P. 1
Plan de îngrijirea a pacientului cu diabet zaharat

Plan de îngrijirea a pacientului cu diabet zaharat

|Views: 15,727|Likes:
Published by monica_habuc
Nursing
Nursing

More info:

Categories:Types, School Work
Published by: monica_habuc on Mar 14, 2013
Copyright:Attribution Non-commercial

Availability:

Read on Scribd mobile: iPhone, iPad and Android.
download as DOC, PDF, TXT or read online from Scribd
See more
See less

11/13/2015

pdf

text

original

Plan de îngrijirea a pacientului cu diabet zaharat DIAGNOSTIC INTERVENŢIILE ASISTENTEI: PROPRII Şl DELEGATE EVALUARE NURSING SAU OBIECTIVE POTENŢIAL

Alimentaţie inadec-Să se obţinăPacientul prezintă glicemia şi vată: echilibrul glicozuria în limitele admise. Cauza: metabolismului - pentru pacientul ambulator: - dezechilibrul metabo-glucidic în ...zile lismului glucidelor.Pacientul să se- invită periodic pacientul la controale clinice şi de laborator în cadrul Manifestări: alimenteze în raportdispensarului medical (glicozurie, glicemie); - polifagie; cu nevoile sale- pentru pacientul dezechilibrat, internat în spital: - polidipsie. cantitative şi- asigură alimentaţia pacientului: - evaluează nevoile cantitative şi calitative în funcţie de vârstă (copil, calitative/24 ore. adolescent, adult), sex, stare fiziologică (sarcină, alăptare), activitatea pacientului, forma bolii: proteine 13-15%, lipide 30-35%, glucide 50% (250300 gr) în raţia alimentară/24 h la adult, ca şi la persoana nediabetică; pentru activitatea uşoară se recomandă 30-35 cal./kgcorp/24 h; - numărul meselor/24 h: 4-5-6(3 mese principale şi 2-3 gustări); alegerea alimentelor se face în funcţie de conţinutul de glucide; - alimente interzise zahăr, produse zaharoase, fructe uscate i prăjituri, leguminoase uscate, siropuri, struguri, prune; Pacientul respectă dieta - alimente permise, cântărite: o pâine (50% glucide), cartofi (20% glucide), pastele făinoase, fructe, legume, (cu peste 5% glucide), lapte, brânză de vaci, mămăligă; - Alimente permise necântărite: carnea şi derivatele din carne, peştele, ouăle, brânzeturile, smântână, untul, legumele cu 5% glucide (varza, conopida, pătlăgelele roşii, fasolea verde); din alimentaţia zilnică să nu lipsească carnea, oul, peştele;

prepararea alimentelor: se va folosi pentru îndulcirea ceaiurilor.recomandată compotului. în doza recomandată. insulina ordinară: S.alternează locul de injectare pentru a preveni lipodistrofiile loc de injectare: . ţine seama că alcoolul inactivează produsul). . semilentă..C. ciclamat de sodiu sau zaharina (care se pun după fierberea produselor). lentă o dată sau de două ori pe zi la ore fixe injecţii S. - . ritmul de administrare: 2-3 ori pe zi. se foloseşte fierberea şi coacerea ca tehnici de preparare a alimentelor recoltează produsele pentru examenul de laborator (sânge. .respectă cu stricteţe măsurile de asepsie. faţa antero externă a coapsei. 1/3 mijlocie. epigastralgii. sulfamide hipoglicemiante sau biguanide şi urmăreşte efectele secundare ale acestora (greţuri. inapetenţă). administrată cu 15-30 min înaintea mesei (foloseşte seringă specială gradată în unităţi de insulină. 1/3 mijlocie. administrează medicaţia prescrisă de me dic la orele indicate.regiunea subclaviculară. superoexternă.insulina monocomponentă.minoterapia.administrează medicaţia orală hipo-glicemiantă. . ci cu legume pasate. diabetice. . KCL. numai în cazul comeicorect medicamentos. sosurile nu se îngroaşă cu făină.administrează medicaţia adjuvantă . pastele făinoase se cântăresc înainte de fierbere. urină). .faţa externă a braţului.vita. administrarea T.regiunea fesieră.Pacientul îşi administrează tratamentul înaintea meselor principale.flancurile peretelui abdominal. . . pâinea se cântăreşte înainte de a fi prăjită (prin deshidratare se concentrează în glucide). . vărsături.C.V.

.

manifestările bolii. tensiunea arterială.Pacientul să-şi reca.scăderea cutanate. psihic. rezistenţei . .supraveghează tegumentele bolnavului ş mucoasele.. sesizând manifestările . sărespecte.necunoaşterea regimul de viaţă pe.educă pacientul privind păstrarea igienei personale corporale. .care să-l respecte. Manifestări: se obţină echilibrul. poate să .scădere în greutate. Familia să fie implicată în îngrijirea pacientului. săptămâni. în special.aspectul pielii şi al mucoaselor. .Manifestări: conştient că prin . pulsul. infecţioase. Pacientul prezintă tegumente Cauze: de complicaţiiconsemnează în foaia de temperatură rezultatul. integre. Risc de infecţie Pacientul să fie ferit. îşi desfăşoară . bătăturile la acest Manifestări: nivel care se pot infecta uşor (atenţie la obezi. respectarea . care săPacientul este echilibrat Cauza. şi organismului. epuizarea pacientului îl ajută în îngrijiri igienice pentru . . .explică pacientului normele de viaţă şi alimentaţie pe care trebuie să lepropria îngrijire. picioarelor.epuizare. îndelungată.măsoară zilnic diureza şi notează în foaia de temperatură. său psihic.evaluează manifestările de deshidratare: cvasinormală. profesională. tratamentului. .evaluează astenia. Deshidratare pete condiţia fizică . ducă o viaţă c cvasinormală. .supraveghează zilnic temperatura corpului. pulsul. participă activ la . Anxietatea Pacientul să cunoască.oboseală.vindecarea întârziată a plăgilor.măsoară greutatea corporală la interval de 2-3 zile.asigură condiţii de îngrijire în spital în saloane mici. fisurile.pune la dispoziţie pacientului exemple de pacienţi cu evoluţie favorabilă . îngrijorare. alimentaţiei şi aconservarea forţei sale fizice.insomnie. liniştite. Pacientul duce o viaţă Cauza: în. prognosticului bolii.astenie. la nivelul plicilor).epuizarea. în general. pentru a preven escoriaţiile.permită repausul fizic şi psihic al pacientului. tensiunea arterială.poliuria Pacientul să fie în bune condiţii activitatea ..

. . cum să respecte regulile de asepsie.pierderea lentă a conştientei . .A. vărsături. .bazic pacientul prin perfuzii cu ser fiziologic soluţie Ringer.pierderea bruscă a conştienţei Pacientul să nu prezinte complicaţii acute ale bolii.tonă 10-20%. cum să păstreze produsul (loc uscat. transpiraţii.comă hipoglicemică: .transpiraţii . T+4. somnolenţă. până la revenirea din starea de comă şi la reluarea alimentaţiei pe cale naturală.îngrijeşte tegumentele şi mucoasele pacientului comatos.Risc de complicaţii acute Cauze: .respiraţie Kusmaul.dezechilibrul metabolismului glucidelor şi lipidelor Manifestări: .a) în coma hiperglicemică: . tensiunea arterială. . la intervalul stabilit.ameţeli.administrează soluţie glucozată. soluţie Fischer şi soluţie bicarbonat de sodiu 14 g%0. a rezervei alcaline şi urină pentru glicozurie. .greţuri.comă hiperglicemică. revenirea conştienţei. diaree . respiraţia.reechilibrează hidroelectrolitic şi acido. 250-500 ml/h.să cântărească alimentele . oboseală. cum să-şi facă injecţia cu insulină.tahicardie .acordă îngrijiri speciale: . +7 grade).învaţă pacientul insulinodependent cum să-şi dozeze medicamentul. . astenie . periodic.administrează doza de insulină ordinară recomandată de medic pe cale subcutanată şi intravenoasă. .educă pacientul pentru prevenirea acestor complicaţii şi îl învaţă să respecte raţia de glucide/24 h: . inapetenţă. cum să alterneze locul de injectare. b) în coma hipoglicemică: .recoltează. Familia susţine moral pacientul.să înlocuiască unele alimente cu conţinut mare de glucide prin altele cu conţinut mai redus. respiraţie Kusmaul. crescută . care se datorează unor complicaţii: modificări ale comportamentului (obnubilarea). sânge pentru dozarea glucozei.piele uscată . să mănânce la 15-30 minute după - Pacientul nu prezintă complicaţii acute ale bolii.halenă de acetonă .T.supraveghează pulsul. . pentru a obţine senzaţia de saţietate (exemplu: pâine 50% glucide se poate înlocui cu mămăliga cu 12% glucide) . hiper. repetat. sesizează unele modificări.

Tablou clinic l.în precomă .b. expiraţie . Coma diabetică este totdeauna precedată de o fază prodromală = precoma exteriorizată clinic prin: . infecţii.scăderea acuităţii vizuale. în cazul copiilor.implică familia în îngrijirea pacientului pentru a cereea climatul de liniște și securitate. părinții sunt implicați în totala îngrijire a copilului diabetic.a.polipnee cu halenă acetonică (elemente valoroase pentru a interveni înainte de apariţia comei). In cÎn coma diabetică acido-cetonică există 3 semne majore: re: l. însoţită de greţuri.învaţă pacientul să recunoască semnele I complicaţiilor acute şi cum să intervină în cazul acestora (în caz de hipoglicemie să-şi administreze puţină apă îndulcită) .respiraţia Kussmaul (în 4 timpi: inspiraţie. oprirea sau diminuarea nejustificată a tratamentului cu insulină.anorexie totală (este un avertisment la un diabetic care de obicei este polifag). . vărsături. 1. . pauză. surmenaj. erori în dozarea insulinei. .dureri în membrele inferioare . poliurie. intoxicaţii. zgomotoasă . factori psihici.învață pacientul să folosească teste rapide de determinare a glicemiei și glicozuriei la domiciliu .pauză) amplă. greutate epigastrică.- piele umedă respiraţie normală administrare Risc de complicaţii cronice: .polidipsie. corticoterapie etc.Dispnee . Coma diabetică Este complicaţia cea mai gravă a diabetului zaharat Poate fi declanşată de: eroare dietetică (post prelungit şi nu excesul alimentar).

hematocritului. vărsături. contracturi musculare. ionogramei. a mucoaselor. nas ascuţit. acetonuriei. 4. de aspect violaceu. rezervei alcaline. sen zaţie de oboseală. uscăciunea limbii (roşie prăjită). hipotensiune arterială. (chiar la domiciliu). halenă acetonică Pentru confirmarea diagnosticului pot fi determinate (accesibile oricărui cabinet medical) glicozuria (reactiv: Fehling sau Nylander).Tulburări de cunoştinţă (comă calmă) 3. tahicardie. anxietate. hiperflexia osteo-tendinoasă. agitaţie psihică. pliu cutanat persistent. Ca tratament de urgenţă se administrează insulina 20 U i. dureri abdominale. Se recoltează probe de laborator pentru determinarea glicemiei. midriază. agitaţie psiho-motorie (logoree. hipotonia globilor oculari. • De cele mai multe ori se instalează brusc • Are tablou caracteristic de comă "umedă" şi hipertonă: transpiraţii profuze. extremităţi reci. transpiraţii. convulsii. facies supt.Se transportă de urgenţă la spital unde tratamentul este etapizat pe ore şi strict individualizat pentru combaterea acidozei şi hidratare. delir.v.- - în comă Atitudine urgență 2. . azotemiei. acetonuria (reacţia Legal ) sau prin teste rapide.Deshidratare globală: tegument uscat. de Coma hipoglicemică • Uneori este precedată de foame imperioasă. fasciculaţii musculare). glicozuriei cantitative. înfundaţi în orbite. colaps. alte semne: hipotermie. Tabloul clinic - .

Evoluţia simptomelor .doză insuficientă de insulină . de care se deosebeşte prin: absenţa respiraţiei de tip Kussmaul şi a halenei acetonice. Coma hipoglicemică (la un bolnav diabetic) trebuie diferenţiată de coma diabetică (vezi anterior).poliurie .cefalee.Când diferenţierea este greu de făcut.astenie.transpiraţii.respiraţie Kussmaul - Coma hipoglicemică Cauze: alimentaţie insuficientă supradozarea de insulină sau (mult mai rar hipoglicemiante orale) eforturi fizice mari Debut — debut brusc.boli intercurente Debut — debut lent (mai multe zile) Evoluţia simptomelor . .pierderea cunoştinţei .anxietate.Conduita de urgență hipertonia globilor oculari.uscăciunea gurii .grețuri. diplopie . tulburări gastro-intestinale .polidipsie . sau la câteva ore după administrarea de insulină. semnul Babinski bilateral.diferite infecţii.convulsii tonic-clonice . palpitaţii . a fenomenelor de deshidratare (pielea este uscată în coma diabetică şi umedă în cea hipoglicemică) şi absenţa tulburărilor neurologice. nelinişte . - Schema diagnosticului diferenţial dintre coma diabetică şi coma hipoglicemică Coma diabetică Cauze: .Transportare la spital.senzaţie de foame . . vărsături . somnolenţă-comă .dezorientare psihică .nerespectarea dietei . se administrează 20-30 ml glucoză hipertonică (20 -40%) care este urmată de o ameliorare rapidă în cazul unei come hipoglicemice şi de nici un efcet in cazul comei diabetice.agitaţie psihomotorie .

- Starea clinică tegument uscat. hiperemic limbă uscată. umed T. normală sau crescută pupile dilatate reflexele osteotendinoase accentuate (hiperreflexie) Babinski pozitiv bilteral.A.şi areflexie — — — — — Starea clinică tegument palid. . crăpată hipotensiune arterială hipo.

You're Reading a Free Preview

Download
scribd
/*********** DO NOT ALTER ANYTHING BELOW THIS LINE ! ************/ var s_code=s.t();if(s_code)document.write(s_code)//-->