A. umed T. . crăpată hipotensiune arterială hipo. hiperemic limbă uscată.- Starea clinică tegument uscat. normală sau crescută pupile dilatate reflexele osteotendinoase accentuate (hiperreflexie) Babinski pozitiv bilteral.şi areflexie — — — — — Starea clinică tegument palid.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful