Elaborare plan de ingrijire pacient

cu pneumonie.
Interpretare Rx pulmonara.


LP 4
 PNEUMONIILE

 Pneumoniile se definesc ca infectii acute ale parenchimului
pulmonar alveolar si/sau interstitiului (bronhiolele
terminale,spatiile aeriene incluse in acinul pulmonar).
 Pneumoniile pot fi impartite in functie de modalitatea dobandirii
infectiei in:
 a)pneumonii comunitare (CAP) – sunt cele dobandite in afara
spitalului si care debuteaza in primele 48 ore dupa momentul
spitalizarii; ele survin la pacientii care nu au fost spitalizati cu 14
zile inainte de debutul pneumoniei.
 b)pneumonii nosocomiale (PN) – apar la o persoana spitalizata
pentru o alta boala, pneumonia debutand la mai mult de 72 ore
dupa momentul internarii.
 ETIOLOGIE

 Etiologia probabila a CAP se raporteaza la varsta pacientului.
 Raportat la varsta ,etiologia probabila a CAP poate fi dupa cum urmeaza:
 -la copilul sub 6 ani ,etiologia probabila poate fi o suprainfectie bacteriana
dupa boli anergizante: Haemophilus influenzae, Streptococcus
pneumoniae, Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes.
 -la copilul mai mare de 6 ani, germenul mai des incriminat este
Streptococcus pneumoniae.
 -la adolescentul si adultul tanar, etiologia mai frecventa este Mycoplasma
pneumoniae, Chlamydia pneumoniae.
 -la adultul peste 40 ani, predomina Streptococcus pneumoniae
 -la varstnic predomina Streptococcus pneumoniae,Haemophilus
influenzae, bacili Gram negativi.
 SIMPTOMATOLOGIE

 In mod normal, CAP se prezinta,cel mai frecvent sub 2 forme clinice: pneumonia
franca si pneumonia atipica.
 PNEUMONIA FRANCA - are debut brutal, manifestat prin frison, hipertermie, cu
un sindrom de condensare pulmonara la 2-3 zile, cu evolutie ciclica, decapitata prin
antibioterapie precoce; tabloul corespunde unei pneumonii clasice pneumococice.
 PNEUMONIA ATIPICA - are evolutie progresiva, precedata adesea de semne de
infectie rinofaringiana, cu un cortegiu de semne functionale bogate (tuse, durere
toracica, cefalee, mialgii), dar cu saracia semnelor clinice, opacitate heterogena
nesistematizata de tip interstitial, hilo-bazal: de regula etiologia presupune germeni
intracelulari (Mycoplasma sau Chlamydia pneumoniae, Coxiella burnetti).

 Examenul fizic respirator poate evidentia sindromul tipic de condensare pulmonara

cu limitarea unilaterala a amplitudinii miscarilor respiratorii, zona de matitate cu
amplificarea transmiterii vibratiilor vocale sau suflu tubar patologic, raluri crepitante.
 Examenul fizic evidentiaza polipnee, tahicardie, mai rar hipotensiune arteriala.
 DIAGNOSTIC

 Prezenta sindromului de condensare la examenul clinic si
opacitate pulmonara pe radiografia pulmonara elimina
bronsita acuta sau acutizarea unei bronhopatii cronice.
 Identificarea agentului etiologic este dificila, neexistand
metode rapide,specifice si neinvazive pentru stabilirea
etiologiei pneumoniei.
 In practica,este aproape imposibil de stabilit germenul
incriminat in afara mediului spitalicesc, unde singurele
accesibile sunt examenul bacteriologic al expectoratiei,
foarte controversat , respectiv hemocultura.
 INVESTIGATII
IMAGISTICE

 1. RADIOGRAFIA PULMONARA
 Este esentiala pentru diagnosticul de pneumonie.
 Pe radiografie, in principiu, se descriu cateva tipuri radiologice, izolate sau combinate :
 Condensarea pulmonara cu distributie segmentara se descrie ca opacitate omogena cu distributie
nonsegmentara cu margini relativ imprecise, cu bronhograma aerica.
 Condensarea pulmonara cu distributie nonsegmentara (pneumonie acinara ) este de obicei ,unica,
omogena, cu margini imprecis delimitate.
 Infiltratul interstitial (corespunde tipului radiologic de pneumonie interstitiala). Se descriu opacitati
reticulare sau reticulonodulare localizate intr-un anumit lob sau difuze bilateral; la periferie persista
aspectul reticulonodular, inlesnind precizarea tipului de afectare pulmonara.

 Alte modificari radiologice aparute in cursul unei pneumonii: abcesul pulmonar, gangrena
pulmonara, pneumotoracele, colectia lichidiana.

 2.COMPUTER TOMOGRAFIA
 -ofera informatii mai sensibile
 -poate evidentia modificari tipice de pneumonie cu radiografie normala,dar si imagini de pneumonie
in regiuni aparent normale pe radiografie.
 

RX 1
RX 2

RX 3
 TRATAMENT

 1. TRATAMENT IN AMBULATOR –empiric, administrat pe cale
orala
 -AMOXICILINA- de electie: 1g la 8 ore.

 2.TRATAMENTUL IN SPITAL - de cele mai multe ori empiric,

administrare parenterala.
 -AMINOPENICILINE/INHIBITOR DE BETALACTAMAZA
(ex.amoxicilina/clavulanat) sau o
 -CEFALOSPORINA DE GENERATIA aIIa sau o CEFALOSPORINA
DE GENERATIA aIIIa la care se adauga MACROLIDA (eritromicina,
claritromicina sau azitromicina)
ELABORARE PLAN DE
INGRIJIRE

 1.DATE GENERALE
 Data si ora internarii: 15.10.2020, 10:30
 NUME: P
 PRENUME: I
 Varsta : 45 ani
 Sex: F
 Nationalitate : romana
 Stare civila: casatorita
 Adresa: Galati
 Ocupatie: Profesoara
 
 2.MOTIVELE INTERNARII: febra 39 ºC, junghi toracic, tuse
productiva, tahicardie, herpes labial ,stare de rau general
 3.ISTORICUL BOLII
 Pacienta declara ca simptomatolgia a debutat in urma cu 2 zile cu
febra 38º C, frison, junghi toracic.
 4.APF : menarha 11 ani; 1 nastere prin cezariana, un avort spontan
 5.APP: neaga boli cronice si infectocontagioase; apendicectomie in
1990
 6.AHC: bunica paterna –neoplasm col uterin
 7.CVM: profesoara, locuieste la bloc, 3 persoane in 2 camere, neaga
consum alcool si tutun
 8.COMPORTAMENT: neliniste,anxietate,frica
 9.ALERGII: nu cunoaste
 Examen clinic general

 Stare generala :alterata
 Stare de constienta: pastrata
 Facies palid
 Tegumente calde si umede, herpes nasolabial, limba uscata
 Sistem repirator : dispnee, tuse productiva
 Aparat cardiovascular: hipotensiune arteriala TA=120/70mmHg, AV= 85
bpm
 Aparat digestiv: tranzit intestinal fiziologic, apetit diminuat
 Aparat urogenital: oligurie, 3-4 mictiuni pe zi, Giordano negativ bilateral.
 Sistem nervos: ROT simetrice bilateral, OTS

 DIAGNOSTIC LA INTERNARE : PNEUMONIE BACTERIANA

 INVESTIGATII
 1.RADIOGRAFIE PULMONARA : opacitate triunghiulara cu baza la periferie.

 2.Examen sputa: pneumococ

 3.Analize de laborator:

 Hb =13,7g/dl
 WBC=6500U/L
 VSH=100mm/h
 Na seric 2.2mg/dl
 Mg seric =2.2mg/dl
 Ca seric=9.5mg/dl
 ASLO ↑

 4.Tratament administrat
 Cefalosporine 1,2 g/zi
 Penicilina im
 Aspirina po
 Paracetamol 500 mg,1cp la 8h,po
 Algocalmin 1f im
1.NEVOIA Nevoia de a respira si a avea o buna circulatie

MANIFESTARI -dispnee, respiratie superficiala

DE -accelerarea ritmului respirator
DEPENDENTA -oboseala la efort sustinut

OBIECTIVE

Pacientul să prezinte functie respiratorie nealterată, să poată
efectua efort fără a resimti tulburare respiratorie

INTERVENTII AUTONOME: aerisesc camera, ii explic sa adopte o pozitie comoda,

invat pacienta sa faca exercitii de respiratie; indicam pacientei sa isi
dozeze efortul fizic pentru a-si preveni oboseala
DELEGATE: administrez oxigen umidificat cu intermitenta

EVALUARE Dupa cateva ore, FR a scazut la 20 resp/min

2.NEVOIA Nevoia de a se alimenta si hidrata
MANIFESTARI Problema - alimentatie insuficienta, atât calitativ cât si cantitativ,
DE hidratare necorespunzatoare.
DEPENDENTA Etiologie - proces infectios ; -hipertermie
Semne/Simptome -inapetenta, scaderea în greutate ; - slabiciune,


oboseala; - alterarea starii generale

OBIECTIVE Pacientul sa se alimenteze si hidrateze corespunzator în functie

de vârsta si de necesitati, cu respectarea principiilor alimentare.

INTERVENTII AUTONOME: explic pacientului si apartinatorului împortanta

consumului de lichide în cantitati mici si repetate pentru a se
rehidrata si a favoriza fluidificarea secretiilor;
-în perioada febrila, pacientul va beneficia de un regim hidro-
lacto-zaharat constând în ceaiuri îndulcite si vitaminizate, sucuri
naturale, fructe bogate în vitamine, supe de legume.

DELEGATE: am administrat pacientului alimentatia specificata in F.O

+ Vit C 200mg – 1c/zi,po
EVALUARE În prima zi pacientul este înca inapetent.
În a doua zi pacientul este hidratat si alimentat conform etapei
de boala.
Dupa normalizarea temperaturii apetitul este restabilit.
3.NEVOIA Nevoia de a elimina


MANIFESTARI Problema1 : - deshidratare
DE Etiologia: - febra, transpiratii; - aport insuficient de lichide
DEPENDENTA Semn/Simptome: - tegumente rosii si fierbinti ; - buze uscate
- senzatie de sete; -oligurie
Problema 2: - tuse productiva

OBIECTIVE -Hidratare corespunzatoare

-absenta semnelor deshidratarii in cel mult 24 h
-reechilibrare hidroelectrolitica
-suprimarea tusei

INTERVENTII AUTONOME:-fac zilnic bilantul hidric, masurand ingestia si excretia

-ma asigur ca pacienta se hidrateaza corespunzator
- aplicam masuri de mobilizare a secretiilor prin drenaj
postural si tapotament toracic
-invatam pacienta sa expectoreze corect
DELEGATE:- administrez medicatia antitermica consemnata in F.O
(Paracetamol 500mg- 1cp la 8 h, Algocalmin –la tº>39ºC)
4.NEVOIA Nevoia de a dormi si a se odihni


MANIFESTARI Problema - dificultate de a dormi si a se odihni
DE Etiologia - febra,
DEPENDENTA Semne/Simptome - ore de odihna insuficiente
- oboseala
- insomnie

OBIECTIVE Pacienta sa doarma si sa se odihneasca satisfacator

INTERVENTII AUTONOME: -asigur un climat corespunzator prin aerisirea

salonului, asigurând o temperatura corespunzatoare de 20 -
22°C si o umiditate corespunzatoare
-am asigurat lenjerie de pat si de corp curata si uscata
-observ si notez calitatea, orarul somnului, gradul de
satisfacere a celorlalte nevoi

DELEGATE: administrez medicatia prescrisa in F.O

EVALUARE În prima zi pacienta este agitata si nu a reusit sa se

5.NEVOIA Nevoia de a-si mentine temperatura corpului in limite normale
MANIFEST Problema - hipertermie
ARI DE Etiologia - proces infectios
DEPENDE Semne/Simptome - transpiratii abundente, febra (39°C ), frison,
NTA tegumente fierbinti, rosii


- cresterea valorii temperaturii corpului peste limitele normale

OBIECTIVE Pacienta sa-si normalizeze temperatura cât mai curând posibil si

mentinerea în limitele normale ale acesteia.
Reechilibrare hidroelectrolitica

INTERVEN AUTONOME: -asigur un climat corespunzator prin: aerisirea

TII salonului, asigur o temperatura corespunzatoare de 18 -20°C,
umiditate corespunzatoare ( plasarea unor vase cu apa pe calorifer )
-masor zilnic temperatura si notez valorile obtinute în foaia de
observatie
-calculez bilantul ingesta-excreta pe 24 h
Interventii delegate
- am recoltat sânge pentru urmatoarele probe de laborator: Hb., Ht.,
VSH, NL.;
DELEGATE: administrez medicatia prescrisa in F.O:
antibiotice,antitermice
6.NEVOIA Nevoia de a evita pericolele


MANIFESTARI --durerea toracica
DE - febra
DEPENDENTA -cresterea ritmului respirator
-anxietatea
- Risc de complicatii si infectii nosocomiale
OBIECTIVE Combaterea procesului infectios, a anxietatii.
Pacienta sa nu dezvolte complicatii sau infectii nosocomiale

INTERVENTII AUTONOME: -urmaresc si apreciez corect potentialul infectios

al pacientului, receptivitatea sa si aplic masuri de izolare a
surselor de infectie;
- tin sub control functiile vitale ale pacientului ( respiratie,
puls, temperatura );- respect normele de tehnica aseptica în
efectuarea manevrelor de îngrijire.

DELEGATE: -administrez oxigen umidificat cu intermitenta;-

-administrez antibiotice conform F.O
- -administrez Paracetamol500 mg 1 tb / 8 h pentru scaderea
febrei;
 EVALUARE FINALA

 Pacienta P.I, in varsta de 45 ani s-a internat in sectia
de Pneumologie cu diagnosticul de Pneumonie
Bacteriana, urmand tratament antibiotic, antitermic,
si simptomatic, 7 zile, cu evolutie favorabila.
Recomandari la externare

 1. Regim alimentar bogat in fructe si legume;
hidratare cel putin 2l lichide/zi
 2. Continua tratamentul prescris de medicul curant,
conform Rp.
 3.Repeta radiografia pulmonara la 3 saptamani de la
externare.
 4.Control peste o luna , cu rezultatul Rx pulmonare.
 5.Evita aglomeratia, spatiile inchise, frigul.