TUBERCULOZA PULMONARA

Tuberculoza este o boala infectioasa datorata bacililui Mycobacterium din

complexul tuberculosis.(bacilul Koch), contagioasa pe cale aeriana si care se
transmite de la om la om.Forma pulmonara este predominant dar pot fi afecate si
alte organe.Tuberculoza este o boala vindecabila cu conditia de a respecta un
tratament standardizat la nivel international.Aparitia rezistentei face
managementul acestei boli mult mai complex.
Tuberculoza pulmonara comuna :
-clinic :alterarea starii generale, subfebrilitati,transpiratii nocturne, tuse
prelungita,hemoptizie ;debutul este progresiv si fara modificari la ascultatia
pulmonara.
-rx toracic :infiltrate, noduli, caverne ale lobilor superior sau segment apical al
lobilor inferiori.
-explorare bacteriologica :prezenta bacilului koch in sputa sau in recoltat din
tubajul gastric matinal, aspirat fibrobronhoscopic.
Tuberculoza miliara:diseminare hematogena a bacilului Koch
-clinic:stare generala grava,febra, dispnee;
-rx :micronoduli difuzi
-explorare bacteriologica:BK frecvent negative, confirmare prin biopsii bronsice.
Primoinfectia tuberculoasa:
-inhalare de BK si implantare si alveola pulmonara
-diagnostic :viraj recent al testelor cutanate :intradermoreactia la
tuberculina (IDR)>10 mm, la doua teste realizate la interval de trei luni.
-pacientul nu prezinta semne, nu este bolnav, deci este necontagios ;
-daca pacientul este imunodeprimat :se trateaza ca tuberculoza activa ;

Bilantul biologic inainte de instituirea tratamentului :

-hemograma,transaminaze,creatinina,serologie pentru depistarea HIV, serologie
pentru hepatita B sau C ;
-examen oftalmologic cu vizualizarea culorilor inainte de etambutol ;
-identificarea unei sarcini(contraindicatia pirazinamidei) ;
Planificarea monitorizarii pacientului :
-anuntarea diagnosticului ;
-instituirea unui tratament cat mai repede posibil ;
-informarea pacientului este cruciala :pacientii neinformati pot modifica schema
terapeutica, suprimand unul sau mai multe medicamente despre care cred ca nu
le sunt necesare, provocand astfel esecul tratamentului ;
-monitorizarea pacientului ;
-toate tratamentele antituberculoase se vor administra intr-o singura priza,
dimineata a jeun si la mare distanta de mese ;
-pacientul se va plasa in izolare respiratorie in caz de afectare pulmonara,
bronsica sau laringeana ;
-faza de contagiozitate maximapersista de obiceu la 1-3 saptamani dupa
instituirea tratamentului.
Medicatia antituberculoasa :
-isoniazida ;
-rifampicina ;
-etambutol ;
-pirazinamida ;
-primele doua timp de 6 luni, urmatoarele doua timp de doua luni ;

-la femeia insarcinata pirazinamida este contraindicata ; se recomanda tripla

antibioterapie cu isoniazida, rifampicina si etambutol timp de 6 luni, dupa care
isoniazida si rifampizina fara etambutol tim de 3 luni.
Urmarirea tratamentului :
-obiectiv :vindecarea bolii ;limitarea raspandirii
-se recomanda o consultatie in a doua saptamana de la inceperea tratamentului ;
-rx toracic :in a doua luna de tratament,la finalul tratamentului ;
-examinare bacteriologica ;
-examen oftalmologic din doua in doua luni ;
-