Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
1
31. Pacientul C, 35 a.,
2
Caz clinic № 1
4
Apreciați corectitudinea conduitei terapeutice în cazul dat.
Diagnosticul eronat si tratamentul incorect(antibiotice din grupul penicilinelor şi anti-
inflamatoare nestreroidiene).
Caz clinic № 3
5
Caz clinic № 4
6
Caz clinic № 5
7
Caz clinic № 6
8
Caz clinic № 7
9
Caz clinic № 8
Chimioprofilacie secundara
10
Caz clinic №9
11
Caz clinic № 10
(TB ggl.limfatici intratoracici de volum mic).Este un copil, antecedentele familiale pozitive (Trei
luni în urmă a fost în contact cu un bolnav de TB pulmonară), polimicroadenopatie nespecifica
periferica la palpare, hemoleucograma si VSH- putin modificate.Test Mantoux
hiperergic(papula cu aspect veziculo-necrotic) .Viraj tuberculinic (IDR Mantoux 2UT la 1 an -
10mm, la 2 ani - 7mm, la 3 ani -5mm,la 4 ani- 12 mm ).
Explicaţi şi determinaţi conduita ulterioară.
12
Caz clinic № 11
Copilul A. de 10 ani
Copilul A. de 10 ani. Toți membrii familiei sunt sănătoși. Se află în contact periodic cu vecinul bolnav
de TB pulmonară bacilifer. S-a îmbolnăvit cu debut brusc cu ascensiuni termice 37,8˚C, tuse, astenie
generală, fatigabilitate, inapetența. La inspecție: se palpează ganglioni limfatici periferici de marimea
2-3, multipli, nedureroși, neconfluienți, de consistență elastică. Percutor pe stînga și inter-scapular
submatitate, auscultativ - respirație veziculară exagerată, raluri nu se determină.
Paraclinic: IDR Mantoux cu 2UT- papulă cu diametrul 17 mm hipergica,viraj, la 9 ani- negativă. An.
gen. sîngelui: L-12000 103 /ul, n/segm.-10%, segm.-68%, eoz.-4%, limf.- 12%, mon.- 6%, VSH-
30mm/h. Devierea spre stanga, leucocitoza
Examenul radiologic al organelor toracice: în segmentele linguale pe stânga se determină o opacitate
cu dimensiunile 2×3 cm, neomogenă, de intesitate medie, cu contururile șterse și cu o bandă opacă
spre hil. Hilul stâng este lărgit, cu contur imprecis. Sputa BAAR-pozitiva,Xpert MBT/Rif-sensibil.
13
Caz clinic № 12
14
Caz clinic № 13
3)GenExpert (pozitiv)
4)Hemoleucograma (anemie moderată , leucocitoza cu deviere spre stînga , limfocitopenie
,creşterea vitezei de sedimentare a hematinelor (VSH))
5)Examenul bicohimic a sangelui (fibrinogenul seric creşte în formele active ; proteina C
reactivă (PCR) confirma activitatea bacilară ; în unele cazuri, înainte de iniţiere a tratamentului
pot fi detectate schimbări în nivelul enzimelor hepatice(creşterea nivelului transaminazelor
şi/sau gamaglutamiltransferazelor). Aceste schimbări apar în rezultatul intoxicaţiei
organismului, afecțiunilor hepatice sau alcoolismului; hiponatriemia sau hipocloremia pot fi
prezente în cazuri severe diseminate; hipoproteinemia în cazurile cronice; scăderea albuminelor
(mai ales gama-fracţiei) şi micşorarea indicelui albumino-globulin)
15
Caz clinic № 14
Nu
16
Caz clinic № 15
5)Radiologic-modificari caracteristice
Hilul pulmonar largit – tb gangl limf.
Indicați cu care boli este necesar de efectuat diagnosticul diferențial în cazul dat.
Pneumonii, complexul tbc primar, atelectazie, cancer, lifom Hodjkin, leicoza acuta, adenopatie
nespecifica
17
Caz clinic № 16
18
Caz clinic № 17
19
Caz clinic № 18
Indicați cu care boli este necesar de efectuat diagnosticul diferențial în cazul dat.
20
Caz clinic № 19
21
Caz clinic № 20
22
Caz clinic № 21
Complex tuberculos primar pe stînga în S1-2.Faza evolutiva.BAAR ? .Caz nou depistat tardiv.
Explicaţi forma clinică de TB stabilită.
23
Caz clinic № 22
Examinarea microbiologica: Sputa la bunica (daca BAAR + atunci gradul 1 , daca negativ nu
confirma dg-gr 2)
24
Caz clinic 1
Stabiliți diagnosticul clinic (conform criteriilor de clasificare a TB). Apreciați tipul de caz.
Determinați schema terapeutică. Care este conduita fața de copil?
Caz clinic 2
TB secundara infiltrativa extinsa (tip – pneumonie cazeoasa) faza evolutiva BAAR pozitiv, Xpert
MBT pozitiv/RIF rezistent, Recidivă , Caz de TB depistat tardiv Caz de TB cu rezistenţă secundara la
Rifampicină Tratament grup a,b,c pentru MDR
25
Caz clinic 3
Stabiliți diagnosticul clinic (conform criteriilor de clasificare a TB). Apreciați tipul cazului.
Determinaţi conduita terapeutică. TB pulmonara nodulara faza evolutiva XPERT/RIF negativ
caz nou depistat intarziat. Tratament 2 HRZE + 4HR
Caz clinic 4
Stabiliți diagnosticul clinic (conform criteriilor de clasificare a TB). Apreciați tipul cazului.
Determinaţi conduita terapeutică.Managementul cazului.
TB pulmonara secundara infiltrativa faza evolutiva (diseminare, destructie) - BAAR pozitiv, Xpert-
pozitv MBT/Rif-sensibil cu hemoptizie , HIV-pozitiv, B20 caz nou depistat tardiv. Tratament 2 HRZE
+ 4HR consultatia infectionistului
Monitorizarea clinică cel putin o data pe saptamana până când tratamentul va fi bine tolerat de către
pacient (stabilizat), apoi lunar).
Monitorizarea microbiologică la 2,3,5,6 luni. 2 luni : Examenul microscopic; ∙ În caz că rezultatul la
microscopie va fi negativ se va efectua examenul prin cultură (metoda LJ); ∙ În caz că examenul
26
microscopic va fi pozitiv se va efectua examenul prin metode molecular-genetice (MTBDR plus ver
2.0) și culturală (MGIT); ∙ În caz că rezultatul va fi pozitiv prin metoda culturală se va efectua testul
TSM pentru aprecierea sensibilității la linia întâi.
3 luni: Se va repeta examenul microscopic și cultural (analogic examinărilor de la 2 luni) dacă cel
puțin un rezultat al examenelor efectuate la două luni au avut rezultat pozitiv.
5 luni: Examenul microscopic; ∙ În caz că rezultatul la microscopie va fi negativ se va efectua
examenul prin cultură (metoda LJ); ∙ În caz că examenul microscopic va fi pozitiv se va efectua
examenul prin cultură (metoda MGIT); ∙ În caz că rezultatul va fi pozitiv prin metoda culturală se va
efectua testul TSM pentru aprecierea sensibilității la linia întâi; ∙ Dacă cel puțin un rezultat va fi pozitiv
cazul va fi evaluat cu rezultatul „eșec”
6 luni sau finalizarea tratamentului : ∙ Examenul microscopic; ∙ În caz că rezultatul la microscopie va fi
negativ se va efectua Protocol clinic naţional „Tuberculoza la adult”, tratament examenul prin cultură
(metoda LJ); ∙ În caz că examenul microscopic va fi pozitiv se va efectua examenul prin cultură
(metoda MGIT); ∙ În caz că rezultatul va fi pozitiv prin metoda culturală se va efectua testul TSM
pentru aprecierea sensibilității la linia întâi; ∙ Dacă cel puțin un rezultat va fi pozitiv cazul va fi evaluat
cu rezultatul „eșec” (tabelul 15); ∙ În cazul prelungirii tratamentului mai mult de 6 luni, examinările
microbiologice se vor efectua după indicațiile medicale
Caz clinic 5
Stabiliți diagnosticul clinic (conform criteriilor de clasificare a TB). Apreciați tipul cazului.
Determinaţi conduita terapeutică.Managementul cazului.
TB pulmonara secundara diseminata subacuta BAAR pozitiv, Xpert MBTpozitiv/ RIF sensibil caz nou
depistat tardiv.
Tratament 2 HRZE + 4HR
Monitorizarea clinică cel putin o data pe saptamana până când tratamentul va fi bine tolerat de către
pacient (stabilizat), apoi lunar).
27
Monitorizarea microbiologică la 2,3,5,6 luni. 2 luni : Examenul microscopic; ∙ În caz că rezultatul la
microscopie va fi negativ se va efectua examenul prin cultură (metoda LJ); ∙ În caz că examenul
microscopic va fi pozitiv se va efectua examenul prin metode molecular-genetice (MTBDR plus ver
2.0) și culturală (MGIT); ∙ În caz că rezultatul va fi pozitiv prin metoda culturală se va efectua testul
TSM pentru aprecierea sensibilității la linia întâi.
3 luni: Se va repeta examenul microscopic și cultural (analogic examinărilor de la 2 luni) dacă cel
puțin un rezultat al examenelor efectuate la două luni au avut rezultat pozitiv.
5 luni: Examenul microscopic; ∙ În caz că rezultatul la microscopie va fi negativ se va efectua
examenul prin cultură (metoda LJ); ∙ În caz că examenul microscopic va fi pozitiv se va efectua
examenul prin cultură (metoda MGIT); ∙ În caz că rezultatul va fi pozitiv prin metoda culturală se va
efectua testul TSM pentru aprecierea sensibilității la linia întâi; ∙ Dacă cel puțin un rezultat va fi pozitiv
cazul va fi evaluat cu rezultatul „eșec”
6 luni sau finalizarea tratamentului : ∙ Examenul microscopic; ∙ În caz că rezultatul la microscopie va fi
negativ se va efectua Protocol clinic naţional „Tuberculoza la adult”, tratament examenul prin cultură
(metoda LJ); ∙ În caz că examenul microscopic va fi pozitiv se va efectua examenul prin cultură
(metoda MGIT); ∙ În caz că rezultatul va fi pozitiv prin metoda culturală se va efectua testul TSM
pentru aprecierea sensibilității la linia întâi; ∙ Dacă cel puțin un rezultat va fi pozitiv cazul va fi evaluat
cu rezultatul „eșec” (tabelul 15); ∙ În cazul prelungirii tratamentului mai mult de 6 luni, examinările
microbiologice se vor efectua după indicațiile medicale
Masa corporala La inițierea tratamentului, apoi lunar (sau la necesitate, după caz)
Inaltimea pentru aprecierea IMC
Examen radiologic – la initierea tratamentului, la finele fazei intensive, ;a finele tratamentului
Monitorizarea și înregistrarea reacțiilor adverse
Caz clinic 6
Stabiliți diagnosticul clinic (conform criteriilor de clasificare a TB). Apreciați tipul cazului.
Determinaţi conduita terapeutică.Managementul cazului. Efectuați monitorizarea
bacteriologică.
TB pulmonara secundara infiltrativa in S2 pe dreapta faza evolutiva cu infiltrat bronho-lobular Graw
BAAR pozitiv, Xpert MBT pozitiv /RIF sensibil. Recidiva. depistat tardiv. Tratament 2HRZE /
1HRZE+ 5HRE
28
Managementul
Monitorizarea clinică cel putin o data pe saptamana până când tratamentul va fi bine tolerat de către
pacient (stabilizat), apoi lunar).
3 luni ∙ Examenul microscopic; ∙ În caz că rezultatul la microscopie va fi negativ se va efectua
examenul prin cultură (metoda LJ); ∙ În caz că examenul microscopic va fi pozitiv se va efectua
examenul prin metode molecular-genetice (MTBDRplus ver 2.0) şi culturală (MGIT); ∙ În caz că
rezultatul va fi pozitiv prin metoda culturală se va efectua testul TSM pentru aprecierea sensibilității la
linia întâi. 4 luni ∙ Se va repeta examenul microscopic și cultural (analogic examinărilor de la 2 luni)
dacă cel puțin un rezultat al examenelor efectuate la trei luni au avut rezultat pozitiv. 6 luni ∙ Examenul
microscopic; ∙ În caz că rezultatul la microscopie va fi negativ se va efectua examenul prin cultură
(metoda LJ); ∙ În caz că examenul microscopic va fi pozitiv se va efectua examenul prin cultură
(metoda MGIT); ∙ În caz că rezultatul va fi pozitiv prin metoda culturală se va efectua testul TSM
pentru aprecierea sensibilității la linia întâi. ∙ Dacă cel puțin un rezultat va fi pozitiv cazul va fi evaluat
cu rezultatul „eșec” (tabelul 15). 8 luni / finalizare de tratament ∙ Examenul microscopic; ∙ În caz că
rezultatul la microscopie va fi negativ se va efectua examenul prin cultură (metoda LJ); ∙ În caz că
examenul microscopic va fi pozitiv se va efectua examenul prin cultură (metoda MGIT); ∙ În caz că
rezultatul va fi pozitiv prin metoda culturală se va efectua testul TSM pentru aprecierea sensibilității la
linia întâi; ∙ Dacă cel puțin un rezultat va fi pozitiv cazul va fi evaluat cu rezultatul „eșec” (tabelul
nr.15); ∙ În cazul prelungirii tratamentului mai mult de 8 luni, examinările microbiologice se vor
efectua după indicațiile medicale.
Masa corporala La inițierea tratamentului, apoi lunar (sau la necesitate, după caz)
Inaltimea pentru aprecierea IMC
Examen radiologic – la initierea tratamentului, la finele fazei intensive, ;a finele tratamentului
Monitorizarea și înregistrarea reacțiilor adverse
29
Caz clinic 7
Pacientul V. de 42 de ani
Pacientul V. de 42 de ani, fumător, consumator cronic de alcool, fără domiciliu stabil. În decurs de 1
an manifestă febră vesperală, tuse frecfentă cu expectoraţii mucopurulente, astenie, scădere în pondere
8 kg. Nu s-a adresat după asistența medicală. Timp de o lună starea generală s-a alterat prin
intensificarea dispneei, tusea a devenit continuă, cu expectoraţii mucopurulente și uneori cu striuri de
singe. S-a prezentat la medicul de familie care a indicat examenul radiologic al cutiei toracice. La
investigaţia radiologică s-a determinat infiltrație extinsă neomogenă la nivelul plămînului drept, cu
multiple sectoare de distrucţii. Plămînul stîng – emfizematos. Modificări din partea mediastinului nu s-
au constatat. Prin examenul microscopic al sputei se decelează BAAR ”pozitiv”. Xpert MBT pozitiv
/RIF rezistent.
Stabiliți diagnosticul clinic (conform criteriilor de clasificare a TB). Apreciați tipul cazului.
Determinaţi conduita terapeutică.Managementul cazului. Efectuați monitorizarea
bacteriologică.
TB pulmonara secundara infiltrativa pe dreapta faza evolutiva cu infiltrat de extindere medie nebulos
BAAR ”pozitiv”. Xpert MBT pozitiv /RIF rezistent caz nou depistat tardiv cu monorezistenta primara
Tratament Cm-Lfx-Eto-Cs-Z-E
Monitorizareaclinică În timpul fazei intensive – zilnic, dacă pacientul este spitalizat şi, cel puţin o
dată pe săptămînă, dacă urmează tratament în condiții de ambulator, pîna cand tratamentul va fi bine
tolerat de către pacient (stabilizat). După ce pacientul este stabilizat - de două ori pe lună sau lunar. În
timpul fazei de continuare – lunar și la necesitate, în caz de indicații medicale. Aderenţa la tratament şi
toleranţa Se va aprecia zilnic de către personalul care asigură DOT sau de către medic, după caz.
Personalul care asigură zilnic tratamentul direct observat (DOT), Protocol clinic naţional „Tuberculoza
la adult”, semnalează medicului MF și/sau FP despre orice probleme medicale, apărute la pacient între
consulturi
Monitorizareamicroscopica
Perioada de examinare Frecvența exăminării Examinarea microbiologică, pașii: 0 luni La inițierea
tratamentului pentru MDR TB ∙ Examenul sputei prin microscopie; ∙ Examenul prin cultură (metoda
MGIT); ∙ Aprecierea TSM pentru medicamentele anti-TB, linia a II-a. ∙ La inițierea tratamentului, se
va utiliza adăugător și MTBDRsl pentru testarea rapidă a rezistenței către preparatele antituberculoase
linia a II-a. 2 - 6/8 luni Lunar ∙ Examenul sputei prin microscopie; ∙ Examenul prin cultură (metoda
LJ); ∙ TSM pentru medicamentele anti-TB de linia a II-a se va efectua din fiecare cultură pozitivă. 7/9
– 18/24 luni O dată la 3 luni ∙ Examenul sputei prin microscopie; ∙ Examenul prin cultură (metoda LJ);
∙ TSM pentru medicamentele anti-TB de linia a II-a se va efectua din fiecare cultură pozitivă
Monitorizareaparaclinica
Creatininaserică⎫ La inițierea tratamentului, apoi lunar (dacă este posibil) pe durata administrării
medicamentului anti-TB injectabil. ⎫ O dată la trei săptămîni, la pacienţii HIV infectaţi, diabetici şi
alţi pacienţi Protocol clinic naţional cu risc major.
Potasiu seric ⎫ Lunar (pe durata administrării medicamentului anti-TB injectabil). ⎫ O dată la trei
săptămîni, la pacienţii HIV infectaţi, diabetici şi alţi pacienţi cu risc ridicat.
30
Magneziu și calciu seric ⎫ În caz de hipokaliemie, se va verifica concentraţia în sânge a magneziului
şi calciului. ⎫ La inițierea tratamentului, apoi lunar (dacă este administrată Bedaquilină*). ⎫ Repetaţi,
dacă apar orice anomalii pe electrocardiogramă (ECG) (intervalul QT prelungit).
Hormonul de stimularetiroidiana (TSH) ⎫ La fiecare trei luni, în cazul administrării
Etionamidei/Protionamidei* şi Acidului p-aminosalicilic concomitent. ⎫ La fiecare şase luni, în cazul
administrării Etionamidei/Protionamidei* sau Acidului p-aminosalicilic separat. ⎫ TSH este suficient
pentru screeningul hipotiroidismului ⎫ Monitorizarea lunară a semnelor/simptomelor clinice pentru
hipotiroidism. Enzimelehepatice serice (ALT, AST) ⎫ Monitorizarea periodică (o dată la 1-3 luni). ⎫
La pacienţii HIV infectaţi, se recomandă monitorizarea lunară. ⎫ La pacienţii care primesc
Bedaquilină*, monitorizarea lunară. ⎫ La pacienţii cu hepatită virală virală în anamneză, etilici se va
monitoriza fiecare două săptămâni în prima lună şi apoi o dată la patru săptămîni. Testarea la HIV ⎫
La inițierea tratamentului. ⎫ Se va repeta dacă sunt indicaţii clinice.
Lipaza⎫ Este indicată în cazul durerilor abdominale, pentru a exclude pancreatita la pacienţii tratati
cu Linezolid*, Bedaquilină*, D4T, ddl sau ddc. NOTĂ: Iniţial, Lipaza este recomandată la pacienţii
care primesc Bedaquilină*.
Acidullactic⎫ Este indicat, în cazul acidozei lactice, la pacienţii la care se administrează Linezolid*
sau tratament antiretroviral (TARV).
Glucoza serică ⎫ În cazul în care se administrează Gatifloxacina*, monitorizarea glicemiei se va
efectua la inițierea tratamentului, apoi lunar. ⎫ Școlarizarea lunară a pacienţilor, privind semnele şi
simptomele hipoglicemiei şi hiperglicemiei.
Audiometria (test auditiv) ⎫ La inițierea tratamentului, apoi lunar pe durata administrării
medicamentului anti-TB injectabil. ⎫ Întrebaţi pacienţii despre schimbarea auzului la fiecare vizită
clinică şi evaluaţi capacitatea lor de a participa la o conversaţie normală. Testele acuităţii vizuale ⎫ La
pacienţii cărora li se administrează Etambutol sau Linezolid* li se va efectua, cel puţin, un test al
acuităţii vizuale cu diagrame Snellen şi testarea vederii cromatice la inițierea tratamentului(un procent
mic din populaţie are daltonism). ⎫ Repetaţi testul la orice suspiciune a modificării acuităţii vizuale
sau vederii
Masacorporala La inițierea tratamentului, apoi lunar (sau la necesitate, după caz)
Inaltimea pentru aprecierea IMC
Examenradiologic – La inițierea tratamentului; La fiecare 3 luni, în faza intensivă; La fiecare 6 luni,
în faza de continuare
Monitorizarea și înregistrarea reacțiilor adverse
31
Caz clinic 8
Un bărbat de 36 de ani,
Un bărbat de 36 de ani, a fost investigat la control medical profilactic prin radiografia digitală, care a
determinat multiple opacităţi de dimensiuni 0,5-1 cm, de intensitate medie, neomogene localizate în
segmentul S2 al plămînului stîng. Bolnavul acuză tuse cu expectoraţii mucoase, astenie, transpiraţii
nocturne. Examenul clinic: stare generală satisfăcătoare, modificări patologice din partea aparatelor
respirator şi cardiovscular nu s-au decelat. Hemoleucograma Hemoglobina 124mg/l, Leucocite 7800,
Neutrofile 64%, Eosinofile 5%, Limphocite 26%, Monocite 5%, VSH 10 mm/oră. Microscopia sputei
şi a lavajului bronşic - BAAR negativ, Xpert negativ.
Stabiliți diagnosticul clinic (conform criteriilor de clasificare a TB). Apreciați tipul cazului.
Determinaţi conduita terapeutică.Managementul cazului. Efectuați monitorizarea
bacteriologică. TB pulmonara secundara nodulara S2 stang forma recenta BAAR negativ, Xpert
negativ caz nou depistat intarziat
Tratament 2 HRZE + 4HR
Monitorizarea clinică cel putin o data pe saptamana până când tratamentul va fi bine tolerat de către
pacient (stabilizat), apoi lunar).
Monitorizarea microbiologică la 2,3,5,6 luni. 2 luni : Examenul microscopic; ∙ În caz că rezultatul la
microscopie va fi negativ se va efectua examenul prin cultură (metoda LJ); ∙ În caz că examenul
microscopic va fi pozitiv se va efectua examenul prin metode molecular-genetice (MTBDR plus ver
2.0) și culturală (MGIT); ∙ În caz că rezultatul va fi pozitiv prin metoda culturală se va efectua testul
TSM pentru aprecierea sensibilității la linia întâi.
3 luni: Se va repeta examenul microscopic și cultural (analogic examinărilor de la 2 luni) dacă cel
puțin un rezultat al examenelor efectuate la două luni au avut rezultat pozitiv.
5 luni: Examenul microscopic; ∙ În caz că rezultatul la microscopie va fi negativ se va efectua
examenul prin cultură (metoda LJ); ∙ În caz că examenul microscopic va fi pozitiv se va efectua
examenul prin cultură (metoda MGIT); ∙ În caz că rezultatul va fi pozitiv prin metoda culturală se va
efectua testul TSM pentru aprecierea sensibilității la linia întâi; ∙ Dacă cel puțin un rezultat va fi pozitiv
cazul va fi evaluat cu rezultatul „eșec”
6 luni sau finalizarea tratamentului : ∙ Examenul microscopic; ∙ În caz că rezultatul la microscopie va fi
negativ se va efectua Protocol clinic naţional „Tuberculoza la adult”, tratament examenul prin cultură
(metoda LJ); ∙ În caz că examenul microscopic va fi pozitiv se va efectua examenul prin cultură
(metoda MGIT); ∙ În caz că rezultatul va fi pozitiv prin metoda culturală se va efectua testul TSM
pentru aprecierea sensibilității la linia întâi; ∙ Dacă cel puțin un rezultat va fi pozitiv cazul va fi evaluat
cu rezultatul „eșec” (tabelul 15); ∙ În cazul prelungirii tratamentului mai mult de 6 luni, examinările
microbiologice se vor efectua după indicațiile medicale
Masa corporala La inițierea tratamentului, apoi lunar (sau la necesitate, după caz)
Inaltimea pentru aprecierea IMC
Examen radiologic – la initierea tratamentului, la finele fazei intensive, ;a finele tratamentului
Monitorizarea și înregistrarea reacțiilor adverse
32
Caz clinic 9
Pacientul C, 35 a.,
Pacientul C, 35 a., funcționar. Acuze tuse neînsemnată cu expectoratie mucoasă. Din spusele
pacientului, anul trecut a fost examinat radiologic. În anul recent de două ori a suportat IRA, nu s-a
tratat. O lună în urmă a fost investigat radiologic, ca donator de sînge, unde au fost găsite modificări
patologice în plămâni. Chemat pentru examinare, însă el nu s-a prezentat la medic. La percuție -
submatitate pe stângă, subclavicular. Auscultativ - pe fondalul respirației exagerate se percep unice
raluri umede, de calibru mediu. Analiza generală a sângelui: L-8500, e-2%, segm.-47%, n/segm.-6%,
limf.-41%, mon.- 4%, VSH-26 mm / oră. Analiza sputei, prin metoda flotației: BAAR 1+, Xpert MBT
pozitiv/RIF sensibil. Radiologic: pe stînga în S2 o opacitate de aproximativ 5 cm, neomogenă, cu
contur şters, de intensaitate subcostală. În țesutul adicent opacități nodulare.
Stabiliți diagnosticul clinic (conform criteriilor de clasificare a TB). Apreciați tipul cazului.
Determinaţi conduita terapeutică.Managementul cazului. Efectuați monitorizarea
bacteriologică. TB pulmonara secundara infiltrativa faza evolutiva : BAAR 1+, Xpert MBT
pozitiv/RIF sensibil. Caz nou. Diagnosticat tardiv
Stabiliți diagnosticul clinic (conform criteriilor de clasificare a TB). Apreciați tipul cazului.
Determinaţi conduita terapeutică.Managementul cazului. Conduita în privinţa fiului său.
ТВ pulmonara secundara infiltrativa pe dreapta forma cu extindere medie Rubinstein BAAR
negativ, Xpert MBT pozitiv/RIF sensibil caz nou depistat intarziat. Tratament 2 HRZE + 4HR
Monitorizarea clinică cel putin o data pe saptamana până când tratamentul va fi bine tolerat de către
pacient (stabilizat), apoi lunar).
Monitorizarea microbiologică la 2,3,5,6 luni. 2 luni : Examenul microscopic; ∙ În caz că rezultatul la
microscopie va fi negativ se va efectua examenul prin cultură (metoda LJ); ∙ În caz că examenul
microscopic va fi pozitiv se va efectua examenul prin metode molecular-genetice (MTBDR plus ver
2.0) și culturală (MGIT); ∙ În caz că rezultatul va fi pozitiv prin metoda culturală se va efectua testul
TSM pentru aprecierea sensibilității la linia întâi.
3 luni: Se va repeta examenul microscopic și cultural (analogic examinărilor de la 2 luni) dacă cel
puțin un rezultat al examenelor efectuate la două luni au avut rezultat pozitiv.
5 luni: Examenul microscopic; ∙ În caz că rezultatul la microscopie va fi negativ se va efectua
examenul prin cultură (metoda LJ); ∙ În caz că examenul microscopic va fi pozitiv se va efectua
examenul prin cultură (metoda MGIT); ∙ În caz că rezultatul va fi pozitiv prin metoda culturală se va
efectua testul TSM pentru aprecierea sensibilității la linia întâi; ∙ Dacă cel puțin un rezultat va fi pozitiv
cazul va fi evaluat cu rezultatul „eșec”
6 luni sau finalizarea tratamentului : ∙ Examenul microscopic; ∙ În caz că rezultatul la microscopie va fi
negativ se va efectua Protocol clinic naţional „Tuberculoza la adult”, tratament examenul prin cultură
(metoda LJ); ∙ În caz că examenul microscopic va fi pozitiv se va efectua examenul prin cultură
(metoda MGIT); ∙ În caz că rezultatul va fi pozitiv prin metoda culturală se va efectua testul TSM
pentru aprecierea sensibilității la linia întâi; ∙ Dacă cel puțin un rezultat va fi pozitiv cazul va fi evaluat
cu rezultatul „eșec” (tabelul 15); ∙ În cazul prelungirii tratamentului mai mult de 6 luni, examinările
microbiologice se vor efectua după indicațiile medicale
Masa corporala La inițierea tratamentului, apoi lunar (sau la necesitate, după caz)
Inaltimea pentru aprecierea IMC
Examen radiologic – la initierea tratamentului, la finele fazei intensive, ;a finele tratamentului
Monitorizarea și înregistrarea reacțiilor adverse
Caz clinic 12
35
Caz clinic 13
Planul de examinare : examen obiectiv, radiografia toracica, microscopia sputei, metoda culturala.
TB pulmonara secundara diseminata cronica sau fibro-cavitara? BAAR pozitiv, Xpert MBT pozitiv
/RIF rezistent, caz nou, depistat tardiv cu rezistenta primara la rifampicina. Factori de risc : tratament
cu corticosteroizi orali pentru poliartrita reumatoidă.
Tratament Cm-Lfx-Eto-Cs-Z-E
Monitorizareaclinică În timpul fazei intensive – zilnic, dacă pacientul este spitalizat şi, cel puţin o
dată pe săptămînă, dacă urmează tratament în condiții de ambulator, pîna cand tratamentul va fi bine
tolerat de către pacient (stabilizat). După ce pacientul este stabilizat - de două ori pe lună sau lunar. În
timpul fazei de continuare – lunar și la necesitate, în caz de indicații medicale. Aderenţa la tratament şi
toleranţa Se va aprecia zilnic de către personalul care asigură DOT sau de către medic, după caz.
Personalul care asigură zilnic tratamentul direct observat (DOT), Protocol clinic naţional „Tuberculoza
la adult”, semnalează medicului MF și/sau FP despre orice probleme medicale, apărute la pacient între
consulturi
Monitorizareamicroscopica
Perioada de examinare Frecvența exăminării Examinarea microbiologică, pașii: 0 luni La inițierea
tratamentului pentru MDR TB ∙ Examenul sputei prin microscopie; ∙ Examenul prin cultură (metoda
MGIT); ∙ Aprecierea TSM pentru medicamentele anti-TB, linia a II-a. ∙ La inițierea tratamentului, se
va utiliza adăugător și MTBDRsl pentru testarea rapidă a rezistenței către preparatele antituberculoase
linia a II-a. 2 - 6/8 luni Lunar ∙ Examenul sputei prin microscopie; ∙ Examenul prin cultură (metoda
LJ); ∙ TSM pentru medicamentele anti-TB de linia a II-a se va efectua din fiecare cultură pozitivă. 7/9
– 18/24 luni O dată la 3 luni ∙ Examenul sputei prin microscopie; ∙ Examenul prin cultură (metoda LJ);
∙ TSM pentru medicamentele anti-TB de linia a II-a se va efectua din fiecare cultură pozitivă
Monitorizareaparaclinica
36
Creatininaserică⎫ La inițierea tratamentului, apoi lunar (dacă este posibil) pe durata administrării
medicamentului anti-TB injectabil. ⎫ O dată la trei săptămîni, la pacienţii HIV infectaţi, diabetici şi
alţi pacienţi Protocol clinic naţional cu risc major.
Potasiu seric ⎫ Lunar (pe durata administrării medicamentului anti-TB injectabil). ⎫ O dată la trei
săptămîni, la pacienţii HIV infectaţi, diabetici şi alţi pacienţi cu risc ridicat.
Magneziu și calciu seric ⎫ În caz de hipokaliemie, se va verifica concentraţia în sânge a magneziului
şi calciului. ⎫ La inițierea tratamentului, apoi lunar (dacă este administrată Bedaquilină*). ⎫ Repetaţi,
dacă apar orice anomalii pe electrocardiogramă (ECG) (intervalul QT prelungit).
Hormonul de stimularetiroidiana (TSH) ⎫ La fiecare trei luni, în cazul administrării
Etionamidei/Protionamidei* şi Acidului p-aminosalicilic concomitent. ⎫ La fiecare şase luni, în cazul
administrării Etionamidei/Protionamidei* sau Acidului p-aminosalicilic separat. ⎫ TSH este suficient
pentru screeningul hipotiroidismului ⎫ Monitorizarea lunară a semnelor/simptomelor clinice pentru
hipotiroidism. Enzimelehepatice serice (ALT, AST) ⎫ Monitorizarea periodică (o dată la 1-3 luni). ⎫
La pacienţii HIV infectaţi, se recomandă monitorizarea lunară. ⎫ La pacienţii care primesc
Bedaquilină*, monitorizarea lunară. ⎫ La pacienţii cu hepatită virală virală în anamneză, etilici se va
monitoriza fiecare două săptămâni în prima lună şi apoi o dată la patru săptămîni. Testarea la HIV ⎫
La inițierea tratamentului. ⎫ Se va repeta dacă sunt indicaţii clinice.
Testul de sarcină⎫ La inițierea tratamentului la femeile de vârstă fertilă şi repetaţi dacă este indicat.
Hemoglobina şi numărul leucocitelor ⎫ În cazul în care se administerează Linezolid*, se va
monitoriza săptămânal, la început de tratament, apoi lunar sau în cazul indicațiilor clinice (în baza
simptomelor); există puţină experienţă clinică, privind utilizarea prelungită a Linezolidului*. ⎫ Pentru
pacienţii HIV infectaţi care primesc Zidovudina, monitorizarea lunară la început de tratament, apoi în
cazul indicațiilor medicale ( în baza simptomelor).
Lipaza⎫ Este indicată în cazul durerilor abdominale, pentru a exclude pancreatita la pacienţii tratati
cu Linezolid*, Bedaquilină*, D4T, ddl sau ddc. NOTĂ: Iniţial, Lipaza este recomandată la pacienţii
care primesc Bedaquilină*.
Acidullactic⎫ Este indicat, în cazul acidozei lactice, la pacienţii la care se administrează Linezolid*
sau tratament antiretroviral (TARV).
Glucoza serică ⎫ În cazul în care se administrează Gatifloxacina*, monitorizarea glicemiei se va
efectua la inițierea tratamentului, apoi lunar. ⎫ Școlarizarea lunară a pacienţilor, privind semnele şi
simptomele hipoglicemiei şi hiperglicemiei.
Audiometria (test auditiv) ⎫ La inițierea tratamentului, apoi lunar pe durata administrării
medicamentului anti-TB injectabil. ⎫ Întrebaţi pacienţii despre schimbarea auzului la fiecare vizită
clinică şi evaluaţi capacitatea lor de a participa la o conversaţie normală. Testele acuităţii vizuale ⎫ La
pacienţii cărora li se administrează Etambutol sau Linezolid* li se va efectua, cel puţin, un test al
acuităţii vizuale cu diagrame Snellen şi testarea vederii cromatice la inițierea tratamentului(un procent
mic din populaţie are daltonism). ⎫ Repetaţi testul la orice suspiciune a modificării acuităţii vizuale
sau vederii
Masacorporala La inițierea tratamentului, apoi lunar (sau la necesitate, după caz)
Inaltimea pentru aprecierea IMC
Examenradiologic – La inițierea tratamentului; La fiecare 3 luni, în faza intensivă; La fiecare 6 luni,
în faza de continuare
Monitorizarea și înregistrarea reacțiilor adverse
37
Caz clinic 14
38
TB pulmonara secundara fibro-cavitara pe dreapta evolutiva (caverne) cu emfizem pe stanga si
tuberculoza bronhiei principale BAAR 2+, Xpert MBT pozitiv/RIF rezistent recidiva depistat tardiv
cu rezistenta la rifampicina.
Tratament Cm-Eth-Z-Lfx-Cs (faza intensiva) + Eth-Z-Lfx-Cs-(PAS) (faza de continuare)
Monitorizareaclinică În timpul fazei intensive – zilnic, dacă pacientul este spitalizat şi, cel puţin o
dată pe săptămînă, dacă urmează tratament în condiții de ambulator, pîna cand tratamentul va fi bine
tolerat de către pacient (stabilizat). După ce pacientul este stabilizat - de două ori pe lună sau lunar. În
timpul fazei de continuare – lunar și la necesitate, în caz de indicații medicale. Aderenţa la tratament şi
toleranţa Se va aprecia zilnic de către personalul care asigură DOT sau de către medic, după caz.
Personalul care asigură zilnic tratamentul direct observat (DOT), Protocol clinic naţional „Tuberculoza
la adult”, semnalează medicului MF și/sau FP despre orice probleme medicale, apărute la pacient între
consulturi
Monitorizareamicroscopica
Perioada de examinare Frecvența exăminării Examinarea microbiologică, pașii: 0 luni La inițierea
tratamentului pentru MDR TB ∙ Examenul sputei prin microscopie; ∙ Examenul prin cultură (metoda
MGIT); ∙ Aprecierea TSM pentru medicamentele anti-TB, linia a II-a. ∙ La inițierea tratamentului, se
va utiliza adăugător și MTBDRsl pentru testarea rapidă a rezistenței către preparatele antituberculoase
linia a II-a. 2 - 6/8 luni Lunar ∙ Examenul sputei prin microscopie; ∙ Examenul prin cultură (metoda
LJ); ∙ TSM pentru medicamentele anti-TB de linia a II-a se va efectua din fiecare cultură pozitivă. 7/9
– 18/24 luni O dată la 3 luni ∙ Examenul sputei prin microscopie; ∙ Examenul prin cultură (metoda LJ);
∙ TSM pentru medicamentele anti-TB de linia a II-a se va efectua din fiecare cultură pozitivă
Monitorizareaparaclinica
Creatininaserică⎫ La inițierea tratamentului, apoi lunar (dacă este posibil) pe durata administrării
medicamentului anti-TB injectabil. ⎫ O dată la trei săptămîni, la pacienţii HIV infectaţi, diabetici şi
alţi pacienţi Protocol clinic naţional cu risc major.
Potasiu seric ⎫ Lunar (pe durata administrării medicamentului anti-TB injectabil). ⎫ O dată la trei
săptămîni, la pacienţii HIV infectaţi, diabetici şi alţi pacienţi cu risc ridicat.
Magneziu și calciu seric ⎫ În caz de hipokaliemie, se va verifica concentraţia în sânge a magneziului
şi calciului. ⎫ La inițierea tratamentului, apoi lunar (dacă este administrată Bedaquilină*). ⎫ Repetaţi,
dacă apar orice anomalii pe electrocardiogramă (ECG) (intervalul QT prelungit).
Hormonul de stimularetiroidiana (TSH) ⎫ La fiecare trei luni, în cazul administrării
Etionamidei/Protionamidei* şi Acidului p-aminosalicilic concomitent. ⎫ La fiecare şase luni, în cazul
administrării Etionamidei/Protionamidei* sau Acidului p-aminosalicilic separat. ⎫ TSH este suficient
pentru screeningul hipotiroidismului ⎫ Monitorizarea lunară a semnelor/simptomelor clinice pentru
hipotiroidism. Enzimelehepatice serice (ALT, AST) ⎫ Monitorizarea periodică (o dată la 1-3 luni). ⎫
La pacienţii HIV infectaţi, se recomandă monitorizarea lunară. ⎫ La pacienţii care primesc
Bedaquilină*, monitorizarea lunară. ⎫ La pacienţii cu hepatită virală virală în anamneză, etilici se va
monitoriza fiecare două săptămâni în prima lună şi apoi o dată la patru săptămîni. Testarea la HIV ⎫
La inițierea tratamentului. ⎫ Se va repeta dacă sunt indicaţii clinice.
Lipaza⎫ Este indicată în cazul durerilor abdominale, pentru a exclude pancreatita la pacienţii tratati
cu Linezolid*, Bedaquilină*, D4T, ddl sau ddc. NOTĂ: Iniţial, Lipaza este recomandată la pacienţii
care primesc Bedaquilină*.
39
Acidullactic⎫ Este indicat, în cazul acidozei lactice, la pacienţii la care se administrează Linezolid*
sau tratament antiretroviral (TARV).
Glucoza serică ⎫ În cazul în care se administrează Gatifloxacina*, monitorizarea glicemiei se va
efectua la inițierea tratamentului, apoi lunar. ⎫ Școlarizarea lunară a pacienţilor, privind semnele şi
simptomele hipoglicemiei şi hiperglicemiei.
Audiometria (test auditiv) ⎫ La inițierea tratamentului, apoi lunar pe durata administrării
medicamentului anti-TB injectabil. ⎫ Întrebaţi pacienţii despre schimbarea auzului la fiecare vizită
clinică şi evaluaţi capacitatea lor de a participa la o conversaţie normală. Testele acuităţii vizuale ⎫ La
pacienţii cărora li se administrează Etambutol sau Linezolid* li se va efectua, cel puţin, un test al
acuităţii vizuale cu diagrame Snellen şi testarea vederii cromatice la inițierea tratamentului(un procent
mic din populaţie are daltonism). ⎫ Repetaţi testul la orice suspiciune a modificării acuităţii vizuale
sau vederii
Masacorporala La inițierea tratamentului, apoi lunar (sau la necesitate, după caz)
Inaltimea pentru aprecierea IMC
Examenradiologic – La inițierea tratamentului; La fiecare 3 luni, în faza intensivă; La fiecare 6 luni,
în faza de continuare
Monitorizarea și înregistrarea reacțiilor adverse
Caz clinic 16
41
Caz clinic 17
Plan de examinare : analiza biochimica a sangelui, analiza generala a urinei, metoda culturala, CT,
Monitorizareaclinică În timpul fazei intensive – zilnic, dacă pacientul este spitalizat şi, cel puţin o
dată pe săptămînă, dacă urmează tratament în condiții de ambulator, pîna cand tratamentul va fi bine
tolerat de către pacient (stabilizat). După ce pacientul este stabilizat - de două ori pe lună sau lunar. În
timpul fazei de continuare – lunar și la necesitate, în caz de indicații medicale. Aderenţa la tratament şi
toleranţa Se va aprecia zilnic de către personalul care asigură DOT sau de către medic, după caz.
Personalul care asigură zilnic tratamentul direct observat (DOT), Protocol clinic naţional „Tuberculoza
la adult”, semnalează medicului MF și/sau FP despre orice probleme medicale, apărute la pacient între
consulturi
Monitorizareamicroscopica
Perioada de examinare Frecvența exăminării Examinarea microbiologică, pașii: 0 luni La inițierea
tratamentului pentru MDR TB ∙ Examenul sputei prin microscopie; ∙ Examenul prin cultură (metoda
MGIT); ∙ Aprecierea TSM pentru medicamentele anti-TB, linia a II-a. ∙ La inițierea tratamentului, se
va utiliza adăugător și MTBDRsl pentru testarea rapidă a rezistenței către preparatele antituberculoase
linia a II-a. 2 - 6/8 luni Lunar ∙ Examenul sputei prin microscopie; ∙ Examenul prin cultură (metoda
LJ); ∙ TSM pentru medicamentele anti-TB de linia a II-a se va efectua din fiecare cultură pozitivă. 7/9
– 18/24 luni O dată la 3 luni ∙ Examenul sputei prin microscopie; ∙ Examenul prin cultură (metoda LJ);
∙ TSM pentru medicamentele anti-TB de linia a II-a se va efectua din fiecare cultură pozitivă
Monitorizareaparaclinica
Creatininaserică⎫ La inițierea tratamentului, apoi lunar (dacă este posibil) pe durata administrării
medicamentului anti-TB injectabil. ⎫ O dată la trei săptămîni, la pacienţii HIV infectaţi, diabetici şi
alţi pacienţi Protocol clinic naţional cu risc major.
42
Potasiu seric ⎫ Lunar (pe durata administrării medicamentului anti-TB injectabil). ⎫ O dată la trei
săptămîni, la pacienţii HIV infectaţi, diabetici şi alţi pacienţi cu risc ridicat.
Magneziu și calciu seric ⎫ În caz de hipokaliemie, se va verifica concentraţia în sânge a magneziului
şi calciului. ⎫ La inițierea tratamentului, apoi lunar (dacă este administrată Bedaquilină*). ⎫ Repetaţi,
dacă apar orice anomalii pe electrocardiogramă (ECG) (intervalul QT prelungit).
Hormonul de stimularetiroidiana (TSH) ⎫ La fiecare trei luni, în cazul administrării
Etionamidei/Protionamidei* şi Acidului p-aminosalicilic concomitent. ⎫ La fiecare şase luni, în cazul
administrării Etionamidei/Protionamidei* sau Acidului p-aminosalicilic separat. ⎫ TSH este suficient
pentru screeningul hipotiroidismului ⎫ Monitorizarea lunară a semnelor/simptomelor clinice pentru
hipotiroidism. Enzimelehepatice serice (ALT, AST) ⎫ Monitorizarea periodică (o dată la 1-3 luni). ⎫
La pacienţii HIV infectaţi, se recomandă monitorizarea lunară. ⎫ La pacienţii care primesc
Bedaquilină*, monitorizarea lunară. ⎫ La pacienţii cu hepatită virală virală în anamneză, etilici se va
monitoriza fiecare două săptămâni în prima lună şi apoi o dată la patru săptămîni. Testarea la HIV ⎫
La inițierea tratamentului. ⎫ Se va repeta dacă sunt indicaţii clinice.
Lipaza⎫ Este indicată în cazul durerilor abdominale, pentru a exclude pancreatita la pacienţii tratati
cu Linezolid*, Bedaquilină*, D4T, ddl sau ddc. NOTĂ: Iniţial, Lipaza este recomandată la pacienţii
care primesc Bedaquilină*.
Acidullactic⎫ Este indicat, în cazul acidozei lactice, la pacienţii la care se administrează Linezolid*
sau tratament antiretroviral (TARV).
Glucoza serică ⎫ În cazul în care se administrează Gatifloxacina*, monitorizarea glicemiei se va
efectua la inițierea tratamentului, apoi lunar. ⎫ Școlarizarea lunară a pacienţilor, privind semnele şi
simptomele hipoglicemiei şi hiperglicemiei.
Audiometria (test auditiv) ⎫ La inițierea tratamentului, apoi lunar pe durata administrării
medicamentului anti-TB injectabil. ⎫ Întrebaţi pacienţii despre schimbarea auzului la fiecare vizită
clinică şi evaluaţi capacitatea lor de a participa la o conversaţie normală. Testele acuităţii vizuale ⎫ La
pacienţii cărora li se administrează Etambutol sau Linezolid* li se va efectua, cel puţin, un test al
acuităţii vizuale cu diagrame Snellen şi testarea vederii cromatice la inițierea tratamentului(un procent
mic din populaţie are daltonism). ⎫ Repetaţi testul la orice suspiciune a modificării acuităţii vizuale
sau vederii
Masacorporala La inițierea tratamentului, apoi lunar (sau la necesitate, după caz)
Inaltimea pentru aprecierea IMC
Examenradiologic – La inițierea tratamentului; La fiecare 3 luni, în faza intensivă; La fiecare 6 luni,
în faza de continuare
Monitorizarea și înregistrarea reacțiilor adverse
43
Caz clinic 18
Stabiliți diagnosticul clinic (conform criteriilor de clasificare a TB). Apreciați tipul cazului.
Determinaţi conduita terapeutică.
TB pulmonara secundara infiltrativa in segmentele axilare cu extindere medie cu infiltrat ovalar
BAAR neg., Xpert negativ, caz nou depistat intarziat.
Tratament 2 HRZE + 4HR
Monitorizarea clinică cel putin o data pe saptamana până când tratamentul va fi bine tolerat de către
pacient (stabilizat), apoi lunar).
Monitorizarea microbiologică la 2,3,5,6 luni. 2 luni : Examenul microscopic; ∙ În caz că rezultatul la
microscopie va fi negativ se va efectua examenul prin cultură (metoda LJ); ∙ În caz că examenul
microscopic va fi pozitiv se va efectua examenul prin metode molecular-genetice (MTBDR plus ver
2.0) și culturală (MGIT); ∙ În caz că rezultatul va fi pozitiv prin metoda culturală se va efectua testul
TSM pentru aprecierea sensibilității la linia întâi.
3 luni: Se va repeta examenul microscopic și cultural (analogic examinărilor de la 2 luni) dacă cel
puțin un rezultat al examenelor efectuate la două luni au avut rezultat pozitiv.
5 luni: Examenul microscopic; ∙ În caz că rezultatul la microscopie va fi negativ se va efectua
examenul prin cultură (metoda LJ); ∙ În caz că examenul microscopic va fi pozitiv se va efectua
examenul prin cultură (metoda MGIT); ∙ În caz că rezultatul va fi pozitiv prin metoda culturală se va
efectua testul TSM pentru aprecierea sensibilității la linia întâi; ∙ Dacă cel puțin un rezultat va fi pozitiv
cazul va fi evaluat cu rezultatul „eșec”
6 luni sau finalizarea tratamentului : ∙ Examenul microscopic; ∙ În caz că rezultatul la microscopie va fi
negativ se va efectua Protocol clinic naţional „Tuberculoza la adult”, tratament examenul prin cultură
(metoda LJ); ∙ În caz că examenul microscopic va fi pozitiv se va efectua examenul prin cultură
(metoda MGIT); ∙ În caz că rezultatul va fi pozitiv prin metoda culturală se va efectua testul TSM
pentru aprecierea sensibilității la linia întâi; ∙ Dacă cel puțin un rezultat va fi pozitiv cazul va fi evaluat
cu rezultatul „eșec” (tabelul 15); ∙ În cazul prelungirii tratamentului mai mult de 6 luni, examinările
microbiologice se vor efectua după indicațiile medicale
Masa corporala La inițierea tratamentului, apoi lunar (sau la necesitate, după caz)
Inaltimea pentru aprecierea IMC
Examen radiologic – la initierea tratamentului, la finele fazei intensive, ;a finele tratamentului
Monitorizarea și înregistrarea reacțiilor adverse
44
Caz clinic N 19
45
Caz clinic 20
Stabiliți diagnosticul clinic (conform criteriilor de clasificare a TB). Apreciați tipul cazului. Ce
examinări mai sunt necesare pentru aprecierea etiologiei procesului?Determinaţi conduita
terapeutică. Pleurezie tuberculoasa exsudativa BAAR negativ. Xpert RIF - negativ
Examinari – punctia, analiza LP - microscopia, citologia
Tratament 2HRZE+4HR
46
Caz clinic 21
Stabiliți diagnosticul clinic (conform criteriilor de clasificare a TB). Apreciați tipul cazului. Ce
examinări mai sunt necesare pentru aprecierea etiologiei procesului?Determinaţi conduita
terapeutică.Care va fi tactica dacă: monitorizarea bacteriologică la luna a v-a stabilli menținerea
pozitivă a BAAR în sputa?
TB pulmonara secundara inflitrativa pe dreapta faza evolutiva(diseminare, destructive,
infiltratie) BAAR pozitiv, Xpert MBT pozitiv/RIF sensibil hemoptizie caz nou depistat tardiv.
Examinari GENE Xpert MBT
Tratament 2 HRZE + 4HR
Monitorizarea clinică cel putin o data pe saptamana până când tratamentul va fi bine tolerat de către
pacient (stabilizat), apoi lunar).
Monitorizarea microbiologică la 2,3,5,6 luni. 2 luni : Examenul microscopic; • În caz că rezultatul la
microscopie va fi negativ se va efectua examenul prin cultură (metoda LJ); • În caz că examenul
microscopic va fi pozitiv se va efectua examenul prin metode molecular-genetice (MTBDR plus ver
2.0) și culturală (MGIT); • În caz că rezultatul va fi pozitiv prin metoda culturală se va efectua testul
TSM pentru aprecierea sensibilității la linia întâi.
3 luni: Se va repeta examenul microscopic și cultural (analogic examinărilor de la 2 luni) dacă cel
puțin un rezultat al examenelor efectuate la două luni au avut rezultat pozitiv.
5 luni: Examenul microscopic; • În caz că rezultatul la microscopie va fi negativ se va efectua
examenul prin cultură (metoda LJ); • În caz că examenul microscopic va fi pozitiv se va efectua
examenul prin cultură (metoda MGIT); • În caz că rezultatul va fi pozitiv prin metoda culturală se va
efectua testul TSM pentru aprecierea sensibilității la linia întâi; • Dacă cel puțin un rezultat va fi
pozitiv cazul va fi evaluat cu rezultatul „eșec”
6 luni sau finalizarea tratamentului : • Examenul microscopic; • În caz că rezultatul la microscopie va
fi negativ se va efectua Protocol clinic naţional „Tuberculoza la adult”, tratament examenul prin
cultură (metoda LJ); • În caz că examenul microscopic va fi pozitiv se va efectua examenul prin
cultură (metoda MGIT); • În caz că rezultatul va fi pozitiv prin metoda culturală se va efectua testul
TSM pentru aprecierea sensibilității la linia întâi; • Dacă cel puțin un rezultat va fi pozitiv cazul va fi
evaluat cu rezultatul „eșec” (tabelul 15); • În cazul prelungirii tratamentului mai mult de 6 luni,
examinările microbiologice se vor efectua după indicațiile medicale
Masa corporala La inițierea tratamentului, apoi lunar (sau la necesitate, după caz)
Inaltimea pentru aprecierea IMC
47
Examen radiologic – la initierea tratamentului, la finele fazei intensive, ;a finele tratamentului
Monitorizarea și înregistrarea reacțiilor adverse
Daca peste o luna BAAR pozitiv, vorbim despre esec terapeutic, este nevoie de retratament
2HRZES/1HRZE+5HRE
Caz clinic 22
Stabiliți diagnosticul clinic (conform criteriilor de clasificare a TB). Apreciați tipul cazului. Ce
examinări mai sunt necesare?Determinaţi conduita terapeutică. GENE Xpert, metoda culturala
După 3 luni de tratament bolnavului a întrerupt tratatamentul pe o durata de 4 luni. La examenarea
radiologică – progresarea procesului tuberculos. BAAR pozitiv, Xpert MBT pozitiv/RIF rezistent,
cultura pe medii lichide – MBT pozitiv, rezistentă la HRES.
TB pulmonara secundara infiltrativa pe dreapta extinsa BAAR pozitiv Xpert MBT pozitiv/RIF
rezistent, MBT pozitiv, rezistentă la HRES hemoptizie caz nou depistat tardiv
Indicați tactica ulterioară.
48