Cazuri Clin Pneumoftiziologie-4923-20403

Caz clinic № 1
O tînără de 17 ani, studentă, este în contact continuu cu tatăl său bolnav de TB pulmonară care are
examenul microscopic al sputei BAAR ”pozitiv”, Xpert MBT/Rif sensibil. Starea generală a tinerei s-
a deteriorat brusc: a apărut febră 39⁰C, frisoane, cefalee, vome, transpiraţii nocturne, tuse seacă. S-a
administrat tratament în condiții de ambulatoriu cu antibacteriene nespecifice din grupul penicilinelor,
anti-inflamatoare nesteroidiene și simptomatice. După 5 zile de tratament fără ameliorare clinică a fost
spitalizată cu diagnosticul: Pneumonie Comunitară. Examenul clinic a pus în evidență stare generală
gravă, condiționată de sindrom de intoxicație și bronho-pulmonar pronunțate: paliditate cu cianoză
periferică, subnutriţie, dispnee moderată de tip mixt, FR - 24/minut, FCC - 100/minut. La auscultaţie în
pulmoni se determină bilateral difuz raluri crepitante şi subcrepitante în aria paravertebrală. S-a
efectuat examenul microscopic al lavajului bronşic - BAAR ”negativ”, Xpert MTB/RIF - ”negativ”.
Radiografia organelor cutiei toracice a identificat multiple opacităţi micronodulare localizate simetric
bilateral difuz pe toată aria pulmonară, de dimensiuni 2 mm, de intensitate medie, cu contur imprecis.
Hemoleucograma: Hgb 124mg/l, Leucocite 10000103 /ul, Neutrofile 69%, Eosinophile 4%,
Lymphocite 16%, Monocite 11%, VSH 19 mm/h.
Stabiliți diagnosticul clinic (conform criteriilor de clasificare a TB).

TB pulmonara primara diseminata acuta (miliara).Faza evolutiva.BAAR ”negativ”, Xpert
MTB/RIF - ”negativ”.Caz nou de TB depistat tardiv.Complicata cu insuficienta respiratorie
acuta.
Explicați și argumentați forma clinică de TB stabilită.
FR epidemiologici: contact cu tatal bolnav de TB pulmonara
Aspect clinic –toate semenele (Simptomul de intoxicatie si bronhopulmonar )
Aspect radiologic-radiograma descrie toate caracteristicile tuberculozei diseminate
acute(multiple opacităţi micronodulare localizate simetric bilateral difuz pe toată
aria pulmonară, de dimensiuni 2 mm, de intensitate medie, cu contur imprecis).
Caz nou caci pacientul nu а luat niciodată tratament сu medicamente
antituberculoase în asociere ре о perioadă mai mare dе о lună.
Caz de TB depistat tardiv deoarece TB la pacienta data are o evolutie acuta.
Care sunt reperele în diagnosticul diferențial al formei de TB diagnosticată și Pneumonia

comunitară?
Antecedentele familiale pozitive (este în contact continuu cu tatăl său bolnav de TB pulmonară) ,
sindomul de impegnare bacilara instalat treptat(astenie,transpiratii nocturne,subnutriţie) ,
debutul insidios, schimbări modeste la ascultatie, hemoleucograma si VSH- putin modificate,
lipsa involutiei clinice si radiologice sub terapia antimicrobiana nespecifica si antiinflomatorie.
Determinaţi conduita terapeutică.

Tratament 4HRZE+4HR(standard).Evaluara eficacitatii tratamentului:
microbiologic si radiologic la 2,3,5 luna si la finalizarea tratamentului.
1
Caz clinic № 2
Un băiat de 13 ani, bolnav de Diabet zaharat tip I. după un episod de infecţie acută respiratorie se
atestă agravarea bruscă a stării generală. A apărut febră 39-39,5⁰C, frisoane, cefalee, transpiraţii
nocturne, tuse seacă, dispnee mixtă care se intensifică la efort fizic. În condiții de ambulatoriu s-a
administrat tratament cu antibiotice din grupul penicilinelor, anti-inflamatoare nesteroidiene și alte
remedii simptomatice. După 14 zile de tratament starea generală s-a agravat evident motivul pentru
care a fost spitalizat cu diagnosticul de Pneumonie Comunitară. Examenul clinic la internare a
constatat starea generală gravă a pacientului cu: paliditate pronunțată și acro-cianoză, subnutriţie, FR -
24/min., FCC - 112/min., IR – implicarea mm intercostali în actul de respirație. Percuția plămânilor a
determinat sunet timpanic bilateral. Auscultativ în pulmoni - bilateral difuz raluri crepitante şi
subcrepitante în aria paravertebrală. S-a modificat tratamentul antibacterial nespecific, au fost indicate
Cefalosporine injectabile. Radiografia toracică a determinat multiple micro-opacităţi de dimensiuni 2
mm, de intensitate medie, localizare bilateral difuz pe toată aria pulmonară. Necătînd la tratament
starea generală s-a agravat și mai mult prin intensificarea sindromului de intoxicație și a IR. Peste 21
de zile de la debut, copilul a decedat. La examenul morfopatologic s-a determinat: plămâni
emfizematoşi, congestionaţi și granuloame multiple bilaterale cu centru cazeos.

Diabet zaharat tip I în asocierea cu TB pulmonara primara diseminata acuta (miliara).Faza
evolutiva.Caz nou de TB depistat postmortem.Complicata cu insuficienta respiratorie acuta.
Aspect clinic –toate semenele (Simptomul de intoxicatie si bronhopulmonar )
Aspect radiologic-radiograma descrie toate caracteristicile tuberculozei diseminate
acute(multiple micro-opacităţi de dimensiuni 2 mm, de intensitate medie,
localizare bilateral difuz pe toată aria pulmonară).
Caz nou caci pacientul nu а luat niciodată tratament сu medicamente
antituberculoase în asociere ре о perioadă mai mare dе о lună.
Caz de TB depistat postmortem deoarece pacientul dat a decedat de TB, cu
diagnosticul de TB stabilit postmortem.
Care sunt reperele în diagnosticul diferențial al formei de TB diagnosticată în cazul dat și
Pneumonia comunitară?
Sindomul de impegnare bacilara instalat treptat(astenie,transpiratii nocturne,subnutriţie) ,
debutul insidios, schimbări modeste la ascultatie, lipsa involutiei clinice si radiologice sub terapia
antimicrobiana nespecifica si antiinflomatorie.Depistarea la examenul morfopatologic
granuloamelor multiple bilaterale cu centru cazeos.
Care au fost factorii de risc care au determinat decesul.
2
Diabet zaharat tip I
Apreciați corectitudinea conduitei terapeutice în cazul dat.

Diagnosticul eronat si tratamentul incorect(antibiotice din grupul penicilinelor şi
anti-inflamatoare nestreroidiene).
Caz clinic № 3
Un băiat de 16 ani, elev, locuieşte cu parinţii, sora şi buneii într-o casă la sol. După ce a suportat o
infecţie respiratorie acută se atestă agravarea bruscă a stării generale prin febră până la 39,5 – 39,8⁰C
persistentă la administrarea de antipiretice, frisoane, cefalee, transpiraţii nocturne, tuse seacă. S-a
inițiat tratament în condiții de ambulatoriu cu antibiotice (Amoxicilină+Ac.clavulanic), anti-
inflamatoare nesteroidiene, simptomatice. La examenul clinic se stabilește stare generală gravă
condiționată atât de sindrom de intoxicație cât și cel bronho-pulmonar: paliditate generală, cianoză
periferică, dispnee care se intensifică la efort fizic, dureri în hemitoracele drept cu intensificare la
inspir adînc și în timpul mișcărilor, FR 24/minut, FCC 92/minut. Percuția plămânilor determină
matitate pe dreapta. Auscultativ în pulmoni - diminuarea murmurului vezicular în 2/3 inferioare ale
plămănului drept. După 10 zile de tratament starea generală - fără ameliorare clinică. A fost spitalizat
cu diagnosticul: Pneumonie Comunitară. Examinarea radiologică a CT a determinat la nivelul
plămînului drept o opacitate imensă, de la diafragm pînă la coasta a IV, de intensitate medie, omogenă,
cu marginea superioară concavă. Microscopia lavajului bronșic - BAAR negativ, Xpert
MTB/RIF-”negativ”. Hemoleucograma: Hemoglobina 114mg/l, Leucocite 13.800103 /ul (Neutrofile
74%, Eosinofile 2%, Limfocite 20%, Monocite 4%), VSH 19 mm/h.
Stabiliți şi argumentaţi diagnosticul clinic (conform criteriilor de clasificare a TB).

Pleurezie tuberculoasa exudativa unilaterala pe dreapta. BAAR
negativ, Xpert MTB/RIF-”negativ”. Caz nou de TB depistat tardiv.Complicata cu
insuficienta respiratorie acuta.
Ce investigații vor contribui la stabilirea etiologiei.
1)Proba Mantoux
2)Toracocenteza cu extragerea lichidului pleural:analiza
biochomica,citologica,microbiologica. Pentru etiologie Tb este
characteristic:particularitati de exudat,proteine >3g/100,Cl-ridicat,Glu
diminuata,reactia Rivalta+, LDH pleural ridicat , activitatea ADA ridicata, la
examen citologic: limfocitoza>98 la 100, la examen microbiologic:rarisim BAAR
este +
Indicaţi tratamentul.
2HRZ(faza initiala) si 4HR sau 6HE (faza de continuare)
Care măsură terapeutică este necesar de efectuat

Pacientul are nevoie de toracocenteza cu evacuarea exudatului pleural.
Caz clinic № 4
3
Băiat de 11 ani, elev, este în contact continuu cu unchiul său bolnav de TB pulmonară care are
examenul microscopic pozitiv la BAAR, culturile MBT sensibile. La băiat după o IRVA se atestă
agravarea bruscă a stării generală prin febră, frisoane, cefalee, transpiraţii nocturne, tuse uscată. A fost
administrat tratament în condiții de ambulatoriu cu antibiotice din grupul Cefalosporinelor şi anti-
inflamatoare nestreroidiene fără ameliorare clinică. Examenul clinic a pus în evidență stare generală de
gravitate medie condiționată de sindromul bronho-pulmonar și de intoxicație moderat exprimate:
paliditatea tegumentelor, subnutriţie, tuse seacă, dispnee la efort, FR - 24/minut, FCC - 88/minut. La
percuţie sunet mat în 1/3 superioară a plămînului drept, la auscultaţie se deterină raluri subcrepitante la
acelaşi nivel. După 10 zile de tratament fără ameliorare clinică a fost spitalizat cu diagnosticul:
Pneumonie Comunitară. Radiografia toracică a determinat la nivelul S3 pe dreapta o opacitate de
dimensiuni 1,5x3 cm de intensitate medie, neomogenă, cu hilul drept lărgit. IDR Mantoux 2UT -
papulă de 16 mm,anul trecut negativă. Microscopia lavajuli bronșic - BAAR negativ. Xpert MBT/RIF
(lavajul bronșic), MBT ”pozitiv”, RIF sensibil. Hemoleucograma: Hemoglobina 114mg/l, Leucocite
9800103/ul, Neutrofile 74%, Eosinofile 2%, Limphocite 20%, Monocite 4%, VSH 19 mm/h.

Complexul tuberculos primar unilateral la nivelul S3 pe dreapta.Faza evolutiva.
BAAR negativ. Xpert MBT/RIF (lavajul bronșic) MBT ”pozitiv”, RIF
sensibil.Caz nou de TB depistat tardiv.Complicata cu insuficienta respiratorie acuta.
Care sunt reperele în diagnosticul diferențiat între forma de TB stabilită în cazul dat și
Pneumonia Comunitară?
Antecedentele familiale pozitive (este în contact continuu cu unchiul său bolnav de TB
pulmonară), sindomul de impegnare bacilara instalat treptat(astenie,transpiratii
nocturne,subnutriţie) , debutul insidios, schimbări modeste la ascultatie, hemoleucograma si
VSH- putin modificate, lipsa involutiei clinice si radiologice sub terapia antimicrobiana
nespecifica si antiinflomatorie. Viraj tuberculinic(IDR Mantoux 2UT - papulă de 16 mm,anul
trecut negativă). Xpert MBT/RIF (lavajul bronșic) MBT ”pozitiv”.
Care este conduita terapeutică în acest caz?

2HRZS(E) – faza initiala si 4HR(4H3R3) sau 6HE- faza de continuare
Caz clinic № 5
Un copil de 11 ani a fost investigat prin IDR Mantoux 2UT, care a determinat o papulă de 15 mm,
testul anterioar la10 ani – papula de 5 mm. Copilul a fost vaccinat la naştere. Şase luni în urmă a fost
în contact cu un bolnav de TB pulmonară cu frotiul sputei microscopic BAAR ”pozitiv”. Mama
prezintă la copil următoarele acue: astenie, inapetență, iritabilitate, periodic cefalee, transpiraţii
nocturne. La examenul clinic s-a determinat copil cu tegumente palide, curate, ganglionii limfatici
periferici se palpează în 5 grupuri de gr. I-II: elastici, mobili, indolori, neaderenți. Modificări din
partea altor sisteme şi organe nu s-au decelat. Hemoleucograma: Hb 124mg/l, L 8000103 /ul,
Neutrofile nesegmentate 66%, Eozinofile 4%, Limfocite 26%, Monocite 2%, VSH 15 mm/h.
Radiografia toracică-fără modificări patologice.
Ce examinări sunt necesare pentru diagnostic.

4
Pentru a confirma diagnosticul –HRCT
Puneţi diagnosticul, explicaţi.
Primoinfectie tuberculoasa latenta, sindrom de intoxicattie, polimicropatie

periferica, papula 15 mm cu viraj tuberculinic
Antecedentele familiale pozitive (Şase luni în urmă a fost în contact cu un bolnav de TB
pulmonară), sindomul de impegnare bacilara instalat treptat(astenie,transpiratii
nocturne,subnutriţie) , debutul insidios, polimicroadenopatie nespecifica periferica la palpare.
Test Mantoux hiperergic .Viraj tuberculinic (prin IDR Mantoux 2UT- o papulă de 15 mm, testul
anterioar la10 ani – papula de 5 mm).
Determinaţi conduita ulterioară.chimioprofilaxie secundara(isoniasida ) 6 luni
Chimioprofilaxie secundara izoniazida 10 mg/kg 6 luni
1)Daca HRCT exclude TB gg.limfatici de volum mic---chimioterapie

secundara(profilaxie antiTB): 5mg/kg/c Izoniazida 6 luni
2) Daca HRCT confirma TB gg.limfatici de volum mic- 2HRZ(faza initiala) si
4HR(4H2R3) sau 6HE (faza de continuare)
Caz clinic № 6
Un copil de 10 ani a fost internat în spital cu următoarele acuze: inapetență, astenie, scădere ponderală,
periodic cefalee, iritabilitate, transpiraţii nocturne. IDR Mantoux 2UT a determinat o papulă de 17
mm. Testele anterioare au prezentat următoarele rezultate: la 8 ani - 8mm, la 9 ani - 11mm. La vîrsta
de 8 ani a fost în contact cu unchiul bolnav de TB pulmonară cu frotiul sputei microscopic BAAR
”pozitiv”. La examenul clinic s-a determinat hipoponderabilitate, tegumente palide, subfebrilitate
periodic seara, ganglionii limfatici periferici se palpează în 5 grupuri de gr. I-II: elastici, mobili,
indolori, neaderenți. Modificări din partea altor sisteme şi organe nu s-au decelat. Hemoleucograma:
Hb 114mg/l, Leucocite 8900103 /ul, Neutrofile segmentate 69%, Eosinophile 3%, Limphocites20%,
Monocite 8%, VSH 18 mm/h. Radiografia toracică - fără modificări patologice.

Proba tuberculinica 17 mm hiperergica (salt tuberculinic) s infectios,

polimicroadenopatie periferica
TB ggl.limfatici intratoracici de volum mic. Este un copil, sunt prezente
antecedentele familiale pozitive (a fost în contact cu unchiul bolnav de TB pulmonară), sindomul
de impegnare bacilara instalat treptat(astenie,subfebrilitate,transpiratii
5
nocturne,subnutriţie),debutul insidios, polimicroadenopatie nespecifica periferica la palpare.
Test Mantoux hiperergic .Viraj tuberculinic (la 8 ani - 8mm, la 9 ani - 11mm).
Determinaţi conduita ulterioară.

2) Daca HRCT confirma TB gg.limfatici de volum mic, Faza evolutiva.BAAR
neevaluat.Caz nou-2HRZ(faza initiala) si 4HR(4H2R3) sau 6HE (faza de continuare)
Caz clinic № 7
Un copil de 8 ani a fost investigat de oftalmolog pentru congestia bilaterală a conjuntivelor

oculare, flictene pe limbul sclerelor, fotofobie, lăcrimare. I s-a pus diagnosticul de conjunctivită
flictenulară. IDR Mantoux 2UT a determinat o papulă de 12 mm. Copilul a fost vaccinat BCG la
naştere. La examenul clinic s-a determinat copil sănătos, cu tegumente curate, 6 grupe ganglioni
limfatici periferici palpabili de gr. I-II: moi-elastici, nedureroși, neconfluienți. Modificări din partea
altor sisteme şi organe nu s-au decelat. Hemoleucograma: Hb 124mg/l, Leucocite 7800103/ul,
Neutrofile segmentate 64%, Eozinofile 5%, Limfocite 20%, Monocite 11%, VSH 10 mm/h.
Radiografia toracică - fără modificări patologice.
Puneţi diagnosticul, explicaţi şi determinaţi planul investigaţiilor ulterioare necesare şi

conduita terapeutică.
Primoinfectie latentaTB ggl.limfatici intratoracici de volum mic. Este un copil ,

polimicroadenopatie nespecifica periferica la palpare, reactia paraspecifica-cerato-
conjunctivita.flictenulara Test Mantoux + . Radiologic-norma.
Pentru a confirma diagnosticul –HRCT.
1)Daca dg se va infirma-antibioticoterapia specifica topica (împotrica
conjunctivitei)-tratament simptomatic.
2)Daca dg este TB gg.limfatici de volum mic.Faza evolutiva.BAAR neexaminat.Caz
nou---Tratament standard (2HRZ(faza initiala) si 4HR(4H2R3) sau 6HE (faza de
continuare))
Caz clinic № 8
Un copil de 9 ani a fost internat în spital cu următoarele acuze: inapetență, astenie, cefalee periodic,
iritabilitate, transpiraţii nocturne. Copilul face parte din grupul ”frecvent bolnav”-frecvente infecţii
respiratorii superioare. IDR Mantoux 2 UT a determinat o papulă de 15 mm, anul trecut - 8mm.
Copilul a fost în contact cu unchiul bolnav de TB pulmonară cu frotiul sputei microscopic BAAR
6
”pozitiv”. La examenul clinic s-a determinat hipoponderabilitate, tegumente palide, subfebrilitate, 5
grupe de ganglioni limfatici periferici se palpează de gr. I-II: moi-elastici, nedureroși, neconfluienți.
Modificări din partea altor sisteme şi organe nu s-au decelat. Hemoleucograma: Hemoglobina
115mg/l, Leucocite 10.000103/ul, Neutrofile nesegmentate 63%, Eosinophile 3%, Limphocite 26%,
Monocite 8%, VSH 12 mm/ora. Radiografia toracică - fără modificări patologice.

Primoimfectie latentaTB papula normala, viraj tuberculinic, sindrom de

intoxicatie, polimicroadenpatie nespecifica , anemie gr 1
ggl.limfatici intratoracici de volum mic. Este un copil, sunt prezente a ntecedentele
familiale pozitive (a fost în contact cu unchiul bolnav de TB pulmonară), sindomul de impegnare
bacilara instalat treptat(astenie,subfebrilitate,transpiratii nocturne,subnutriţie),debutul insidios,
polimicroadenopatie nespecifica periferica la palpare, hemoleucograma si VSH- putin
modificate. Test Mantoux hiperergic .Viraj tuberculinic (IDR Mantoux 2 UT a determinat o
papulă de 15 mm, anul trecut - 8mm.).
Determinaţi conduita ulterioară.
Chimioprofilacie secundara

Caz clinic №9
Un copil de 6 ani a fost investigat prin IDR Mantoux 2 UT care a determinat o papulă de 13mm,
testările anterioare la 5 ani - 10mm, la 4 ani - 7mm. A fost vaccinat la naştere şi are o cicatrice post-
BCG de 4 mm. Inspecţia clinică nu a determinat modificări patologice, se palpează ganglioni limfatici
periferici în 5 grupe - moi-elastici, nedureroase. Hemoleucograma: Hemoglobina 124mg/l, Leucocite
7800103 /ul, Neutrofile segmentate 61%, Eosinophile 2%, Limphocite 22%, Monocite 5%, VSH 7
mm/h. Examenul radiologic al organelor cutiei toracice nu a constatat modificări patologice. Peste 6
luni copilul s-a îmbolnăvit brusc cu febră t 38,6˚C, semnele sindromului de intoxicaţie, tuse seacă. La
examenul clinic toate grupele ganglionilor limfatici periferici se palpează de gr. I-II, elastici,
nedureroși. La percuţie - matitate în spaţiul inter-scapular. Examenul radiologic repetat a determinat
lărgirea hilului drept, desen peribrnohovascular accentuat.Sputa la BAAR și Xpert-negativ.
7
Hemoleucograma Hemoglobina 114mg/l, Leucocite 9800103 /ul, Neutrofile segmentate 74%,
Eosinofile 2%, Limphocite 16%, Monocite 8%, VSH 19 mm/h.
Tb gg.limfatici intratoracici pe dreapta.Forma infiltrativa.Faza progresiva(evolutiva).BAAR

neexaminat.Caz nou.
Este un copil,sindomul de impegnare bacilara instalat treptat(semne de intoxicatie si

bronhopulmonar:astenie,febrilitate,transpiratii nocturne,subnutriţie, tusea seaca),debutul
insidios, polimicroadenopatie nespecifica periferica la palpare,la percuţie - matitate în spaţiul
inter-scapular, hemoleucograma si VSH- putin modificate.Test Mantoux hiperergic .Viraj
tuberculinic (IDR Mantoux 2 UT care a determinat o papulă de 13mm, testările anterioare la 5
ani - 10mm, la 4 ani - 7mm). Radiologic-largirea hilului drept.
Alcătuiți schema de tratament.
2HRZE(faza initiala) sau 10HR (faza de continuare).
Caz clinic № 10
Un copil de 4 ani a fost investigat prin IDR Mantoux 2UT care a determinat peste 72 h o papulă de 12
mm cu aspect veziculo-necrotic. Testele anterioare au prezentat următoarele rezultate: la 1 an - 10mm,
la 2 ani - 7mm, la 3 ani -5mm. Copilul a fost vaccinat la naştere, determinînd o cicatrice post-BCG de
6mm. Trei luni în urmă a fost în contact cu un bolnav de TB pulmonară cu frotiul sputei microscopic
BAAR ”pozitiv”. La examenul clinic s-a determinat copil sănătos, cu tegumente curate, se palpează 6
grupe de ganglioni limfatici periferici - elastici, nedureroși, de dimensiune  6mm. Modificări din
partea altor sisteme şi organe nu s-au decelat. Hemoleucograma: Hb 124mg/l, L 9800103 /ul,
Neutrofile segmentate 69%, Eozinofile 4%, Limfocite 17%, Monocite 10%, VSH 19 mm/h.
Radiografia toracică - fără modificări patologice.

Puneţi și argumentați diagnosticul clinic.
8
Primoinfectie tbc latenta proba 12 mm + vezicule si necroza (reactia hiperergica)
viraj tuberculinic, la 1 an 12 mm raspunsul alergic la BCG (reactia post-BCG)
(TB ggl.limfatici intratoracici de volum mic).Este un copil, antecedentele familiale

pozitive (Trei luni în urmă a fost în contact cu un bolnav de TB pulmonară),
polimicroadenopatie nespecifica periferica la palpare, hemoleucograma si VSH- putin
modificate.Test Mantoux hiperergic(papula cu aspect veziculo-necrotic) .Viraj tuberculinic (IDR
Mantoux 2UT la 1 an - 10mm, la 2 ani - 7mm, la 3 ani -5mm,la 4 ani- 12 mm ).
Explicaţi şi determinaţi conduita ulterioară.
Chimioprofilaxie secundara pentru ca a avut contact(grup de risc)

Caz clinic № 11
Copilul A. de 10 ani. Toți membrii familiei sunt sănătoși. Se află în contact periodic cu vecinul bolnav
de TB pulmonară bacilifer. S-a îmbolnăvit cu debut brusc cu ascensiuni termice 37,8˚C, tuse, astenie
generală, fatigabilitate, inapetența. La inspecție: se palpează ganglioni limfatici periferici de marimea
2-3, multipli, nedureroși, neconfluienți, de consistență elastică. Percutor pe stînga și inter-scapular
submatitate, auscultativ - respirație veziculară exagerată, raluri nu se determină.
Paraclinic: IDR Mantoux cu 2UT- papulă cu diametrul 17 mm hipergica,viraj, la 9 ani- negativă. An.
gen. sîngelui: L-12000103 /ul, n/segm.-10%, segm.-68%, eoz.-4%, limf.- 12%, mon.- 6%, VSH-
30mm/h. Devierea spre stanga, leucocitoza
Examenul radiologic al organelor toracice: în segmentele linguale pe stânga se determină o opacitate
cu dimensiunile 2×3 cm, neomogenă, de intesitate medie, cu contururile șterse și cu o bandă opacă
spre hil. Hilul stâng este lărgit, cu contur imprecis. Sputa BAAR-pozitiva,Xpert MBT/Rif-sensibil.

Complexul tuberculos primar unilateral pe stanga. Segmentele lingvale Faza
evolutiva. BAAR-pozitiva,Xpert MBT/Rif-sensibil.Caz nou de TB depistat tardiv.
Care sunt reperele în diagnosticul diferențiat între forma de TB stabilită în cazul dat și
Pneumonia Comunitară?
Este un copil.Antecedentele familiale pozitive (se află în contact periodic cu vecinul bolnav de TB
pulmonară), sindomul de impegnare bacilara instalat treptat(sindrom de intoxicatie si bronho-
pulmonar) , schimbări modeste la ascultatie si percusie, hemoleucograma si VSH- putin
9
modificate, polimicroadenopatie nespecifica periferica la palpare. BAAR-pozitiva,Xpert
MBT/Rif-sensibil. Stadiul radilogic de rezorbtie
Bacilifer-confirmat cu TB si BAAR pozitiv
Care este conduita terapeutică în acest caz?

Caz clinic № 12
Copil de 11 ani s-a îmbolnăvit cu debut brusc: a apărut tusea, dureri în hemitorace pe drepta, febră
38˚C. La inspecție: tegumentele curate, ganglionii limfatici periferici se palpează în 6 grupe de
marimea 2-3, consistență elastică. Percutor pe dreapta sub unghiul scapulei pe linia axilară posterioară-
submatitate. Auscultativ sub unghiul scapulei pe dreapta - respirație veziculară diminuată, raluri nu se
determină.
Paraclinic: Hemograma: L-12000103 /ul, n/segm-13%, limf- 16%, VSH-28 mm/h. IDR Mantoux cu 2
UT - papulă cu diametru 15mm, testul precedent cu un an în urmă - 9mm.
Examenul radiologic al toracelui: pe dreapta de la coasta VI pînă la diafragm opacitate extinsă,
omogenă, de intensitate medie, marginea superioară bine delimitată, concavă. Hilul pulmonar pe
dreapta lărgit cu contur șters. Lumenul bronșiilor principale nu se determină.
Tb gg.limfatici intratoracici unilaterala pe dreapta.Forma infiltrativa.Faza

progresiva(evolutiva).BAAR neexaminat.Caz nou complicat cu pleurezia tuberculoasa(opacitate
extinsă, omogenă, de intensitate medie, marginea superioară bine delimitată, concavă) si
compresia gangliobronsica(Lumenul bronșiilor principale nu se determină) determinat tardiv.
Este un copil,sindomul de impegnare bacilara instalat treptat(semne de intoxicatie si

bronhopulmonar),debutul insidios, polimicroadenopatie nespecifica periferica la
palpare,hemoleucograma si VSH- putin modificate. Aspect radiologic-radiograma descrie
toate caracteristicile-largirea hilului drept cu contur șters; pe dreapta de la coasta VI pînă la
diafragm opacitate extinsă, omogenă, de intensitate medie, marginea superioară bine delimitată,
concavă(pleurezia tuberculoasa); lumenul bronșiilor principale nu se determină(compresia
gangliobronsica).
2HRZ(faza initiala) si 4HR(4H2R3) sau 6HE (faza de continuare).
Caz clinic № 13
10
Baiat de 16 ani a fost examinat profilactic la comisariatul militar. Prin examenul radiologic al cutiei
toracice se determină lărgirea hilului pulmonar pe stînga cu conturul ștrers. Lumenul bronșiilor
principale nu se determină. Diagnosticul prezumptiv: Tuberculoza ganglionilor limfatici intratoracici.
Alcătuiți plan de examinare a pacientului pentru confirmarea diagnosticul prezumptiv. Ce

rezultate vor confirma diagnosticul?
1)Examenul radiologic complet

2)Examenul microscopic si cultura specimenului de sputa(2probe) (va fi mai
probabil negativ)
3)GenExpert (pozitiv)
4)Hemoleucograma (anemie moderată , leucocitoza cu deviere spre stînga ,
limfocitopenie ,creşterea vitezei de sedimentare a hematinelor (VSH))
5)Examenul bicohimic a sangelui (fibrinogenul seric creşte în formele active ;
proteina C reactivă (PCR) confirma activitatea bacilară ; în unele cazuri, înainte
de iniţiere a tratamentului pot fi detectate schimbări în nivelul enzimelor
hepatice(creşterea nivelului transaminazelor şi/sau gamaglutamiltransferazelor).
Aceste schimbări apar în rezultatul intoxicaţiei organismului, afecțiunilor hepatice
sau alcoolismului; hiponatriemia sau hipocloremia pot fi prezente în cazuri severe
diseminate; hipoproteinemia în cazurile cronice; scăderea albuminelor (mai ales
gama-fracţiei) şi micşorarea indicelui albumino-globulin)
6)La necesitatea CT (limfoadenopatie)
Indicați cu care boli se va face diagnosticul diferențiat.
Neoplazii, colagenoze, sindromul Lofgren,pneumonie comunitara.
1)Daca HRCT exclude TB gg.limfatici intratoracici---chimioterapie

secundara(profilaxie antiTB): 5mg/kg/c Izoniazida 6 luni.
2) Daca HRCT confirma TB gg.limfatici intratoracici, Faza evolutiva.BAAR
2 + 10
Caz clinic № 14
11
Copilul V., vîrsta de 10 ani a fost internat în spital cu următoarele semne clinice: inapetență,
fatigabilitate, cefalee, scădere ponderală. IDR Mantoux cu 2 UT- peste 72h se constată o papulă de 10
mm. Testele tuberculinice precedente- negative. De la vîrsta de 3 ani este în contact periodic cu o rudă
bolnavă de TB pulmonară cu BAAR ”pozitiv” în spută, care a refuzat tratamentul antituberculos.
Prin examenul obiectiv al copilului se stabilește: la inspecție - tegumentele palide, curate. Ganglionii
limfatici periferici se palpează în 7 grupe de marimea II-III, consistența dur-elastică. Percutor în
regiunea para-vertebrală se determină submatitate.
An. gen.sîngelui: L- 12000103 /ul, n/segm-13%, limf- 16%, VSH-28 mm/h.
Radiologic: lărgirea difuză a hilurilor pulmonare, preponderent pe dreapta.
A fost diagosticată intoxicația tuberculoasă.
A fost corect stabilită forma clinică a tuberculozei?
Nu
Tb gg.limfatici intratoracici .Forma infiltrativa. Faza evolutiva.BAAR

neexaminat.Caz nou determinat tardiv.
Cu ce forma clinică a tuberculozei trebuie de efectuat diagnosticul diferențial? Prin ce se
deosebesc aceste forme?
Cu complexul tuberculos primar-radiologic opacitate infiltrativa pulmonara de

intensitatea subcostala, aproximativ rotunda+limfaginita(benzi opace cu directie
spre hil)+adenopatie.Are 4 stadii(pneumonic,rezorbtie,organizare,calcificare). Gg
limf fara afectare parenchimului
2HRZe(faza initiala) si 4HR(4H2R3) sau 10HR (faza de continuare)
Caz clinic № 15
Un copil de 5 ani este bolnav, din spusele mamei, timp de 5-7 zile cu următoarele semne clinice: febră
și tuse seacă. A fost administrat tratament în condiții de ambulatoriu cu diagnosticul de Infecție
Respiratorie Acută. Starea s-a ameliorat. Totuși, se menține inapetență, transpirație nocturnă,
irascibilitatea. Peste 2 luni a apărut starea febrilă acută și s-a intensificat tusea. La examenul clinic se
constată următoarele: percutor - submatitate în zona inter-scapulo-vertebrală; auscultativ în aceiași
regiune - respirație veziculară exagerată și pe acest fondal - raluri sibilante. A fost diagnosticată
Pneumonia comunitară pe dreapta. S-a efectuat tratamentul cu antibiotice cu spectru larg de acțiune,
12
timp de 7 zile. Starea s-a ameliorat, temperatura a scăzut, dar inapetența, tusea și fatigabilitatea se
mențin. Obiectiv: Tegumentele palide. Ganglionii limfatici periferici se palpează 7 grupe, de mărimea
2-3, consistența dur-elastică. În plămîni pe dreapta în regiunea inter-scapulo-vertebrală- submatitate.
Auscultativ- anterior în zona medio-inferioară respirația veziculară diminuată cu raluri uscate sibilante.
IDR Mantoux cu 2 UT peste 72h- papulă de 14mm, testele tuberculinice precedente- negative.
Examenul radiologic al cutiei toracice: pe dreapta în segmentele IV-V se determină o opacitate de
formă triunghiulară, omogenă, de intensitate medie, bine delimitată, cu apexul spre hil. Hilul pulmonar
pe dreata evident lărgit cu contur șters. Sputa la BAAR și Xpert-negativ.
Puneţi și argumentați diagnosticul clinic conform criteriilot clasificării TB.
TB gg.limfatici imtratoracici preponderent pe dreapta Forma infiltrativa.Faza

evolutiva.BAAR și Xpert-negativ.Complicat cu atelectazia segmentelor 4-5
datorita compresiei gangliobronsice. Polimicroadenopatie periferica nespecifica
caz nou
Explicaţi forma clinică de TB stabilită.
1)Copil de virsta mica cu semne de intoxicatie si bronhopșulmonar

2)A fost tratata cu antibiotice nespecifice fara ameliorarea.
3)Test Mantoux+
4)Viraj tuberculinic (IDR Mantoux cu 2 UT peste 72h- papulă de 14mm, testele
tuberculinice precedente- negative.)
5)Radiologic-modificari caracteristice
Hilul pulmonar largit – tb gangl limf.
Indicați cu care boli este necesar de efectuat diagnosticul diferențial în cazul dat.
Pneumonii, complexul tbc primar, atelectazie, cancer, lifom Hodjkin, leicoza acuta, adenopatie
nespecifica
2HRZ(faza initiala) si 4HR(4H2R3) sau 6HE (faza de continuare)
Caz clinic № 16
Un adolescent de 14 ani s-a adresat la medic cu acuze la tuse cu expectorații, fatigabilitate, astenie
generală, irascibilitate, scăderea poftei de mîncare. În anamneza- răceli frecvente. Contact cu bolnavi
de TB nu s-a stabilit. Obiectiv: de nutriție scăzută, micropoliadenie periferică. În plămîni- percutor
sunet clar pulmonar, auscultativ- respirație veziculară. Tonurile cardiace atenuate, accelerate. FCC- 33
13
bat/min. Hemograma: L- 6400103 /ul, eoz.- 2%, nesegm.- 68%, limf.- 22%, mon.- 8%, VSH- 16
mm/h. IDR Mantoux cu 2 UT- papula 20 mm cu limfangita. (la 9 ani IDR Mantoux cu 2 UT- papulă
de 12 mm, la 10 ani- 14 mm, la 12 ani- 15 mm, la 13 ani- 12 mm). Examenul radiologic al cutiei
toracice: în hilul pulmonar stîng se evidențiază o opacitatea semiovală 3×4cm, neomogenă, cu contur
imprecis, cu sectoare de intensitate supracostală. Desenul pulmonar accentuat pe dr. În incidența
laterală opacitatea este proiectată în zona ganglionilor limfatici traheobronșici. În spută prin metoda
flotației - BAAR poz. Xpert RIF – pozitiv, RIF -sensibil. La FBS a fost depistat un orificiu punctiform
cu edemație neînsemnată și hiperemia mucoasei în jur. La apăsarea cu tubusul brohoscopului din
orificiu se elimină mase cazeoase.
TB gg.limfatici intratoracici pe stanga .Forma infiltrative.Faza evolutiva.BAAR+,

Xpert RIF – pozitiv, RIF -sensibil. Caz nou complicat cu fistula gangliobronsica
depistat tardive.
Este o adolescent ,sindomul de impegnare bacilara instalat treptat(semne de intoxicatie si

bronhopulmonar),debutul insidios,hemoleucograma si VSH- putin modificate. Aspect
radiologic-radiograma descrie toate caracteristicile, calcinat (opacitate
supracostala).Desenul pulmonar accentuat pe dreapta.BAAR+ , Xpert RIF –
pozitiv --TB activa.FBS:Necroza de cazeificare---particalaritati morfologice a TB.
Polimicroadenopatie nespecifica
Limfom, sarcoidoza, adenopatie
2HERZ(faza initiala) si 4HR(4H2R3) sau 6HE (faza de continuare)
Caz clinic № 17
La efectuarea testelor tuberculinice la școală o fetiță de 11 ani a fost depistată cu IDR Mantoux cu 2
UT- papula de 14mm. Proba tuberculincă precedentă a fost negativă. Șase luni în urmă copulul a avut
contact cu un bolnav de TB pulmonară bacilifer. La moment prezintă acuze la astenie generală,
inapetență, fatigabilitate. Din spusele mamei, fetița a devenit iritabilă, uneori se constată
subfebrilitatea. Obiectiv: Tegumentele palide, umede, cu turgur și elasticitate diminuară. Ganglionii
14
limfatici periferici se palpează în 7 grupe, de marimea 2-3, consistența dur-elastică, neaderenți,
neconfluienți. Din partea sistemului respirator schimbări patologice nu sunt. Examinată de medicul
ORL și stomatolog- patologia nu a fost depistată. Leucograma: L-11000103 /ul, segm.-10%, limf.-
19%, VSH-17mm/h. Analiza urinei- norma. Radilogic: desenul pulmonar accentuat parahilar.
Primoinfectie tbc latenta(TB ggl.limfatici intratoracici de volum mic).Este un

copil, antecedentele familiale pozitive (a avut contact cu un bolnav de TB pulmonară bacilifer),
sindrom de intoxicatie si bronhopulmonar, polimicroadenopatie nespecifica periferica la
palpare, hemoleucograma si VSH- putin modificate.Test Mantoux + .Viraj tuberculinic (IDR
Mantoux cu 2 UT- papula de 14mm. Proba tuberculincă precedentă a fost negativă). Radiografie
specifica.
Explicaţi şi determinaţi conduita ulterioară.

Caz clinic № 18
Un copil de 12 ani din focar de infecție tuberculoasă de gr.I a fost internat în spital cu acuze la tuse
seacă, cefalee, febra pînă la 39˚C, scăderea poftei de mîncare. Se consideră bolnav timp de o
săptămînă. Obiectiv: starea generală este relativ satisfăcătoare. Tegumentele palide, umede, cu turgur
și elasticitate diminuată. Ganglionii limfatici periferici sunt măriți de gradul II-III în cinci grupe, moi-
elastici, neaderenți, neconfluienți. Pe gambe- eritem nodos. Percutor- în plămîni la nivelul coastelor 2-
3 pe partea anterior- submatitate. Auscultativ, în aceeași zona, respirație diminuată, raluri nu se
perceptă. An. gen.sîngelui: L- 9100, n/segm.-6%, limf.- 18%, VSH-26 mm/ora. IDR Mantoux cu 2 UT
peste 72h- papulă de 17mm. Examenul microscopic al lavajului bronșic: BAAR poz., Xpert MBT/RIF
în lavajul bronșic – pozitiv, RIF sensibil. Radiologic: în S2 pe dreapta - o opacitate neregulată,
omogenă, de intensitatea medie, cu contururile șterse, cu o banda opacă spre hil. Hilul pulmonar pe
dreapta lărgit.
15
Complex tuberculos primar în S2 pe dreapta.Faza evolutiva.BAAR+, Xpert
MBT/RIF în lavajul bronșic – pozitiv, RIF sensibil.Caz nou.R.paraspecifica(eritem
nodos)
Adolescent, sindomul de impegnare bacilara instalat treptat(sindrom de intoxicatie si bronho-

pulmonar) , schimbări modeste la ascultatie si percusie, hemoleucograma si VSH- putin
modificate, polimicroadenopatie nespecifica periferica la palpare. Test
Mantoux+hiperergica. BAAR-pozitiva,Xpert MBT/Rif-sensibil.
1)pneumonica comunitara 2)Tb gg.linfatici intratoracici

Caz clinic № 19
Un copil de 9 ani a fost internat cu acuze la cefalee, somnul neliniștit, fatigabilitatea, transpirație
nocturnă, inapetența, scăderea ponderală, constipații. Din anamneză – cu doi ani în urmă a avut contact
scurt cu un bolnav de TB pulmonară cu microscopia BAAR ”pozitiv”. Dinamica testelor tuberculinice
cu 2 UT este următoarea: la 6 ani- neg., la 8 ani- papula 9mm., la 9 ani- 13mm. Obiectiv: retard fizic
cu hipoponderabilitate, tegumentele palide cu turgur și elasticitate diminuate, sistemul muscular slab
dezvoltat cu hipotonie musculară. Cutia toracică aplatizată. Ganglionii limfatici periferici multipli de
marimea 2-3 duri-elastici, mobili, indolori. Plămînii și cordul fără modificări patologice.
Leucohemograma: L-10000103 /ul, eoz.- 7%, limf.- 47%, mon.- 12%, Hgb- 11,1 g/dl; VSH- 19mm/h.
Proteinograma: scăderea coeficientului albumin-globulinic din cauza micșorării albuminelor și
creșterea α2- și γ- globulinelor, cu proteina totală normală. Radiologic: fără modificări patologice.
Ce investigatii sunt necesare pentru diagnostic.

HRCT
Primoinfectie tbc latenta sindrom de intoxicatie polimicroadenopatie periferica

nespecifica viraj (TB ggl.limfatici intratoracici de volum mic).Este un copil,
antecedentele familiale pozitive (a avut contact scurt cu un bolnav de TB pulmonară), sindrom
de intoxicatie si bronhopulmonar, polimicroadenopatie nespecifica periferica la palpare,
hemoleucograma si VSH- putin modificate. Biochimia sangelui modificata.Test Mantoux +
.Viraj tuberculinic .
Determinaţi și explicaţi şi conduita ulterioară de examinare și tratament.
16
1)Daca HRCT exclude TB gg.limfatici de volum mic---chimioterapie(profilaxie
antiTB) secundara : 10mg/kg/c Izoniazida 6 luni
2)Daca HRCT confirma dg- TB gg.limfatici de volum mic.Faza evolutiva.BAAR
neevaluat.Caz nou.Tratament standard(2HRZ(faza initiala) si 4HR(4H2R3) sau 6HE
(faza de continuare)).
Caz clinic № 20
Un băiat de 10 ani prezintă următoarele acuze: inapetența, fatigabilitatea, cefalee, transpirații. Trei luni
în urmă a suportat Rujeola. IDR Mantoux cu 2 UT peste 72h - papulă 5 mm. La 8 ani- papula a fost 8
mm, la 9 ani- 11 mm. Anul trecut a avut contact cu un unchi (a locuit temporar la rude trei luni) bolnav
de TB pulmonară bacilifer. Obiectiv: de nutriție scăzută, tegumentele palide, umede, cu turgur și
elasticitate diminuară. Temperaura subfebrilă. Ganglionii limfatici periferici se palpează în 7 grupe, de
marimea 2-3, consistența dur-elastică, neaderenți, neconfluienți. Plămînii și cordul fără modificări
patologice. Leucohemograma: L- 9200103 /ul, n/segm.- 12%; Hgb- 10gr/dl; VSH- 18 mm/h.
Radiologic: fără modificări patologice.

copil, antecedentele familiale pozitive (a avut contact cu un unchi (a locuit temporar la rude trei
luni) bolnav de TB pulmonară), sindrom de intoxicatie si bronhopulmonar, polimicroadenopatie
nespecifica periferica la palpare, hemoleucograma si VSH- putin modificate. A avut
rujeola.Test tb—papula negativa(5mm) anergie dupa rugeola,in anul trecut
-11mm---indicator al imunosupresiei.

antiTB): 10mg/kg/c Izoniazida 6 luni
17
Caz clinic № 21
O fetița de 9 ani din contact periodic cu bunica bolnavă de TB pulmonară cu microscopie BAAR
”pozitiv”. IDR Mantoux cu 2 UT un an în urmă a fost negativă. La moment s-a îmbolnăvit brusc: febra
38 ˚C, cefalee, tuse. Din spusele mamei la copil de mai mult timp ( 2 luni) se observă inapetența și
fatigabilitate. Obiectiv: Tegumentele palide, umede, cu turgur și elasticitate diminuară. Ganglioni
limfatici periferici multipli, moi- elastici, indolori, mobili, de marimea 2-3 neaderenți, neconfluienți. În
plămîni pe stînga sub scapulă- submatitate perctor și auscultativ la acest nivel- respirație exagerată,
raluri nu se determină. An. gen. sîngelui: L- 11000103 /ul, n/segm.- 9%, limf.- 12%, VSH- 32mm/h.
IDR Mantoux cu 2 UT peste 72h- papula 14 mm. Examenul radiologic al organelor cutiei toracice: pe
stînga în S1-2 se determină o opacitate de 3×4cm, neomogenă, forma neregulată, de intensitatea medie,
marginile șterse, cu sectoare de hipertransparență. Hilul pulmonar pe stînga lărgit.
Puneţi și argumentați diagnosticul clinic conform criteriilot clasificării TB.
Complex tuberculos primar pe stînga în S1-2.Faza evolutiva.BAAR ? .Caz nou

depistat tardiv.
Copil, antecedentele familiale pozitive(contact periodic cu bunica bolnavă de TB pulmonară)

sindomul de impegnare bacilara instalat treptat(sindrom de intoxicatie si bronho-pulmonar) ,
schimbări modeste la ascultatie si percusie, hemoleucograma si VSH- putin modificate,
polimicroadenopatie nespecifica periferica la palpare. Radiografie specifica. Viraj
tuberculinic(IDR Mantoux cu 2 UT peste 72h- papula 14 mm, un an în urmă a fost
negativă).
Enumerați complicațiile posibile.
Compresia gangliobronsica,fistula gangliobronsica,caverna primara,pleurezie

tuberculoasa,diseminatia cu TB diseminata acuta,pleurezia, pneumotorax,
atelectazie,meningita tbc,afectarea altor organe.
Pneumonii, micoze pulmonare, abces, adenopatie hilara.
18
Caz clinic № 22
Un baiat de 6 ani locuiește cu părinții în apartament cu 2 odăi. Părinții lucrează în magazin vînzători.
Copilul a fost vaccinat BCG în materniate. De la 3 ani fercventateză gradinița pentru copii, vara se află
în sat la bunica, care a fost depistată cu TB pulmonară. Iarna bunica frecvent vine în ospeție, se ocupă
cu educația nepotului. Rezulatele IDR Mantoux cu 2 UT: la 1, 2, 3, 4 ani corespunzător- 9, 7, 5, 3 mm,
la 5 ani – 3 mm, la 6 ani- 15 mm. Din spusele mamei, în ultimele 3 luni la copil se observă
irascibilitatea și inapetența. Obiectiv: Tegumentele palide, curate, umede, cu turgur și elasticitate
moderat diminuată. Ganglioni limfatici periferici 4 grupe, moi- elastici, indolori, mobili, de marimea
2-3, neaderenți, neconfluienți. Din partea altor organe modificări patologice nu sunt. Radiografia
cutiei toracice - norma.

copil, antecedentele familiale pozitive (a avut contact cu bunica bolnava de TB pulmonară),
sindrom de intoxicatie si bronhopulmonar, polimicroadenopatie nespecifica periferica la
palpare. Viraj tuberculinic.

antiTB): 10mg/kg/c Izoniazida 6 luni (deoarece copil are contact TB cu bunica ,
prezenta virajului tuberculinic)
Care va fi tactica referitor și la alți contacți în această familie?
Screeningul radiologic pentru adulti, iar pentru copii-test Mantoux
Care date sunt necesare pentru determinarea gradului focarului de infecție?
Examinarea microbiologica: Sputa la bunica (daca BAAR + atunci gradul 1 ,

daca negativ nu confirma dg-gr 2)
Caz clinic 1
19
O pacientă de 28 ani în timpul gravidității acuză astenie, transpirații nocturne, tuse cu expectorații
muco-purulente. S-a adresat la medic, a primit tratament simptomatic fără ameliorarea stării, nu a fost
examinată radiologic. A avut contact cu socrul, care sa tratat de tuberculoză. După naștere starea
bolnavei s-a agravat, a apărut subfebrilitatea în orele de seara, s-a întensificat tusea, a pierdut în
pondere. La adresarea la medic a fost stabilit BAAR pozitiv, Xpert MBT pozitiv/RIF sensibil. Copilul
a fost vaccinat și alăptat de mama. Radiologic în S 1 S2 pe dreapta o opacitate de 4-5 cm cu
hipertransparența în centru, cu contur șters. În S4-5 pe stînga multiple opacități de diferite mărimi, de
intensitate medie.
Stabiliți diagnosticul clinic (conform criteriilor de clasificare a TB). Apreciați tipul de caz.
Determinați schema terapeutică. Care este conduita fața de copil?
TB pulmonara secundara infiltrativa in S1.2 dreapra, faza infiltrativa(diseminare, distructie)

BAAR pozitiv, Xpert MBT pozitiv/Rif sensibil. Caz nou Caz de TB depistat întârziat Tratament 2
HRZE + 4HR
Copil – proba Mantoux
Caz clinic 2
Pacientul A., 30 ani, fumător, consumator de alcool în exces, neangajat în cîmpul muncii. Fost deținut.
S-a tratat de tuberculoza în penitenciar timp de 10 luni cu rezultat pozitiv. Peste 2 ani starea bolnavului
s-a înrăutățit, a apărut subfebrilitatea, transpirații nocturne, a scăzut în pondere cu 10 kg timp de 3 luni,
tuse cu expectorații muco-purulente, dispnee la efort. La adresare ”habitus ftizicus”, percutor
submatitate pe dreapta pe toată area pulmonară, respirația aspră, multiple raluri umede de diferit
calibru. Microscopia sputei la BAAR cu rezultat pozitiv, Xpert MBT pozitiv/RIF rezistent, Analiza
generală a sîngelui: leucocite 9500, Neutrofile nesegm. 12 %, segm. 62%, Limfocite 21%, Monocite
5%, VSH 64 mm/oră. Radiologic: pe toată aria pulmonară dreapta o opacitate de intensitate medie,
neomogenă cu multiple sectoare de hipertransparență. În S4-5 pe stînga opacități nodulare de diferite
mărimi de intensitate mică.
Stabiliți diagnosticul clinic (conform criteriilor de clasificare a TB). Apreciați tipul de caz.
Determinați schema terapeutică.
TB secundara infiltrativa extinsa (tip – pneumonie cazeoasa) faza evolutiva BAAR pozitiv, Xpert
MBT pozitiv/RIF rezistent, Recidivă , Caz de TB depistat tardiv Caz de TB cu rezistenţă secundara la
Rifampicină Tratament grup a,b,c pentru MDR
20
Caz clinic 3
O pacientă de 18 ani, a fost investigată ca contact cu mama sa bolnavă de TB, microscopic pozitivă
Xpert-pozitv MBT/Rif-sensibil. Examenul clinic fără modificări patologice. Radiologic s-au
determinat un grup de opacităţi de intensitate medie, cu contur imprecis, de dimensiune pînă la 8 mm,
situate în segmentele superioare ale plămânului drept. Microscopic BAAR negativă, Xpert MBT/Rif
negativ.
Hemoleucograma: Hemoglobina 124mg/l, Leucocite 8100, Neutrofile segmentate 76%, Limphocite
16%, Monocite 4%, VSH 19 mm/oră.
Stabiliți diagnosticul clinic (conform criteriilor de clasificare a TB). Apreciați tipul cazului.
Determinaţi conduita terapeutică. TB pulmonara nodulara faza evolutiva XPERT/RIF negativ
caz nou depistat intarziat. Tratament 2 HRZE + 4HR
Caz clinic 4
O pacientă de 39 ani, neangajată. După o expunere la frig, a simţit alterarea stării generale, febră
remitentă, frisoane, cefalee, transpiraţii nocturne, tuse cu expectoraţii mucopurulente, durere toracică,
anorexie. A fost tratată ambulator cu antibiotice din grupul Cefalosporinelor şi anti-inflamatoare
nestreroidiene, fără ameliorare clinică. Treptat starea generală s-a agravat, scădere ponderală 4 kg, au
apărut hemoptzii şi a fost transportată cu ambulanţa la spital. La evidența infecționistului cu HIV-
infecție. Tratament antiretroviral a refuzat. Examen clinic: stare generală de gravitate medie,
paliditate, febră remitentă, frisoane, transpiraţii nocturne, tuse muco-purulentă, durere toracică,
anorexie, subnutriţie, frecvenţa respiratorie 24/minut, frecvenţa cardiacă 80/minut. La percuţie sunet
mat în 1/3 superioară a plămînului sting, la auscultaţie raluri subcrepitante şi crepitante la acelaşi nivel.
Radiografia toracică a determinat în plămînul stîng o opacitate la nivelul întregului lob, de intensitate
medie, neomogenă, cu sectoare de hipertransparență, cu multiple opacități nodulare în regiunea
adiacentă. Microscopia sputei şi a lavajului bronşic - BAAR pozitiv, Xpert-pozitv MBT/Rif-sensibil.
Hemoleucograma: Hemoglobina 126mg/l, Leucocite 11800, Neutrofile 75%, Eosinofile 4%,
Limphocite 10%, Monocite 11%, VSH 49 mm/oră.
Determinaţi conduita terapeutică. Managementul cazului.
21
TB pulmonara secundara infiltrativa faza evolutiva (diseminare, destructie) - BAAR pozitiv, Xpert-
pozitv MBT/Rif-sensibil cu hemoptizie , HIV-pozitiv, B20 caz nou depistat tardiv. Tratament 2 HRZE +
4HR consultatia infectionistului
Monitorizarea clinică cel putin o data pe saptamana până când tratamentul va fi bine tolerat de către pacient
(stabilizat), apoi lunar).
Monitorizarea microbiologică la 2,3,5,6 luni. 2 luni : Examenul microscopic; ∙ În caz că rezultatul la microscopie
va fi negativ se va efectua examenul prin cultură (metoda LJ); ∙ În caz că examenul microscopic va fi pozitiv se
va efectua examenul prin metode molecular-genetice (MTBDR plus ver 2.0) și culturală (MGIT); ∙ În caz că
rezultatul va fi pozitiv prin metoda culturală se va efectua testul TSM pentru aprecierea sensibilității la linia
întâi.
3 luni: Se va repeta examenul microscopic și cultural (analogic examinărilor de la 2 luni) dacă cel puțin un
rezultat al examenelor efectuate la două luni au avut rezultat pozitiv.
5 luni: Examenul microscopic; ∙ În caz că rezultatul la microscopie va fi negativ se va efectua examenul prin
cultură (metoda LJ); ∙ În caz că examenul microscopic va fi pozitiv se va efectua examenul prin cultură (metoda
MGIT); ∙ În caz că rezultatul va fi pozitiv prin metoda culturală se va efectua testul TSM pentru aprecierea
sensibilității la linia întâi; ∙ Dacă cel puțin un rezultat va fi pozitiv cazul va fi evaluat cu rezultatul „eșec”
6 luni sau finalizarea tratamentului : ∙ Examenul microscopic; ∙ În caz că rezultatul la microscopie va fi negativ
se va efectua Protocol clinic naţional „Tuberculoza la adult”, tratament examenul prin cultură (metoda LJ); ∙ În
caz că examenul microscopic va fi pozitiv se va efectua examenul prin cultură (metoda MGIT); ∙ În caz că
întâi; ∙ Dacă cel puțin un rezultat va fi pozitiv cazul va fi evaluat cu rezultatul „eșec” (tabelul 15); ∙ În cazul
prelungirii tratamentului mai mult de 6 luni, examinările microbiologice se vor efectua după indicațiile
medicale
Caz clinic 5
Un bărbat de 42 ani, şomer, fumător, consumator de droguri, atestă de 3 luni, agravarea stării generale,
cu apariţia febrei remitente vesperale, frisoane nocturne, transpiraţii nocturne, tuse cu expectoraţii
mucopurulente. Examen clinic: stare generală gravă, paliditate, subnutriţie, cianoză periferică,
frecvenţa respiratorie 21/minut, frecvenţa cardiacă 90/minut. La percuţie sunet mat în 1/3 superioară a
ambilor plămîni, sunet timpanic în 1/3 inferioară a ambilor plămîni; la auscultaţie difuz bilateral raluri
crepitante şi subcrepitante. Microscopia sputei şi a lavajului bronşic-BAAR pozitiv, Xpert
MBTpozitiv/ RIF sensibil. Radiografia toracică opacităţi micronodulare şi macronodulare multiple,
difuze, de diferite dimensiuni, de intensitate medie, cu sectoare de distrucţie, în S2 bilateral - cavităţi
cu pereţi subţiri.(stantate) Hemoleucograma: Hemoglobina 114 mg/l, Leucocite 7900, Neutrofile 79%,
Eosinophile 3%, Limphocite 10%, Monocite 7%, Basofile1%, VSH 48 mm/oră.
TB pulmonara secundara diseminata subacuta BAAR pozitiv, Xpert MBTpozitiv/ RIF sensibil caz nou
depistat tardiv.
Tratament 2 HRZE + 4HR
22
întâi.
medicale
Masa corporala La inițierea tratamentului, apoi lunar (sau la necesitate, după caz)
Inaltimea pentru aprecierea IMC
Examen radiologic – la initierea tratamentului, la finele fazei intensive, ;a finele tratamentului Monitorizarea și
înregistrarea reacțiilor adverse
Caz clinic 6
Pacientul A., 32 ani, conducător de troleibuse. Doi ani în urmă, la examenul profilactic a fost depistată
tuberculoza pulmonară. S-a tratat în spital 2 luni, după aceasta 4 luni în condiții de ambulatoriu,
evaluată rezultatul tratamentului încheiat. Chemat la control. Starea generală a pacientului este
satisfăcătoare. Acuze nu are. Tipul constituțional - hiperstenic. Tegumentele curate. Cutia toracică -
forma obișnuită, simetric participă în actul de respirație. Percutor - sunet pulmonar clar. Auscultativ -
respirație veziculară. Analiza generală a sângelui: L-7100, e-2%, segm.-53%, n/segm.-5%, limf.-33%,
mon.- 7%, VSH-7 mm / oră. Examenul microscopic al lavajului bronșic: BAAR pozitiv, Xpert MBT
pozitiv /RIF sensibil. Radiologic: pe dreapta în S2 o opacitatea rotundă, 2 cm în diametru, neomogenă
de intensitate mai aproape de înaltă cu contur clar. În țesutul pulmonar adiacent unice opacități
nodulare dense.
23
Determinaţi conduita terapeutică. Managementul cazului. Efectuați monitorizarea
bacteriologică.
TB pulmonara secundara infiltrativa in S2 pe dreapta faza evolutiva cu infiltrat bronho-lobular Graw
BAAR pozitiv, Xpert MBT pozitiv /RIF sensibil. Recidiva. depistat tardiv. Tratament 2HRZE / 1HRZE+
5HRE
Managementul
3 luni ∙ Examenul microscopic; ∙ În caz că rezultatul la microscopie va fi negativ se va efectua examenul prin
cultură (metoda LJ); ∙ În caz că examenul microscopic va fi pozitiv se va efectua examenul prin metode
molecular-genetice (MTBDRplus ver 2.0) şi culturală (MGIT); ∙ În caz că rezultatul va fi pozitiv prin metoda
culturală se va efectua testul TSM pentru aprecierea sensibilității la linia întâi. 4 luni ∙ Se va repeta examenul
microscopic și cultural (analogic examinărilor de la 2 luni) dacă cel puțin un rezultat al examenelor efectuate la
trei luni au avut rezultat pozitiv. 6 luni ∙ Examenul microscopic; ∙ În caz că rezultatul la microscopie va fi negativ
se va efectua examenul prin cultură (metoda LJ); ∙ În caz că examenul microscopic va fi pozitiv se va efectua
examenul prin cultură (metoda MGIT); ∙ În caz că rezultatul va fi pozitiv prin metoda culturală se va efectua
testul TSM pentru aprecierea sensibilității la linia întâi. ∙ Dacă cel puțin un rezultat va fi pozitiv cazul va fi
evaluat cu rezultatul „eșec” (tabelul 15). 8 luni / finalizare de tratament ∙ Examenul microscopic; ∙ În caz că
rezultatul la microscopie va fi negativ se va efectua examenul prin cultură (metoda LJ); ∙ În caz că examenul
microscopic va fi pozitiv se va efectua examenul prin cultură (metoda MGIT); ∙ În caz că rezultatul va fi pozitiv
prin metoda culturală se va efectua testul TSM pentru aprecierea sensibilității la linia întâi; ∙ Dacă cel puțin un
rezultat va fi pozitiv cazul va fi evaluat cu rezultatul „eșec” (tabelul nr.15); ∙ În cazul prelungirii tratamentului
mai mult de 8 luni, examinările microbiologice se vor efectua după indicațiile medicale.
Caz clinic 7
Pacientul V. de 42 de ani, fumător, consumator cronic de alcool, fără domiciliu stabil. În decurs de 1
an manifestă febră vesperală, tuse frecfentă cu expectoraţii mucopurulente, astenie, scădere în pondere
8 kg. Nu s-a adresat după asistența medicală. Timp de o lună starea generală s-a alterat prin
intensificarea dispneei, tusea a devenit continuă, cu expectoraţii mucopurulente și uneori cu striuri de
singe. S-a prezentat la medicul de familie care a indicat examenul radiologic al cutiei toracice. La
investigaţia radiologică s-a determinat infiltrație extinsă neomogenă la nivelul plămînului drept, cu
multiple sectoare de distrucţii. Plămînul stîng – emfizematos. Modificări din partea mediastinului nu s-
au constatat. Prin examenul microscopic al sputei se decelează BAAR ”pozitiv”. Xpert MBT
pozitiv /RIF rezistent.
bacteriologică.
24
TB pulmonara secundara infiltrativa pe dreapta faza evolutiva cu infiltrat de extindere medie nebulos
BAAR ”pozitiv”. Xpert MBT pozitiv /RIF rezistent caz nou depistat tardiv cu monorezistenta primara
Tratament Cm-Lfx-Eto-Cs-Z-E
Monitorizarea clinică În timpul fazei intensive – zilnic, dacă pacientul este spitalizat şi, cel puţin o dată pe
săptămînă, dacă urmează tratament în condiții de ambulator, pîna cand tratamentul va fi bine tolerat de către
pacient (stabilizat). După ce pacientul este stabilizat - de două ori pe lună sau lunar. În timpul fazei de
continuare – lunar și la necesitate, în caz de indicații medicale. Aderenţa la tratament şi toleranţa Se va aprecia
zilnic de către personalul care asigură DOT sau de către medic, după caz. Personalul care asigură zilnic
tratamentul direct observat (DOT), Protocol clinic naţional „Tuberculoza la adult”, semnalează medicului MF
și/sau FP despre orice probleme medicale, apărute la pacient între consulturi
Monitorizarea microscopica
Perioada de examinare Frecvența exăminării Examinarea microbiologică, pașii: 0 luni La inițierea tratamentului
pentru MDR TB ∙ Examenul sputei prin microscopie; ∙ Examenul prin cultură (metoda MGIT); ∙ Aprecierea TSM
pentru medicamentele anti-TB, linia a II-a. ∙ La inițierea tratamentului, se va utiliza adăugător și MTBDRsl
pentru testarea rapidă a rezistenței către preparatele antituberculoase linia a II-a. 2 - 6/8 luni Lunar ∙ Examenul
sputei prin microscopie; ∙ Examenul prin cultură (metoda LJ); ∙ TSM pentru medicamentele anti-TB de linia a II-
a se va efectua din fiecare cultură pozitivă. 7/9 – 18/24 luni O dată la 3 luni ∙ Examenul sputei prin microscopie;
∙ Examenul prin cultură (metoda LJ); ∙ TSM pentru medicamentele anti-TB de linia a II-a se va efectua din
fiecare cultură pozitivă
Monitorizarea paraclinica
Creatinina serică ⎫ La inițierea tratamentului, apoi lunar (dacă este posibil) pe durata administrării
medicamentului anti-TB injectabil. ⎫ O dată la trei săptămîni, la pacienţii HIV infectaţi, diabetici şi alţi pacienţi
Protocol clinic naţional cu risc major.
Potasiu seric ⎫ Lunar (pe durata administrării medicamentului anti-TB injectabil). ⎫ O dată la trei săptămîni,
la pacienţii HIV infectaţi, diabetici şi alţi pacienţi cu risc ridicat.
Magneziu și calciu seric ⎫ În caz de hipokaliemie, se va verifica concentraţia în sânge a magneziului şi
calciului. ⎫ La inițierea tratamentului, apoi lunar (dacă este administrată Bedaquilină*). ⎫ Repetaţi, dacă apar
orice anomalii pe electrocardiogramă (ECG) (intervalul QT prelungit).
Hormonul de stimulare tiroidiana (TSH) ⎫ La fiecare trei luni, în cazul administrării
Etionamidei/Protionamidei* şi Acidului p-aminosalicilic concomitent. ⎫ La fiecare şase luni, în cazul
administrării Etionamidei/Protionamidei* sau Acidului p-aminosalicilic separat. ⎫ TSH este suficient pentru
screeningul hipotiroidismului ⎫ Monitorizarea lunară a semnelor/simptomelor clinice pentru hipotiroidism.
Enzimele hepatice serice (ALT, AST) ⎫ Monitorizarea periodică (o dată la 1-3 luni). ⎫ La pacienţii HIV infectaţi,
se recomandă monitorizarea lunară. ⎫ La pacienţii care primesc Bedaquilină*, monitorizarea lunară. ⎫ La
pacienţii cu hepatită virală virală în anamneză, etilici se va monitoriza fiecare două săptămâni în prima lună şi
apoi o dată la patru săptămîni. Testarea la HIV ⎫ La inițierea tratamentului. ⎫ Se va repeta dacă sunt indicaţii
clinice.
Lipaza ⎫ Este indicată în cazul durerilor abdominale, pentru a exclude pancreatita la pacienţii tratati cu
Linezolid*, Bedaquilină*, D4T, ddl sau ddc. NOTĂ: Iniţial, Lipaza este recomandată la pacienţii care primesc
Bedaquilină*.
Acidul lactic ⎫ Este indicat, în cazul acidozei lactice, la pacienţii la care se administrează Linezolid* sau
tratament antiretroviral (TARV).
25
Glucoza serică ⎫ În cazul în care se administrează Gatifloxacina*, monitorizarea glicemiei se va efectua la
inițierea tratamentului, apoi lunar. ⎫ Școlarizarea lunară a pacienţilor, privind semnele şi simptomele
hipoglicemiei şi hiperglicemiei.
Audiometria (test auditiv) ⎫ La inițierea tratamentului, apoi lunar pe durata administrării medicamentului
anti-TB injectabil. ⎫ Întrebaţi pacienţii despre schimbarea auzului la fiecare vizită clinică şi evaluaţi capacitatea
lor de a participa la o conversaţie normală. Testele acuităţii vizuale ⎫ La pacienţii cărora li se administrează
Etambutol sau Linezolid* li se va efectua, cel puţin, un test al acuităţii vizuale cu diagrame Snellen şi testarea
vederii cromatice la inițierea tratamentului(un procent mic din populaţie are daltonism). ⎫ Repetaţi testul la
orice suspiciune a modificării acuităţii vizuale sau vederii
Examen radiologic – La inițierea tratamentului; La fiecare 3 luni, în faza intensivă; La fiecare 6 luni, în faza de
continuare
Monitorizarea și înregistrarea reacțiilor adverse
Caz clinic 8
Un bărbat de 36 de ani, a fost investigat la control medical profilactic prin radiografia digitală, care a
determinat multiple opacităţi de dimensiuni 0,5-1 cm, de intensitate medie, neomogene localizate în
segmentul S2 al plămînului stîng. Bolnavul acuză tuse cu expectoraţii mucoase, astenie, transpiraţii
nocturne. Examenul clinic: stare generală satisfăcătoare, modificări patologice din partea aparatelor
respirator şi cardiovscular nu s-au decelat. Hemoleucograma Hemoglobina 124mg/l, Leucocite 7800,
Neutrofile 64%, Eosinofile 5%, Limphocite 26%, Monocite 5%, VSH 10 mm/oră. Microscopia sputei
şi a lavajului bronşic - BAAR negativ, Xpert negativ.
bacteriologică. TB pulmonara secundara nodulara S2 stang forma recenta BAAR negativ, Xpert
negativ caz nou depistat intarziat
întâi.
26
medicale
Caz clinic 9
Pacientul C, 35 a., funcționar. Acuze tuse neînsemnată cu expectoratie mucoasă. Din spusele
pacientului, anul trecut a fost examinat radiologic. În anul recent de două ori a suportat IRA, nu s-a
tratat. O lună în urmă a fost investigat radiologic, ca donator de sînge, unde au fost găsite modificări
patologice în plămâni. Chemat pentru examinare, însă el nu s-a prezentat la medic. La percuție -
submatitate pe stângă, subclavicular. Auscultativ - pe fondalul respirației exagerate se percep unice
raluri umede, de calibru mediu. Analiza generală a sângelui: L-8500, e-2%, segm.-47%, n/segm.-6%,
limf.-41%, mon.- 4%, VSH-26 mm / oră. Analiza sputei, prin metoda flotației: BAAR 1+, Xpert MBT
pozitiv/RIF sensibil. Radiologic: pe stînga în S2 o opacitate de aproximativ 5 cm, neomogenă, cu
contur şters, de intensaitate subcostală. În țesutul adicent opacități nodulare.
bacteriologică. TB pulmonara secundara infiltrativa faza evolutiva : BAAR 1+, Xpert MBT
pozitiv/RIF sensibil. Caz nou. Diagnosticat tardiv

întâi.
27
medicale
Caz clinic 10
O pacientă de 32 ani, funcţionară în spitalul local, locuieşte într-un apartament cu 2 camere cu fiul de 3
ani şi părinţii săi. După divorţ, ce a avut loc 1 an în urmă, a simţit depresie psihică, insomnie, anorexie,
scădere în greutate 6 kg. În cadrul investigaţiilor efectuate pentru completarea cartelei de admitere la
grădiniţă a copilului său, s-a determinat o opacitate de intensitate medie, de 3x3,5 cm, cu contur
imprecis, situată în segmentele superioare ale plămânului drept cu sector de hipertransparenţă, adiacent
multiple opacităţi de intensitate medie. Microscopic BAAR negativ, Xpert MBT pozitiv/RIF sensibil.
Determinaţi conduita terapeutică. Managementul cazului. Conduita în privinţa fiului său.
ТВ pulmonara secundara infiltrativa pe dreapta forma cu extindere medie Rubinstein BAAR
negativ, Xpert MBT pozitiv/RIF sensibil caz nou depistat intarziat. Tratament 2 HRZE + 4HR
întâi.
28
medicale
Copilul : test tuberculinic, examenul sputei BAAR, radiografia toracica.

Chimioprofilaxie
Caz clinic 11
Pacientul C., 48 ani, de profesie mecanic. După abuzul de alcool a fost internat în secție de terapia
intensivă cu suspecție la "pneumonie". După tratamentul cu antibiotice cu spectru larg de acțiune s-a
constatat o ușoară ameliorare, dar radiologic se mențin modificări patologice. A fost transferat la
SCMFP, după consultația ftiziopneumologului. La moment starea pacientului este de gravitate medie.
Acuză slăbiciune generală, dispnee la efort fizic, senzație de disconfort pe stânga, ridicarea
temperaturii spre seara pînă la 37,4º -38 º, inapetență. Tegumentele palide, umede. De nutriție scăzută.
Hemitoracele stîng asimetric implicat în actul de respirație. Freamătul vocal pe stînga este diminuat.
Percutor – pe stînga mai jos de coasta VI submatitate, respirație abolită la acest nivel. Zgomotele
cardiace diminuate, tahicardie. Analiza general a sângelui: L-7600, e-0%, segm.-37%, n/segm.-14%,
limf.-39%, mon.- 9%, VSH-28 mm / oră. Examenul microscopic al lavajului bronșic: BAAR negativ.
În urina urme de proteina, dens.-1029. Radiologic: pe stînga opacitate omogenă, mai jos de coasta VI
de intensitate supracostală. Limita superioară oblică, concavă. Diafragmul pe stângă nu se
diferenciază.
Stabiliți planul de examenare a bolnavului. Stabiliți diagnosticul clinic (conform criteriilor de

clasificare a TB). Apreciați tipul cazului. Determinaţi conduita terapeutică. Managementul
cazului. Pleurezie tuberculoasa exsudativa pe stanga : BAAR negativ caz nou Tratament 2HREZ +
4 HR
29
Caz clinic 12
Pacientul I., 50 de ani, constructor, suferă de diabet zaharat, tip II. Anual efectuează examenul
radiologic digital. La un control profilactic recent s-a depistat proces patologic în plămâni. A fost
chemat pentru confirmarea diagnosticului. Starea generală a pacientului este satisfăcătoare. Acuze nu
are. Tip constituțional - astenic. Tegumentele curate, palide. Cutia toracică simetrică, egal participă în
actul de respirație. La percuție - sunet pulmonar clar. Auscultativ fără modificări patologice. Analiza
generală a sângelui: L-5300, e-1%, segm.-60%, n/segm.-7%, limf.-30%, mon.-2%, VSH-5mm/ora.
Examenul microscopic al lavajului bronșic: BAAR negativ, Xpert negativ. Radiologic: pe dreapta în
S6 o opacitate, rotundă, cu diametru de aproximativ 3 cm, de intensitate medie, neomogenă, contururile
clare.

clasificare a TB). Apreciați tipul cazului. Determinaţi conduita terapeutică.
TB pulmonara secundara infiltrativa cu extindere mica faza evolutiva (infiltratie) BAAR
negativ, Xpert negativ caz nou depistat intarziat
Caz clinic 13
O pacientă de 32 ani, muncitoare la fabrica de păpuşi, locuieşte cu soţul şi fiul de 10 ani într-un
apartament cu 1 cameră. În ultimii 3 ani, este sub tratament zilnic cu corticosteroizi orali pentru
poliartrita reumatoidă. De un an şi jumătate, starea generală s-a deteriorat, apărînd astenie, anorexie,
febră vesperală, cefalee, transpiraţii nocturne. S-a adresat la medicul de familie pentru tuse,
expectoraţii mucopurulente, dispnee la efort moderat, dureri toracice. La auscultaţie s-au determinat
raluri subcrepitante în aria treimii superioare a plămînului sting. Radiologic s-a determinat o opacitate
inelară, de 3x4 cm, cu pereţi groşi, situată în spaţiul intercostal 1-2 sting, multiple opacităţi de
intensitate medie, de diferite dimensiui, situate bilateral, simetric pe ambele arii pulmonare, cu mici
sectoare de distrucţii, emfizem compensator în segmentele bazele a plămînilor, devierea mediastinului
cu retracţia lui spre stînga. Microscopic BAAR pozitiv, Xpert MBT pozitiv /RIF rezistent.

clasificare a TB). Apreciați tipul cazului și factorul de risc care a contribuit la dezvoltarea TB.
Planul de examinare : examen obiectiv, radiografia toracica, microscopia sputei, metoda culturala.
TB pulmonara secundara diseminata cronica sau fibro-cavitara? BAAR pozitiv, Xpert MBT pozitiv
/RIF rezistent, caz nou, depistat tardiv cu rezistenta primara la rifampicina. Factori de risc : tratament
cu corticosteroizi orali pentru poliartrita reumatoidă.
Tratament Cm-Lfx-Eto-Cs-Z-E
30
clinice.
Testul de sarcină ⎫ La inițierea tratamentului la femeile de vârstă fertilă şi repetaţi dacă este indicat.
Hemoglobina şi numărul leucocitelor ⎫ În cazul în care se administerează Linezolid*, se va monitoriza
săptămânal, la început de tratament, apoi lunar sau în cazul indicațiilor clinice (în baza simptomelor); există
puţină experienţă clinică, privind utilizarea prelungită a Linezolidului*. ⎫ Pentru pacienţii HIV infectaţi care
primesc Zidovudina, monitorizarea lunară la început de tratament, apoi în cazul indicațiilor medicale ( în baza
simptomelor).
31
Bedaquilină*.
continuare
Caz clinic 14
O tînără, de 30 de ani, infirmieră la spitalul local, a fost în continuu contact cu soţul său, bolnav de TB,
microscopic pozitiv, culturile LJ. pozitive sensibile decedat 3 luni în urmă. Treptat, starea generală s-a
deteriorat, a apărut subfebrilitate, cefalee, transpiraţii nocturne, tuse uscată. A fost tratată în condiții
ambulatoriu cu antibiotice din grupul macrolidelor şi anti-inflamatoare nestreroidiene. După 5 zile de
tratament fără ameliorare clinică a fost investigată radiologic, care a determinat un grup de opacităţi de
dimensiuni 0,5-1 cm, de intensitate medie, neomogene în segmentul S 2 stîng. Examen clinic: stare
generală satisfăcătoare, paliditate, subnutriţie, frecvenţa respiratorie 20/minut, frecvenţa cardiacă
68/minut. La percuţie şi la auscultaţie absenţa modificărilor patologice. Hemoleucograma:
Hemoglobina 115mg/l, Leucocyte 10000, Neutrofile 63%, Eosinofile 3%, Limphocite 26%, Monocite
8%, VSH 12 mm/oră. Microscopia sputei şi a lavajului bronşic -BAAR negativ, Xpert negativ.

clasificare a TB). Apreciați tipul cazului și factor de risc care a contribuit la dezvoltarea TB.
Planul de examinare : X-pert MTB/RIF, BACTEC MGIT, Metoda culturală LJ, radiografia toracica
TB pulmonara secundara nodulara BAAR negativ, Xpert negativ caz nou depistat tardiv. Factori de
risc : continuu contact cu soţul său, bolnav de TB, microscopic pozitiv, culturile LJ. pozitive sensibile
decedat 3 luni în urmă.
32
Caz clinic 15
Pacientul X., 43 ani, șomer. Din spusele pacientului, în copilărie a suportat "scrofuloderma" și s-a
tratat la spitalul de tuberculoză timp de 1 an, s-a vindecat. Tușește de mai mulți ani, la medici nu s-a
adresat, examenul radiologic nu s-a efectuat. În legătură cu nașterea nepotului la insistența familiei, s-a
adresat la CMF. La radiografia digitală au fost depistate modificări patologice în plămâni. Internat în
SCMFP pentru diagnostic si tratament. Starea generală a pacientului este nesatisfăcătoare. Acuză tuse
cu expectorații muco-purulente, dispnee, care crește la efort fizic, dureri periodice pe partea dreaptă a
cutiei toracice. De nutriție scăzută. Hemitoracele drept rămîne în urmă în actul de respirație. Îngustarea
spațiilor intercostale pe dreapta. Freamătul vocal pe dreapta este diminuat. Percutor – submatitate pe
dreapta. Auscultativ- respirație veziculară diminuată, raluri umede și uscate în segmentele inferioare
bilateral. Analiza general a sângelui: L-7300, e-1%, segm.-63%, n/segm.-7%, limf.-22%, mon.- 7%,
VSH-16 mm / oră. Analiza sputei: BAAR 2+, Xpert MBT pozitiv/RIF rezistent. Radiologic: câmpul
pulmonar drept micșorat, de intensitate mare, neomogen opacifiat, cu opacități inelare cu pereţi groşi.
Un calcinat este situat în hilul pulmonar drept. Mediastinul semnificativ deplasat spre dreapta.
Pneumofibroză în lobul lingular al plamanului stang. Plamanul stang hiperaerat. Bronhoscopia:
stenoza fibroasă a bronșiei principale drepta, gr.II-III.

clasificare a TB). Apreciați tipul cazului. Determinaţi conduita terapeutică.
TB pulmonara secundara fibro-cavitara pe dreapta evolutiva (caverne) cu emfizem pe stanga si
tuberculoza bronhiei principale BAAR 2+, Xpert MBT pozitiv/RIF rezistent recidiva depistat tardiv
cu rezistenta la rifampicina.
Tratament Cm-Eth-Z-Lfx-Cs (faza intensiva) + Eth-Z-Lfx-Cs-(PAS) (faza de continuare)
33
clinice.
Bedaquilină*.
continuare
34
Caz clinic 16
Pacient 40 ani, profesor de matematica, locuiește împreună cu soția, fiul de 12 ani, fiica de 15 ani, într-
un apartament cu o cameră. Migrant din țările Baltice. Lucrează ca profesor la universitatea tehnică,
după ce are ore ca mediator. La radiografie digitală efectuată un an în urmă modificări patologice nu a
fost depistate. Pe parcursul ultimilor 4 luni starea generală s-a înrăutățit, a apărut astenia, transpirații
nocturne, pierderea ponderală. La medic nu s-a adresat. În ultimele două săptămâni a apărut dureri la
deglutiție, răgușeală, subfebrilitate. S-a adresat la CMF, unde s-a efectuat radiodrafia digitală.
Bilateral, simetric în segmentele superioare și medie se vizualizează multiple opacități nodulare
polimorfe după dimensiuni, cu intensitate costală și subcostală cu tendința spre confluiere. Analiza
general a sîngelui: Leucocitele-12.000, neutrofile-15%, limfocite-12%, monocite- 12%, VSH - 28
mm/ora. A fost îndreptat în spitalul de ftiziopneumologie. Analiza sputei prin microscopia
fluoriscentă: BAAR 2+, Xpert MBT pozitiv/RIF sensibil.
Stabiliți planul de examinare a bolnavului. Stabiliți diagnosticul clinic (conform criteriilor de

clasificare a TB). Apreciați tipul cazului și factor de risc care a contribuit la dezvoltarea TB.
Determinaţi conduita terapeutică. Efectuați monitorizarea bacteriologică. Asanați focarul de
tuberculoză
Facori ded risc – migrant, traiesc intr-o camera – risc pentru sotia si copii
Planul : analiza sangelui, urinei, analiza biochimica, metoda culturala, CT plana, tomosinteza,
test la HIV
TB pulmonara secundara diseminata subacuta BAAR 2+, Xpert MBT pozitiv/RIF sensibil caz nou
depistat intarziat. Tratament 2 HRZE + 4HR
întâi.
medicale
35
Asanarea focarului -
Caz clinic 17
Un pacient de 39 de ani, muncitor la uzină, fumător, consumator cronic de alcool, locuieşte cu soţia şi
3 copii, într-un apartament cu 2 camere. În ultimii doi ani s-a determinat Viraj tuberculinic la copii,
însă tatăl refuză să se investigheze pentru TB. După un consum abuziv de alcool, a fost transportat de
serviciul de urgenţă pentru hemoragie pulmonară. Radiografia pulmonară relevă multiple opacităţi
macronodulare şi micronodulare localizate bilateral, în ambii plămîni, în spaţiul 1-2 intercostal
bilateral – opacităţi inelare cu pereţi groşi, emfizem pulmonar, îngroşarea desenului
peribronhovascular în “salcie pletoasă”, cu tracţia mediastinului în sus. Inima în formă de picatură.
Microscopic BAAR pozitiv, Xpert MBT pozitiv/RIF rezistent. La auscultaţie raluri crepitante în
treimea superioară a ambilor plămîni. Hemoleucograma hemoglobina 124mg/l, Leucocite 9800,
Neutrofile segmentate 68%, Eosinophile 2%, Limphocite 18%, Monocite 12%, VSH 24 mm/oră.
Stabiliți planul de examinare a bolnavului. Stabiliți diagnosticul clinic (conform criteriilor de

clasificare a TB). Apreciați tipul cazului. Determinaţi conduita terapeutică. Apreciați focarul de
tuberculoză. Managementul cazului.
TB pulmonara secundara diseminata cronica evolutiva BAAR pozitiv, Xpert MBT pozitiv/RIF
rezistent, cu hemoragie pulmonara, emfizem pulmonary, cord pulmonar caz nou depistat tardiv.
Tratament 6 luni Cm-Eth-Z-Lfx-Cs (faza intensiva) + 18 luni Eth-Z-Lfx-Cs-(PAS) (faza de continuare)
Plan de examinare : analiza biochimica a sangelui, analiza generala a urinei, metoda culturala, CT,
36
clinice.
Bedaquilină*.
continuare
Caz clinic 18
37
Pacientul T., 40 de ani, șofer. Examenul radiologic nu a efectuat 2 ani. La examen medical 2 luni în
urmă, înainte de a obține îndreptarea în sanatoriu, s-au depistat modificări patologice în plămâni. A
fost chemat pentru precizarea diagnosticului. Starea generală a pacientului este satisfăcătoare. Acuză
tuse seacă, neînsemnată, periodic dureri în cutia toracică pe dreapta. De nutriție satisfăcătoare.
Tegumentele curate. Obiectiv – amplitudinea mişcărilor respiratorie diminuată pe dreapta. La percuție
și auscultație fără modificări patologice. Analiza generală a sângelui: L-7000, e-1%, segm.-48%,
n/segm.-8%, limf.-38%, mon.-5%, VSH-9 mm / oră. Examenul microscopic al lavajului bronșic:
BAAR neg., Xpert negativ. Radiologic: pe dreapta în segmentul axilar o opacitate ovală neregulată cu
dimensiunele 2,5 cm, contururile exterioare clare, structura neomogenă intensitatea subcostală.
TB pulmonara secundara infiltrativa in segmentele axilare cu extindere medie cu infiltrat ovalar
BAAR neg., Xpert negativ, caz nou depistat intarziat.
întâi.
medicale
Caz clinic N 19
38
O pacientă de 34 ani, funcţionară, după o expunere la frig, a simţit alterarea stării generale, febră
remitentă, frisoane, cefalee, transpiraţii nocturne, tuse seacă, durere toracică, anorexie, scădere
ponderală 2 kg. A fost tratată ambulator cu antibiotice din grupul Cefalosporinelor şi anti-inflamatoare
nestreroidiene, fără ameliorare clinică. Examen clinic: stare generală de gravitate medie, paliditate,
subnutriţie, frecvenţa respiratorie 24/minut, frecvenţa cardiacă 80/minut. La percuţie sunet mat în 1/3
superioară a plămînului drept, la auscultaţie raluri subcrepitante la acelaşi nivel. După 10 zile de
tratament fără ameliorare clinică a fost spitalizată cu diagnosticul Pneumonie Comunitară. Radiografia
toracică a determinat la nivelul plămînului drept, o opacitate de dimensiuni 5x3 cm, de intensitate
medie, neomogenă, cu sectoare de distrucţie. Microscopia sputei şi a lavajului bronşic - BAAR
pozitivă.Xpert MBT pozitiv Rif/sensibil. Hemoleucograma: Hemoglobina 124mg/l, Leucocite 10800,
Neutrofile 76%, Eosinofile 3%, Limphocite 10%, Monocite 11%, VSH 29 mm/oră. La testarea
determinată HIV-pozitivă pentru prima dată.
Stabiliți diagnosticul clinic a managementul cazului pentru tuberculoza și co-infecție HIV

(conform criteriilor de clasificare a TB). Apreciați tipul cazului. Determinaţi conduita
terapeutică.
TB pulmonara secundara inflitrativa extinsa lobita BAAR pozitivă.Xpert MBT pozitiv Rif/sensibil.
Caz nou, HIV pozitiv.
Caz clinic 20
Pacientul G., 22 ani, militar. Din anamneză: a fost în contact cu bolnav de tuberculoză pulmonară
activă, a stat la evidență ca contact. Anul trecut s-a efectuat Radiorafia digitală – fără modificări. S-a
îmbolnăvit acut după suprarăcială cu febra pînă la 38,4 °, frisoane, tusea seacă, disconfort pe dreapta.
Timp de o săptămînă s-au administrat antibiotice cu spectru larg de acțiune, cu diagnosticul - "infecția
respiratorie acută", fără succes. A fost trimis la consultație, unde s-a depistat modificări patologice în
plămîni, a fost spitalizat. Starea generală a pacientului - satisfăcătore. Nutriție satisfăcătoare.
Tegumentele curate, umede. Hemitoracele drept rămîne în urmă în actul de respirație. Freamătul vocal
pe dreapta este diminuat. Percutor – matitatea de la coasta V în jos, la auscultație - la acest nivel
respirație veziculară diminuată esențial, raluri nu sunt. Analiza general a sângelui: L-8900, e-1%,
segm.- 61%, limf.-19%, mon.-10%, VSH-23 mm/oră. Testul Mantoux: papula 15 mm cu limfangita.
Examenul microscopic al lavajului bronșic: BAAR negativ. Xpert RIF - negativ. Analiza generală a
urinei – în normă.
Radiologic: pe dreapta de la coasta V în jos se observă o opacitate omogenă, de intensitatea
supracostală. Limita superioară – concavă, oblică. Limita inferioară confluează cu umbra diafragmei.
Stabiliți diagnosticul clinic (conform criteriilor de clasificare a TB). Apreciați tipul cazului. Ce
examinări mai sunt necesare pentru aprecierea etiologiei procesului? Determinaţi conduita
terapeutică. Pleurezie tuberculoasa exsudativa BAAR negativ. Xpert RIF - negativ
Examinari – punctia, analiza LP - microscopia, citologia
Tratament 2HRZE+4HR
39
Caz clinic 21
O pacientă de 32 de ani, casnică, a fost spitalizată pentru astenie, anorexie, scădere în greutate, tuse,
expectoraţii, hemoptizie. Examenul clinic a determinat stare generală nesatisfăcătoare,
subponderabilitate, paliditate. Percuţia a determinat matitate în treimea superioară a plămînului drept.
Radiologic în segmentul S2 s-a constatat un infiltrat de 3x6 cm, cu multiple opacităţi de intensitate
medie şi contur impercis în lobul adiacent. Examenul microscopic a determinat BAAR pozitiv, Xpert
MBT pozitiv/RIF sensibil. La auscultaţie s-au deteminat multiple raluri subcrepitante în treimea
superioară a plămînului drept. Hemoleucograma a determinat Hemoglobina 114mg-l, Leucocite 9800,
Granulocite segmentate 68%, Eosinophile 2%, Limphocite 18%, Monocite 12%, VSH 49 mm/oră.
examinări mai sunt necesare pentru aprecierea etiologiei procesului? Determinaţi conduita
terapeutică. Care va fi tactica dacă: monitorizarea bacteriologică la luna a v-a stabilli
menținerea pozitivă a BAAR în sputa?
TB pulmonara secundara inflitrativa pe dreapta faza evolutiva(diseminare, destructive,
infiltratie) BAAR pozitiv, Xpert MBT pozitiv/RIF sensibil hemoptizie caz nou depistat tardiv.
Examinari GENE Xpert MBT
Monitorizarea clinică cel putin o data pe saptamana până când tratamentul va fi bine tolerat de către
pacient (stabilizat), apoi lunar).
Monitorizarea microbiologică la 2,3,5,6 luni. 2 luni : Examenul microscopic; • În caz că rezultatul la
microscopie va fi negativ se va efectua examenul prin cultură (metoda LJ); • În caz că examenul
microscopic va fi pozitiv se va efectua examenul prin metode molecular-genetice (MTBDR plus ver
2.0) și culturală (MGIT); • În caz că rezultatul va fi pozitiv prin metoda culturală se va efectua testul
TSM pentru aprecierea sensibilității la linia întâi.
3 luni: Se va repeta examenul microscopic și cultural (analogic examinărilor de la 2 luni) dacă cel
puțin un rezultat al examenelor efectuate la două luni au avut rezultat pozitiv.
5 luni: Examenul microscopic; • În caz că rezultatul la microscopie va fi negativ se va efectua
examenul prin cultură (metoda LJ); • În caz că examenul microscopic va fi pozitiv se va efectua
examenul prin cultură (metoda MGIT); • În caz că rezultatul va fi pozitiv prin metoda culturală se va
efectua testul TSM pentru aprecierea sensibilității la linia întâi; • Dacă cel puțin un rezultat va fi pozitiv
cazul va fi evaluat cu rezultatul „eșec”
6 luni sau finalizarea tratamentului : • Examenul microscopic; • În caz că rezultatul la microscopie va fi
negativ se va efectua Protocol clinic naţional „Tuberculoza la adult”, tratament examenul prin cultură
(metoda LJ); • În caz că examenul microscopic va fi pozitiv se va efectua examenul prin cultură
(metoda MGIT); • În caz că rezultatul va fi pozitiv prin metoda culturală se va efectua testul TSM
pentru aprecierea sensibilității la linia întâi; • Dacă cel puțin un rezultat va fi pozitiv cazul va fi evaluat
cu rezultatul „eșec” (tabelul 15); • În cazul prelungirii tratamentului mai mult de 6 luni, examinările
microbiologice se vor efectua după indicațiile medicale
Examen radiologic – la initierea tratamentului, la finele fazei intensive, ;a finele tratamentului
Daca peste o luna BAAR pozitiv, vorbim despre esec terapeutic, este nevoie de retratament
2HRZES/1HRZE+5HRE
40
Caz clinic 22
Un bărbat de 34 de ani, migrant a lucrat la construcție în F. Rusă. După o expunere la frig, bolnavul
atestă agravarea stării generale, cu apariţia febrei remitente vesperale, frisoane nocturne, transpiraţii
nocturne, tuse cu expectoraţii mucoase, dureri toracice. A fost tratat ambulator cu antibiotice din
grupul Cefalosporinelor şi anti-inflamatoare nestreroidiene 7 zile, fără ameliorare. S-a întors în țară,
peste 15 zile de la debut, a apărut primul episod de hemoptizie. Bolnavul a fost spitalizat de urgenţă.
Examen clinic: stare generală gravă, paliditate, subnutriţie, tuse, expectoraţii mucopurulente,
hemoptizii, dureri toracice în ½ superioară a plămînului drept, frecvenţa respiratorie 21/minut,
frecvenţa cardiacă 80/minut. La percuţie sunet mat în 1/3 superioară a plămînului drept, sunet timpanic
în 1/3 inferioară a ambilor plămîni; la auscultaţie raluri crepitante în 1/3 superioară pe dreapta.
Radiografia toracică a determinat o opacitate, situată în lobul superior drept, de intensitate medie,
neomogenă cu sectoare de distrucţie, cu marginea superioară ştearsă şi marginea inferioară netă, în
formă de triunghi, cu multiple opacităţi în lobul adiacent. Microscopia sputei şi a lavajului bronşic -
BAAR pozitiv. Hemoleucograma: Hemoglobina 114mg/l, Leucocite 9800, Neutrofile 74%, Eosinofile
2%, Limphocite 16%, Monocite 8%, VSH 36 mm/oră.
examinări mai sunt necesare? Determinaţi conduita terapeutică. GENE Xpert, metoda culturala
După 3 luni de tratament bolnavului a întrerupt tratatamentul pe o durata de 4 luni. La examenarea
radiologică – progresarea procesului tuberculos. BAAR pozitiv, Xpert MBT pozitiv/RIF rezistent,
cultura pe medii lichide – MBT pozitiv, rezistentă la HRES.
TB pulmonara secundara infiltrativa pe dreapta extinsa BAAR pozitiv Xpert MBT pozitiv/RIF
rezistent, MBT pozitiv, rezistentă la HRES hemoptizie caz nou depistat tardiv
Indicați tactica ulterioară.
Pierdut din supraveghere -
41

Cazuri Clin Pneumoftiziologie-4923-20403

Încărcat de

Informații document

Titlu original

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Cazuri Clin Pneumoftiziologie-4923-20403

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Caz clinic № 1

Stabiliți diagnosticul clinic (conform criteriilor de clasificare a TB).

Care sunt reperele în diagnosticul diferențial al formei de TB diagnosticată și Pneumonia

Determinaţi conduita terapeutică.

Stabiliți diagnosticul clinic (conform criteriilor de clasificare a TB).

Care au fost factorii de risc care au determinat decesul.

Apreciați corectitudinea conduitei terapeutice în cazul dat.

Stabiliți şi argumentaţi diagnosticul clinic (conform criteriilor de clasificare a TB).

Care măsură terapeutică este necesar de efectuat

Stabiliți şi argumentaţi diagnosticul clinic (conform criteriilor de clasificare a TB).

Care este conduita terapeutică în acest caz?

Ce examinări sunt necesare pentru diagnostic.

Puneţi diagnosticul, explicaţi.

Primoinfectie tuberculoasa latenta, sindrom de intoxicattie, polimicropatie

Determinaţi conduita ulterioară.chimioprofilaxie secundara(isoniasida ) 6 luni

Chimioprofilaxie secundara izoniazida 10 mg/kg 6 luni

1)Daca HRCT exclude TB gg.limfatici de volum mic---chimioterapie

Ce examinări sunt necesare pentru diagnostic.

Puneţi diagnosticul, explicaţi.

Proba tuberculinica 17 mm hiperergica (salt tuberculinic) s infectios,

Determinaţi conduita ulterioară.

1)Daca HRCT exclude TB gg.limfatici de volum mic---chimioterapie

Un copil de 8 ani a fost investigat de oftalmolog pentru congestia bilaterală a conjuntivelor

Puneţi diagnosticul, explicaţi şi determinaţi planul investigaţiilor ulterioare necesare şi

Primoinfectie latentaTB ggl.limfatici intratoracici de volum mic. Este un copil ,

Ce examinări sunt necesare pentru diagnostic.

Puneţi diagnosticul, explicaţi.

Primoimfectie latentaTB papula normala, viraj tuberculinic, sindrom de

Determinaţi conduita ulterioară.

1)Daca HRCT exclude TB gg.limfatici de volum mic---chimioterapie

Stabiliți diagnosticul clinic (conform criteriilor de clasificare a TB).

Tb gg.limfatici intratoracici pe dreapta.Forma infiltrativa.Faza progresiva(evolutiva).BAAR

Explicați și argumentați forma clinică de TB stabilită.

Este un copil,sindomul de impegnare bacilara instalat treptat(semne de intoxicatie si

Alcătuiți schema de tratament.

2HRZE(faza initiala) sau 10HR (faza de continuare).

Ce examinări sunt necesare pentru diagnostic.

Puneţi și argumentați diagnosticul clinic.

(TB ggl.limfatici intratoracici de volum mic).Este un copil, antecedentele familiale

Chimioprofilaxie secundara pentru ca a avut contact(grup de risc)

1)Daca HRCT exclude TB gg.limfatici de volum mic---chimioterapie

Stabiliți şi argumentaţi diagnosticul clinic (conform criteriilor de clasificare a TB).

Care este conduita terapeutică în acest caz?

Stabiliți diagnosticul clinic (conform criteriilor de clasificare a TB).

Tb gg.limfatici intratoracici unilaterala pe dreapta.Forma infiltrativa.Faza

Explicați și argumentați forma clinică de TB stabilită.

Este un copil,sindomul de impegnare bacilara instalat treptat(semne de intoxicatie si

Alcătuiți schema de tratament.

2HRZ(faza initiala) si 4HR(4H2R3) sau 6HE (faza de continuare).

Alcătuiți plan de examinare a pacientului pentru confirmarea diagnosticul prezumptiv. Ce

1)Examenul radiologic complet

Neoplazii, colagenoze, sindromul Lofgren,pneumonie comunitara.

Alcătuiți schema de tratament.

1)Daca HRCT exclude TB gg.limfatici intratoracici---chimioterapie

A fost corect stabilită forma clinică a tuberculozei?

Stabiliți diagnosticul clinic (conform criteriilor de clasificare a TB).

Tb gg.limfatici intratoracici .Forma infiltrativa. Faza evolutiva.BAAR

Cu complexul tuberculos primar-radiologic opacitate infiltrativa pulmonara de

2HRZe(faza initiala) si 4HR(4H2R3) sau 10HR (faza de continuare)

Puneţi și argumentați diagnosticul clinic conform criteriilot clasificării TB.

TB gg.limfatici imtratoracici preponderent pe dreapta Forma infiltrativa.Faza

1)Copil de virsta mica cu semne de intoxicatie si bronhopșulmonar

Determinaţi conduita terapeutică.