TOXOCAROZA LA

COPIL
PREZENTARE DE CAZ

CONF. DR. CRDEIU EUGEN
CLINICA III PEDIATRIE


AVM, 1 an 10 luni, , Roman
Int. 22.05- 6.06.2006 (15 zile)
MOTIVELE INTERNRII :
febr (38,8C);
rinoree mucoas;
tuse productiv;
inapeten;
edeme pruriginoase la nivelul scalpului i feei (leziuni
papulo-eritematoase).

A.H.C. :
Mama 26 ani IGIP, aparent sntoas,
Tatl 29 ani, aparent sntos,
1 strbunic astm bronic,
Neag contact TBC


A.P.F. :
I copil, provine din sarcin cu iminen de avort din prima lun de
sarcin (Progesteron, Papaverin, Scobutil)
nscut la 38 sptmni, pe cale natural, prezentaie cranian,
GN = 2750 g, APGAR = 8, fr suferin la natere
AN = 3,5 luni, diversificat incorect la 3,5 luni
profilaxia rahitismului cu Vigantol 2-3 picturi/zi, continuu, pn la
vrsta de 8 luni, apoi discontinuu pn la vrsta de 1 an i 2 luni i 1
doz de vit. D i.m. la 1 an 7 luni
vaccinat conform schemei.

A.P.P.:
6 luni Gastroenterit acut;
1 an (iul. 2005) Anemie feripriv (Fe Hausmann, 3luni),
- Urticarie ( Ketotifen, Zyrtec, Locoid, 6 luni);
1 an 3 luni (oct. 2005) Laringit acut;
1 an 5 luni (dec. 2005) Toxocaroz (Zentel, 10 zile).
17 decembrie 2005 Ac antiToxocara canis
IgG = 1,79 (pozitiv > 1,1)


C.V.:
cas, 4 persoane/5 camere.
Copil de sex masculin, n vrst de 1 an i 10 luni,
eutrofic, prezint de aproximativ 4 zile febr (38,8C),
rinoree mucoas, tuse productiv, inapeten medicul de
familie medicul pediatru Dg: Otit (Klacid 5 ml x 2/zi,
4 zile; Paracetamol; Pivalone). Sub acest tratament
simptomele nu se remit, motiv pentru care se interneaz n
Clinica III Pediatrie.
Menionez c mama relateaz apariia de 2 spt. a
unor edeme pruriginoase la nivelul scalpului i feei, care
evoluau 2-3 zile, cu remitere spontan, lsnd doar o maculo-
papul eritematos care persist mai multe zile repetarea
fenomenului, cu alt localizare.
9.05.2006 IgE serice = 807,96 UI/ml (VN60 UI/ml)
ISTORICUL BOLII
STARE GENERAL: relativ bun, afebril, T = 89 cm,
G = 11,5 kg, IP =1
STARE DE NUTRIIE: eutrofic.
STARE DE COTIEN: pstrat
TEGUMENTE: palide, cu elasticitate pstrat, cteva
elemente papuloeritematoase la nivelul feei i scalpului
MUCOASE: congestie faringian, hipertrofie amigdalian
FANERE: normal implantate
ESUT COJUNCTIV-ADIPOS: normal reprezentat
SISTEM GANGLIONAR SUPERFICIAL: micropoli-
adenopatie subangulomandibular i laterocervical
bilateral
SISTEM MUSCULAR: normoton, normotrof, normokinetic
SISTEM OSTEO-ARTICULAR: aparent integru, FA nchis
EXAMENUL CLINIC
APARAT RESPIRATOR: torace normal conformat, excursii
costale simetrice bilateral, sonoritate pulmonar normal, MV
fiziologic, fr raluri, FR = 26/min ; rinoree mucoas, tuse productiv.
APARAT CARDIO-VASCULAR: regiune precordial de aspect
normal, oc apexian n spaiul IV intercostal stng, pe linia medio-
clavicular, zgomote cardiace ritmice, bine btute, fr sufluri;
AV = 108/min. Artere periferice pulsatile. Extremiti calde.
APARAT DIGESTIV: apetit diminuat, abdomen suplu, depresibil,
mobil cu micrile respiratorii, nedureros la palpare. Tranzit intestinal
fiziologic.
FICAT, SPLINA: nepalpabile.
APARAT URO-GENITAL: loje renale nedureroase, miciuni
fiziologice, urini normocrome. OGE de aspect normal.
SISTEM NERVOS, ENDOCRIN, ORGANE DE SIM: Fr
semne de iritaie meningean. Dezvoltare psiho-motorie
corespunztoare vrstei. Sensibilitate otic bilateral.
EXAMENUL CLINIC

1. Rinofaringita acuta

2. Otita presupurativa bilaterala
3. ALERGODERMIE
INVESTIGAII PARACLINICE
GA = 17.700/mm
3
, FL: PN = 31%, L = 56%, M = 1%, E = 12%
GR = 4.790.000/mm
3
, Hb = 12,4%, Ht = 38,4%,
VEM = 80,3 m
3
, HEM = 25,9 pg, CHEM = 32,2 g%
Tr = 342.00/mm
3
VSH = 40 mm/1h, CRP = prezent,
Uree = 0,21g
Glicemie = 0,92g
TGP = 47 UI
Proteine serice totale = 72 g
Ca nu se lucreaz
P = 4,64mg%
FA = 490 U/L
Mg = 2,24mg%
Ac antiToxocara = pozitiv (1/100)
MF - OP: absent
- CL: prezeni

Sumar urin: - albumin: absent
- sediment: frecveni urai amorfi


EKG: Tahicardie sinusal = 140/min, AQRS = +60, PQ =
0,12, QT = 0,29 (limita superioar). Morfologie normal.

Examen dermatologic: leziuni papulo-eritematoase la
nivelul feei i pielii capului.
Obs. neptur de insecte
Examen ORL: Rinofaringit acut
Otit presupurativ bilateral

Puncie timpanic bilateral puroi
US - ex direct: frecvente PN (libere i grupate),
bacterioscopic = negativ.
- cultur: negativ la 48h.
UD - ex direct: relativ frecvente PN,
bacterioscopic = negativ
- cultur: negativ la 48h.

1. RINOFARINGIT ACUT
2. OTIT PRESUPURATIV BILATERAL
3. TOXOCAROZ
4. LAMBLIAZ
1. Alte parazitoze cu ciclu tisular: Ascaridioz,
Strongiloidoz, Anchilostomiaz, Filarioz,
Trichineloz.
2. Aspergiloza bronhopulmonar.
3. Astm bronsic.
4. Colagenoze.
5. Leucemia cu eozinofile.
6. Hipereozinofilii de cauz medicamentoas.
7. Sindromul hipereozinofilic idiopatic.
Cu alte cauze de hipereozinofilie

1. Angioedem ereditar
2. Alergii medicamentoase
3. Edem Quincke
4. Urticarie
5. Larva migrans cutanata
al manifestrilor cutanate
Fr tratament: semnele i simptomele pot
persista sptmni-luni.
Leziunile pot retroceda spontan n 6-18 luni.

Bun, deoarece nu a prezentat o form sever de
boal (semne neurologice, oculare, pulmonare,
cardiace, hepatomegalie)
Pe termen lung: depinde de reinfestrile ulterioare.
EVOLUIE
PROGNOSTIC

- febr,
- tuse cu wheezing,
- convulsii,
- dureri abdominale,
- hepatomegalie.
COMPLICAII
diminuarea acuitii vizuale,
strabism,
endoftalmie,
ochi rou dureros cu edem
periorbital.
Larva migrans visceralis Larva migrans ocular
Rocephin 1g/2 (83 mg/kgc/zi), iv
Paracetamol 1tb/4 (42mg/kgc/zi)
DNF cu SF
Bromhexin 3x10 picturi/zi
Duador 100 mg/2 (8,3 mg/kgc/zi)
PARTICULARITILE
CAZULUI
Prezena la acelai pacient a infeciei de ci aeriene
superioare i a toxocarozei care prezint unele manifestri
comune (febr, tuse, anorexie, adenopatii, leucocitoz).
Infestarea concomitent cu Toxocara i Lamblia.
Asocierea manifestrilor cutanate alergice importante, care
mimeaz un edem Quincke.
Diagnosticul stabilit la vrsta de 1 an, de urticarie, pentru
care a primit tratament cu antihistaminice sistemice i
corticosteroizi topici.
DATE TEORETICE
Toxocara sau larva migrans visceralis,
este o zoonoza parazitara, data de infestatia
omului cu larve de Toxocara canis (caine),
Toxocara cati (pisica), Toxocara leonina
(vulpe) si Boylsascaridul procianic (raccon).
Boala a fost descrisa pentru prima data
de Beaver in 1952.
Toxocara canis este cel mai mare nematod
al cainelui, masurand 9-18 cm (F) si 4-10 cm
(M).
CICLUL BIOLOGIC
CICLUL BIOLOGIC la om
eclozionarea lor
in intestinul subtire
perforarea peretelui
intestinal
Afectare somatica
ingestia oualor L2
In cursul fazei de migrare viscerala, apare eozinofilia si
necroza tisulara; reactia este mai putin intensa la nivel
ocular, unde se pot gasi mononucleare si rare eozinofile.

Raspunsul major al gazdei la antigenele de la suprafata
T. canis include o marcata eozinofilie (ca raspuns
granulomatos) si o hipergammaglobulinemie cu hiper-IgE
(ca manifestare a subsetului Th2 al limfocitelor T helper).

Productia cronica de antigen parazitar si stimularea
continua a sistemului imun poate duce la o permanenta
"alerta imuna", care poate sta la baza manifestarilor
respiratorii sau/si cutanate, recurente.
SI MPTOME FRECVENTA (%)
Astenie 73,9
Semne cutanate alergice:
- prurit
- urticarie
- noduli subcutanati
- edem Quincke
59,5
Semne digestive:
- dureri abdominale
- diaree, vrsturi
- anorexie
30-50
Semne neurologice
- cefalee
- vertij
15-40
Semne pulmonare
- tuse spastic
- dispnee astmatiform
- crize de astm
15-40
Febr 5,4
Semne cardiace: dispnee de efort 9
Semne articulare 4,3
Hepatomegalie 5,4
Sindrom algic: mialgii, artralgii 4,3
Semne oculare 10-15
FORME CLINICE
ASIMPTOMATICE
febr (80%), tuse cu
wheezing (60-80%), con-
vulsii (20-30%), dureri
abdominale
ex. clinic: hepatomegalie,
leziuni cutanate urticariene,
adenopatii
scderea acuitii vizuale
(84%), strabism (10%), en-
doftalmie (6%), ochi rou,
dureros cu edem periorbital
ex. oftalmologic: uveit
cronic, granulom al polului
posterior i granulom perife-
ric al retinei
FORME SEVERE
LARVA MIGRANS VISCERALIS
LARVA MIGRANS OCULAR
RETINOBLASTOM


- hiperozinofilia majora, peste 40% (peste 500/mm
3
);
- hiperleucocitoza, intre 20 000 si 100 000/mm
3
;
- uneori, o crestere a VSH si gammaglobulinelor;
- testele imunologice (anticorpi specifici de tip IgE si IgG, ELISA sau
Western-Blot) sunt pozitive in 78% din cazuri de larva migrans visceralis
si in 45% din cazuri de larva migrans oculara.
MODIFICARI BIOLOGICE:
- echografie renal multiple arii hipoechogene
- rx. toracic infiltrate nodulare
- CT/ IRM cerebral afectare meningeal/ cerebral
- biopsie tisular (ficat, ochi) granuloame eozinofilice
INVESTIGAII IMAGISTICE
EVOLUIE. PROGNOSTIC.
COMPLICAII
Leziunile retrocedeaz n 6-12 luni,
prognosticul fiind bun n majoritatea cazurilor

- n forma ocular prognosticul variaz,
pierderea unilateral a vederii nu este
neobinuit.

- n forma visceral prognosticul este de obicei
bun, dar afectarea sever de organ i chiar
moartea pot apare n cazuri extreme
Cele mai multe forme sunt asimptomatice si nu
necesita tratament.

Cand boala este severa si localizata in locuri critice
(ochi), se folosesc medicamente antihelmintice cu actiune
larvicida, si anume:
- dietilcarbamazina (Loxuran), in doza de 3-5 mg/kg/zi,
timp de 7-10 zile;
- albendazol (Zentel), in doza de 400 mg x 2/zi, timp de 3-5
zile;
- tiabendazol (Mintezol), in doza 50 mg/kg/zi, in 2 prize,
timp de 5-7 zile;
Corticosteroizii si antihistaminicele sunt folosite in
formele severe si in special in cele cu atingere SNC,
oculara, pulmonara, miocardica.
Interventii chirurgicale pot fi necesare in unele
manifestari oculare.
TRATAMENT
PROFILAXIE
PIPERAZINA
PAMOAT DE PYRANTEL
3cure, la 2 sapt.