PREZENTARE DE CAZ – CORPI STRAINI HIPOFARINGOLARINGIENI

Pacientul M.R., nascut in data de 10.08.2021, din mediul rural, internat in regim de urgenta in
data de 15.02.2023.

Motivele internarii:

 senzatie de corp strain hipofaringo-laringian

 dispnee cu bradipnee, de tip laringian
 stridor
 tuse iritativa, cu caracter latrator
 anamnestic, ingestia accidentala a corpului strain

AHC: nesemnificative.

APF: nastere naturala, la termen, scor APGAR 9, GN= 3200 g.

APP: episoade repetate de infectii acute ale cailor respiratorii superioare si otite medii
(ultimul episod de otitia medie acuta in urma cu 2 luni, tratata cu Augmentin ES).

Conditii de viata: corespunzatoare.

Vaccinari: schema completa.

Dezvoltare neuropsihica: normala.

Alergii: alergic la Algocalmin.

Restrictii dietetice: absente.

ISTORIC: Pacient in varsta de 1 an si 6 luni s-a prezentat la Spitalul de Urgenta pentru

Copii “M.S.Curie” Bucuresti cu urmatoarele acuze: dispnee cu bradipnee, tuse iritativa,
alterarea starii generale. Anamnestic, aflam de la tutorele pacientului ca in urma cu 4 ore, a
consumat seminte de floarea soarelui.

EXAMEN CLINIC la internare- starea la internare;

Starea generala: satisfacatoare.

Greutatea la internare: 10 kg.

Talie: 78 cm.

Facies: necaracteristic.

Mucoase: de aspect normal.

Tegumente: normal colorate, fara elemente eruptive, pliu cutanat elastic.

Aparat respirator: raluri patologice absente, FR= 18 resp/min,

Aparat circulator: AV= 140 bpm, TA=90/60 mmHg.

Din elementele anamnestice, examenului local si obiectiv, am stabilit diagnosticul de etapa de

corp strain hipofaringolaringian.

DIAGNOSTIC POZITIV + CRITERII SUSTINERE:

- Criterii anamnestice: Tutorele copilului a mentionat in anamneza ingestia unei
cantitati mici de seminte de floarea soarelui, aliment dificil de inghitit pentru un copil
de aceasta varsta.

- Criterii clinic: senzatie de corp strain hipofaringo-laringian, dispnee cu bradipnee,

de tip laringian, stridor, tuse iritativa, cu caracter latrator
- Criterii paraclinice: analize de laborator in limite normale, AV crescuta, FR
scazuta, fara alte modificari patologice, radiografie fara modificari patologice (corpul
strain vegetal este radiotransparent).

DIAGNOSTIC DIFERENTIAL + CRITERII EXCLUDERE

Diagnosticul diferential se face cu urmatoarele afectiuni:

 Laringita acuta subglotica; in acest caz, pacientul nu prezinta febra, iar dispneea in
laringita acuta este tahipneica.
 Astm bronsic; istoricul bolii si anamneza infirma diagnosticul.
 Bronsiolita: analizele de laborator in limite normale infirma diagnosticul.
 Pneumonie: analizele de laborator in limite normale infirma diagnosticul.

TRATAMENT:

Tratamentul corpilor straini consta din extractia lor. Luand in considerare localizarea
corpului strain si varsta pacientului, aceasta se realizeaza sub anestezie generala, cu ajutorul
unei optici rigide sau flexibile si instrumentarului de chirurgie microlaringiana. In cazul in
care se esueaza extractia si obstructia este amenintatoare de viata, se poate recurge la
traheotomie, ulterior revenind la metodele endoscopice pentru a extrage corpul strain.
Postoperator, pacientul ramane internat pentru supraveghere si urmarirea unui edem laringian
amenintator de viata.
 Tratamentul este completat de antibiotice, antiinflamatoare si eventual aerosoli cu
adrenalina si ser fiziologic in cazul in care exista inflamatie locala.

COMPLICATII

 Leziuni inflamatorii ale mucoasei laringiene

 Pericondrita
 Artrite cricoaritenoidiene
 Paralizii recurentiale

EVOLUTIE SI PROGNOSTIC

 Evolutia este favorabila in cazul in care se extrage corpul strain. Fara extractie, acesta
poate fi eliminat si spontan, sau poate ajunge in esofag, stomac si mai apoi eliminat
prin defecatie, dar complicatiile pot fi severe, incluzand mobilizarea corpului strain
catre arborele traheobronsic (cu aparitia unei pneumonii de aspiratie), inclavarea
acestuia la nivelul structurilor hipofaringolaringiene cu formarea unui abces
amenintator de viata, sau chiar exitus.

CRITERII DE EXTERNARE

 Pacientul poate fi externat daca se reuseste extragerea corpului strain, daca acesta nu
are leziuni datorate mobilizarii corpului strain si daca starea generala permite acest
lucru (nu prezinta febra, dispnee, tuse productiva etc).

RECOMANDARI LA EXTERNARE

 Tratament antibiotic la domiciliu

 Antialgice, antiinflamatoare
 Se recomanda supravegherea atenta a copilului pentru a nu se repeta incidentul