Plan de îngrijirea a pacientului cu diabet zaharat DIAGNOSTIC INTERVENŢIILE ASISTENTEI: PROPRII Şl DELEGATE EVALUARE NURSING SAU OBIECTIVE POTENŢIAL

Alimentaţie inadec-Să se obţinăPacientul prezintă glicemia şi vată: echilibrul glicozuria în limitele admise. Cauza: metabolismului - pentru pacientul ambulator: - dezechilibrul metabo-glucidic în ...zile lismului glucidelor.Pacientul să se- invită periodic pacientul la controale clinice şi de laborator în cadrul Manifestări: alimenteze în raportdispensarului medical (glicozurie, glicemie); - polifagie; cu nevoile sale- pentru pacientul dezechilibrat, internat în spital: - polidipsie. cantitative şi- asigură alimentaţia pacientului: - evaluează nevoile cantitative şi calitative în funcţie de vârstă (copil, calitative/24 ore. adolescent, adult), sex, stare fiziologică (sarcină, alăptare), activitatea pacientului, forma bolii: proteine 13-15%, lipide 30-35%, glucide 50% (250300 gr) în raţia alimentară/24 h la adult, ca şi la persoana nediabetică; pentru activitatea uşoară se recomandă 30-35 cal./kgcorp/24 h; - numărul meselor/24 h: 4-5-6(3 mese principale şi 2-3 gustări); alegerea alimentelor se face în funcţie de conţinutul de glucide; - alimente interzise zahăr, produse zaharoase, fructe uscate i prăjituri, leguminoase uscate, siropuri, struguri, prune; Pacientul respectă dieta - alimente permise, cântărite: o pâine (50% glucide), cartofi (20% glucide), pastele făinoase, fructe, legume, (cu peste 5% glucide), lapte, brânză de vaci, mămăligă; - Alimente permise necântărite: carnea şi derivatele din carne, peştele, ouăle, brânzeturile, smântână, untul, legumele cu 5% glucide (varza, conopida, pătlăgelele roşii, fasolea verde); din alimentaţia zilnică să nu lipsească carnea, oul, peştele;

faţa externă a braţului. insulina ordinară: S. epigastralgii.flancurile peretelui abdominal. superoexternă.recomandată compotului. administrează medicaţia prescrisă de me dic la orele indicate.minoterapia.alternează locul de injectare pentru a preveni lipodistrofiile loc de injectare: . pastele făinoase se cântăresc înainte de fierbere.regiunea subclaviculară. administrată cu 15-30 min înaintea mesei (foloseşte seringă specială gradată în unităţi de insulină. în doza recomandată.prepararea alimentelor: se va folosi pentru îndulcirea ceaiurilor.V. sulfamide hipoglicemiante sau biguanide şi urmăreşte efectele secundare ale acestora (greţuri.Pacientul îşi administrează tratamentul înaintea meselor principale. .administrează medicaţia orală hipo-glicemiantă. diabetice. .administrează medicaţia adjuvantă . se foloseşte fierberea şi coacerea ca tehnici de preparare a alimentelor recoltează produsele pentru examenul de laborator (sânge. . inapetenţă). lentă o dată sau de două ori pe zi la ore fixe injecţii S. . . ci cu legume pasate.. . ţine seama că alcoolul inactivează produsul). . . semilentă.C. urină).vita.respectă cu stricteţe măsurile de asepsie. 1/3 mijlocie.C. administrarea T. sosurile nu se îngroaşă cu făină.insulina monocomponentă. faţa antero externă a coapsei. KCL. 1/3 mijlocie. numai în cazul comeicorect medicamentos. vărsături. - . ritmul de administrare: 2-3 ori pe zi. ciclamat de sodiu sau zaharina (care se pun după fierberea produselor). pâinea se cântăreşte înainte de a fi prăjită (prin deshidratare se concentrează în glucide).regiunea fesieră.

.

Familia să fie implicată în îngrijirea pacientului. în special.explică pacientului normele de viaţă şi alimentaţie pe care trebuie să lepropria îngrijire. sesizând manifestările .epuizare. poate să .supraveghează tegumentele bolnavului ş mucoasele. infecţioase. liniştite.măsoară greutatea corporală la interval de 2-3 zile.. Pacientul duce o viaţă Cauza: în. îşi desfăşoară . Risc de infecţie Pacientul să fie ferit.măsoară zilnic diureza şi notează în foaia de temperatură.Pacientul să-şi reca.vindecarea întârziată a plăgilor. tensiunea arterială. Manifestări: se obţină echilibrul. bătăturile la acest Manifestări: nivel care se pot infecta uşor (atenţie la obezi.oboseală.poliuria Pacientul să fie în bune condiţii activitatea ..Manifestări: conştient că prin . . la nivelul plicilor). pentru a preven escoriaţiile.evaluează astenia. tratamentului. manifestările bolii. îngrijorare. pulsul. prognosticului bolii. . epuizarea pacientului îl ajută în îngrijiri igienice pentru .scădere în greutate. integre.educă pacientul privind păstrarea igienei personale corporale. şi organismului. picioarelor. alimentaţiei şi aconservarea forţei sale fizice. în general. care săPacientul este echilibrat Cauza.permită repausul fizic şi psihic al pacientului. profesională.astenie. tensiunea arterială. pulsul. .asigură condiţii de îngrijire în spital în saloane mici.aspectul pielii şi al mucoaselor.pune la dispoziţie pacientului exemple de pacienţi cu evoluţie favorabilă . Pacientul prezintă tegumente Cauze: de complicaţiiconsemnează în foaia de temperatură rezultatul. psihic. . sărespecte.evaluează manifestările de deshidratare: cvasinormală. Anxietatea Pacientul să cunoască. Deshidratare pete condiţia fizică . respectarea . . săptămâni.necunoaşterea regimul de viaţă pe.supraveghează zilnic temperatura corpului.care să-l respecte.epuizarea.insomnie. îndelungată. rezistenţei . . ducă o viaţă c cvasinormală. participă activ la . fisurile.scăderea cutanate. său psihic. .

piele uscată .supraveghează pulsul. .a) în coma hiperglicemică: .administrează soluţie glucozată.bazic pacientul prin perfuzii cu ser fiziologic soluţie Ringer.comă hiperglicemică. cum să respecte regulile de asepsie. .Risc de complicaţii acute Cauze: . somnolenţă. vărsături. tensiunea arterială. astenie . .tahicardie . respiraţia. cum să-şi facă injecţia cu insulină. +7 grade).îngrijeşte tegumentele şi mucoasele pacientului comatos.învaţă pacientul insulinodependent cum să-şi dozeze medicamentul.T. sânge pentru dozarea glucozei. sesizează unele modificări.transpiraţii . diaree . pentru a obţine senzaţia de saţietate (exemplu: pâine 50% glucide se poate înlocui cu mămăliga cu 12% glucide) . să mănânce la 15-30 minute după - Pacientul nu prezintă complicaţii acute ale bolii. cum să alterneze locul de injectare.pierderea bruscă a conştienţei Pacientul să nu prezinte complicaţii acute ale bolii. Familia susţine moral pacientul. 250-500 ml/h. până la revenirea din starea de comă şi la reluarea alimentaţiei pe cale naturală. crescută . . .greţuri.acordă îngrijiri speciale: .dezechilibrul metabolismului glucidelor şi lipidelor Manifestări: .A.să înlocuiască unele alimente cu conţinut mare de glucide prin altele cu conţinut mai redus. inapetenţă. hiper.tonă 10-20%.să cântărească alimentele . a rezervei alcaline şi urină pentru glicozurie.comă hipoglicemică: . . periodic. oboseală. . care se datorează unor complicaţii: modificări ale comportamentului (obnubilarea).recoltează.reechilibrează hidroelectrolitic şi acido.administrează doza de insulină ordinară recomandată de medic pe cale subcutanată şi intravenoasă. . repetat.pierderea lentă a conştientei .educă pacientul pentru prevenirea acestor complicaţii şi îl învaţă să respecte raţia de glucide/24 h: . respiraţie Kusmaul. transpiraţii. T+4.respiraţie Kusmaul. soluţie Fischer şi soluţie bicarbonat de sodiu 14 g%0. cum să păstreze produsul (loc uscat.ameţeli.halenă de acetonă . revenirea conştienţei. la intervalul stabilit. b) în coma hipoglicemică: . .

corticoterapie etc. părinții sunt implicați în totala îngrijire a copilului diabetic.b.polipnee cu halenă acetonică (elemente valoroase pentru a interveni înainte de apariţia comei).dureri în membrele inferioare . expiraţie .a. vărsături.învață pacientul să folosească teste rapide de determinare a glicemiei și glicozuriei la domiciliu . factori psihici.scăderea acuităţii vizuale. . . Coma diabetică este totdeauna precedată de o fază prodromală = precoma exteriorizată clinic prin: .în precomă .respiraţia Kussmaul (în 4 timpi: inspiraţie. oprirea sau diminuarea nejustificată a tratamentului cu insulină. infecţii. surmenaj. intoxicaţii.anorexie totală (este un avertisment la un diabetic care de obicei este polifag). In cÎn coma diabetică acido-cetonică există 3 semne majore: re: l. Tablou clinic l.învaţă pacientul să recunoască semnele I complicaţiilor acute şi cum să intervină în cazul acestora (în caz de hipoglicemie să-şi administreze puţină apă îndulcită) . Coma diabetică Este complicaţia cea mai gravă a diabetului zaharat Poate fi declanşată de: eroare dietetică (post prelungit şi nu excesul alimentar). poliurie. . zgomotoasă . pauză. însoţită de greţuri.pauză) amplă.- piele umedă respiraţie normală administrare Risc de complicaţii cronice: . în cazul copiilor. 1.implică familia în îngrijirea pacientului pentru a cereea climatul de liniște și securitate.polidipsie.Dispnee . erori în dozarea insulinei. greutate epigastrică.

Se transportă de urgenţă la spital unde tratamentul este etapizat pe ore şi strict individualizat pentru combaterea acidozei şi hidratare. de aspect violaceu. midriază. rezervei alcaline. vărsături. Tabloul clinic - . . (chiar la domiciliu). hematocritului. înfundaţi în orbite. azotemiei. hiperflexia osteo-tendinoasă. tahicardie. acetonuria (reacţia Legal ) sau prin teste rapide. halenă acetonică Pentru confirmarea diagnosticului pot fi determinate (accesibile oricărui cabinet medical) glicozuria (reactiv: Fehling sau Nylander). colaps.v. a mucoaselor.Deshidratare globală: tegument uscat. alte semne: hipotermie. nas ascuţit. Ca tratament de urgenţă se administrează insulina 20 U i. dureri abdominale. transpiraţii. hipotonia globilor oculari. pliu cutanat persistent. hipotensiune arterială. acetonuriei. anxietate.Tulburări de cunoştinţă (comă calmă) 3. • De cele mai multe ori se instalează brusc • Are tablou caracteristic de comă "umedă" şi hipertonă: transpiraţii profuze. 4.- - în comă Atitudine urgență 2. facies supt. contracturi musculare. uscăciunea limbii (roşie prăjită). extremităţi reci. Se recoltează probe de laborator pentru determinarea glicemiei. sen zaţie de oboseală. ionogramei. de Coma hipoglicemică • Uneori este precedată de foame imperioasă. agitaţie psihică. glicozuriei cantitative. delir. convulsii. fasciculaţii musculare). agitaţie psiho-motorie (logoree.

se administrează 20-30 ml glucoză hipertonică (20 -40%) care este urmată de o ameliorare rapidă în cazul unei come hipoglicemice şi de nici un efcet in cazul comei diabetice. a fenomenelor de deshidratare (pielea este uscată în coma diabetică şi umedă în cea hipoglicemică) şi absenţa tulburărilor neurologice.polidipsie . tulburări gastro-intestinale .boli intercurente Debut — debut lent (mai multe zile) Evoluţia simptomelor . sau la câteva ore după administrarea de insulină. . palpitaţii .anxietate. Evoluţia simptomelor .uscăciunea gurii . . nelinişte .agitaţie psihomotorie .Când diferenţierea este greu de făcut. diplopie .diferite infecţii.respiraţie Kussmaul - Coma hipoglicemică Cauze: alimentaţie insuficientă supradozarea de insulină sau (mult mai rar hipoglicemiante orale) eforturi fizice mari Debut — debut brusc. - Schema diagnosticului diferenţial dintre coma diabetică şi coma hipoglicemică Coma diabetică Cauze: . de care se deosebeşte prin: absenţa respiraţiei de tip Kussmaul şi a halenei acetonice.convulsii tonic-clonice .senzaţie de foame .Transportare la spital.pierderea cunoştinţei . vărsături .astenie.doză insuficientă de insulină .cefalee.Conduita de urgență hipertonia globilor oculari.poliurie . semnul Babinski bilateral. somnolenţă-comă .transpiraţii.nerespectarea dietei . Coma hipoglicemică (la un bolnav diabetic) trebuie diferenţiată de coma diabetică (vezi anterior).grețuri.dezorientare psihică .

normală sau crescută pupile dilatate reflexele osteotendinoase accentuate (hiperreflexie) Babinski pozitiv bilteral.şi areflexie — — — — — Starea clinică tegument palid.A.- Starea clinică tegument uscat. . umed T. crăpată hipotensiune arterială hipo. hiperemic limbă uscată.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful