NOTIUNI INTRODUCTIVE PENTRU COMPLETAREA PLANULUI DE INGRIJIRE

O nevoie fundamentale este o necesitate vitala, esentiala a fiintei umane pentru a-si asigura starea de bine, in apararea fizica si mentala. Ca sa-si mentina un echilibru fiziologic si psihologic, pacientul trebuie sa atinga un nivel minim de satisfacere a tuturor nevoilor sale. Independenta in satisfacerea nevoilor reprezinta atingerea unui nivel acceptabil in satisfacerea nevoilor (un bun echilibru fiziologic si psihologic) prin actiuni pe care le indeplineste individul insusi, fara ajutorul unei alte persoane. Independenta este deci satisfacerea uneia sau mai multor nevoi prin actiuni proprii, indeplinite de persoana insasi. Dependenta in satisfactia nevoilor reprezinta incapacitatea persoanei de a adopta comportamente sau de a indeplini singur, fara ajutorul unei persoane, actiuni care sa-i permita un nivel acceptabil in satisfacerea nevoilor astfel incit sa fie independent. Originea probabila a acestei dependente este: lipsa de forta (pacientul nu poate) lipsa de vointa (pacientul nu vrea) lipsa de cunoastere (pacientul nu stie cum sa actioneze pentru satisfacerea nevoilor fundamentale Dependenta poate sa intereseze aspecte biologice, psihologice, social, cultural si spiritual al fiintei umane. Pacientul poate sa prezinte mai multe forme de dependenta: Potentiala Actuala Descrescinda Permanenta Nivelurile de interventii acordate in ingrijiri se clasifica astfel: ingrijiri de prevenire primara o se intelege mentinerea si promovarea sanatatii, prevenirea imbolnavirilor. Interventiile urmaresc: educatia sanitara, prevenirea specifica (vaccinuri) ingrijiri de prevenire secundara o urmareste interventiile curative (tratarea bolilor, prevenirea complicatiilor). Rolul asistentei este de a descoperi problemele aparute in timp ingrijiri de prevenire tertiana o urmareste recuperarea. Rolul asistentei este de sustinere a persoanei ingrijite in recuperare, pina la recuperarea independentei personale. Sursele de dificultate se definesc ca fiind cauza dependentei, reprezinta un obstacol major care impiedica satisfacerea uneia sau a mai multor nevoi fundamentale. Sursele de dificultate pot fi cauzate de o serie de factori : Factori de ordin :

Fizic Psihologic Social Spiritual Factori legati de insuficiente cunostiinte

Cele 14 nevoi fundamentale I. II. III. IV. V. VI. VII. VIII. IX. X. XI. XII. XIII. XIV. Nevoia de a respira si a avea o buna circulatie Nevoia de a te bea si a manca Nevoia de a elimina Nevoia de a misca si a avea o postura buna Nevoia de a dormi si a se odihni Nevoia de a te inbraca si dezbraca Nevoia de a mentine temperatura corpului la limite normale Nevoia de a fi curat, ingrijit de a proteja tegumentele si mucoasele Nevoia de a evita pericolele Nevoia de a comunica Nevoia de a aciona conform propriilor convingeri si valori, de a practica religia Nevoia de a fi preocupat in vederea realizarii Nevoia de a te recrea Nevoia de a invata cum sa-ti pastrezi sanatatea

PROCESUL DE NURSING Procesul de nursing este rezolvarea problemei pe baza unui plan cadru de acordare a ingrijirilor atat pacientului, cat si familiilor, grupurilor sau comunitatii. Este un proces organizat si planificat, o metoda rationala de planificare si promovare a interventiilor individualizate in scopul obtinerii unei mai bune stari de sanatate. Procesul de nursing este: Un mod de a gandi si a actiona ca un membru al echipei de ingrijire Modalitate de a corela activitatile ce conduc la ingrijiri competente de nursing Un ciclu dinamic Orientare stiintifica de abordare a problemei de ingrijire

Etapele procesului de nursing: 1. Culegerea datelor Aprecierea. Cuprinde: colectarea datelor validarea datelor organizarea datelor stabilirea profilului de sanatate 2. Stabilirea problemei pentru formularea diagnosticului de nursing analiza si interpretarea datelor identificarea problemelor enuntul diagnosticului de nursing ->P.E.S. P = probleme de dependenta E = etiologia sau cauza S = semne si simptome prin care se manifesta (manifestari de dependenta)

3. Planificarea ingrijirilor stabilirea prioritatilor stabilirea obiectivelor alegerea strategiilor 4. Implementarea. Cuprinde: culegerea de date noi efectuarea interventiilor 5. Evaluarea stabilirea criteriilor de evaluare evaluarea atingerilor obiectivelor identificarea factorilor care afecteaza atingerea obiectivelor Procesul de nursing are urmtoarele avantaje , beneficii pentru: - cel care ofera asistenta medicala (asistentul medical): permite luarea deciziilor evidentiaza legalitatea actiunilor creste profesionalismul creste responsabilitatea, competenta posibilitatea de a castiga incredere da satisfactie muncii - cel care primeste ingrijiri (pacientul): participarea pacientului la propria ingrijire, acesta va fi preocupat de obtinerea unei mai bune stari de sanatate beneficiaza de ingrijiri de calitate in functie de nevoi continuitate in ingrijiri

TIPURI DE DIAGNOSTIC DE NURSING 1. Diagnosticul actual cuprinde dou elemente: problema actual i factorii etiologici. Legtura dintre cele dou elemente se realizeaz prin intermediul expresiei legat de sau datorit. Tipuri de diagnostic actual: - disconfort legat de durere; - perturbarea imaginii corporale legat de pierderea unui membru; - anxietate legat de iminena unei intervenii chirurgicale. 2. Diagnostic potenial poate fi enunat pe baza istoricului strii de sntate a pacientului, pe cunoaterea complicaiilor bolii, pe experiena asistentei medicale. Exemplu: un pacient care fumeaz 40 de igri pe zi, poate avea un diagnostic potenial postoperator, i anume: - potenial de alterare a respiraiei legat de fumatul excesiv. 3.Diagnostic posibil poate fi utilizat pentru a evidenia un rspuns incert al pacientului sau legat de factori necunoscui.
3

Erori n formularea diagnosticului de nursing. n formularea diagnosticului de nursing se pot produce erori prin urmtoarele modaliti: - utilizarea terminologiei medicale n defavoarea terminologiei specifice nursingului; - utilizarea unui singur semn sau simptom ca rspuns al pacientului la o problem de sntate; - plasarea factorilor cauzali naintea rspunsului pacientului la o problem de sntate; - implicarea valorilor i credinelor proprii. Acurateea diagnosticului de nursing depinde de obinerea de informaii complete i de prelucrarea obiectiv a acestor date. Dac sunt omise date, diagnosticul de nursing poate fi un eec, iar dac datele sunt prelucrate necorespunztor, diagnosticul de nursing este incorect. Caracteristicile diagnosticului de nursing: - este un enun clar i concis al problemei pacientului; - este specific unui pacient; - se bazeaz pe datele obinute n prima etap a procesului de nursing; - se schimb n funcie de modificrile rspunsului pacientului la problemele de sntate; - ine cont de factorii cauzali ai problemelor de sntate; - orienteaz asistenta spre intervenii specifice problemelor pacientului; - promoveaz planificarea interveniilor independente; - faciliteaz comunicarea asistentei cu ceilali membrii din echipa de sntate. Concluzii: - un diagnostic de nursing este o problem de sntate actual sau potenial care conduce la intervenii autonome; - procesul de nursing este analiza i sinteza datelor; - abilitile cognitive pentru stabilirea diagnosticului sunt: obiectivitate, gndire critic, putere de decizie; - un diagnostic de nursing trebuie formulat clar, concis, centrat pe pacient, legat de o problem i bazat pe date reale; - diagnosticul de nursing este baza planificrii interveniilor independente.

Rezultatele pozitive ale planului de ingrijire duc la cresterea calitatii vieti Calitatea vieii este dat de percepiile indivizilor asupra situailor lor sociale, n contextul sistemelor de valori culturale n care triesc i n dependen de propriile trebuine, standarde i aspiraii. Mai exact, prin calitatea vieii n medicina se nelege bunstarea fizic, psihic i social, precum i capacitatea pacienilor de a-i ndeplini sarcinile obinuite, n existena lor cotidian. Astfel se pot sublinia urmtoarele dimensiuni ale calitii vieii: Bunstarea emoionala sau psihic, ilustrat prin indicatori precum: fericirea, mulumirea de sine, sentimentul identitii personale, evitarea stresului excesiv, stima de sine (self-esteem), bogia vieii spirituale, sentimentul de siguran. Relaiile interpersonale, ilustrate prin indicatori precum: a te bucura de intimitate, afeciune, prieteni i prietenii, contacte sociale, suport social.

Bunstarea materiala, ilustrat prin indicatori precum: proprietate, sigurana locului de munc, venituri adecvate, hran potrivit, loc de munc, posesie de bunuri (mobile imobile), locuine, status social. Afirmarea personala, care nsemn: competen profesional, promovare profesional, activiti intelectuale captivante, abiliti/deprinderi profesionale solide, mplinire profesional, niveluri de educaie adecvat profesiei. Bunstarea fizica, concretizat n sntate, mobilitate fizic, alimentaie adecvat, disponibilitatea timpului liber, asigurarea asistenei medicale de bun calitate, asigurri de sntate, activiti preferate interesante n timpul liber, form fizic optim, concretizat n cei patru S, Strenght for fizic, Stamina vigoare sau rezisten fizic, Suppleness suplee fizic i Skills ndemnare sau abilitate fizica. Independenta, care nsemn autonomie n via, posibilitatea de a face alegeri personale, capacitatea de a lua decizii, autocontrolul personal, prezena unor valori i scopuri clar definite, autoconducerea n via. Integrarea sociala, care se refer la prezena unui status i rol social, acceptarea n diferite grupuri sociale, accesibilitatea suportului social, climat de munc stimulativ, participarea la activiti comunitare, activitatea n organizaii ne-guvernamentale, apartenena la o comunitatea spiritualreligioas. Asigurarea drepturilor fundamentale ale omului, cum sunt: dreptul la vot, dreptul la proprietate, la intimitate, accesul la nvtur i cultur, dreptul la un proces rapid i echitabil etc. n contextul activitii din domeniul medical, se impune gsirea unor criterii operaionale pentru msurarea calitii vieii pacienilor.

CAZ CLINIC

Date generale despre pacient. Nume Prenume: G. F. Vrsta: 44 ani Sex: feminin Starea civila: cstorita, are un biat de 20 ani Obisnuinte: fumeaz 6-8 igri pe zi, cafea consuma 2-3/ zi Nu este alergica la nici un medicament Nu are proteze Grupa sanguina: A II, Rh + Antecedente personale: menarha la 14 ani, ciclu cu flux normal, 1 sarcina, 6 avorturi, sarcina extrauterina operata, gastrita. Diagnostic de internare: vezi documentele de internare ex:

Bursita Capsulita adeziva Cifoza Entorsa gleznei Entorsa si intinderea musculara Fractura Lordoza Osteita Ruptura de ligament Scolioza Tendinita Tendinita calcificanta naintea interveniei chirurgicale pacienta este supusa unor examinri paraclinice.

APLICAREA PROCESULUI DE NURSING

Culegerea datelor privind satisfacerea celor 14 nevoi fundamentale 1. Nevoia de a respira si a avea o buna circulaie Pacienta prezint cai respiratorii superioare libere si integre, toracele este normal conformat, sonoritate pulmonara, murmur vezicular, respiraie normala, ampla, cu o frecventa de 18 respiraii/ minut. Mucoasa respiratorie este umeda cu secreii reduse. Zgomote cardiace egale, ritmice, bine btute, 75 pulsaii/ minut, tensiunea arteriala este de: TA=130/80 mmHg. Tegumentele sunt calde, prezint o coloraie roza. 2. Nevoia de a se hidrata si a se alimenta Bolnava servete mesele , de obicei cu un orar regulat. Prezint mucoase de culoare roza, fara ulceraii, gingiile sunt aderente la dini. Masticaia este uoara, digestia lenta si nestingherita.

Ii plac prjiturile, fursecurile si portocalele, consuma zilnic aproape 1800-2000 ml lichide, prin consum de cafea, supe, apa minerala, etc. Pacienta are o greutate de 70 kg, la o inaltime de 1,62 m 3. Nevoia de a elimina Pacienta prezint miciuni spontane nedureroase cu o frecventa de 3-4 /zi, avind culoare galbena cu aspect clar-transparent si o diureza de 1300-1400 ml pe 24 de ore. Tranzitul intestinal este normal. 4. Nevoia de a se mica si a avea o buna postura Pacienta este o fire linitita, prezint o coordonare armonioasa a miscarilor, este o persoana politicoasa, ii place sa vorbeasc mult. Dup operaie este a dinamica, se simte mai slbita, nu are forta fizica totala, sta in pat mai mult si citete. Refuza sa se ridice din pat , singura , din cauza fricii de a nu cade 5. Nevoia de a se odihni si a dormi Pacienta doarme bine, somnul este odihnitor, problema este ca adoarme greu. Are un somn zilnic de 6-7 ore. Problema este ca si in spital adoarme mai greu, acuzind semne de iritabilitate. 6. Nevoia de a se mbrac si a se dezbrac Pacienta afirma ca ii place sa poarte vestimentaie eleganta, se machiaz. Se mbrac adecvat mediului ambiant si al mediului social. In spital are vestimentaie proprie. 7. Nevoia de a fi curat, ngrijit, de a proteja tegumentele si mucoasele. Este o persoana curata , ngrijita, face dus zilnic, este foarte preocupate de aspectul ei fizic. Pielea este curata , unghiile sunt curate. 8. Nevoia de a menine temperatura corpului in limite normale Pacienta prezint tegumente caldute cu transpiraii minime. Afirma ca ii place anotimpul vara. Temperatura ei normala se ncadreaz intre valorile 36,2 - 36,9 C . 9. Nevoia de a evita pericolele Se adapteaz mediului in care traieste si lucreaz, tie sa evite pe cat posibil situaiile conflictuale ce pot surveni. Se adapteaz uor unor situaii noi. Despre starea sa actuala de sntate, despre boala ei cunoate puin, este ngrijorata si vrea sa tie la ce se poate atepta. 10. Nevoia de a comunica Doamna G. F. Este o persoana uor sociabila, vorbete cu plcere despre ea, despre familia ei, despre locul ei de munca. 11. Nevoia de a aciona conform propriilor convingeri si valori, de a practica religia Nu se las aa de uor convinsa in luarea unor decizii. Este de religie ortodoxa, este o persoana cu frica lui Dumnezeu. Se roag zilnic pentru sntatea ei si a familiei sale. Dorete mult sa se vindece. 12. Nevoia de a fi preocupat in vederea realizrii Afirmativ din spusele ei releva ca este mulumita de ceea ce a realizat pina la momentul respectiv in viata ei. Dorete ca cit mai repede posibil sa poat pleca acas sa se intilneasca cu familia.

13. Nevoia de a se recrea Ii plac emisiunile informative la TV, dintre telenovele are puine preferine. tie sa gteasc bine. In putinul timp pe care il are liber, pacientei ii place sa se plimbe in natura. 14. Nevoia de a invata cum sa-ti pstrezi sntatea Pacienta se intereseaz de boala ei, se adreseaz cu ncredere, pentru informaii personalului medical care se ocupa de ngrijirea sa. Culegerea datelor cuprinde date pre si post operator, datele sunt obinute direct de la pacienta prin intermediul unui dialog, efectuat in ziua 2 preoperatror si 3 postoperator. In urma culegeri datelor chiar din ziua internrii, am stabilit urmtoarele nevoi alterate: 1. 2. 3. 4. Nevoia de a se odihni si a dormi Nevoia de a se mica si a avea o buna postura Nevoia de a se hidrata si a se alimenta Nevoia de a fi curat, ngrijit, de a proteja tegumentele si mucoasele.

S-au gsit urmtoarele probleme de dependenta: 1. 2. 3. 4. 5. Incomoditate, disconfort Durere Alterarea tegumentelor si a fanerelor Gastrita greata, vrsturi, dureri localizate epigastric Refuz de a se mobiliza

Planul de nursing Este etapa finala a procesului de nursing. Constituie un ghid care organizeaz informaiile despre starea de sntate a pacientului si a aciunilor asistentei acordate. Are ca si scop:

Orientarea spre ngrijiri individualizate Promovarea continuitatii ngrijirilor Evaluarea activitatii asistentei

Nr. crt. 1.

Problema identificata Disconfort

Diagnostic de nursing P. Dificultate de a se odihni E. din cauza afectiunii (infectiei, interventiei ...) S. manifestat prin somn agitat

Obiective

Intervenii

Evaluare - Pacienta este linitita in cursul zilei. - Dup 5 zile post operator se sisteaz administrarea de sedative i.m. Adoarme linitit, repede, are un somn odihnitor.

2.

Durere

P. Imobilitatea (membrului, corpului, gatului ...) E. din cauza ........... S. manifestata prin limitarea amplitudinii miscarilor.

Pacienta sa Intervenii autonome beneficieze de un - se asigura condiii de confort psihic si microclimat (lumina de veghe, fizic adecvat. salon aerisit, etc.) - se discuta cu pacienta in vederea identificrii cauzelor, crend astfel o senzaie de bine pacientei - se faciliteaz contactul cu alte paciente avind acelai diagnostic si cu membrii familiei Intervenii delegate administrez tratamentul prescris de medic, anxiolitice (alprazolam) tablete, sedative (midazolam) injectabil. Pacienta sa Intervenii autonome resimt scderea - se ncurajeaz pacienta in intensitatii dureri descrierea durerii si sa sesiseze in urmtoarele 1-2 momentul de remisei sau de zile. exacerbare se manifeste totodat intelegere fata de suferina pacientei - asigur confortul pacientei prin aezarea ei intr-o poziie confortabila , poziie antalgica care sa nu deranjeze operaia Intervenii delegate administrez medicaia prescrisa cu respectarea orarului si a dozei prescrise, medicaie antalgica (Movalis, Algifen pe cale injectabila) Intervenii autonome - explic pacientei ca durerea este temporara si cer putina rbdare, curaj si intelegere din partea ei - pentru asigurarea confortului

Pacienta declara ameliorarea durerii in decursul a 24 de ore.

- Pacienta sa nu acuze dureri la mobilizare in vederea efecturi unor necesitai fiziologice.

- Pacienta nu acuza dureri locale in urmtoarele 2-3 zile.

3.

Alterarea tegumentelor si a fanerelor

Pacienta sa prezinte tegumente intacte si plaga chirurgicala sa fie curata.

- Pacienta sa fie capabila sa efectueze ngrijiri personale, igiena personala.

- Pacienta sa nu prezinte complicaii cutanate, urinare.

este rugata sa susine locul inciziei chirurgicale in timpul tusei, a exerciiilor respiratorii efectuate sau la ridicarea din pat - aplic metode de stimulare locala, cutanate, prin aplicarea de ageni fizici local (gheata). Intervenii autonome - pansez plaga chirurgicala in condiii de asepsie - aplic comprese sterile pe plaga - ajut pacienta in efectuarea igienei personale ncurajez pacienta in progresele obinute - golesc zilnic, la nevoie punga colectoare de la cateterizarea vezicala, notez cantitatea urinei in foaia de observaie a pacientei, la fel si aspectul, cantitatea zilnica este de 500800 ml in primele 2 zile - ajut pacienta in efectuarea toaletei in vederea asigurri unui grad de igiena riguros atit local cit si general

Plaga chirurgicala este curata, nu prezint semne de focar infecios Pacienta efectueaz singur igiena personala dup 2-3 zile

- Pacienta nu prezint complicaii. Pacienta sa Intervenii autonome prezinte o stare de - asigurarea unei atmosfere echilibru fizic si plcute , se cere acceptul psihic. pacientei in vederea efecturii oricrei tehnici de ngrijire - se explica necesitatea tubului de dren si a altor manopere efectuate - ajut pacientul in alimentaia sa explicind rolul alimentaiei sntoase in vindecarea boli, asigurind o reechilibrare hidroelectrolitica normala, bogata in minerale si vitamine

Pacienta prezint o stare de echilibru fizic si psihic dup efectuarea interveniilor propuse.

10

Intervenii delegate - la indicaia medicul se face reechilibrarea hidroelectrolitica a pacientei pe cale parenterala (i. v.), in primele doua zile dup operaie. Astfel se monteaz perfuzii glucozate cu adugare de vitamine si in mod preventiv antibiotice

4.

Refuz de a se mobiliza

5.

Gastrita varsaturi, greturi, dureri retrosternale

- Pacienta sa se Intervenii autonome mobilizeze cat mai - ajut pacienta la schimbarea repede posibil. poziiei in pat masez uor regiunile predispuse la escare - efectuez exerciii active si pasive la nivelul articulaiilor - ncurajez pacienta sa se ridice - Pacienta sa fie la marginea patului, si sa fac capabila sa fac citeva pai plimbri, singura - explic pacientei necesitatea in salon. mobilizri - invat pacienta cum sa tuseasca, sa protejeze cu mina plaga - ajut pacienta sa se ridice din pat si sa efectueze citiva pai - ncurajez pacienta in progresele fcute Intervenii delegate - pacienta va primi antalgice, la nevoie Diminuarea Intervenii autonome simptomatologiei. - se instituie regim alimentar Respectarea - se recomanda mese mici la dietei prescrise. intervale scurte - asigurarea unei atmosfere calme in timpul serviri meselor - pacienta va fi informata despre nesesitatea respecteri regimului si a medicaiei prescrise - sustin fruntea pacientului in timpul vrsturilor

- Pacienta se ridica singura la marginea patului.

- Pacienta se plimba singura in salon la un interval de 2-3 zile de la stabilirea interveniilor.

- Pacienta nu mai prezint dureri abdominale, greuri, arsuri retrosternale. - Respecta cu strictee regimul dietetic indicat.

11

- educaie pentru sntate Intervenii delegate - administrez medicaia indicata de medic, antiacide, inhibitori ai enzimei protonice antisecretolitice, pansamente gastrice, antiemetice, etc.

12