Obstetric i nursing n obstetric

Liliana Papp

Curs 3

DEZVOLTAREA SARCINII
Viaa intrauterin este perioada cu cea mai intens dezvoltare a fiinei umane.
Dezvoltarea intrauterin a ftului are loc n 2 stadii:
1. Stadiul embrionar (sptmnile 0-12)
-n aceasta perioada au loc procese de diviziune celular, de difereniere, de implantare in
peretele uterin i diferenieri celulare, care favorizeaz formarea organelor
-creterea foarte rapid n aceast perioad face s existe o vulnerabilitate foarte mare a micului
organism
-este perioada n care se pot produce malformaii i avorturi spontane (se consider ca
aproximativ 31% din sarcini se termin prin avort)
-pn n cea de 25-a zi inima va ncepe s bat
-ncep s se formeze ochii i organele feei (nas, gur, urechi), ficatul, rinichii, tubul digestiv
- la 5 sptmni apar mugurii braelor i ai picioarelor
- la 7 sptmni se dezvolta structurile faciale
- la 8 sptmni embrionul are aproximativ 3 cm i cntreste n jur de 2 g.
-exist degete la mini i la picioare, genunchi, ncheieturi, exist mugurii dinilor i limba
-pielea rspunde la stimularea tactil i se dezvolt organele sexuale
2.Stadiul fetal (de la 12 sptmni pn la natere)
-la 12 sptmni ftul are aproximativ 7,5 cm i cntrete n jur de 18 g. Are unghii, pleoape,
corzi vocale, buze. Genul su poate fi determinat.
-la 16 sptmni ftul are o lungime de 15cm i o greutate de aproximativ 200g. Apare prul pe
corp i pe cap. Ftul clipete, execut micri de prindere, micri ale gurii i ale picioarelor.
- la 20 sptmni lungimea ftului este de aproximativ 20 cm iar greutatea de aproximativ
300g. Apar genele i sprncenele. Acum i se pot auzi btile inimii cu stetoscopul obstetrical.
- la 24 sptmni are aproape 26 cm lungime i aproximativ 500-600 g greutate. Ochii sunt
dezvoltai complet, se deschid, se nchid, pot privi n toate direciile.
- la 28 sptmni corpul are o lungime de aproximativ 33 cm i o greutate de 900-1400g
- la 32 sptmni corpul msoar aproximativ 37cm i cntrete aproximativ 1500-1800g.
Micrile sunt mai puin ample, datorit lipsei de spaiu. - la 36 sptmni corpul msoar
aproximativ 43cm i cntarete aproximativ 2200-2400g. Stratul de grasime nconjoar acum
ntreg corpul, permind o mai bun ajustare la temperaturi sczute
- la 40 sptmni lungimea corpului su este de 50 cm, iar greutatea de 3200-3500g.
Anexele fetale existente n cavitatea intrauterin sunt:
-membranele amniotice (dou, se conin una pe cealalt): amnios i corion
-placenta-mas crnoas, culoare roiatic nchis, form discoidal, diametrul 16-18 cm, cu
greutatea1/6 din greutatea ftului, este organul de transfer ntre mam i ft, cu dou fee: fetal,
acoperit de amnios, neted , lucioas i faa matern, lipit de uter
-cordonul ombilical face legtura ntre ft i placent, acoperit de amnios, este lucios i spiralat.
Este format din 2 artere i o ven nglobate ntr-o mas gelatinoas. Lungimea este n medie de
50 cm. Se inser, deobicei n centrul placentei.
-lichidul amniotic-clar, transparent, incolor, la termen ntre 800-1000ml, asigur micrile
ftului, l ferete de traumatismele externe, menine temperatura constant. Este produs i
resorbit de placent, ft i amnios.

MODIFICRILE ORGANISMULUI N TIMPUL SARCINII

Sarcina este o stare fiziologic particular a femeii din momentul fecundrii i pn la
momentul expulziei produsului de concepie.
1.Modificrile generale din partea aparatelor i sistemelor
Modificrile aparatului cardiovascular:
-crete volumul sangvin cu 45%, scade numrul de eritrocite, scade Hb, scade Ht, crete nr de
Leuc, fibrinogen crescut, Ca, Cu, Zn, Cr sczute,
-crete mrimea cordului, crete semnificativ debitul cardiac
-scade TA
Modificrile aparatului respirator:
-crete volumul inspirat i expirat
Modificrile sistemului renal:
-crete mrimea, greutatea i volumul rinichilor
-se dilat ureterele
-crete filtrarea glomerular
-crete diureza
-apare compresiune pe vezica uterin favoriznd polakiuria
Modificrile aparatului digestiv
-hipersalivaie
-hipertrofie gingival, gingivoragii
-creterea volumului plasmatic, a aciditii i mucusului gastric
-ncetinirea tranzitului intestinal, constipaia
Modificrile sistemului endocrin
-hipofiza crete n volum i greutate
-tiroida crete captarea iodului sangvin
Retenie hidric-mai ales n ultimele 10 sptmni de sarcin
Modificri metabolice: metabolismul glucidic, lipidic, protidic.
2. Modificri locale
Uter-i modific greutatea, dimensiunile, volumul, forma, consistena, poziia.
-devine contractil din primul trimestru
Colul uterin-coloraie albstruie, glandele cervicale secret cantitate mare de mucus (dop
gelatinos)
Ovare-ovulaia blocat, secret estrogeni i progesteron
Glande mamare-cresc n volum
-reea vascular superficial dezvoltat, vizibil, pigmentarea areolelor mamare cu apariia
areolelor secundare
-glandele sebacee se hipertrofiaz (tuberculii Montgomery)
-poate aprea secreia de colostru
Tegumente i mucoase
-hiperpigmentare caracteristic la nivelul feei (cloasma gravidic), snilor, liniei mediene
abdominale, vulvei
-eritem palmar
-vagin i vulv congestionate, cianotice
-glande sebacee i sudoripare cu activitate crescut

SEMNE I SIMPTOME DE SARCIN

N TRIMESTRUL I (spt.1-12)
1. Anamneza
-amenoree la femeile cu menstre regulate
-semne simpatice de sarcin: greuri, vrsturi n special matinale, ptialism (sialoree), meteorism,
constipaie, polakiurie, insomnie cu somnolen diurn, modificri n ce privete gustul i
mirosul
-sni destini, dureroi, turgesceni
2. Inspecia
-la nivelul snilor: hiperpigmentarea areolei mamare, apariia areolei secundare, hipertrofia
tuberculilor Montgomery, reteaua venoas Haller evident
-la nivelul tegumentelor i mucoaselor: pigmentarea liniei mediene a abdomenului, cloasma
gravidic, coloraia violacee a vulvei i vaginului
3. Tueul vaginal i palparea abdomenului
-col uterin moale
-corp uterin globulos de consisten pstoas
4. Examene paraclinice
a) reacii de sarcin
- evidenierea HCG (gonadotrofina corionic uman)-test din urin, test de snge
b)examenul ecografic
- evideniaz prezena sacului ovular de la 4-5 sptmni de amenoree i a BCF de la spt. a 6-a
de gestaie
N TRIM. II (spt.13 - 28)
1. Anamneza
-amenoree
-perceperea micrilor fetale active MFA
2. Inspecia
-marirea treptat n volum a abdomenului
-pigmentarea marcat a liniei mediene a abdomenului
3.Palparea
-prezena unei formaiuni tumorale sferice n regiunea hipogastric
-se pot percepe pri fetale i MFA
4.Auscultaia
-se pot percepe BCF din spt. 24 la primipare
5.Tueul vaginal combinat cu palpare abdominal
6.Examene paraclinice-ecografie
N TRIM. III (spt.29- 40)
- la palparea abdominal profund se pot palpa polul cefalic (formaiune dur rotund) i polul
pelvin, ntre cei doi poli putndu-se palpa spatele fetal i pri mici fetale.
-se apreciaz orientarea ftului n cavitatea uterin
-prin tueu vaginal i palpare abdominal se apreciaz situaia colului i starea membrelor
-existena colostrului prin exprimare la palparea snilor
Examene paraclinice:
- examenul ecografic
-cardiotocografia fetal CTG

SUPRAVEGHEREA PRENATAL
1.Obiectivele consultaiei prenatale i luarea in eviden

Consultaia prenatal
Definiie: metod de urmrire, depistare i prevenire a riscului obstetrical
Obiective:
-verificarea diagnosticului de sarcin
-stabilirea vrstei sarcinii i a datei probabile a naterii
-stabilirea bilanului strii generale de sntate a femeii prin efectuarea examenului complet al
tuturor aparatelor i sistemelor
-cunoaterea condiiilor socio-economice: condiii de via, munc, familiale, numrul de copii
-evaluarea factorilor de risc i ierarhizarea cazului.
Luarea n eviden
-la solicitarea femeii gravide, n momentul prezentrii la consultaie
-la solicitarea asistentei medicale comunitare
-ct mai precoce, n trim I de sarcin
-medicul de familie i asistenta medicului de familie au obligaia de a consilia grupul femeilor de
vrst fertil, poteniale viitoare mame, despre importana prezentrii la medic n momentul n
care constat c sunt gravide
-medicul de familie nu are dreptul s refuze o femeie gravid care se prezint pentru consultaie
i luare n eviden, indiferent de statutul de asigurat al femeii
-femeia gravid are prioritate n cadrul consultaiilor
Stabilirea vrstei sarcinii i a datei probabile a naterii
-durata unei sarcini normale este de 40 sptmni (280 zile), ncepnd cu prima zi a ultimei
menstruaii
-vrsta sarcinii se exprim n sptmni. Se calculeaz pornind de la prima zi a ultimei
menstruaii, n funcie de perioada de amenoree.
-trim I =1-12 spt. de sarcin, inclusiv
- trim II =13-28 spt. de sarcin, inclusiv
-trim I =29-40 spt. de sarcin, inclusiv
2. Prima consultaie prenatal
a) bilanul strii de sntate: anamneza,
b) examenul general pe aparate i sisteme
c) examenul ginecologic complet
d) investigaii paraclinice obligatorii i investigaii cu indicaie special
e) ierarhizarea cazului (selecionarea gravidelor cu risc)
f) primele recomandri fcute gravidei
nlimea fundului uterin se msoar cu ajutorii panglicii metrice prin stabilirea distanei dintre
fundul uterin si marginea superioar a simfizei pubiene.
nlimea fundului uterin are valorile:
luna 4 =12 cm
luna 5=16 cm
luna 6=20 cm
luna 7=24 cm
luna 8=28 cm
luna 9=32 cm
Circumferina abdominal se msoar la nivelul cicatricei ombilicale, tot cu panglica metric.