DUCA ANDREI DATA:07.07.

2020

ANUL III A

Plan de ingrijire al pacientului cu Bronhopneumonie

Obstructiva Cronica (BPOC)
Definiţie:
B.P.O.C. se caracterizează printr-o obstrucţie cronică, persistentă, generalizată a căilor
aeriene, în particular a celor de calibru mic, determinată de bronşita cronică şi emfizemul
pulmonar. Astmul bronşic sever, cu dispnee continuă, este încadrat de unii autori în categoria
B.P.O.C.
Etiologie:
Factorii incriminaţi în producerea bolii sunt:
- factori infecţioşi – cel mai adesea este vorba de infecţii cu germeni banali dar şi cu
germeni care nu se găsesc în mod obişnuit în căile respiratorii.
- factori genetici – mucoviscidoza care modifică calităţile fizice şi chimice ale secreţiei
de mucus din căile aeriene superioare; mucusul devine mai vâscos şi mai aderent,
favorizând bronşita cronică şi emfizemul pulmonar.
- fumatul - care duce la îngroşarea mucoasei căilor respiratorii şi hipersecreţia de
mucus.
- factori fizici – frigul, umezeala, variaţiile bruşte de temperatură, expunerea la alergeni.
Semne şi simptome
Clinic: dispnee de efort, tuse, expectoraţie, cianoză, wheezing.
Paraclinic: probele funcţionale respiratorii demonstrează existenţa şi persistenţa sindromului
obstructiv, prin scăderea raportului VEMS / CV sub 75% şi creşterea volumului rezidual
(VR>120ml).
Tipuri de boală în stadiile avansate:
Tipul A, predominant emfizematos
 Manifestarea majoră este dispneea, deseori severă, de obicei la persoane peste 50 de
ani.
 Tusea apare rar cu spută mucoasă, redusă cantitativ;
 Pacienţii sunt slabi, mai rar cu o scădere recentă în greutate;
 Au stare de disconfort cu folosirea evidentă a muşchilor respiratori accesorii.
Tipul B, predominant bronşitic:
 Manifestarea majoră este tusea cronică, productivă, cu spută mucopurulentă şi cu
acutizări frecvente datorită infecţiilor respiratorii;
 Dispneea este de obicei moderată şi mai ales la efort;
 Bolnavii sunt de obicei supraponderali şi cianotici (aspect de „scrumbie albastră”), dar
se simt bine în repaus;
 Apar frecvent edeme periferice.
Severitatea bolii obstructive pulmonare se corelează cu:
a). gradul dispneei:
• gradul 1 – la urcat 2 – 3 etaje sau la alergare pe teren plat.
• gradul 2 – la urcat 1 etaj sau mers pe teren plat.
• gradul 3 – la îmbrăcat şi spălat.
•gradul 4 – în repaus.
b).valorile VEMS (volumul expirator maxim / secundă):
• VEMS peste 1250 ml: supravieţuire 10 ani peste 50% din cazuri.
• VEMS în jur de 1000 ml: supravieţuire cca. 5 ani.
• VEMS în jur de 500 ml: supravieţuirile peste 2 ani sunt neobişnuite.
În perioadele de acutizare ale BPOC pot să apară semne de encefalopatie hipercapnică
(creşterea presiunii arteriale a CO2 peste 50 mmHg, normal fiind sub 45 mmHg): cefalee,
somnolenţă diurnă şi agitaţie nocturnă, flapping tremor, confuzie, comă.
Investigaţii (studii de diagnostic):
- Radiografia toracică, comparată cu alte clişee toracice anterioare aduce informaţii
despre:
• boala cauzală: emfizem sau bronşită cronică.
• factorul declanşator: pneumonie, pneumotorax.
- ECG – arată modificări ale inimii drepte.
- HLG evidenţiază:
• poliglobulie cu hematocrit peste 60% (hemocentraţie datorită hipoxiei ce stimulează
hematopoieza).
• leucocitoză – în raport cu o suprainfecţie bacteriană.
- Examenul sputei (macroscopic, cultură).
- Probe ventilatorii.
Tratamentul:
a. Igieno – dietetic:
- limitarea efortului şi a vorbitului în cazurile cu dispnee severă.
- aport hidric mărit (2l/zi) pentru facilitarea expectoraţiei.
- dietă fără sare impusă de administrarea de antiinflamatoare, dar şi de tendinţa la HTA.
b. Oxigenoterapia pe sondă endonazală sau pe mască la concentraţii mici, cu un
debit de 2-3 ml / minut.
c. Bronhodilatatoare pentru suprimarea bronhospasmului (miofilin), Beta2-
simpaticomimetice sub formă de aerosoli dozaţi.
d. Corticosteroizi în formule severe, parenteral în perfuzie I.V.
e. Antibiotice cu spectru larg – în caz de infecţii bacteriene.
Nursing în BPOC
Probleme de dependenţă
- Clearance insuficient ale căilor respiratorii.
- Perturbarea schimburilor gazoase.
- Anxietate.
- Alterarea comunicării verbale.
- Deficit de autoîngrijire.
- Perturbarea somnului.
- Alterarea nutriţiei
- Risc înalt de alterare a menţinerii sănătăţii.
Obiectivele de îngrijire vizează:
- Menţinerea unei oxigenări şi a unei ventilaţii satisfăcătoare.
- Dezobstrucţia bronşică şi suprimarea bronhospasmului.
- Ameliorarea calităţii vieţii.
- Creşterea nivelului de cunoştinţe necesare pentru autoîngrijire.
- Prevenirea complicaţiilor.
Plan de intervenţii:
- Se aplică măsuri pentru drenajul secreţiilor bronşice prin:
 Stimularea tusei: tapotaj toracic, drenaj postural, aspirarea secreţiilor pe sondă
traheală.
  Hidratare: bolnavii sunt în general deshidrataţi prin polipnee, lipsă de aport,
febră. Se pot administra pe cale orală 2 litri lichide călduţe la 3-4 ore, ţinându-
se cont de fenomenele de insuficienţă cardiacă asociate.
 Umidifierea atmosferei, inhalaţii de apă cu sare.
- Se administrează oxigen pe sondă endonazală sau pe mască, umidificat pentru a nu
irita mucoasele.
- Se recoltează sânge, spută pentru examene de laborator la indicaţia medicului.
- Se administrează, la indicaţia medicului, medicamente bronhodilatatoare,
expectorante, antibiotice, antiinflamatoare steroidiene, antiacide/pansamente gastrice,
respectând orarul, doza, calea de administrare.
- Se monitorizează comportamentul şi starea de cunoştinţă a bolnavului şi se raportează
semnele de hipercapnie: cefalee, somnolenţă diurnă, agitaţie nocturnă, halucinaţii,
confuzie.
- Se aplică măsuri pentru siguranţa pacientului confuz, cu halucinţii:
 Îndepărtarea obiectelor cu potenţial lezional.
 Asigurarea ferestrelor.
 Supraveghere permanentă.
- Se asigură o dietă uşor digerabilă, hiposodată, cu proteine mai puţine şi mese mici şi
frecvente.
- Se pregăteşte bolnavul pentru probele ventilatorii (prin repaus fizic şi psihic).
- Se educă pacientul:
 Să renunţe la fumat şi consumul de băuturi alcoolice.
 Să-şi facă igiena bucală zilnic.
 Să bea lichide călduţe pentru umectarea mucoasei şi fluidizarea secreţiilor
traheo-bronhice.
 Să expectoreze în batiste de unică folosinţă sau în recipiente cu capac.
 Să evite alimentele care generează flatulenţă şi băuturile carbogazoase întrucât
limitează expansiunea diafragmului şi perturbă respiraţia.
 Să aplice măsurile de autoîngrijire recomandate de medic pentru ameliorarea
calităţii vieţii.
Evaluarea obiectivelor de îngrijire:
Se face evaluare periodică şi finală ( în funcţie de intervalul precizat în obiectiv) pentru a
aprecia dacă obiectivele au fost îndeplinite integral, parţial sau deloc.
În caz de obiective realizate parţial sau deloc în intervalul fixat, se culeg date pentru
identificarea cauzelor reuşitei parţiale sau nereuşitei, se modifică planul de intervenţii
autonome şi se reevaluează.
În caz de obiective realizate se indică data când au fost realizate.

O pacienta este adusa la UPU pentru dispnee cu polipnee,cianoza extinsa,transpiratii,cefalee,

anxietate,tulburari de ritm,jugulare turgescente.
Diagnosticul:BPOC

Nevoia Manifestari de independenta Manifestari de dependenta

1.A respira si a avea o -TA=125/80mmHg -respiratie superficiala
buna circulatie -P=75 b/min -dispnee cu polipnee
-cianoza extinsa
-jugulare turgescente
 2.A bea si a manca -dentitie buna -alimentatie inadecvata prin
-limba roz deficit
-mucoasa bucala roz si umeda
-gingii roz aderente dintilor
-reflex de dglutitie prezent
3.A elimina -emisie normala de urina si -diaforeza
materii fecale
4.A se misca si a avea -postrura si miscari adecvate -intoleranta la efort (oboseala)
o buna postura
5.A dormi si a se _____ -insomnie
odihni -anxietate
6.A se imbraca si -haine curate in concordanta cu -imposibilitatea de a se
dezbraca situatia si anotimpul imbraca si dezbraca singura
7.A-si mentine -T=38,5°C
temperatura corpului _____
in limite normale
8.A fi curat,ingrijit de -deprinderi igienice corecte -imposibilitatea de a-si
a proteja tegumentele efectua singura igiena
si mucoasele
9.A evita pericolele _____ -vulnerabilitate in fata
pericolelor
10.A comunica -comunicare eficienta la nivel -comunicare ineficienta la
senzorial,motor afectiv si nivel afectiv
intelectual
11.A actiona conform -imposibilitatea de a lua parte
propriilor convingeri si _____ la practici religioase
valori,de a practica
religia
12.A fi preocupat in _____ -tristete
vederea realizarii -apatie
13.A se recreea _____ -plictiseala
-anxietate
14.A invata cum sa isi _____ -cunostinte insuficiente
pastreze sanatatea

Ziua I

Nevoia Manifestari Surse de Obiective Interventii Evaluare

afectata de dificultate Autonome Delegate
dependenta
1.A respira -respiratie -procese -pacienta -invat -adm la -pacienta
si a avea o superficiala inflamator sa prezinte pacienta sa indicatia prezinta 18
buna -dispnee ii ale cai tuseasca,sa medicul r/min
postura -polipnee cailor respiratorii expectoreze ui -tuseste,
-cianoza respiratori permeabil si sa medicati expectorea
extinsa i e si o buna colecteze a za
-jugulare respiratie sputa prescrisa si
 turgescente -aspir colecteaza
secretiile sputa
2.A evita - -pericol -pacienta - -adm -pacienta
pericolele vulnerabilita de sa nu supraveghe medicati nu prezinta
te complicati prezinte z cu atentie a pericol fata
fata de i pericol de pacienta prescrisa de pericole
pericole complicati - de
i monitorizez medic
functiile
vitale
3.A-si -febra -proces -pacienta -aerisesc -adm -pacienta
mentine moderata infectios sa prezinte salonul medicati prezinta
temperatur temperatur -aplic a 38°C
a in limite a in limite comprese prescrisa
normale normale reci pe
extremitati
-adm ceai
de menta
neindulcit
pentru a
preveni
deshidratar
ea
4.A bea si -alimentatie - -pacienta -linistesc -pacienta
a manca inadecvata inapetenta sa fie pacienta,ii intelege
prin deficit alimentata explic sfaturile
coresp. importanta oferite
unei -inapetenta
alimentatii se mentine
corecte
5.A fi - -oboseala -pacienta -ajut -pacienta
curat,ingrij imposibilitat -anxietate sa fie pacienta sa este curata
it ea curata si isi -declara
de a de a-si ingrijita efectueze stare de
proteja efectua igiena bine
tegumentel singur igiena -o linistesc -inca nu isi
e si -o poate
mucoasele oncurajez efectua
singura
igiena
6.A dormi -insomnie -anxietate -pacienta -asigur un -adm -pacienta
si a se relativa -stres sa aiba un climat medicati adoarme
odihni somn linistit in a dar
linistit si salon prescrisa prezinta
odihnitor -linistesc si treziri
incurajez repetate
pacienta -este
anxioasa
7.A se - -oboseala -pacienta -ajut -pacienta
imbraca si imposibilitat -anxietate sa se poata pacienta sa declara ca
dezbraca e imbraca si se imbrace oboseste si
de a se dezbraca si sa se acuza
imbraca si singura dezbrace probleme
dezbraca -o incurajez respiratorii
singura
8.A -diaforeza -afectarea -pacienta -asigur -adm -pacienta
elimina respiratiei sa nu mai lenjerie medicati continua sa
-proces prezinte comoda din a prezinte
infectios transpiratii
bumbac si prescrisa transpiratii
(febra) abundente o schimb de
ori de cate medic
ori este
nevoie
9.A -comunicare -anxietate -pacienta -linistesc si -pacienta
comunica ineficienta la sa incurajez continua sa
nivel afectiv comunice pacienta pastreze o
cu echipa -o ascult cu usoara
si rabdare stare de
apartinator -ii raspund anxietate
ii la intrebari
10.A se -intoleranta -alterarea -pacienta -sfatuiesc -pacienta
misca la efort respiratiei sa se poata pacienta sa intelege
misca si sa ramana in sfaturile
aiba o pat oferite
buna -asigur -se
postura pozitia deplaseaza
semisezand cu ajutorul
-o insotesc personalulu
si o sprijin i
in
momentul
deplasarii
11.A - -mediu -pacienta -facilitez -pacienta
actiona imposibilitat spitalicesc sa aiba accesul declara
conform e acces la parohului stare de
propriilor de a lua practici la pat bine
convingeri parte la religioase
si valori,de practici
a practica religioase
religia
12.A fi -tristete -mediu -pacienta -linistesc -pacienta
preocupat -apatie spitalicesc sa pacienta pastreaza o
in vederea coopereze -o incurajez usoara
realizarii cu echipa -ii explic stare de
in vederea motivul tristete
insanatosir internarii
ii
13.A -cunostinte -lipsa de -pacienta -invat -pacienta
invata cum insuficiente informare sa pastreze pacienta sa intelege
sa isi un cumul evite sfaturile
 pastreze de fumatul, oferite
sanatatea cunostinte zonele
adecvat poluate
pastrarii -sa isi
sanatatii respecte
tratamentul
prescris de
medic
Ziua II

Nevoia Manifestari Surse de Obiective Interventii Evaluare

afectata de dificultate Autonome Delegate
dependenta
1.A -respiratie -procese -pacienta -mentin -adm in -pacienta
respira si a superficila inflamator sa interventiil continuar prezinta 18
avea o -dispnee ii ale prezinte e din ziua e r/min
buna -polipnee cailor cai precedenta tratament -respiratia
circulatie respiratori respirator ul se
i ii prescris imbunatates
permeabil te
e si o
buna
respiratie
2.A evita - -pericol -pacienta - -adm -pacienta nu
pericolele vulnerabilita de sa nu supravegh medicatia prezinta risc
te complicat prezinte ez prescrisa de
in fata ii risc de functiile complicatii
pericolelor complicat vitale
ii
3.A-si - -proces -pacienta -mentin -adm -pacienta
mentine subfebrilitate infectios sa interventiil medicatia prezinta
temperatur prezinte e din ziua prescrisa T=37,5°C
a tempratur precedenta
corpului in a
limite corporala
normale in limite
normale
4.A bea si -alimentatie - -pacienta -insist cu -pacienta
a manca inadecvata inapetenta sa fie blandete este hranita
prin deficit alimentat asupra coresp
a importante
coresp i unei
alimentatii
corecte
-stabilesc
cu
pacienta
un meniu
5.A fi imposibilitat -oboseala -pacienta -mentin -pacienta
curat,ingrij e de a-si -anxietate sa aibe o interventiil declara
 it efectua stare de e din ziua stare de
de a singura igiena precedenta bine
proteja igiena coresp -isi
tegumente efectueaza
le igiena sub
supravegher
e
6.A dormi -insomnie -anxietate -pacienta -mentin -adm -pacienta
si a se relativa sa aiba un interventiil medicatia are un somn
odihni somn e din ziua prescrisa linistit
linistit precedenta
7.A se - -oboseala -pacienta - -pacienta se
imbraca si imposibilitat -anxietate sa se supravegh imbraca si
dezbraca ea de a se poata ez se dezbraca
dezbraca si imbraca pacienta in sub
imbraca si timpul supravegher
singura dezbraca debracarii e
singura si
imbracarii
-o ajut la
nevoie
8.A -diaforeza -alterarea -pacienta -mentin -starea
elimina respiratiei sa nu mai interventiil pacientei se
prezinte e din ziua amelioreaza
transpirat precedenta
ii
abundent
e

Ziua III

Nevoia Manifestari Surse de Obiective Interventii Evaluare

afectata de dificultate Autonome Delegate
dependenta
1.A respira -dispnee -procese -pacienta -mentin -adm -starea
si a avea o -polipnee inflamator sa aiba o interventiil medicati pacientei
buna ii ale buna e din ziua a s-a
circulatie cailor respiratie precedenta prescrisa ameliorat
respiratori
i
2.A evita - -pericol de -pacienta -mentin -adm -pacienta
pericolele vulnerabilitat complicati sa nu interventiil medicati nu
e fata de i prezinte e din zilele a prezinta
pericole vulnerabili precedente prescrisa vulnerabil
-tate in i-
fata tate in fata
pericolelor pericolelo
r
3.A-si - -proces -pacienta -mentin -adm -pacienta
mentine subfebrilitate infectios sa prezinte interventiil medicati prezinta:
temperatur temperatur e din ziua a T=37°C
a a precedenta prescrisa
corpului in corporala
limite in limite
normale normale
4.A bea si -alimentatie - -pacienta -mentin -pacienta
a manca inadecvata inapetenta sa fie interventiil este
alimentata e din ziua alimentata
coresp precedenta coresp
5.A fi - -oboseala -pacienta -incurajez -pacienta
curat,ingrij imposibilitat sa isi poata si isi poate
it e de a-si efectua supraveghe efectua
de a efectua singura z singura
proteja singura igiena pacienta in igiena
tegumentel igiena timpul
e si toaletei
mucoasele
6.A dormi -insomnie -mediu -pacienta -mentin -pacienta
si a se relativa spitalicesc sa aiba un interventiil are un
odihni somn e din zilele somn
linistit precedente linistit si
odihnitor
7.A se - -oboseala -pacienta -mentin -pacienta
imbraca si imposibilitat -anxietate sa se poata interventiil se imbraca
dezbraca ea de a se imbraca si e din zilele singura
imbraca si dezbraca precedente
dezbraca singura
singura
8.A -diaforeza -alterarea -pacienta -mentin -pacienta
elimina respiratiei sa nu mai interventiil nu
prezinte e din ziua prezinta
diaforeza precedenta transpirati
i
abundente
9.A -comunicare -anxietate -pacienta -mentin -pacienta
comunica ineficienta la sa interventiil comunica
nivel afectiv comunice e din ziua eficient
cu echipa precedenta
si
apartinator
ii
10.A se -intoleranta -alterarea -pacienta -mentin -pacienta
misca si a la efort respiratiei sa se poata interventiil se poate
avea o misca si sa e din ziua misca
buna aiba o precedenta -declara
postura buna stare de
postura bine
11.A - -mediu -pacienta -incurajez -pacienta
actiona imposibilitat spitalicesc sa poata pacienta sa declara
conform ea de a lua lua parte la mearga la stare de
propriilor parte la practici biserica bine
convingeri practivi religioase din curtea
si valori,de religioase spitalului
a practica
religia
12.A fi -tristete -mediu -pacienta -mentin -pacienta
preocupat -apatie spitalicesc sa fie interventiil este
in vederea preocupata e din ziua cooperant
realizarii in vederea precedenta a
insanatosir
ii
13.A -cunostinte -lipsa de -pacienta -informez -pacienta
invata cum insuficiente informare sa fie pacienta prezinta
sa isi informata -ii procur un cumul
pastreze cu privire brosuri de
sanatatea la informativ cunostinte
pastrarea e necesare
sanatatii -o pastrarii
incurajez sanatatii
sa puna
intrebari