Medicatia aparatului digestiv

I. Medicatia ulcerului gastric si duodenal

II. Medicamente antispastice
III. Medicamente prokinetice
IV. Medicamente laxative si purgative
V. Medicamente antidiareice
I. Medicatia ulcerului gastric si duodenal
Prin ulcer se nelege lipsa de substanta la nivelul mucoasei
gastrice, sau duodenale. Cnd lipsa de substanta afectea! ntreg peretele
gastric sau duodenal, inclusiv seroasa apare complicaia ulcerului "
perforarea.
Figura nr.
Secretia de acid clorhidric la nivelul celulei parietale gastrice
Etipatogenia ulcerului
Mucoasa gastric! #i duodenal! este supus! continuu agesiunii
acidului clor$idric. %a nivelul celulei parietale gastrice, sintea de acid
clor$idric ncepe de la ap! #i bioxid de carbon. &ub aciunea an$idraei
carbonice se formea! acid carbonic, care disocia! n ioni de $idrogen #i
ionii de bicarbonat. Ionii de $idrogen sunt secretaii n canaliculele
luminale ale celulei parietale gastrice la sc$imb cu ionii de potasiu, sub
aciunea '(P)aei *
+
,-
+
.pompa de protoni/. Ionii de bicarbonat sunt
secretai n snge la sc$imb cu ionii de clor, care ulterior vor fi secretai
din celula parietal! n canaliculele acesteia, unde cu ionii de $idrogen vor
forma acidul clor$idric.
0lcerul apare fie din caua unei agresiuni excesive a acidului
clor$idric #i a altor factori de agresiune asupra mucoasei mucoasei, fie din
caua sc!derii factorilor de ap!rarea ai acesteia.
0lcerul gastric apare mai frecvent din caua sc!derii factorilor de
ap!rare, iar ulcerul duodenal din caua cre#terii factorilor de agresiune.
Cel mai important factor de agresiune este repreentat de
$elicobacter p1lori, un bacil gram negativ. spiralat, flaglat.
Factorii de agresiune asupra
mucoasei gastrice si duodenale:
Factorii de aprare ai mucoasei
gastricei duodenale:
2actori care rup bariera de aparare3
) $elicobacter pilori4
) mucusul si bicarbonatul de
sodiu4
5
) 'I6& si 'I&4
) refluxul biliar #i alcoolul.
2actorii care cresc secretia de acid
clor$idric3
) cresterea numarului de celule
parietale gastrice 4
) substante ce scad sintea de
prostaglandine4
) cafeaua #i alcoolul.
&taa gastrica
) epiteliul mucos 4
) irigatia submucoasa.
7biectivele tratamentului antiiulceros sunt sc!derea factorilor de
agresiune si cre#terea factorilor de ap!rare ai mucoasei.
&c!derea factorilor de agresiune se face prin tratamentul antibiotic
mpotriva $elicobacter p1lorii #i sc!derea sinteei #i secreiei de acid
clor$idric, prin intervenia asupra factorilor care controlea! secreia #i
sintea de acid clor$idric la nivelul celulei parietale gastrica .receptori,
pompe, enime/.
Figura nr. Reglarea secreiei de H
+
la nivelul celulei parietale gastrice.
Cre#terea factorilor de ap!rare se face cu a8utorul medicaiei care
cre#te secreia se mucus #i ameliorea! circulaia submucoas!.
Tabelul nr. Factorii care intervin n reglarea secreiei de acid clorhidric.
&timularea fiiologic! a sinteei #i
secreiei de acid clor$idric
In$ibarea fiiologic! a sinteei de
acid clor$idric
'cetilcolina
*istamina
9astrina
'n$idraa carbonica,
Pompa de protoni *
+
,-
+
Prostaglandinele
&omatostatina
9rupele terapeutice folosite in tratamentul ulcerului gastric si duodenal
sunt 3
'. Medicamente antisecretorii
:. 'ntibiotice anti$elicobacter p1lori
C. Protectoare ale mucoasei gastrice
;. Medicamente antiacide
'. Medicamente antisecretorii
5. in$ibitori de pompa de protoni
<. blocante de receptori de $istamin! tip < .:locante *</
<
=. analogi ai prostaglandinelor
>. analogi ai somatostatinei
?. antigastrinice
@. parasimpatolitice
A. in$ibitori de an$idraa carbonica
1. Inhibitorii de pomp de protoni (IPP)
7mepraol .7meran, 7me, %osec/
Bsomepraol .6exium/
Pantopraol .Controloc/
%asanopraol .Prevacid/
Cabepraol .'cip$ex/
Mecanism de actiune
IPP din snge intr! n canaliculul secretor al celulei parietale
gastrice unde este un mediu intens acid D se acumuleaa .nu patrunde
prin membrana celulara n citoplasma/ D n mediul acid formeaa
sulfenamida D sulfenamida se leaga covalent de subunitatea alfa a '(P)
aei *
+
,-
+
D '(P)aa *
+
,-
+
se bloc$eaa ireversibil D nu se mai
secreta *+ .secreia se reia cnd se sintetiea! noi pompe de protoni/.
Efecte farmacologice
IPP sunt cei mai eficace antisecretori.
IPP determin! o sc!dere a secreiei de acid clor$idric timp
ndelungat .desi (5,< este de aproximativ o ora/, deoarece sintea unor noi
'(P)ae *
+
,-
+
se face lent, n peste <> ore.
Indicatii
) ulcerul duodenal sau gastric, de obicei n asociere cu antibiotice
anti$elicobacter p1lori4
) prevenirea rec!derilor4
) *;&4
) esofagita de reflux4
) sindrom Eollinger " Blison .gastrinom/4
) profilaxia ulcerului de stress la caurile grave, profilaxia ulcerului n
caul tratamentului cu 'I6&.
Efecte nedorite
&unt u#oare #i se manifest! prin3 fotosensibiliare, tulbur!ri
digestive .grea!, flatulen!, constipaie/, sc!deri ale elementelor figurate
sanguine. %a #obolani pot determina carcinom gastric prin
$ipergastrinemie.
Interactiuni medicamentoase
=
IPP in$iba citocromul P>?F #i determin! in$ibiie enimatic!. &e
produce astfel metaboliarea mai mic! a unor medicamente ca fenitoina #i
diaepamul.
&cade absorbtia medicamentelor care necesita p* acid3
ketoconaol
2. Blocante de receptori de histamin tip 2
.Blocante H2)
Cimetidina .(agamet, *istodil/
Canitidina .0lcoran, Eantac/
2amotidina .Guamatel, 9astrosidin/
6iatidina .'xid, 6iotin/
Mecanism de actiune
&e fixeaa pe receptorii *< D mpiedicarea stimularii lor de catre
$istamina D nu se mai stimulea! adenilciclaa D scade formarea de
'MPc D nu se activeaa proteinkinaa D nu se formeaa an$idraa
carbonica D nu se mai formeaa *
<
C7
=
D nu se mai formeaa *
+
din
disocierea *
<
C7
=
.
Efecte farmacologice
:locantele *
<
determin! scaderea secretiei de *Cl, ns! mai puin
intens comparativ cu IPP. Ble determin! #i sc!derea secretii produs! de
stimularea gastrinica si muscarinica prin activarea redusa a proteinkinaei.
.care este activat! pe mai multe cai/.
Prin feedback blocantele *
<
determin! cre#terea secreiei de
gastrin!.
Bficacitatea anti$istaminicelor este asemanatoare.
;eosebirea dintre anti$istaminice este determinat! de3 potenta,
reactii adverse, farmacocinetica.
;urata efectului este mai mic! pentru cimetidin! .= ore iua #i A
ore noaptea/ #i mai indeluncat! pentrucelelalte blocante *
<
.
Indicatii
Indicaiile sunt similare cu indicaiile IPP, cu meniunea c!
blocanii *
<
sunt mai puini activi din punct de vedere al sc!derii secreiei
de *Cl. &e reg!sesc rar n sc$emele terapeutice al!turi de antibiotice
anti$elicobacter pilor1.
(ratamentul clasic antisecretor era de o lun! pentru ulcerul
duodenal #i de < luni pentru ulcerul gastric.
Efecte nedorite
&unt n general minore #i au frecven! relativ redus!. Ble apar mai
frecvent la cimetidin! .=H/ #i mai rar la celelalte .sub 5H/.
>
'par mai frecvent eruptii, prurit, dureri musculare, cefalee, grea!,
verti8. &omnolena #i confuia pot s! apar! la batrini. Car apare
pancitopenie la cimetidin!. Cimetidina are aciune antiandrogenic!
.celelalte preparate mai puin/ #i determin! ginecomastie, oligospermie,
ipotenta.
Interactiuni medicamentoase
Cimetidina .#i mai puin ceilali blocani se receptori *
<
/ determina
in$ibitie enimatica, care are drept consecin! cre#terea concentraiei
plasmatice a medicamentelor nemetaboliate, cu dep!#irea plafonului
terapeutic #i atingerea concentraiilor toxice. Medicamentele care pot s! nu
fie metabolate sunt3 anticoagulante cumarinice, teofilina, betablocante si
:CC, antidepresive triciclice, sulfamide antidiabetice.
'ntiacidele determina in$ibitia absorbtiei de cimetidina. de aceea
administrate la un interval anumite intervale3 nainte de mas! " cimetidina,
dupa masa " antiacide.
Tabelul nr. !o"ele echivalente ntre di#erii blocani de receptori H
$
Cimetidina Canitidina 2amotidina 6iatidina
IFFmg =FFmg >Fmg =FFmg
3. nalogi ai prostaglandinelor
Misoprostolul .C1totec/
Mecanism de actiune
Prostaglandinele .P9/ se leaga de receptorii celulei paritale
gastrice D in$iba activarea adenilciclaei D scade sintea de 'MPc D
scade sintea proteinkinaei D nu se formeaa an$idraa carbonica D nu
se mai formeaa *
<
C7
=
D nu se mai formea! *
+
D scade secreia de *
+

Efecte farmacologice
) Cresc efectul citoprotector prin3 cresterea secretiei de
bicarbonat, cresterea secretiei de mucus, cresterea circulatiei
locale4
) &cad secreia de acid clor$idric.
Indicatii
) Profilaxia ulcerului iatrogen produs de 'I6&4
) 0lcer duodenal " eficacitate asemanatoare cu ranitidina.
Efecte nedorite: diaree, actiune ocitocica .contraindicati la gravide/,
$ipotensiune arteriala.
?
!. nalogi ai somatostatinei
7ctreotidul .&andostatin/
7ctreotidul este un analog sintetic al somatostatinei, un $ormon
secretat de $ipotalamus #i celulele ; pancreatice.
Mecanism de actiune
In$iba adenilciclaa si favorieaa iesirea -+ din celula D
$iperpolariare si scaderea intrarii Ca<+ prin canale volta8)dependente
Efecte farmacologice
) in$iba secretia endocrina3 $ormonul de crestere, gastrina, VIP,
insulina, glucagonul4
) in$iba secretiile exocrine digestive3 gastrice si pancreatice.
&ecretia gastrica scade, att prin aciunea direct! de in$ibare a
somatostatinei, ct #i prin scaderea secretiei de gastrina si ulterior de *Cl.
Indicatii
) acromegalie4
) tumori3 vipoame, gastrinoame .sindrom Eolliger)Bllison/4
) $emoragia digestiv! superioar! prin ruptura de varice
esofagiene din $ipertensiunea portal!4
) fistulele digestive postoperatorii " pentru scaderea secretiilor4
Efecte nedorite3 tulburari digestive, modificarea toleranei la glucoa,
modificari ale enimelor de citolia #i colestaa, iritaie la locul in8ectarii.
". ntigastrinice
Proglumida
Proglumida bloc$eaa receptorii gastrinici la nivelul celulei
parietale gastrice #i mpiedic! stimularea sinteei de acid clor$idric prin
acest mecanism. Bste utiliat! rar din caua lipsei de selectivitate #i
eficacit!ii reduse.
#. Medicamente parasimpatolitice
Pirenepina .9astroepina/
Parasimpatoliticile nu sunt utiliate n preent pentru tratamentul
ulcerului gastric #i duodenal. &ingurul preparat foarte rar folosit este
pirenepina.
Mecanism de actiune
@
:locarea receptorilor muscarinici din plexul intramural D
scaderea secretiei de *Cl.
Efecte farmecologice
) in$ibitia secretiei baale de *Cl " aproximativ ?FH4
) in$ibiia secreiei de pepsin! #i gastrin!4
) ntirierea golierii stomacului3 avanta8os " daca se asociaa cu
antiacide, deavata8os " in ca de stenoa pilorica pt. ca
determina spasm piloric4
) relaxarea sfincterului esofagian inferior .&BI/ determina reflux
JK contraindicate in esofagita de reflux
Efecte nedorite3 uscaciunea gurii, constipatie, tulburari de vedere
Contraindicatii3 boala de reflux gastroesofagian .:C9B/, glaucom,
adenom de prostata.
%iren"apina &'astro"epina(
're actiune selectiva pe receptorii muscarinici M5 din plexul
intramural gastric. Bste bine suportata, dar la doe mari actiunea nu mai
este selectiva si bloc$eaa alti receptori. Ln consecina apar efectele
secundare de tip colinergic.
$. Inhibitori de anhidra%a carbonica
'cetaolamida
'cetaolamida nu mai este folosit! n preent. 'ciunea ei const!
n in$ibiia an$idraei carbonice sub aciunea c!reia se formea! acidul
carbonic, din care disocia! apoi ionii de $idrogen implicai n patogenia
ulcerului. 're #i alte efecte farmacologice3 antiglaucomatos, antiepileptic,
diuretic. 6ici pentru aceste efecte nu este utiliat!, deoarece se folosesc
compu#i mai siguri #i mai eficieni.
B. ntibiotice antihelicobacter p&lori
'moxicilina
Metronidaol
(inidaol
Claritromicina
(etraciclina
&ubcitratul de bismut coloidal
*elicobacter p1lori este un bacil spiralat flagelat, gram negativ, bacil spiralat flagelat, gram negativ,
microaerofil, nesporulat, noninvaiv. microaerofil, nesporulat, noninvaiv.
'vanta8ele tratamentului cu antibiotice n ulcer sunt3
A
) vindecare mai rapida a ulcerului activ4
) durata mai scurta a tratamentului4
) scadere a ratei recurentei ulcerului comparativ numai cu
tratamentul antisecretor .5?H vs. @F " 5FFH/.
Scheme terapeutice in ulcerul gastric si dudenal
5. (ripl!terapie J IPP + < antibiotice
<. Cvadrupl!terapie J IPP + = antibiotice
=. (erapie sacvenial! J iniial 3 IPP + 5 antibiotic, apoi 3 IPP
+ alte < antibiotice.
(ratamentul numai cu un medicament anti$elicobacter determin!
un procent mai mic de eradicare.
'riplterapie (vadruplterapie 'erapia secven)ial
5.IPP de < ori,i
<.Claritromicin ?FF mg
de < ori,i
=.Amoxicilin 5FFF mg
de < ori,i
)* + ), "ile
Rata de eradicare este
-*./01
sau
5.IPP de < ori,i
<.Claritromicin ?FF mg
de < ori,i
=.Metronidazol ?FF mg
de > ori,i
)* + ), "ile
Rata de eradicare -*./01
5.IPP de < ori,i
<.Bismut susalicilat ?<? mg
de > ori,i
=.Metronidazol <?F mg
de > ori,i
!."etraciclin ?FF mg
de > ori,i
)* + ), "ile
Rata de eradicare este -0./*1
5.IPP de < ori,i
<.Amoxicilin 5FFF mg
de < ori,i
0 "ile
apoi
).IPP de < ori,i
$.Claritromicin ?FF mg de <
ori,i
=."inidazol ?FF mg de <
ori,i
? ile
Rata de eradicare este 23*1
(. Protectoare ale mucoasei gastrice
&ucralfatul
&!rurile de bismut
Carbenoxolona
*ucral+atul .Venter, 9astrofait/
&ucralfat J a$aro! sulfatat! + $idroxid de aluminiu
Mecanism de actiune
Ln preenta p* acid D eliberare aluminiu D polimer vscos D polimerul
ader! la peretele gastric #i duodenal D gel protector .
Efecte farmacologice determinate de gelul protector sunt3
) protecie mpotriva acidului clor$idric4
) protecie mpotriva pepsinei4
) protecie mpotriva aciilor biliari4
) stimularea secreiei de prostaglandine, mucus, bicarbonat.
Indicatii:
I
) ulcer gastric si duodenal " vindecari asemanatoare blocanilor
*<4
) fixarea aciilor biliari n ca de reflux duodenogastric sau
gastroesofagian.
Efecte nedorite:
) constipatie4
) mpiedicrea absorbtiei unor medicamente .ex3 tetraciclin!,
fluoroc$inolone, fenitoin!digoxin, miofilin/.
Interac#iuni:
) asocierea cu antisecretorii sau antiacide este contraindicat! "
pentru ca necesita p* acid pentru activare .sau se
administreaa dupa un anumit interval de timp/
*rurile de bismut
*ubsalicilatul de bismut
*ubcitratul de bismut coloidal .;e)6ol/
Mecanism de actiune
) &ubcitratul de bismut n preenta p* acid .M =,?/, precipit! n
oxiclorur! de mercur D depoit aderent pe leiunea ulceroas!.
) 'ubcitrat de bismut + glicoproteine din mucusul gastric D
proteinat de bismut Jpelicula de protectie de la nivelul nisei
ulceroase
Efecte farmacologice:
) protecie mpotriva acidului clor$idric4
) protecie mpotriva pepsinei4
) stimularea secreiei de prostaglandine, mucus, bicarbonat4
) aciune antibacterian! anti$elicobacter p1lori #i in$ibiia
proteaeisecretate de anti$elicobacter p1lori care are propriet!i
mucolitice.
Efecte secundare: scaun negru, negrire limbii n administrari lungi,
constipatie sau diaree " cnd se foloseau doe mari de ordinul a ?)<Fg.
Bncefalopatia determinat! de bismut nu se mai ntlne#te ast!i deoarece
compu#i de bismut se folosesc rar #i n doe mici.
Interac#iuni:
6u se administreaa inainte antiacide acestea i mpiedic! formarea
de oxiclorur! de mercur care nu mai formea! depoitul protector pe
laiunea ulceroas!.
Contraindicatii
&arcina, insuficienta renala
(arbeno,olona
N
Bste un compus natural din r!d!cina de liOuiriie. 6u este folosit!
n preent datorit! reultatelor modeste #i efectelor secundare de tip
mineralocorticoid .structur! asem!n!toare cu aldosteronul/. Mecanismul
probabil de aciune este de in$ibiie a degrad!rii prostaglandinelor #i
stimularea aciunii de tip prostaglandinic la nivelul mucoasei, n special de
stimulare a secreiei de mucus #i cre#terii calit!ii protectoare a acestuia.
-. Medicamente antiacide
'ntiacide neresorbabile
o *idroxidul de aluminiu
o *idroxidul de magneiu
o 7xidul de magneiu .magneia usta/
o Carbonatul de calciu
'ntiacide resorbabile
o :icarbonatul de sodiu
'ntiacidele au fost intens folosite pn! n ultimele decenii ale
secolului trecut. 'pariia medicamentelor antisecretorii, precum #i
numeroasele efecte nedorite determinate de antiacide a determinat
renunarea treptat! la ele.
Mecanism de actiune
'ntiacidele sunt bae slabe. Ble recionea! cu acidul clor$idric
gastric #i formea! s!ruri #i ap!. &e produce astfel o sc!dere a acidit!ii
gastrice.

Bfectele favorabile ale antiacidelor folosite n boala ulceroas!
o &caderea aciditatii gastrice .p* K ?/
o &caderea activitatii proteolitice a pepsinei care este inactiva la p* K ?
o Protectie mucoasa
o 2ixare acii biliari " compusii de aluminiu
Bfectele nedorite antiacidelor folosite n boala ulceroas!
Cresterea eliberarii de gastrina4
Cebaund al secretiei gastrice " mai ales la CaC7=4
Modificarea motilitatii intestinale3
) Constipatie " compusi de aluminiu si calciu4
) ;iaree " compusi de magneiu4
'lcaloa " bicarbonatul de sodiu4
Cresterea 6a, Ca, 'l, Mg " periculoas! n stari patologice4
&caderea absorbiei unor medicamente " mai ales compu#ii de aluminiu4
5F
Modificarea elimin!rii urinare a altor medicamente " bicarbonatul de sodiu prin
alcaliniarea p*)ului urinar.
Indica#iile antiacidelor
6u se mai folosesc ai din caua3 eficienei slabe, rebaundului,
efectelor sistemice, tulburarilor de tranit, necesitati asocierii a mai multe
antiacide pentru a evita constipaia sau diareea, complianei sc!ute
datorita doelor multiple ilnice .pn! la A doe ilnice/.
&e folosesc numai ocaional pentru ameliorarea rapid! a
simptomelor, dup! care tratamentul continu! cu antisecretorii #i
antibiotice.
&unt indicate de asemenea n tratamentul constipaiei #i diareei.
II. Medicamente antispastice
'ntispasticele in$iba spasmul musculaturii netede care determina
durere. 'ntispasticele sunt medicamente utiliate n dureri de diferite
etiologii3 gastrointestinale, biliare, ureterale, genitale.
Mecanism de ac#iune
&pasmul musculaturii netede determinat prin stimularea
receptorilor muscarinici sau stimularea directa a miofibrileror.
'ntispasticele inlatura spasmul prin3
a. blocarea receptorilor muscarinici J antispastice
neurotrope, de tip atropinic
b. actiune directa asupra musculaurii netede J antispastice
musculotrope, de tip papaverinic
Clasificare antispastice
a. 'ntispastice neurotrope
o 'tropina
o :utilscopolamina .&cobutil/
o Propantelina
o 7xifenoniu
b. 'ntispastice musculotrope
o Papaverina
o ;rotaverina .6o)&pa/
o Mebeverina .Colospasmin/
Preparatul romnesc Piafen conine o asociere intre in analgeic #i <
antispastice, unul musculotrop, altul neurotrop.
analgeic antispastic
musculotrop
antipastic
neurotrop
PI'2B6 Metamiol pitofenona fenpipramida
PI'2B6 J Metamiol .algocalmin/ + pitofenona + fenpipramida
55
.analgeic/ .antispastic .antipastic
musculotrop/ neurotrop/
Papaverina
Bste un alcaloid extras din opiu, sau este produs! sintetic.
Mecanism de actiune
In$ibiia fosfodiesteraei .P;B/ D nu se mai metabolieaa 'MPc D
creste concentratia 'MPc D activarea proteinkinaa D fosforilarea
kinaei mioinei D scaderea afinitatii mioinei pentru complexul Ca)
calmodulina D relaxare a misculaturii netede
Efecte farmacologice si indicatii
) antispastic3 colicii digestive, biliare, ureterale, dismenoree
) vasodilatator3 tulburarii circulatorii cerebrale si periferice
$eactii ad%erse si contraindicatii: aritmii, bloc atrioventricular,
$ipertensiune intracraniana.
-rotaverina .6o)&pa/
Mecanism actiune
) ca si papaverina
) nu actioneaa pe fosfodiesteraa din musculatura
cardiovascular! D f!r! efecte cardiovasculare
Efecte farmacologice si indicatii
) antispastic3 colicii digestive, biliare, ureterale, dismenoree
Mebeverina .Colospasmin/
Mecanism actiune
) blocant de canale de calciu la nivelul musculaturii netede a
colonului
Indicatii
) colon iritabil
III. Medicamente pro.inetice
MB(7C%7PC'MI;'
;7MPBCI;76' .M7(I%I0M/
Medicamentele stimuleaa motilitatea gastrointestinala
Mecanism de actiune
:locante dopaminergice
&timulante colinergice
Indicatii
Ceflux gastroesofagian si duodenogastric
5<
9astropatia diabetica cu $ipomotilitate
M/'0(10P2MI-
Efecte farmacologice
Bfect prokinetic
5. Creste tonusul sfincterului esofagian inferior
<. &timuleaa golirea stomacului
=. Celaxeaa sfincterul piloric
5+<+= J impiedica refluxul gastroesofagian si
duodenogastric
>. Mareste peristaltism 8e8un JK accelereaa tranitul spre colon
Bfect antivomitiv
o Prin mecanism central de in$ibare a rec. ;<
o Prin efectul prokinetic
Indicatii
:C9B
Colon iritabil cu constipatie
*ipomotilitatea gastrica " ex.3 diabet a$arat
'ntiemetic
$eactii ad%erse
&edare
(ulburari extrapiramidale
(orticolis
;iskineii
2armacografie3 5cp J 5F mg, 5f J 5Fmg
-0MP/2I-03 (M0'I1I4M)
) Propietati asemanatoare metoclopramidei
) 6u are actiune colinergica
) 6u trece bariera $ematoencefalica JK nu determina fenomenele
determinate de blocarea receptorilor dopaminergici centrali JK
reactii adverse mai putine decit metoclopramida
) 2armacografie 5cp J 5F mg
I5. 1a,ative si purgative
%axativele determina formarea unui singur scaun.
Purgativele determina scaune multiple cu consistenta lic$idiana.
Mecanism de actiune
&timularea directa a motilitatii intestinale
5=
) %axativele de volum
) Purgativele iritante
Crestere a difuiunii si secretiei de apa si electroliti in lumenul
intestinal
) Purgativele iritante
Cetinerea de apa prin forte $idrofile si osmotice
) Purgativele osmotice
Inmuiere scaunelor
) %axativele emoliente
Indicatii limitate
o constipatia functionala
o evitatarea efortului de defecatie
o golirea colonului pentru
o pregatirea c$irurgicala sau radiologica
o golirea colonului in tratamentul unor intoxicatii
Contraindicatii:
o ocluie intestinala
o dureri abdominale
';MI6I&(C'CB' CBPB('(' ;B(BCMI6' C76&(IP'(IB
"ipuri de constipatie functionala
de tranit J inaintare incetinita a materiilor fecale in tubul digestiv
Mecanism " spasm sau atonia colonului
terminala J tulburare de evacuare a scaunului
Mecanism " $ipotonie sfincter anal sau scaderea reflexului recto)
anal
"ratamentul constipatiei:
o exercitiu fiic
o regim bogat in fibre vegetale .paine gra$am, fructe, salate/
o gimnastica
o administrarea medicamentelor laxative de volum
o reflexul de defecatie
Clase terapeutice
%axative
de volum
emoliente si lubrifiante
Purgative
osmotice
5>
stimulante sau iritante
1a,ativele de volum
Mecanism de actiune
Contin fibre vegetale nedigerabile si coloii JK cresc continutul
colonului JK stimuleaa peristaltismul.
'dministrate cu apa
Bfect " dupa <)= ile
Indicatii
constipatie functionala
anorexie " pentru umplerea colonului si stimulare peristaltism
Exemple
(arate de grau, seminte de in
Ispag$ula .Mucofalk/
Metilceluloa, carboximetilceluloa, agar.
Mucilagiu de caragen .9alcorin/
1a,ativele emoliente si lubre+iante
Mecanism de actiune
Inmoaie scunul si usureaa progresia continutului intestinal
Bfect " dupa <)= ile
Indicatii:
$emoroii sau fisuri anale
bolnavi sau batrini care elimina greu scaunul
bolnavi la care trebuie evitat efortul
Exemple
0leiul de parafina .interfera absorbtia unor vitamine liposolubile,
reactii granulomatoase in gg. meenterici/
;ocusatul sodic .laxativ slab/
Purgativele osmotice (saline)
Mecanism de actiune
&aruri care retin apa in intestin JK cresterea volumului intestinal
lic$id JK cresterea peristaltismului
functie de doa sunt fie laxative, fie purgative
la doe mari se face in 5)= ore
Indicatii
pentru evacuarea rapida3 intoxicatii, interventii c$irurgicale,
examene radiologice, endoscopii
Efecte secundare
5?
voma
des$idratare
Exemple
&ulfat, citrat, oxid de magneiu
sulfatul de 6a .2ortrans ) purgativ/
polietilengl1col .macrogol/ .2orlax ) laxativ/
lactuloa .;up$alac/
Purgative stimulante (iritante)
Mecanism de actiune
Irita mucoasa intestinala JK se stimuleaa reflex peristaltismul
Cresc difuiunea apei si electrolitilor in intestin JK cresc volumul
si scad consistenta continutului intestinal JK favorieaa peristaltismul
Indicatii6
necesitate de evacuare rapida3 interventii c$irurgicale, examene
radiologice, endoscopii
Efecte secundare
Colici intestinale
;eclansarea travaliului " uleiul de ricin
Bruptii cutanate pigmentare " fenolftaleina
Colorarea urinii si fecale in rosu daca sunt alcaline )
fenolftaleina
Exemple
0lei de ricin .determina aparitia de acid rinoleic/
5? " =F ml " efect dupa <)? ore
Preparate vegetale .purgative antrac$inonice/
scoarta de crusin ) frangula .Cortelax/, senna .Cixative "
pasta, rixative/, cascara, rubarba
Bfect " @ " I ore " scaune moi
Indicate in cauri rebele de constipatie functionala
'lte preparate3 fenoftaleina .Ciocolax/, :isacodil .;ulcolax/, 7xifenisan
.2enisan/.
5. ntidiareice
;iareea J sindrom caracteriat prin3
&caderea anormala a consistentei scaunului
Cresterea greutatii scaunului .K<FFg,<> ore/
Cresterea numarului evacuarilor .K =,<> ore/
Patogenie
5. ;iarea osmotica " purgative osmotice
5@
<. ;iarea secretorie
i. Caue exogene3 purgative, medicamente, toxice
. din alimente, ciuperci, compusi organofosforici/
ii. Caue endogene3 congenitale, tumori " vipom ,
gastrinom
=. ;iareea inflamatorie
i. Infectii bacteriene, virale, paraitare
ii. C$imioterapie, radioterapie
>. Mecanisme imune si autoimune .CC0*, :C/
?. ;iareea prin tulburari de motilitate
i. neurogena, vagotomie, $ipertiroidism
'ratamentul diareei
5. Btiologic " antibiotice
<. Patogenic " glucocorticoii, mesalaina " in inflamatiile cronice
=. ;e inlocuire a pierderilor " electroliti, glucoa
>. &imptomatic
i. Ceducerea peristaltismului
5. 7pioii
<. 'nticolinergice
ii. Cresterea viscoitatii continutului intestinal
5. Caolinul, carbonatul de calciu, $idroxidul de
aluminiu
<. &ubstante absorbante
&B (C'(B'E' ;I'CBB' C0 ;0C'(' M'I M'CB ;B <> 7CB
ntidiareice opioide
Efecte farmacologice
) &cad miscarile peristaltice
) Cresc contractiile segmentare
) Cresc tonusul sfincterelor
) In$iba reflexul anal de defecatie
) &cad secretia biliare si pancreatica
Tinctura de opiu
5ml J 5F mg morfina J ?@ picaturi
5F " 5? pic x =,i
Cisc de dependenta
4odeina
5cp J5? mg
5 " < cp x >,i
5A
Cisc mic dependenta
5operamida &6modium(
5 cp J < mg
<cp " initial, apoi 5cp,scaun " maxim I cp,i, maxim ? ile
Indicatii3 batrini cu incontinenta, scaderea evacuarilor la nivelul ileostomei
ntidiareice anticolinergice
7tropina
Tinctura de beladona 8* + 9* pic.:"i
;utilscopolamina &Scobutil(
%ropantelina
Indicatii
diareea cronica
colonul iritabil
ntidiareice care cresc visco%itatea
4aolinul
Bste un silicat de aluminiu $idratat natural
? " 5? g pulbere dupa repaus digestiv
*ubstante absorbante
4arbunele medicinal &4arbomedicinalis< =orit< 4arbophos(
Indicatii3 diaree, flatulenta, distensie abdominala, intoxicatii acute
< " I g,i
!imeticona &4eolat < Saab.simple> + cp masticabile< Espumisan cps(
IF " 5@F mg,i dupa mese si la culcare
!iosmectita &Smecta(
'bsoarbe gaele, prote8eaa mucoasa intestinala,
6u modifica peristaltismul si volumul scaunelor
= g x =,i
5I