Plan de îngrijirea a pacientului cu diabet zaharat DIAGNOSTIC INTERVENŢIILE ASISTENTEI: PROPRII Şl DELEGATE EVALUARE NURSING SAU OBIECTIVE POTENŢIAL

Alimentaţie inadec-Să se obţinăPacientul prezintă glicemia şi vată: echilibrul glicozuria în limitele admise. Cauza: metabolismului - pentru pacientul ambulator: - dezechilibrul metabo-glucidic în ...zile lismului glucidelor.Pacientul să se- invită periodic pacientul la controale clinice şi de laborator în cadrul Manifestări: alimenteze în raportdispensarului medical (glicozurie, glicemie); - polifagie; cu nevoile sale- pentru pacientul dezechilibrat, internat în spital: - polidipsie. cantitative şi- asigură alimentaţia pacientului: - evaluează nevoile cantitative şi calitative în funcţie de vârstă (copil, calitative/24 ore. adolescent, adult), sex, stare fiziologică (sarcină, alăptare), activitatea pacientului, forma bolii: proteine 13-15%, lipide 30-35%, glucide 50% (250300 gr) în raţia alimentară/24 h la adult, ca şi la persoana nediabetică; pentru activitatea uşoară se recomandă 30-35 cal./kgcorp/24 h; - numărul meselor/24 h: 4-5-6(3 mese principale şi 2-3 gustări); alegerea alimentelor se face în funcţie de conţinutul de glucide; - alimente interzise zahăr, produse zaharoase, fructe uscate i prăjituri, leguminoase uscate, siropuri, struguri, prune; Pacientul respectă dieta - alimente permise, cântărite: o pâine (50% glucide), cartofi (20% glucide), pastele făinoase, fructe, legume, (cu peste 5% glucide), lapte, brânză de vaci, mămăligă; - Alimente permise necântărite: carnea şi derivatele din carne, peştele, ouăle, brânzeturile, smântână, untul, legumele cu 5% glucide (varza, conopida, pătlăgelele roşii, fasolea verde); din alimentaţia zilnică să nu lipsească carnea, oul, peştele;

sosurile nu se îngroaşă cu făină. superoexternă. lentă o dată sau de două ori pe zi la ore fixe injecţii S. faţa antero externă a coapsei.administrează medicaţia orală hipo-glicemiantă. administrează medicaţia prescrisă de me dic la orele indicate.insulina monocomponentă.. ciclamat de sodiu sau zaharina (care se pun după fierberea produselor). administrarea T. - . 1/3 mijlocie. administrată cu 15-30 min înaintea mesei (foloseşte seringă specială gradată în unităţi de insulină.respectă cu stricteţe măsurile de asepsie. se foloseşte fierberea şi coacerea ca tehnici de preparare a alimentelor recoltează produsele pentru examenul de laborator (sânge. . pâinea se cântăreşte înainte de a fi prăjită (prin deshidratare se concentrează în glucide). 1/3 mijlocie.alternează locul de injectare pentru a preveni lipodistrofiile loc de injectare: . vărsături.recomandată compotului.minoterapia. . epigastralgii.V. în doza recomandată. semilentă.C. numai în cazul comeicorect medicamentos.Pacientul îşi administrează tratamentul înaintea meselor principale.administrează medicaţia adjuvantă . . KCL. pastele făinoase se cântăresc înainte de fierbere.C. ritmul de administrare: 2-3 ori pe zi.vita.faţa externă a braţului.prepararea alimentelor: se va folosi pentru îndulcirea ceaiurilor. . inapetenţă). . ci cu legume pasate. ţine seama că alcoolul inactivează produsul). diabetice. .regiunea subclaviculară. sulfamide hipoglicemiante sau biguanide şi urmăreşte efectele secundare ale acestora (greţuri.regiunea fesieră.flancurile peretelui abdominal. urină). . insulina ordinară: S. .

.

psihic.vindecarea întârziată a plăgilor. . îndelungată. ducă o viaţă c cvasinormală. prognosticului bolii.pune la dispoziţie pacientului exemple de pacienţi cu evoluţie favorabilă .aspectul pielii şi al mucoaselor..scăderea cutanate. la nivelul plicilor). picioarelor. liniştite.permită repausul fizic şi psihic al pacientului. care săPacientul este echilibrat Cauza. fisurile.epuizare. .insomnie.Pacientul să-şi reca. bătăturile la acest Manifestări: nivel care se pot infecta uşor (atenţie la obezi. respectarea .necunoaşterea regimul de viaţă pe.măsoară zilnic diureza şi notează în foaia de temperatură.supraveghează tegumentele bolnavului ş mucoasele. epuizarea pacientului îl ajută în îngrijiri igienice pentru .. alimentaţiei şi aconservarea forţei sale fizice.evaluează astenia. rezistenţei . Anxietatea Pacientul să cunoască. în special. . Manifestări: se obţină echilibrul. săptămâni.măsoară greutatea corporală la interval de 2-3 zile.epuizarea. Risc de infecţie Pacientul să fie ferit. manifestările bolii.educă pacientul privind păstrarea igienei personale corporale.asigură condiţii de îngrijire în spital în saloane mici. Pacientul prezintă tegumente Cauze: de complicaţiiconsemnează în foaia de temperatură rezultatul. pentru a preven escoriaţiile. Pacientul duce o viaţă Cauza: în. . şi organismului. infecţioase.supraveghează zilnic temperatura corpului. Deshidratare pete condiţia fizică .scădere în greutate. .Manifestări: conştient că prin . tensiunea arterială. tensiunea arterială. poate să . pulsul. în general. sesizând manifestările .astenie. sărespecte. pulsul. îngrijorare. integre.oboseală. îşi desfăşoară . Familia să fie implicată în îngrijirea pacientului. tratamentului.poliuria Pacientul să fie în bune condiţii activitatea .explică pacientului normele de viaţă şi alimentaţie pe care trebuie să lepropria îngrijire. său psihic.care să-l respecte. profesională. participă activ la .evaluează manifestările de deshidratare: cvasinormală. . .

Familia susţine moral pacientul.acordă îngrijiri speciale: .recoltează. cum să-şi facă injecţia cu insulină. respiraţie Kusmaul.educă pacientul pentru prevenirea acestor complicaţii şi îl învaţă să respecte raţia de glucide/24 h: . . 250-500 ml/h.halenă de acetonă . sesizează unele modificări.supraveghează pulsul.Risc de complicaţii acute Cauze: .tahicardie . T+4. la intervalul stabilit.să înlocuiască unele alimente cu conţinut mare de glucide prin altele cu conţinut mai redus. cum să respecte regulile de asepsie.bazic pacientul prin perfuzii cu ser fiziologic soluţie Ringer.piele uscată . . crescută .îngrijeşte tegumentele şi mucoasele pacientului comatos. soluţie Fischer şi soluţie bicarbonat de sodiu 14 g%0. vărsături.transpiraţii .dezechilibrul metabolismului glucidelor şi lipidelor Manifestări: . . până la revenirea din starea de comă şi la reluarea alimentaţiei pe cale naturală.A.tonă 10-20%. revenirea conştienţei. .administrează soluţie glucozată. a rezervei alcaline şi urină pentru glicozurie. +7 grade).pierderea bruscă a conştienţei Pacientul să nu prezinte complicaţii acute ale bolii.a) în coma hiperglicemică: .administrează doza de insulină ordinară recomandată de medic pe cale subcutanată şi intravenoasă. cum să păstreze produsul (loc uscat. . astenie . transpiraţii. .comă hiperglicemică.respiraţie Kusmaul. oboseală. diaree . repetat. cum să alterneze locul de injectare. pentru a obţine senzaţia de saţietate (exemplu: pâine 50% glucide se poate înlocui cu mămăliga cu 12% glucide) . periodic.pierderea lentă a conştientei . inapetenţă. tensiunea arterială. .să cântărească alimentele . .comă hipoglicemică: . care se datorează unor complicaţii: modificări ale comportamentului (obnubilarea).reechilibrează hidroelectrolitic şi acido.greţuri. hiper.ameţeli. respiraţia. b) în coma hipoglicemică: .T. să mănânce la 15-30 minute după - Pacientul nu prezintă complicaţii acute ale bolii. somnolenţă. sânge pentru dozarea glucozei. .învaţă pacientul insulinodependent cum să-şi dozeze medicamentul.

- piele umedă respiraţie normală administrare Risc de complicaţii cronice: .învață pacientul să folosească teste rapide de determinare a glicemiei și glicozuriei la domiciliu . în cazul copiilor. factori psihici.învaţă pacientul să recunoască semnele I complicaţiilor acute şi cum să intervină în cazul acestora (în caz de hipoglicemie să-şi administreze puţină apă îndulcită) . . infecţii. erori în dozarea insulinei. Coma diabetică este totdeauna precedată de o fază prodromală = precoma exteriorizată clinic prin: . oprirea sau diminuarea nejustificată a tratamentului cu insulină. .scăderea acuităţii vizuale. însoţită de greţuri. surmenaj. expiraţie .implică familia în îngrijirea pacientului pentru a cereea climatul de liniște și securitate. părinții sunt implicați în totala îngrijire a copilului diabetic. corticoterapie etc.b.polidipsie. intoxicaţii. 1. zgomotoasă . Coma diabetică Este complicaţia cea mai gravă a diabetului zaharat Poate fi declanşată de: eroare dietetică (post prelungit şi nu excesul alimentar).polipnee cu halenă acetonică (elemente valoroase pentru a interveni înainte de apariţia comei). vărsături. greutate epigastrică.anorexie totală (este un avertisment la un diabetic care de obicei este polifag).Dispnee .pauză) amplă. Tablou clinic l.în precomă . poliurie. pauză. .a.respiraţia Kussmaul (în 4 timpi: inspiraţie. In cÎn coma diabetică acido-cetonică există 3 semne majore: re: l.dureri în membrele inferioare .

colaps. facies supt. de Coma hipoglicemică • Uneori este precedată de foame imperioasă. nas ascuţit.v. ionogramei. agitaţie psihică. contracturi musculare.Deshidratare globală: tegument uscat. 4. acetonuriei. uscăciunea limbii (roşie prăjită). sen zaţie de oboseală. vărsături. hipotonia globilor oculari. agitaţie psiho-motorie (logoree. alte semne: hipotermie.Tulburări de cunoştinţă (comă calmă) 3. fasciculaţii musculare). pliu cutanat persistent. de aspect violaceu. halenă acetonică Pentru confirmarea diagnosticului pot fi determinate (accesibile oricărui cabinet medical) glicozuria (reactiv: Fehling sau Nylander). convulsii. azotemiei. anxietate. hiperflexia osteo-tendinoasă. transpiraţii. glicozuriei cantitative.- - în comă Atitudine urgență 2. acetonuria (reacţia Legal ) sau prin teste rapide. hematocritului. tahicardie. . Ca tratament de urgenţă se administrează insulina 20 U i. a mucoaselor.Se transportă de urgenţă la spital unde tratamentul este etapizat pe ore şi strict individualizat pentru combaterea acidozei şi hidratare. • De cele mai multe ori se instalează brusc • Are tablou caracteristic de comă "umedă" şi hipertonă: transpiraţii profuze. Tabloul clinic - . extremităţi reci. înfundaţi în orbite. rezervei alcaline. delir. Se recoltează probe de laborator pentru determinarea glicemiei. hipotensiune arterială. (chiar la domiciliu). dureri abdominale. midriază.

transpiraţii.nerespectarea dietei . Coma hipoglicemică (la un bolnav diabetic) trebuie diferenţiată de coma diabetică (vezi anterior).poliurie .Conduita de urgență hipertonia globilor oculari. . se administrează 20-30 ml glucoză hipertonică (20 -40%) care este urmată de o ameliorare rapidă în cazul unei come hipoglicemice şi de nici un efcet in cazul comei diabetice.pierderea cunoştinţei .uscăciunea gurii .diferite infecţii.Transportare la spital.boli intercurente Debut — debut lent (mai multe zile) Evoluţia simptomelor .anxietate. palpitaţii .convulsii tonic-clonice . diplopie .astenie. semnul Babinski bilateral. somnolenţă-comă .doză insuficientă de insulină . tulburări gastro-intestinale .cefalee. Evoluţia simptomelor . de care se deosebeşte prin: absenţa respiraţiei de tip Kussmaul şi a halenei acetonice. - Schema diagnosticului diferenţial dintre coma diabetică şi coma hipoglicemică Coma diabetică Cauze: .polidipsie . sau la câteva ore după administrarea de insulină. vărsături . .dezorientare psihică . nelinişte .senzaţie de foame .Când diferenţierea este greu de făcut.respiraţie Kussmaul - Coma hipoglicemică Cauze: alimentaţie insuficientă supradozarea de insulină sau (mult mai rar hipoglicemiante orale) eforturi fizice mari Debut — debut brusc.agitaţie psihomotorie . a fenomenelor de deshidratare (pielea este uscată în coma diabetică şi umedă în cea hipoglicemică) şi absenţa tulburărilor neurologice.grețuri.

.- Starea clinică tegument uscat.şi areflexie — — — — — Starea clinică tegument palid. hiperemic limbă uscată.A. normală sau crescută pupile dilatate reflexele osteotendinoase accentuate (hiperreflexie) Babinski pozitiv bilteral. crăpată hipotensiune arterială hipo. umed T.