Irina Andreea- Evelina

Grupa 36, Seria C

Medicină de familie
=Prezentare de caz=

Copil în varstă de 5 ani, sex masculin, din mediu urban, se prezintă la medicul de familie
pentru o consultație, acuzând următoarea simptomatologie:

MOTIVELE PREZENTĂRII:
 Febra 39,5º C
 Frison
 Disfagie
 Odinofagie

ANTECEDENTE PERSONALE FIZIOLOGICE:

1. Antenatale: nesemnificative.
2. Natale:
- vârsta gestațională- 39 săptămâni;
- greutate la naștere- 3300g;
- talie- 49 cm;
- scor APGAR 9 la 1 minut, 9 la 5 minute;
3. Postnatale:
- vaccinat conform schemei naționale pană la vârsta de 5 ani;
- profilaxia rahitismului cu vitamina D3;
- alimentația exclusiv la sân în primele 6 luni;
- diversificare la 6 luni.

ANTECEDENTE PERSONALE PATOLOGICE:

-frecvente infecții de căi respiratorii superioare.

ANTECEDENTE HEREDO-COLATERALE:
-nesemnificative.

CONDIȚII DE VIAȚĂ:
-primul copil;
-frecventează colectivitățile ( gradinița- grupa mare);
-frate, în vârstă de 2 ani;
- 4 persoane care locuiesc în 3 camere.

ISTORICUL BOLII
 Copil de sex masculin, în vârstă de 5 ani, din mediu urban se prezintă la medicul de
familie cu următoarea simptomatologie: febră 39,5º C, frison, disfagie, odinofagie, pentru
investigații și tratament.

EXAMEN CLINIC

Stare generală: influențată, febrilă 39,5ºC , G = 17 kg, T = 105 cm;

Tegumente și mucoase : palide, discret deshidratate, muscoasă faringiană congestivă cu
hipertrofie amigdaliană grad III și depozite pultacee;
Țesut conjunctiv adipos: slab dezvoltat;
Sistem ganglionar: adenopatie submandibulară dreaptă, dureroasă la palparea superficială;
Sistem muscular: normoton, normotrof, normokinetic;
Aparat respirator : torace normal conformat, excursii costale simetrice bilateral, murmur
vezicular fiziologic, fără semne de tiraj costal;
Aparat cardio-vascular : arie precordială normal conformată, șoc apexian în spațiul V i.c.
stâng, pe linia medioclaviculară, zgomote cardiace ritmice, fără sufluri cardiace patologice
supraadăugate, artere periferice pulsatile;
Aparat digestiv : congestie faringiană cu depozite pultacee, abdomen mobil cu mișcările
respiratorii, tranzit intestinal fiziologic;
Aparat uro-genital : normal, Giordano negativ;
SNC : orientat temporo-spațial, dezvoltare neuro-motorie normală vârstei;

PREZUMȚIE DE DIAGNOSTIC:

 Angină pultacee ( având în vedere: factorii de risc- colectivitatea și vârsta de 5 ani, febra
39,5 grade Celsius, hipertrofia amigdaliană cu depozite pultacee, adenopatia
submandibulară dreaptă, dureroasă).
 Hipotrofie ponderală.
 Sindrom anemic.

INVESTIGAȚII PARACLINICE:

 Hemoleucogramă: leucocitoză cu neutrofilie.

 Reactanții de fază acută: CRP crescut.
 Exudat faringian: Ag streptococice prezente.
INVESTIGAȚII SUPLIMENTARE:
 Sideremia
 Bilanțul fosfo-calcic: Ca, Mg, P, vit D3
 Bilanțul hepatic: TGP, TGO, Bilirubina
 Glicemia
 Bilanțul hidroelectrolitic: Na, Cl, K.
 Sumar și sediment urinar
 Coprocultura și examen coproparazitologic

DIAGNOSTIC POZITIV

1.ANGINĂ STREPTOCOCICĂ PULTACEE

2.HIPOTROFIE PONDERALĂ

DIAGNOSTIC DIFERENȚIAL

1. Al anginei streptococice:
-angina herpetică (etiologia: VHS 1 şi 2) – prezența febrei face diagnosticul diferențial cu
anginele virale, absența leziunilor herpetice.
-angina cu virusul coxsakie ( herpangina ) – lipsesc veziculele şi conjunctivita.
-angina cu fusospirili ( Plaut Vincent ) – lipsa falsei membrane, ulceraţii profunde unilaterale.
-mononucleoza infecţioasă ( etiologia: VEB ) – lipsa erupţiei cutanate maculopapuloase,
serologia negativă.
-candidoza bucală.

2. Al hipotrofiei ponderale:
- hrană insuficientă pentru o creştere şi dezvoltare normal.
-tulburare de absorbţie a nutrienţilor din mâncare.
-apetit alimentar scăzut, în mod special dacă este deprimat sau are alte probleme sociale.
 -tulburari endocrine (hipotiroidie).
-tulburari genetice.

COMPLICAȚII:
1.Complicațiile toxice precoce:
- hepatită;
- artrită;
- miocardită;
2.Complicațiile septice precoce:
- flegmon amigdalian, periamigdalian, retrofaringian (durere intensa, trismus);
- angina Ludwig ( edem cervical semnificativ);
- abces peritonsilar, retrofaringeal;
- otita medie;
- mastoidita;
- sinuzita;
3.Complicațiile tardive:
- reumatism articular acut;
 - glomerulonefrita acută difuză post-streptococică.

TRATAMENT

1. IGIENO-DIETETIC:
- evitarea expunerii la fumul de țigară;
- temperatura camerei de 21-22 grade, bine aerisită;
- utilizarea unei perne hipoalergenice, iar lenjeriile să fie spălate fără balsam;
-alimentație cu lapte bătut, lapte dulce, iaurt;

2. FARMACOLOGIC:

 Tratament etiologic:
- Amoxicilina – 50 mg/kgc x 2/zi, 10 zile sau
- Augmentin -10 zile sau
- Penicilina V ( Ospen) – 250 mg/doza x 2-3/ zi, 10 zile sau
- Claritromicina – 15 mg/kgc x 2/zi, 7 zile sau
- Cefalosporine ( Cefalexin, Cefadroxil).

 Tratament simptomatic:
-antiseptice : Faringosept
-antitermice: Nurofen, Ibuprofen(10 mg/kg/doza), Acetaminofen ( 10-15 mg/kg/doza) ,
Novocalmin( în formele severe)- supozitor
-probiotic.

EVOLUȚIE ȘI PROGNOSTIC:

Evoluție: favorabilă.
Prognostic: bun.

PARTICULARITATEA CAZULUI:

Băiat în vârstă de 5 ani care frecventează colectivitatea intră în contact cu fratele mai mic,
putându-i transmite infecția. Astfel acesta la rândul său trebuie tratat aproximativ 5 zile cu
antibiotic pentru a nu determina reinfectare prin efect „ ping-pong” și eventuale complicații
locale, loco-regionale și la distanță.
Având în vedere colectivitatea, DSP-ul recomandă și tratarea purtătorilor sănătoși din
colectivitate, pentru a evita răspândirea infecției.