Plan de îngrijirea a pacientului cu diabet zaharat DIAGNOSTIC INTERVENŢIILE ASISTENTEI: PROPRII Şl DELEGATE EVALUARE NURSING SAU OBIECTIVE POTENŢIAL

Alimentaţie inadec-Să se obţinăPacientul prezintă glicemia şi vată: echilibrul glicozuria în limitele admise. Cauza: metabolismului - pentru pacientul ambulator: - dezechilibrul metabo-glucidic în ...zile lismului glucidelor.Pacientul să se- invită periodic pacientul la controale clinice şi de laborator în cadrul Manifestări: alimenteze în raportdispensarului medical (glicozurie, glicemie); - polifagie; cu nevoile sale- pentru pacientul dezechilibrat, internat în spital: - polidipsie. cantitative şi- asigură alimentaţia pacientului: - evaluează nevoile cantitative şi calitative în funcţie de vârstă (copil, calitative/24 ore. adolescent, adult), sex, stare fiziologică (sarcină, alăptare), activitatea pacientului, forma bolii: proteine 13-15%, lipide 30-35%, glucide 50% (250300 gr) în raţia alimentară/24 h la adult, ca şi la persoana nediabetică; pentru activitatea uşoară se recomandă 30-35 cal./kgcorp/24 h; - numărul meselor/24 h: 4-5-6(3 mese principale şi 2-3 gustări); alegerea alimentelor se face în funcţie de conţinutul de glucide; - alimente interzise zahăr, produse zaharoase, fructe uscate i prăjituri, leguminoase uscate, siropuri, struguri, prune; Pacientul respectă dieta - alimente permise, cântărite: o pâine (50% glucide), cartofi (20% glucide), pastele făinoase, fructe, legume, (cu peste 5% glucide), lapte, brânză de vaci, mămăligă; - Alimente permise necântărite: carnea şi derivatele din carne, peştele, ouăle, brânzeturile, smântână, untul, legumele cu 5% glucide (varza, conopida, pătlăgelele roşii, fasolea verde); din alimentaţia zilnică să nu lipsească carnea, oul, peştele;

administrează medicaţia adjuvantă .C. . . ciclamat de sodiu sau zaharina (care se pun după fierberea produselor). sulfamide hipoglicemiante sau biguanide şi urmăreşte efectele secundare ale acestora (greţuri. . .alternează locul de injectare pentru a preveni lipodistrofiile loc de injectare: .insulina monocomponentă. ţine seama că alcoolul inactivează produsul). . se foloseşte fierberea şi coacerea ca tehnici de preparare a alimentelor recoltează produsele pentru examenul de laborator (sânge. ritmul de administrare: 2-3 ori pe zi. administrează medicaţia prescrisă de me dic la orele indicate.administrează medicaţia orală hipo-glicemiantă. diabetice. urină). pastele făinoase se cântăresc înainte de fierbere. faţa antero externă a coapsei.minoterapia. inapetenţă). semilentă.Pacientul îşi administrează tratamentul înaintea meselor principale.respectă cu stricteţe măsurile de asepsie.vita.recomandată compotului.V.. . administrată cu 15-30 min înaintea mesei (foloseşte seringă specială gradată în unităţi de insulină. lentă o dată sau de două ori pe zi la ore fixe injecţii S. ci cu legume pasate. pâinea se cântăreşte înainte de a fi prăjită (prin deshidratare se concentrează în glucide). insulina ordinară: S. 1/3 mijlocie. numai în cazul comeicorect medicamentos.C. KCL. sosurile nu se îngroaşă cu făină.regiunea fesieră. . vărsături.prepararea alimentelor: se va folosi pentru îndulcirea ceaiurilor. superoexternă. . 1/3 mijlocie. - . administrarea T.flancurile peretelui abdominal. în doza recomandată. epigastralgii.faţa externă a braţului.regiunea subclaviculară.

.

pulsul. Deshidratare pete condiţia fizică . îşi desfăşoară .supraveghează zilnic temperatura corpului. alimentaţiei şi aconservarea forţei sale fizice. său psihic.epuizare. sesizând manifestările . îndelungată. epuizarea pacientului îl ajută în îngrijiri igienice pentru . în general.măsoară zilnic diureza şi notează în foaia de temperatură. integre.permită repausul fizic şi psihic al pacientului.supraveghează tegumentele bolnavului ş mucoasele.necunoaşterea regimul de viaţă pe. Pacientul prezintă tegumente Cauze: de complicaţiiconsemnează în foaia de temperatură rezultatul. Risc de infecţie Pacientul să fie ferit. tensiunea arterială.poliuria Pacientul să fie în bune condiţii activitatea . psihic. participă activ la . ducă o viaţă c cvasinormală.epuizarea. rezistenţei .. fisurile.astenie. tratamentului. care săPacientul este echilibrat Cauza. Familia să fie implicată în îngrijirea pacientului.care să-l respecte. în special. .scăderea cutanate. picioarelor.educă pacientul privind păstrarea igienei personale corporale.insomnie. liniştite.explică pacientului normele de viaţă şi alimentaţie pe care trebuie să lepropria îngrijire. .pune la dispoziţie pacientului exemple de pacienţi cu evoluţie favorabilă . Manifestări: se obţină echilibrul.. . respectarea . profesională.asigură condiţii de îngrijire în spital în saloane mici. infecţioase.Manifestări: conştient că prin .oboseală. . Anxietatea Pacientul să cunoască.vindecarea întârziată a plăgilor.Pacientul să-şi reca. şi organismului. săptămâni. prognosticului bolii. poate să . . tensiunea arterială. Pacientul duce o viaţă Cauza: în. . pentru a preven escoriaţiile.măsoară greutatea corporală la interval de 2-3 zile. îngrijorare. bătăturile la acest Manifestări: nivel care se pot infecta uşor (atenţie la obezi. manifestările bolii.evaluează astenia.evaluează manifestările de deshidratare: cvasinormală. .scădere în greutate. la nivelul plicilor).aspectul pielii şi al mucoaselor. pulsul. sărespecte.

.A. .dezechilibrul metabolismului glucidelor şi lipidelor Manifestări: .pierderea bruscă a conştienţei Pacientul să nu prezinte complicaţii acute ale bolii.să înlocuiască unele alimente cu conţinut mare de glucide prin altele cu conţinut mai redus. cum să respecte regulile de asepsie. cum să-şi facă injecţia cu insulină. periodic. până la revenirea din starea de comă şi la reluarea alimentaţiei pe cale naturală. hiper. tensiunea arterială. revenirea conştienţei. oboseală.reechilibrează hidroelectrolitic şi acido. respiraţie Kusmaul. b) în coma hipoglicemică: .comă hipoglicemică: . diaree . . sesizează unele modificări.transpiraţii . la intervalul stabilit.respiraţie Kusmaul. crescută .T.greţuri. respiraţia. pentru a obţine senzaţia de saţietate (exemplu: pâine 50% glucide se poate înlocui cu mămăliga cu 12% glucide) . sânge pentru dozarea glucozei. .învaţă pacientul insulinodependent cum să-şi dozeze medicamentul.administrează doza de insulină ordinară recomandată de medic pe cale subcutanată şi intravenoasă. . +7 grade). .a) în coma hiperglicemică: . 250-500 ml/h. transpiraţii.îngrijeşte tegumentele şi mucoasele pacientului comatos.tahicardie . . inapetenţă. a rezervei alcaline şi urină pentru glicozurie. .pierderea lentă a conştientei .recoltează. T+4. somnolenţă.supraveghează pulsul.acordă îngrijiri speciale: .să cântărească alimentele .ameţeli. soluţie Fischer şi soluţie bicarbonat de sodiu 14 g%0. să mănânce la 15-30 minute după - Pacientul nu prezintă complicaţii acute ale bolii.Risc de complicaţii acute Cauze: .halenă de acetonă . astenie .bazic pacientul prin perfuzii cu ser fiziologic soluţie Ringer.tonă 10-20%. cum să păstreze produsul (loc uscat.administrează soluţie glucozată. Familia susţine moral pacientul. vărsături.educă pacientul pentru prevenirea acestor complicaţii şi îl învaţă să respecte raţia de glucide/24 h: . . repetat.comă hiperglicemică. cum să alterneze locul de injectare.piele uscată . care se datorează unor complicaţii: modificări ale comportamentului (obnubilarea).

Coma diabetică este totdeauna precedată de o fază prodromală = precoma exteriorizată clinic prin: .învaţă pacientul să recunoască semnele I complicaţiilor acute şi cum să intervină în cazul acestora (în caz de hipoglicemie să-şi administreze puţină apă îndulcită) . părinții sunt implicați în totala îngrijire a copilului diabetic.pauză) amplă. poliurie. intoxicaţii. pauză.polipnee cu halenă acetonică (elemente valoroase pentru a interveni înainte de apariţia comei). zgomotoasă . vărsături. factori psihici. surmenaj. . .implică familia în îngrijirea pacientului pentru a cereea climatul de liniște și securitate. Coma diabetică Este complicaţia cea mai gravă a diabetului zaharat Poate fi declanşată de: eroare dietetică (post prelungit şi nu excesul alimentar).respiraţia Kussmaul (în 4 timpi: inspiraţie. greutate epigastrică. însoţită de greţuri. . erori în dozarea insulinei. Tablou clinic l.scăderea acuităţii vizuale.dureri în membrele inferioare .anorexie totală (este un avertisment la un diabetic care de obicei este polifag). infecţii.a. oprirea sau diminuarea nejustificată a tratamentului cu insulină. în cazul copiilor. expiraţie . 1.- piele umedă respiraţie normală administrare Risc de complicaţii cronice: . corticoterapie etc.Dispnee .învață pacientul să folosească teste rapide de determinare a glicemiei și glicozuriei la domiciliu .în precomă . In cÎn coma diabetică acido-cetonică există 3 semne majore: re: l.b.polidipsie.

hipotonia globilor oculari. înfundaţi în orbite. acetonuria (reacţia Legal ) sau prin teste rapide. colaps. hiperflexia osteo-tendinoasă.Se transportă de urgenţă la spital unde tratamentul este etapizat pe ore şi strict individualizat pentru combaterea acidozei şi hidratare. agitaţie psiho-motorie (logoree. hipotensiune arterială. fasciculaţii musculare). Ca tratament de urgenţă se administrează insulina 20 U i. anxietate. pliu cutanat persistent. acetonuriei. uscăciunea limbii (roşie prăjită). de aspect violaceu. glicozuriei cantitative. Se recoltează probe de laborator pentru determinarea glicemiei.Deshidratare globală: tegument uscat. midriază. convulsii. a mucoaselor. . tahicardie. ionogramei.Tulburări de cunoştinţă (comă calmă) 3. azotemiei. transpiraţii. (chiar la domiciliu). delir. sen zaţie de oboseală. nas ascuţit. contracturi musculare. hematocritului. Tabloul clinic - .v. alte semne: hipotermie. agitaţie psihică. halenă acetonică Pentru confirmarea diagnosticului pot fi determinate (accesibile oricărui cabinet medical) glicozuria (reactiv: Fehling sau Nylander). • De cele mai multe ori se instalează brusc • Are tablou caracteristic de comă "umedă" şi hipertonă: transpiraţii profuze. facies supt. de Coma hipoglicemică • Uneori este precedată de foame imperioasă. vărsături. dureri abdominale. rezervei alcaline. 4. extremităţi reci.- - în comă Atitudine urgență 2.

dezorientare psihică . diplopie . tulburări gastro-intestinale . .respiraţie Kussmaul - Coma hipoglicemică Cauze: alimentaţie insuficientă supradozarea de insulină sau (mult mai rar hipoglicemiante orale) eforturi fizice mari Debut — debut brusc.convulsii tonic-clonice .cefalee. semnul Babinski bilateral.nerespectarea dietei .poliurie .diferite infecţii. - Schema diagnosticului diferenţial dintre coma diabetică şi coma hipoglicemică Coma diabetică Cauze: . Evoluţia simptomelor . vărsături .Transportare la spital. sau la câteva ore după administrarea de insulină. de care se deosebeşte prin: absenţa respiraţiei de tip Kussmaul şi a halenei acetonice.pierderea cunoştinţei . se administrează 20-30 ml glucoză hipertonică (20 -40%) care este urmată de o ameliorare rapidă în cazul unei come hipoglicemice şi de nici un efcet in cazul comei diabetice.polidipsie . somnolenţă-comă .doză insuficientă de insulină .boli intercurente Debut — debut lent (mai multe zile) Evoluţia simptomelor .Când diferenţierea este greu de făcut. a fenomenelor de deshidratare (pielea este uscată în coma diabetică şi umedă în cea hipoglicemică) şi absenţa tulburărilor neurologice.grețuri.senzaţie de foame .agitaţie psihomotorie .anxietate. Coma hipoglicemică (la un bolnav diabetic) trebuie diferenţiată de coma diabetică (vezi anterior).astenie. palpitaţii . nelinişte .transpiraţii. .Conduita de urgență hipertonia globilor oculari.uscăciunea gurii .

normală sau crescută pupile dilatate reflexele osteotendinoase accentuate (hiperreflexie) Babinski pozitiv bilteral.şi areflexie — — — — — Starea clinică tegument palid. hiperemic limbă uscată.A. crăpată hipotensiune arterială hipo. umed T. .- Starea clinică tegument uscat.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful